मधुमेह असमानताओं को कम करने के लिए सामुदायिक आधारित भागीदारी अनुसंधान की संभावित

मधुमेह दुनिया भर में सबसे दबाने वाली सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौतियों में से एक है, जिसमें सभी जनसांख्यिकीय क्षेत्रों में प्रगति की दर जारी रहती है। फिर भी इस पुरानी बीमारी का बोझ समान रूप से वितरित नहीं किया जाता है। रंग, स्वदेशी आबादी की कम्युनिटी और कम सामाजिक आर्थिक स्थिति अनुभव वाले लोगों ने टाइप 2 मधुमेह की काफी उच्च दर और प्रभावी प्रबंधन के लिए अधिक बाधाएं का सामना किया, जिससे कार्डियोवैस्कुलर बीमारी, गुर्दे की विफलता और कम-लाइब एम्प्टेशन जैसी जटिलताओं की अत्यधिक उच्च दर होती है। पारंपरिक अनुसंधान दृष्टिकोण, जबकि मूल्यवान, अक्सर इन समुदायों को सार्थक रूप से संलग्न करने या इन असमानताओं को चलाने वाले रूट सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने में विफल रहा है।

सामुदायिक आधारित भागीदारी अनुसंधान को समझना

सामुदायिक आधारित भागीदारी अनुसंधान एक पद्धति से अधिक है; यह जांच की ओर एक अभिविन्यास है कि मूल्यों को विशेषज्ञता के रूप में अनुभव रहता है और अकेले शैक्षणिक प्रकाशन पर कार्रवाई योग्य बदलाव को प्राथमिकता देता है। पॉलो फ्रेयर, कुर्ट लेविन और वैश्विक दक्षिण की भागीदारी कार्रवाई अनुसंधान परंपराओं के काम में निहित, सीबीआर अनुसंधान और कार्रवाई के बीच ऐतिहासिक शोषण और अविश्वास के जवाब के रूप में उभरे। सीबीआर के मुख्य सिद्धांत में समुदाय को पहचान की इकाई के रूप में पहचान करना, समुदाय के भीतर ताकत और संसाधनों पर निर्माण, सह-शिक्षा को बढ़ावा देना, शोध और कार्रवाई को संतुलित करना और सभी भागीदारों को निष्कर्ष निकालना शामिल है।

पारंपरिक शोध डिज़ाइनों के विपरीत जहां जांचकर्ता समस्याओं को परिभाषित करते हैं, डेटा एकत्र करते हैं और सीमित सामुदायिक इनपुट के साथ परिणामों की व्याख्या करते हैं, CBPR वास्तविक साझेदारी के माध्यम से काम करता है। समुदाय के सदस्यों, संगठनात्मक प्रतिनिधि और शैक्षणिक शोधकर्ता हर चरण में निर्णय लेने का अधिकार साझा करते हैं। इस सहयोगात्मक संरचना को समय के साथ विश्वास बनाने की आवश्यकता होती है, बिजली गतिशीलता को बातचीत करते हुए और पारस्परिक क्षमता निर्माण के लिए प्रतिबद्ध होते हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह की रोकथाम की खोज करने वाली एक CBPR परियोजना स्थानीय खाद्य pantry निर्देशकों, चर्च स्वास्थ्य मंत्रालयों, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता और विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं को पोषण हस्तक्षेप के साथ मिलकर शामिल हो सकती है। प्रत्येक साथी अद्वितीय ज्ञान लाता है: शोधकर्ता विधिगत रिगर और सबूत आधारित अभ्यास का योगदान करते हैं, जबकि सामुदायिक भागीदार सांस्कृतिक उत्थान, जबकि समुदाय के लिए सक्षमता, सांस्कृतिक उत्थान, सांस्कृतिक सहयोग प्रदान करते हैं।

