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परिचय

मधुमेह मेलेटस दुनिया भर में 500 मिलियन से अधिक वयस्कों को प्रभावित करता है, जो सबसे निर्धारित दवा वर्गों के बीच रक्त ग्लूकोज कम दवाई बनाती है। जबकि ये एजेंट माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक हैं - रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, न्यूरोपैथी - इलेक्ट्रोलाइट होमोस्टेसिस पर उनका प्रभाव और हृदय रोग के कार्य करीबी जांच के योग्य हैं। इलेक्ट्रोलाइट्स-पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम - हृदय रोग के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी के बेडरॉक हैं। यहां तक कि सामान्य स्तर से मामूली विचलन भी अतालता को भड़का सकता है, रक्तचाप को कम कर सकता है, या हृदय विफलता की प्रगति में तेजी ला सकती है। यह लेख सामान्य मधुमेह उपचारात्मक स्थिरता को प्रभावित करता है।

हृदय रोग विज्ञान में इलेक्ट्रोलाइट्स की भूमिका

पोटेशियम प्रमुख इंट्रासेलुलर cation है और कार्डियक पुनर्ध्रुवीकरण को नियंत्रित करता है। हाइपोकैलेमिया QT अंतराल को बढ़ाता है, जिससे टोरसाडे डी पॉइंट का खतरा बढ़ जाता है; हाइपरकेलेमिया चालन को धीमा कर देता है और एस्सोले का कारण बन सकता है। मैग्नीशियम मायोकार्डियल झिल्ली को स्थिर करता है और प्राकृतिक कैल्शियम चैनल अवरोधक के रूप में कार्य करता है; कमी अतालता थ्रेसहोल्ड को कम करती है और पोटेशियम की पुनरावृत्ति को बाधित करती है।

कैसे मधुमेह दवाओं वैकल्पिक इलेक्ट्रोलाइट संतुलन

इंसुलिन और पोटेशियम शिफ्ट

इंसुलिन ने ना +/- के +-एटीपीएएस पंप को उत्तेजित किया, जो कोशिकाओं में अतिरिक्त सेलुलर अंतरिक्ष से पोटेशियम को स्थानांतरित कर सकता है। यह प्रभाव हाइपरकेलेमिया के लिए चिकित्सकीय रूप से नियोजित होता है, लेकिन मधुमेह रोगियों में - विशेष रूप से गहन इंसुलिन थेरेपी पर या लैबाइल ग्लिसीमिया के साथ - यह iatrogenic hypokalemia का कारण बन सकता है। हल्के हाइपोकैलेमिया (3.0-3.5 mEq / L) अक्सर पोटेशियम की खुराक के साथ इलाज करने की सलाह देता है।

SGLT2 अवरोधक: लाभ और इलेक्ट्रोलाइट जोखिम

कैनागलिफ्लोज़िन, डैपाग्लिफ्लोज़िन, और एम्प्लीफ़ोज़िन ब्लॉक ग्लूकोज़ को लंबे समय तक चलने में कमी आती है, जिससे ऑस्मोटिक डायरिया भी हो जाता है। यह रक्तचाप और शरीर के वजन को कम करता है लेकिन वॉल्यूम डिप्लोशन और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान का खतरा भी बढ़ाता है। अध्ययन सीरम सोडियम और मैग्नीशियम के स्तर में एक छोटा लेकिन सुसंगत गिरावट दिखाते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में या लूप डायजेमेमिया प्राप्त करने वाले लोगों को तेजी से दर्द होता है।

GLP-1 रिसेप्टर Agonists: न्यूनतम प्रत्यक्ष प्रभाव लेकिन अप्रत्यक्ष प्रभाव

लिराग्लुटाइड, सेमैग्लुटाइड और डुलाग्लुटाइड ग्लूकोज़-निर्भर तरीके से इंसुलिन स्राव को बढ़ाते हैं और वजन घटाने को बढ़ावा देते हैं। इलेक्ट्रोलाइट्स पर उनका प्रत्यक्ष प्रभाव लापरवाही है। हालांकि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स-नौसेना, उल्टी, दस्त- खुराक के लिए क्षणिक हाइपोकैलिमिया या हाइपोनाट्रेमिया का कारण बन सकता है। कार्डियोवैस्कुलर परिणाम परीक्षणों (LEADER, SUSTAIN-6) ने प्रमुख प्रतिकूल हृदय घटनाओं और हृदय मृत्यु ( मार्सो एट अल।, NEJM के प्रतिकूल चयापचय परिणाम की रिपोर्ट कर सकते हैं।

