मधुमेह लिपिड प्रोफाइल पर खनिज अनुपूरक के प्रभाव

परिचय

डायबिटीज मेलेटस अब वैश्विक स्तर पर 537 मिलियन से अधिक वयस्कों को प्रभावित करता है, एक आंकड़ा जो 2045 तक 700 मिलियन से अधिक हो गया है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी (CVD) इस आबादी में मृत्यु दर और मृत्यु दर का प्रमुख कारण बनी हुई है, लगभग दो तिहाई लोगों के बीच मृत्यु के कारण टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों को जिम्मेदार ठहराया गया है। इस उन्नत जोखिम का एक प्रमुख चालक डायबिटिक डिप्लिडेमिया है - मैग्नीशियम की व्यापकता को बढ़ाने के लिए एक विशिष्ट पैटर्न।

मधुमेह के रोगविज्ञान

इंसुलिन प्रतिरोध और अतिग्लिसेमिया कई जुड़े रास्ते के माध्यम से लिपिड चयापचय के सामान्य विनियमन को बाधित करता है। वसा ऊतकों में, इंसुलिन प्रतिरोध लिपोलिसाक्रेट करता है, जो परिसंचरण में अतिरिक्त मुक्त फैटी एसिड को कम करता है। यकृत बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (VLDL) कणों के उत्पादन को बढ़ाकर प्रतिक्रिया करता है, जो बदले में सीरम ट्राइग्लिसराइड्स को बढ़ा देता है।

पारंपरिक लिपिड पैनल से परे, मधुमेह डिलिपिडेमिया में गुणात्मक असामान्यताएं भी शामिल हैं: लिपोप्रोटीन के ऑक्सीकरण और ग्लाइकेशन में वृद्धि हुई, प्रो-इंफ्लेमेटरी सिग्नलिंग को बढ़ाया गया और एंडोथेलियल फ़ंक्शन को बाधित किया गया। ये व्यवस्था हाइलाइट करती है कि मानक लिपिड-कमिंग थेरेपी क्यों होती है, जबकि आवश्यक है, मधुमेह में हृदय जोखिम की जटिलता को पूरी तरह से संबोधित नहीं करती है। खनिज पूरकता इन मार्गों को अलग-अलग तंत्रों के माध्यम से लक्षित करने की क्षमता प्रदान करती है जो मौजूदा फार्माकोथेरेपी का पूरक है।

मैग्नीशियम अनुपूरक और लिपिड आउटकॉम

लिपिड होमोस्टेसिस में जैव रासायनिक भूमिकाएं

मैग्नीशियम 300 से अधिक एंजाइमी प्रतिक्रियाओं के लिए एक सहकारिता के रूप में कार्य करता है, जिनमें से कई ग्लूकोज और लिपिड चयापचय के लिए महत्वपूर्ण हैं। यकृत में, मैग्नीशियम 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A (HMG-CoA) reductase की गतिविधि को दबा देता है, कोलेस्ट्रॉल जैवसंश्लेषण में दर सीमित एंजाइम, जिससे अंतर्जात कोलेस्ट्रॉल उत्पादन को कम किया जाता है। यह लिपोप्रोटीन लिप्स की गतिविधि को भी बढ़ाता है, जो कि chylomicrons और VLDL में ट्राइग्लिसराइड्स के हाइड्रोलिसिस को सुविधाजनक बनाता है। सेलुलर स्तर पर, मैग्नीशियम इंसुलिन रिसेप्टर tyrosine circkinase को बढ़ावा देने और कैल्शियम डायर्बोट्रोपाइलिन के निचले स्तर को कम करने के लिए कम करने के लिए कम करने के लिए कम करने के लिए कम से इंसुलिन संवेदनशीलता को बेहतर बनाता है।

नैदानिक परीक्षण साक्ष्य

कई मेटा-विश्लेषणों ने टाइप 2 मधुमेह में मैग्नीशियम पूरकता के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCTs) से डेटा को संश्लेषित किया है। 802 प्रतिभागियों में शामिल 13 RCTs के एक 2020 मेटा-विश्लेषण ने बताया कि मैग्नीशियम पूरकता (200-500 मिलीग्राम / दिन 8-24 सप्ताह के लिए) ने कुल कोलेस्ट्रॉल को 0.25 mmol/L (95% CI: -0.42 से -0.08) के साथ ही मैग्नीशियम आधारित मापदंड (सभी मैग्नीशियम) के लिए मापदंड (+) का विश्लेषण किया गया।

