मधुमेह के लिए स्ट्रोक रोकथाम संसाधनों तक पहुंच पर सामाजिक आर्थिक स्थिति का प्रभाव

Socio Economic status (SES) स्वास्थ्य का एक शक्तिशाली निर्धारक है, न केवल संसाधनों को आकार देने वाले व्यक्ति जोखिम कारकों के लिए भी उनके जोखिम को कम कर सकते हैं और जीवन की बचत निवारक देखभाल तक पहुंच सकते हैं। मधुमेह के साथ रहने वाले लाखों अमेरिकी लोगों के लिए, स्ट्रोक सबसे डरावने जटिलताओं में से एक का प्रतिनिधित्व करता है - फिर भी इसे असमान रूप से वितरित करने के लिए उपकरण। मधुमेह के पास सामान्य आबादी की तुलना में चार गुना अधिक जोखिम होता है, जिससे रक्तचाप नियंत्रण, लिपिड प्रबंधन, एंटीकोएगुलेशन थेरेपी और जीवनशैली परामर्श महत्वपूर्ण जैसे रोकथाम संसाधनों तक समय पर पहुंच होती है। हालांकि, वित्तीय बाधाएं, शैक्षिक अंतराल, और प्रणालीगत बाधाओं को प्रभावित करती हैं जो भौतिक विज्ञान के क्षेत्र में अंतर को प्रभावित करती हैं।

सामाजिक आर्थिक स्थिति और स्वास्थ्य को समझना

Socio Economic स्थिति एक समग्र माप है जिसमें आम तौर पर आय, शैक्षिक प्राप्ति, व्यवसाय और धन शामिल होता है। यह स्वास्थ्य के व्यापक सामाजिक निर्धारकों का एक प्रमुख घटक है - जिन स्थितियों में लोग पैदा होते हैं, बढ़ते हैं, रहते हैं, काम करते हैं और उम्र कम SES लगातार पुरानी बीमारी, गरीब रोग प्रबंधन और खराब स्वास्थ्य परिणामों की उच्च दरों से जुड़ा हुआ है। मधुमेह रोगियों के लिए, रिश्ते विशेष रूप से स्पष्ट है क्योंकि स्थिति को प्रबंधित करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, आत्म-निर्भरता और जटिल दवा व्यवस्थाओं के पालन की आवश्यकता होती है- जिनमें से सभी संसाधनों के निशान होने पर अधिक कठिन होते हैं।

शिक्षा स्वास्थ्य साक्षरता को प्रभावित करती है, स्वास्थ्य प्रणाली को नेविगेट करने की क्षमता, और रोकथाम के दिशानिर्देशों को समझने की क्षमता। आय और बीमा कवरेज यह निर्धारित करता है कि क्या कोई मरीज दवा, विशेषज्ञ दौरा या उपकरण जैसे रक्त ग्लूकोज मॉनिटर और घरेलू रक्तचाप कफ को बर्दाश्त कर सकता है। व्यवसाय तनाव, शारीरिक गतिविधि के अवसरों और चिकित्सा नियुक्तियों के लिए समय लेने की क्षमता को प्रभावित करता है। सामाजिक वर्ग और पड़ोस संदर्भ स्वस्थ भोजन, व्यायाम के लिए सुरक्षित स्थानों और सामाजिक समर्थन नेटवर्क तक पहुंच को आकार देता है। साथ में, ये कारक एक कैस्केड प्रभाव बनाते हैं: निचले एसईएस स्ट्रोक सहित मधुमेह जटिलताओं के विकास की संभावना को बढ़ाता है, जबकि साथ ही साथ उन बहुत संसाधनों तक पहुंच को कम करता है जो उन्हें रोक सकते हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने लंबे समय से स्वास्थ्य इक्विटी प्राप्त करने के लिए एक प्रमुख बाधा के रूप में सामाजिक आर्थिक असमानता की पहचान की है। रोग नियंत्रण और रोकथाम के केंद्र से 2023 की रिपोर्ट के अनुसार, कम घरेलू आय वाले वयस्कों और उच्च विद्यालय शिक्षा से कम वयस्कों को अनियंत्रित मधुमेह और उच्च हृदय जोखिम कारकों की संभावना अधिक होती है। यह केवल एक सहसंबंध नहीं है - यह स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, आवास नीतियों और श्रम बाजारों में एम्बेडेड संरचनात्मक बाधाओं को दर्शाता है।

