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मधुमेह रोगियों में नींद अपनिया और प्रोटीन्यूरिया को समझना

हाल के शोध ने मधुमेह के साथ रहने वाले लोगों में नींद एपनिया और प्रोटीन्यूरिया के बीच एक महत्वपूर्ण और नैदानिक महत्वपूर्ण संबंध प्रकाशित किया है। यह सहयोग मधुमेह की जटिलताओं के प्रबंधन के लिए गहन प्रभाव रखता है, विशेष रूप से गुर्दे की बीमारी। इन दो स्थितियों को जोड़ने वाले तंत्र को समझना स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को गुर्दे के बिगड़ने से रोकने और रोगी के परिणामों में सुधार करने के लिए अधिक व्यापक रणनीतियों को अपनाने की अनुमति देता है। संबंध केवल संयोगी नहीं है; यह अच्छी तरह से वर्णित शारीरिक मार्गों में आधारित है, जब बार-बार सक्रिय हो जाता है, तो गुर्दे को चोट का एक झंडा बना देता है।

स्लीप एपनिया क्या है?

स्लीप एपनिया एक आम अभी तक अक्सर अंडरडायग्नोस्ड डिसऑर्डर है जो नींद के दौरान सांस लेने में बार-बार रुकावटों की विशेषता है। सबसे अधिक बार, प्रतिरोधी नींद एपनिया (OSA) तब होता है जब गले में मांसपेशियों में अत्यधिक आराम होता है, जिससे वायुमार्ग को पूरी तरह से संकीर्ण या बंद कर दिया जाता है। साँस लेने में ये रोकें सेकंड से मिनट तक चल सकते हैं और प्रति रात में दर्जनों या सैकड़ों बार हो सकते हैं। परिणाम रक्त ऑक्सीजन के स्तर और विखंडित नींद में नाटकीय गिरावट है, जिससे कार्डियोवैस्कुलर, चयापचय और गुर्दे की प्रणालियों पर काफी तनाव होता है।

मधुमेह रोगियों में, नींद एपनिया की व्यापकता विशेष रूप से उच्च है। अनुसंधान से पता चलता है कि टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों में OSA हो सकता है, सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक दर। यह जोखिम बढ़ा हुआ है आंशिक रूप से साझा कारकों जैसे मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध और चयापचय सिंड्रोम। हालांकि, शरीर द्रव्यमान सूचकांक के समायोजन के बाद भी, मधुमेह स्वयं स्वतंत्र रूप से नींद से विकार सांस लेने की संभावना को बढ़ा देता है, संभवतः स्वायत्त न्यूरोपैथी श्वसन नियंत्रण को प्रभावित करने के कारण।

प्रोटीन्यूरिया क्या है?

प्रोटीनुरिया मूत्र में प्रोटीन की असामान्य उपस्थिति को संदर्भित करता है। स्वस्थ गुर्दे रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को फ़िल्टर करते हैं जबकि एलबमिन जैसे आवश्यक प्रोटीन को बनाए रखते हैं। जब गुर्दे की फ़िल्टरिंग इकाइयों को ग्लोमरूल कहा जाता है, क्षतिग्रस्त हो जाता है, प्रोटीन मूत्र में लीक हो सकता है। प्रोटीनुरिया की उपस्थिति पुरानी गुर्दे की बीमारी का एक पहचान है और अंत-चरण गुर्दे की बीमारी की ओर प्रगति का एक मजबूत भविष्यवक्ता है। मूत्र में एलबमिन की छोटी मात्रा भी, माइक्रोअलबुमिनूरिया कहा जाता है, संकेत जल्दी गुर्दे की क्षति और हृदय जोखिम में वृद्धि होती है।

मधुमेह रोगियों के लिए, प्रोटीनुरिया अक्सर मधुमेह नेफ्रोपैथी की शुरुआत को संकेत देता है, एक गंभीर जटिलता जो गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है। एलबमिन के लिए नियमित मूत्र परीक्षण मधुमेह देखभाल का एक मानक हिस्सा है, और यहां तक कि मामूली रूप से ऊंचा स्तर तत्काल ध्यान की गारंटी देते हैं। प्रारंभिक पहचान उन हस्तक्षेपों की अनुमति देती है जो गुर्दे की क्षति को धीमा या रोक सकती हैं। मिन्यूरिया के लिए मानकोअलबुमिनुरिया से प्रगति और फिर मैक्रोअलबुमिनुरिया से चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए एक महत्वपूर्ण खिड़की का प्रतिनिधित्व करती है, और यह समझ कारक है कि इस प्रगति में तेजी लाते हैं, जैसे कि नींद एपेनिया, आवश्यक है।

