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मधुमेह के साथ लोगों में स्ट्रोक को समझना

स्ट्रोक दुनिया भर में विकलांगता और मौत का एक प्रमुख कारण है, और मधुमेह वाले व्यक्तियों को स्पष्ट रूप से ऊंचा जोखिम का सामना करना पड़ता है। अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन के अनुसार, मधुमेह वाले वयस्कों में स्थिति के बिना उन लोगों की तुलना में स्ट्रोक का 1.5 गुना अधिक जोखिम होता है। संबंध द्विदिशात्मक है: मधुमेह स्ट्रोक जोखिम को बढ़ाता है, और स्ट्रोक ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर सकता है। स्ट्रोक के संकेतों और लक्षणों को जल्दी से पहचानना मस्तिष्क क्षति को कम करने और वसूली परिणामों में सुधार के लिए महत्वपूर्ण है। यह लेख मधुमेह वाले लोगों के लिए विशिष्ट स्ट्रोक संकेतों का व्यापक अवलोकन प्रदान करता है, अंतर्निहित तंत्र जो जोखिम को बढ़ाते हैं, और रोकथाम और आपातकालीन प्रतिक्रिया के लिए कार्रवाई योग्य कदम।

क्यों मधुमेह स्ट्रोक जोखिम उठाता है

क्रोनिक हाइपरग्लिसीमिया रक्त वाहिकाओं को एथेरोस्क्लेरोसिस नामक एक प्रक्रिया के माध्यम से नुकसान पहुंचाता है - वसायुक्त पट्टिकाओं का निर्माण जो संकीर्ण और कठोर धमनियों को रोकता है। यह क्षति मस्तिष्क में बड़े और छोटे जहाजों दोनों को प्रभावित करती है, जो इस्केमिक स्ट्रोक (ब्लॉकेज द्वारा उपयोग किया जाता है) को और अधिक आम बनाती है। इसके अतिरिक्त, मधुमेह उच्च रक्तचाप, अपलिपिडेमिया और एक प्रोथ्रोम्बोटिक अवस्था (जिसका हुआ क्लोटिंग प्रवृत्ति) से जुड़ा हुआ है, जो सभी स्ट्रोक जोखिम में योगदान करते हैं। रोग नियंत्रण और रोकथाम के केंद्र (CDC) ने नोट किया है कि मधुमेह वाले लोग चुप स्ट्रोक का अनुभव करने की संभावना भी अधिक है - स्पष्ट लक्षणों के बिना मिनी स्ट्रोक - जो संज्ञानात्मक कार्य को कम करने की संभावना है।

मधुमेह में अंतर्निहित चयापचय विकार संवहनी उम्र बढ़ने में तेजी लाते हैं। उन्नत ग्लिसेशन एंड प्रोडक्ट्स (AGES) तब का रूप बनता है जब अतिरिक्त ग्लूकोज प्रोटीन से जुड़ जाता है, कठोर, शिथिल रक्त वाहिका की दीवारें बनाती है। यह प्रक्रिया धमनियों को कम लोचदार बनाती है और टूटने या ऑक्क्ल्यूज़न के लिए अधिक खतरा बनाती है। इंसुलिन प्रतिरोध स्वयं एंडोथेलियल डिसफंक्शन को बढ़ावा देता है, रक्त वाहिकाओं को उचित रूप से अलग करने और मस्तिष्क के ऊतकों को स्वस्थ रक्त प्रवाह बनाए रखने की क्षमता को कम करता है।

क्षणिक इस्केमिक अटैक (TIA): एक चेतावनी संकेत

एक क्षणिक ischemic हमले (TIA), अक्सर एक मिनी स्ट्रोक कहा जाता है, स्ट्रोक की तरह लक्षण पैदा करता है जो मिनट से घंटों के भीतर हल हो जाता है। मधुमेह वाले लोगों को विशेष रूप से vigilant होना चाहिए क्योंकि एक TIA अक्सर एक प्रमुख स्ट्रोक की वजह से होता है। अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सभी स्ट्रोक का 15 प्रतिशत तक एक TIA द्वारा पहले की जाती है, और प्रारंभिक हस्तक्षेप 80 प्रतिशत तक एक बाद के स्ट्रोक के जोखिम को कम कर सकता है। आम TIA लक्षणों में अस्थायी कमजोरी, दृष्टि परिवर्तन, या भाषण की कठिनाइयों शामिल हैं। अचानक, संक्षिप्त न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट वारंट तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन का कोई भी एपिसोड, भले ही लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाए।

