मधुमेह घाव उपचार और संक्रमण जोखिम पर हाइपरथायरायडिज्म का प्रभाव

परिचय: घाव हीलिंग पर हाइपरथायरायडिज्म और मधुमेह के दोहरे बर्डेन

जब अतिथायरायडिज्म और मधुमेह सहकर्मी होते हैं, तो वे एक मिश्रित चयापचय विकार पैदा करते हैं जो नाटकीय रूप से घाव को ठीक करने और संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता को प्रभावित करते हैं। हाइपरथायरायडिज्म हाइपरथायरायडिज्म एक अतिसूक्ष्मवाद की स्थिति को चलाता है, जबकि डायबिटीज मेलिटस - विशेष रूप से टाइप 2 - ग्लूकोज विनियमन, संवहनी अखंडता और प्रतिरक्षा कार्य को शामिल करता है। साथ में, ये स्थिति लगभग घाव की मरम्मत के हर चरण को बाधित करती है, जो कि प्रारंभिक सूजन से ऊतक के पुनर्निर्माण के लिए होती है।

हाइपरथायरायडिज्म और मधुमेह: एक पैथोफिजियोलॉजिकल इंटरसेक्शन

मेटाबोलिक ओवरड्राइव इंसुलिन प्रतिरोध को पूरा करता है

अतिवृद्धि बेसल चयापचय दर को बढ़ाता है, सामान्य से 30-60% तक ऑक्सीजन की खपत और ऊर्जा व्यय को बढ़ाता है। यह अवस्था प्रोटीन, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट के टर्नओवर को तेज करती है। मधुमेह वाले व्यक्ति में, जो पहले से ही इंसुलिन संकेतन और ग्लूकोज उपयोग का सामना करते हैं, अतिरिक्त थायराइड हार्मोन से अतिरिक्त चयापचय तनाव ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर सकता है। अध्ययनों से पता चलता है कि डायबिटिक रोगियों में अतिवृद्धि की स्थिति अक्सर उच्च HbA1c पर निर्भर होती है - औसतन 1.5-2% तक - और अतिवृद्धि वाले रोगियों के अक्सर एपिसोड।

प्रतिरक्षा प्रणाली

हाइड्राइड हार्मोन सीधे परमाणु थायराइड हार्मोन रिसेप्टर्स के माध्यम से प्रतिरक्षा कोशिका गतिविधि को संशोधित करता है जो लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल पर व्यक्त होता है। अतिवृद्धिवाद में, टी-सेल सबसेट एक प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रोफाइल की ओर बदल जाता है, जो ट्यूमर न्यूक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α), इंटरलेकिन-6 (IL-6) और इंटरलेक्युमिनेशन हार्मोनिक विकार के कारण होता है।

इस बात के अवलोकन के लिए कि थायराइड हार्मोन प्रतिरक्षा कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करते हैं, यह देखें थायराइड-इम्यून इंटरैक्शन पर समीक्षा ]।

विकास फैक्टर सिग्नलिंग पर प्रभाव

अतिथायरायडिज्म और मधुमेह का चौराहे घाव की मरम्मत के लिए आवश्यक विकास कारक संकेतन को बाधित करता है। थायराइड हार्मोन अतिरिक्त ऊतक विशिष्ट तरीके से संवहनी एंडोथेलियल विकास कारक (VEGF) की अभिव्यक्ति को बदल देता है, अक्सर घाव साइटों पर VEGF उपलब्धता को कम करता है जबकि इसे अन्य ऊतकों में बढ़ा देता है। मधुमेह के साथ-साथ उन्नत ग्लिसेशन एंड प्रोडक्ट्स (AGE) के माध्यम से VGF रिसेप्टर को इंगित करता है जो कि अंतहीन मांसपेशियों के ऊतकों में अपर्याप्तता के कारण होता है।

