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थायराइड फंक्शन और मधुमेह रोगियों में भूख के बीच संबंध

डायबिटीज और थायराइड रोग नैदानिक अभ्यास में सामना करने वाले सबसे आम अंतःस्रावी विकारों में से दो हैं। वे अक्सर सह-अस्तित्व करते हैं, और उनके अंतर-भागी रोग प्रबंधन को काफी जटिल बना सकते हैं। सबसे नैदानिक प्रासंगिक और अक्सर अनदेखी कनेक्शन में से एक यह है कि थायराइड कार्य मधुमेह रोगियों में भूख को प्रभावित करता है। इस संबंध को समझना केवल अकादमिक नहीं है; यह सीधे ग्लाइसेमिक नियंत्रण, वजन प्रबंधन और जीवन की समग्र गुणवत्ता को प्रभावित करता है। एक डिस्ट्रानर्ड भूख सबसे अच्छा-तरल आहार योजनाओं को तोड़ सकती है, जबकि उचित मान्यता और थायराइड डिसफंक्शन का उपचार चयापचय संतुलन को बहाल कर सकता है।

यह लेख थायराइड हार्मोन, भूख विनियमन और मधुमेह के बीच शारीरिक संबंधों की पड़ताल करता है। हम यह जांच करेंगे कि हाइपरथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म भूख संकेतों को कैसे बदल देता है, रक्त शर्करा और इंसुलिन की जरूरतों पर कैस्केडिंग प्रभाव, और दोनों स्थितियों को एक साथ प्रबंधित करने के लिए सबूत आधारित रणनीति। चाहे आप एक हेल्थकेयर प्रदाता हों या गहरी अंतर्दृष्टि की तलाश करने वाले रोगी हों, यह व्यापक गाइड आपको कार्रवाई योग्य ज्ञान से लैस करेगा।

थायराइड हार्मोन: मेटाबोलिज्म के मास्टर रेगुलेटर

थायराइड ग्रंथि, पूर्वकाल गर्दन में स्थित एक तितली के आकार का अंग, दो प्राथमिक हार्मोन पैदा करता है: थायरॉक्सिन (T4) और triiodothyronine (T3)। T4 काफी हद तक एक prohormone है जो परिधीय ऊतकों में अधिक सक्रिय T3 में परिवर्तित होता है। ये हार्मोन शरीर में लगभग हर कोशिका पर कार्य करते हैं, जो परमाणु रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी होते हैं जो जीन अभिव्यक्ति को विनियमित करते हैं। उनके प्रभावों में बेसल चयापचय दर में वृद्धि होती है, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को संशोधित करती है, और लिपिड टूटने को प्रभावित करती है। संक्षेप में, थायराइड शरीर के "थर्मोस्टैट" को ऊर्जा व्यय के लिए सेट करता है।

भूख को केंद्रीय रूप से हाइपोथालामस द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो परिधीय हार्मोन से संकेतों को एकीकृत करता है, जिसमें थायराइड हार्मोन, लेप्टिन, ghrelin, इंसुलिन और ग्लूकोज स्तर शामिल हैं। थायराइड हार्मोन सीधे और अप्रत्यक्ष रूप से इन रास्तेों को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, टी 3 को हाइपोथालामिक आर्क्यूएट न्यूक्लियस में न्यूरोपेप्टाइड वाई (एनपीवाई) जैसे ओरेक्सिएजेनिक (अपेटाइट-स्टिम्युलेटिंग) न्यूरोपेप्टाइड्स की अभिव्यक्ति को विनियमित करने के लिए दिखाया गया है। इसके विपरीत, हाइपोथायरायडिज्म कम एनपीएवाई अभिव्यक्ति से जुड़ा हुआ है और कुछ संदर्भों में भूख को कम कर दिया गया है। यह न्यूनेंस्ड तंत्र बताता हुआ है कि थायराइड रोग के साथ भूख में बदलाव क्यों भूख में बदलाव होता है।