CBPR के प्रमुख सिद्धांत

कई मार्गदर्शक सिद्धांत अन्य सामुदायिक-उन्नत दृष्टिकोण से CBPR को अलग करते हैं। सबसे पहले, CBPR समुदाय को साझा पहचान, इतिहास और मूल्यों के साथ एक विकसित इकाई के रूप में मान्यता देता है। दूसरा, यह पहले से ही मौजूद ताकत और संपत्ति पर बना हुआ है, बल्कि पूरी तरह से घाटा पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय। तीसरा, यह प्रक्रिया सह-शिक्षा और सशक्तिकरण को बढ़ावा देती है, यह सुनिश्चित करती है कि दोनों शैक्षणिक और सामुदायिक भागीदारों को सहयोग के माध्यम से विकसित हो जाए। चौथा, CBPR में कार्रवाई और प्रतिबिंब-अनुसंधान अभ्यास की एक पुनरावृत्ति चक्र शामिल है, और अभ्यास अनुसंधान को सूचित करता है। अंत में, दृष्टिकोण सभी हितधारकों को सुलभ प्रारूपों में निष्कर्षों के प्रसार पर जोर देता है, जिसमें सामुदायिक सदस्य शामिल हैं जो जर्नल नहीं पढ़ सकते हैं।

ये सिद्धांत विशेष रूप से जटिल स्वास्थ्य असमानताओं को संबोधित करने के लिए उपयुक्त हैं। मधुमेह असमानता पूरी तरह से जैव चिकित्सा नहीं हैं; वे संरचनात्मक नस्लवाद, खाद्य सुरक्षा, आवास अस्थिरता और स्वास्थ्य देखभाल तक सीमित पहुंच के आकार के हैं। सीबीआर शोधकर्ताओं को इन पारस्परिक कारकों को समझने और उन हस्तक्षेपों को विकसित करने के लिए समुदायों के साथ काम करने की अनुमति देता है जो रूट कारणों को संबोधित करते हैं, न केवल लक्षण।

कैसे CBPR मधुमेह असमानता को कम करता है

CBPR कई जुड़े तंत्रों के माध्यम से मधुमेह असमानता को कम करता है। यह विश्वास बनाता है जो अनुसंधान और नैदानिक कार्यक्रमों दोनों में भागीदारी को प्रोत्साहित करता है, यह सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित हस्तक्षेप बनाता है जो सामुदायिक मूल्यों के साथ अनुनादित होता है, और यह समुदायों को अध्ययन के अंत के बाद लंबे समय तक सुधार को बनाए रखने के लिए सशक्त बनाता है। प्रत्येक तंत्र दूसरों को बढ़ा देता है, उन परिणामों का उत्पादन करता है जो अधिक न्यायिक और अधिक टिकाऊ दोनों हैं।

भवन ट्रस्ट और सगाई

चिकित्सा अनुसंधान में ऐतिहासिक दुर्व्यवहार- Tuskegee syphilis अध्ययन से लेकर इंडिजेनस महिलाओं के नसबंदी को मजबूर करने के लिए- ने शोधकर्ताओं और स्वास्थ्य संस्थानों की ओर कई समुदायों के बीच गहरी सीटी गई गलतफहमी बनाई है। यह अविश्वास अक्सर नैदानिक परीक्षणों में कम भागीदारी दर में अनुवाद करता है, निवारक स्वास्थ्य व्यवहार को अपनाने के लिए कम इच्छा और मधुमेह के लक्षणों के लिए देखभाल-देखने में देरी करता है। CBPR सीधे इस विरासत को विश्वसनीय सामुदायिक संरचनाओं के भीतर अनुसंधान को एम्बेड करके संबोधित करता है। जब समुदाय के सदस्यों ने अपने पड़ोसी और नेताओं को सह-निवेशियों के रूप में काम करने के लिए, अनुसंधान प्रक्रिया में विश्वास बढ़ता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह के आत्मनिवेशियों के साथ एक समूह में रहने वाले व्यक्ति के संबंध में एक समस्या है।

इसके अलावा, CBPR निरंतर सगाई को बढ़ावा देता है क्योंकि सामुदायिक भागीदारों के पास इस प्रक्रिया पर स्वामित्व है। प्रतिभागियों को हस्तक्षेप पूरा करने और स्वास्थ्य व्यवहार के साथ पालन करने की संभावना अधिक होती है जब वे अपने इनपुट मामलों को महसूस करते हैं। यह सगाई सीधे मधुमेह परिणामों को प्रभावित करती है: एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि मधुमेह की रोकथाम और प्रबंधन के लिए CBPR हस्तक्षेप ने ग्लाइसेमिक नियंत्रण (HbA1c), शारीरिक गतिविधि में सुधार करने और नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यक समूहों के प्रतिभागियों के बीच बेहतर आहार पैटर्न का नेतृत्व किया।

