मधुमेह रोगियों में स्ट्रोक जोखिम पर धूम्रपान का प्रभाव

The vasculature of the vasculature: a vaulnerable terin

डायबिटीज मेलेटस, चाहे टाइप 1 या टाइप 2, मूल रूप से रक्त वाहिकाओं की बीमारी है। क्रोनिक हाइपरग्लिसेमिया धमनियों और धमनी की एंडोथेलियल अस्तर को नुकसान पहुंचाता है, जिससे रक्त प्रवाह को फैलाने, नियंत्रित करने और क्लोट गठन को रोकने की उनकी क्षमता में बाधा आती है। इस स्थिति को एंडोथेलियल डिसफंक्शन के रूप में जाना जाता है, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में सबसे पुराना कदम है। समय के साथ, पूरे शरीर में प्लाक संकीर्ण धमनियों का निर्माण, विशेष रूप से कोरोनरी, से सेरेब्रल और परिधीय परिसंचरण में। मस्तिष्क ऑक्सीजन और ग्लूकोज की निरंतर आपूर्ति पर निर्भर करता है, और किसी भी रुकावट-एक क्लोजोल घायल हो जाता है।

मधुमेह वाले लोगों में एक स्ट्रोक जोखिम होता है जो मधुमेह के बिना उन लोगों की तुलना में 1.5 से 2 गुना अधिक होता है, यहां तक कि अन्य पारंपरिक जोखिम कारकों के समायोजन के बाद भी। जब धूम्रपान समीकरण में जोड़ा जाता है, तो जोखिम आगे बढ़ता है। बड़े महामारी विज्ञान अध्ययन लगातार दिखाते हैं कि मधुमेह धूम्रपान करने वालों में स्ट्रोक की दर होती है जो मधुमेह के गैर धूम्रपान करने वालों की तुलना में कई गुना अधिक होती है। अतिग्लिमिया और तंबाकू धुएं के बीच तालमेल केवल additive नहीं है - यह एक synergistic है, जिसका अर्थ है संयुक्त प्रभाव व्यक्तिगत जोखिमों की राशि से अधिक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, तम्बाकू का उपयोग स्ट्रोक लगभग 12% तक होता है जो सभी हृदय रोग मृत्यु के लिए है, और मधुमेह के जोखिम में पहले से अधिक होता है।

मधुमेह में धूम्रपान कैसे होता है

त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस

Atherosclerosis मुख्य रोग प्रक्रिया है जो अधिकांश आइसकेमिक स्ट्रोक को अंतर्निहित करती है। धूम्रपान इस बीमारी के हर चरण में तेजी लाती है। तम्बाकू धुएं में रसायन, विशेष रूप से निकोटीन और पॉलीसाइक्लिक सुगंधित हाइड्रोकार्बन की तुलना में, धमनी दीवार के भीतर ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन को बढ़ाते हैं। मधुमेह के कारण इन प्रक्रियाओं को पहले से ही अतिविभाज्यता के कारण बढ़ाया जाता है। मधुमेह तेजी से बढ़े हुए कैंसर की स्थिति में तेजी से फैलता है।

एंडोथेलियल चोट और डिस्फंक्शन

एंडोथेलियम कोशिकाओं की एक परत है जो सभी रक्त वाहिकाओं को अस्तर देती है। यह नाइट्रिक ऑक्साइड जैसे पदार्थों को स्रावित करता है जो पोत को आराम देता है, प्लेटलेट आसंजन को रोकता है, और सूजन को रोकता है। मधुमेह और धूम्रपान दोनों स्वतंत्र रूप से एंडोथेलियल फंक्शन को बाधित करता है। धूम्रपान ऑक्सीडेटिव क्षति के माध्यम से नाइट्रिक ऑक्साइड की जैव उपलब्धता को कम करता है, जबकि मधुमेह इंसुलिन प्रतिरोध और अतिविभाजितता का कारण बनता है जो सामान्य एंडोथेलियल सिग्नलिंग को बाधित करता है। जब दोनों स्थितियां मौजूद हैं, तो एंडोथेलियल डिसफंक्शन गहरा होता है, जिससे पुरानी वासोकॉन्सट्रेशन, संवहनी कठोरता में वृद्धि होती है, और एक प्रोथ्रोम्बोबोटिक अवस्था होती है।

