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परिचय: हाइपरथायरायडिज्म और मधुमेह का संगम

अतिवृद्धिवाद, एक शर्त जो एक अति सक्रिय थायरॉयड ग्रंथि से थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन से चिह्नित है, शरीर पर एक महत्वपूर्ण चयापचय बोझ को लागू करती है। इसके साथ ही, मधुमेह मेलेटस डिस्रेगेटेड ग्लूकोज होमोस्टेसिस की पुरानी स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है। जब ये दो अंतःस्रावी विकार सहक्रियाशील होते हैं, तो नैदानिक तस्वीर स्पष्ट रूप से अधिक जटिल हो जाती है, जिसके लिए चिकित्सकीय रणनीतियों को कम करना होता है। थायराइड हार्मोन सीधे ग्लूकोनेजेनसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस की एक समस्या को प्रभावित करते हैं, जो मधुमेह रोगियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर सकता है और एक्सोजेनस इंसुलिन की निकासी को तेज कर सकता है। नतीजतन, अतिवृतिजनित लक्षणों का प्रभावी प्रबंधन - जैसे कि लक्षण - जैसे कि लक्षण - जैसे कि लक्षण - जैसे कि लक्षण, जैसे कि लक्षण - जैसे कि लक्षण, जैसे कि लक्षण, जैसे कि लक्षण, जैसे कि गंभीर विकार, जैसे कि लक्षण, जैसे कि लक्षण, लक्षण, लक्षण, जैसे कि लक्षण, जैसे कि लक्षण, लक्षण, जैसे कि लक्षण, लक्षण, लक्षण, जैसे कि लक्षण, लक्षण, लक्षण, जैसे कि लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण,

बीटा-एड्रेनेर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (बीटा-ब्लॉकर्स) लंबे समय से अतिथायरायडिज्म में रोगसूचक राहत का एक आधार है, जो प्रशासन के घंटों के भीतर हृदय गति और tremor में तेजी से सुधार प्रदान करता है। हालांकि, मधुमेह रोगियों में उनकी भूमिका सावधानीपूर्वक जांच की गारंटी देती है। जबकि बीटा-ब्लॉकर्स हाइपोग्लाइसेमिक लक्षणों को मास्क कर सकते हैं - विशेष रूप से टैचीकार्डिया और पैल्पिटेशन - वे हल्के अतिथायरायडिज्म और थायराइड तूफान दोनों की एड्रेनर्जिक-चालित अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करने में गहन लाभ प्रदान करते हैं। यह लेख अतिथायराइड नैदानिक दृष्टिकोण, दोहरी प्रभावकारियों के साथ मधुमेह रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग का समर्थन करने वाले सबूतों का पता लगाने वाले सबूतों का पता लगाने का पता लगाने का पता लगाने का समर्थन करता है।

अतिथायरायडिज्म और मधुमेह के बीच इंटरप्ले को समझना

अतिवृद्धि लगभग हर ऑर्गन सिस्टम में शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करती है। एक मधुमेह रोगी में, यह त्वरण इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ा सकता है, तीव्र यकृत ग्लूकोज आउटपुट और एक उच्च बेसल चयापचय दर जो कैलोरी और दवा की जरूरतों को पूरा करती है। संबंध द्विदिश है: अनियंत्रित अतिवृद्धि मधुमेह नियंत्रण को खराब कर देता है, और खराब नियंत्रित मधुमेह थायराइड समारोह परीक्षण व्याख्या को प्रभावित कर सकता है। इस अंतर को पहचानने के लिए चिकित्सकों के लिए आवश्यक है जिन्हें सुरक्षा के समझौता किए बिना दोनों स्थितियों का इलाज करना चाहिए।