सांस्कृतिक रूप से प्रासंगिक हस्तक्षेप का विकास

मानक मधुमेह शिक्षा कार्यक्रम अक्सर सामुदायिक विशिष्ट सांस्कृतिक मानदंडों, भाषाओं, खाद्य प्राथमिकताओं और सामाजिक संदर्भों के लिए ध्यान में नहीं आते हैं। एक आहार योजना जो असंतुलित अवयवों पर निर्भर करती है या धार्मिक खाद्य प्रथाओं को अनदेखा करती है, सीमित नहीं होती है। इसी तरह, एक व्यायाम सिफारिश जो उम्मीद करती है कि जिम तक पहुंच कम संसाधनों वाले शहरी या ग्रामीण सेटिंग में अवास्तविक हो सकती है। सीबीआर शोधकर्ताओं को सह-निर्मित हस्तक्षेपों में सक्षम बनाता है जो समुदाय की जीवन की वास्तविकताओं को फिट करती है। एक अच्छी तरह से दस्तावेजित उदाहरण मधुमेह रोकथाम कार्यक्रम है जो मूल हवाईयन और प्रशांत द्वीप समुदायों के लिए अनुकूलित है, जिसमें पारंपरिक खाद्य पदार्थ, पारिवारिक गतिविधियों और कहानी कहने वाले लोगों के लिए पारंपरिक आहार शामिल किया गया है।

सांस्कृतिक प्रासंगिकता सतह के स्तर के परिवर्तनों से परे बढ़ाती है। CBPR एक व्यक्तिगत लक्ष्य के बजाय अंतर्निहित मूल्यों जैसे संग्रहणवाद, आध्यात्मिकता और अंतरजन्य जिम्मेदारी को संबोधित करने के लिए गहरे खोदता है। उदाहरण के लिए, हिस्पैनिक / लैटिनो समुदायों में, मधुमेह स्वयं देखभाल को किसी के परिवार के लिए स्वस्थ रहने के लिए एक रास्ता के रूप में तैयार किया जा सकता है (familismo]), बजाय एक व्यक्तिगत लक्ष्य के बजाय। अफ्रीकी अमेरिकी समुदायों में, चर्च आधारित कार्यक्रम सामाजिक समर्थन और विश्वास को विश्वास संस्थानों में पाया जाता है। क्योंकि ये हस्तक्षेप सामुदायिक इनपुट से उभरते हैं, उन्हें प्रामाणिक माना जाता है और अधिक आसानी से अपनाया और बनाए रखा जाता है।

सशक्तिकरण और क्षमता निर्माण

CBPR के सबसे परिवर्तनकारी पहलुओं में से एक शोधकर्ताओं से समुदाय तक सत्ता को स्थानांतरित करने पर ध्यान केंद्रित है। सामुदायिक सदस्यों को सह-अनुसंधानियों के रूप में प्रशिक्षण देकर स्थानीय नेतृत्व विकसित करना और नीति वकालत का समर्थन करके, CBPR किसी भी परियोजना के जीवनकाल से परे स्वास्थ्य असमानताओं को संबोधित करने की स्थायी क्षमता बनाता है। मधुमेह असमानताओं के लिए, इस सशक्तीकरण का मतलब समुदायों को बेहतर खाद्य पहुंच, सुरक्षित शारीरिक गतिविधि वातावरण और अधिक उत्तरदायी स्वास्थ्य प्रणाली के लिए वकील के लिए कौशल हासिल करना है। कैलिफोर्निया में एक लैटिनो किसान समुदाय में CBPR का एक अध्ययन यह दिखाया गया है कि सामुदायिक नेतृत्व वाली मधुमेह हस्तक्षेप में भाग लेने के बाद, निवासियों ने अपने पड़ोस में बदलावों के लिए सफलतापूर्वक काम किया और बाद में एक सामुदायिक बदलाव जारी रखा।

