मधुमेह बोन घनत्व के लिए खनिज की खुराक के लाभ

मधुमेह-जन स्वास्थ्य कनेक्शन

अस्थि घनत्व खनिज सामग्री का एक उपाय है, मुख्य रूप से कैल्शियम और फास्फोरस, जो हड्डी की एक निश्चित मात्रा में पैक किया जाता है। यह कंकाल की ताकत और फ्रैक्चर जोखिम का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है। मधुमेह वाले व्यक्तियों के लिए - दोनों प्रकार 1 और टाइप 2 - स्वस्थ हड्डी घनत्व को सामान्य हड्डी के पुनर्निर्माण में बाधा डालने के लिए, जिससे हड्डी के नुकसान में तेजी आती है। अनुसंधान लगातार पता चलता है कि मधुमेह वाले लोगों को सामान्य आबादी की तुलना में ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर का उच्च जोखिम होता है।

महामारी विज्ञान डेटा हड़ताली है: एक 2017 मेटा-विश्लेषण में जार्नल ऑफ अस्थि और मिनरल रिसर्च बताया कि टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों में गैर मधुमेह के साथियों की तुलना में हिप फ्रैक्चर का 20% से 40% उच्च जोखिम होता है, जिसके बाद बीएमडी के लिए समायोजन किया जाता है। टाइप 1 मधुमेह के लिए, जोखिम भी बढ़ गया है-दो- से छह गुना अधिक। इन संख्याओं में यह पता चलता है कि हड्डी स्वास्थ्य मधुमेह देखभाल का नियमित ध्यान होना चाहिए, न कि बाद में।

मधुमेह कैसे बोन क्वालिटी का समझौता करता है

उन्नत ग्लिसकेशन एंड-उत्पाद (AGE)

हाइपरग्लिसीमिया प्रोटीन के गैर-एंज़ीमैटिक ग्लिसेशन के माध्यम से AGEs के गठन को चलाता है। हड्डी में, AGE कोलेजन में जमा होते हैं, मैट्रिक्स को कठोर करते हैं और इसे भंगुर बनाते हैं। यह फ्रैक्चरिंग से पहले हड्डी की ऊर्जा को अवशोषित करने की क्षमता को कम कर देता है। यहां तक कि जब DXA स्कैन सामान्य BMD दिखाते हैं, तो AGE-crosslinked कोलेजन हड्डी माइक्रोआर्काइटक्चर को कमजोर कर सकता है।

ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन

उच्च ग्लूकोज स्तर प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) उत्पन्न करते हैं जो ऑस्टियोक्लोस्ट को सक्रिय करते हैं और हड्डियों के अवशोषण को बढ़ावा देते हैं। इसके साथ ही, टीएनएफ-अल्फा और आईएल-6 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन ऑस्टियोब्लास्ट भेदभाव को दबाते हैं। यह डबल हिट हड्डी टर्नओवर और नेट हड्डी के नुकसान को तेज करता है।

हार्मोनल विघटन

इंसुलिन खुद हड्डी पर एक अनाबोलिक हार्मोन के रूप में कार्य करता है; टाइप 2 मधुमेह (इंसुलिन प्रतिरोध के कारण) में इंसुलिन संकेत को कम किया गया या टाइप 1 में पूर्ण कमी ओस्टियोब्लास्ट गतिविधि को बाधित करता है। इसके अलावा, इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक 1 (IGF-1) के निम्न स्तर, जो अक्सर खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ होते हैं, हड्डी के गठन को और भी कम कर देते हैं। अधिक वजन वाले व्यक्तियों में, लेप्टिन और एडीपोनेक्टिन जैसे एडिपकिन्स जटिल तरीकों से हड्डी चयापचय को प्रभावित करते हैं, कभी-कभी उच्च शरीर के वजन के बावजूद हड्डी हानि का पक्ष लेते हैं।

गुर्दे की जटिलता

मधुमेह नेफ्रोपैथी गुर्दे की क्षमता को कम कर देता है ताकि विटामिन डी को इसके सक्रिय रूप (1,25-dihydroxyvitamin D) में परिवर्तित किया जा सके, आंतों में कैल्शियम अवशोषण को बाधित किया जा सके। यहां तक कि हल्के गुर्दे की हानि पैराथायराइड हार्मोन (PTH) को बढ़ा सकती है, जिससे हड्डी से कैल्शियम को सीरम स्तर बनाए रखने में मदद मिलती है। कम विटामिन डी और माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म का संयोजन हड्डियों के नुकसान को बढ़ा देता है।

