भविष्य के मधुमेह जोखिम पर बचपन की मोटापा का प्रभाव

बचपन की मोटापा और उसके गहन वयस्क मधुमेह के लिए लिंक की वृद्धि

बचपन के मोटापे की व्यापकता ने पिछले चार दशकों में वृद्धि की है, जो एक बार वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल में सापेक्षता को बदल देती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, पांच साल से कम उम्र के बच्चों की संख्या 2020 में 39 मिलियन से अधिक हो गई है, और आंकड़े दुनिया के लगभग हर क्षेत्र में वृद्धि जारी रखते हैं। यह केवल उपस्थिति या अल्पकालिक स्वास्थ्य का मामला नहीं है; यह एक गहन entrenched जोखिम कारक है जो बचपन के चक्र के लिए एक लंबी छाया बनाता है। इस प्रवृत्ति का सबसे खतरनाक परिणाम जीवन में बाद में टाइप 2 मधुमेह के विकास का नाटकीय रूप से बढ़ जोखिम है। इस संबंध को समझना - व्यावहारिक, सक्रियता के लिए मनोवैज्ञानिक प्रभाव को बढ़ावा देना।

समस्या को परिभाषित करना: बचपन की मोटापा क्या है?

मापन और वर्गीकरण

बचपन का मोटापा चिकित्सा रूप से एक शर्त के रूप में परिभाषित किया जाता है जहां अतिरिक्त शरीर वसा बच्चे के स्वास्थ्य या कल्याण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। सबसे आम स्क्रीनिंग उपकरण बॉडी मास इंडेक्स (BMI) है - वजन और ऊंचाई के आधार पर गणना। बच्चों के लिए, BMI उम्र और सेक्स विशिष्ट है क्योंकि उनकी शरीर रचना में परिवर्तन जैसे वे बढ़ते हैं। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (CDC) बच्चों को अधिक वजन (BMI पर या 85 प्रतिशत से अधिक) के रूप में वर्गीकृत करता है।

स्कोप और रुझान

संख्या बहुत ज्यादा है। बच्चों और किशोरों के बीच मोटापे की व्यापकता 1970 के दशक से ट्रिपल हो गई है। अकेले संयुक्त राज्य में, 2-19 वर्ष की आयु के लगभग 20% बच्चों को मोटापे की कमी है, 2017-20 से राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार। वैश्विक स्तर पर, डब्ल्यूएचओ रिपोर्ट करता है कि मोटे बच्चों और किशोरों की संख्या 1 9 75 में 11 मिलियन से बढ़कर 2016 में 124 मिलियन हो गई। यह प्रवृत्ति कई कारकों से प्रेरित है: कैलोरी-घन, पोषक तत्वों-खुद खाद्य पदार्थों की बढ़ती खपत; शारीरिक गतिविधि को कम करना; अवसादग्रस्त स्क्रीन का समय; भोजन विपणन में परिवर्तन; और सामाजिक आर्थिक असमानता जो स्वस्थ मनोदशा को प्रभावित करती है।

The Direct Path: How Childhood Obesity, the most importantness of the मधुमेह जोखिम

बचपन के मोटापे और टाइप 2 मधुमेह के बीच संबंध केवल सहसंबंधित नहीं है - यह कारण और मानव शरीर विज्ञान में गहराई से जड़ित है। एक मील का पत्थर अध्ययन प्रकाशित न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में पाया गया कि वजन 7 वर्षीय उम्र 30 वर्ष की उम्र तक मधुमेह के विकास का चार गुना अधिक जोखिम था, और गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त बच्चों के लिए जोखिम 20 गुना अधिक हो गया। जैविक तंत्र जटिल लेकिन अच्छी तरह से समझा जाता है।