थायराइड और एनर्जी होमोस्टेसिस

भूख से परे, थायराइड हार्मोन थर्मोजेनेसिस के माध्यम से ऊर्जा व्यय को प्रभावित करते हैं और भूरे रंग के वसा ऊतकों की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। अतिथायरायडिज्म में, चयापचय दर 60-100% तक बढ़ सकती है, जिससे कैलोरी सेवन में वृद्धि के बावजूद नकारात्मक ऊर्जा संतुलन होता है। हाइपोथायरायडिज्म में, चयापचय दर धीमी हो जाती है, अक्सर 20-40% तक, वजन कम करने के साथ भी कम भोजन की खपत के साथ भी वजन बढ़ने में योगदान देता है। मधुमेह रोगियों के लिए, ये बदलाव नाटकीय रूप से इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लूकोज निपटान में बदलाव कर सकते हैं।

मधुमेह में भूख विनियमन: पृष्ठभूमि

मधुमेह स्वयं भूख विनियमन को बाधित करता है। टाइप 1 मधुमेह में, पूर्ण इंसुलिन की कमी से हाइपरग्लिसमिया और ग्लूकोसुरिया होता है, जिससे कैलोरी हानि और क्षतिपूर्ति भूख होती है। टाइप 2 मधुमेह में, इंसुलिन प्रतिरोध और सापेक्ष इंसुलिन की कमी ग्लूकोज उपयोग में परिवर्तन; पोस्टप्रैंडियल सटी सिग्नल को खराब गैस्ट्रिक खाली होने और बदले में आंत्र हार्मोन स्राव के कारण धुंधला किया जा सकता है। कई रोगियों को कार्बोहाइड्रेट के लिए cravings का अनुभव होता है क्योंकि प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लिसमिया या खराब नियंत्रित रक्त शर्करा के परिणामस्वरूप होता है। थायराइड रोग के अलावा इन विघटन को बढ़ा देता है।

अनुसंधान इंगित करता है कि टाइप 1 मधुमेह वाले व्यक्तियों में से 30% तक के रोग में ऑटोइम्यून थायराइड रोग भी होता है, आमतौर पर हशीमोटो की थायरॉयडिटिस हाइपोथायरायडिज्म की ओर जाता है। टाइप 2 मधुमेह में, ओवरट और सब्कैलिनिकल हाइपोथायरायडिज्म दोनों की व्यापकता सामान्य आबादी की तुलना में समान रूप से बढ़ाई जाती है। इस उच्च दर की कॉमोरबिडिटी का मतलब है कि चिकित्सकों को थायराइड डिसफंक्शन के लिए उच्च अनुक्रमण होना चाहिए जब भूख में बदलाव होता है।

मधुमेह रोगियों में अतिथायरायडिज्म: बढ़ी हुई भूख, त्वरित मेटाबोलिज्म

अतिथायरायडिज्म, जो आमतौर पर ग्रेव्स रोग के कारण होता है, इसके परिणामस्वरूप अत्यधिक परिसंचारी थायराइड हार्मोन होते हैं। हॉलमार्क लक्षण एक बढ़ी हुई भूख है-अक्सर वेरिएबल-वजन घटाने, गर्मी असहिष्णुता और धड़कन से जुड़ा हुआ है। हालांकि, मधुमेह रोगियों में, प्रस्तुति अधिक जटिल हो सकती है।

भूख उत्तेजना के तंत्र

थायराइड हार्मोन यकृत ग्लूकोनेजेनेसिस और ग्लिसोजेनोलिसिस को उत्तेजित करते हैं, जिससे एंडोजेनस ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि होती है। वे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में भी तेजी लाते हैं, जो malabsorption और रैपिड ट्रांजिट का कारण बन सकते हैं, और कैलोरी हानि में योगदान कर सकते हैं। खाने के परिणामस्वरूप ड्राइव एक अनिवार्य तंत्र है, लेकिन यह अक्सर आवश्यक है। इसके अतिरिक्त, अतिथायरायडिज्म वसा ऊतकों और कंकाल की मांसपेशियों में इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करता है, जो अतिग्लिमिया को खराब कर देता है। बढ़ी हुई भूख और बढ़ी हुई इंसुलिन प्रतिरोध का संयोजन एक vicious चक्र बनाता है: रोगी भूख को संतुष्ट करने के लिए अधिक खा लेता है, लेकिन ग्लूकोज नियंत्रण बिगड़ जाता है।