Excess Thyroid हार्मोन का चयापचय प्रभाव

थायराइड हार्मोन, ट्राइयोडोथायरोनिन (T3) और थायरॉक्सिन (T4), माइटोकॉन्ड्रियल गतिविधि को उत्तेजित करता है और पूरे शरीर में ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाता है। कंकाल की मांसपेशी और वसा ऊतकों में, वे एपाइनफ्राइन और norepinephrine जैसे कैटोलामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। यह बढ़े हुए एड्रेनेर्जिक अवस्था अतिथायरायडिज्म के कई ट्राउटिंग लक्षणों को प्रेरित करती है - टैचीकार्डिया, tremor, डायफोरेसिस, गर्मी असहिष्णुता और चिंता। मधुमेह रोगियों के लिए, कैटेकोलामाइन वृद्धि सेलुलर स्तर पर इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करके परिधीय ग्लूकोज को कम कर सकती है, जिससे चयापचय की कमी हो सकती है।

इसके अलावा, अतिथायरायडिज्म यकृत और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाकर exogenous इंसुलिन और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की निकासी में तेजी लाती है, अक्सर खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है जो अप्रत्याशित हो सकती है। उपचारित या इलाज वाले अतिथायरायडिज्म के साथ एक मधुमेह रोगी को रक्त ग्लूकोज के स्तर को बेतहाशा रूप से उतारने का अनुभव हो सकता है - तीव्र दवा चयापचय द्वारा प्रेरित हाइपोग्लाइसेमिया के लिए इंसुलिन प्रतिरोध द्वारा संचालित अतिग्लिसीमिया से उत्पन्न होता है। ग्लिसीमिक लक्ष्य हासिल करना एक चलती लक्ष्य बन जाता है, और बीटा-ब्लॉकर थेरेपी के अलावा अन्य चर को पेश करता है जिसे सावधानीपूर्वक प्रबंधित किया जाना चाहिए।

सिम्पोटम प्रबंधन के लिए नैदानिक प्रभाव

अतिथायरायवाद में रोगसूचक प्रबंधन का प्राथमिक लक्ष्य है कि रोगी के संकट और हृदय तनाव का कारण बनता है कि एड्रेनेर्जिक अतिप्रवाह को नम करना। बीटा ब्लॉकर्स को प्रतिस्पर्धी रूप से बीटा-1 और बीटा-2 एड्रेनेर्जिक रिसेप्टर्स द्वारा इसे प्राप्त करते हैं जो पूरे दिल, रक्त वाहिकाओं, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशी और चयापचय ऊतकों में वितरित किए जाते हैं। मधुमेह रोगियों में, बीटा-1 चयनात्मक एजेंट जैसे कि एटेनोलोलोल या मेटोप्रोलोल अक्सर बीटा-2 मध्यस्थता वाले ग्लाइकोजनोलिसिस और हाइपोग्लाइसीमिया जागरूकता के साथ हस्तक्षेप को कम करने के लिए पसंद किया जाता है। फिर भी, यहां तक कि कार्डियोचेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स कुछ नैदानिक डिग्री के लिए हाइपोग्लाइसीमिया की निगरानी की धारणा को कम कर सकते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म में बीटा-ब्लॉकर्स की फार्माकोलॉजिकल भूमिका

बीटा ब्लॉकर्स थायराइड हार्मोन के स्तर को कम नहीं करते हैं; इसके बजाय, वे रिसेप्टर स्तर पर कैटैकोलामाइन के परिधीय प्रभावों को अवरुद्ध करके तेजी से रोगसूचक राहत प्रदान करते हैं। इससे उन्हें विशेष रूप से थायराइड तूफान की तीव्र सेटिंग में मूल्यवान बना दिया जाता है और प्रतिकूल चिकित्सा के रूप में परिभाषित एंटीथायरायड ड्रग थेरेपी या रेडियोधर्मी आयोडीन अपस्फीति का इंतजार करते हुए। उनकी कार्रवाई की शुरुआत तेज़ है, अक्सर मौखिक प्रशासन के 30 से 60 मिनट के भीतर धड़कन और तिमोर में उल्लेखनीय सुधार प्रदान करती है। मधुमेह के संदर्भ में, यह समझ लें कि चयापचय मार्गों के साथ विभिन्न बीटा ब्लॉक कैसे बातचीत सुरक्षित पूर्वानुमान के लिए महत्वपूर्ण है।