मधुमेह और स्ट्रोक के बीच लिंक

यह समझने के लिए कि रोकथाम संसाधनों तक पहुंच इतनी ज्यादा क्यों है, स्ट्रोक से मधुमेह से जुड़े जैविक और नैदानिक मार्गों की समीक्षा करना आवश्यक है। मधुमेह पुराने अतिglycemia की स्थिति को प्रेरित करता है जो समय के साथ रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह क्षति एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज करती है - धमनियों में पट्टिका का निर्माण - संकीर्ण करने और थक्का गठन में वृद्धि करने के लिए अग्रणी। उच्च रक्त ग्लूकोज सूजन, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और प्लेटलेट अतिसक्रियता को भी बढ़ावा देता है, जिनमें से सभी एक समर्थक थ्रॉम्बोटिक राज्य में योगदान करते हैं।

मधुमेह अक्सर कई कोमोर्बाइड स्थितियों है कि स्वतंत्र रूप से स्ट्रोक जोखिम बढ़ा है। उच्च रक्तचाप coexists के लिए 70 प्रतिशत प्रकार 2 मधुमेह रोगियों, और अनियंत्रित उच्च रक्तचाप स्ट्रोक के लिए एकल सबसे अधिक संशोधित जोखिम कारक है। डायस्लिपिडेमिया - विशेष रूप से उच्च निम्न घनत्व lipoprotein और triglycerides, कम उच्च घनत्व lipoprotein के साथ-साथ आम है और भी बदतर संवहनी क्षति है। अलिंदिक fibrillation, एक और प्रमुख स्ट्रोक जोखिम कारक, मधुमेह वाले लोगों में अधिक प्रचलित है। इसके अलावा, मधुमेह मोटापे, शारीरिक निष्क्रियता, और खराब आहार पैटर्न है कि मिश्रित हृदय जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है।

इन तंत्रों को देखते हुए, रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए मधुमेह रोगियों के लिए प्रभावी स्ट्रोक की रोकथाम (आमतौर पर <130/80 मिमीएचजी) रक्त ग्लूकोज का प्रबंधन (अधिकांश वयस्कों के लिए HbA1c <7 प्रतिशत), एलडीएल कोलेस्ट्रॉल (स्टैटिन के साथ अक्सर) को कम करने, और चयनित मामलों में एंटीप्लेटलेट थेरेपी या एंटीकोएग्लेशन का उपयोग करना। इसके अतिरिक्त, जीवनशैली में बदलाव जैसे हृदय-स्वास्थ्य आहार, नियमित व्यायाम और धूम्रपान समाप्ति अनिवार्य हैं। फिर भी इन हस्तक्षेपों में से प्रत्येक को चिकित्सा देखभाल, सस्ती दवाओं और सटीक स्वास्थ्य जानकारी तक निरंतर पहुंच की आवश्यकता होती है- जो कम-एसईएस व्यक्तियों को अक्सर कमी नहीं होती है।

कैसे सामाजिक आर्थिक स्थिति प्रभावित करता है स्ट्रोक रोकथाम संसाधनों तक पहुंच

कम-SES डायबिटिक्स के लिए रोकथाम संसाधनों को स्ट्रोक करने की बाधाएं कई डोमेन पर काम करती हैं। उन्हें श्रेणी द्वारा तोड़कर स्पष्ट किया जाता है कि हस्तक्षेप की आवश्यकता कितनी है।

वित्तीय बाधाएं

संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा कवरेज रोजगार और आय से काफी जुड़ा हुआ है। अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत मेडिकेड विस्तार ने कई राज्यों में कवरेज दरों में सुधार किया है, लेकिन लाखों कम आय वाले वयस्क अभी भी "कवरेज अंतर" में आते हैं - मेडिकिड के लिए बहुत ज्यादा कमाई करते हैं लेकिन सब्सिडी वाले निजी योजनाओं को बर्दाश्त करने में बहुत कम। बीमा, उच्च कटौती योग्य, सह-भुगतान और सिक्कूरेंस वाले लोगों में भी, पॉकेट की लागत से बाहर निकलने के लिए महत्वपूर्ण लाभ उठाते हैं। एक मधुमेह रोगी ने एक स्टैटिन, एक ACE अवरोधक निर्धारित किया और ग्लूकोज-कम एजेंट को मासिक दवा लागत का सामना करना पड़ सकता है जो भुगतान करने की क्षमता से अधिक है, जिससे कि खुराक छोड़ने या परित्यक्त लागत को छोड़ दिया गया है।