मधुमेह वाले लोगों में, टीआईए हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड या क्षणिक न्यूरोपैथी के लिए गलत हो सकता है। यह गलत धारणा महत्वपूर्ण मूल्यांकन में देरी कर सकती है। एक प्रमुख विशिष्ट विशेषता यह है कि टीआईए लक्षण आम तौर पर फोकल होते हैं - शरीर के एक तरफ या एक विशिष्ट कार्य को प्रभावित करते हैं - जबकि हाइपोग्लाइसेमिया आमतौर पर सामान्यीकृत भ्रम, शकीनेस और पसीना जैसे अधिक फैलाव लक्षण पैदा करता है। एक विस्तृत लक्षण लॉग को रखते हुए और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ किसी भी क्षणिक तंत्रिका संबंधी घटनाओं पर चर्चा करना पहले इन चेतावनी संकेतों की पहचान करने में मदद कर सकता है।

स्ट्रोक के लक्षण

स्ट्रोक के क्लासिक चेतावनी संकेत संक्षिप्त शब्द FAST द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, लेकिन अतिरिक्त लक्षण पहचानने के लिए महत्वपूर्ण हैं, खासकर मधुमेह वाले लोगों में, जिनके पास बेसलाइन न्यूरोपैथी या रक्त शर्करा के उतार-चढ़ाव हो सकते हैं जो मास्क या माइक स्ट्रोक।

  • ]Sudden कमजोरी या numbness चेहरे, हाथ या पैर में - आम तौर पर शरीर के एक तरफ। यह सबसे आम संकेत है।
  • Confusion, परेशानी बोलने, या भाषण को समझने में कठिनाई . Slurred भाषण या शब्दों को खोजने में असमर्थता लाल झंडे हैं।
  • ]Sudden vision change [ in one or दो आँखें, जैसे धुंधला या डबल दृष्टि, या अस्थायी हानि दृष्टि.
  • Dizziness, संतुलन की हानि, या असंबद्ध आंदोलन - अक्सर एक गिरावट या हाइपोग्लाइसीमिया के लिए गलत।
  • ]Severe सिरदर्द कोई ज्ञात कारण नहीं है, खासकर अगर अचानक और तीव्र (हाथ्य स्ट्रोक में अधिक आम)।

मधुमेह के संदर्भ में लक्षणों को पहचानना

मधुमेह वाले लोगों में अक्सर पूर्व-मौजूदा स्थिति होती है जो तस्वीर को धुंधला कर सकती है। उदाहरण के लिए, परिधीय न्यूरोपैथी पैरों और हाथों में चल रहे numbness का कारण बन सकती है, जिससे नई कमजोरी की पहचान करना मुश्किल हो सकता है। हाइपोग्लाइसेमिया (कम रक्त शर्करा) स्ट्रोक के लक्षणों जैसे भ्रम, सुस्त भाषण और कमजोरी की नकल कर सकता है। यदि संभव हो तो रक्त ग्लूकोज स्तर की जांच करना महत्वपूर्ण है, लेकिन कभी भी देरी आपातकालीन देखभाल संदिग्ध कम रक्त शर्करा के इलाज के लिए - पहले उत्तरदाताओं स्ट्रोक और हाइपोग्लाइसेमिया के बीच जल्दी से अलग हो सकते हैं।

एक अन्य जटिल कारक यह है कि लंबे समय तक चलने वाले मधुमेह वाले लोग संज्ञानात्मक परिवर्तन या धीमी गति से प्रसंस्करण गति विकसित कर सकते हैं जो उनके लिए अपने लक्षणों को पहचानने या व्यक्त करने के लिए कठिन बना सकते हैं। परिवार के सदस्यों और देखभाल करने वालों को स्ट्रोक संकेतों को पहचानने और तत्काल मूल्यांकन के लिए वकील के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए यदि वे व्यक्ति के आधार रेखा समारोह में अचानक बदलाव को नोटिस करते हैं।

लक्षण और लक्षण मधुमेह के साथ लोगों के लिए विशिष्ट

जबकि सामान्य संकेत लागू होते हैं, मधुमेह वाले व्यक्तियों को अक्सर या अधिक तीव्रता के साथ कुछ लक्षणों का अनुभव हो सकता है। निम्नलिखित तत्काल कार्रवाई को प्रेरित करना चाहिए:

  • ]Unexplained, तेजी से कमजोरी या थकान जो बाकी या भोजन से राहत नहीं है।
  • ]Sudden, रक्त ग्लूकोज में अत्यधिक उतार-चढ़ाव - असामान्य रूप से उच्च या निम्न स्तर स्पष्ट कारण के बिना, क्योंकि स्ट्रोक तनाव हार्मोन को खराब कर सकता है।
  • ]] मौजूदा संख्यता या tingling का घोड़ा चेहरे या अंगों में, खासकर अगर एक तरफा.
  • ]अनौपिक चक्कर आना या समन्वय का नुकसान जो ग्लूकोज सुधार के साथ सुधार नहीं करता है।
  • ]] गंभीर सिरदर्द मतली या उल्टी के साथ - रक्तस्रावी स्ट्रोक में अधिक आम लेकिन इस्केमिक स्ट्रोक में भी हो सकता है।

स्ट्रोक प्रेरित हाइपरग्लिसीमिया: एक खतरनाक चक्र

जब एक स्ट्रोक होता है, तो शरीर कोर्टिसोल और एपिनेफ्राइन जैसे तनाव हार्मोन जारी करता है, जो रक्त ग्लूकोज का स्तर बढ़ाता है। मधुमेह वाले लोगों में, यह प्रतिक्रिया मस्तिष्क में ग्लूकोज़ को खतरनाक रूप से उच्च गति से बढ़ा सकती है, जिससे मस्तिष्क में ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन बढ़ सकती है। इस घटना को तनाव हाइपरग्लिसीमिया कहा जाता है, जो बड़े डरावना वॉल्यूम और खराब कार्यात्मक परिणामों से जुड़ा हुआ है। इसके विपरीत, एक स्ट्रोक जो हाइपोथालामस या मस्तिष्क को प्रभावित करता है, ग्लूकोज चयापचय के स्वायत्त विनियमन को बाधित कर सकता है, जिससे वसूली के दौरान अतिग्लिसीमिया और हाइपोग्लिसीमिया के बीच अप्रत्याशित स्विंग हो सकता है। यह द्विदिशात्मक अपघटन तीव्र देखभाल के दौरान ग्लूकोज को हर एक से दो घंटे तक निगरानी करता है।

मधुमेह में स्ट्रोक का तंत्र: गहरा समझ

विशिष्ट तरीके से मधुमेह को समझने से मस्तिष्कीय प्रणाली को नुकसान होता है, यह स्पष्ट करने में मदद करता है कि स्ट्रोक के लक्षण अलग-अलग क्यों पेश कर सकते हैं या इस आबादी में तेजी से प्रगति कर सकते हैं।

माइक्रोवैस्कुलर रोग और लकुनर स्ट्रोक

मधुमेह मस्तिष्क के भीतर गहरी छोटी पेनेट्रेटिंग धमनियों को प्राथमिकता देता है, जिससे लकूनर स्ट्रोक होते हैं - बेसल गैंगलिया, थैलमस, आंतरिक कैप्सूल और pons जैसे क्षेत्रों में छोटे infarcts। ये स्ट्रोक अक्सर शुद्ध मोटर या शुद्ध संवेदी लक्षणों का उत्पादन करते हैं, बिना किसी भी तरह के एफ़ासिया या उपेक्षा जैसे कॉर्टिकल संकेत। मधुमेह वाले व्यक्ति को चेहरे के डूप या भाषण की कठिनाई के बिना एक हाथ और पैर में कमजोरी महसूस हो सकती है। यह सूक्ष्म प्रस्तुति देरी मान्यता और उपचार के कारण हो सकती है।

मैक्रोवास्कुलर रोग और बड़े वेसल ऑक्क्ल्युशन

उसी समय, मधुमेह कैरोटिड धमनियों, कशेरुक धमनियों और विलिस के सर्कल में एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज करता है। बड़े पोत के ऑक्क्ल्यूशन (LVOs) अधिक नाटकीय लक्षण पैदा करते हैं - हेमिप्लिया, वैश्विक एफ़ासिया, या गहरी उपेक्षा - लेकिन अगर वे जल्दी पकड़े गए तो वे यांत्रिक थ्रोम्बोमी के लिए भी अच्छी तरह से जवाब देते हैं। पैराडोक्स यह है कि जबकि मधुमेह दोनों स्ट्रोक प्रकारों की संभावना को बढ़ाता है, जबकि लकुनार स्ट्रोक की सूक्ष्म प्रस्तुति आपातकालीन देखभाल की मांग से पहले रोगियों और परिवारों को संकोच करने का कारण बन सकती है।