इंसुलिन प्रतिरोध: केंद्रीय तंत्र

इंसुलिन एक हार्मोन है जो अग्न्याशय द्वारा उत्पादित होता है जो कोशिकाओं को रक्तप्रवाह से ग्लूकोज में लेने और ऊर्जा के लिए इसका उपयोग करने की अनुमति देता है। मोटापे में, खासकर जब पेट क्षेत्र में वसा जमा हो जाती है और आंतरिक अंगों (विज़ेरल वसा) के आसपास, शरीर की कोशिकाओं इंसुलिन के लिए कम कुशलता से प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती है। इस स्थिति में, इंसुलिन प्रतिरोध के रूप में जाना जाता है, अग्न्याशय को जांच में रक्त शर्करा के स्तर को रखने के लिए अधिक इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए मजबूर करता है। समय के साथ, अग्न्याशय बीटा कोशिकाएं थक जाती हैं और अब नहीं रह सकती हैं। चूंकि इंसुलिन उत्पादन में गिरावट और प्रतिरोध उच्च रहता है, रक्त ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है, जिससे पूर्ववर्ती और अंततः 2 मधुमेह टाइप होता है।

सूजन और एडिपोकिन की भूमिका

वसा ऊतक (डिपोज ऊतक) निष्क्रिय नहीं है; यह एक सक्रिय एंडोक्राइन अंग है जो कई संकेतन अणुओं को adipokine कहा जाता है। मोटापे में, इन अणुओं का संतुलन बदल जाता है। प्रो-इंफ्लेमेटरी एडिपकिन जैसे ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α) और इंटरलेकिन-6 (IL-6) अतिरिक्त रूप से जारी किए जाते हैं, जबकि एंटी-इंफ्लेमेटरी जैसे कि एडिपोकिनिन सीधे दबाए जाते हैं। यह पुरानी निम्न-श्रेणी की सूजन मांसपेशियों, यकृत और वसा कोशिकाओं में इंसुलिन संकेतन मार्गों के साथ हस्तक्षेप करके इंसुलिन प्रतिरोध में योगदान देती है।

बच्चों में चयापचय सिंड्रोम

बचपन का मोटापा अक्सर अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों के साथ होता है जो एक साथ चयापचय सिंड्रोम का गठन करते हैं। इनमें पेट का मोटापा, उच्च ट्राइग्लिसराइड्स, कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, उच्च रक्तचाप और उच्च उपवास ग्लूकोज शामिल हैं। चयापचय सिंड्रोम वाले बच्चे युवा वयस्कता में टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए बेहद उच्च जोखिम वाले हैं। 9 वर्ष की उम्र के बच्चों के बाद उनके 20s में एक अनुदैर्ध्य अध्ययन में पाया गया कि लगातार मोटापे और चयापचय सिंड्रोम वाले लोगों को उनके स्वस्थ वजन वाले साथी की तुलना में 10 गुना अधिक मधुमेह की घटना होती है। इन जोखिम कारकों के समूह से पता चलता है कि मोटापा एक पृथक स्थिति नहीं है लेकिन एक प्रणालीगत चयापचय विकार का केंद्रीय चालक।

विकास बाल में अद्वितीय भेद्यता

प्रारंभिक-Onset Obesity और Glycemic नियंत्रण

जो बच्चे बहुत कम उम्र में मोटापे से ग्रस्त हो जाते हैं - युवावस्था से पहले - चेहरा अलग चुनौतियों। उनके शरीर अभी भी बढ़ रहे हैं और विकास कर रहे हैं, और प्रारंभिक मोटापे का चयापचय छाप उलटना मुश्किल हो सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि शुरुआती मोटापे से इंसुलिन प्रतिरोध का अधिक आक्रामक रूप और तेजी से बीटा सेल गिरावट की संभावना है। इसके अतिरिक्त, मोटापे वाले बच्चे को "त्वचा विकास" या "प्रारंभिक परिपक्वता" नामक स्थिति का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है, जो इंसुलिन उत्पादक कोशिकाओं को आगे बढ़ाता है। परिणाम मधुमेह निदान में बहुत कम उम्र है - किशोरावस्था के वर्षों या शुरुआती बीसियों में - बाद में मोटापे को विकसित करने वाले व्यक्तियों में।