इन तंत्रों को समझना यह स्पष्ट है कि खनिज और विटामिन पूरक क्यों इतना फायदेमंद हो सकता है - प्रत्येक पोषक तत्व विकृति में एक विशिष्ट बिंदु को लक्षित करता है।

कंकाल समर्थन के लिए आवश्यक खनिज और विटामिन

कैल्शियम

कैल्शियम शरीर में सबसे प्रचुर मात्रा में खनिज है और हड्डियों और दांतों के प्राथमिक संरचनात्मक घटक है। लगभग 99% कुल शरीर कैल्शियम कंकाल में रहते हैं। मधुमेह में, मूत्र कैल्शियम उत्सर्जन अक्सर अतिजैविकता के कारण बढ़ जाता है, जिससे शरीर से कैल्शियम की शुद्ध हानि होती है। यह पर्याप्त सेवन और भी महत्वपूर्ण है।

मैग्नीशियम

मैग्नीशियम 300 से अधिक एंजाइमी प्रतिक्रियाओं के लिए एक सहकारिता है, जिसमें हड्डियों के खनिजीकरण और विटामिन डी चयापचय में शामिल लोगों को शामिल किया गया है। लगभग 60% शरीर मैग्नीशियम हड्डी में संग्रहीत होता है। अध्ययनों में पाया गया है कि मैग्नीशियम की कमी टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में आम है, आंशिक रूप से क्योंकि उच्च रक्त शर्करा मूत्र मैग्नीशियम हानि को बढ़ाता है और क्योंकि खराब आहार विकल्प प्रचलित हैं। कम मैग्नीशियम का स्तर कम हड्डी खनिज घनत्व और वृद्धि फ्रैक्चर जोखिम से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, मैग्नीशियम में इंसुलिन संकेतन (Niculumbum) के लिए आवश्यक भूमिका होती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से हड्डी स्वास्थ्य को लाभ पहुंचाती है। मैग्नीशियम के लिए RDA प्रति दिन 310-420 मिलीग्राम है।

जिंक

जिंक हड्डियों के ऊतकों के विकास, मरम्मत और खनिजीकरण के लिए एक ट्रेस मिनरल क्रिटिकल है। यह ऑस्टियोब्लास्ट गतिविधि को उत्तेजित करता है और ऑस्टियोक्लोस्ट-मध्यस्थ अवशोषण को रोकता है। जिंक प्रतिरक्षा प्रणाली और घाव भरने का भी समर्थन करता है, जिनमें से दोनों मधुमेह में समझौता किए जाते हैं। सीरम जिंक का स्तर अक्सर मधुमेह व्यक्तियों में कम होता है, संभवतः मूत्र उत्सर्जन और बिगड़ा हुआ अवशोषण के कारण। कम जस्ता स्थिति कम हड्डी घनत्व और ऑस्टियोपोरोसिस के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है। जिंक के लिए आरडीए प्रति दिन 8-11 मिलीग्राम है। रिच आहार स्रोतों में कस्तूरी, लाल मांस, पोल्ट्री, कद्दू के बीज और फोर्टिफाइड अनाज शामिल हैं।

विटामिन डी - मास्टर रेगुलेटर

हालांकि खनिज नहीं, विटामिन डी खनिज चयापचय के लिए अनिवार्य है। यह कैल्शियम और फास्फोरस के आंतों के अवशोषण को बढ़ाता है और हड्डियों के मैट्रिक्स में उनके निगमन को बढ़ावा देता है। विटामिन डी की कमी कम सूरज एक्सपोज़र, मोटापा (विषय ऊतक में विटामिन डी की खोज) के कारण मधुमेह के लोगों में व्यापक है, और बिगड़ा हुआ गुर्दे रूपांतरण। कम विटामिन डी का स्तर कम हड्डी घनत्व, उच्च पैराथायराइड हार्मोन का स्तर और फ्रैक्चर जोखिम में वृद्धि के साथ सहसंबंधित है। एंडोक्राइन सोसाइटी की कमी के जोखिम पर वयस्कों के लिए दैनिक विटामिन डी 3 के 1,500-2,000 IU की सिफारिश की जाती है। कई कैल्शियम की खुराक में विटामिन डी शामिल है।