नींद एपनिया और प्रोटीन्यूरिया के बीच संबंध संयोगात्मक नहीं है। आंतरायिक हाइपोक्सिया के दोहराए गए बाउट्स, स्लीप एपनिया का हॉलमार्क, शारीरिक प्रतिक्रियाओं का एक झंडा उत्पन्न करता है जो सीधे गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है। इन तंत्रों को समझना लक्षित उपचार विकसित करने और यह अनुमान लगाने के लिए आवश्यक है कि क्यों नींद एपनिया को प्रबंधित करना मधुमेह देखभाल में प्राथमिकता होनी चाहिए। एकाधिक अंतर-संयोजित पथमार्गों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन बाधा को नुकसान पहुंचाने, इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि, और गुर्दे की पैरेन्क्मा के भीतर फाइब्रोटिक परिवर्तनों को बढ़ावा देने के लिए अभिसरण किया जाता है।

आंतरायिक हाइपोक्सिया और ऑक्सीडेटिव तनाव

प्रत्येक एपनियाई घटना ऑक्सीजन के ऊतकों को वंचित करती है। जब श्वास शुरू हो जाता है, ऑक्सीजन का स्तर बढ़ता है, तो हाइपोक्सिया और रीऑक्सीजनेशन के चक्रों का निर्माण होता है। यह पैटर्न प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) के उच्च स्तर उत्पन्न करता है, जिससे ऑक्सीडेटिव तनाव होता है। गुर्दे में, ऑक्सीडेटिव तनाव ग्लोमरुलर एंडोथेलियल कोशिकाओं और पॉडोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है, जिससे निस्पंदन बाधा को बाधित किया जाता है और प्रोटीन को मूत्र में भाग लेने की अनुमति मिलती है। पोडसाइट्स विशेष रूप से ऑक्सीडेटिव चोट के प्रति संवेदनशील होते हैं क्योंकि उनके पास उत्थान के लिए सीमित क्षमता होती है। परिणामस्वरूप पोडसाइट हानि और पैर प्रक्रिया में प्रभाव सीधे ग्लुरियाई की अखंडता को समझौता किया जाता है।

सूजन और एंडोथेलियल डिसफंक्शन

आंतरायिक हाइपोक्सिया भी सूजन पथ को सक्रिय करता है। शरीर ट्यूमर न्यूक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α) और इंटरलेकिन-6 (IL-6) जैसे साइटोकिन्स को छोड़ देता है, जो प्रणालीगत सूजन को बढ़ावा देता है। गुर्दे के माइक्रोवैस्क्युलचर में, यह सूजन एंडोथेलियल डिसफंक्शन का कारण बनती है, नाइट्रिक ऑक्साइड की उपलब्धता को कम करती है, और संवहनी पारगम्यता बढ़ाती है। ये परिवर्तन सीधे प्रोटीनरिया के विकास में योगदान करते हैं और मधुमेह नेफ्रोपैथी में तेजी लाते हैं। क्रोनिक लो-ग्रेड सूजन भी गुर्दे को प्रतिरक्षा कोशिकाओं की भर्ती को बढ़ावा देती है, आगे बढ़ने वाली ऊतक चोट और फाइब्रोसिस।

रेनिन-एंजियोटेंसिन-अल्डोस्टेरोन सिस्टम का सक्रियण

स्लीप एपनिया को सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और रेनिन-एंजियोटेन्सिन-अल्डोस्टेरोन प्रणाली (RAAS) को सक्रिय करने के लिए जाना जाता है। उच्चीकृत एंजियोटेन्सिन II स्तर vasoconstriction, बढ़ी हुई ग्लोमरुलर दबाव और फाइब्रोसिस का कारण बनता है। समय के साथ, यह इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप एलबमाइन को निस्पंदन झिल्ली के माध्यम से प्रभावित करता है। RAAS सक्रियण एक महत्वपूर्ण मार्ग है जो मधुमेह रोगियों में उच्च रक्तचाप और प्रोटीनरिया दोनों के लिए नींद एपनिया को जोड़ने का है। महत्वपूर्ण बात यह है कि रक्तचाप में कोई बदलाव नहीं बढ़ता है जो कि एपनियाई घटनाओं के साथ नींद के दबाव के दौरान रक्त के सामान्य डिपिंग पैटर्न के नुकसान में योगदान देता है।