कार्यप्रणाली

बीटा-एड्रेनेर्जिक रिसेप्टर्स जी-प्रोटीन-युग्मित रिसेप्टर्स हैं जो एपिनफ्राइन और norepinephrine के प्रभावों को मध्यस्थता करते हैं। अतिथायरायडिज्म में, बीटा रिसेप्टर्स की संख्या और संवेदनशीलता को विनियमित किया जाता है, जिससे कैटेकोलामाइन्स की त्वरित प्रतिक्रिया होती है। बीटा-ब्लॉकर्स प्रतिस्पर्धी रूप से इन रिसेप्टर्स पर कब्जा करते हैं, हृदय गति को कम करते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं, ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं, और कंपकंपकंपकंपोनेंट और चिंता को कम करते हैं। प्रत्येक बीटा-ब्लॉकर की रिसेप्टर चयनशीलता और फार्माकोकेनेटिक प्रोफाइल हाइपरथायरायडिज्म के साथ मधुमेह रोगियों के लिए अपनी उपयुक्तता निर्धारित करते हैं।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स जैसे कि प्रोप्रानोल ब्लॉक बीटा-1 रिसेप्टर्स (मुख्य रूप से दिल में) और बीटा-2 रिसेप्टर्स (परिधीय रक्त वाहिकाओं में पाया गया, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशी, यकृत और कंकाल की मांसपेशी)। प्रोप्रेनोल में टी 4 के परिधीय रूपांतरण को रोकने का अतिरिक्त लाभ भी है, जो चयापचय रूप से सक्रिय थायराइड हार्मोन है। हालांकि, यह प्रभाव मामूली है और इसकी प्राथमिक नैदानिक उपयोगिता नहीं है। हालांकि, बीटा-2 अवरुद्ध व्यक्ति ग्लिसोजेनोलिसिस और ग्लूकोनेजेनसिस को धुंधला कर सकते हैं, संभावित रूप से लंबे समय तक या मास्किंग हाइपोग्लिसमिक एपिसोड - डायबिटोलोजेनिक रोगियों में महत्वपूर्ण रूप से कम जोखिम को कम करता है।

बीटा ब्लॉकर्स के प्रकार हाइपरथायरायडिज्म में प्रयुक्त

  • ]Propranol: Nonselective, lipophilic, रक्त-brain बाधा को आसानी से पार करता है। विशिष्ट खुराक रेंज 40-120 मिलीग्राम दैनिक विभाजित खुराक में या गंभीर मामलों में 240 मिलीग्राम तक। आम तौर पर तीव्र लक्षण नियंत्रण के लिए इस्तेमाल किया; मामूली रूप से टी 4-टू-टी 3 रूपांतरण को कम करता है। बीटा-2 ब्लॉकेड और हाइपोग्लाइसीमिया को मास्क करने की क्षमता के कारण मधुमेह रोगियों में सावधानी।
  • Atenolol: Cardioselective, hydrophilic, सीमित CNS प्रवेश. खुराक 25-100 मिलीग्राम एक बार दैनिक. अस्थमा या मधुमेह के रोगियों में मानक खुराक पर कम बीटा-2 ब्लॉकेड के कारण पहले. Renally उत्सर्जित, पुरानी गुर्दे रोग में खुराक समायोजन की आवश्यकता है।
  • Metoprolol: Cardioselective, lipophilic. खुराक 50-200 मिलीग्राम दैनिक रूप से तत्काल रिलीज (टैर्टरेट) या विस्तारित रिलीज (Succinate) के रूप में। अधिक पूर्वानुमान अवशोषण के साथ atenolol के लिए इसी तरह के लाभ। Hepatically चयापचय, यह गुर्दे की हानि में सुरक्षित बनाने।
  • Esmolol: अल्ट्रा-शॉर्ट-अभिनय, कार्डियोचेक्टिव, ने जानबूझकर थायराइड तूफान में प्रशासित किया। खुराक तेजी से शुरुआत और ऑफसेट के साथ जलसेक द्वारा titrate। महत्वपूर्ण देखभाल सेटिंग्स के लिए आदर्श जहां सटीक नियंत्रण की आवश्यकता है।

