मधुमेह में रक्तचाप नियंत्रण पर हाइपरथायरायडिज्म का प्रभाव

अतिथायरायडिज्म और इसके हृदय प्रभाव को समझना

हाइपरथायरायडिज्म, थायराइड हार्मोन ट्राइयोडोथायरोनिन (T3) और थायरॉक्सिन (T4) के अत्यधिक स्राव की विशेषता है, पूरे शरीर के चयापचय को तेज करता है और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर गहरा प्रभाव डालता है। थायराइड हार्मोन सीधे हृदय गति, मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टिलिटी और हृदय आउटपुट को बढ़ाता है जबकि साथ ही साथ प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। नेट हेमोडायनामिक परिणाम एक चौड़ी नाड़ी दबाव है और कई रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप की ऊंचाई को कम करता है। महामारी विज्ञान डेटा इंगित करता है कि सामान्य आबादी की तुलना में मधुमेह की तुलना में डायबिटी आबादी में थायराइड डिसफंक्शन अधिक ग्लाइक्युलर है।

प्रत्यक्ष हृदय प्रभाव से परे, थायराइड हार्मोन रेनिन-एंजियोटेनसिन-अल्डोस्टेरोन प्रणाली (RAAS) को उत्तेजित करते हैं और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के बहिर्वाह को बढ़ाते हैं। यह दोहरी न्यूरो हार्मोनल सक्रियण रक्त की मात्रा को बढ़ाता है और संवहनी स्वर को बढ़ाता है, जो उच्च रक्तचाप को कम भविष्यवाणी योग्य, अधिक लैबाइल और पारंपरिक एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार के लिए प्रतिरोधी हो जाता है। इस तरह की उच्च रक्तचाप को पहचानने के लिए यह निदान किया जाता है।

तंत्र रक्त दबाव डिस्ट्रांसुलेशन के लिए हाइपरथायरायडिज्म को लिंक करना

बढ़ी हुई कार्डियक आउटपुट और हार्ट रेट

Excess थायराइड हार्मोन कार्डियोमोसाइट्स में परमाणु रिसेप्टर्स से जुड़े हुए हैं, जो कैल्शियम हैंडलिंग, सैरकोमेरिक प्रोटीन और बीटा-एड्रेनरेजिक रिसेप्टर्स को नियंत्रित करते हैं। परिणाम एक मजबूत सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव है। इलाज वाले अतिथायरायडिज्म में हृदय गति अक्सर प्रति मिनट 90 बीट्स से अधिक होती है, और कार्डियक आउटपुट बेसलाइन के ऊपर 50-80% तक बढ़ा सकता है। यह अतिगतिक परिसंचरण सीधे सिस्टोलिक रक्तचाप को बढ़ाता है, खासकर शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव के दौरान। पूर्व-विस्तार वाले स्वायत्त न्यूरोपैथी वाले मधुमेह रोगियों में, हृदय गति प्रतिक्रिया को धुंधला या अतिरित किया जा सकता है।

संवहनी टोन परिवर्तन और एंडोथेलियल डिसफंक्शन

पैराडोक्सिक रूप से, अतिथायरायडिज्म ने नाइट्रिक ऑक्साइड, प्रोस्टासाइक्लिन और अन्य एंडोथेलियम-व्युत्पन्न आराम कारकों के उत्पादन में वृद्धि के माध्यम से प्रणालीगत vasodilation को प्रेरित किया। जबकि यह वासोडिलेशन आम तौर पर डायस्टोलिक दबाव को कम करता है, उच्च हृदय उत्पादन और पतला परिधीय प्रतिरोध वाहिकाओं का संयोजन एक विस्तृत नाड़ी दबाव बनाता है - बढ़ी हुई धमनी कठोरता और हृदय जोखिम का मार्कर। मधुमेह रोगियों में, हाइपरग्लिसमिया, ऑक्सीडेटिव तनाव और उन्नत ग्लिसेशन एंड प्रोडक्ट्स के कारण बेसलाइन एंडोथेलियल डिसफंक्शन इस वासोडिल प्रतिक्रिया को कम करता है।