स्ट्रोक की रोकथाम नियमित स्क्रीनिंग पर भी निर्भर करती है: रक्तचाप की जांच, HbA1c परीक्षण, लिपिड पैनल, और कभी-कभी कैरोटिड अल्ट्रासाउंड या इकोकार्डियोग्राफी की तरह इमेजिंग। प्रत्येक यात्रा में यात्रा, खोए हुए मजदूरी और काम से दूर समय के लिए खर्च होता है। हर घंटे या प्रीकैन्टिक नौकरियों में व्यक्तियों के लिए, एक निवारक नियुक्ति के लिए आधे दिन लापता होने का मतलब खोई हुई आय या यहां तक कि नौकरी की ज्योप्रदेशी भी हो सकती है। कम आय वाले रोगियों को दंत देखभाल तक पहुंच होने की संभावना कम है, जिसे कार्डियोवैस्कुलर और मधुमेह प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है, जो पेरियोडोन्टाइटिस और प्रणालीगत सूजन के बीच संबंध दिए गए हैं।

भौगोलिक और परिवहन बाधाएं

जहां कोई व्यक्ति अपने स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच को काफी हद तक आकार देता है। ग्रामीण और कम आय वाले शहरी क्षेत्रों में अक्सर प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट की पर्याप्त संख्या होती है। संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र (FQHC) और ग्रामीण स्वास्थ्य क्लिनिक बुनियादी देखभाल प्रदान कर सकते हैं, लेकिन वे हृदय पुनर्वास या एंटीकोएगुलेशन क्लीनिक जैसी उन्नत स्ट्रोक रोकथाम सेवाओं की पेशकश नहीं कर सकते हैं। कई समुदायों में, निकटतम विशेषज्ञ एक घंटे या उससे अधिक दूर है, जिसके लिए कार या लंबी बस की सवारी की आवश्यकता होती है - सीमित गतिशीलता या परिवहन के साथ लोगों के लिए एक बीमायोग्य बाधा।

ये भौगोलिक असमानता "फार्मेसी रेगिस्तान" और "खाद्य रेगिस्तान" की घटना से मिश्रित होती है। आसानी से स्थित फार्मेसी के बिना क्षेत्रों में, पर्चे प्राप्त करना कठिन हो जाता है, खासकर उन रोगियों के लिए जो सार्वजनिक पारगमन पर भरोसा करते हैं। इसी तरह, ताजा उत्पादन वाले सुपरमार्केट की कमी वाले पड़ोस एक दिल से स्वस्थ आहार का पालन करना लगभग असंभव है, भले ही ज्ञान या प्रेरणा का ध्यान न दें।

शिक्षा और स्वास्थ्य साक्षरता

शैक्षिक प्राप्ति स्वास्थ्य परिणामों के सबसे मजबूत भविष्यवक्ता में से एक है। कम शिक्षा के स्तर वाले व्यक्तियों को रक्त दबाव रीडिंग, HbA1c प्रतिशत, या कोलेस्ट्रॉल अनुपात जैसे संख्यात्मक अवधारणाओं को समझने की संभावना कम होती है। वे हर दिन दवा लेने के महत्व को समझ नहीं सकते जब वे अच्छी तरह से महसूस करते हैं, या स्ट्रोक के प्रारंभिक चेतावनी संकेतों (जैसे, चेहरे की दुरूपयोग, बांह की कमजोरी, भाषण की कठिनाई)। स्वास्थ्य साक्षरता में न केवल समझ शामिल है बल्कि एक जटिल स्वास्थ्य प्रणाली को नेविगेट करने की क्षमता भी शामिल है: शेड्यूलिंग नियुक्तियां, भरने के पर्चे, अनुवर्ती यात्राओं का पालन करने और प्रदाताओं के साथ संवाद करने का प्रयास करना।