सफल CBPR मधुमेह पहल के वास्तविक दुनिया के उदाहरण

संयुक्त राज्य अमेरिका और वैश्विक स्तर पर कई पहल ने मधुमेह असमानताओं को कम करने के लिए CBPR की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। ये उदाहरण विभिन्न सेटिंग्स में दृष्टिकोण के लचीलेपन को उजागर करते हैं।

डेट्रायट में मधुमेह की रोकथाम और नियंत्रण गठबंधन

डेट्रायट में, मिशिगन विश्वविद्यालय और सामुदायिक आधारित संगठनों के बीच एक CBPR भागीदारी ने राज्य के औसत से लगभग 60% अधिक मधुमेह मृत्यु दर को संबोधित करने के लिए काम किया। गठबंधन ने सामुदायिक स्वास्थ्य श्रमिकों को मधुमेह स्वयं प्रबंधन शिक्षा देने के लिए प्रशिक्षित किया जो मुख्य रूप से अफ्रीकी अमेरिकी और अरब अमेरिकी आबादी के अनुरूप था। पाठ्यक्रम समुदाय के सदस्यों के ध्यान समूहों से इनपुट के साथ सह-विकसित किया गया था, जिसमें हालिया किराने की दुकानों में खाद्य लेबल पढ़ने, तनाव में कमी की तकनीक, सांस्कृतिक प्रथाओं के साथ गठबंधन की गई थी, और स्वास्थ्य प्रणाली को नेविगेट किया गया था। आउटकम में HbA1c स्तरों में महत्वपूर्ण कमी शामिल थी, जो मौजूदा मधुमेह के क्षेत्र में मौजूद स्वास्थ्य श्रमिकों की गुणवत्ता में सुधार हुआ था।

अमेरिकी भारतीय समुदाय के साथ मजबूत हार्ट स्टडी पार्टनरशिप

अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल समुदायों के लिए, जहां मधुमेह की भविष्यवाणी संयुक्त राज्य अमेरिका में किसी भी नस्लीय समूह में सबसे ज्यादा है, CBPR महत्वपूर्ण रहा है। मजबूत हार्ट स्टडी, हृदय रोग और मधुमेह की लंबी चलने वाली जांच, ने जनजातीय सलाहकार बोर्डों की स्थापना करके स्थानीय कर्मचारियों को भर्ती करने और सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त प्रारूपों में अनुसंधान निष्कर्षों को वापस लेने के लिए CBPR सिद्धांतों को शामिल करने के लिए विकसित किया है। एक ऑफशूट परियोजना ने फोटोवोइस का इस्तेमाल किया-एकपीआर विधि जहां सामुदायिक सदस्य अपने अनुभवों को दस्तावेज करने के लिए तस्वीरें लेते हैं- ताकि एक आरक्षण पर स्वस्थ भोजन के लिए बाधाओं को समझने के लिए। परियोजना ने स्थानीय किराने की दुकान पर नीतिगत बदलाव का नेतृत्व किया जो समुदाय के लिए जारी है।

मैक्सिकन अमेरिकी समुदायों में सांस्कृतिक रूप से दर्ज लाइफस्टाइल हस्तक्षेप

टेक्सास की लोअर रियो ग्रैंड वैली में शोधकर्ताओं और सामुदायिक स्वास्थ्य श्रमिकों (]promotoras) के बीच एक CBPR सहयोग ने मैक्सिकन अमेरिकी महिलाओं के लिए भूगोल का हस्तक्षेप किया जो गर्भावस्था मधुमेह के साथ। कार्यक्रम ने सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित व्यंजनों, स्थानीय पार्कों में आयोजित समूह चलने सत्रों और शैक्षिक मॉड्यूल को एकीकृत किया जो मधुमेह के बारे में सामान्य सांस्कृतिक मान्यताओं को संबोधित किया - जैसे कि मधुमेह का कारण "सुस्त" (fright) या इंसुलिन अंधापन का कारण बनता है। पाठ्यक्रम डिजाइन में सक्रिय प्रतिभागियों के रूप में महिलाओं को शामिल करके, हस्तक्षेप ने 75% भागीदारी दर हासिल की और सामान्य देखभाल की तुलना में पोस्टपार्टम ग्लूकोज सहिष्णुता में काफी सुधार किया।