अतिथायरायडिज्म, एटेनोलोलोल या मेटोप्रोलोलोल के साथ मधुमेह के लिए सबसे कम प्रभावी खुराक पर आम तौर पर सिफारिश की जाती है, जिसमें हृदय गति प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर क्रमिक खुराक titration की सिफारिश की जाती है। प्रोप्रानोल को ऐसे मामलों के लिए आरक्षित किया जा सकता है, जिनमें तीव्र T4-to-T3 रूपांतरण अवरोध या लागत पर विचार करने पर इसके उपयोग का पक्ष लेते हैं, लेकिन सावधानीपूर्वक निगरानी ग्लूकोज अनिवार्य है।

मधुमेह की आबादी में प्रभावशीलता का सबूत

नैदानिक डेटा विशेष रूप से हाइपरथायरायडिज्म के साथ मधुमेह रोगियों में बीटा अवरोधक का उपयोग सामान्य आबादी की तुलना में सीमित है, लेकिन कई अध्ययन और व्यवस्थित समीक्षा उचित सावधानी के साथ उपयोग किए जाने पर उनकी सुरक्षा और प्रभावकारिता का समर्थन करती हैं। मूल्यांकन किए गए प्रमुख समापन बिंदुओं में हृदय गति नियंत्रण, कंपन और चिंता में सुधार, और - गंभीर रूप से - ग्लाइसेमिक नियंत्रण पर प्रतिकूल प्रभाव का अभाव। उपलब्ध साक्ष्य लगातार दर्शाता है कि बीटा-ब्लॉकर्स प्रभावी रूप से रक्त ग्लूकोज स्तर में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण हाइपरथायरायड लक्षणों को राहत देते हैं, बशर्ते कार्डियोचेक्टिव एजेंट चुना जाता है और निगरानी अनुकूलित किया जाता है।

नैदानिक अध्ययन और आउटकॉम

  • अतिथायरायडिज्म (40% टाइप 2 मधुमेह) के साथ 120 रोगियों का एक संभावित अवलोकन अध्ययन, प्रोपेरोल 80 मिलीग्राम / दिन बनाम मेटोपरोलोल 100 मिलीग्राम / दिन की तुलना में, मानक एंटीथायरायड थेरेपी के साथ। दोनों समूहों ने हृदय गति को आराम करने में 70% से अधिक कमी हासिल की और कंपकंपकंपी और धड़कन के लिए लक्षण स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार किया। तेजी से ग्लूकोज या एचबीए 1 सी में कोई महत्वपूर्ण अंतर समूहों के बीच देखा गया था, हालांकि प्रोप्रानोल समूह ने सल्फोनिल्यूरिया पर रोगियों के बीच हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड में मामूली, क्षणिक वृद्धि देखी, इस आबादी में कार्डियोचेक्टिव एजेंटों के लिए वरीयता को मजबूत किया।
  • एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने 80 मधुमेह रोगियों को नए-onset hyperthyroidism के साथ मानक मेथामज़ोल थेरेपी के अलावा एटेनोलोल 50 मिलीग्राम / दिन या प्लेसबो प्राप्त करने के लिए सौंपा। 12 सप्ताह के बाद, एटेनोलॉल समूह ने हृदय की दर को काफी कम किया और मान्य पैलेटिटेशन स्केल पर लक्षण स्कोर को कम कर दिया। निरंतर ग्लूकोज निगरानी द्वारा मापा गया रक्त ग्लूकोज का स्तर समूहों के बीच भिन्न नहीं था, और गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के कोई एपिसोड की रिपोर्ट नहीं की गई थी। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि एटेनोलोल मधुमेह रोगियों के लिए सुरक्षित है जब रक्त ग्लूकोज के लगातार आत्मनिवारक के साथ संयुक्त हो गया।
  • कुल 890 रोगियों के साथ छह अध्ययनों को मिलाकर एक मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि बीटा-ब्लॉकर्स हाइपरथायराइड रोगियों में लक्षण नियंत्रण के लिए सुरक्षित और प्रभावी हैं। मधुमेह रोगियों (n=210) के उपसमूह विश्लेषण ने हाइपोग्लाइसेमिया का कोई खतरा नहीं दिखाया जब कार्डियोचेक्टिव एजेंट का उपयोग किया गया था, खासकर जब संरचित ग्लूकोज निगरानी और लक्षण जागरूकता के बारे में रोगी शिक्षा के साथ जोड़ा गया।
  • थायराइड तूफान और अतिथायरायडिज्म प्रबंधन पर अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन दिशानिर्देश बीटा-ब्लॉकर्स को पहली लाइन के एडजेक्टिव थेरेपी (स्ट्रांग सिफारिश, मध्यम गुणवत्ता वाले सबूत) के रूप में सलाह देते हैं। मधुमेह रोगियों के लिए, दिशानिर्देश स्पष्ट रूप से कार्डियोचेक्टिव एजेंटों का उपयोग करने और रक्त ग्लूकोज चेक की आवृत्ति को बढ़ाने की सलाह देते हैं, खासकर चिकित्सा के आरंभिक चरण के दौरान।