हाइपरथायरायड-डायबेटिक मरीजों में बिगड़ा घाव हीलिंग के तंत्र

कोलेजन संश्लेषण और एक्स्ट्रासेलुलर मैट्रिक्स विघटन

घाव भरने के लिए कोलेजन के स्तर को कम करने के लिए, एक नियमित रूप से कोलेजन के स्तर को कम करने के लिए, एक नियमित रूप से कोलेजन के स्तर को कम करने के लिए, एक नियमित रूप से कोलेजन के स्तर को कम करने के लिए, एक नियमित रूप से एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में, एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय में एक ही समय

एंजियोजेनेसिस और ऑक्सीजन डिलिवरी

न्यू ब्लड पोत गठन (angiogenesis) ऊतकों को ठीक करने के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति के लिए महत्वपूर्ण है। अतिथायरायडिज्म कुछ ऊतकों में एंजियोजेनेसिस को पैराडोक्सिक रूप से बढ़ा सकता है - जैसे कि थायराइड ग्रंथि स्वयं और कंकाल की मांसपेशी - लेकिन प्रणालीगत vasodilation और हृदय उत्पादन में वृद्धि यह घाव के छिद्र में सुधार नहीं करता है। वास्तव में, अतिथायरता ऊतकों की अत्यधिक चयापचय मांग घाव के स्तर को कम कर सकती है।

ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन संबंधी विकार

अतिवृद्धि और मधुमेह दोनों स्वतंत्र रूप से प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) के उच्च स्तर उत्पन्न करते हैं। अतिवृद्धिवाद माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन श्रृंखला गतिविधि को बढ़ाता है, जो अधिक सुपरऑक्साइड आयनों और हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उत्पादन करता है। डायबिटिक हाइपरग्लिसीमिया कई मार्गों के माध्यम से ROS उत्पादन को चलाता है, जिसमें पॉलीओल और हेक्सोसामाइन पथमार्ग, प्रोटीन किनेज़ सी सक्रियण शामिल है, और ग्लाइकोडायोडाइली को बढ़ा देता है।

सेलुलर माइग्रेशन और री-एपिटहेलियलाइज़ेशन

गर्भाशय ग्रीवा और फाइब्रोब्लास्ट को दोष को फिर से शुरू करने के लिए घाव के बिस्तर में माइग्रेट करना चाहिए। हाइपरथायरायडिज्म इंट्रासेलुलर कैल्शियम सिग्नलिंग और एक्टिन साइटोस्क्लेटन डायनेमिक्स को बदल देता है, जो बाधित फोकल आसंजन के गठन के माध्यम से कोशिका गतिशीलता को धीमा कर देता है। थायराइड हार्मोन सीधे एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर की अभिव्यक्ति को संशोधित करके और डाउनस्ट्रीम एमएपीके सिग्नलिंग पथ को कम करता है। डायबिटीज एक और बाधा को जोड़ता है: उच्च ग्लूकोज एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स के डाउनरेगेशन के माध्यम से केरेटिनोसाइट माइग्रेशन को रोकता है और उन्नत ग्लिसोलेशन अंत उत्पादों के उत्पादन को बढ़ाता है जो कि अतिरिक्त रक्ताण को बढ़ाता है।

Impaired Biofilm प्रतिरोध

बैक्टीरियल बायोफिल्म्स घाव भरने के लिए एक प्रमुख बाधा हैं, और दोनों अतिथायरायडिज्म और मधुमेह उन स्थितियों को पैदा करते हैं जो जैवफिल्म गठन का पक्ष लेते हैं। हाइपरग्लिसिमिया बैक्टीरिया के विकास के लिए प्रचुर मात्रा में सब्सट्रेट प्रदान करता है, जबकि बिगड़ा प्रतिरक्षा निकासी जैवफिल्मों को परिपक्व होने की अनुमति देती है। थायराइड हार्मोन अतिरिक्त अप्रत्यक्ष रूप से घाव सूक्ष्मजीवों को प्रभावित कर सकता है, जो पीएच और मेजबान रक्षा पेप्टाइड स्तर को बदल सकता है।

पुरानी घावों में बायोफिल्म तंत्र पर अधिक जानकारी के लिए, यह देखें ] मधुमेह घाव जैवफिल्मों पर कॉम्प्रिहेंसिव समीक्षा .

