बच्चों में मधुमेह कोमा को रोकने में रैपिड डायग्नोसिस का महत्व

रैपिड निदान स्वास्थ्य प्रदाताओं को बिस्तर के अंदर ग्लूकोज मीटर और केटोन स्ट्रिप्स का उपयोग करने के लिए मिनट के भीतर DKA और hypoglycemia के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। एक साधारण उंगलियों के ग्लूकोज माप बच्चे के जीवन को बचा सकता है। एक बार ग्लूकोज असंतुलन की दिशा ज्ञात हो जाती है, उपचार शुरू हो सकता है: इंट्रावेनस तरल पदार्थ और इंसुलिन DKA के लिए, या हाइपोग्लाइसीमिया के लिए मौखिक ग्लूकोज / डेक्सट्रोज। लक्षण से उपचार के लिए समय परिणामों का एक मजबूत भविष्यवक्ता है। अध्ययनों से पता चलता है कि बच्चों को को कोमा की शुरुआत के एक घंटे के भीतर इलाज में देरी के उपचार के साथ उन लोगों की तुलना में काफी कम मृत्यु दर और कम जटिलताओं होती है।

संकेत और लक्षण के लिए देखने के लिए

मधुमेह के प्रारंभिक संकेतों को पहचानने के लिए सतर्कता की आवश्यकता होती है। डीकेए और हाइपोग्लाइसेमिया के लक्षण अक्सर ओवरलैप (जैसे, भ्रम, कमजोरी) होते हैं, लेकिन महत्वपूर्ण मतभेद हैं:

• DKA (hyperglycemic संकट): पीने के बावजूद अत्यधिक प्यास, अक्सर पेशाब, मतली या उल्टी, पेट में दर्द, सांस पर एक फली गंध (acetone), गहरी तेजी से साँस लेने (Kussmaul श्वसन), फ्लश सूखी त्वचा, और प्रगतिशील drowsiness। बच्चे "स्तम्भ दर्द" की शिकायत कर सकते हैं और गैस्ट्रोएंटराइटिस के साथ गलत निदान किया जा सकता है। सप्ताह के बाद वजन में संकट को रोकने के लिए। DKA बिगड़ जाता है, बच्चा तेजी से घातक हो जाता है, फिर एक पुराने सांस लेने वाले बच्चों की गंध होती है।
• ] गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के लिए: अचानक बंदी, पसीना आना, पैलर, चिड़चिड़ापन, भूख, धुंधली दृष्टि, concentrating कठिनाई, slurred भाषण, स्तम्भता, और फिर भ्रम या बेहोशी के साथ पेश किया जा सकता है। शिशु अपनिया, सायनोसिस, या हाइपोथर्मिया के साथ पेश कर सकते हैं। हाइपोग्लाइसेमिया भी दौरे का कारण बन सकता है, खासकर बच्चा में। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि व्यवहारिक परिवर्तन (आक्रामकता, रोना, जिद्दी) अक्सर चेतना के नुकसान को रोकने के लिए मजबूर हो सकता है। माता-कभी कभी-कभी बच्चे को "गतिहानिगमन" से लड़ने के लिए "गतिहानिगमन" का सामना करना पड़ता है।
• Mixed या atypical प्रस्तुतियों: मधुमेह के बच्चों में, एक हल्की बीमारी डीकेए में संतुलन टिप कर सकती है, जबकि इंसुलिन के बाद एक मिस्ड स्नैक हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है। देखभाल करने वालों को हमेशा रक्त ग्लूकोज की जांच करनी चाहिए यदि कोई संकेत दिखाई देता है। इसके अतिरिक्त, इंसुलिन पंप विफलता वाले बच्चे बहुत जल्दी डीकेए विकसित कर सकते हैं क्योंकि उनके पास लंबे समय तक अभिनय वाले बेसल इंसुलिन की कमी है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहुत छोटे बच्चे (5 के तहत) "ब्लरी दृष्टि" या "संलग्न" जैसे लक्षणों को व्यक्त करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। इसके बजाय, वे चिड़चिड़ा, नींददार या उत्तरदायी हो जाते हैं। एक माता-पिता का अंतर्ज्ञान कि "कुछ गलत है" को ग्लूकोज की जांच शुरू करनी चाहिए। शिशुओं में, असामान्य सांस लेने के पैटर्न, खराब भोजन और अत्यधिक नींद की तलाश करें। पुराने बच्चे सिरदर्द, चक्कर आना या "खुशबूदार अजीब" की रिपोर्ट कर सकते हैं।