मधुमेह रोगियों के लिए व्यावहारिक विचार

  • ]]हाइपोग्लाइसेमिया की मास्किंग : बीटा ब्लॉकर्स हाइपोग्लाइसेमिया के एड्रेनेर्जिक चेतावनी संकेतों को धुंधला कर देते हैं, विशेष रूप से टैचीकार्डिया, धड़कन और tremor। हालांकि, पसीना आना, भूख, भ्रम और दृश्य गड़बड़ी जैसे वैकल्पिक लक्षण अभी भी मौजूद हो सकते हैं। रोगी शिक्षा को व्यक्तिपरक लक्षणों के बजाय रक्त ग्लूकोज के आत्मनिर्भरता पर निर्भरता पर जोर देना चाहिए। बीटा-ब्लॉकर थेरेपी के पहले दो सप्ताह के दौरान अक्सर रक्त ग्लूकोज की जांच करने के लिए रोगियों को सलाह दी जाती है और हाइपोग्लिसीमिया के किसी भी समय के लक्षणों पर संदेह हो सकता है।
  • ]]]लिपिड प्रोफाइल पर प्रभाव: Nonselective बीटा-ब्लॉकर्स कम से कम सीरम ट्राइग्लिसराइड को बढ़ा सकते हैं और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम कर सकते हैं। मधुमेह रोगियों में जो पहले से ही उच्च हृदय जोखिम ले लेते हैं, उन्हें एक लिपिड पैनल की आवधिक निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। प्रभाव आमतौर पर छोटा, खुराक-निर्भर होता है, और विघटन पर प्रतिवर्ती होता है। कार्डियोचेक्टिव एजेंटों में लिपिड पर कम प्रभाव पड़ता है।
  • ]Renal Function and ड्रग क्लीयरेंस: Atenolol मुख्य रूप से उत्सर्जित है, और मधुमेह गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में इसका संचय अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया हो सकता है। खुराक समायोजन या एक हेपेटाइटिस-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-ए-
  • Drug Interactions with Diabetes Medications: Beta-blockers may enhance the hypoglycemic effect of insulin and sulfonylureas byblunting counter-regulatory responses. Dose adjustments of diabetes medications may be necessary during the first few weeks of therapy, and close communication between prescriber and patient is essential. Consider reducing sulfonylurea doses by 25% when initiating a beta-blocker in a patient with well-controlled diabetes.

जोखिम और मतभेद

While beta-blockers are generally well-tolerated, they are not risk-free, and careful patient selection is required. Absolute contraindications include severe bradycardia (heart rate below 50 beats per minute), second- or third-degree heart block in the absence of a pacemaker, decompensated heart failure with signs of fluid overload, and active bronchospasm or asthma—particularly with nonselective agents. In diabetic patients with autonomic neuropathy, beta-blockade may further impair the heart rate response to exercise and mask hypoglycemia more profoundly, making these patients a higher-risk subgroup that requires especially vigilant monitoring.