फॉर्म, खुराक और सुरक्षा

मैग्नीशियम के लिए अनुशंसित आहार भत्ता (RDA) वयस्क महिलाओं के लिए 310-320 मिलीग्राम / दिन और वयस्क पुरुषों के लिए 400-420 मिलीग्राम / दिन है। मधुमेह की आबादी में, मैग्नीशियम की कमी अतिग्लिकेमिया से मूत्र हानि और मूत्रवर्धक के सहायक उपयोग के कारण आम है। पूरकता खुराक जो लगभग 200 से 600 मिलीग्राम / दिन तक की नैदानिक परीक्षणों में उपयोग किया जाता है, जिसमें मैग्नीशियम की कमी भी हो सकती है।

जिंक अनुपूरक और लिपिड प्रोफाइल सुधार

जिंक इन लिपिड मेटाबोलिज्म और इंसुलिन एक्शन

जिंक एक आवश्यक ट्रेस तत्व है जो मधुमेह और डिस्लिपिडेमिया के लिए प्रासंगिक कई चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेता है। आणविक स्तर पर, जस्ता जीन ट्रांसक्रिप्शन में शामिल जस्ता उंगली प्रोटीन के संरचनात्मक घटक के रूप में कार्य करता है, और यह एंजाइमों की गतिविधि को संशोधित करता है जैसे लेसिथिन-कोलेस्टेरोल एसिलट्रांसेज (एलसीएटी), जो एचडीएल परिपक्वता और रिवर्स कोलेस्ट्रॉल परिवहन के लिए महत्वपूर्ण है। जिंक भी एएमपी-सक्रिय प्रोटीन किनेज़ (एएमपीके), सेलुलर ऊर्जा होमोस्टेसिस का एक मास्टर नियामक। इसकी एंटीऑक्सीडेंट गुणों के माध्यम से, जस्ता एलडीआईएन के ऑक्सीडेटिव संशोधन को कम करता है, जिससे इसकी कमी होती है।

मेटा-ऐनेलिटिक खोज

एक बड़े मेटा-विश्लेषण 28 RCTs (n = 1,634 प्रतिभागियों) के लिए टाइप 2 मधुमेह या चयापचय सिंड्रोम वाले वयस्कों में जस्ता पूरकता का मूल्यांकन पाया गया कि 8-24 सप्ताह से अधिक के मिलीग्राम तत्व जस्ता की दैनिक खुराक सीरम ट्राइग्लिसराइड्स (वजनित औसत अंतर -0.21 mmol/L, 95% CI: -0.32 से -00,000 % तक की कमी, जो कि न्यूनतम कोलेस्ट्रॉल (%) में वृद्धि हुई थी।

खुराक और सावधानियां

जस्ता के लिए आरडीए वयस्क महिलाओं के लिए 8 मिलीग्राम / दिन और वयस्क पुरुषों के लिए 11 मिलीग्राम / दिन है। लिपिड सुधार के लिए उपयोग की जाने वाली चिकित्सीय खुराक अधिक होती है, आम तौर पर 20-50 मिलीग्राम / दिन की मौलिक जस्ता होती है। आम रूपों में जस्ता ग्लूकोनेट, जिंक पिकोलिनेट और जिंक साइटेट शामिल हैं, जिसमें पिकोलिनेट अक्सर बेहतर अवशोषण के रूप में उद्धृत किया जाता है। लंबे समय तक सेवन 40 मिलीग्राम / दिन से अधिक होता है, जो कि सामान्य जिंक के पूरक में उच्च मात्रा में पाया जाता है।

क्रोमियम सप्लीमेंटेशन: ग्लूकोज़ और लिपिड पर प्रभाव

कार्य के तंत्र

क्रोमियम, विशेष रूप से अपने त्रिय रूप (Cr3+) में, गुणोडुलिन के लिए बाइंडिंग द्वारा पोटेंशियल इंसुलिन एक्शन को जाना जाता है, एक कम आणविक भार पेप्टाइड जो इंसुलिन और इसके रिसेप्टर के बीच बातचीत को सुविधाजनक बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़े हुए टाइरोसिन किनेस गतिविधि और डाउनस्ट्रीम सिग्नलिंग में वृद्धि हुई इंसुलिन संवेदनशीलता में यकृत ग्लूकोज आउटपुट को कम किया जाता है और परिधीय ग्लूकोज अपटेक में सुधार होता है, जो बदले में यकृत वीएलडीएल संश्लेषण के लिए सब्सट्रेट उपलब्धता को कम करता है। क्रोमियम भी सीधे लिपिड चयापचय को कमजोर करके वसायुक्त एसिड synthase और एसिटिल-कोना ग्लूकोज़ के साथ दोहरावण क्रियाओं को संशोधित करता है।