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट

थायराइड हार्मोन गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लॉमरुलर निस्पंदन दर को बढ़ाता है, शुरू में सोडियम और पानी के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है। समय के साथ, हालांकि, बनाए रखा गया राएएस सक्रियण गुर्दे की सोडियम प्रतिधारण और प्लाज्मा वॉल्यूम विस्तार को बढ़ावा देता है। नेट प्रभाव को प्रीलोड और स्ट्रोक वॉल्यूम में वृद्धि हुई है, जो सिस्टोलिक रक्तचाप को आगे बढ़ाती है। मधुमेह के नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में, गुर्दे की ऑटोरेगुलेटरी को खराब कर दिया और नेफ्रॉन द्रव्यमान को कम कर दिया, इन तरल बदलावों को अतिरंजित कर दिया गया, जिससे वॉल्यूम प्रबंधन विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो गया। एल्डोस्टेरोन का स्तर स्वतंत्र रूप से बढ़ सकता है, प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप और लक्ष्य अंग क्षति के लिए योगदान।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र

अतिथायरायडिज्म कई तंत्रों के माध्यम से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र गतिविधि को बढ़ाता है: एड्रेनेर्गिक रिसेप्टर्स का प्रत्यक्ष संवेदीकरण, एड्रेनल मेडुलला से कैटेकोलामाइन रिहाई में वृद्धि हुई, और बैरोरेक्स संवेदनशीलता को कम कर दिया। यह सहानुभूतिपूर्ण अतिचालक हृदय गति, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है, विशेष रूप से तनाव के दौरान। हृदय स्वायत्त न्यूरोपैथी के साथ मधुमेह रोगियों में, बैरोफ्लेक्स डिसफंक्शन पहले से ही समझौता हो चुका है, जिससे एक synergistic हानि पैदा होती है जो आगे रक्तचाप को कम करती है। सामान्य न्यूक्लर्नल रक्तचाप की कमी (गैर-डायपर पैटर्न) इस आबादी में आम है और स्वतंत्र हृदय जोखिम को समाप्त करती है।

ऑक्सीडेटिव तनाव और इनफ्लैमेटरी पथमार्ग

सुपरफेसिओलॉजिकल स्तरों पर थायराइड हार्मोन माइटोकॉन्ड्रियल ऑक्सीजन की खपत और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के उत्पादन को बढ़ाता है, जो पूरे vasculature में ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ावा देता है। यह रेडॉक्स असंतुलन नाइट्रिक ऑक्साइड जैव उपलब्धता को बाधित करता है, एंडोथेलियल सूजन को बढ़ावा देता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज करता है। मधुमेह में, अतिग्लिसमिया और इंसुलिन प्रतिरोध पहले से ही प्रोटीन किनेस सी सक्रियण और उन्नत ग्लिसेशन एंड उत्पाद गठन के माध्यम से समान रास्ते चलाते हैं। इन ऑक्सीडेटिव और भड़काऊ संकेतों की अभिसता संवहनी चोट को बढ़ाती है, बड़े धमनियों को कठोर करती है, और सिस्टोलिक रक्तचाप अपरिक्षित करती है।

मधुमेह प्रबंधन पर हाइपरथायरायडिज्म का प्रभाव

रक्तचाप अस्थिरता और चिकित्सीय प्रतिरोध

सह-अस्तित्व अतिथायरता और मधुमेह के रोगियों अक्सर लैबाइल रक्तचाप का प्रदर्शन करते हैं जो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के titration को जटिल बनाता है। थायराइड हार्मोन का स्तर रोग गतिविधि, उपचार शुरू होने या खुराक समायोजन के साथ उतार-चढ़ाव करता है, जिससे कार्डियक आउटपुट और संवहनी प्रतिरोध में समानांतर परिवर्तन होता है। यहां तक कि उप-क्लिनिकल अतिथायरायडिज्म-निर्णित थायराइड-उत्तेजित हार्मोन (TSH) के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें सामान्य मुक्त T4-डायबिटिक कोहोर्ट में उच्च रक्तचाप के 2- से 3-गुना जोखिम शामिल है। व्हाइट-कोट उच्च रक्तचाप और मास्क्ड उच्च रक्तचाप इस दोहरे चोट की निगरानी में अधिक आम हैं, रक्त-निर्घटन की निगरानी के लिए आवश्यक रक्त-निर्धारण की जाँच करने वाले दबाव की आवश्यकता होती है।