नैदानिक अवलोकन और प्रबंधन

में प्रकाशित एक अध्ययन में क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी एंडैम्प के जर्नल; मेटाबोलिज्म , उपचारित अतिथायरायडिज्म वाले मधुमेह रोगियों को 30-50 % अधिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है ताकि समान ग्लूकोज लक्ष्य प्राप्त हो सके, जैसे कि यूथायरायरायड कंट्रोल्स (बाहरी लिंक उपलब्ध)। एक बार थायराइड फंक्शन को एंटीथायरायरायरॉइड दवाओं के साथ सामान्यीकृत किया गया था, इंसुलिन को काफी हद तक कम होना चाहिए। इसलिए, भूख में अनपेक्षित वृद्धि, वजन घटाने, या बढ़ती इंसुलिन आवश्यकताओं के साथ किसी भी मधुमेह रोगी को अतिवृद्धिवाद के लिए जांच की जानी चाहिए।

मधुमेह रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म: Diminished भूख, स्लगिश चयापचय

हाइपोथायरायडिज्म, जो अक्सर हशीमोटो की थायरायडाइटिस से होता है, को टी4 और टी3 के निम्न स्तर की विशेषता है। भूख आमतौर पर कम हो जाती है, फिर भी पैराडोक्सिक रूप से, वजन बढ़ने आम है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि चयापचय दर कैलोरी सेवन में कमी से अधिक हो जाती है। मधुमेह रोगियों में, हाइपोथायरायडिज्म खराब आहार पालन या बिना वजन बढ़ने वाले वजन के लाभ के रूप में मर्दान हो सकता है।

ग्लूकोज होमोस्टेसिस पर प्रभाव

हाइपोथायरायडिज्म गैस्ट्रिक खाली को धीमा कर देता है और आंत से ग्लूकोज अवशोषण को कम कर देता है। यह इंसुलिन-संवेदनशील ऊतकों द्वारा परिधीय ग्लूकोज को भी कम कर देता है। टाइप 1 मधुमेह में, ये परिवर्तन हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड की उच्च घटना का कारण बन सकते हैं, खासकर अगर रोगी कम खा रहा है। टाइप 2 मधुमेह में, धीमी चयापचय इंसुलिन प्रतिरोध और अतिवृद्धि के लिए योगदान देता है, विशेष रूप से ग्लाइकोजेनसिस के कारण अतिसंवेदनशीलता को तेज करता है। में एक 2019 व्यवस्थित समीक्षा, थायरायरायड में पाया गया कि हाइपोथायरायरॉइड रोगियों में सुधार हुआ है।

उप-क्लिनिक हाइपोथायरायडिज्म: ए ग्रे जोन

उप-क्लिनिक हाइपोथायरायडिज्म (सामान्य TSH) मधुमेह की आबादी में विशेष रूप से आम है। जबकि भूख में बदलाव सूक्ष्म हो सकते हैं, चयापचय प्रभाव measurable है। वर्तमान दिशा निर्देश उन रोगियों में उप-क्लिनिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए लेवोथाइरोक्सिन के साथ उपचार की सिफारिश करते हैं जो युवा, लक्षणग्रस्त हैं, या सकारात्मक थायराइड एंटीबॉडी हैं। हालांकि, पुराने रोगियों में उपचार के लाभ या हल्के TSH ऊंचाई वाले लोगों के बारे में सबूत मिश्रित हैं। मधुमेह रोगियों के लिए, कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट कार्डियोवैस्कुलर जोखिम और ग्लाइसेमिक नियंत्रण पर संभावित योजक प्रभाव दिए गए उपचार के लिए एक कम सीमा को अपनाने के लिए।