बढ़ी हुई थ्रोम्बोसिस और कोयगुलेशन

धूम्रपान रक्त चिपचिपाहट को बढ़ाता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ावा देता है। यह फाइब्रिनोजेन, वॉन विलब्रैंड फैक्टर और अन्य क्लोटिंग कारकों के स्तर को बढ़ाता है जबकि फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करता है। मधुमेह व्यक्तियों में, प्लेटलेट फंक्शन पहले से ही असामान्य है -प्लेटलेट अतिप्रतिक्रियाशील हैं और एडेनोसाइन डाइफॉस्फेट और कोलेजन के लिए एकत्रीकरण में वृद्धि हुई है - और फाइब्रिनोलिटिक क्षमता कम हो गई है। संयोजन के परिणामस्वरूप एक अतिशयोक्तिपूर्ण स्थिति होती है जो ओक्लूसिव थ्रोम्बी का गठन अधिक संभावना बनाती है। एक सेरेब्रल धमनी में एक छोटा प्लैक फटावस्था, जो अन्यथा मधुमेह के लक्षण पैदा होने के कारण के कारण के कारण के कारण के कारण के कारण के कारण के कारण के कारण के कारण के कारण से अधिक घातक लक्षण को बंद हो सकता है।

लिपिड प्रोफाइल परिवर्तन

धूम्रपान सीरम लिपिड पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है: यह उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (HDL) कोलेस्ट्रॉल को कम करता है, ट्राइग्लिसराइड्स को बढ़ाता है, और LDL कोलेस्ट्रॉल के ऑक्सीकरण को बढ़ाता है। मधुमेह रोगियों अक्सर कम HDL, उच्च ट्राइग्लिसराइड्स और छोटे घने LDL कणों के साथ एक विशेषता डिस्लिपिडेमिया प्रदर्शित करते हैं। धूम्रपान पहले से ही इस एथोजेनिक लिपिड प्रोफाइल को खराब कर देता है, जिससे एक ऐसा वातावरण पैदा होता है जो प्लाक गठन और vulnerability को ईंधन देता है। स्वास्थ्य नोटों के राष्ट्रीय संस्थान जो धूम्रपान प्रेरित लिपिड बदलाव विशेष रूप से हानिकारक होते हैं जब मधुमेह के अपरिवर्तक सिगरेट पर आरोप लगाया जाता है।

रक्तचाप की ऊंचाई

निकोटीन एक सहानुभूतिपूर्ण एजेंट है जो हृदय गति और रक्तचाप को बढ़ा देता है। क्रोनिक धूम्रपान रक्तचाप में निरंतर ऊंचाई और उच्च रक्तचाप का खतरा बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप स्ट्रोक के लिए एक महत्वपूर्ण संशोधित जोखिम कारक है, और यह मधुमेह धूम्रपान करने वालों में स्ट्रोक जोखिम का एक प्रमुख ड्राइवर है। धूम्रपान जारी रहने पर रक्तचाप नियंत्रण अधिक चुनौतीपूर्ण हो जाता है, और उच्च रक्तचाप, मधुमेह और धूम्रपान के साथ-साथ बड़े और छोटे से से से सेरेब्रल जहाजों दोनों को नुकसान पहुंचाता है, जो इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक दोनों की संभावना को बढ़ाता है। मधुमेह धूम्रपान करने वालों में एम्बुलरी रक्तचाप नियंत्रण अधिक चुनौतीपूर्ण हो जाता है, जो एक ब्लंट से जुड़े जोखिम से जुड़ा हुआ है।

सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव पथ

प्रणालीगत सूजन संवहनी क्षति के लिए एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता है। C-reactive प्रोटीन (CRP), interleukin-6, और अन्य भड़काऊ मार्कर धूम्रपान करने वालों में बढ़े हैं। मधुमेह स्वयं एक प्रो-इंफ्लेमेटरी स्थिति है। इन भड़काऊ कैस्केड की संभाव्यता एंडोथेलियल डिसफंक्शन और प्लाक प्रगति को तेज करती है। इसके अतिरिक्त, धूम्रपान सक्रिय ऑक्सीजन प्रजातियों की भारी मात्रा उत्पन्न करता है जो एंटीऑक्सीडेंट रक्षा को प्रभावित करते हैं, सेलुलर लिपिड्स, प्रोटीन और डीएनए को नुकसान पहुंचाते हैं। मधुमेह रोगियों ने ग्लुटाथियोन चयापचय को कम करने और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज गतिविधि को कम करने के कारण एस्ट्रोजेन क्षमता को कम कर दिया है।

अनुसंधान साक्ष्य: संयुक्त जोखिम को क्वांटिफाइड करना

कई बड़े पैमाने पर अध्ययनों ने स्ट्रोक जोखिम पर धूम्रपान और मधुमेह के बीच बातचीत की जांच की है। फ्रैमिंगहैम हार्ट स्टडी ने प्रदर्शन किया कि गैर-diabetic गैर धूम्रपान करने वालों की तुलना में मधुमेह के लिए स्ट्रोक का सापेक्ष जोखिम 4-6 गुना अधिक है - केवल जोखिम कारक से अधिक। यूनाइटेड किंगडम बायोबैंक और उभरते जोखिम कारकों के बीच हाल के विश्लेषण से पता चलता है कि धूम्रपान करने वाले लोगों में जोखिम को 2-4 गुना अधिक है।

महत्वपूर्ण बात यह है कि धूम्रपान समाप्ति के बाद जोखिम में कमी महत्वपूर्ण और तेज़ है। अध्ययनों से पता चलता है कि 2-5 साल के भीतर छोड़ने के बाद, पूर्व धूम्रपान करने वालों में अतिरिक्त स्ट्रोक जोखिम लगभग आधे से कम हो जाता है। 10-15 वर्षों के बाद, अवशिष्ट जोखिम कभी-धूम्रपान के दृष्टिकोण से आ सकता है, खासकर अगर अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों को अच्छी तरह से प्रबंधित किया जाता है। यह दृढ़ता से संदेश का समर्थन करता है कि यह कभी देर नहीं है, हालांकि पहले समाप्ति से अधिक लाभ पैदा करता है। सभी आयु समूहों और मधुमेह के प्रकारों में कमी देखी जाती है। एक बड़े मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि मधुमेह निदान के बाद धूम्रपान समाप्ति के प्रत्येक वर्ष में 8-10% से खतरा कम हो जाता है।

रोग नियंत्रण और रोकथाम के केंद्र से डेटा इंगित करता है कि मधुमेह वाले लोगों के बीच वयस्क धूम्रपान की व्यापकता लगभग 15-20% है, जिसका अर्थ है लाखों लोग इस मिश्रित जोखिम पर हैं। अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, मधुमेह धूम्रपान के साथ अनुमानित 4 मिलियन वयस्क हैं। मधुमेह की आबादी में धूम्रपान समाप्ति को लक्षित करने वाली सार्वजनिक स्वास्थ्य पहल सालाना हजारों स्ट्रोक को रोक सकती है। आर्थिक बोझ भी पर्याप्त है: मधुमेह रोगियों में धूम्रपान-एट्रीब्यूबल स्ट्रोक तीव्र देखभाल, पुनर्वास और दीर्घकालिक विकलांगता में अरबों की लागत है।