त्वरित हृदय और गुर्दे की जटिलताओं

अकेले मधुमेह हृदय रोग के जोखिम को दोगुना कर देता है। हाइपरथायरायडिज्म एट्रियल फिब्रिलेशन को बढ़ावा देने के जोखिम की एक स्वतंत्र परत को जोड़ता है (लगभग 10-2.5% हाइपरथायरायड रोगियों में), बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि और संरक्षित विस्फोट भिन्नता के साथ हृदय विफलता। उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया और बढ़ी हुई मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग मधुमेह के साथ रोगियों की तुलना में डायबिटी कार्डियोमोपैथी की प्रगति में तेजी लाती है। बाद में हाइपोथायरायडिज्म के साथ मधुमेह के संक्रमण के कारण 30-40% उच्च घटना होती है।

मधुमेह दवाओं के साथ पारस्परिक क्रिया

थायराइड हार्मोन सीधे ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित करते हैं। हाइपरथायरायडिज्म यकृत ग्लूकोनेजेनेसिस को बढ़ाता है, आंतों के ग्लूकोज अवशोषण को बढ़ाता है, और इंसुलिन निकासी को तेज करता है, अक्सर अति-ग्लाइसेमिया को खराब कर देता है। इंसुलिन संवेदनशीलता को हाइपरथायरायड स्टेट में 20-30% तक कम किया जाता है, जिसके लिए इंसुलिन या सल्फोनिलिरिया की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, एंटीथायरायरॉइड ड्रग्स (मेथामज़ोल या प्रोपिलथियोरासिल) के साथ उपचार से ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार हो सकता है और सप्ताह के भीतर इंसुलिन की आवश्यकताओं को कम किया जा सकता है।

निदान विचार और स्क्रीनिंग

रक्तचाप नियंत्रण पर अतिथायरायडिज्म के पर्याप्त प्रभाव को देखते हुए, व्यवस्थित थायराइड फंक्शन परीक्षण को मधुमेह रोगियों के लिए निर्दिष्ट किया जाता है जिसमें अनपेक्षित उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया, वजन घटाने, या नए-onset atrial fibrillation शामिल हैं। अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन टीएच को प्रारंभिक स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में अनुशंसा करता है, जिसमें रिफ्लेक्स फ्री टी4 माप के साथ, यदि टीएसएच को दबाया जाता है। उच्च रक्तचाप या हृदय arrhythmias वाले रोगियों में, यहां तक कि उप-क्लिनिक अतिथायरायड मूल्यांकन - सामान्य टी4-डेसर्व और उपचार विचार के साथ 0.1 एम आईयू / एल से नीचे टीएच।

]डायबिटीज रोगियों के लिए कुंजी स्क्रीनिंग सिफारिशें:

• मधुमेह के साथ सभी वयस्कों में वार्षिक टीएसएच माप, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप या हृदय रोग वाले।
• जब रक्तचाप नियंत्रण अच्छा दवा पालन के बावजूद बिगड़ जाता है तो TSH दोहराएं।
• क्लासिक लक्षणों के लिए आकलन: धड़कन, गर्मी असहिष्णुता, tremor, वजन घटाने, थकान और चिंता।
• यदि अतिथायरायडिज्म की पुष्टि की जाती है, तो थायराइड अल्ट्रासाउंड, रेडियोधर्मी आयोडीन अपटेक स्कैन और एएसएच रिसेप्टर एंटीबॉडी टेस्टिंग फॉर ग्रेव्स रोग का मूल्यांकन करें।
• सामान्य T4 वाले रोगियों में मुफ्त T3 माप पर विचार करें लेकिन मजबूत नैदानिक संदेह, क्योंकि T3 विषाक्तता हो सकती है।