प्यूबरटल फिजियोलॉजी और इंसुलिन डायनेमिक्स

प्यूबर्टी स्वयं शारीरिक इंसुलिन प्रतिरोध की एक अवधि है क्योंकि विकास हार्मोन और यौन हार्मोन स्वाभाविक रूप से इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करते हैं। एक स्वस्थ बच्चे में, अग्न्याशय इंसुलिन स्राव को बढ़ाकर क्षतिपूर्ति करता है। लेकिन एक बच्चे में जो पहले से ही मोटापे और इंसुलिन प्रतिरोध है, यह युवावस्थागत वृद्धि प्रणाली को किनारे पर धकेल सकती है। मोटापे से संबंधित चयापचय तनाव और युवावस्था हार्मोन परिवर्तन का संयोजन सामान्य ग्लूकोज सहनशीलता से संक्रमण को तेज ग्लूकोज या ओवरट मधुमेह को प्रभावित करने के लिए ट्रिगर कर सकता है। यही कारण है कि 10 साल की उम्र में या युवावस्था के शुरुआत में मधुमेह के लिए कई बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट स्क्रीन क्यों शुरू होती है।

मनोवैज्ञानिक और सामाजिक आयाम

इसके अलावा, जिन बच्चों को वजन आधारित चिढ़ा या धमकाने का अनुभव होता है वे शारीरिक गतिविधि से बच सकते हैं, भावनात्मक भोजन में संलग्न हो सकते हैं और चिकित्सा सिफारिशों के लिए खराब पालन कर सकते हैं। ये मनोवैज्ञानिक कारक एक vicious चक्र बनाते हैं जो मधुमेह के जोखिम को बढ़ाते हैं और रोकथाम के प्रयासों को जटिल बनाते हैं।

चक्र को तोड़ना: साक्ष्य-आधारित रोकथाम रणनीतियाँ

अच्छी खबर यह है कि बचपन का मोटापा संशोधित है। जबकि आनुवंशिकी एक भूमिका निभाती है, मामलों का भारी बहुमत एक "obesogenic" वातावरण से उत्पन्न होता है जिसे परिवर्तित किया जा सकता है। रोकथाम कई स्तरों पर होना चाहिए -व्यक्तिगत, परिवार, स्कूल, समुदाय और नीति।

पोषण: चयापचय स्वास्थ्य की नींव

आहार हस्तक्षेप मोटापे की रोकथाम और मधुमेह जोखिम में कमी के आधारशिला हैं। प्रमुख सिफारिशों में शामिल हैं: चीनी-स्वीटेड पेय पदार्थों का सेवन कम करना (जो वजन बढ़ाने और इंसुलिन प्रतिरोध से दृढ़ता से जुड़े हैं); सब्जियों, फलों, पूरे अनाज और दुबला प्रोटीन में समृद्ध आहार खाना; रस या सोडा के बजाय पानी या दूध चुनना; और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट, ट्रांस वसा और सोडियम में उच्च संसाधित खाद्य पदार्थों को सीमित करना। अमेरिकन एकेडमी ऑफ बाल चिकित्सा इस बात पर जोर देती है कि माता-पिता भूमिका मॉडल और गेटकीपर के रूप में काम करते हैं; परिवार आधारित पोषण हस्तक्षेप केवल बच्चे को लक्षित करने वालों की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। व्यावहारिक कदम भोजन योजना और खाना पकाने में बच्चों को शामिल करते हैं, स्क्रीन बनाने के बिना भोजन के लिए भोजन के लिए उपलब्ध हैं।

शारीरिक गतिविधि: आवश्यक काउंटरबलेंस

नियमित शारीरिक गतिविधि वजन घटाने से स्वतंत्र इंसुलिन संवेदनशीलता को बेहतर बनाती है। बच्चों को प्रति दिन कम से कम 60 मिनट मध्यम से अधिक जोरदार शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है, जिसमें ऐसी गतिविधियाँ शामिल हैं जो प्रति सप्ताह कम से कम तीन दिन तक मांसपेशियों और हड्डियों को मजबूत करती हैं। इसके लिए संरचित व्यायाम-सक्रिय नाटक, खेल, नृत्य, बाइकिंग और स्कूल में सभी गिनती के लिए चलना नहीं है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन दो घंटे से अधिक समय तक अवसादग्रस्त स्क्रीन समय को कम करना (और छोटे बच्चों के लिए कोई नहीं) समान रूप से महत्वपूर्ण है। स्कूलों जो पाठ्यक्रम में शारीरिक गतिविधि को एकीकृत करते हैं और अवकाश ब्रेक प्रदान करते हैं, अपने छात्रों के बीच बेहतर चयापचय परिणाम देखते हैं।