चयापचय विघटन और इंसुलिन प्रतिरोध

नींद की कमी और आंतरायिक हाइपोक्सिया इंसुलिन प्रतिरोध को खराब कर देती है, टाइप 2 मधुमेह में एक कोर समस्या। खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण गुर्दे को और नुकसान पहुंचाता है। उच्च ग्लूकोज स्तर उन्नत ग्लिसेशन एंड-प्रोडक्ट्स (AGE) का उत्पादन करते हैं जो गुर्दे की कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स से जुड़े होते हैं, सूजन और फाइब्रोसिस को बढ़ावा देते हैं। नींद एपनिया और मधुमेह के बीच अंतर-भाग एक vicious चक्र बनाता है: प्रत्येक शर्त दूसरे को बढ़ाती है, और साथ में वे गुर्दे की चोट को तेज करती हैं। इंसुलिन प्रतिरोध भी सोडियम प्रतिधारण और सहानुभूतिपूर्ण सक्रियण को बढ़ावा देता है, जो गुर्दे पर हेमोडायनामिक तनाव को जोड़ती है।

सिम्पैथेटिक तंत्रिका तंत्र अतिसक्रियण

दोहराया एपेनिक घटनाएं नींद से लगातार उत्तेजना को ट्रिगर करती हैं और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करती हैं, जिससे कैटेकोलामाइन को फैलाने का स्तर बढ़ जाता है। यह सहानुभूतिपूर्ण अति सक्रियता भी बिना इलाज वाले नींद के अप्निया वाले रोगियों में दिन के जागने के दौरान बनी रहती है। गुर्दे में, सहानुभूतिपूर्ण सक्रियण गुर्दे के वासोकोन्स्टेक्शन का कारण बनता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करता है, और आरएएएस के सक्रियण को कम करता है। ये प्रभाव सामूहिक रूप से निस्पंदन भिन्नता और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को बढ़ाता है, एलबमिन रिसाव को बढ़ावा देता है। समरूपतावादी अतिसक्रियता भी उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करती है, प्रोटीन के जोखिम को और बढ़ाती है।

Circadian Rhythm Disruption

स्लीप एपनिया टुकड़े नींद और सामान्य सर्कैडियन लय को बाधित करता है, जिसमें रक्तचाप, हार्मोन स्राव और गुर्दे समारोह में मूत्राशय भिन्नता शामिल है। रक्तचाप में सामान्य संख्या में गिरावट अक्सर नींद एपनिया वाले रोगियों में धुंधले या अनुपस्थित होती है, जो गैर-डुबकी के रूप में जाना जाता है। गैर-डुपिंग रक्तचाप पैटर्न स्वतंत्र रूप से प्रोटीन्यूरिया के बढ़ते जोखिम और क्रोनिक गुर्दे की बीमारी के प्रगति के साथ जुड़े हुए हैं। इसके अतिरिक्त, सर्कैडियन लय में व्यवधान अक्सर गुर्दे में घड़ी जीन की अभिव्यक्ति को बदल देता है, जो गुर्दे की सोडियम हैंडलिंग और ग्ल्यूलर फंक्शन को प्रभावित कर सकता है।

]"सोने की एपनिया का प्रबंधन मधुमेह रोगियों में गुर्दे के कार्य को संरक्षित करने के लिए आने पर रक्त ग्लूकोज और रक्तचाप को नियंत्रित करने के रूप में महत्वपूर्ण हो सकता है।