मधुमेह के विभिन्न प्रकार के लिए विशेष विचार

दोनों प्रकार 1 और टाइप 2 मधुमेह स्ट्रोक जोखिम को बढ़ाते हैं, लेकिन तंत्र अलग हो सकता है। टाइप 1 मधुमेह में, प्राथमिक ड्राइवर पुरानी अति-glycemia और माइक्रोवैस्कुलर बीमारी का विकास होता है। धूम्रपान एक महत्वपूर्ण मैक्रोवैस्कुलर खतरे को जोड़ता है, कोरोनरी और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज करता है। क्योंकि टाइप 1 मधुमेह अक्सर एक छोटी उम्र में प्रस्तुत होता है, धूम्रपान और उच्च रक्त ग्लूकोज के लिए संचयी जोखिम से समय से पहले स्ट्रोक हो सकता है - यहां तक कि जीवन के चौथे या पांचवें दशक में। टाइप 2 मधुमेह में स्थिति इंसुलिन प्रतिरोध, केंद्रीय मोटापा और चयापचय सिंड्रोम से जुड़ी होती है।

दूसरा हाथ धुआँ और मधुमेह

धूम्रपान के हानिकारक प्रभाव सक्रिय धूम्रपान करने वालों को सीमित नहीं हैं। दूसरे हाथ के धुएं के संपर्क में स्ट्रोक जोखिम भी बढ़ जाता है, और यह जोखिम मधुमेह वाले व्यक्तियों में बढ़ जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि धूम्रपान करने वाले लोगों के पास धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के पास एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्कर हैं - जैसे कि प्रवाह-मध्यस्थ फैलाव में कमी - और इस्केमिक स्ट्रोक की उच्च दर। जोखिम में वृद्धि घरेलू धूम्रपान के जोखिम के बिना मधुमेह के गैर धूम्रपान करने वालों की तुलना में लगभग 30-40% है।

निवारक रणनीतियाँ: एक व्यापक दृष्टिकोण

धूम्रपान

धूम्रपान छोड़ने का एकमात्र सबसे प्रभावशाली कदम है जो एक मधुमेह धूम्रपान करने वाला स्ट्रोक जोखिम को कम करने के लिए ले सकता है। स्वास्थ्य प्रदाताओं को समाप्ति परामर्श को प्राथमिकता देना चाहिए और उचित होने पर फार्माकोथेरेपी प्रदान करना चाहिए। निकोटीन प्रतिस्थापन चिकित्सा (पैच, गम, लोजेंज), बुप्रोपियन और वैरेनिकलाइन मधुमेह रोगियों में उपयोग के लिए सभी प्रभावी और सुरक्षित हैं, हालांकि नैदानिक दृष्टि से "एस्क" के लिए पुराने धूम्रपान की स्थिति का उपयोग करने वाले लोगों के लिए समायोजन करना आवश्यक हो सकता है।

Glycemic नियंत्रण

गहन रक्त ग्लूकोज प्रबंधन दोनों microvascular और macrovascular जटिलताओं के जोखिम को कम कर देता है। निरंतर धूम्रपान की सेटिंग में, यह विशेष रूप से ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) स्तर को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है जितना संभव हो उतना लक्ष्य के करीब। धूम्रपान लाल रक्त कोशिका टर्नओवर और ग्लाइकेशन के साथ हस्तक्षेप करके रक्त ग्लूकोज के स्तर से स्वतंत्र रूप से HbA1c बढ़ा सकता है, इसलिए चिकित्सकों को सावधानी से मूल्यों की व्याख्या करनी चाहिए। मधुमेह दवाओं का अनुकूलन - मेथोलिन, GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट, SGLT2 अवरोधक, और इंसुलिन-और जीवनशैली संशोधनों को प्रोत्साहित करने से धूम्रपान की डिग्री को पूरी तरह से नियंत्रित करने में कोई परेशानी नहीं हो सकती है।

रक्तचाप और लिपिड प्रबंधन

चूंकि धूम्रपान और मधुमेह दोनों हृदय जोखिम को बढ़ाते हैं, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल का आक्रामक प्रबंधन की गारंटी है। अधिकांश मधुमेह व्यक्तियों में 130/80 मिमी Hg से कम के लक्ष्य को रक्त दबाव का इलाज किया जाना चाहिए, जिसमें एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट जैसे कि ACE अवरोधक, ARBs, thiazide मूत्रवर्धक, या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग के साथ धूम्रपान करने वालों में उपयोगी हो सकते हैं। स्टेटिन थेरेपी को 40 वर्ष की उम्र में लगभग सभी मधुमेह रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है या अतिरिक्त जोखिम कारकों वाले लोगों के साथ, बेसलाइन LDL स्तर की परवाह किए बिना।

