मधुमेह रोगियों में लिपिड प्रोफाइल पर हाइपोथायरायडिज्म का प्रभाव

परिचय: हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह के दोहरे बर्डेन

हाइपोथायरायडिज्म, एक ऐसी स्थिति जिसमें थायराइड ग्रंथि पर्याप्त थायराइड हार्मोन का उत्पादन करने में विफल रही है, जो अमेरिकी आबादी के अनुमानित 4.6% को प्रभावित करती है। मधुमेह मेलेटस, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह, वयस्कों के 10% से अधिक प्रभावित होने वाला भी अधिक प्रचलित है। इन दो अंतःस्रावी विकारों की सह-अस्तित्व असामान्य नहीं है - अध्ययनों का सुझाव है कि डायबिटीज़ के 20% तक भी हाइपोथायरायडिज्म को देखा गया है।

हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह को समझना

हाइपोथायरायडिज्म: परिभाषा और चयापचय प्रभाव

हाइपोथायरायडिज्म अपर्याप्त थायराइड हार्मोन उत्पादन से उत्पन्न होता है, जो आमतौर पर ऑटोइम्यून हशीमोटो की थायरायडाइटिस, आयोडीन की कमी, या iatrogenic कारणों जैसे थायराइडेक्टोमी या रेडियोऑडिन थेरेपी के कारण होता है। थायराइड हार्मोन (थायरॉक्सिन [T4] और ट्राइयोडोथायरोनिन [T3]) बेसल चयापचय दर, थर्मोजेनेसिस और संश्लेषण और कार्बोहाइड्रेट, लिपिड्स और प्रोटीन के क्षरण को कम करता है। हाइपोथायरायड राज्य में, चयापचय दर धीमी होती है, जिससे थकान, वजन बढ़ने, ठंड असहिष्णुता और कब्ज की संभावना होती है।

मधुमेह मेल्लिटस: एक क्रोनिक मेटाबोलिक विकार

मधुमेह मेलेटस में चयापचय रोगों का एक समूह शामिल है जो हाइपरग्लिसेमिया द्वारा उत्पन्न होता है जिसके परिणामस्वरूप इंसुलिन स्राव, इंसुलिन कार्रवाई या दोनों में दोष होता है। टाइप 2 मधुमेह, सबसे आम रूप में, इसमें प्रगतिशील इंसुलिन प्रतिरोध शामिल है जो सापेक्ष इंसुलिन की कमी के साथ मिलकर होता है। क्रोनिक हाइपरग्लिसेमिया समय के साथ रक्त वाहिकाओं, नसों और अंगों को नुकसान पहुंचाता है। लिपिड चयापचय मधुमेह में भी काफी प्रभावित होता है: इंसुलिन प्रतिरोध बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (VLDL) के यकृत ओवरप्रोडक्शन को बढ़ावा देता है, जिससे उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (HDL) कोलेस्ट्रॉल, और छोटे, घने मधुमेह के रूप में एक बहुतायत ज्ञात है।

थायराइड और अग्नाशय समारोह के बीच इंटरप्ले

थायराइड हार्मोन और इंसुलिन के बीच संबंध द्विदिशात्मक है। थायराइड हार्मोन अग्नाशय बीटा सेल समारोह को प्रभावित करते हैं; टी 3 ग्लूकोज-उत्तेजित इंसुलिन स्राव को बढ़ाता है, जबकि हाइपोथायरायडिज्म इसे दबाता है। इसके विपरीत, इंसुलिन डीओडिनेज एंजाइम गतिविधि को विनियमित करके थायराइड हार्मोन चयापचय को संशोधित करता है, जो टी 4 को अधिक सक्रिय टी 3 में परिवर्तित करता है। मधुमेह में, विशेष रूप से जब खराब नियंत्रित होता है, तो टी 4 से टी 3 तक के परिधीय रूपांतरण को कम किया जाता है, संभावित रूप से हाइपोथायराइड लक्षणों और चयापचय की गड़बड़ी को बढ़ा देता है। इस अंतर को मतलब है कि अनसुरक्षित हाइपोथायरायडिज्म ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर सकता है, विशेष रूप से मधुमेह के संक्रमण को प्रभावित करता है।