नैदानिक साक्ष्य: क्या अध्ययन शो

कई बड़े पैमाने पर अध्ययन और मेटा-विश्लेषणों ने नींद एपनिया की गंभीरता और मधुमेह की आबादी में प्रोटीनरिया की डिग्री के बीच संबंध की पुष्टि की है। इन निष्कर्षों ने सैद्धांतिक तंत्र से लेकर स्पर्श योग्य नैदानिक परिणामों तक चर्चा की है। सबूत आधार अब नैदानिक अभ्यास में परिवर्तन की गारंटी देने के लिए पर्याप्त मजबूत है, विशेष रूप से स्क्रीनिंग और उपचार के बारे में।

क्रॉस-सेक्शनल और कोहोर्ट स्टडीज

]]Clinical Journal of American Society of Nephrology] के बाद टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों का एक समूह हुआ और पाया कि मध्यम से गंभीर OSA के साथ उनमें काफी अधिक मूत्र एल्बमिन से क्रिएटिन अनुपात (UACR) था, जो OSA के बिना उन लोगों की तुलना में, यहां तक कि उम्र, शरीर द्रव्यमान सूचकांक और ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए समायोजन के बाद भी। हाइपोक्समिया की गंभीरता सीधे प्रोटीनुरिया स्तर से संबंधित थी, जो खुराक-प्रतिक्रिया संबंध का सुझाव देते थे। स्लीप एहेएड अध्ययन से स्वतंत्र विश्लेषण ने बताया कि स्लीप एपनिया के साथ प्रतिभागियों को 40% से अधिक जोखिम नहीं मिला।

प्रोटीनुरिया पर CPAP थेरेपी का प्रभाव

सतत सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) बाधाग्रस्त नींद एपनिया के लिए मानक उपचार है। कई हस्तक्षेप अध्ययनों ने जांच की है कि क्या CPAP प्रोटीन्यूरिया को कम कर सकता है। Chest] में प्रकाशित एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने दिखाया कि OSA के साथ मधुमेह रोगियों ने 12 सप्ताह के लिए CPAP का इस्तेमाल किया, मूत्र एलबम में एक महत्वपूर्ण कमी का अनुभव किया है, जबकि नियंत्रण समूह ने कोई परिवर्तन नहीं दिखाया। प्रोटीन्यूरिया में कमी ऑक्सीजन में सुधार, सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि में कमी, और बेहतर रक्तचाप नियंत्रण। ऐसे परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण ने केवल मधुमेह के इलाज में मदद की है।

पशु मॉडल से साक्ष्य

पशु अध्ययन आगे यांत्रिक समर्थन प्रदान करते हैं। पुरानी आंतरायिक हाइपोक्सिया के संपर्क में आने वाले चूहों को ग्लॉमरुलर हाइपरट्रॉफी, पॉडोसाइट चोट और एलबमिन्यूरिया विकसित किया गया है। जब सीपीएपी समकक्षों या एंटीऑक्सिडेंट के साथ इलाज किया जाता है, तो गुर्दे की क्षति को कम कर दिया जाता है। ये प्रयोगात्मक मॉडल यह पुष्टि करते हैं कि अकेले हाइपोक्सिया, मोटापे या चयापचय स्थिति से स्वतंत्र, प्रोटीन्यूरिया पैदा कर सकता है। इसके अलावा, मधुमेह पशु मॉडल में अध्ययन से पता चलता है कि आंतरायिक हाइपोक्सिया मधुमेह की चोट पर मधुमेह और नींद के अपनिया के बीच एक synergistic प्रभाव के लिए मजबूत सबूत प्रदान करता है।

स्क्रीनिंग और नैदानिक अभ्यास के लिए निहितार्थ

प्रोटीन्यूरिया को नींद के अप्ने को जोड़ने वाले मजबूत सबूतों को देखते हुए, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को पुनर्विचारित करना चाहिए कि वे गुर्दे के जोखिम के लिए मधुमेह रोगियों का मूल्यांकन कैसे करते हैं। ओएसए के लिए नियमित स्क्रीनिंग रक्त दबाव और HbA1c की जांच के रूप में महत्वपूर्ण हो सकती है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (ADA) अब मधुमेह के रोगियों में नींद एपनिया के लिए स्क्रीनिंग पर विचार करने की सलाह देता है, जिनके पास खर्राटे, दिन की नींद, या मोटापे जैसे लक्षण हैं। हालांकि, ओएसए के साथ कई रोगी क्लासिक लक्षणों की रिपोर्ट नहीं करते हैं, इसलिए उद्देश्य परीक्षण ऑन-रिस्क आबादी के लिए आवश्यक हो सकता है।

कौन स्क्रीनिंग किया जाना चाहिए?