मधुमेह में आम तौर पर Co-prescribed

मधुमेह वाले कई रोगियों में उच्च रक्तचाप या हृदय की विफलता भी होती है और थियाज़ाइड या पाश मूत्रवर्धक लेते हैं। थियाज़ाइड (जैसे, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड) ने ना + + + + + CL - cotransporter को अवरुद्ध करके हाइपोकैल्मिया का कारण बनता है। लूप मूत्रवर्धक (जैसे, फुरोज़माइड) ने पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम को प्रभावित करने वाले बैक्टीरिया को प्रभावित किया है। जब इंसुलिन या SGLT2 अवरोधकों को जोड़ा जाता है, तो संचयी कमी नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हो सकती है। मूत्रवर्धक चिकित्सा से हाइपोकैल्मिया अचानक हृदय मृत्यु के लिए एक अच्छी तरह से ज्ञात जोखिम कारक है, विशेष रूप से बाएं डिप्रॉप्टिकुलर की कमी के साथ मैग्नीशियम परीक्षण।

Metformin और Electrolytes

Metformin इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के बारे में तटस्थ माना जाता है। इसका प्राथमिक तंत्र-प्रत्याग यकृत ग्लूकोनेजेनिस- में आयन परिवहन शामिल नहीं है। लैक्टिक एसिडोसिस (प्रति 1000 रोगी वर्षों में घटना ~ 0.043 मामलों) की दुर्लभ घटना में, लगभग एसिडोसिस अप्रत्यक्ष रूप से पोटेशियम वितरण को बदल सकता है, लेकिन समग्र मेटेफॉर्मिन इलेक्ट्रोलाइट परिप्रेक्ष्य से सुरक्षित रहता है। यह टाइप 2 मधुमेह के लिए पहली लाइन थेरेपी है और नियमित गुर्दे समारोह चेक से परे विशेष इलेक्ट्रोलाइट निगरानी की आवश्यकता नहीं है।

सल्फोनील्यूरिया, मेग्लिटिनाइड और टीजेडडी

सल्फोनिल्यूरिया (जैसे, ग्लिपिज़ाइड) और मेलिगिनाइड अंतर्जात इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करते हैं, जो आमतौर पर हल्के होते हैं। थियाज़ोलिडाइन्डियोन (टीजेडडी) जैसे कि पाइओग्लिटाज़ोन, गुर्दे संग्रह नलिका में पीपीएआर-γ रिसेप्टर्स को सक्रिय करके द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है, जिससे कमजोर हाइपोनाट्रेमिया हो जाता है। टीजेडडी भी हृदय विफलता अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को बढ़ाता है - एक मेटा-विश्लेषण ने 30-40% उच्च जोखिम की सूचना दी। नतीजतन, वे एनवाईएचए कक्षा III या IV हृदय विफलता के रोगियों में विशेष रूप से अनुप्रस्थित होते हैं।

हार्ट हेल्थ पर प्रभाव

अतालता और अचानक कार्डियक मौत

इलेक्ट्रोलाइट विकार मधुमेह में हृदय अतालता के लिए सबसे आम ट्रिगरों में से एक हैं। हाइपोकैलेमिया QT अंतराल को बढ़ाता है और एट अल के जोखिम को बढ़ाता है। एक बड़े डैनिश कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि हाइपोकैलेमिया स्वतंत्र रूप से टाइप 2 डायबिटीज (] मेंरोगेजर एट अल।, 2018 ) के साथ रोगियों के बीच अतालता से जुड़े 80% उच्च जोखिम वाले रोगियों के साथ जुड़ा हुआ है। हाइपोमैग्नीमिया शक्तिशाली हाइपोकैलेमिया और स्वतंत्र रूप से QElongation का कारण बन सकता है।

हार्ट विफलता और वॉल्यूम स्थिति

मधुमेह हृदय विफलता के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है जिसमें संरक्षित और कम उत्सर्जन भिन्न दोनों शामिल हैं। कई मधुमेह दवाएं हृदय विफलता ट्रेजेक्टरी को कम या बढ़ा सकती हैं। SGLT2 अवरोधक हृदय विफलता को कम करते हैं, जो कि स्थापित रोग वाले रोगियों में लगभग 30% तक, बेसलाइन इलेक्ट्रोलाइट स्तर की परवाह किए बिना देखा गया एक प्रभाव। हालांकि, उनकी मात्रा-विभेदन गुण, विशेष रूप से जब डायबिटीज की कमी को कम कर सकती है, तो एक "सोडियम जाल" बना सकता है जो हाइपोनाट्रेमिया को खराब कर देता है। इसके विपरीत, TZDs और उच्च खुराक diuretics हृदय की विफलता को निष्क्रिय कर सकते हैं, खासकर जब डायबिटीज की कमी (Gadon)