विटामिन K2 - हड्डी के लिए कैल्शियम निर्देशन

विटामिन K2 (menaquinone) मैट्रिक्स ग्ले प्रोटीन (MGP) और ऑस्टियोकैल्सिन को सक्रिय करता है, दो प्रोटीन जो कैल्शियम को बांधते हैं और इसे हड्डियों के मैट्रिक्स में निर्देशित करते हैं जबकि धमनियों में कैल्शियम जमाव को रोकते हैं। मधुमेह में, विटामिन K2 का स्तर अक्सर कम होता है क्योंकि खराब आहार सेवन और आंत सूक्ष्मजीव के संभावित विघटन के कारण होता है। अध्ययनों से पता चलता है कि विटामिन K2 पूरकता हड्डी खनिज घनत्व में सुधार कर सकता है और फ्रैक्चर जोखिम को कम कर सकता है, खासकर जब विटामिन D और कैल्शियम के साथ मिलकर। विटामिन K2 के लिए सिफारिश की जाती है 90-120 mcg प्रति दिन वयस्कों के लिए। प्राकृतिक स्रोतों में Natto (किण्वित सोयाबीन), हार्ड पनीर), और अंडे की गई है।

अन्य सूक्ष्म पोषक तत्व: पोटेशियम, फॉस्फोरस, कॉपर, बोरॉन

]Potassium एक उच्च प्रोटीन आहार से चयापचय एसिड भार को बेअसर करने में मदद करता है, मूत्र कैल्शियम उत्सर्जन को कम करता है। केले, मीठे आलू और पालक जैसे पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। Phosphorus कैल्शियम फॉस्फेट के रूप में हड्डी में प्रचुर मात्रा में है, लेकिन अधिकांश आहार पर्याप्त से अधिक प्रदान करते हैं; पूरक शायद ही कभी की जरूरत है और गुर्दे की बीमारी में हानिकारक हो सकता है। ]Copper कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग और हड्डी मैट्रिक्स अखंडता में शामिल है।

मधुमेह के रोग में पूरकता के लिए नैदानिक साक्ष्य

लक्षित पूरकता सीधे मधुमेह में खनिज हानि और कमी का मुकाबला करती है। अनुसंधान से पता चलता है कि मधुमेह व्यक्ति जो कैल्शियम, मैग्नीशियम, जिंक और विटामिन डी अनुभव के पर्याप्त सेवन प्राप्त करते हैं, हड्डियों के खनिज घनत्व स्कोर में सुधार करते हैं और फ्रैक्चर की घटना को कम करते हैं। 2021 मेटा-विश्लेषण में ]]]]]](Sorolate:Holf:3]]]][FLT:H]]]][FLT:]]]]]] में एक यादृच्छिक उपचार के लिए मधुमेह उपचार के लिए दिखाया गया है।

]Nutrients में एक 2019 समीक्षा ने उल्लेख किया कि विटामिन डी प्लस कैल्शियम पूरकता ने lumbar रीढ़ की हड्डी को 1-2% सालाना मधुमेह की आबादी में बढ़ाया -सबसे अधिक लेकिन नैदानिक अर्थपूर्ण जब अन्य हस्तक्षेपों के साथ संयुक्त किया गया। तीन वर्षों के लिए विटामिन K2 पूरकता (180 mcg / day) ने ऑस्टियोपोरोसिस वाली महिलाओं के बीच कशेरुक फ्रैक्चर दर में काफी कमी आई, और जबकि मधुमेह-विशिष्ट नहीं, ये निष्कर्ष साझा मार्गों को प्रासंगिक दिए गए हैं।

मधुमेह की हड्डी घनत्व के लिए व्यापक खनिज समर्थन के विशिष्ट लाभ में शामिल हैं:

• ]]]increased bone Mineral घनत्व [ lumbar रीढ़, femoral गर्दन, और कुल हिप भर में।
• ]]Reduced फ्रैक्चर जोखिम हड्डी microarchitecture और ताकत में सुधार करके।
• ]वर्धित कैल्शियम और मैग्नीशियम संतुलन , मूत्र हानि को कम करने।
• ] स्वस्थ रक्त ग्लूकोज विनियमन के लिए समर्थन बेहतर इंसुलिन कार्रवाई के माध्यम से (विशेष रूप से मैग्नीशियम और जस्ता के साथ)।
• ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] हड्डी कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव क्षति के खिलाफ संरक्षण।
• ]]विभाजन या आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद बीटर परिणाम - मधुमेह की आबादी में एक वास्तविक चिंता।

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि जब एक सिद्ध कमी को सही करने के लिए या जब आहार सेवन लगातार कम होता है तो पूरक सबसे प्रभावी होते हैं। एनआईएच कार्यालय आहार अनुपूरक प्रत्येक खनिज पर अनुशंसित सेवन स्तर के साथ विस्तृत तथ्य पत्र प्रदान करता है।

