दवा प्रबंधन में सुधार और त्रुटियों को कम करने के लिए रणनीतियाँ

दवा प्रबंधन में सुधार के लिए प्रमुख रणनीतियाँ

एक मजबूत दवा प्रबंधन प्रणाली कई रक्षात्मक परतों को एकीकृत करती है ताकि रोगी तक पहुंचने से पहले एक चरण में त्रुटि पकड़ी जाती है। निम्नलिखित रणनीतियों को त्रुटियों को कम करने और समग्र दवा सुरक्षा में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।

1. इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रिकॉर्ड्स (ईएचआर) और कम्प्यूटरीकृत प्रदाता ऑर्डर एंट्री (CPOE) लागू करें

EHR रोगी जनसांख्यिकी, एलर्जी, वर्तमान दवा और प्रयोगशाला परिणाम का एक केंद्रीकृत, कानूनी और सुलभ रिकॉर्ड प्रदान करते हैं। जब CPOE के साथ संयुक्त, तो संरक्षक सीधे सिस्टम में ऑर्डर करते हैं, ट्रांसक्रिप्शन त्रुटियों को समाप्त करते हैं और अस्पष्ट हस्तलेखन करते हैं। CPOE सिस्टम नैदानिक निर्णय समर्थन (CDS) उपकरण भी शामिल कर सकते हैं जो संभावित मुद्दों को ध्वज देते हैं - ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन, एलर्जी, गुर्दे के कार्य के आधार पर अनुचित खुराक, और डुप्लिकेट उपचार प्रणाली। अध्ययनों ने प्रदर्शित किया है कि CPOE अस्पताल की सेटिंग्स में 50% से अधिक गंभीर दवा त्रुटियों को कम करता है। हालांकि, इन लाभों को महसूस करने के लिए संगठनों को थकान से बचने के लिए चेतावनी देना चाहिए, चल रहे प्रशिक्षण प्रदान करना चाहिए, और आगे की जाँच करना चाहिए।

2. बारकोड दवा प्रशासन (बीसीएमए) का उपयोग करें

बेडसाइड पर बारकोड सत्यापन प्रशासन की त्रुटियों के खिलाफ सबसे प्रभावी सुरक्षा में से एक है। नर्स दवा बारकोड और रोगी के wristband बारकोड को एक खुराक देने से पहले स्कैन करती हैं। सिस्टम तब उपयोगकर्ता को चेतावनी देता है यदि दवा, खुराक, मार्ग, या समय ऑर्डर से मेल नहीं खाता है। BCMA प्रभावी रूप से दवा प्रशासन के "पाँच अधिकार" को लागू करता है: सही रोगी, सही दवा, सही खुराक, सही मार्ग, सही समय। जब पूरी तरह से उच्च अनुपालन के साथ कार्यान्वित किया जाता है, तो BCMA 80% तक प्रशासन की त्रुटियों को कम करता है। सफलता के लिए वर्कफ़्लो एकीकरण, डिवाइस उपयोगकर्ता-दोस्तियों और एक गैर-पॉनीटिव संस्कृति की आवश्यकता होती है जो वर्कअराउंड बारकोड की रिपोर्टिंग को प्रोत्साहित करती है।

3. प्रक्रिया और प्रोटोकॉल को मानकीकृत करें

दवा के निर्धारण, स्थगित करने और प्रशासित होने की विविधता त्रुटियों के जोखिम को बढ़ाती है। उच्च-alert दवाओं (जैसे, इंसुलिन, ओपिओइड, एंटीकोआगुलेंट) के लिए स्पष्ट, सबूत आधारित प्रोटोकॉल का विकास भ्रम को कम करता है और लगातार अभ्यास सुनिश्चित करता है। एलएएसए दवा नामों के लिए लंबे समय तक पत्रों का उपयोग करते हुए, एलएएसए दवा नामों (जैसे, metFORMIN] बनाम ] मेट्रोप्रोलोल ]) और जटिल सर्जिकल जांच के लिए लिखित प्रशासन जांच सूची तैयार की जा सकती है।

4. कर्मचारियों के प्रशिक्षण और प्रतिस्पर्धा को बढ़ाता है

नियमित रूप से, परिदृश्य आधारित चिकित्सा सुरक्षा पर प्रशिक्षण- जिसमें CPOE, BCMA और स्मार्ट जलसेक पंपों का उपयोग कैसे किया जाता है - कर्मचारियों के आत्मविश्वास को बढ़ाता है और ज्ञान आधारित त्रुटियों को कम करता है। एक सुरक्षित वातावरण में सिमुलेशन अभ्यास से चिकित्सकों को उच्च जोखिम स्थितियों (जैसे, एंटीकोआगुलेंट खुराक समायोजन, बाल चिकित्सा वजन आधारित खुराक) को रोगियों के जोखिम के बिना संभालने की अनुमति मिलती है। संगठनों को भी महत्वपूर्ण दवा प्रक्रियाओं और नए किराए के लिए अभिविन्यास पर वार्षिक प्रतिस्पर्धा मूल्यांकन की आवश्यकता होनी चाहिए। जब यह संगठन के स्वयं की घटना डेटा से इंटरैक्टिव, बार-बार और वास्तविक दुनिया के मामलों से जुड़ा हुआ है। संज्ञानात्मक अधिभारों में मानव सिद्धांतों को शामिल करना, जो रोगी की स्थिति को बाधित करता है।