रक्तचाप और संवहनी स्वास्थ्य

इलेक्ट्रोलाइट बदलाव सीधे रक्तचाप को प्रभावित करते हैं। सोडियम रिटेंशन दबाव बढ़ाता है; SGLT2 अवरोधक और मूत्रवर्धक इसे ऑस्मोटिक डायरियासिस और नैट्रियूरेसिस के माध्यम से कम करते हैं। इंसुलिन गुर्दे की सोडियम पुनर्अवशोषण को उत्तेजित कर सकता है, खासकर हाइपरइंसुलिनीमिया के दौरान, जो इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में सूक्ष्म दबाव प्रभाव पैदा कर सकता है। मैग्नीशियम पूरकता मेटा-analyses में मामूली रूप से रक्तचाप कम करने के लिए दिखाया गया है, जबकि हाइपोमैग्नीमिया अधिक धमनी कठोरता से जुड़ा हुआ है। डायबिटीज दवा जो मैग्नीशियम-लूप और थियाज़ाइड डायरेटिक्स को अलग करती है - विशेष रूप से अन्य दवाओं के लिए उपयोग किए जाने वाले इलेक्ट्रोप्रोटेस के लिए अतिसक्रिय दबाव वाले लाभ को ऑफसेट करती है।

बढ़ी जोखिम पर विशेष जनसंख्या

बुजुर्ग रोगी

पुराने वयस्कों ने गुर्दे की रिजर्व को कम कर दिया है, अक्सर कई दवाओं (एसीई अवरोधक, एनएसएआईडी और मूत्रवर्धक सहित) पर होते हैं, और इसमें उप-क्लिनिक इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं हो सकती हैं। पॉलीफार्मेसी मधुमेह दवाओं के साथ मिलकर नाटकीय रूप से खतरनाक असंतुलन का खतरा बढ़ जाता है। ] में एक अध्ययन अमेरिकी जेरियाट्रिक्स सोसाइटी के जर्नल ने बताया कि इंसुलिन पर पुराने मधुमेह रोगियों के साथ-साथ एक थाइज़ाइड में हाइपोकैलिमिया से संबंधित गिरने का 2.5 गुना अधिक जोखिम होता है। ये रोगी हर तीन महीने में पर्याप्त विद्युतीय निगरानी से सरल हो जाते हैं।

क्रोनिक किडनी रोग (CKD) के रोगियों

डायबिटिक नेफ्रोपैथी सीकेडी का प्रमुख कारण है। हाइपरकेलेमिया के लिए अप्रस्थ पोटेशियम उत्सर्जन, जो इंसुलिन समायोजन, एसीई अवरोधक, या पोटेशियम-सभाई मूत्रवर्धक द्वारा exacerbated किया जा सकता है। इसके विपरीत, जब गुर्दे का कार्य बिगड़ जाता है, तो थियासाइड का कैलियूरेटिक प्रभाव कम हो जाता है, जिससे संभावित रूप से हाइपोनेट्रेमिया का उपयोग होता है। KDIGO 2022 गाइडलाइन एसजीएलटी 2 अवरोधकों का सावधानीपूर्वक उपयोग करने और ईजीएफआर के साथ रोगियों में सोडियम थेरेपी के पहले महीने के भीतर इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी करने की सिफारिश करता है <30 mL/min/1.73 m² (KDIGO 2022

दिल विफलता रोगी

सह-अस्तित्व वाले रोगी हृदय विफलता और मधुमेह कई जोखिम कारकों के चौराहे पर बैठते हैं। उन्हें अक्सर उच्च खुराक वाले पाश मूत्रवर्धक प्राप्त होते हैं, जो पोटेशियम और मैग्नीशियम को अलग करते हैं, और यह भी हो सकता है digoxin-whose विषाक्तता hypokalemia द्वारा शक्तिशाली है। एक SGLT2 अवरोधक को जोड़ने से वॉल्यूम की स्थिति कम हो सकती है। शुद्ध अतालता जोखिम अधिक होता है, लेकिन कमजोर निगरानी के साथ, SGLT2 अवरोधकों और GLP-1 एगोनिस्टों के हृदय लाभ जोखिमों को कम करने के बाद मधुमेह की स्थिति में कमी के लिए मधुमेह की स्थिति को रोकने के लिए कोई भी दवाई नहीं देनी चाहिए।