प्रैक्टिकल सप्लीमेंटेशन रणनीति

सही फॉर्म चुनना

• Calcium: कैल्शियम साइट्रेट बेहतर भोजन के साथ या बिना अवशोषित किया जाता है, विशेष रूप से पुराने वयस्कों या PPIs पर उन लोगों में। कैल्शियम कार्बोनेट सस्ता है लेकिन पेट एसिड की आवश्यकता है; भोजन के साथ ले लो।
• मैग्नीशियम:]मैग्नेशियम ग्लिसिनेट पेट पर सौम्य और अच्छी तरह से अवशोषित होता है। मैग्नीशियम साइट्रेट प्रभावी है लेकिन यह ढीले मल पैदा कर सकता है। खराब जैव उपलब्धता के कारण हड्डी समर्थन के लिए मैग्नीशियम ऑक्साइड से बचें।
• ]Zinc: जिंक पिकोलिनेट या जिंक साइट्रेट अच्छी तरह से अवशोषित कर रहे हैं। जब तक कमी गंभीर नहीं होती तब तक प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम एलिमेंटल जिंक के लिए ऐम।
• Vitamin D: विटामिन D3 (Cholecalciferol) पसंदीदा रूप है। विटामिन K2 (MK-7) के साथ सह-व्यवस्था कैल्शियम की हड्डी जमाव बढ़ा सकती है।
• Vitamin K2: MK-7 फॉर्म में MK-4 की तुलना में लंबे समय तक आधा जीवन और बेहतर ऊतक वितरण होता है। विशिष्ट खुराक: 90-180 mcg/day।

समय और अंतःक्रिया

कम से कम 2 घंटे तक लौह की खुराक या थायराइड दवाओं से अलग से कैल्शियम लें। मैग्नीशियम को विश्राम को बढ़ावा देने के लिए सोने के समय में लिया जा सकता है और दिन के दौरान अन्य खनिजों के साथ बातचीत से बचने के लिए जिंक को सबसे अच्छा भोजन के साथ लिया जाता है ताकि मतली को कम किया जा सके लेकिन उच्च-कैल्शियम भोजन से बचने के लिए। विटामिन डी और के 2 वसा घुलनशील हैं; इष्टतम अवशोषण के लिए स्वस्थ वसा युक्त भोजन के साथ लें।

निगरानी और समायोजन

किसी भी पूरक आहार शुरू करने से पहले, बेसलाइन रक्त स्तर प्राप्त करें: 25-hydroxyvitamin D, सीरम कैल्शियम, मैग्नीशियम, और जस्ता। सुधार का आकलन करने के लिए 3-6 महीने के बाद फिर से जांच करें। मधुमेह गुर्दे की बीमारी (चरण 3 या उससे अधिक) वाले लोगों को चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना उच्च खुराक कैल्शियम और मैग्नीशियम से बचना चाहिए। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन का डायबिटीज में मेडिकल केयर के मानक जोर देता है कि पोषक तत्वों की जरूरत आदर्श रूप से भोजन (reference) ]]] के माध्यम से मिलनी चाहिए।

व्यापक अस्थि स्वास्थ्य योजना

पूरक एक व्यापक हड्डी-स्वास्थ्य योजना के हिस्से के रूप में सबसे अच्छा काम करते हैं। वजन-असर व्यायाम (चलने, जॉगिंग, सीढ़ी चढ़ाई) और प्रतिरोध प्रशिक्षण (वजन उठाने, प्रतिरोध बैंड) सीधे हड्डी के गठन को उत्तेजित करते हैं और संतुलन में सुधार करते हैं, गिरावट जोखिम को कम करते हैं। शारीरिक गतिविधि इंसुलिन संवेदनशीलता को भी बढ़ाती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से हड्डी चयापचय का समर्थन करती है। कम से कम 150 मिनट के लिए मध्यम-तीव्रता वाले एरोबिक गतिविधि के साथ-साथ प्रति सप्ताह दो शक्ति सत्रों के लिए, व्यक्तिगत फिटनेस स्तर और पैर स्वास्थ्य के अनुकूल है।

आहार पैटर्न जैसे कि DASH आहार या भूमध्य आहार प्रचुर मात्रा में खनिज, एंटीऑक्सिडेंट और विरोधी भड़काऊ यौगिक प्रदान करते हैं जो ग्लाइसेमिक नियंत्रण और हड्डी घनत्व दोनों का समर्थन करते हैं। कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ (fortified plant milk, दही, tofu कैल्शियम सल्फेट के साथ संसाधित), मैग्नीशियम युक्त नट और बीज, और विटामिन डी-fortified खाद्य पदार्थ शामिल हैं। यदि सूर्य का संपर्क सीमित है, तो विटामिन डी पूरक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