मुख्य लक्षण और लक्षण: मधुमेह से थायराइड को अलग करना

दोनों स्थितियों में थकान, वजन में बदलाव और मनोदशा की गड़बड़ी हो सकती है। निम्नलिखित तालिका में उल्लिखित विशेषताएं (HTML संगतता के लिए एक सूची के रूप में प्रस्तुत):

  • ]Hyperthyroidism: वजन घटाने, गर्मी असहिष्णुता, धड़कन, टैचीकार्डिया, tremor, अनिद्रा, दस्त, lid लैग, exophthalmos (Gaves में) के साथ बढ़ी हुई भूख।
  • Hypothyroidism:] वजन बढ़ने, ठंड असहिष्णुता, कब्ज, सूखी त्वचा, बालों के झड़ने, ब्रैडकार्डिया, थकान, myxedema, स्मृति हानि के साथ भूख में कमी आई।
  • Unनियंत्रित मधुमेह (hyperglycemia): Polydipsia, polyuria, polyphagia, ब्लूरी दृष्टि, धीमी घाव भरने, आवर्ती संक्रमण, ketones (type 1)।
  • Hypoglycemia: पसीना आना, shakiness, भ्रम, भूख, तेजी से दिल की धड़कन, भोजन से राहत।

चूंकि लक्षण ओवरलैप करते हैं, उद्देश्य परीक्षण आवश्यक है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन निदान के सभी मधुमेह रोगियों में थायराइड डिसफंक्शन के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है और फिर हर 1-2 साल, या जल्द ही लक्षणों के विकास के मामले में। परीक्षण में टीएसएच, फ्री टी4 शामिल होना चाहिए, और यदि टीएसएच असामान्य है, तो थायराइड पेरोक्सिडेज (टीपीओ) एंटीबॉडी ऑटोइम्यून एटियोलॉजी की पुष्टि करने के लिए।

संयुक्त प्रबंधन रणनीति

दवा पारस्परिक क्रिया और समायोजन

लेवोथायरोक्सिन (T4) हाइपोथायरायडिज्म के लिए मानक उपचार है। इसे खाली पेट पर लिया जाना चाहिए, भोजन या अन्य दवाओं से कम से कम 30-60 मिनट पहले। मधुमेह रोगियों में, यह समय महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ ग्लूकोज-कम एजेंट (जैसे, मेथफॉर्मिन) या इंसुलिन को भोजन के साथ लेने की आवश्यकता हो सकती है। लेवोथायरोक्सिन की रात की खुराक पर स्विच करने से बातचीत से बचने में मदद मिल सकती है। इसके अतिरिक्त, मेथोरिन खुद को हाइपोथायरायरायडिज्म वाले कुछ रोगियों में केवल TSH स्तर को कम करने की सूचना दी गई है, हालांकि नैदानिक महत्व पर बहस की जाती है।

अतिथायरायडिज्म के लिए, मेथीमाज़ोल पहली लाइन एंटीथायरायड दवा है। यह एग्रानुलोसाइटोसिस का कारण बन सकता है, इसलिए आवधिक सफेद रक्त कोशिका की गिनती की गारंटी दी जाती है। बीटा-ब्लॉकर्स जैसे प्रोप्रानोल एड्रेनेर्गिक लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करते हैं और यकृत ग्लूकोज उत्पादन को धुंधला करके इंसुलिन की आवश्यकताओं को भी कम कर सकते हैं। हालांकि, बीटा-ब्लॉकर्स हाइपोग्लाइसीमिया लक्षणों को मास्क कर सकते हैं, इसलिए रोगी शिक्षा महत्वपूर्ण है।