एकीकृत उपचार रणनीतियाँ

Antithyroid थेरेपी

डायबिटिक रोगियों में अतिथायरायडिज्म का मेडिकल प्रबंधन मेथीमेज़ोल या प्रोपल्थियोरासिल जैसे एंटीथायरायड दवाओं से शुरू होता है। ये थियोनामाइड एजेंट थायराइड पेरोक्सिडेज़ को रोकते हैं, नए हार्मोन संश्लेषण को कम करते हैं। मेथीमाज़ोल को आम तौर पर एक बार दैनिक खुराक और कम हेपेटोटोक्सिसिटी जोखिम के कारण पसंद किया जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग हृदय की दर को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, जिससे कि वे मुंह में सूजन को कम कर सकते हैं, और इसके विपरीत हाइपोप्रोलियोलियोल अधिक प्रभावी रूप से प्रभावित होते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन अपस्लेशन या थायराइडेक्टोमी के साथ निश्चित उपचार का संकेत है कि रोगियों को नोडुलर गोइटर, गंभीर बीमारी या जो एंटीथायरायरॉइड दवाओं को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप अक्सर स्थायी हाइपोथायरायडिज्म के परिणामस्वरूप आजीवन लेवोथाइरॉक्सिन प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। हाइपरथायराइड से यूथायरायरॉइड या हाइपोथायरायरायड स्थिति में संक्रमण को रक्तचाप के दबाव के झूलों से बचने के लिए सावधानीपूर्वक प्रबंधित किया जाना चाहिए। बाद में अपस्लेशन उच्च रक्तचाप शुरू में थायराइड-मध्यित वासोडिलेशन के अचानक वापसी के कारण खराब हो सकता है, जिसके लिए एंटीहाइपरेटिव दवा के लिए एंटीहरण के अस्थायी समायोजन की आवश्यकता होती है।

मधुमेह रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव चयन

यहां तक कि थायराइड समारोह को सामान्य करने के बाद, कई रोगियों को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता होती है। एजेंटों की पसंद को अंतर्निहित रोगोफिजियोलॉजी और मधुमेह अवस्था को प्रतिबिंबित करना चाहिए:

• Beta-blockers: रेट कंट्रोल के लिए पहली लाइन बनाए रखें और कार्डियक आउटपुट को कम करें। चयापचय साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए कार्डियोचेक्टिव एजेंट (atenolol, bisoprolol, metoprolol succinate) का उपयोग करें। पलटाव टैचीकार्डिया को रोकने के लिए अचानक वापसी से बचें।
• ACE अवरोधक या ARBs: गुर्दे के कार्य की रक्षा के लिए मधुमेह रोगियों के लिए सिफारिश की, RAAS सक्रियण को कम करने, और हृदय की घटनाओं को कम करने। ये एजेंट विशेष रूप से फायदेमंद होते हैं जब थायराइड स्थिति स्थिर हो गई है।
• Calcium चैनल ब्लॉकर्स: गैर dihydropyridine (diltiazem, verapamil) जब बीटा ब्लॉकर्स को contraindicated या अप्रभावी होते हैं उपयोगी होते हैं। Dihydropyridine (amlodipine, nifedipine) reflex tachycardia पैदा कर सकता है और हाइपरथायराइड चरण में सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
• Diuretics: Thiazide या पाश मूत्रवर्धक मात्रा विस्तार का प्रबंधन करते हैं लेकिन इलेक्ट्रोलाइट्स और गुर्दे के कार्य की निगरानी की आवश्यकता होती है। Thiazides अतिglycemia को खराब कर सकते हैं और मधुमेह रोगियों में धीरे-धीरे इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
• ]मिनेरालोकोर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी: Spironolactone या eplerenone, aldosterone अतिरिक्त के साथ प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप में फायदेमंद हो सकता है, हाइपरथायराइड राज्यों में एक आम खोज।