अनुसंधान

क्रोमियम के लिपिड प्रभावों पर नैदानिक अध्ययन ने विषम परिणाम प्राप्त किए हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में 15 RCT के 2014 मेटा-विश्लेषण ने बताया कि 6-24 सप्ताह के लिए क्रोमियम पूरकता (200-1,000 mcg/दिन) ने लगभग 0.20 mmol/L (95% CI: -0.34 से -0.06) और बढ़े हुए HDL कोलेस्ट्रॉल को 0.06 mmol/L (95% CI: 0.01 से 0.11) तक बढ़ा दिया।

क्रोमियम अनुपूरक के व्यावहारिक पहलू

क्रोमियम पिकोलिनेट सबसे बड़े अध्ययनित रूप है और इसे जैवउपलब्ध माना जाता है। विशिष्ट खुराक के लिए लिपिड सुधार रेंज 200 से 600 mcg/दिन की मौलिक क्रोमियम से है। क्रोमियम नाइटोटिनेट एक अन्य रूप है जिसका उपयोग कुछ अध्ययनों में किया जाता है, हालांकि यह कुछ व्यक्तियों में फ्लशिंग का कारण बन सकता है। क्रोमियम आम तौर पर इन खुराकों पर सुरक्षित है, जिसमें कुछ साइड इफेक्ट होते हैं। हालांकि, प्रतिदिन 1,000 मिलीग्राम प्रतिदिन की खुराक और प्रतिदिन के लिए एक अतिरिक्त खुराक के साथ जुड़े हुए हैं।

पोटेंशियल लिपिड इफेक्ट के साथ अन्य खनिज

सेलेनियम

सेलेनियम ग्लूटाथियोन पेरोक्सिडेज और अन्य सेलेनोप्रोटीन का एक अनिवार्य घटक है जो कोशिकाओं को ऑक्सीडेटिव क्षति से बचाता है। अवलोकन अध्ययनों से पता चला है कि सेलेनियम की कमी मधुमेह व्यक्तियों में एक प्रतिकूल लिपिड प्रोफ़ाइल से जुड़ी है। हालांकि, पूरक परीक्षण ने लगातार लाभ का प्रदर्शन नहीं किया है। टाइप 2 मधुमेह में आठ RCTs के मेटा-विश्लेषण को कुल कोलेस्ट्रॉल, HDL, LDL, या ट्राइग्लिसराइड्स पर मधुमेह की कमी का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं मिला। इसके अतिरिक्त, एक अच्छी तरह से सार्वजनिक परीक्षण (कैंसर ट्राइअल की पोषण संबंधी रोकथाम) ने 200 mgid सेवन की चिंताओं में मधुमेह की कमी का जोखिम बढ़ा दिया।

वैनेडियम

Vanadium यौगिकों (जैसे, Vanadyl सल्फेट) जानवर मॉडल में इंसुलिन-mimetic गुण प्रदर्शित करते हैं, और छोटे मानव अध्ययन ने ग्लूकोज और लिपिड स्तर को तेज करने में कमी की सूचना दी है। हालांकि, साक्ष्य आधार छोटे नमूना आकार के साथ अल्पकालिक परीक्षणों तक सीमित रहता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता (नाउसा, दस्त) और संभावित दीर्घकालिक जोखिमों के बारे में चिंता करता है जो नियमित नैदानिक उपयोग को रोकता है। वर्तमान में वैनेडियम को मधुमेह लिपिड प्रोफाइल के प्रबंधन के लिए अनुशंसित नहीं है और एक जांच एजेंट बनी हुई है।

कैल्शियम और विटामिन डी

हालांकि कार्डियोवैस्कुलर स्वास्थ्य में कैल्शियम और विटामिन डी की भूमिकाएं, मधुमेह लिपिड प्रोफाइल पर उनके प्रभाव समान हैं। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि विटामिन डी की कमी बढ़ी हुई ट्राइग्लिसराइड्स से जुड़ी है और एचडीएल को कम करती है, लेकिन पूरक परीक्षण में लगातार लिपिड सुधार नहीं दिखाया गया है। वर्तमान में, कैल्शियम और विटामिन डी पूरकता को हड्डी स्वास्थ्य की जरूरतों के बजाय लिपिड प्रबंधन के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