मधुमेह रोगियों के निम्नलिखित समूहों को नींद एपनिया मूल्यांकन के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए:

  • पहले से ही निदान प्रोटीनूरिया या अनुमानित ग्लोमरुलर निस्पंदन दर (eGFR) को कम करने वाले रोगी।
  • मोटापा (विशेष रूप से BMI और gt; 30 किलो / m2) या केंद्रीय adiposity वाले व्यक्ति।
  • प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप या nocturnal उच्च रक्तचाप वाले मरीजों, विशेष रूप से गैर-डुपिंग पैटर्न वाले।
  • उन रिपोर्टिंग लक्षणों जैसे ज़ोर से खर्राटे, एपनिया, या अत्यधिक दिन के सोमनोलेंस।
  • हृदय संबंधी घटनाओं या स्ट्रोक के इतिहास वाले रोगी।
  • पर्याप्त दवा पालन के बावजूद खराब नियंत्रित मधुमेह वाले व्यक्ति।

कैसे स्क्रीन करने के लिए

स्क्रीनिंग वैध प्रश्नावली जैसे कि एसटीओपी-बांग या बर्लिन प्रश्नावली के साथ शुरू हो सकती है। उच्च जोखिम वाले रोगियों को रात भर पॉलीसोमोनोग्राफी या घरेलू नींद एपनिया परीक्षण से गुजरना चाहिए। नींद विशेषज्ञ के लिए रेफरल पुष्टि और प्रबंधन के लिए उपयुक्त है। क्रोनिक गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए, घरेलू नींद एपनिया परीक्षण में यूरेमिया से जुड़े तरल बदलाव और नींद विघटन के कारण सीमाएं हो सकती हैं, इसलिए इस आबादी में औपचारिक पॉलीसोमोनोग्राफी को अक्सर पसंद किया जाता है।

उपचार विकल्प Beyond CPAP

जबकि सीपीएपी मध्यम से गंभीर ओएसए के लिए पहली लाइन चिकित्सा बनी हुई है, अन्य हस्तक्षेपों में भी मदद कर सकते हैं और उन्हें व्यापक योजना के हिस्से के रूप में माना जाना चाहिए। ये विकल्प विशेष रूप से उन रोगियों के लिए प्रासंगिक हैं जो सीपीएपी को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या जिनके पास हल्के रोग हैं। उपचार का लक्ष्य न केवल नींद की गुणवत्ता में सुधार करना बल्कि चयापचय और हेमोडायनामिक तनाव को कम करना है जो गुर्दे की चोट को चलाते हैं।

मौखिक उपकरण

मैंडिबुलर एडवांसमेंट डिवाइस (MAD) नींद के दौरान एयरवे को खुला रखने के लिए निचले जब और जीभ को फिर से लागू करते हैं। वे गंभीर OSA के लिए CPAP से कम प्रभावी हैं लेकिन हल्के से मध्यम मामलों के लिए उपयोगी हो सकते हैं। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि MAD रक्तचाप में भी सुधार करता है और अप्रत्यक्ष रूप से गुर्दे के कार्य को लाभान्वित कर सकता है। ये उपकरण दंत पेशेवरों द्वारा कस्टम फिट होते हैं और उचित फिट और प्रभावकारिता सुनिश्चित करने के लिए नियमित अनुवर्ती की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण दंत मुद्दों या टेम्पोरमोनिबुलर संयुक्त समस्याओं वाले रोगियों के लिए MAD उपयुक्त नहीं हो सकता है।

वजन घटाने हस्तक्षेप

मोटापा मधुमेह में नींद एपनिया और प्रोटीन्यूरिया दोनों के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। आहार, व्यायाम या बैरिएट्रिक सर्जरी के माध्यम से वजन घटाने से एपनिया की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी हो सकती है। बैरिएट्रिक सर्जरी को कई रोगियों में OSA को हल करने के लिए दिखाया गया है और साथ ही एलबमिनिया को कम कर दिया गया है। यहां तक कि मामूली वजन घटाने से ग्लिसीमिक नियंत्रण, कम सूजन में सुधार हो सकता है और नींद से गुजरने वाली सांस की गंभीरता को कम किया जा सकता है। फार्माकोलॉजिक एजेंट जो वजन घटाने को बढ़ावा देते हैं, जैसे कि GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट, इस संदर्भ में मूल्यवान उपकरण के रूप में भी उभर रहे हैं।