]] में प्रकाशित एक अध्ययन में जनरल इंटरनल मेडिसिन के जर्नल पाया गया कि कम स्वास्थ्य साक्षरता स्वतंत्र रूप से खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण से जुड़ी है और मधुमेह रोगियों के बीच अस्पताल में भर्ती की संभावना अधिक है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि कम स्वास्थ्य साक्षरता वाले लोग उचित दवाओं के निर्धारित समय भी रक्तचाप के लक्ष्यों को पूरा करने की संभावना कम हैं। इन घाटियों को केवल पैम्फलेट प्रदान करके दूर नहीं किया जा सकता है - उन्हें अनुरूप संचार, शिक्षण-बैक विधि और सामुदायिक आधारित शिक्षा कार्यक्रम की आवश्यकता होती है।

सामाजिक समर्थन और मनोवैज्ञानिक तनाव

स्ट्रोक की रोकथाम एक निश्चित चिकित्सा प्रयास नहीं है; यह सामाजिक संदर्भ में एम्बेडेड है। मजबूत सामाजिक नेटवर्क वाले लोगों को उन लोगों की संभावना होती है जो उन्हें दवा लेने की याद दिलाते हैं, उन्हें नियुक्तियों के लिए ड्राइव करते हैं, या स्वस्थ व्यवहार को प्रोत्साहित करते हैं। इसके विपरीत, सामाजिक अलगाव- वित्तीय तनाव, अस्थिर आवास या पास के परिवार की कमी के कारण कम-SES व्यक्तियों के बीच अधिक आम- इन समर्थनों को कम करता है और खुद को खराब परिणामों के लिए जोखिम कारक है।

गरीबी, भेदभाव, नौकरी की असुरक्षा से जुड़े क्रोनिक तनाव, और असुरक्षित पड़ोस सीधे शरीर विज्ञान को प्रभावित करते हैं। एलिवेटेड कोर्टिसोल स्तर इंसुलिन प्रतिरोध, उच्च रक्तचाप और अपलिपिडेमिया को बढ़ावा देते हैं। तनाव भी धूम्रपान, शराब के उपयोग और खराब खाने के विकल्प जैसे व्यवहारों की नकल करने की ओर जाता है, जो स्ट्रोक जोखिम को बढ़ाता है। "allostatic भार" की अवधारणा इस बात पर कब्जा करती है कि तनावग्रस्त स्थितियों के लिए बार-बार संपर्क शरीर के नियामक प्रणालियों को पहनता है, जिससे स्वस्थ रक्तचाप और ग्लूकोज स्तर को बनाए रखने में मुश्किल हो जाती है। एक उच्च अपराधी रोगी के लिए और दो कम मजदूरी नौकरियों में काम करना, "समान्य चोट" या बेहतर चोट को अनदेखाते हुए "उद्घन" का विचार करना।

मधुमेह रोगियों के बीच स्ट्रोक रोकथाम में असमानता का सबूत

कई अध्ययन मधुमेह रोगियों के लिए स्ट्रोक की रोकथाम में एसईएस ढाल का दस्तावेज देते हैं। सीडीसी से राष्ट्रीय सर्वेक्षण डेटा के 2021 विश्लेषण से पता चला कि संघीय गरीबी स्तर से नीचे आय वाले मधुमेह वयस्कों में पहले छह महीने में रक्तचाप की जांच होने की संभावना कम थी, जो कि स्टैटिन थेरेपी पर होने की संभावना कम थी, और उच्च आय वाले लोगों की तुलना में मधुमेह स्वयं प्रबंधन शिक्षा प्राप्त करने की संभावना कम थी। इसी तरह, मधुमेह के साथ मेडिकेयर लाभार्थी जो कम आय वाले ज़िप कोड में रहते हैं, उम्र और दौड़ के समायोजन के बाद भी स्टैटिन उपयोग और रक्तचाप नियंत्रण की कम दर होती है।

उन्नत चिकित्सा के उपयोग में असमानता भी स्पष्ट है। अलिंदिक फिब्रिलेशन के लिए एंटीकोएगुलेशन, एक शक्तिशाली स्ट्रोक रोकथाम उपाय, काले और हिस्पैनिक डायबिटिक्स के साथ-साथ कम सामाजिक आर्थिक स्थिति के लोगों के बीच भी कम हो जाता है। Stroke में एक 2020 अध्ययन में बताया गया कि AF के साथ मधुमेह रोगियों को मौखिक एंटीकोआगुलेंट्स निर्धारित करने की संभावना 30 प्रतिशत कम थी यदि उनके पास कम SES था। कारणों में कार्डियोलॉजिस्ट तक सीमित पहुंच, दवा लागत के बारे में चिंता और भविष्यवाणी में अंतर्निहित पूर्वाग्रह शामिल हैं।