5. नियमित लेखा परीक्षा और सतत गुणवत्ता सुधार (CQI) का संचालन करें

प्रिस्क्रिप्शन, वितरण और प्रशासन प्रथाओं के नियमित लेखा परीक्षा में सुधार के लिए अनुपालन और क्षेत्रों में अंतराल की पहचान करने में मदद मिलती है। एक प्लान-डीओ-स्टडी-एक्ट (पीडीएसए) चक्र का उपयोग करके, टीम छोटे बदलावों का परीक्षण कर सकती है - जैसे कि इंसुलिन प्रशासन के लिए एक नई डबल-चेक प्रक्रिया - और त्रुटि दरों पर उनके प्रभाव को मापती है। लेखा परीक्षाओं को प्रौद्योगिकी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन भी करना चाहिए (उदाहरण के लिए, सीपीओई चेतावनी ओवरराइड दरों, बीसीएमए स्कैनिंग अनुपालन) और मानव कारकों। लेखा परीक्षा परिणाम और सुधार प्रक्रिया में फ्रंटलाइन कर्मचारियों को शामिल करने के साथ पारदर्शिता को बढ़ावा देना और परिवर्तन के प्रतिरोध को कम करना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक साप्ताहिक सुरक्षा हल जो हाल ही सीखने की यादों को याद करता है।

6. दवा पुस्तकालयों के साथ स्मार्ट आसव पंप लागू करें

अंतःशिरा (IV) दवा प्रशासन जटिल गणना और परिवर्तनीय जलसेक दर के कारण एक उच्च त्रुटि जोखिम को पूरा करता है। स्मार्ट पंपों में पंप प्रोग्रामिंग घटनाओं पर डेटा कैप्चर किया जाता है, जिससे पूर्व-स्थापित सीमाओं के खिलाफ प्रोग्राम्ड जलसेक की दर को स्वचालित रूप से जांचा जाता है। जब एक खुराक नरम या कठोर सीमा से अधिक हो जाती है, तो पंप चिकित्सक को चेतावनी देता है। स्मार्ट पंप पंप पंप पंप प्रोग्रामिंग घटनाओं पर डेटा को भी कैप्चर करता है, जिससे नियमित रूप से यादों के लिए सुरक्षा की समीक्षा करने और कर्मचारियों को अधिकतम करने के लिए सुरक्षा की समीक्षा करता है।

7. देखभाल के संक्रमण पर दवा पारस्परिकता का संचालन

संक्रमण -विज्ञापन, स्थानांतरण और निर्वहन- विशेष रूप से दवा त्रुटियों के प्रति संवेदनशील होते हैं। दवा पारस्परिकता रोगी की दवा के आदेश की तुलना करने की एक व्यवस्थित प्रक्रिया है, जिसमें वे ले रहे हैं। डिस्क्रेपनेस (ओमिशन, दोहराव, खुराक की त्रुटियों) की पहचान की जाती है और निर्धारितकर्ता के साथ हल की जाती है। संयुक्त आयोग को प्रत्येक संक्रमण पर दवा पारस्परिकता की आवश्यकता होती है। सर्वश्रेष्ठ प्रथाओं में एक मानक रूप का उपयोग करना, रोगी और परिवार को शामिल करना, और ईएचआर के भीतर ई-रिकॉन्सिलिएशन उपकरण जैसे प्रौद्योगिकी का लाभ उठाना शामिल है। एक संरचित प्रक्रिया जिसमें एक प्रशिक्षित फार्मासिस्ट या नर्सरी त्रुटियों द्वारा प्राप्त "सर्वश्रेष्ठ संभावित दवा इतिहास" (बीपीएमएच) शामिल है।

दवा की त्रुटियों को कम करना: सिस्टम-स्तर दृष्टिकोण

विशिष्ट रणनीतियों को लागू करने से परे, स्वास्थ्य देखभाल संगठनों को सुरक्षा की संस्कृति को बढ़ावा देना चाहिए जो खुली रिपोर्टिंग और सतत सिस्टम सुधार को प्रोत्साहित करती है। सीखने को रोकने के लिए केवल रिपोर्टिंग भूमिगत को चलाने के लिए त्रुटियों के लिए सकारात्मक दृष्टिकोण। सिस्टम डिज़ाइन के साथ एक सिर्फ संस्कृति जवाबदेही को संतुलित करती है, यह पहचानती है कि मानव त्रुटि अपरिहार्य है और सिस्टम को सुरक्षित रूप से विफल करने के लिए डिज़ाइन किया जाना चाहिए।