मधुमेह रोगियों में लिपिड प्रोफाइल पर प्रभाव

LDL Cholesterol: "Bad" Cholesterol Rise

हाइपोथायरायडिज्म लगातार LDL कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ा देता है, जिसमें यकृत LDL रिसेप्टर्स की संख्या और गतिविधि को कम किया जाता है। मधुमेह रोगियों में, यह प्रभाव मिश्रित होता है क्योंकि इंसुलिन प्रतिरोध पहले से ही यकृत कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण और हानि निकासी को बढ़ाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि अतिरेक हाइपोथायरायडिज्म वाले मधुमेह रोगियों में LDL स्तर 20-30% ऊँचे होते हैं। यहां तक कि उप-क्लिनिक हाइपोथायरायडिज्म (सामान्य मुक्त T4) के साथ TSH को बढ़ाया गया है, जो LDL कोलेस्ट्रॉल में 10-15% की वृद्धि से जुड़ा हुआ है। यह ऊंचाई सीधे एथेरोस्क्लेरोसिस में तेजी लाने और कार्डियोवैस्कुलर घटना दर में बदल जाती है।

कुल कोलेस्ट्रॉल: एक ब्रॉड वृद्धि

कुल कोलेस्ट्रॉल एलडीएल, एचडीएल और वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल के योग को दर्शाता है। हाइपोथायरायड डायबिटिक रोगियों में, कुल कोलेस्ट्रॉल एलडीएल और वीएलडीएल ऊंचाई के अनुपात में बढ़ता है। अवलोकन अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने बताया कि कुल कोलेस्ट्रॉल औसतन, हाइपोथायरायड बनाम यूथायरायरॉइड डायबिटिक व्यक्तियों में 25-40 मिलीग्राम / डीएल उच्च है। यह वृद्धि केवल एक लैब कलाकृति नहीं है - यह बढ़ी हुई कैरोटिड इंटिमा-मीडिया मोटाई के साथ सहसंबंधित है, उप-कक्षाल एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक सरोगेट मार्कर है।

Triglycerides: एक Exacerbated समस्या

Triglycerides अक्सर मधुमेह में वृद्धि कर रहे हैं क्योंकि वे VLDL के उत्पादन और लिपोप्रोटीन लाइपेस (LPL) द्वारा कम निकासी के कारण। Hypothyroidism आगे LPL गतिविधि को बाधित करता है, अतिवृद्धि अतिवृद्धि करता है। मधुमेह रोगियों में, अतिरंजित हाइपोथायरायडिज्म गंभीर रेंज में ट्राइग्लिसराइड स्तर को धक्का दे सकता है (]> 500 मिलीग्राम / डीएल ), जिससे अग्नाशयशोथ का खतरा बढ़ जाता है। यहां तक कि मध्यम ऊंचाई भी एथोजेनिक अवशेष लिपोप्रोटीन के गठन में योगदान देती है, जो विशेष रूप से हानिकारक हैं।

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल: सुरक्षात्मक कारक Declines

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर मधुमेह और हाइपोथायरायडिज्म दोनों में कम हो जाता है, हालांकि तंत्र अलग-अलग होते हैं। मधुमेह में, हाइपरट्रिगलिसराइडेमिया एचडीएल रीमॉडलिंग और त्वरित उत्प्रेरकता को चलाता है। हाइपोथायरायडिज्म में, यकृत लाइप्स गतिविधि कम हो जाती है, जिससे बड़े, कम घने एचडीएल कणों का संचय होता है जो रिवर्स कोलेस्ट्रॉल परिवहन पर कम कुशल होते हैं। नेट प्रभाव एचडीएल कोलेस्ट्रॉल में एक महत्वपूर्ण गिरावट है - पुरुषों में 40 मिलीग्राम / डीएल से कम है और महिलाओं में 50 मिलीग्राम / डीएल - जो कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के खिलाफ एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक तंत्र को समाप्त करता है।