आहार और जीवन शैली विचार

पोषण रणनीतियों को दोनों स्थितियों को संबोधित करना चाहिए। हाइपोथायरायड डायबिटिक रोगियों के लिए, आयोडीन की कमी विकसित देशों में दुर्लभ है; हालांकि, सेलेनियम (ब्राज़ील नट, टूना और अंडे में पाया जाता है) थायराइड हार्मोन संश्लेषण और रूपांतरण के लिए आवश्यक है। पूरे अनाज, दुबला प्रोटीन और सब्जियों में समृद्ध आहार वजन प्रबंधन और ग्लाइसेमिक नियंत्रण दोनों का समर्थन करता है। कैलोरी प्रतिबंध शुरू में मामूली होना चाहिए क्योंकि तेजी से वजन घटाने से मांसपेशियों को बर्बाद कर सकता है और चयापचय दर को आगे कम कर सकता है।

अतिथायराइड मधुमेह रोगियों के लिए, बढ़ी हुई चयापचय दर अत्यधिक वजन घटाने को रोकने के लिए उच्च कैलोरी का सेवन की मांग करती है, लेकिन इसे हाइपरग्लिसीमिया से बचने के लिए कार्बोहाइड्रेट सामग्री के साथ संतुलित किया जाना चाहिए। जटिल कार्बोहाइड्रेट और फाइबर पर जोर देना बिना तेज ग्लूकोज स्पाइक्स के निरंतर ऊर्जा प्रदान कर सकता है। मांसपेशी चयापचय को रोकने के लिए प्रोटीन का सेवन बढ़ाया जाना चाहिए। विटामिन डी और बी 12 जैसे सूक्ष्म पोषक तत्वों को अक्सर अतिथायरायकवाद और मधुमेह दोनों में अलग किया जाता है और इसे आवश्यकतानुसार पूरक किया जाना चाहिए।

निगरानी और अनुवर्ती

थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन पर मधुमेह रोगियों को खुराक के titration के दौरान हर 6-12 सप्ताह में उनके टीएसएच की जांच करनी चाहिए, फिर सालाना एक बार स्थिर। एंटीथिरायड दवाओं पर उन लोगों को टीएसएच और मुफ्त टी4 (पहले 4-6 सप्ताह) की लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है। समवर्ती, HbA1c और उपवास ग्लूकोज हर 3 महीने में पुन: मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सतत ग्लूकोज निगरानी (सीजीएम) विशेष रूप से ग्लूकोज पैटर्न में बदलावों का पता लगाने में सहायक हो सकता है जो थायराइड समारोह में बदलाव के साथ होता है।

स्क्रीनिंग दिशानिर्देश और साक्ष्य-आधारित सिफारिशें

अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन, एंडोक्राइन सोसाइटी सभी मधुमेह रोगियों में थायराइड रोग के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश करते हैं। निम्नलिखित प्रमुख बिंदु हैं:

]]""यायराइड डिसफंक्शन के लिए स्क्रेनिंग को ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम के उच्च प्रसार के कारण टाइप 1 मधुमेह वाले सभी रोगियों में माना जाना चाहिए। टाइप 2 मधुमेह में, निदान पर स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है और जब ग्लाइसेमिक नियंत्रण अप्रत्याशित रूप से खराब हो जाता है।" - अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन दिशानिर्देश ]]]] से अनुकूलित।

]]]
  • प्रारंभिक मधुमेह निदान पर TSH और मुफ्त T4 की जाँच करें।
  • प्रतिवर्ष टाइप 1 मधुमेह में TSH दोहराएं; प्रारंभिक मान सामान्य होने पर टाइप 2 मधुमेह में हर 2-3 साल।
  • यदि TSH असामान्य है या अगर वहाँ autoimmune थायराइड रोग का एक पारिवारिक इतिहास है तो TPO एंटीबॉडी का आदेश देते हैं।
  • गर्भवती मधुमेह महिलाओं में, थायराइड समारोह को बारीकी से निगरानी करनी चाहिए क्योंकि गर्भावस्था में थायराइड हार्मोन की आवश्यकता को बदल देती है।
  • यदि थायराइड आत्मप्रतिरक्षा पाई जाती है, तो क्लाइइक रोग के लिए स्क्रीनिंग पर विचार करें (टाइप 1 मधुमेह से जुड़ा हुआ है)।