संक्रमण जोखिम: एक परफेक्ट तूफान

हाइपरग्लिसेमिया और इम्यून पैरालिसिस

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रक्त ग्लूकोज कई तंत्रों के माध्यम से ल्यूकोसाइट समारोह में बाधा डालता है: ग्रसायसिस को कम किया, दोषपूर्ण केमोटोक्सिस, और बैक्टीरिया के इंट्रासेलुलर हत्या को कम कर दिया। हाइपरग्लिसेमिया भी पूरक प्रणाली को रोकता है - विशेष रूप से ओप्सनाइज़ेशन - रोगजनकों को पहचानने और बांधने की क्षमता को कम करता है। अतिवृद्धि में, चयापचय दर तेजी से बढ़ जाती है, लेकिन शरीर की अक्षमता को रोकने की क्षमता मधुमेह में धुंधला हो जाती है। परिणामस्वरूप अतिग्लिसेमिया की क्षति होती है जो ग्लूकोज वैरिएबिलिटी के माध्यम से प्रतिरक्षा को अधिक घातक बनाती है।

विशिष्ट संक्रमण: सेल्युलाइटिस, एब्सेस, और ऑस्टियोमाइलाइटिस

अतिथायरायडिज्म और मधुमेह वाले रोगी नरम-टिस्सू संक्रमण के लिए ऊंचे जोखिम पर होते हैं, जिसमें सेलूलोिटिस और गहरी फोड़ा शामिल है। खराब perfusion (माइक्रोवैस्कुलर बीमारी से) और बिगड़ा प्रतिरक्षा निगरानी के संयोजन में तेजी से संक्रमण की अनुमति मिलती है, सेल्युलाइटिस अक्सर 2-3 सेमी या उससे अधिक के दृश्य घाव के मार्जिन से परे फैलता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस केवल मधुमेह की स्थिति में एक विशेष चिंता है, जिसमें डायबिटीज़ की संख्या में वृद्धि होती है।

प्रणालीगत संक्रमण परिणाम

अतिथायरायड-डायबिटी रोगियों में घाव संक्रमण स्थानीय ऊतक विनाश से परे जोखिम पैदा करता है। संक्रमण के लिए प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया थायराइड तूफान को ट्रिगर कर सकती है - बुखार, टैचीकार्डिया और मानसिक स्थिति में परिवर्तन की विशेषता वाले अतिथायरायडिज्म का जीवन-धमकाने वाला एक्सेर्बेशन। थायराइड तूफान में 10-30% की मृत्यु दर होती है, यहां तक कि इष्टतम उपचार के साथ। संक्रमण-प्रेरित अतिवृद्धि वाले रोग के कारण अतिवृद्धिग्रस्त हो सकता है।

मूत्र पथरी और श्वसन संक्रमण

हालांकि घाव के संक्रमण प्राथमिक ध्यान दिए जाते हैं, अतिथायरायड-डायबिटीज़ रोगियों को मूत्र पथ के संक्रमण (UTIs) और निमोनिया की बढ़ती दर से भी पीड़ित होता है। हाइपरग्लिसीमिया ग्लाइकोसाइलेट यूरोमोड्युलिन और मूत्राशय की रक्षा में बाधा डालता है, जबकि थायराइड हार्मोन अतिरिक्त वायुमार्ग में श्लेष्मापन की निकासी को बदल सकता है, जिससे श्वसन रोगजनकों को साफ करने की क्षमता को कम किया जा सकता है। ये संक्रमण प्रणालीगत तनाव पैदा कर सकते हैं जो ग्लूकोज नियंत्रण और घाव भरने की सलाह देते हैं। विशेष रूप से निमोनिया गंभीर हाइपोक्सिया का कारण बन सकता है, जो घाव ऊतक ऑक्सीजन और निर्फी संक्रमण को प्रभावित करता है।