लाइफस्टाइल संशोधन

धूम्रपान छोड़ने के अलावा, एक दिल से स्वस्थ आहार (जैसे भूमध्य आहार या DASH आहार), नियमित शारीरिक गतिविधि (कम से कम 150 मिनट प्रति सप्ताह मध्यम एरोबिक व्यायाम), वजन प्रबंधन, और सीमित शराब की खपत सभी कम स्ट्रोक जोखिम में योगदान करते हैं। व्यायाम में ग्लाइसेमिक नियंत्रण, रक्तचाप, लिपिड प्रोफाइल और मानसिक कल्याण में सुधार होता है, और यह तम्बाकू के लिए craving को भी कम कर सकता है। एक संरचित कार्यक्रम जो मधुमेह के स्वयं के प्रबंधन के साथ धूम्रपान समाप्ति को एकीकृत करता है। तनाव में कमी तकनीक, जैसे कि दिमागीपन और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, अमेरिकी हृदय की कमी को रोकने में मदद कर सकती है।

उप नैदानिक रोग के लिए स्क्रीनिंग

मधुमेह धूम्रपान करने वालों को स्पर्शोन्मुख सेरेब्रोवास्कुलर रोग के लिए स्क्रीनिंग से लाभ हो सकता है। कैरोटीनिड अल्ट्रासाउंड को पट्टिका का पता लगाने और इंटिमा-मीडिया मोटाई को मापने के लिए, परिधीय धमनी रोग के लिए टखने-brachial सूचकांक, और कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्कोरिंग जोखिम को मजबूत करने वाले रोगियों और आक्रामक निवारक चिकित्सा मार्गदर्शन में मदद कर सकता है। हालांकि, स्क्रीनिंग नैदानिक निर्णय और साझा निर्णय लेने पर आधारित होना चाहिए, क्योंकि सभी मधुमेह धूम्रपान करने वालों में नियमित स्क्रीनिंग के सबूत अभी तक निर्णायक नहीं हैं। अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी से पता चलता है कि कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्कोरिंग को मधुमेह के जोखिम में 4075 पाया जाता है।

निष्कर्ष

धूम्रपान नाटकीय रूप से मधुमेह वाले व्यक्तियों में स्ट्रोक के पहले से ही उन्नत जोखिम को बढ़ा देता है। त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस, एंडोथेलियल चोट, अतिकोयगुलिबिलिटी और बिगड़े चयापचय नियंत्रण के तंत्र के माध्यम से, संयोजन एक उच्च जोखिम राज्य बनाता है जो तत्काल हस्तक्षेप की मांग करता है। अच्छी खबर यह है कि धूम्रपान समाप्ति, व्यापक मधुमेह देखभाल द्वारा समर्थित, समय के साथ उस अतिरिक्त जोखिम को उलट सकता है। हर सिगरेट धूम्रपान नहीं किया जाता है, जो स्वस्थ रक्त वाहिकाओं की ओर कदम रखता है और न्यूरोलॉजिकल क्षति को नष्ट करने का एक कम मौका है। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए, तम्बाकू उपयोग को संबोधित करना मधुमेह प्रबंधन का एक केंद्रीय घटक होना चाहिए, एक बाद में धूम्रपान करने के लिए हर रोगी का सामना करना चाहिए।

धूम्रपान, मधुमेह और स्ट्रोक के बीच संबंध के बारे में अधिक जानने के लिए, American स्ट्रोक एसोसिएशन , Centers for Disease Control and Prevent], and World Health Organization]]. धूम्रपान छोड़ने में मदद के लिए, CDC के क्वाट धूम्रपान पृष्ठ ] मुफ्त संसाधन और समर्थन प्रदान करता है। अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन [FLT:] मधुमेह के लिए भी मार्गदर्शन प्रदान करता है जो मधुमेह के लिए छोड़ देना चाहते हैं।