CBPR में आने वाली चुनौतियों पर

अपने वादा के बावजूद, मधुमेह असमानता के लिए सीबीपीआर बाधाओं के बिना नहीं है। सहयोगी प्रक्रिया पर्याप्त समय और लचीलापन की मांग करती है, वित्त पोषण तंत्र अक्सर पारंपरिक जैव चिकित्सा अनुसंधान का पक्ष लेती है, और शक्ति असंतुलन को दूर करना मुश्किल हो सकता है। इन चुनौतियों को स्वीकार करना - और उन्हें संबोधित करने के लिए काम करना - अपनी पूरी क्षमता तक पहुंचने के लिए दृष्टिकोण के लिए आवश्यक है।

समय और संसाधन रोकथाम

ट्रस्ट और नेविगेटिंग सामुदायिक निर्णय लेने की प्रक्रियाओं के निर्माण के संबंध में समय लगता है कि पारंपरिक अनुसंधान समयसीमा शायद ही कभी समायोजित होती है। अनुदान से जुड़े परियोजनाओं में कठोर शुरुआत और अंतिम तिथियां हो सकती हैं, जबकि सीपीआर को साझेदारी विकास, प्रोटोकॉल के सह-निर्माण और iterative फीडबैक loops के लिए विस्तारित अवधि की आवश्यकता होती है। शोधकर्ताओं को सामुदायिक घटनाओं में भाग लेने, परिषद की बैठकों में भाग लेने और भागीदारों के साथ नियमित संचार बनाए रखने की आवश्यकता हो सकती है, जिन्होंने प्रतिस्पर्धा की मांग की है। मधुमेह अनुसंधान में, जहां जीवनशैली के हस्तक्षेप के लाभ को प्रकट करने के लिए वर्षों का समय लग सकता है, लघु वित्त पोषण चक्र विशेष रूप से सीमित हो सकता है। स्वास्थ्य के सामुदायिक सगाई गठबंधन (CEAL) पहल और कुछ नींवों की गई है।

पावर डायनेमिक्स और प्रामाणिक भागीदारी

अच्छे इरादे के साथ भी, शक्ति असंतुलन जारी रहता है। अकादमिक शोधकर्ता बजट, प्रकाशन के अवसरों और अनुसंधान प्रश्नों के निर्धारण पर नियंत्रण रखते हैं। समुदाय "विशेषणों" को "विशेषणों" को परिभाषित कर सकता है या शोधकर्ता समुदाय की प्राथमिकताओं पर डेटा संग्रह को अनजाने में प्राथमिकता दे सकते हैं। यह संबोधित करते हुए समुदाय के सदस्यों को लेखकों के रूप में शामिल करने के लिए सामुदायिक भागीदारों के लिए साझा शासन और तंत्र के बारे में स्पष्ट समझौतों की आवश्यकता होती है। कुछ CBPR परियोजनाएं वास्तविक वीटो पावर के साथ सामुदायिक सलाहकार बोर्डों और सह लेखक नीतियों के साथ मिलकर समझने के औपचारिक ज्ञापन का उपयोग करती हैं। मधुमेह CBPR परियोजनाओं के एक अध्ययन में पाया गया कि समुदाय के परिणामों और समुदाय के प्रसार के उच्च स्तर के साथ मजबूत प्रदर्शन की सूचना मिली है।

प्रशिक्षण और क्षमता निर्माण

सामुदायिक भागीदारों और शोधकर्ताओं को दोनों को CBPR में प्रभावी ढंग से काम करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। सामुदायिक सदस्यों को डेटा विश्लेषण, नैतिकता और बजट को समझने के लिए अनुसंधान विधियों के प्रशिक्षण से लाभ हो सकता है। शोधकर्ताओं ने इस बीच, क्रॉस-सांस्कृतिक संचार, सुविधा और विनम्रता में कौशल की आवश्यकता होती है। ऐसी क्षमता निर्माण के बिना, साझेदारी टोकनिस्ट बन सकती है। डेट्रायट कम्युनिटी-शैक्षणिक शहरी अनुसंधान केंद्र जैसे कार्यक्रम दोनों समूहों के लिए प्रशिक्षण संस्थान प्रदान करते हैं, और कई विश्वविद्यालयों में अब उनके सार्वजनिक स्वास्थ्य पाठ्यक्रम में CBPR शामिल हैं। मधुमेह असमानता के काम के लिए, प्रशिक्षण में यह भी शामिल है कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता पर्याप्त रूप से मुआवजा और पेशेवरों के रूप से सम्मानित किया जाता है, सिर्फ स्वयंसेवक नहीं।