लिपोप्रोटीन (a) और अन्य लिपिड असामान्यताएं

उभरते सबूत इंगित करते हैं कि हाइपोथायरायडिज्म लिपोप्रोटीन (a) [एलपी (a)] को भी बढ़ा देता है, जो हृदय रोग के लिए एक स्वतंत्र आनुवंशिक जोखिम कारक है। मधुमेह रोगियों में, एलपीपी (a) को बढ़ाया गया है और थ्रोम्बोटिक और एथेरोजेनिक जोखिम को बढ़ा देता है। इसके अतिरिक्त, हाइपोथायरायडिज्म ऑक्सीडाइज्ड एलडीएल के स्तर को बढ़ाता है, जो संवहनी सूजन को बढ़ावा देता है। ये बारीक असामान्यताएं, जो कि थायराइड डिसफंक्शन के साथ मधुमेह रोगियों के प्रबंधन के दौरान मानक कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल से परे व्यापक लिपिड प्रोफाइलिंग की आवश्यकता को रेखांकित करती हैं।

इन परिवर्तनों के पीछे तंत्र

एलडीएल रिसेप्टर गतिविधि को कम करना

थायराइड हार्मोन सीधे यकृत में एलडीएल रिसेप्टर जीन (LDLR) के ट्रांसक्रिप्शन को विनियमित करते हैं। हाइपोथायरायडिज्म में, एलडीएलआर अभिव्यक्ति गिरावट, प्लाज्मा से एलडीएल कणों की निकासी को बाधित करती है। मधुमेह रोगियों में, इस समस्या को बढ़ा दिया जाता है क्योंकि इंसुलिन की कमी या प्रतिरोध प्रोप्रोटीन मेंटेनस सबटिलिसिन / केक्सिन टाइप 9 (PCSK9) पथमार्ग के माध्यम से एलडीएलआर गतिविधि को भी दबा देता है। लंबे समय तक एलडीएल परिसंचरण और अधिक एथोजेनिक क्षमता में संयुक्त कमी परिणाम।

अल्टरेड लिपोप्रोटीन संश्लेषण और स्राव

थायराइड हार्मोन नियंत्रण के तहत यकृत एपोलिपोप्रोटीन बी (एपोबी) के उत्पादन को बढ़ाता है, जो एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन का मुख्य संरचनात्मक प्रोटीन है। हाइपोथायरायडिज्म में, एपोबी संश्लेषण वास्तव में कम हो जाता है, लेकिन निकासी की कमी उत्पादन में किसी भी कमी को कम करती है, जिससे शुद्ध संचय होता है। मधुमेह में, इंसुलिन प्रतिरोध VLDL स्राव को बढ़ाता है, इसलिए यकृत अधिक ट्राइग्लिसराइड युक्त कणों का उत्पादन करता है जो खराब रूप से साफ़ हो जाते हैं। नेट प्रभाव अधिक एथोजेनिक लिपिड प्रोफाइल की ओर एक बदलाव है।

एंजाइम गतिविधि में परिवर्तन: लिपोप्रोटीन लाइपेज और हेपाटिक लाइपेस

लिपोप्रोटीन लाइप्स (LPL) और यकृत लाइप्स (HL) लिपिड चयापचय में प्रमुख एंजाइम हैं। LPL हाइड्रोलाइज़ ट्राइग्लिसराइड्स को chylomicrons और VLDL में बदल देता है, जिससे उनकी निकासी की सुविधा मिलती है। थायराइड हार्मोन LPL अभिव्यक्ति को बढ़ाता है; हाइपोथायरायडिज्म LPL गतिविधि को कम करता है, अतिवृद्धि करता है। यकृत लाइप्स बड़े HDL2 को छोटे HDL3 कणों में परिवर्तित करता है और स्पष्ट अवशेष लिपोप्रोटीन में मदद करता है। हाइपोथायरायडिज्म HL गतिविधि को कम करता है, जिससे बड़े, buoyant LDL और HDL कणों को कम करने के लिए कमी हो सकती है।

रिवर्स कोलेस्ट्रॉल परिवहन पर प्रभाव

रिवर्स कोलेस्ट्रॉल परिवहन (RCT) वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को परिधीय ऊतकों से हटा दिया जाता है और एक्स्रेप्शन के लिए यकृत को लौटा दिया जाता है। थायराइड हार्मोन एटीपी-बाइंडिंग कैसेट ट्रांसपोर्टर ए 1 (ABCA1) और स्कैवेंजर रिसेप्टर क्लास बी टाइप I (SR-BI) की अभिव्यक्ति को उत्तेजित करता है, दोनों RCT के लिए महत्वपूर्ण हैं। हाइपोथायरायडिज्म एबीसीए 1 के स्तर को कम करता है, मैक्रोफेज से कोलेस्ट्रॉल की प्रवाह को बाधित करता है - जिससे फोम सेल गठन को बढ़ावा मिलता है। मधुमेह रोगियों में, यह दोष एचडीएल और एबीसीए 1 प्रोटीन के ग्लिसेशन द्वारा बह जाता है, आगे आर सीटी पड़ती है।