लाइफस्टाइल संशोधन

आहार परामर्श को सोडियम प्रतिबंध (<2,300 मिलीग्राम / दिन) को संबोधित करना चाहिए, अत्यधिक कैफीन और आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थों (समुद्री शैवाल, केल्प की खुराक, बड़ी मात्रा में आयोडीन नमक) से बचना चाहिए, और रक्त ग्लूकोज को स्थिर करने के लिए लगातार कार्बोहाइड्रेट सेवन करना चाहिए। तनाव में कमी तकनीक - संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, मानसिकता ध्यान, या जैवफीडबैक - सहानुभूतिपूर्ण अतिसंवेदनशील अतिसंवेदनशीलता को कम करने में मदद करता है। नियमित रूप से एरोबिक व्यायाम (50 मिनट प्रति सप्ताह मध्यम गतिविधि) इंसुलिन संवेदनशीलता और एंडोथेलियल कार्य में सुधार करता है, लेकिन अत्यधिक हृदय तनाव से बचने के लिए अतिथायराइड चरण के दौरान गतिविधि तीव्रता को कम किया जाना चाहिए। नींद की स्वच्छता विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, अतिथायरायडिज्म आमतौर पर उच्च रक्तचाप से अधिक तीव्र उच्च रक्तचाप का कारण होता है।

निगरानी और अनुवर्ती

मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजी, प्राथमिक देखभाल और कार्डियोलॉजी के बीच करीबी समन्वय की आवश्यकता होती है। मानकीकृत तकनीक का उपयोग करके हर नैदानिक यात्रा पर रक्तचाप को मापा जाना चाहिए, और दैनिक दो बार घरेलू रक्तचाप की निगरानी को दृढ़ता से प्रोत्साहित किया जाता है। प्रारंभिक एंटीथायरायरोएड थेरेपी के दौरान हर 4-6 सप्ताह में थायराइड समारोह को फिर से आकलन किया जाना चाहिए, फिर हर 3-6 महीने एक बार यूथायरायरायरायरॉइड स्थिति हासिल की जाती है। ग्लिसेटेड हेमोग्लोबिन (A1C) व्याख्या को सावधानी की आवश्यकता है: अतिवृद्धिवाद लाल सेल टर्नओवर को बढ़ाता है, जो 0.5-1.0% तक ए 1C को झूठी रूप से कम कर सकता है। हाइपरथोक्राइड चरण के दौरान ग्लाइक के वैकल्पिक मार्करों के रूप से ग्लाइक के रूप से ग्लाइक के रूप से ग्लाइक के रूप में फ्रैक्टोसमिन या निरंतर ग्लूकोज निगरानी पर विचार करें।

एम्बुलरी रक्तचाप निगरानी (ABPM) सफेद-कोट उच्च रक्तचाप, मास्क्ड उच्च रक्तचाप और nocturnal गैर-डुपिंग पैटर्न का पता लगाने के लिए अमूल्य है। Nocturnal उच्च रक्तचाप अतिथायरायडिज्म वाले मधुमेह रोगियों के 60% तक मौजूद है और स्ट्रोक और बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के लिए उच्च जोखिम को व्यक्त करता है। एयूथायरायड स्थिति प्राप्त करने के बाद एबीपीएम दोहराएं रक्तचाप नियंत्रण की पुष्टि करने और दवा के समय का मार्गदर्शन करने में मदद करता है।

विशेष जनसंख्या

गर्भावस्था

गर्भावस्था में अतिथायरायडिज्म के 85% के लिए ग्रेव्स रोग का लेखा है। अनियंत्रित मातृ अतिथायरायडिज्म प्रीक्लेम्सिया, प्रीटर्म डिलीवरी, कम जन्म वजन और भ्रूण थायरोटॉक्सिसोसिस का खतरा बढ़ जाता है। अतिथायरायडिज्म के साथ मधुमेह गर्भवती महिलाओं को विशेष देखभाल की आवश्यकता वाले एक विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। मेथीमाज़ोल पहली तिमाही में पसंदीदा एंटीथायराइड दवा है क्योंकि प्रोपिल्थियोरासिल की तुलना में हेपाटोक्सिसिटी और एग्रानुलोसाइटोसिस के जोखिम को कम करने के कारण होता है।