भविष्य निर्देशन और नीति निहितार्थ

सीबीआर अब एक फ्रिंज पद्धति नहीं है; इसे स्वास्थ्य इक्विटी प्राप्त करने के लिए तेजी से आवश्यक माना जाता है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) और रोगी केंद्रित आउटकॉम रिसर्च इंस्टीट्यूट (PCORI) दोनों ने अपने वित्त पोषण पोर्टफोलियो में सीबीआरआर को प्राथमिकता दी है। हालांकि, सीबीआर के लिए स्केल पर मधुमेह असमानताओं को कम करने के लिए, कई बदलावों की आवश्यकता है।

पहले, वित्त पोषण एजेंसियों को अनुदान तंत्र को लंबी अवधि के साथ डिजाइन करना चाहिए और सामुदायिक बुनियादी ढांचे के लिए अंतर्निहित समर्थन करना चाहिए। दूसरा, शैक्षणिक पदोन्नति और कार्यकाल मानदंड को सहकर्मी-समीक्षा प्रकाशनों के साथ सामुदायिक सगाई और अभ्यास-आधारित आउटपुट का मूल्य होना चाहिए। तीसरा, सामुदायिक स्वास्थ्य श्रमिकों में अधिक निवेश - जो अक्सर CBPR हस्तक्षेपों की रीढ़ हैं - यह महत्वपूर्ण है, जिसमें स्थायी वेतन मार्ग और पेशेवर प्रमाणन शामिल है। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता बिल जैसे कई राज्यों में पारित एक मॉडल प्रदान करते हैं। चौथा, शोधकर्ताओं को सुलभ भाषा और प्रारूपों में समुदायों को सीधे वापस पाने के लिए प्रतिबद्ध होना चाहिए, और अनुदान अवधि से परे दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन करना चाहिए।

अंत में, CBPR मधुमेह से परे स्वास्थ्य इक्विटी को आगे बढ़ाने के लिए एक मंच के रूप में काम कर सकता है। संचार जो CBPR के माध्यम से अनुसंधान क्षमता विकसित करते हैं, वे उच्च रक्तचाप, अस्थमा, खाद्य असुरक्षा और मानसिक स्वास्थ्य जैसी अन्य चुनौतियों को बेहतर ढंग से संबोधित करने के लिए सुसज्जित हैं। मधुमेह पर CBPR परियोजना के दौरान निर्मित कौशल, रिश्ते और बुनियादी ढांचा व्यापक सामुदायिक स्वास्थ्य परिवर्तन को उत्प्रेरित कर सकता है।

निष्कर्ष

मधुमेह असमानता अपरिहार्य नहीं हैं। वे गहरी जड़ित सामाजिक असमानताओं का उत्पाद हैं जिन्हें समान रूप से गहरे जड़ित समाधान की आवश्यकता होती है। सामुदायिक आधारित भागीदारी अनुसंधान एक पथ आगे प्रदान करता है जो इन असमानताओं से प्रभावित समुदायों की गरिमा, ज्ञान और एजेंसी का सम्मान करता है। वास्तविक साझेदारी को बढ़ावा देने, विश्वास का निर्माण करने और सांस्कृतिक रूप से प्रासंगिक समाधान बनाने के द्वारा, CBPR ने मधुमेह के परिणामों को बेहतर बनाने की अपनी शक्ति साबित की है। चुनौती अब इन सफलताओं को स्केल करने में निहित है - शीर्ष-डाउन मॉडल को लागू करके नहीं, बल्कि सुनने, सहयोग करने और साझा करने की शक्ति द्वारा। शोधकर्ताओं के लिए, स्वास्थ्य देखभाल के नेता और स्वास्थ्य के लिए प्रतिबद्ध नीति निर्माताओं को सिर्फ एक स्पष्ट तरीके से व्यवहार किया जाता है।