संयुक्त डायस्लिपिडेमिया के नैदानिक प्रभाव

हृदय जोखिम: एक बहुगुणात्मक प्रभाव

हाइपोथायरायड डायबिटिक रोगियों में लिपिड असामान्यताएं हृदय रोग (CVD) के लिए एक "पूर्ण तूफान" पैदा करती हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण (NHANES) से डेटा यह दर्शाता है कि CVD घटनाओं का सापेक्ष जोखिम सामान्य थायराइड समारोह के साथ तुलना में हाइपोथायरायडिज्म वाले मधुमेह व्यक्तियों में 1.5- से 2 गुना अधिक है। बढ़ी हुई जोखिम न केवल उन्नत LDL द्वारा संचालित है बल्कि अधिक atherogenic छोटे, घने LDL कणों द्वारा भी, HDL को कम किया गया, और Lp(a) को बढ़ा दिया गया है।

सूक्ष्मजीवों की जटिलताओं

जबकि मैक्रोवास्कुलर बीमारी को सबसे अधिक ध्यान मिलता है, हाइपोथायरायडिज्म भी सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं को बढ़ा सकता है। थायराइड हार्मोन की कमी को डायबिटिक नेफ्रोपैथी को खराब करने से जोड़ा गया है, इससे ग्लोमरुलर हेमोडायनामिक्स और फाइब्रोसिस पर प्रभाव पड़ता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी में, हाइपोथायरायडिज्म बिगड़े रक्त-रात्रि अवरोध अखंडता और बढ़ी हुई सूजन के कारण प्रगति में तेजी ला सकता है। परिधीय न्यूरोपैथी पर प्रभाव कम स्पष्ट है, लेकिन मायलिन चयापचय पर हाइपोथायरायडिज्म का प्रभाव सैद्धांतिक रूप से तंत्रिका कार्य को खराब कर सकता है।

Glycemic नियंत्रण और HbA1c पर प्रभाव

हाइपोथायरायड डायबिटिक रोगियों में थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार कर सकते हैं और तेजी से ग्लूकोज को कम कर सकते हैं, जिससे HbA1c में मामूली सुधार हो सकता है। इसके विपरीत, लेवोथाइरॉक्सिन (suppressed TSH) के साथ ओवरट्रीट अतिथायरायरायड लक्षणों का कारण बन सकता है और ग्लूकोनेजेनेसिस को बढ़ा सकता है, जिससे ग्लाइसेमिक नियंत्रण खराब हो सकता है। चिकित्सकों को सावधानीपूर्वक थायराइड हार्मोन खुराक की तुलना करनी चाहिए, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में जो मेथफॉर्मिन, सल्फोनिल्यूरिया या इंसुलिन जैसी दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, जिनमें से सभी को थायराइड स्थिति में बदलाव से प्रभावित किया जा सकता है।

लिपिड प्रोफाइल को अनुकूलित करने के लिए प्रबंधन रणनीतियाँ

थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी: पहला कदम

Lityroxine के साथ euthyroidism बहाल करना प्रबंधन का आधार है। मधुमेह रोगियों में, कम खुराक (जैसे, दैनिक 25-50 मिलीग्राम) से शुरू होता है और हर 4-6 सप्ताह में titrating हृदय रोग या अतालता को रोकने के लिए prudent है। एक बार TSH सामान्यीकृत होता है -आमतौर पर 0.5 और 2.5 mIU/L के बीच में, ज्यादातर रोगियों के लिए - लिपिड प्रोफाइल में उल्लेखनीय सुधार देखा जाता है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि लेवोथायरोक्सिन थेरेपी लगभग 20 मिलीग्राम / d हाइपोलेस्ट्रीम में अधिक से अधिक कोलेस्ट्रॉल को कम कर सकती है।