केस-आधारित अनुप्रयोग

केस 1: टाइप 2 मधुमेह में अनपेक्षित वजन घटाने और पॉलीफेजिया

एक 52 वर्षीय महिला जिसमें टाइप 2 डायबिटीज़ एटफॉर्मिन और सीताग्लिपिन ने सामान्य से अधिक खाने के बावजूद दो महीने में 10 पाउंड वजन घटाने की रिपोर्ट की है। उसे चिंताजनक और गर्म महसूस होता है। उसकी HbA1c 7.1% से 8.5% तक बढ़ गई है। TSH अनिश्चित है, मुफ्त T4 बढ़ाई गई है। उसे ग्रेव्स रोग से पता चला है। मेथीमाज़ोल शुरू हो गया है, और उसके इंसुलिन थेरेपी (गूगल बढ़ने के कारण) ध्यान से titrate है। आठ सप्ताह के भीतर, उसकी भूख सामान्यीकृत, वजन स्थिर हो जाती है, और HbA1c 7.4% तक गिर जाता है। वह प्रारंभिक इंसुलिन के लिए लंबी अवधि के लिए आवश्यक होने से बच जाती है।

केस 2: थकान, वजन लाभ, और टाइप 1 मधुमेह में हाइपोग्लाइसेमिया

एक 28 वर्षीय आदमी के साथ टाइप 1 मधुमेह एक इंसुलिन पंप पर लगातार hypoglycemic एपिसोड का अनुभव और छह महीने से अधिक 12 पाउंड वजन लाभ है। वह सुबह में कोई भूख नहीं है और सुस्त महसूस करता है। TSH 18 mIU/L (सामान्य 0.4-4.0), मुक्त T4 कम है। TPO एंटीबॉडी सकारात्मक हैं। वह दैनिक लेवोथायरोक्सिन 50 mcg पर शुरू होता है। अगले तीन महीनों में, उनकी हाइपोग्लाइसीमिया दर 60% तक कम हो जाती है, उनका वजन बेसलाइन पर लौट जाता है, और उसकी कुल दैनिक इंसुलिन खुराक 25% तक कम हो जाती है। उनकी थकान हल हो जाती है।

निष्कर्ष: एकीकृत देखभाल के लिए एक कॉल

डायबिटिक रोगियों में थायराइड फंक्शन और भूख के बीच द्विदिश संबंध एक शक्तिशाली अनुस्मारक है जो एंडोक्राइन सिस्टम अलगाव में काम नहीं करते हैं। थायराइड डिसफंक्शन एक मधुमेह प्रबंधन विफलता के रूप में मर्दानगी कर सकता है, और भूख में बदलाव अक्सर सबसे पुराना सुराग होते हैं। चिकित्सक जो थायराइड परीक्षण के लिए कम सीमा बनाए रखते हैं वे निराशाजनक और उप-पहचान परिणाम के कुछ महीनों को रोक सकते हैं। रोगियों के लिए, यह समझना कि उनके "अनिर्धारणीय" cravings या भूख की कमी के पास हार्मोनल जड़ हो सकती है, जिससे आत्म-ब्लेम को कम किया जा सकता है और चिकित्सा के पालन में सुधार हो सकता है।

प्रभावी प्रबंधन के लिए एक टीम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है: प्राथमिक देखभाल, एंडोक्रिनोलॉजी, और आहार विज्ञान दवा के नियमों, जीवनशैली रणनीतियों और निगरानी कार्यक्रमों को सिंक्रनाइज़ करने के लिए मिलकर काम करते हैं। जब थायराइड फ़ंक्शन को यूथायरायरॉइड स्टेटस में बहाल किया जाता है, तो मधुमेह रोगियों को अक्सर भूख विनियमन, बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण और कल्याण की एक बहाल भावना का अनुभव होता है। अंत में, थायराइड और भूख के बीच संबंध सिर्फ एक वैज्ञानिक जिज्ञासा नहीं है - यह व्यक्तिगत मधुमेह देखभाल का एक कोनेस्टोन है।

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