नैदानिक एकीकरण के लिए व्यावहारिक दिशानिर्देश

अनुपूरक के लिए उम्मीदवारों की पहचान

खनिज पूरकता मधुमेह रोगियों में एक मूल्यवान सहायक हो सकता है जो निम्नलिखित मानदंडों में से एक या अधिक से अधिक मिलते हैं: (a) ने मैग्नीशियम (serum <0.75 mmol/L) or zinc (serum <10.7 μmol/L); (b) persistent hypertriglyceridemia (>2.3 mmol/L) या कम HDL (<1.0 mmol/L in men, <1.3 mmol/L in women) despite maximal lifestyle intervention and statin therapy; (c) poor glycemic control (HbA1c >8%) की कमी की पुष्टि की, जिसे सूक्ष्म पोषक तत्वों की अपर्याप्तता से बहिष्कार किया जा सकता है; (d) उन दवाओं का उपयोग जो खनिजों को कम करते हैं (जैसे मैग्नीशियम, मैग्नीशियम और जिंक के लिए थियाज़ाइड मूत्रवर्धक, प्रोटोन-पंप अवरोधक); या (e) सबूत सीमाओं की चर्चा के बाद प्राकृतिक दृष्टिकोण के लिए एक रोगी वरीयता।

निगरानी और सुरक्षा

मैग्नीशियम, जिंक, तांबा और गुर्दे के कार्य के बेसलाइन सीरम स्तर को पूरकता शुरू करने से पहले मूल्यांकन किया जाना चाहिए और 3-6 महीने के अंतराल पर दोहराया जाना चाहिए। एडहेरेंस और सहनशीलता की नियमित रूप से समीक्षा की जानी चाहिए। संभावित दवा इंटरैक्शन में शामिल हैं: एंटीबायोटिक्स और बिस्फोनेट (अवशोषण कम); तांबे अवशोषण (लंबी अवधि की उच्च खुराक) के साथ जस्ता; और इंसुलिन और सल्फोनिलारेस (हाइपोग्लिसीमिया जोखिम) के साथ क्रोमियम। जब एकाधिक खनिजों को पूरक किया जाता है, तो योजक प्रभाव और हस्तक्षेप के विचार की गारंटी दी जाती है; उदाहरण के लिए, जिंक और कैल्शियम अवशोषण के लिए प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं। गुणवत्ता आश्वासन महत्वपूर्ण है - एसएनएलएमिन इंटरनेशनल अनुपस्थिति लेबल या एनएसएएलए के लिए।

आहार और जीवन शैली के साथ एकीकरण

मैग्नीशियम के खाद्य स्रोतों में गहरे पत्तेदार साग (स्पिनच, कल), नट्स (अलाम, काजू), बीज (पम्पकिन, चिया), फलियां और पूरे अनाज शामिल हैं। जिंक युक्त खाद्य पदार्थों में कस्तूरी, लाल मांस, मुर्गी, बीन्स और नट्स शामिल हैं। क्रोमियम ब्रोकली, पूरे अनाज, शराब के खमीर और कुछ मांस में पाया जाता है। भूमध्य आहार जैसे आहार स्वाभाविक रूप से फाइबर, पॉलीफेनोल और विरोधी भड़काऊ फैटी एसिड के साथ इन खनिजों को प्रदान करता है, और किसी भी लिपिड प्रबंधन योजना की नींव होना चाहिए। पूरक आहार में सुधार को कभी नहीं करना चाहिए, लेकिन विशेष रूप से एक शारीरिक सेवन को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है।

भविष्य अनुसंधान निर्देश

वर्तमान साक्ष्य मैग्नीशियम, जस्ता और क्रोमियम के लिए मामूली रूप से मधुमेह लिपिड प्रोफाइल में सुधार करने में भूमिका का समर्थन करता है, लेकिन उल्लेखनीय अंतराल बने रहते हैं। भविष्य के अनुसंधान को निम्नलिखित प्राथमिकता देना चाहिए: (a) बड़े पैमाने पर, हार्ड हृदय के समापन बिंदुओं (अंजूर प्रतिकूल हृदय घटनाओं) के साथ RCTs यह निर्धारित करने के लिए कि क्या लिपिड बायोमार्कर में सुधार कम घटना दर में अनुवाद करता है; (b) रोगी उपसमूहों की पहचान सबसे अधिक प्रतिक्रिया होने की संभावना है, आधार रेखा खनिज स्थिति, आनुवंशिक बहुरूपण, और चयापचय की रूपरेखा; (c) संयोजन पूरकता रणनीति (e.g., मैग्नीशियम प्लस जिंक) संभावित additive या synergistic खुराक की स्थापना (eraps) हो सकती है।

निष्कर्ष

मधुमेह रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, लेकिन यह एक नियमित रूप से स्वस्थ शरीर के लिए आवश्यक है।