दवा निर्धारित होने पर भी, निम्न-SES रोगियों के बीच पालन कम होता है। Diabetes Care] में एक मेटा-विश्लेषण पाया गया कि लागत से संबंधित गैर-विभेदन-स्किपिंग खुराक या व्यय के कारण पर्चे भरने की नहीं- उन लोगों के बीच तीन बार अधिक आम था जिनकी वार्षिक आय $75,000 से अधिक थी। अनुपालन में ये अंतराल सीधे उच्च स्ट्रोक घटना में परिवर्तित हो जाते हैं। कम्युनिटी (ARIC) परियोजना में एथेरोस्क्लेरोसिस जोखिम से एक दीर्घकालिक सह-संक्षिप्त अध्ययन से पता चला कि 40 प्रतिशत तक की तुलना में उन लोगों के जोखिम को नियंत्रित करने में कमी थी।

अंतरराष् ट्रीयता और नीति समाधान

मधुमेह रोगियों के लिए स्ट्रोक रोकथाम पर एसईएस के प्रभाव को संबोधित करने के लिए कई स्तरों पर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, व्यक्तिगत रोगी को व्यापक नीति सुधार के लिए समर्थन से।

बीमा कवरेज का विस्तार और लागत बाधाओं को कम करना

यूनिवर्सल कवरेज - सभी शेष राज्यों में मेडिकेड विस्तार के माध्यम से, या एक एकल-पेपर प्रणाली - सबसे बड़ा वित्तीय बाधा को समाप्त कर सकती है। ऐसी प्रणालीगत परिवर्तन की अनुपस्थिति में, ऐसी नीतियां जो आवश्यक दवाओं और निवारक सेवाओं के लिए बंद-बंद लागत को कम करती हैं, परिणामों में सुधार का मजबूत सबूत है। उदाहरण के लिए, मेडिकेयर पार्ट डी "कवरेज गैप" (डॉन्ट होल) को सस्ती देखभाल अधिनियम के माध्यम से बंद कर दिया गया था, और अध्ययनों से पता चला कि मधुमेह रोगियों ने अधिक पर्चे भर दिए और परिवर्तन के बाद बेहतर ग्लूकोज नियंत्रण किया था। मूल्य आधारित बीमा डिजाइन के माध्यम से स्टैटिन और एंटीहाइपरटेन्सिव्स के लिए को कम करना समान रूप से मधुमेह रोगियों को बढ़ावा दे सकता है।

सामुदायिक आधारित रोकथाम कार्यक्रम

प्रोग्राम जो विश्वसनीय सामुदायिक सेटिंग्स में रोकथाम संसाधनों को लाते हैं, कई एक्सेस बाधाओं को दूर कर सकते हैं। मधुमेह रोकथाम कार्यक्रम (डीपीपी) जीवनशैली हस्तक्षेप, जब चर्चों, सामुदायिक केंद्रों और यहां तक कि कार्यस्थलों में पेश किया जाता है, कम-SES आबादी तक पहुंचने में सफल रहा है। इसी तरह, स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय द्वारा विकसित क्रोनिक रोग स्व-प्रबंधन कार्यक्रम (CDSMP) रोगियों को सिखाता है कि कैसे दवा का प्रबंधन करना है, डॉक्टरों के साथ संवाद करना और स्वस्थ आदतों को अपनाना। ये कार्यक्रम अक्सर सहकर्मी शिक्षकों का उपयोग करते हैं - समुदाय के सदस्यों जो समान सामाजिक आर्थिक पृष्ठभूमि साझा करते हैं - जो ट्रस्ट और सांस्कृतिक प्रासंगिकता का निर्माण करता है।

सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (CHW) एक और सिद्ध रणनीति है। CHW पड़ोस सेटिंग्स में रक्तचाप की जांच कर सकता है, रोगियों को नियुक्तियों के बारे में याद दिला सकता है, बीमा पेपरवर्क के साथ सहायता कर सकता है और सादे भाषा में शिक्षा प्रदान कर सकता है। कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि CHW हस्तक्षेप रक्तचाप नियंत्रण में सुधार करता है और मधुमेह और अतिसंवेदनशील रोगियों के बीच आपातकालीन विभाग की यात्रा को कम करता है।

टेलोरेड कम्युनिकेशंस के माध्यम से स्वास्थ्य साक्षरता में सुधार

हेल्थकेयर सिस्टम को सामान्य शैक्षिक सामग्री से परे जाना चाहिए। "शिक्षित-बैक" विधि का उपयोग करके- मरीजों को अपने शब्दों में समझाने के लिए मजबूर करना चाहिए, जिसे उन्होंने बताया है - समझ सुनिश्चित करता है। प्रदाताओं को सरल, एक्शन- उन्मुख भाषा का भी उपयोग करना चाहिए: "इस गोली को नाश्ते के साथ हर सुबह ले लो" "मौसम दैनिक द्वारा एक टैबलेट ले लो" से अधिक प्रभावी है। रोगी पोर्टल और मोबाइल स्वास्थ्य ऐप मूल्यवान हो सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब बड़े फोंट, चित्र आधारित निर्देश और ऑडियो विकल्प वाले कम-साक्षरता उपयोगकर्ताओं के लिए डिज़ाइन किया गया हो। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के "क्लियर कम्युनिकेशन" पहल यह दिशानिर्देश प्रदान करती है कि सभी स्वास्थ्य संगठनों को अपनाना चाहिए।

स्वास्थ्य देखभाल के माध्यम से सामाजिक आवश्यकताओं को संबोधित करना

"सामाजिक भविष्यवाणी" या "संचारिता-एकीकृत स्वास्थ्य" के उभरते क्षेत्र का उद्देश्य मरीजों को गैर-चिकित्सा समर्थन से जोड़ने का लक्ष्य है: खाद्य pantries, आवास सहायता, परिवहन सेवाएं, और वित्तीय परामर्श। कई हेल्थकेयर सिस्टम अब स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के लिए रोगियों की जांच करते हैं और रेफरल बनाते हैं। मधुमेह रोगियों के लिए, इसमें उन्हें स्वस्थ किराने की डिलीवरी कार्यक्रम में दाखिला लिया जा सकता है, जो सवारी-शेयर वाउचरों को नियुक्तियों की व्यवस्था करता है, या उन्हें एसएनएपी या मेडिकेड में दाखिल करने के लिए लाभ नेविगेटर के साथ जोड़ा जाता है। प्रारंभिक सबूत बताते हैं कि ऐसे कार्यक्रम रक्तचाप और ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करते हैं, हालांकि उन्हें स्केल करना एक चुनौती बनी हुई है।

नीति सुधार Beyond हेल्थकेयर

अंततः, स्ट्रोक रोकथाम में SES-आधारित असमानताओं को कम करने का सबसे प्रभावी तरीका गरीबी को कम करना और खुद को असमानता देना है। जिन नीतियों को न्यूनतम वेतन बढ़ाते हैं, सस्ती आवास का विस्तार करते हैं, स्वस्थ भोजन तक पहुंच में सुधार करते हैं (उदाहरण के लिए, किसानों के बाजारों में कम आय वाले क्षेत्रों में), और फंड सार्वभौमिक प्रीस्कूल और कॉलेज शिक्षा के दीर्घकालिक स्वास्थ्य भुगतान हैं। स्वास्थ्य में आय रहस्य ढाल एक स्वास्थ्य नीति नहीं है - यह संसाधनों के असमान वितरण का प्रतिबिंब है। विज्ञान, इंजीनियरिंग और चिकित्सा के राष्ट्रीय अकादमियों से 2022 रिपोर्ट ने निष्कर्ष निकाला कि "कम करने वाली गरीबी स्वास्थ्य नीति एक स्वास्थ्य नीति है।