नैदानिक प्रबंधन रणनीति

यूथायरॉइड स्टेट बहाल करना

इस आबादी में घाव भरने और संक्रमण जोखिम को कम करने का आधार एक यूथायरॉइड राज्य को प्राप्त करना और बनाए रखना है। एंटीथायरॉइड ड्रग्स (मेटिमाज़ोल, प्रोपिलथियोरासिल), रेडियोधर्मी आयोडीन अपस्फीति, या शल्य चिकित्सा थायराइडोमी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। थायराइड हार्मोन के स्तर का तेजी से सामान्यीकरण सप्ताह के भीतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार के लिए दिखाया गया है, जिसमें नैदानिक श्रृंखला में एचबीए 1 सी में औसत कमी के लक्षण शामिल हैं। हालांकि, सावधानी की आवश्यकता है: हाइपोथायरायडिज्म के लिए अतिसंगत संक्रमण चयापचय को बहुत धीमा कर सकता है और कम प्रोटीन संश्लेषण और अवसादग्रस्त प्रतिरक्षा समारोह के माध्यम से घाव से अलग होने के लिए भी।

Glycemic नियंत्रण अनुकूलन

गहन ग्लूकोज प्रबंधन महत्वपूर्ण है। घाव के साथ रोगी के लिए, निरंतर इंसुलिन जलसेक या बेसल-बोलस रेजिमेंट को स्लाइडिंग स्केल पर दृढ़ता से पसंद किया जाता है, जो अस्वीकार्य ग्लूकोज परिवर्तनशीलता का उत्पादन करता है। लक्ष्य रक्त ग्लूकोज रेंज 140-180 मिलीग्राम / डीएल आम तौर पर अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए अनुशंसित किया जाता है, हालांकि व्यक्तिगतकरण महत्वपूर्ण है, कम लक्ष्य (100-140 मिलीग्राम / डीएल) के साथ जो महत्वपूर्ण हृदय रोग या हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम के बिना रोगियों के लिए जाना चाहिए।

एडवांस्ड वाउंड केयर

घाव की देखभाल के सिद्धांत लागू होते हैं लेकिन गहनता की आवश्यकता हो सकती है। अक्सर डिब्रिडमेंट (शर्म, एंजाइमेटिक, या ऑटोलिटिक) को तंत्रिका तंत्र और जैवफिल्म को हटाने के लिए आवश्यक है, जिसमें तीव्र डब को व्यापक जैवफिल्म या नेक्रोटिक बोझ के लिए पसंद किया जाता है। नमी-प्रतिरक्षित ड्रेसिंग जो एक इष्टतम घाव वातावरण (जैसे, हाइड्रोजेल, एल्गिनेटेड, फोम) को बनाए रखने वाले रोगजनकों को घाव की विशेषताओं के आधार पर चुना जाना चाहिए, जो स्तर को बढ़ा सकती है, और संक्रमण की उपस्थिति। नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा एडिमा को कम करके बंद हो सकती है, दानेदारपन ऊतक को उत्तेजित कर सकती है, और थकावटों को हटा सकती है।

संक्रमण की रोकथाम और उपचार

Empiric एंटीबायोटिक चयन को बहुदल प्रतिरोधी जीवों की उच्च संभावना के लिए जिम्मेदार होना चाहिए, विशेष रूप से पूर्व एंटीबायोटिक एक्सपोजर या अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों में। घाव संस्कृतियों को चिकित्सा का मार्गदर्शन करना चाहिए, जिसमें बायोप्सी या इलाज के माध्यम से प्राप्त गहरे ऊतक नमूनों को सतही swab पर प्राथमिकता दी जाती है। पर्याप्त debridement और स्रोत नियंत्रण पैरामाउंट हैं; एंटीबायोटिक्स अकेले एक संक्रमित घाव को ठीक नहीं कर सकते हैं अगर अवशिष्ट बायोफिल्म या विदेशी सामग्री के साथ संक्रमण की सिफारिश की जाती है। प्रोफिलेक्टिक प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं को नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है, लेकिन विघटन के दौरान पेरिओपरेटिव कवरेज की गारंटी दी जाती है, आम तौर पर एजेंट के साथ [[FLT: 0]]