नींद और तनाव प्रबंधन

अपर्याप्त नींद मोटापे और इंसुलिन प्रतिरोध के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। 6-12 वर्ष की आयु वाले बच्चों को रात में 9-12 घंटे नींद मिलना चाहिए, और किशोर को 8-10 घंटे की आवश्यकता होती है। नींद की कमी भूख को विनियमित करने वाले हार्मोन (ग्रेलिन और लेप्टिन) को बदल देती है और कोर्टिसोल को बढ़ाता है, जिससे अधिक वजन और वजन बढ़ने में वृद्धि होती है। दर्द तनाव प्रबंधन तकनीक - जैसे कि मानसिकता, साँस लेने का व्यायाम, या बस शांत घर का माहौल बनाना - भूख को विनियमित करने और भावनात्मक भोजन को कम करने में भी मदद कर सकता है।

सामुदायिक, स्कूल और नीति हस्तक्षेप

स्वास्थ्य केंद्र

यह देखते हुए कि बच्चे स्कूल में अपने अधिकांश जागते समय बिताते हैं, इन सेटिंग्स को विशिष्ट रूप से खाने और गतिविधि के व्यवहार को प्रभावित करने के लिए तैनात किया जाता है। प्रभावी स्कूल आधारित कार्यक्रमों में शामिल हैं: पौष्टिक भोजन और स्नैक्स की पेशकश; वेंडिंग मशीनों और कैफेटेरिया से चीनी-स्वीटेड पेय पदार्थों को नष्ट करना; दैनिक, गुणवत्ता शारीरिक शिक्षा प्रदान करना; और पाठ्यक्रम में पोषण शिक्षा को शामिल करना। [FLT: 0]CDC के पूरे स्कूल, पूरे समुदाय, पूरे बाल मॉडल स्कूल जीवन के हर पहलू में स्वास्थ्य संवर्धन को एकीकृत करने के लिए एक ढांचा प्रदान करता है। अनुसंधान दर्शाता है कि मजबूत कल्याण नीतियों वाले स्कूलों में मोटापा और उच्च उपलब्धि की कुल दरों की है।

हेल्थकेयर सिस्टम रोल

बाल चिकित्सा और परिवार चिकित्सकों के सामने की रेखाओं पर हैं। उन्हें नियमित रूप से हर अच्छी तरह से बचपन की यात्रा पर BMI की निगरानी करनी चाहिए, मधुमेह या मातृ गर्भावस्था मधुमेह के परिवार के इतिहास जैसे जोखिम कारकों का आकलन करना चाहिए, और स्वस्थ विकास पर प्रत्याशा मार्गदर्शन प्रदान करना चाहिए। जिन बच्चों को पहले से अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हैं, उनके लिए एक पारिवारिक आधारित व्यवहार वजन प्रबंधन कार्यक्रम के लिए रेफरल प्रभावी हो सकता है। इन कार्यक्रमों में आम तौर पर 6-12 महीनों से अधिक संपर्क के 26 या अधिक घंटे शामिल होते हैं और इसमें आहार, शारीरिक गतिविधि और व्यवहार परामर्श शामिल होते हैं। मधुमेह और पाचन और गुर्दे रोग प्रदाताओं के राष्ट्रीय संस्थान दोनों रोगियों और रोगियों के लिए संसाधन प्रदान करता है।