हेल्थकेयर सिस्टम्स और प्रदाताओं की भूमिका

प्रदाता और हेल्थकेयर सिस्टम को असमानता में योगदान के लिए अपनी खुद की प्रथाओं की भी जांच करनी चाहिए। चिकित्सकों के बीच स्पष्ट पूर्वाग्रह कम-SES या अल्पसंख्यक रोगियों में स्ट्रोक जोखिम की कमी का कारण बन सकता है, या यह धारणा है कि एक मरीज का पालन नहीं होगा - कम आक्रामक भविष्यवाणी में परिणाम। मानकीकृत नैदानिक निर्णय समर्थन उपकरण जो स्वचालित रूप से स्टैटिन या एंटीकोएग्लुशन के लिए योग्य रोगियों को ध्वजांकित कर सकते हैं, ऐसे पूर्वाग्रह को कम कर सकते हैं। सांस्कृतिक रूप से सक्षम देखभाल, जिसमें पेशेवर अनुवादकों और अंग्रेजी के अलावा अन्य भाषाओं में सामग्रियों का प्रावधान शामिल है, गैर-नेटिव वक्ताओं के लिए आवश्यक है जो SES चुनौतियों का सामना कर सकते हैं।

स्वास्थ्य प्रणालियों को टीम आधारित देखभाल में निवेश करना चाहिए जहां फार्मासिस्ट, मधुमेह शिक्षक, सामाजिक कार्यकर्ता और नर्स स्ट्रोक रोकथाम के लिए जिम्मेदारी साझा करते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि टीम आधारित देखभाल रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य प्राप्त करने वाले मधुमेह रोगियों के अनुपात को बढ़ाती है, खासकर प्राथमिक देखभाल प्रदाता तक सीमित पहुंच वाले लोगों के लिए। टेलीहेल्थ में ग्रामीण क्षेत्रों में कम-एसईएस रोगियों तक पहुंचने की क्षमता भी है, हालांकि सावधानीपूर्वक ध्यान डिजिटल लाभांश पर भुगतान किया जाना चाहिए - यह सुनिश्चित करना कि फोन आधारित दौरा ब्रॉडबैंड या डिवाइस के बिना उन लोगों के लिए एक विकल्प है।

निष्कर्ष

Socio Economic स्थिति केवल कई कारकों में से एक है जो डायबिटीज के बीच स्ट्रोक की रोकथाम को प्रभावित करती है - यह एक मूलभूत ड्राइवर है जो जीवविज्ञान, स्वास्थ्य देखभाल संरचना और दैनिक जीवन के साथ बातचीत करता है। सबूत स्पष्ट हैं: कम आय वाले, कम समय वाले व्यक्तियों को मधुमेह के चेहरे के साथ रक्त दबाव को नियंत्रित करने, लिपिड प्रबंधन करने और दवा और शिक्षा तक पहुंचने में मदद करता है जो एक विनाशकारी स्ट्रोक को रोक सकता है। ये असमानता अपरिहार्य नहीं हैं; वे नीति विकल्प और संस्थागत प्रथाओं का उत्पाद हैं जिन्हें बदला जा सकता है।

स्ट्रोक रोकथाम में एसईएस अंतर को बंद करने के लिए एक बहु-प्रसिद्ध दृष्टिकोण की आवश्यकता होगी: स्वास्थ्य कवरेज का विस्तार करना, कम करना - पॉकेट लागत, सामुदायिक आधारित कार्यक्रमों में निवेश करना, स्वास्थ्य साक्षरता में सुधार करना, और भोजन, आवास और परिवहन जैसी सामाजिक जरूरतों को संबोधित करना। उसी समय, व्यापक आर्थिक नीतियां जो गरीबी और असमानता को कम करती हैं, उन स्थितियों को बनाने के लिए आवश्यक हैं, जिनके तहत सभी मधुमेह रोगियों को इष्टतम कार्डियोवैस्कुलर स्वास्थ्य प्राप्त हो सकता है। स्ट्रोक रोकथाम एक अधिकार होना चाहिए, किसी के बैंक खाते या ज़िप कोड से जुड़ा कोई विशेषाधिकार नहीं। केवल असमानता की सामाजिक आर्थिक जड़ों का सामना करके हम मधुमेह के बोझ को कम कर सकते हैं और स्वास्थ्य के करीबी व्यक्ति के लिए कदम उठा सकते हैं।

आगे पढ़ने के लिए, CDC नेशनल डायबिटीज सांख्यिकी रिपोर्ट], अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन के मधुमेह संसाधन, और विश्व स्वास्थ्य संगठन स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर ]]].