बुजुर्ग रोगी

पुराने वयस्क अक्सर एटिपिकल अतिथायरायडिज्म के साथ उपस्थित होते हैं- तथाकथित एपैथेटिक अतिथायरायडिज्म को थकान, वजन घटाने, एट्रियल फिब्रिलेशन और अवसाद की विशेषता है, बल्कि क्लासिक tremor और गर्मी असहिष्णुता के बजाय। पॉलीफार्मेसी दवा के पारस्परिक क्रिया और प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम को बढ़ाती है। बीटा-ब्लॉकर्स इस आयु समूह में ब्रैडीकार्डिया, गिरता है या अवसाद का कारण बन सकते हैं; धीरे-धीरे कम खुराक और तेजी से uptitrate के साथ शुरू करें। थियाज़ाइड डायरियाटिक्स अतिविराम और इलेक्ट्रोलाइट विकार को बढ़ा सकते हैं और सावधानी से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। एम्बुलरी निगरानी विशेष रूप से हाइपोटेंशन के लिए हाइपोटेंशन के अवसरों का पता लगाने के परिणामस्वरूप होने के लिए उपयोगी है।

क्रोनिक किडनी रोग

पुरानी गुर्दे की बीमारी (CKD) के लिए मधुमेह नेफ्रोपैथी प्रगति अतिरिक्त जटिलता पेश करती है। रेडियोधर्मी आयोडीन खुराक को अवशिष्ट गुर्दे समारोह के आधार पर समायोजन की आवश्यकता होती है, क्योंकि आयोडीन निकासी को कम किया जाता है। एंटीथायराइड ड्रग खुराक को संशोधन की भी आवश्यकता हो सकती है। प्रोटीनुरिया के साथ CKD में उच्च रक्तचाप प्रबंधन को अधिकतम सहन की खुराक पर ACE अवरोधक या ARBs को प्राथमिकता देना चाहिए, अक्सर मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में। स्पिरोनोलैक्टोन के साथ RAAS ब्लॉकेड को मिलाकर सीरम पोटेशियम और गुर्दे की बारीकी से कार्य करें।

पूर्वानुमान और दीर्घकालिक परिणाम

उचित उपचार के साथ, रक्तचाप आम तौर पर थायराइड समारोह सामान्यीकृत के रूप में सुधार करता है। अध्ययनों से पता चलता है कि यूथायरायड स्थिति की बहाली रोगियों के बहुमत में 10-20 mmHg तक सिस्टोलिक रक्तचाप को कम कर देती है और 15-20% तक छोड़े गए वेंट्रिकुलर द्रव्यमान को कम कर देती है। हालांकि, कई रोगियों को अप्रतिवर्ती संवहनी पुनर्निर्माण, पूर्व मौजूदा मधुमेह नेफ्रोपैथी या अंतर्निहित आवश्यक उच्च रक्तचाप के कारण अवशिष्ट उच्च रक्तचाप को बनाए रखा है। लंबे समय तक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम अकेले मधुमेह वाले रोगियों की तुलना में ऊंचा रहता है - विशेष रूप से स्ट्रोक और हृदय विफलता के लिए - इसलिए आक्रामक जोखिम कारक प्रबंधन आवश्यक है।

रक्त दबाव नियंत्रण से परे, स्टैटिन थेरेपी (लक्ष्य एलडीएल <70 मिलीग्राम / डीएल अतिरिक्त जोखिम कारकों के साथ मधुमेह रोगियों के लिए), संकेतित होने पर एंटीप्लेटलेट थेरेपी, और धूम्रपान समाप्ति व्यापक जोखिम में कमी के महत्वपूर्ण घटक हैं। पल्स चेक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के साथ अलिंदिक फिब्रिलेशन के लिए नियमित स्क्रीनिंग की गारंटी है, क्योंकि अतिथायरायडिज्म ने थर्डॉइड फंक्शन को सामान्य करने के बाद भी थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। थायराइड स्थिति को सामान्य करने से 50% तक एट्रियल फिब्रिलेशन की घटना को कम करने और संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता के साथ मधुमेह रोगियों में डायस्टोलिक कार्य में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।