हाइपोग्लाइसेमिया अनजाने के इतिहास वाले रोगियों में विशेष सावधानी की सलाह दी जाती है, जो कम रक्त ग्लूकोज की शुरुआत को समझने में असमर्थता के रूप में परिभाषित किया गया है। इन व्यक्तियों में, कम खुराक पर कार्डियोचेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स भी चेतावनी संकेतों को कम कर सकते हैं। पसंदीदा दृष्टिकोण एटेनोलोल (25 मिलीग्राम दैनिक) या मेटोप्रोलोल (25 मिलीग्राम दैनिक) की कम खुराक के साथ शुरू करना है और उपलब्ध होने पर निरंतर ग्लूकोज निगरानी का उपयोग करते समय धीरे-धीरे ऊपर की ओर titrate करना है। अतिथायरायडिज्म की सेटिंग में, बीटा-ब्लॉकर्स की अचानक वापसी से पलटाव टैचीकार्डिया की संभावना हो सकती है या गंभीर मामलों में, जो थायराइड सप्ताहों को ट्रिगर करती है। इसलिए, धीरे-धीरे उपचार को बंद करने की सिफारिश की सिफारिश की जाती है।

निगरानी सिफारिश

  • प्रत्येक नैदानिक यात्रा पर हार्ट रेट और ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग, जिसमें लक्ष्य प्रति मिनट 60-80 धड़कन की हृदय गति को आराम देता है।
  • रक्त ग्लूकोज लॉग चिकित्सा के पहले महीने के दौरान साप्ताहिक समीक्षा की, जिसमें हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं में किसी भी वृद्धि का पता लगाने पर ध्यान केंद्रित किया गया।
  • 3 महीने के बाद एचबीए1c आकलन किसी भी नैदानिक अर्थपूर्ण प्रवृत्ति का पता लगाने के लिए ग्लाइसेमिक नियंत्रण।
  • सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स और आधार रेखा पर गुर्दे का कार्य और समय-समय पर अगर रोगी एटेनोलॉल पर होता है, खासकर मधुमेह गुर्दे की बीमारी वाले लोगों में।
  • 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में बेसलाइन पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम या उन लोगों के साथ जो कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के साथ चालन असामान्यताओं का आकलन करते हैं।

चिकित्सकों के लिए व्यावहारिक प्रबंधन रणनीतियाँ

मधुमेह रोगियों में हाइपरथायराइड लक्षणों के प्रबंधन के लिए एक संरचित, व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। बीटा-ब्लॉकर शुरू करने से पहले, चिकित्सक को TSH, मुफ्त T4 और कुल T3 सहित थायराइड फंक्शन परीक्षणों के साथ अतिथायरायडिज्म के निदान की पुष्टि करनी चाहिए। एक गहन दवा समीक्षा किसी भी संभावित बातचीत की पहचान करनी चाहिए, विशेष रूप से इंसुलिन, सल्फोनिल्यूरिया और अन्य कार्डियोवैस्कुलर दवाओं के साथ। बीटा-ब्लॉकर की पसंद को रोगी के गुर्दे के कार्य, यकृत समारोह, अस्थमा या COPD के इतिहास और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ पिछले अनुभव द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

अधिकांश मधुमेह रोगियों के लिए, दैनिक रूप से एटेनोलोलोल 25 मिलीग्राम के साथ शुरू या दैनिक रूप से Metoprolol 25 मिलीग्राम के साथ शुरू करना उचित है। यदि हृदय गति 80 बीट्स प्रति मिनट से ऊपर है और लक्षण जारी रहे हैं तो खुराक को एक सप्ताह के बाद बढ़ाया जा सकता है। पहले सप्ताह के दौरान मरीजों को रक्त ग्लूकोज की कम से कम चार बार दैनिक जांच करने का निर्देश दिया जाना चाहिए - भोजन से पहले और बिस्तर के समय-और किसी भी हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं का एक लॉग रखने के लिए। यदि हाइपोग्लाइसेमिया होता है, तो मधुमेह दवा की व्यवस्था को आगे बीटा-ब्लॉकर खुराक बढ़ने से पहले समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। एक बार स्थिर खुराक हासिल होने के बाद रक्त ग्लूकोज निगरानी मरीज की सामान्य जांच की आवश्यकता होती है।