लिपिड-लोरिंग मेडिकेशन: स्टेटिन और बेयोन्ड

इष्टतम थायराइड प्रतिस्थापन के बावजूद, कई मधुमेह रोगियों में अभी भी अवशिष्ट अपलिपिडेमिया है, खासकर अगर उनकी मधुमेह लंबे समय तक चलने वाली या खराब नियंत्रित है। स्टेटिन एलडीएल कमी के लिए पहली लाइन एजेंट बने रहे हैं। Atorvastatin, rosuvastatin, और पिटवास्टिन को उनकी शक्ति और अतिरिक्त pleiotropic प्रभावों के कारण पसंद किया जाता है। हालांकि, चिकित्सकों को पता होना चाहिए कि स्टैटिन चयापचय को आंशिक रूप से थायराइड हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है; स्टेटिन्स को पहले से ही हाइपोलेबिसम को बहाल करने के लिए थोड़ा प्रभावी हो सकता है।

लाइफस्टाइल संशोधन: आहार, व्यायाम और वजन प्रबंधन

लाइफस्टाइल हस्तक्षेप चयापचय स्वास्थ्य के कई पहलुओं को संबोधित करते हैं। एक भूमध्य-शैली वाला आहार जो मोनोअनसैचुरेटेड वसा, फाइबर और ओमेगा-3 से भरपूर होता है, ट्राइग्लिसराइड्स को कम कर सकता है और एचडीएल में सुधार कर सकता है। व्यायाम - विशेष रूप से एरोबिक प्रतिरोध प्रशिक्षण के साथ संयुक्त - इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है और एलपीएल गतिविधि को उत्तेजित करता है, जो लिपिड निकासी पर हाइपोथायरायडिज्म के प्रभावों का मुकाबला करता है। 5-10% वजन घटाने में ग्लाइसेमिक नियंत्रण और लिपिड प्रोफाइल दोनों में काफी सुधार होता है। हालांकि, हाइपोथायराइड रोगियों में, वजन घटाने को धीमा होने तक धीमा हो सकता है; चिकित्सकों को यथार्थवादी उम्मीदों को निर्धारित करना चाहिए।

नियमित निगरानी: एक व्यवस्थित दृष्टिकोण

हाइपोथायरायडिज्म के साथ मधुमेह रोगियों को अधिक बार लिपिड और थायराइड परीक्षण की आवश्यकता होती है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन अधिकांश मधुमेह रोगियों के लिए वार्षिक लिपिड पैनलों की सिफारिश करता है, लेकिन थायराइड डिसफंक्शन वाले लोगों को स्थिर होने तक हर 3-6 महीने के परीक्षण से लाभ हो सकता है। टीएसएच को एक स्थिर खुराक पर एक बार यूथायरॉइड हर 6-12 महीने की जांच करनी चाहिए, या अधिक बार जब लक्षण उत्पन्न होते हैं या यदि वजन में काफी बदलाव होता है। विशेष ध्यान का भुगतान तब किया जाना चाहिए जब थायराइड दवा समायोजित हो जाती है। एक ही क्लिनिक की यात्रा में थायराइड और चयापचय देखभाल का संयोजन पालन और परिणामों में सुधार करता है।

उप-निवेशों में विशेष विचार

उप-कक्षात्मक हाइपोथायरायडिज्म: इलाज या नहीं?

सब्कैलिक हाइपोथायरायडिज्म (SCH) को सामान्य मुक्त T4 के साथ उन्नत TSH (4.5-10 mIU/L) के रूप में परिभाषित किया गया है। मधुमेह रोगियों में, SCH विशेष रूप से आम है - टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों का 20% तक का। लेवोथाइरोक्सिन के साथ इलाज का निर्णय विवादास्पद रहता है। कुछ बड़े परीक्षणों से सामान्य आबादी में हृदय परिणामों के लिए कोई लाभ नहीं दिखाई देता है। हालांकि, मधुमेह रोगियों में, SCH अधिक स्पष्ट अपचयता, हाइपोथायरायडिज्म को अतिवणित करने के लिए तेजी से प्रगति से जुड़ा हुआ है, और संभवतः CVD जोखिम बढ़ गया है।