नैदानिक उपकरण और प्रौद्योगिकी कि प्रक्रिया गति

आधुनिक प्रौद्योगिकी ने नाटकीय रूप से निदान के समय को छोटा कर दिया है।

• ]Continuous ग्लूकोज मॉनिटर (CGM):] ये उपकरण वास्तविक समय में ग्लूकोज रीडिंग और ट्रेंड तीर प्रदान करते हैं, जो लक्षणों से पहले खतरनाक highs या कम होने के लिए देखभाल करने वालों को चेतावनी देते हैं। जोखिम वाले बच्चों के लिए, एक CGM एक lifesaver हो सकता है। कई CGM अब स्मार्टफोन ऐप के साथ डेटा साझा करते हैं जो माता-पिता को दूरस्थ रूप से ग्लूकोज की निगरानी करने की अनुमति देते हैं, यहां तक कि एक अलग कमरे से या काम पर। भविष्य की चेतावनी गंभीर होने से पहले हाइपो या हाइपरग्लिसमिया 20-30 मिनट को बाधित करने की चेतावनी दे सकती है।
• ]Point-of-care रक्त ग्लूकोज और ketone मीटर: पोर्टेबल, बैटरी संचालित उपकरणों कि सेकंड में परिणाम दे। हर स्कूल नर्स और आपातकालीन चिकित्सा सेवा टीम इन तक पहुंच होना चाहिए। रक्त ketone मीटर (बीटा-hydroxybutyrate का मतलब) मूत्र स्ट्रिप्स से बेहतर हैं क्योंकि वे वर्तमान चयापचय स्थिति को प्रतिबिंबित करते हैं और मूत्र कमजोर पड़ने से अप्रभावित होते हैं। आपातकालीन विभाग में, एक बिस्तरसाइड फिंगरस्टिक को एक शिरापरक रक्त गैस के साथ मिलकर 5 मिनट के भीतर निदान पैदा कर सकता है।
• Blood गैस विश्लेषक: अस्पताल की सेटिंग्स में, ये तेजी से पीएच, बाइकार्बोनेट और इलेक्ट्रोलाइट डेटा प्रदान करते हैं, जो डीकेए के प्रबंधन के लिए आवश्यक हैं। एक शिरापरक रक्त गैस आमतौर पर पर्याप्त है; धमनी पंचर की शायद ही कभी जरूरत होती है। पीएच और बायकार्बोनेट स्तर डीकेए (mild: pH 7.2-7.3, मॉडरेट: 7.1-7.2, गंभीर: <7.1) की गंभीरता को निर्देशित करता है और आईसीयू प्रवेश की आवश्यकता होती है।
• ]यूरिन केटोन स्ट्रिप्स: एक सरल, सस्ती परीक्षण जो घर पर किया जा सकता है। हालांकि, वे रक्त केटोन मीटर से अधिक लंबे समय तक लेते हैं और प्रारंभिक केटोसिस को याद कर सकते हैं क्योंकि वे एसीटोसेटेट का पता लगाते हैं, प्राथमिक केटोन (बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटिरेट) नहीं जो पहले जमा होता है। मूत्र केटोन अक्सर 2-4 घंटे तक रक्त के कीटोन के पीछे अंतराल करते हैं, इसलिए एक नकारात्मक मूत्र पट्टी डीकेए को बाहर नहीं इंगित करती है।

इन अग्रिमों के बावजूद, एकल सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक कदम इतिहास लेने के लिए रहता है: यह जानकर कि बच्चे को मधुमेह है, उनके हाल के रक्त शर्करा क्या हो चुके हैं, और जब वे अंतिम ate या इंसुलिन लेते हैं। तीव्र निदान केवल तभी मददगार होता है जब यह महत्वपूर्ण विंडो के भीतर उचित उपचार की ओर जाता है। विलंब अक्सर होते हैं क्योंकि देखभाल करने वालों के पास ग्लूकोज़ मीटर उपलब्ध नहीं होता है, या वे प्रारंभिक लक्षणों को एक विशिष्ट बीमारी के रूप में खारिज करते हैं। इसलिए, मधुमेह वाले बच्चों के माता-पिता को हमेशा ग्लूकोज मीटर और केटोन स्ट्रिप्स लेना चाहिए, और स्कूलों में एक नामित "डायबेट आपातकालीन किट" होना चाहिए।

जोखिम कारक जो बच्चों में कमजोरी को बढ़ाते हैं

कुछ बच्चे मधुमेह कोमा के लिए उच्च जोखिम पर हैं और इन कारकों को समझने से निवारक निगरानी की दिशा में मार्गदर्शन हो सकता है:

• Age: Toddlers और preschoolers जोखिम बढ़ गया है क्योंकि उनके ग्लूकोज विनियमन कम स्थिर है, और वे लक्षणों को संवाद नहीं कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, गैस्ट्रोएंटराइटिस जैसी बीमारियां तेजी से निर्जलीकरण और DKA की ओर ले सकती हैं। 1 वर्ष से कम शिशुओं को हाइपोग्लाइसेमिया की विशेष रूप से कमजोरी होती है क्योंकि उनके दिमाग अभी भी विकसित हो रहे हैं और इसमें सीमित वैकल्पिक ईंधन स्रोत हैं। वे विशिष्ट एड्रेनेर्जिक लक्षणों (स्वीटिंग, tremor) का प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं और इसके बजाय अपनिया या दौरे के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
• type 1 मधुमेह: टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चे पूरी तरह से एक्सोजेनस इंसुलिन पर निर्भर होते हैं, जिससे उन्हें DKA (यदि इंसुलिन याद है) और हाइपोग्लाइसीमिया (यदि इंसुलिन खुराक भोजन / गतिविधि के सापेक्ष अत्यधिक है) दोनों के लिए कमजोर हो जाता है। यहां तक कि एक एकल इंसुलिन पंप ऑक्क्ल्यूज़न 4-6 घंटे के भीतर DKA का कारण बन सकता है क्योंकि इसमें कोई लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन आरक्षित नहीं है। इसके विपरीत, टाइप 2 मधुमेह वाले बच्चे शायद ही कभी DKA विकसित हो सकते हैं लेकिन HHS विकसित कर सकते हैं, जिसमें उच्च मृत्यु दर है।
• न्यू ऑनसेट डायबिटीज: जैसा कि उल्लेख किया गया है, DKA कई नए मामलों में प्रस्तुत लक्षण है। परिवार पॉलीडिपीसिया, पॉलीयूरिया और वजन घटाने के क्लासिक त्रिad को तब तक नहीं पहचान सकते जब तक कि यह उन्नत नहीं हो। प्राथमिक देखभाल यात्रा के दौरान नए-onset मधुमेह का निदान करने में विफलता निवारक DKA का एक प्रमुख कारण है। अत्यधिक प्यास, लगातार पेशाब करने के इतिहास वाले किसी भी बच्चे को तुरंत एक पॉइंट-ऑफ-केयर ग्लूकोज की जांच करनी चाहिए।
• ]Infection या बीमारी: कोई भी भ्रूण बीमारी इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाती है और DKA का जोखिम भी बढ़ जाता है। इसके विपरीत, उल्टी हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकती है अगर बच्चा कार्बोहाइड्रेट को नहीं रख सकता है। "महान-दिन का प्रभाव" अक्सर परिवारों द्वारा अनुमान लगाया जाता है। आम ट्रिगर में ऊपरी श्वसन संक्रमण, मूत्र पथ के संक्रमण और गैस्ट्रोएंटराइटिस शामिल हैं। यहां तक कि मामूली संक्रमण मधुमेह वाले बच्चों में रक्त शर्करा को कम कर सकता है।
• ]Mised इंसुलिन खुराक या पंप विफलता: यहां तक कि एक मिस्ड इंजेक्शन या एक ऑक्क्लूडेड इंसुलिन पंप साइट घंटे के भीतर DKA को ट्रिगर कर सकती है। Adolescents कभी-कभी वजन बढ़ने से बचने के लिए या सामाजिक दबाव के कारण खुराक छोड़ देते हैं। मैकेनिकल मुद्दों जैसे कि तुला कैनुलास, ट्यूबिंग में हवा, या बैटरी विफलता भी योगदान करती है। पंप उपयोगकर्ताओं को हमेशा बैकअप के रूप में सिरिंज या इंसुलिन पेन लेना चाहिए।
• Psychosocial कारकों: Adolescents तनाव या विद्रोह के कारण खुराक छोड़ सकते हैं। कम आय वाले परिवारों में रक्त ग्लूकोज परीक्षण आपूर्ति या सुसंगत भोजन तक पहुंच की कमी हो सकती है। खाद्य असुरक्षा हाइपोग्लाइसीमिया और डीकेए दोनों के लिए एक कम जोखिम कारक है। फोस्टर केयर में बच्चे या अस्थिर घरेलू वातावरण के साथ मधुमेह का प्रबंधन करने के लिए लगातार देखभाल करने वाले व्यक्ति नहीं हो सकते हैं।
• ]Hypoglycemia unawareness: बच्चों ने बार-बार हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड का अनुभव किया है, जो प्रारंभिक चेतावनी लक्षणों को महसूस करने की क्षमता खो सकते हैं। यह उन लोगों में अधिक आम है जिनमें दीर्घकालिक मधुमेह या तंग ग्लूकोज नियंत्रण होता है। एक बार अनजानी विकसित होने के बाद, हाइपोग्लाइसेमिया का पहला संकेत भ्रम या बेहोशी हो सकता है, जिससे तेजी से निदान और भी मुश्किल हो सकता है।

इन जोखिम कारकों को जानने से देखभाल करने वालों को संवेदनशील अवधियों के दौरान अतिरिक्त सतर्कता प्राप्त करने की अनुमति मिलती है, जैसे कि बीमार दिन, यात्रा या देखभाल में संक्रमण (जैसे, ग्रीष्मकालीन शिविर, नया स्कूल वर्ष)। यह मधुमेह के साथ हर बच्चे के लिए व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन की आवश्यकता को भी उजागर करता है।

निवारक रणनीतियां और प्रारंभिक हस्तक्षेप

मधुमेह कोमा को रोकने के लिए एक आपातकालीन घटना होने से पहले लंबे समय तक शुरू होता है। व्यापक प्रबंधन योजना, शिक्षा और आपातकालीन तैयारी आवश्यक है। कुंजी एक ऐसी प्रणाली का निर्माण करना है जो बच्चे कोमा के बिंदु तक पहुंचने से पहले प्रारंभिक चेतावनी संकेत पकड़ती है।

परिवार और देखभाल करने वालों के लिए शिक्षा