जीवन शैली और स्थिति थेरेपी

बिस्तर से पहले शराब और शामक से बचना, सुप्रीम के बजाय किसी की तरफ सोना और नियमित नींद की अनुसूची को बनाए रखना OSA की गंभीरता को कम कर सकता है। ये उपाय इलाज योग्य नहीं हैं लेकिन अन्य उपचारों के पूरक हो सकते हैं। धूम्रपान समाप्ति भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि धूम्रपान वायुमार्ग की सूजन को बढ़ाता है और नींद अपनिया और मधुमेह नेफ्रोपैथी दोनों को खराब करता है। बिस्तर के सिर को ऊपर उठाने और नाक के डिलेटर का उपयोग करने से कुछ रोगियों के लिए अतिरिक्त राहत मिल सकती है।

मधुमेह देखभाल में नींद प्रबंधन को एकीकृत करना

स्लीप एपनिया और प्रोटीनुरिया के बीच संबंध एक बहुविषय दृष्टिकोण की आवश्यकता को रेखांकित करता है। नेफ्रोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्लीप एक्सपर्ट्स और प्राइमरी केयर प्रोवाइडर्स को रोगी के स्वास्थ्य के सभी पहलुओं को संबोधित करने के लिए सहयोग करना चाहिए। नियमित मधुमेह देखभाल में नींद प्रबंधन को एकीकृत करने से महत्वपूर्ण फार्माकोलॉजिकल बोझ को जोड़ने के बिना परिणामों में सुधार करने का अवसर मिलता है।

स्लीप एपनिया के रोगियों में किडनी फंक्शन की निगरानी करना

ओएसए के साथ निदान के लिए, गुर्दे के कार्य की नियमित निगरानी में शामिल होना चाहिए:

  • मूत्र एलबमाइन-टू-creatinine अनुपात कम से कम वार्षिक, अधिक बार जब ऊपर उठाया।
  • सीरम क्रिएटिनिन और ईजीएफआर गणना प्रति वर्ष कम से कम दो बार।
  • ADA दिशानिर्देशों के अनुसार 130/80 mmHg के लक्ष्य के साथ रक्तचाप नियंत्रण।
  • HbA1c लक्ष्य व्यक्तिगत लेकिन आम तौर पर < के साथ ग्लाइसेमिक नियंत्रण; ज्यादातर वयस्कों के लिए 7%।
  • संकेतित होने पर एम्बुलेटरी निगरानी का उपयोग करके नाममात्र रक्तचाप पैटर्न का आकलन।

दवा विचार

मधुमेह और नेफ्रोपैथी में इस्तेमाल की जाने वाली कुछ दवाओं में नींद एपनिया के साथ बातचीत हो सकती है। उदाहरण के लिए, ड्रग्स जो वजन बढ़ने का कारण बनती हैं, जैसे कि कुछ इंसुलिन स्रावित, OSA को खराब कर सकता है। इसके विपरीत, सोडियम ग्लूकोज़ कोट्रांसपोर्टर-2 (SGLT2) अवरोधक और ग्लूकागन जैसी पेप्टाइड-1 (GLP-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट वजन घटाने को बढ़ावा देते हैं और स्वतंत्र गुर्दे लाभ दिखाते हैं। जब व्यवहार्य हो, तो उन एजेंटों को चुनना जो वजन प्रबंधन का समर्थन करते हैं, दोनों नींद और गुर्दे के स्वास्थ्य में सहायता कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, RAAS अवरोधक प्रोटीनूरी के लिए कोनेस्टोन थेरेपी रहते हैं और OSA के साथ रोगियों में synergistic लाभ हो सकते हैं, जिन्होंने RAAS सक्रियण किया है।