मधुमेह में रक्तस्रावी स्ट्रोक जोखिम

हालांकि इस्केमिक स्ट्रोक हावी हैं, मधुमेह भी रक्तस्रावी स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाता है, विशेष रूप से अनियंत्रित उच्च रक्तचाप की स्थापना में। क्रोनिक हाइपरग्लिसीमिया अतिरिक्त सेलुलर मैट्रिक्स के भड़काऊ गिरावट के माध्यम से पोत की दीवारों को कमजोर कर देता है, जिससे उन्हें टूटने की संभावना अधिक होती है। इसके अतिरिक्त, कार्डियोवैस्कुलर संरक्षण के लिए एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाओं का उपयोग रक्तस्राव की गंभीरता को बढ़ा सकता है यदि रक्तस्राव होता है। संभावित रक्तस्रावी स्ट्रोक संकेतों के रूप में उल्टी और परिवर्तित चेतना के साथ अचानक, गंभीर सिरदर्द को पहचानना महत्वपूर्ण है, खासकर रक्त पतले रोगियों में।

यदि आप एक स्ट्रोक का निरीक्षण करते हैं तो क्या करें: अधिनियम FAST और अधिक

जब एक स्ट्रोक संदिग्ध होता है, तो समय मस्तिष्क है। फास्ट एमनेमोनिक का प्रयोग करें, लेकिन इसे विस्तार करने पर विचार करें BE FAST], जो शेष और आंखें जोड़ता है:

  • B]alance — Sudden हानि संतुलन या समन्वय।
  • E]yes — Sudden दृष्टि परेशानी एक या दोनों आँखों में।
  • F]ace — व्यक्ति को मुस्कुराने के लिए पूछो। क्या एक पक्ष droop?
  • A]rms — व्यक्ति को दोनों हथियारों को उठाने के लिए कहें। क्या एक हाथ नीचे की ओर बहती है?
  • S]peech — व्यक्ति को एक सरल वाक्यांश दोहराने के लिए पूछो। क्या भाषण धुंधला या अजीब है?
  • Time - यदि कोई संकेत मौजूद है, तो तुरंत आपातकालीन सेवाओं को बुलाएं।

]क्या व्यक्ति को अपने आप में अस्पताल में नहीं चलाते हैं। आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं (EMS) जीवन की बचत उपचार शुरू कर सकते हैं, और एक प्रमाणित स्ट्रोक सेंटर में हो रही है - जहां विशेष टीम सीटी स्कैन कर सकती है, टीपीए को प्रशासित कर सकती है, या क्लॉट पुनर्प्राप्ति के लिए तैयार कर सकती है - महत्वपूर्ण है। अमेरिकी स्ट्रोक एसोसिएशन स्ट्रोक सेंटरों के लिए एक अस्पताल लोकेटर प्रदान करता है।

What is the first recessers.

यदि व्यक्ति को मधुमेह है, तो तुरंत डिस्पैक्टर या पैरामीडिक्स को सूचित करें। अंतिम ज्ञात समय में व्यक्ति लक्षण-मुक्त था (]onset समय ), और यदि संभव हो, तो हाल ही में रक्त ग्लूकोज पढ़ने की अनुमति दें। व्यक्ति को एस्पिरिन या किसी दवा को नहीं देना चाहिए जब तक कि ईएमएस सलाह नहीं देते, क्योंकि कुछ स्ट्रोक रक्तस्रावी होते हैं, और एस्पिरिन रक्तस्राव को खराब कर सकते हैं। किसी भी एंटीकोआगुलेंट या एंटीप्लेटलेट दवा की रिपोर्ट भी करें जो व्यक्ति नियमित रूप से लेता है, क्योंकि यह तीव्र उपचार निर्णयों को प्रभावित करता है।