नीति स्तर परिवर्तन

व्यक्तिगत प्रयास केवल एक वातावरण में कहीं भी जा सकते हैं जहां अस्वास्थ्यकर भोजन सस्ते, भारी विपणन और व्यापक रूप से उपलब्ध है। नीतिगत हस्तक्षेपों में शामिल हैं: शर्करायुक्त पेय पर कर; अनिवार्य फ्रंट-ऑफ-पैकेज पोषण लेबल; बच्चों के लिए अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों के विपणन पर प्रतिबंध; जोन कानून जो स्कूलों के पास तेजी से खाद्य आउटलेट को सीमित करते हैं; और कम आय वाले समुदायों में फलों और सब्जियों के लिए सब्सिडी शामिल हैं। बचपन की मोटापा की समाप्ति पर डब्ल्यूएचओ का कमीशन नियामक, वित्तीय और शिक्षा उपायों के व्यापक पैकेज के लिए बुलाया गया है। मेक्सिको और यूनाइटेड किंगडम जैसे देश जो ऐसी नीतियों को लागू कर चुके हैं, पहले से ही बचपन के मोटापे की भविष्यवाणी में कमी देखी जा रही है।

बच्चों में प्रारंभिक जांच और प्रीडियाबेट्स का प्रबंधन

जिन बच्चों को मधुमेह की ओर पहले से ही रास्ते पर हैं, प्रारंभिक पहचान प्रगति को रोक सकती है या देरी कर सकती है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन 10 वर्ष या उससे अधिक उम्र के बच्चों में प्रीडियाबेट्स या टाइप 2 डायबिटीज के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है जो अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हैं और उनके पास कोई दो अतिरिक्त जोखिम कारक हैं: एक प्रथम या दूसरे डिग्री सापेक्ष में टाइप 2 डायबिटीज का पारिवारिक इतिहास; गर्भावस्था मधुमेह के मातृ इतिहास; उच्च जोखिम वाली दौड़ / नैतिकता (जैसे अफ्रीकी अमेरिकी, हिस्पैनिक / लैटिनो, नेटिव अमेरिकन, एशियाई अमेरिकी, या प्रशांत द्वीपसमूह); इंसुलिन प्रतिरोध (एकांथोसिस निग्रिकन, उच्च रक्तचाप, अपचर्ची ग्लूकोज़, लघु गर्भावस्था के लिए एक छोटा साक्षरक्षरक्षरता है।

यदि पूर्ववर्ती की पहचान की जाती है, तो जीवनशैली का हस्तक्षेप पहली लाइन का उपचार है। डायबिटीज प्रिवेंशन प्रोग्राम (DPP) और इसके बाल चिकित्सा अनुकूलन से अनुसंधान, TODAY अध्ययन से पता चला कि गहन जीवनशैली में बदलाव वयस्कों में 58% तक मधुमेह की प्रगति का जोखिम कम हो गया और किशोरों में भी प्रभावी हो गया। कुछ मामलों में, मेटेफॉर्मिन निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन यह व्यवहारिक परिवर्तन का विकल्प नहीं है। लक्ष्य बच्चे को स्वस्थ वजन हासिल करने में मदद करना है, इंसुलिन प्रतिरोध को उलटना और सामान्य ग्लूकोज चयापचय को बहाल करना है।

निष्कर्ष: एक स्वास्थ्यवर्धक भविष्य के लिए कार्रवाई करने के लिए एक कॉल

बचपन का मोटापा एक अपरिहार्यता नहीं है, न ही भविष्य की मधुमेह महामारी है जो इसे पोर्टेंड करता है। सबूत स्पष्ट है: बचपन में अधिक वजन व्यवस्थित रूप से चयापचय पथ को नुकसान पहुंचाता है जो कि 2 मधुमेह टाइप करने के लिए होता है, अक्सर बच्चे को युवावस्था तक पहुंचने से पहले। लेकिन यह साबित समाधानों के साथ एक समस्या भी है। व्यक्तिगत परिवार के प्रयास, स्कूल और सामुदायिक आधारित कार्यक्रमों, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली समर्थन और बोल्ड सार्वजनिक नीति का संयोजन ट्रेक्टरी को ठीक कर सकता है। माता-पिता जो घर से पकाए गए भोजन, सक्रिय नाटक और पर्याप्त नींद को प्राथमिकता देते हैं; स्कूलों जो पौष्टिक भोजन की सेवा करते हैं और शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है; चिकित्सकों जो मधुमेह की लागत को कम करते हैं।