निगरानी और प्रबंधन रणनीतियाँ

प्रयोगशाला परीक्षण

  • Basic चयापचय पैनल (BMP): में सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड, बाइकार्बोनेट शामिल हैं। बेसलाइन पर ऑर्डर करें और इंसुलिन, SGLT2 अवरोधक, या मूत्रवर्धक के प्रत्येक खुराक के बाद। स्थिर रोगियों में हर तीन से छह महीने दोहराएं, अक्सर अगर गुर्दे समारोह में परिवर्तन होता है।
  • ]Serum मैग्नीशियम: नियमित BMP का हिस्सा नहीं; उच्च खुराक पाश मूत्रवर्धक पर लगातार hypokalemia वाले रोगियों में अलग से अनुरोध करें, या टेटन या अतालता के लक्षणों के साथ।
  • ECG: अगर पोटेशियम <3.5 या> 5.5 mEq/L, अगर मैग्नीशियम <1.6 मिलीग्राम / dl, या अगर रोगी palpitations, सिंकोप या QT बढ़ाव विकसित करता है, तो संकेतित किया गया।

इलेक्ट्रोलाइट विघटन की रोकथाम

  • ]पोटेशियम प्रबंधन: इंसुलिन प्लस मूत्रवर्धक के रोगियों में हाइपोकैलेमिया से बचने के लिए, पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों (बाना, आलू, पालक) को प्रोत्साहित करें जब तक कि सीकेडी मौजूद नहीं है। मौखिक पूरकता 20-40 mEq / दिन से शुरू हो सकती है अगर आहार सेवन अपर्याप्त है। हाइपरकेलेमिया के लिए, इंसुलिन खुराक समायोजित करें, NSAIDs से बचें, और एक पोटेशियम-बाइंडिंग एजेंट जैसे आँगनॉमर या सोडियम ज़िर्कोनियम cyclosilicate पर विचार करें।
  • मैग्नीशियम की कमी: हाइपोमैग्नीमिया अक्सर हाइपोकैलेमिया के साथ सह-अस्तित्व करता है और इसे पहले पोटेशियम की पुनरावृत्ति की अनुमति देने के लिए सही किया जाना चाहिए। मौखिक मैग्नीशियम ऑक्साइड (400-800 मिलीग्राम / दिन) या मैग्नीशियम लैक्टोट का उपयोग किया जा सकता है; अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फेट गंभीर कमी (सेरम एमजी <1.2 मिलीग्राम / डीएल) या टोरसाडे डी पॉइंट के लिए आरक्षित है।
  • ]Fluid and सोडियम संतुलन: SGLT2 अवरोधक पर मरीजों को पर्याप्त तरल पदार्थ पीना चाहिए, विशेष रूप से गर्म मौसम में या बीमारी के दौरान। लंबे समय तक उपवास, वॉल्यूम depletion, या उल्टी / diarrhea के साथ तीव्र बीमारी के दौरान SGLT2 अवरोधकों को पकड़ो।

व्यक्तिगत दवा चयन

मधुमेह की दवा का विकल्प बेसलाइन कार्डियोवैस्कुलर स्थिति और इलेक्ट्रोलाइट स्तर के लिए जिम्मेदार होना चाहिए। उदाहरण के लिए, हृदय की विफलता और हाइपोकैलिमिया के साथ एक रोगी को एक एसजीएलटी 2 अवरोधक से लाभ हो सकता है, साथ ही साथ एक जीएलपी -1 एगोनिस्ट के बजाय टीजेडडी या उच्च खुराक थियाज़ाइड। इसके विपरीत, उच्च रक्तचाप और हाइपरकेलेमिया वाले रोगी को पोटेशियम-सभा में एक थियाज़ाइड डायरेटिक प्लस मेथोलिन के साथ बेहतर ढंग से काम करना चाहिए।

निष्कर्ष

मधुमेह की दवाएं ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए अनिवार्य हैं, लेकिन इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और हृदय स्वास्थ्य पर उनके प्रभाव को अनदेखा नहीं किया जा सकता है। इंसुलिन, एसजीएलटी 2 अवरोधक, मूत्रवर्धक, सल्फोनिल्यूरिया, और प्रत्येक perturb पोटेशियम, सोडियम, या मैग्नीशियम जिस तरह से जो अतालता को ट्रिगर कर सकते हैं, रक्तचाप को कम कर सकते हैं, या हृदय की विफलता को खराब कर सकते हैं। नए वर्गों - एसजीएलटी 2 अवरोधक और जीएलपी -1 एगोनिस्ट - पर्याप्त कार्डियोवैस्कुलर सुरक्षा प्रदान करते हैं, लेकिन केवल जब वॉल्यूम और इलेक्ट्रोलाइट स्थिति सुरक्षित श्रेणियों के भीतर बनाए रखा जाता है। नियमित प्रयोगशाला निगरानी, मांसपेशी cramps या पैलपिटलेशन जैसे लक्षणों की पहचान को प्रभावी ढंग से पहचान कर सकते हैं।