समान रूप से महत्वपूर्ण हड्डी-डैमिंग आदतों से बचना है: धूम्रपान हड्डियों के नुकसान को तेज करता है, और अत्यधिक शराब की खपत ऑस्टियोब्लास्ट फ़ंक्शन को खराब कर देती है और गिरावट जोखिम को बढ़ाता है। रक्त शर्करा प्रबंधन - लक्ष्य सीमा में HbA1c की स्थापना - AGEs और मूत्र खनिज हानि के गठन को कम करता है। अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण नींव है जिस पर अन्य सभी हड्डी-स्वास्थ्य उपाय आराम करते हैं।

संभावित जोखिम और मतभेद

जबकि खनिज की खुराक आम तौर पर सुरक्षित होती है जब उचित रूप से उपयोग किया जाता है, अतिरिक्त सेवन नुकसान का कारण बन सकता है, खासकर मधुमेह गुर्दे की बीमारी वाले लोगों में। उच्च कैल्शियम खुराक गुर्दे के पत्थरों और संवहनी कैल्किफिकेशन के जोखिम को बढ़ा सकती है यदि विटामिन डी स्थिति कम है या यदि कैल्शियम पर्याप्त मैग्नीशियम के बिना लिया जाता है। मैग्नीशियम की खुराक दस्त का कारण बन सकती है और बहुत अधिक खुराक में, हृदय अतालता का कारण बन सकती है। प्रतिदिन 40 मिलीग्राम से ऊपर जिंक तांबे की कमी को प्रेरित कर सकता है। विटामिन K2 का उपयोग रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जैसे कि वारफारिन (INR नियंत्रण के साथ हस्तक्षेप)। इसलिए, पूरक हमेशा एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए जो गुर्दे के कार्य, वर्तमान दवा का आकलन कर सकते हैं, और रक्त परीक्षण के माध्यम से आधार रेखा पोषक तत्व।

मेथोरिन या SGLT-2 अवरोधक लेने वाले व्यक्तियों को यह पता होना चाहिए कि ये दवाएं B-विटामिन और खनिज स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं; निगरानी की सिफारिश की जाती है। इसके अतिरिक्त, कुछ खनिज पूरक दवा अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकते हैं -कैल्शियम टेट्रासाइक्लिन और फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स को बांधता है, और मैग्नीशियम कुछ बिस्फोनेट की प्रभावशीलता को कम कर सकता है। दवाओं से दूर समय-समय पर खुराक इन बातचीतों को कम कर सकता है।

मधुमेह और कोई उन्नत गुर्दे की बीमारी के साथ अधिकांश लोगों के लिए, एक मध्यम पूरक दिनचर्या सुरक्षित है: कैल्शियम 500-600 मिलीग्राम / दिन (यदि आहार कम है), मैग्नीशियम 200-400 मिलीग्राम / दिन, जस्ता 15-30 मिलीग्राम / दिन, विटामिन डी 1,000-2,000 IU / दिन, और विटामिन K2 90-100 मिलीग्राम / दिन। हमेशा कम प्रभावी खुराक के साथ शुरू करें और प्रयोगशाला परिणामों के आधार पर समायोजित करें।

निष्कर्ष

खनिज पूरक - विशेष रूप से कैल्शियम, मैग्नीशियम, जस्ता, विटामिन डी और विटामिन K2 - हड्डी घनत्व का समर्थन करने और मधुमेह वाले लोगों में फ्रैक्चर जोखिम को कम करने का एक चिकित्सकीय अर्थपूर्ण तरीका प्रदान करता है। जब व्यक्तिगत कमी के अनुरूप होता है और पोषक तत्वों से घने आहार, उचित शारीरिक गतिविधि और मेहनती रक्त ग्लूकोज प्रबंधन के साथ संयुक्त होता है, तो वे कंकाल की अखंडता को बनाए रखने और पूरे जीवन में गतिशीलता बनाए रखने में मदद कर सकते हैं। कुंजी एक लक्षित उपकरण के रूप में पूरकता का इलाज करने के लिए है, न कि एक पैनेसिया। एक स्वास्थ्य पेशेवर, आदर्श रूप से एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, प्रयोगशाला मूल्यों और समग्र स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर सही खुराक और संयोजन निर्धारित करने में मदद कर सकता है।