एक गैर-प्राचीन रिपोर्टिंग संस्कृति को बढ़ावा देना

एनकोउरेज हेल्थकेयर कार्यकर्ता दोष के डर के बिना त्रुटियों, चूक के पास और असुरक्षित स्थितियों की रिपोर्ट करने के लिए। अनाम रिपोर्टिंग सिस्टम (जैसे, ISMP मेडिकेशन त्रुटि रिपोर्टिंग प्रोग्राम) मूल्यवान डेटा प्रदान करते हैं जो संगठन पैटर्न की पहचान करने और हस्तक्षेप को प्राथमिकता देने के लिए उपयोग कर सकते हैं। नेताओं को नियमित रूप से अलग घटना डेटा और कर्मचारियों के साथ परिणामी प्रणाली में सुधार को साझा करना चाहिए ताकि यह प्रदर्शित किया जा सके कि रिपोर्टिंग सकारात्मक परिवर्तन की ओर जाता है। राउंड्स, सेफ्टी हड्डियां, और मलबे वास्तविक समय की सुरक्षा चिंताओं को भी कैप्चर कर सकते हैं। दोष रहित वातावरण बनाना कम हो जाता है और संगठनों को हर गलती से सीखने की अनुमति देता है।

नैदानिक निर्णय समर्थन (CDS) और आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस का उपयोग

उन्नत सीडीएस उपकरण, कृत्रिम बुद्धि द्वारा संचालित, सरल दवा-ड्रग इंटरेक्शन अलर्ट से परे जा सकते हैं। वे इष्टतम दवा चयन और खुराक की सिफारिश करने के लिए रोगी-विशिष्ट कारकों (genetics, प्रयोगशाला रुझान, सह-संग्रह) का विश्लेषण कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एआई-संचालित मॉडल तीव्र गुर्दे की चोट की भविष्यवाणी कर सकते हैं और नुकसान को रोकने के लिए दवा समायोजन का सुझाव दे सकते हैं। हालांकि, ये उपकरण जटिल, उच्च-अनुच्छेदन वाले वातावरण में त्रुटियों को कम करने का वादा दिखाते हैं। हालांकि, सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन, सत्यापन और चिकित्सक प्रशिक्षण ऐसे स्वचालन या खराब तरीके से ट्यून किए गए एल्गोरिदम से थकान पर निर्भरता के रूप में अभेदित परिणामों से बचने के लिए आवश्यक हैं।

डबल चेक और स्वतंत्र सत्यापन प्रोटोकॉल

उच्च-alert दवाओं (जैसे, केंद्रित इलेक्ट्रोलाइट्स, केमोथेरेपी एजेंटों, बाल चिकित्सा खुराक) के लिए, प्रशासन से पहले दो योग्य चिकित्सकों द्वारा स्वतंत्र डबल-चेक की आवश्यकता होती है, जो सुरक्षा की एक महत्वपूर्ण परत को जोड़ता है। यह अभ्यास संसाधन बाधाओं के कारण हर दवा के लिए व्यावहारिक नहीं है, लेकिन जब चुनिंदा रूप से उच्च जोखिम स्थितियों के लिए लागू किया जाता है, तो यह प्रभावी रूप से त्रुटियां पकड़ता है कि अन्य रक्षा मिस हो जाती है। स्वतंत्र जांच को पुष्टि पूर्वाग्रह से बचने के लिए अपनी इच्छित खुराक का खुलासा करने वाले पहले चिकित्सक के बिना किया जाना चाहिए। संगठनों को स्पष्ट मानदंडों को परिभाषित करना चाहिए जब डबल-चेक की आवश्यकता होती है और सत्यापन प्रक्रिया पर स्पष्ट प्रशिक्षण प्रदान करती है।

एक सुरक्षा बाधा के रूप में रोगी सगाई

रोगियों को अपनी दवा के बारे में सिखाना - नाम, उद्देश्य, खुराक, साइड इफेक्ट- उन्हें रक्षा की अंतिम परत के रूप में कार्य करने की शक्ति देता है। प्रश्नों से पूछने के लिए रोगियों और देखभाल करने वालों को प्रोत्साहित करें, नियुक्तियों के लिए एक पूर्ण दवा सूची लाएं, और बात करें कि क्या कुछ सही नहीं लगता है। प्रत्येक यात्रा पर परामर्श, शिक्षा-बैक पद्धतियों और सादे भाषा दवा कार्यक्रम में सुधार करना। जब रोगी सक्रिय भागीदार होते हैं, तो वे उन स्थितियों को पकड़ सकते हैं जो अन्यथा याद किए जा सकते हैं, जैसे कि एक डुप्लिकेट थेरेपी या बोतल पर मुद्रित गलत खुराक। प्रत्येक यात्रा पर एक अप-टू-डेट दवा सूची वाले रोगियों को प्रदान करना और उन्हें जोखिम को कम करने के सभी प्रदाताओं के साथ साझा करने के लिए प्रोत्साहित करना।

कार्यान्वयन और सतत सुधार