मधुमेह स्ट्रोक रोगियों के लिए आपातकालीन कक्ष प्राथमिकताएं

एक बार अस्पताल में, स्ट्रोक टीम रक्तस्रावी स्ट्रोक से इस्केमिक को अलग करने के लिए एक गैर-विपर्याप्त सीटी स्कैन प्रदर्शन करेगी। मधुमेह रोगियों के लिए, यह स्कैन पुरानी सूक्ष्म संवहनी परिवर्तनों की पहचान करने में भी मदद करता है जो अंतर्निहित छोटे पोत रोग को इंगित कर सकता है। रक्त ग्लूकोज तुरंत मापा जाता है, और अगर अतिग्लिसेमिया 180 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर (आमतौर पर 180 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर) मौजूद है, तो इंसुलिन थेरेपी माध्यमिक मस्तिष्क की चोट को कम करने के लिए शुरू की जाती है। हालांकि, बहुत कम ग्लूकोज स्तरों पर आक्रामक सुधार से बचा जाता है क्योंकि स्ट्रोक के दौरान हाइपोग्लिसीमिया न्यूरोनल मौत को बढ़ा सकती है। लक्ष्य मध्यम ग्लाइसेमिक नियंत्रण है, आम तौर पर 140 और 180 मिलीग्राम / डीएल के बीच।

टीपीए के लिए पात्र इस्केमिक स्ट्रोक रोगियों के लिए, अकेले मधुमेह एक contraindication नहीं है। हालांकि, मधुमेह के साथ पूर्व स्ट्रोक का इतिहास जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण विकलांगता होती है, रक्तस्रावी रूपांतरण का जोखिम बढ़ा सकती है। स्ट्रोक न्यूरोलॉजिस्ट को इन जोखिमों को सावधानीपूर्वक वजन देना चाहिए। बड़े पोत के लिए, डायबिटीज स्थिति की परवाह किए बिना यांत्रिक थ्रोम्बोमी अत्यधिक प्रभावी है, बशर्ते रोगी को छह से चौबीस घंटे के लक्षण की शुरुआत में पेश किया जाता है और अनुकूल इमेजिंग निष्कर्ष प्राप्त होता है।

रोकथाम: मधुमेह में स्ट्रोक जोखिम को कम करना

रोकथाम सबसे प्रभावी रणनीति है। निम्नलिखित उपायों में मधुमेह वाले लोगों के लिए स्ट्रोक जोखिम काफी कम होता है।

Glycemic नियंत्रण

लक्ष्य सीमा के भीतर रक्त ग्लूकोज को बनाए रखने (आमतौर पर वयस्कों के लिए 7 प्रतिशत से कम ए 1 सी) सूक्ष्म संवहनी क्षति को कम करता है। हालांकि, सतर्क रहें: लंबे समय तक मधुमेह वाले पुराने वयस्कों में रक्त शर्करा को कसकर नियंत्रित करने से हाइपोग्लाइसेमिया का खतरा बढ़ सकता है, जो स्वयं ही स्ट्रोक की नकल कर सकता है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन व्यक्तिगत ए 1 सी लक्ष्य की सिफारिश करता है। एकाधिक कॉमोर्बिडिटी या सीमित जीवन प्रत्याशा वाले पुराने वयस्कों के लिए, खतरनाक हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं से बचने के लिए 7.5 से 8 प्रतिशत का लक्ष्य अधिक उपयुक्त हो सकता है।

सतत ग्लूकोज निगरानी (CGM) दोनों अति-glycemic और hypoglycemic भ्रमण को रोकने के लिए वास्तविक समय डेटा प्रदान कर सकता है। मधुमेह वाले लोगों के लिए जिन्होंने एक टीआईए या मामूली स्ट्रोक का अनुभव किया है, CGM ग्लूकोज पैटर्न की पहचान करने में मदद कर सकता है जो संवहनी अस्थिरता में योगदान देता है, जैसे कि पोस्टप्रैंडियल हाइपरग्लिसमिक स्पाइक्स या नोक्टर्नल हाइपोग्लिसेमिया।