भविष्य निर्देशन और अनुत्तरित प्रश्न

जबकि वर्तमान साक्ष्य नींद एपनिया और प्रोटीन्यूरिया के बीच एक कारण लिंक का समर्थन करते हैं, कई सवाल अनुचित रहते हैं। बड़े पैमाने पर यादृच्छिक परीक्षण की पुष्टि करने की आवश्यकता होती है कि क्या सीपीएपी या अन्य मॉडेलिटी के साथ ओएसए का इलाज लगातार अंत-चरण गुर्दे की बीमारी के लिए मधुमेह नेफ्रोपैथी की प्रगति में देरी कर सकता है। इष्टतम अवधि और चिकित्सा की तीव्रता को आगे अध्ययन की आवश्यकता होती है, जैसा कि यह सवाल है कि प्रोटीन्यूरिया पर उपचार प्रभाव वर्षों से अधिक बने रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, अन्य नींद विकारों की भूमिका, जैसे कि केंद्रीय नींद एपनिया और आवधिक अंग आंदोलनों, मधुमेह रोगियों के बीच गुर्दे की बीमारी में अच्छी तरह से विशेषता नहीं है। हाइपोक्सिया और सूजन के बायोमार्कर में शोध पर जाने से पहले रोगियों की पहचान उच्चतम जोखिम पर हो सकती है। पहनने योग्य प्रौद्योगिकियों और घरेलू निगरानी उपकरणों को मधुमेह की आबादी में नींद की गुणवत्ता और नुकीले ऑक्सीजन के निरंतर आकलन के लिए उपकरणों के रूप में भी पता लगाया जा रहा है।

भविष्य के अध्ययनों को यह भी जांचना चाहिए कि क्या मधुमेह के प्रारंभिक चरणों में नींद की एपनिया को लक्षित करना, महत्वपूर्ण प्रोटीन्यूरिया विकसित होने से पहले, गुर्दे की बीमारी की शुरुआत को रोकने या देरी कर सकता है। व्यक्तिगत दृष्टिकोणों की क्षमता जो नींद वास्तुकला, आनुवंशिकी और चयापचय प्रोफ़ाइल में व्यक्तिगत मतभेदों पर विचार करती है, एक रोमांचक फ्रंटियर बनी हुई है।

निष्कर्ष

मधुमेह रोगियों में नींद एपनिया और प्रोटीन्यूरिया के बीच संबंध यांत्रिकी अध्ययन और नैदानिक अवलोकनों के माध्यम से अच्छी तरह से विकसित किया गया है। आंतरायिक हाइपोक्सिया, ऑक्सीडेटिव तनाव, सूजन, आरएएस सक्रियण, सहानुभूतिपूर्ण अतिसक्रियता और सर्कैडियन व्यवधान के बीच संबंध गुर्दे की चोट के लिए एक आदर्श तूफान पैदा करते हैं। अच्छी खबर यह है कि नींद एपनिया के लिए प्रभावी उपचार मौजूद हैं और प्रोटीनरिया को कम करने के लिए दिखाई देते हैं, जो गुर्दे की प्रक्रिया में काफी हद तक कमजोर होने वाले गुर्दे की स्थिति को संरक्षित करने के लिए एक नया एवेन्यू प्रदान करते हैं।

हेल्थकेयर प्रदाताओं को सक्रिय रूप से नींद एपनिया के लिए मधुमेह रोगियों की जांच करनी चाहिए, विशेष रूप से गुर्दे की बीमारी के जोखिम वाले लोगों को। ग्लूकोज नियंत्रण और रक्तचाप प्रबंधन के साथ नींद एपनिया का इलाज मधुमेह नेफ्रोपैथी को रोकने के लिए अधिक व्यापक दृष्टिकोण प्रदान करता है। पूरी तस्वीर को संबोधित करके, नींद की गुणवत्ता और नुक्सानात्मक शरीर विज्ञान सहित, चिकित्सक अपने रोगियों के लिए जीवन की मात्रा और गुणवत्ता दोनों में सुधार कर सकते हैं। सबूत स्पष्ट हैं: बेहतर नींद का मतलब बेहतर गुर्दे स्वास्थ्य है।

आगे पढ़ रहे हैं: :राष्ट्रीय मधुमेह संस्थान और पाचन और गुर्दे रोग - मधुमेह किडनी रोग , अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन - मधुमेह और नींद , और अमेरिकी एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन ]]].