रोगी सेटिंग में, जैसे कि थायराइड तूफान या गंभीर लक्षणग्रस्त अतिथायरायडिज्म के लिए, अंतःशिरा esmolol सटीक स्थिति और तीव्र ऑफसेट के लिए प्रतिकूल प्रभाव होने की अनुमति देता है। मौखिक बीटा अवरोधक थेरेपी के संक्रमण के लिए एक बार होना चाहिए जब रोगी को हेमोडायनामिक रूप से स्थिर और मौखिक सेवन विश्वसनीय होता है। रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी से गुजरने वाले रोगियों के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स को तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य हो जाता है, जो कई सप्ताह लग सकता है।

विशेष जनसंख्या और विचार

हाइपोथायरायडिज्म के साथ बुजुर्ग मधुमेह रोगियों को विशेष रूप से कमजोर समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। वे स्वायत्त न्यूरोपैथी, कार्डियोवैस्कुलर कॉमॉर्बिबिलिटी और पॉलीफार्मेसी होने की संभावना रखते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स की कम शुरुआती खुराक की सिफारिश की जाती है - एथेनोलोल 12.5 मिलीग्राम या मेटोपरोल 12.5 मिलीग्राम दैनिक - कारण खुराक के साथ वृद्धि। अतिथायरायडिज्म और मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं को विशेष प्रबंधन की आवश्यकता होती है; बीटा-ब्लॉकर्स जैसे प्रोप्रानोल गर्भावस्था में इस्तेमाल किया गया है लेकिन उन मामलों के लिए आरक्षित होना चाहिए जहां लाभ जोखिमों को स्पष्ट रूप से बाहर निकालने के लिए, क्योंकि वे भ्रूण ब्रैडीकार्डिया और इंट्रायूटरीन विकास से बचेनिया की सलाह दे सकते हैं।

निष्कर्ष

बीटा ब्लॉकर्स उचित सावधानी के साथ उपयोग किए जाने पर मधुमेह रोगियों में अतिथायरायडिज्म के लक्षणग्रस्त प्रबंधन के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपकरण बना रहे हैं। वे एड्रेनेर्गिक लक्षणों जैसे कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण बिना धड़कन, tremor और चिंता से तेजी से राहत प्रदान करते हैं - साबित किया कि कार्डियोचेक्टिव एजेंट चुना जाता है और ग्लूकोज निगरानी अनुकूलित किया जाता है। उपलब्ध साक्ष्य पहली लाइन adjunctive थेरेपी के रूप में अपनी भूमिका का समर्थन करते हैं, खासकर उपचार के तीव्र चरण के दौरान या डिफ़ाइनिव एंटीथायरॉइड थेरेपी के पूर्ण प्रभाव का इंतजार करते समय। सावधानीपूर्वक रोगी चयन, खुराक titration, और व्यापक निगरानी के साथ बीटा ब्लॉकर्स जीवन के लिए अतिसंवेदनशील लक्षणों में काफी सुधार कर सकते हैं।

कई कॉमोर्बिडिटीज़ के साथ किसी भी दवा के साथ, व्यक्तिगत चिकित्सा आवश्यक है। क्लिनिकियों को हाइपोग्लाइसीमिया को मास्क करने की क्षमता के खिलाफ लक्षण नियंत्रण के लाभों का वजन होना चाहिए, व्यावहारिक आत्म प्रबंधन रणनीतियों के साथ रोगियों को सशक्त बनाना, और बीटा-ब्लॉकर शुरू होने के दौरान मधुमेह दवाओं को समायोजित करने के लिए कम थ्रेसहोल्ड बनाए रखना चाहिए। डायबिटीज के अतिरिक्त अभ्यास: [LT] ] [FLT: [FLT]] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT]] [FLT] डायबिटीज [F]] के माध्यम से [LT] डायबिटीज [F]]] के लिए अतिरिक्त जानकारी] [F] [F] [F] [FLT] [F] [FLT] [F]]] [F] [F] [F] [F] [FLT] [FLT] [F] [F] [F]] [F]]]] [FLT] [FLT] [F] [FLT] [F] [FLT] [F] [FLT