नैदानिक मोती और व्यावहारिक विचार

• TSH को हर मधुमेह रोगी में नए-onset उच्च रक्तचाप, नियंत्रण को खराब करने, या नए अलिंदिक fibrillation के साथ जांचें - यहां तक कि क्लासिक हाइपरथायराइड लक्षणों की अनुपस्थिति में भी।
• जब बीटा-ब्लॉकर्स की शुरुआत की जाती है, तो हाइपोग्लाइसीमिया जागरूकता और ग्लूकोज चयापचय के साथ हस्तक्षेप को कम करने के लिए कार्डियोचेक्टिव एजेंट (atenolol, metoprolol) चुनें।
• मॉनिटर सीरम पोटेशियम और क्रिएटिनिन 1-2 सप्ताह के भीतर एक ACE अवरोधक को स्पिरोनोलैक्टोन के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि हाइपरकेलेमिया का जोखिम गुर्दे की हानि के साथ मधुमेह रोगियों में महत्वपूर्ण है।
• रोगियों को धड़कन, गर्मी असहिष्णुता, अप्रत्याशित वजन में परिवर्तन, या नींद की गड़बड़ी की रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित करें- प्रयोगशाला मूल्यों को असामान्य होने से पहले इनकी मदद से थायराइड उतार-चढ़ाव हो सकती है।
• प्राथमिक देखभाल, एंडोक्रिनोलॉजी, कार्डियोलॉजी और मधुमेह शिक्षा से जुड़े एक टीम आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करके दवा समायोजन को समन्वयित किया जाता है और पॉलीफार्मेसी जटिलताओं से बचने के लिए किया जाता है।
• A1C की जाँच करें और ग्लाइसेमिक नियंत्रण के गलत व्याख्या से बचने के लिए हाइपरथायराइड चरण के दौरान वैकल्पिक ग्लाइसेमिक मार्करों (फ्रुक्टोसामाइन, निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग) पर विचार करें।
• जब हाइपरथायराइड से यूथायरॉइड स्थिति में संक्रमण होता है, तो रक्तचाप में बदलाव की संभावना होती है और एंटीहाइपरटेन्सिव दवा को सक्रिय रूप से समायोजित करती है-अक्सर थायराइड स्तर सामान्य रूप से खुराक को कम करती है।
• पर्याप्त थायराइड नियंत्रण के बावजूद प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, अवरोधक नींद एपनिया और प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म सहित माध्यमिक कारणों के लिए मूल्यांकन।

निष्कर्ष

अतिथायरायडिज्म हृदय प्रणाली पर शक्तिशाली, बहुक्रियात्मक प्रभाव डालता है जो सीधे मधुमेह रोगियों में रक्तचाप नियंत्रण को कम करता है। अतिरिक्त थायराइड हार्मोन हृदय गति, मायोकार्डियल संकुचन और हृदय आउटपुट को बढ़ाता है जबकि संवहनी स्वर, तरल संतुलन और स्वायत्त विनियमन को बदलता है। ये परिवर्तन रक्तचाप को कम करने, लक्ष्य अंग क्षति में तेजी लाते हैं, और एटियल फिब्रिलेशन, स्ट्रोक, दिल की विफलता और नेफ्रोपैथी के जोखिम को बढ़ाते हैं। नियमित TSH स्क्रीनिंग के माध्यम से प्रारंभिक पता लगाना, दोनों स्थितियों के एकीकृत फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन, और सावधान अनुदैर्ध्य निगरानी को मोर्बिडिटी और मोर्टिलायडिटी को कम करने के लिए आवश्यक हैं।

आगे पढ़ने के लिए, देखें कि अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन के दिशानिर्देश हाइपरथायरायडिज्म प्रबंधन (]ATA दिशानिर्देश), अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन स्टैंडर्ड ऑफ केयर ([ADA Standards), थायराइड हार्मोन और राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (]NIH Review]) से रक्तचाप पर एक व्यापक समीक्षा, और यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश विशेष आबादी में थायराइड रोग के प्रबंधन के लिए (ETA Guidelines[FLT]]]]