पोषण समर्थन और चयापचय अनुकूलन

हाइपरथायराइड-डायबिटिक रोगियों ने हाइपरमेटोबोलिज्म के कारण कैलोरी और प्रोटीन की आवश्यकताओं को बढ़ाया है, जिससे ऊर्जा में खर्च होने में सामान्य से 20-40% बढ़ गया है। Malnutrition आम है और घाव भरने में देरी होती है। सीरम एलबमिन, प्रीलबुमिन (जो बढ़े हुए यकृत संश्लेषण के कारण अतिथायरायडिज्म में झूठे रूप से ऊंचा हो सकता है), और 25-hydroxyvitamin D स्तर में वृद्धि हुई प्रोटीन (1.2-2.0 ग्राम / किग्रा / दिन), विटामिन C (500-1000 मिलीग्राम / दिन), जस्ता (40-50 मिलीग्राम एलीटाइन / दिन), और संभवतः आर्जिनिन या ग्लूटामिन को घाव की कमी के लिए फायदेमंद होना चाहिए।

साक्ष्य आधारित घाव देखभाल दिशानिर्देशों के लिए, WoundSource नैदानिक संसाधन] को देखें।

बहुविषयक टीम दृष्टिकोण

अतिथायराइड-डायबिटीज़ के इष्टतम प्रबंधन में घाव के साथ एक समन्वित बहुविषय टीम की आवश्यकता होती है। इस टीम में थायराइड और ग्लाइसेमिक प्रबंधन के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्थानीय घाव प्रबंधन और ऑफलोडिंग के लिए एक पॉडियाट्रिस्ट या घाव देखभाल विशेषज्ञ शामिल होना चाहिए, एंटीबायोटिक प्रबंधन के लिए एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, परिधीय धमनी रोग के आकलन और प्रबंधन के लिए एक संवहनी सर्जन, उचित समर्थन के लिए एक आहार विशेषज्ञ और गतिशीलता और ऑफलोडिंग रणनीतियों के लिए एक भौतिक चिकित्सक शामिल होना चाहिए। नियमित टीम सम्मेलनों से यह सुनिश्चित होता है कि देखभाल के सभी पहलुओं को संबोधित किया जाता है, और यह उपचार योजना रोगी की स्थिति विकसित होने के रूप में शामिल रहती है।

उदाहरण: एक हाइपरथायराइड रोगी में एक मधुमेह फुट अल्सर का प्रबंधन

एक 58 वर्षीय आदमी जिसमें टाइप 2 डायबिटीज (HbA1c 9.2%) और नए निदान किया गया है ग्रेव्स रोग (TSH 0.01 से कम, मुफ्त T4 3.5 ng/dL) सही वनस्पति मेटाटार्सल सिर पर एक न्यूरोपैथिक अल्सर के साथ प्रस्तुत करता है। घाव के उपाय 3 × 2 सेमी, slough और आसपास के erythema के साथ, हड्डी के लिए प्रोबिंग संभव ऑस्टियोमाइलाइटिस (Handerthomyel) को दर्शाता है।

निष्कर्ष

अतिथायरायडिज्म और मधुमेह का चौराहे घाव भरने और संक्रमण नियंत्रण के लिए एक दुर्जेय चुनौती पैदा करता है। बिगड़ा हुआ कोलेजन संश्लेषण और प्रतिरक्षा रोग और जैवफिल्म दृढ़ता के लिए एंजियोजेनेसिस से, अंतर्निहित तंत्र कई, अतिव्यापी और synergistic हैं। चिकित्सकों को एक बहुविषय दृष्टिकोण को अपनाने चाहिए जो एंडोक्रिनोलॉजी, पोडियाट्री, घाव देखभाल विशेषज्ञों, संक्रामक रोग विशेषज्ञों और पोषक तत्वों के समर्थन के साथ-साथ मधुमेह के निदान को बेहतर बनाने के लिए एक प्रभावी उपचार प्रक्रिया को प्रोत्साहित करती है।