गर्भावस्था और गर्भावस्था के दौरान मधुमेह

गर्भावस्था में हाइपोथायरायडिज्म गर्भपात, प्रीक्लेम्सिया और गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप के जोखिम को बढ़ाता है। पूर्व-existing मधुमेह या गर्भावस्था के मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में, अनियंत्रित हाइपोथायरायडिज्म इंसुलिन प्रतिरोध को खराब कर सकता है और डिलिपिडेमिया को बढ़ा सकता है। गर्भावस्था के दौरान लेवोथायरोक्सिन आवश्यकताओं में 30-50% की वृद्धि होती है, और टीएसएच को बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए (मानव: 0.2-2.5 mIU/L पहले तिमाही में, 0.3-3.0 mIU/L बाद)। गर्भावस्था के दौरान लिपिड निगरानी नियमित नहीं है, लेकिन ज्ञात डिलिपिडेमिया वाली महिलाओं को व्यक्तिगत प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है।

बुजुर्ग रोगी: Cautious दृष्टिकोण

एजिंग हाइपोथायरायडिज्म और टाइप 2 मधुमेह दोनों की बढ़ती प्रचलितता से जुड़ा हुआ है। बुजुर्ग मधुमेह रोगियों को हृदय की घटनाओं के लिए उच्च जोखिम पर हैं, लेकिन वे अतिउपचार के प्रतिकूल प्रभावों के प्रति भी अधिक संवेदनशील हैं, विशेष रूप से अपरंपरागत फिब्रिलेशन, ऑस्टियोपोरोसिस और गिरता है। इसलिए, थायराइड प्रतिस्थापन को कम खुराक (12.5-25 मिलीग्राम दैनिक) पर शुरू किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे titrate किया जाना चाहिए। लक्ष्य टीएसएच को बहुत पुराने या कमजोर रोगियों में 4-6 एमआईएसयू / एल तक आराम दिया जा सकता है। लिपिड-कमिंग थेरेपी को जीवन की उम्मीदों और कमज़ोरिटी पर आधारित व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष: बेहतर आउटकॉम के लिए एकीकृत देखभाल

हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह के बीच बातचीत एक चुनौतीपूर्ण चयापचय milieu बनाता है जो लिपिड प्रोफाइल और हृदय जोखिम को काफी खराब कर देता है। एलिवेटेड एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, और एल पी (a) अवसादग्रस्त एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के साथ संयुक्त एक अत्यधिक atherogenic पैटर्न बनाता है। अंतर्निहित तंत्र - एलडीएल रिसेप्टर गतिविधि को कम करता है, एलपीएल फ़ंक्शन को खराब करता है, और रिवर्स कोलेस्ट्रॉल परिवहन को बाधित करता है - जब दोनों स्थितियों में सह-अस्तित्व होता है।

प्रबंधन एक दोहरी दृष्टिकोण की मांग करता है: सबसे पहले, सावधानी से titrated levothyroxine के साथ Euthyroidism हासिल, और दूसरा, आक्रामक रूप से स्टेटिन, अन्य लिपिड-कम एजेंट और जीवन शैली परिवर्तन का उपयोग कर अवशिष्ट अपलिपिडेमिया का प्रबंधन करते हैं। दोनों TSH और लिपिड प्रोफाइल की नियमित निगरानी आवश्यक है। उप-क्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के लिए, इलाज के लिए एक व्यक्तिगत निर्णय की गारंटी है, विशेष रूप से उन्नत LDL या एंटीबॉडी वाले युवा मधुमेह रोगियों में। विशेष आबादी - गर्भवती महिलाएं, बुजुर्ग और जो गर्भावस्था के मधुमेह के साथ हैं - अनुरूप रणनीतियों।

अंततः, जिन चिकित्सकों ने लिपिड चयापचय पर हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह के synergistic प्रभाव को पहचाना, सक्रिय रूप से हस्तक्षेप कर सकता है, कार्डियोवैस्कुलर रोग के बोझ को कम कर सकता है और समग्र स्वास्थ्य परिणामों में सुधार कर सकता है। यह एकीकृत, रोगी केंद्रित दृष्टिकोण पुल एंडोक्रिनोलॉजी और कार्डियोलॉजी, यह सुनिश्चित करता है कि न तो थायराइड डिसफंक्शन और न ही मधुमेह डिलिपिडेमिया को बिना कपड़े के छोड़ दिया गया है।

]External Resources: ]