रक्तचाप प्रबंधन

उच्च रक्तचाप स्ट्रोक के लिए संख्या एक संशोधित जोखिम कारक है। मधुमेह वाले लोगों को 130/80 mmHg से नीचे रक्तचाप का लक्ष्य होना चाहिए। एसीई अवरोधक, एआरबी, और थियाज़ाइड डायरिटिक्स आम पहली लाइन थेरेपी हैं। नियमित रूप से घर की निगरानी आवश्यक है। संदिग्ध सफेद कोट उच्च रक्तचाप या nocturnal उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह रोगियों में एम्बुलरी रक्तचाप की निगरानी (24 घंटे की निगरानी) उपयोगी हो सकती है, जिनमें से दोनों आम हैं और स्वतंत्र रूप से स्ट्रोक जोखिम बढ़ाते हैं।

SPRINT परीक्षण और ACCORD BP परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि गहन रक्तचाप कम करने से हृदय की घटनाओं को कम कर देता है, जिसमें स्ट्रोक शामिल है, उच्च जोखिम वाली आबादी में। हालांकि, मधुमेह और स्वायत्त न्यूरोपैथी वाले पुराने वयस्कों में आक्रामक कम होने से ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन हो सकता है - खड़े होने पर रक्तचाप में अचानक गिरावट - जिससे गिरने और सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन हो सकता है। रक्तचाप के लक्ष्यों को स्थायी रक्तचाप माप पर ध्यान देने के साथ व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए।

कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण

40 वर्ष से अधिक उम्र के मधुमेह वाले अधिकांश लोगों के लिए स्टैटिन की सिफारिश की जाती है, हालांकि बेसलाइन एलडीएल स्तर पर भी, क्योंकि वे स्ट्रोक और दिल के दौरे के जोखिम को कम करते हैं। लक्ष्य आमतौर पर 100 मिलीग्राम / डीएल से नीचे (या पिछले कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं वाले लोगों के लिए 70 मिलीग्राम / डीएल से नीचे) एलडीएल है। Ezetimibe और PCSK9 अवरोधक रोगियों के लिए अकेले स्टेटिन थेरेपी पर लक्ष्य तक नहीं पहुंच सकते हैं। स्टैटिन में प्लैक स्थिरीकरण और विरोधी भड़काऊ गुण भी शामिल हैं, जो एलडीएल कमी के स्वतंत्र रूप से से से से से से मस्तिष्कीय vasculature को लाभान्वित करते हैं।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

लो-डोस एस्पिरिन (81 मिलीग्राम दैनिक) को माध्यमिक रोकथाम (टीआईए या स्ट्रोक के बाद) या उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए सिफारिश की जा सकती है (उदाहरण के लिए, अतिरिक्त जोखिम कारकों के साथ 50 से अधिक)। हालांकि, एम्स्पिरिन को रक्तस्राव जोखिम के कारण प्राथमिक रोकथाम के लिए सार्वभौमिक रूप से अनुशंसित नहीं है। एक चिकित्सक के साथ चर्चा करें। कुछ रोगियों में एस्पिरिन प्रतिरोध से जुड़े मधुमेह के रूप में क्लोपिडोग्रेल या टिकगलोर जैसे नए एंटीप्लेटलेट एजेंट को कुछ समय तक कम जोखिम के लिए चुना जा सकता है।

लाइफस्टाइल संशोधन

  • Smoking cessation - धूम्रपान डबल्स मधुमेह वाले लोगों में जोखिम स्ट्रोक। निकोटीन प्रतिस्थापन चिकित्सा, बुप्रोपियन, या वैरेनिकलाइन छोड़ने की दरों में सुधार कर सकते हैं।
  • ]Regular physical गतिविधि - कम से कम 150 मिनट प्रति सप्ताह मध्यम एरोबिक व्यायाम, साथ ही साथ प्रतिरोध प्रशिक्षण सप्ताह में इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करने के लिए।
  • स्वास्थ्य आहार - सब्जियों, पूरे अनाज, दुबला प्रोटीन, और संतृप्त वसा और सोडियम में कम समृद्ध। भूमध्य आहार मधुमेह में स्ट्रोक की रोकथाम के लिए सबसे मजबूत सबूत है।
  • ]वजन प्रबंधन - यहां तक कि 5 से 7 प्रतिशत वजन घटाने में ग्लिसीमिया और रक्तचाप में सुधार होता है। मोटापे वाले रोगियों के लिए, जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट और एसजीएलटी 2 अवरोधक ग्लूकोज नियंत्रण से परे वजन घटाने और हृदय लाभ प्रदान करते हैं।
  • ]लिमिट अल्कोहल - महिलाओं के लिए प्रति दिन एक से अधिक पेय नहीं, पुरुषों के लिए दो। बिंग पेय विशेष रूप से खतरनाक है और यह इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक दोनों को ट्रिगर कर सकता है।

स्ट्रोक के बाद रिकवरी: मधुमेह के लिए विशेष विचार

मधुमेह वाले लोगों में स्ट्रोक की वसूली के लिए न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और पुनर्वास टीमों के बीच सावधानीपूर्वक समन्वय की आवश्यकता होती है। स्ट्रोक के तीव्र चरण के दौरान हाइपरग्लिसमिया बड़े infarct आकार और खराब परिणामों से जुड़ा हुआ है। इसलिए, अस्पताल में रक्त ग्लूकोज नियंत्रण महत्वपूर्ण है, हालांकि अत्यधिक आक्रामक नियंत्रण हाइपोग्लिसीमिया का कारण बन सकता है जो मस्तिष्क की चोट को खराब कर देता है। पुनर्वास में शारीरिक, व्यावसायिक और भाषण चिकित्सा शामिल हो सकती है। गतिशीलता, भूख और तनाव प्रेरित हाइपरग्लिसीमिया में परिवर्तन के कारण मधुमेह प्रबंधन को समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

पोस्ट स्ट्रोक ग्लूकोज मॉनिटरिंग और मेडिकेशन समायोजन

स्ट्रोक के बाद, मौखिक सेवन को डिस्फेगिया, बदली मानसिक स्थिति, या एनोरेक्सिया के कारण समझौता किया जा सकता है। इससे अप्रत्याशित ग्लूकोज का स्तर हो सकता है। इंसुलिन रेजिमेंट को अस्थायी रूप से समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें निश्चित मौखिक एजेंटों के बजाय बेसल-बोलस इंसुलिन पर निर्भरता बढ़ जाती है। मेटफॉर्मिन अक्सर लैक्टिक एसिडोसिस के जोखिम को कम करने के लिए तीव्र बीमारी के दौरान आयोजित किया जाता है, खासकर अगर गुर्दे का कार्य समझौता हो जाता है। एसजीएलटी 2 अवरोधक को अस्पताल में भर्ती के दौरान पीड किया जाना चाहिए क्योंकि यूगलिसिमिक डायबिटिक केटोएसिडोसिस के जोखिम के कारण रोगी को अच्छी तरह से नहीं खाया जाना चाहिए।

एक बार जब मौखिक भोजन या आंत्र पोषण के लिए रोगी संक्रमण होता है, तो एक संरचित इंसुलिन प्रोटोकॉल लागू किया जाना चाहिए। मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ के साथ परामर्श एक सुरक्षित योजना विकसित करने में मदद कर सकता है जो रोगी के नए गतिविधि स्तर, बदल तनाव प्रतिक्रिया और न्यूरोलॉजिकल चोट के बाद हाइपोग्लाइसेमिया अनजानेपन की क्षमता के लिए जिम्मेदार है।

मधुमेह स्ट्रोक जीवित बचे लोगों में पुनर्वास चुनौतियां

पेरिफेरल न्यूरोपैथी भौतिक चिकित्सा को जटिल बना सकती है, क्योंकि पैरों में कम संवेदना से उत्पन्न होने वाले नुकसान को कम करने के जोखिम को बढ़ा देती है और दबाव की चोटों को बढ़ा देती है। ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी से ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है, जो कि ईमानदार गतिविधियों के लिए सहिष्णुता को सीमित कर सकता है। मधुमेह के एनेफैलोपैथी पर अतिस्थापित स्ट्रोक से संज्ञानात्मक घाटा नए पुनर्वास कौशल को सीखने और बनाए रखने में असमर्थ हो सकता है। चिकित्सकों, नर्सों और एंडोक्रिनोलॉजी टीम के बीच लगातार संचार के साथ एक टीम आधारित दृष्टिकोण आवश्यक है।

अवसाद और चिंता स्ट्रोक के बाद आम हैं और मधुमेह वाले लोगों में पहले से ही अधिक प्रचलित हैं। बाद में स्ट्रोक अवसाद के लिए स्क्रीनिंग नियमित रूप से होना चाहिए, और उपचार के लिए न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक और मधुमेह प्रदाताओं के बीच समन्वय की आवश्यकता हो सकती है। कुछ एंटीडिप्रेसेंट, जैसे कि चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक अवरोधक, ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित कर सकते हैं और निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

स्ट्रोक के बाद माध्यमिक रोकथाम

स्ट्रोक के बाद दीर्घकालिक माध्यमिक रोकथाम में ऊपर सभी उपाय शामिल हैं, साथ ही निर्धारित होने पर एंटीप्लेटलेट या एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का सख्त पालन। लक्ष्य रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के लक्ष्य भी अधिक कठोर हो जाते हैं। एक मधुमेह आत्म प्रबंधन शिक्षा और समर्थन (DSMES) कार्यक्रम के लिए रेफरल दवा समायोजन और जीवन शैली में परिवर्तन के साथ मदद करने की सिफारिश की जाती है। कारोटाइड स्टेनोसिस या इंट्राक्रांशियल एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए आकलन करने के लिए अनुवर्ती इमेजिंग संकेत दिया जा सकता है, खासकर अगर स्ट्रोक मूल में क्रिप्टोजेनिक या बड़े पोत था।

एट्रियल फिब्रिलेशन के साथ मधुमेह रोगियों के लिए - एक आम comorbidity - प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलेंट (डीओएसी) या वारफारिन के साथ एंटीकोएगुलेशन स्ट्रोक की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है। आम तौर पर इंट्राक्रांश रक्तस्राव की कम दरों के कारण डीओसी को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन गुर्दे के कार्य को बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि कई डीओसी को नियमित रूप से मंजूरी दी जाती है और मधुमेह पुरानी गुर्दे की बीमारी के जोखिम को बढ़ाता है।

जब आप आपातकालीन देखभाल से परे स्ट्रोक लक्षण

मधुमेह वाले लोगों को यह भी पता होना चाहिए कि स्ट्रोक के बाद, पैर संक्रमण या हाइपोग्लाइसेमिक अनजानी जैसी नियमित मधुमेह जटिलताओं का प्रबंधन करना मुश्किल हो सकता है। कोई नया न्यूरोलॉजिकल लक्षण - भले ही यह हल हो - डॉक्टर को बुलाना या आपातकालीन विभाग की यात्रा की गारंटी देता है। अतिरिक्त चेतावनी संकेत जिसमें तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है: रक्त ग्लूकोज नियंत्रण की अचानक खराबी जो सामान्य उपचार, नए या बिगड़ने वाले सिरदर्द, भ्रम या व्यक्तित्व परिवर्तनों का जवाब नहीं देती है, और पैरों से बुखार, लाली या जल निकासी जैसे संक्रमण के किसी भी संकेत शामिल हैं।

अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन स्ट्रोक को पहचानने और समर्थन खोजने के लिए संसाधन प्रदान करता है। CDC मधुमेह और स्ट्रोक जोखिम में कमी पर विशिष्ट मार्गदर्शन प्रदान करता है। स्ट्रोक वसूली के दौरान व्यापक मधुमेह प्रबंधन के लिए, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन विस्तृत नैदानिक सिफारिशों प्रदान करता है।

अंतिम विचार

स्ट्रोक एक चिकित्सा आपातकाल है जो तेजी से कार्रवाई की मांग करता है। मधुमेह वाले लोगों के लिए, बढ़े हुए संवहनी वासना और रक्त शर्करा समस्याओं के लिए लक्षणों को गलत करने के जोखिम के कारण दांव भी अधिक होते हैं। संकेतों को सीखकर - विशेष रूप से उन सूक्ष्म मतभेद - और बीई एफएएसटी मेमोनिक का उपयोग करके, आप जीवन को बचा सकते हैं या क्रिटिकल मस्तिष्क समारोह को संरक्षित कर सकते हैं। व्यापक संवहनी जोखिम कारक नियंत्रण के माध्यम से रोकथाम कोने का पत्थर बनी हुई है। यदि आप या किसी प्रिय व्यक्ति को मधुमेह है, तो अपने व्यक्तिगत स्ट्रोक जोखिम के बारे में अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से बात करें और आपातकालीन प्रतिक्रिया के लिए - रोकथाम के लिए। अधिक विस्तृत मार्गदर्शन के लिए, सीडीसी मधुमेह और स्ट्रोक पृष्ठ या अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन सूचना का दौरा करें।