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विटामिन डी क्या है और यह क्यों है?

विटामिन डी एक वसा घुलनशील secosteroid हार्मोन है जो कैल्शियम होमोस्टेसिस और हड्डी खनिजीकरण में एक मूलभूत भूमिका निभाता है। कंकाल स्वास्थ्य से परे, यह प्रतिरक्षा विनियमन, सेलुलर प्रसार और चयापचय प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए आवश्यक है। शरीर मुख्य रूप से विटामिन डी को संश्लेषित करता है जब त्वचा सूर्य के प्रकाश से पराबैंगनी बी (यूवीबी) किरणों से अवगत हो जाती है। छोटे योगदान आहार स्रोतों जैसे फैटी मछली (साल्मन, मैकेरल, सार्डिन), अंडे की जर्दी और दूध, नारंगी रस और नाश्ते के अनाज जैसे खाद्य पदार्थों से आते हैं। अपर्याप्त सूर्य एक्सपोज़र या आहार सेवन वाले व्यक्तियों के लिए, पूरक एक आम और प्रभावी हस्तक्षेप है।

दो प्रमुख रूपों में मौजूद हैं: विटामिन डी 2 (ergocalciferol) और विटामिन डी 3 (Cholecalciferol). विटामिन डी 3] को अंततः त्वचा में 7-डीहाइड्रोकोलेस्टेरोल से उत्पादित किया जाता है और यह भी पशु स्रोतों में पाया जाता है, जबकि विटामिन डी 2 ] संयंत्र स्रोतों और फोर्टिफाइड खाद्य पदार्थों से प्राप्त किया जाता है। दोनों रूपों को लीवर में 25-hydroxyvita, विटामिन डी (OH) के रूप में परिवर्तित किया जाता है।

विटामिन डी और मोटापे के बीच स्थापित संबंध

सबूतों का एक मजबूत शरीर दर्शाता है कि मोटापे वाले व्यक्ति लगातार दुबला समकक्षों की तुलना में 25 (OH) D के निचले परिसंचारी स्तर को प्रदर्शित करते हैं। यह उलटा संघ शुद्ध रूप से सहसंबंधित नहीं है; कई संभावित तंत्र शारीरिक संबंध की व्याख्या करते हैं। बड़े महामारी विज्ञान अध्ययन जैसे कि NHANES ने बार-बार दिखाया है कि विटामिन डी की कमी की व्यापकता सामान्य वजन वाले व्यक्तियों की तुलना में 30 किलोग्राम / m2 से ऊपर शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI) के साथ 35% अधिक है।

Adipose Tisue में Sequestration

विटामिन डी, लिपोफिलिक होने के नाते, वसा कोशिकाओं में आसानी से संग्रहीत किया जाता है। शरीर में वसा के उच्च प्रतिशत वाले व्यक्तियों में, विटामिन डी का अधिक अनुपात वसा ऊतकों में अनुक्रमित होता है, जिससे रक्तप्रवाह में इसकी जैव उपलब्धता को कम किया जाता है। इस डिपो प्रभाव का मतलब है कि पर्याप्त सूर्य एक्सपोजर या पूरकता के साथ, विटामिन डी का परिसंचारी पूल मोटापे के साथ उनमें कम रह सकता है। लेबल विटामिन डी आइसोटोप्स का उपयोग करके शोध ने पुष्टि की है कि कुल शरीर विटामिन डी पूल मोटापे में विस्तारित होते हैं, लेकिन परिसंचरण में रिलीज दर कम हो जाती है। उपकुट और आंत्र वसा ऊतकों की तुलना करने वाले अध्ययनों ने पाया है कि विटामिन डी सांद्रता अधिक वसा की उपलब्धता है।

Impaired Cutaneous संश्लेषण

मोटापा भी त्वचा की क्षमता को सूरज की रोशनी के जवाब में विटामिन डी का उत्पादन करने में बाधा डाल सकता है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मोटापे वाले व्यक्तियों में मोटे चमड़े की वसा परत यूवीबी किरणों के प्रवेश को गहरे त्वचीय परतों में कम कर देती है जहां 7-डीहाइड्रोक्लोस्टेरोल परिवर्तित हो जाता है। इसके अतिरिक्त, शरीर की सतह क्षेत्र में परिवर्तन, जो मात्रा के सापेक्ष और विटामिन डी बाइंडिंग प्रोटीन सांद्रता में संभावित अंतर और विटामिन डी के संश्लेषण और परिवहन को जटिल बनाती है। पूरे शरीर के यूवीबी एक्सपोजर के बाद विटामिन डी संश्लेषण की तुलना में एक नियंत्रित परीक्षण पाया गया कि मोटे प्रतिभागियों ने दुबला प्रतिभागियों की तुलना में त्वचा क्षेत्र की प्रति यूनिट लगभग 50% कम विटामिन डी का उत्पादन किया।

विकास प्रभाव

चूंकि मोटापे को एक बड़े शरीर की मात्रा की विशेषता है, विटामिन डी का वितरण प्रभावी रूप से पतला होता है। यहां तक कि जब कुल शरीर की दुकानें पर्याप्त होती हैं, तो रक्त में एकाग्रता चयापचय कार्यों के लिए इष्टतम सीमा से नीचे गिर सकती है। यह वॉल्यूमेट्रिक कमजोर पड़ने अन्य वसा-घुलनशील पोषक तत्वों के साथ देखी गई घटना के अनुरूप है और तुलनात्मक सीरम स्तर को प्राप्त करने के लिए मोटापे वाले व्यक्तियों में विटामिन डी पूरकता की उच्च खुराक की आवश्यकता को उजागर करता है। गणितीय मॉडलिंग से पता चलता है कि शरीर के वजन में प्रत्येक 10 किलो वृद्धि के लिए, विटामिन डी की खुराक को सीरम 25 (OH)D को किसी भी राशि से 15-20% की वृद्धि करने की आवश्यकता है।

विटामिन डी और मधुमेह जोखिम के पैथोफिजियोलॉजी

कम विटामिन डी के स्तर और विकासशील प्रकार 2 मधुमेह (T2D) के जोखिम के बीच संबंध कई क्रॉस-सेक्शनल और संभावित कोहोर्ट अध्ययनों में अच्छी तरह से डोक्यूमेंट किया जाता है। विटामिन डी कई मार्गों के माध्यम से ग्लूकोज चयापचय पर इसके प्रभाव को लागू करता है, जिनमें से कई सीधे मोटापे से संबंधित मधुमेह प्रतिमान के लिए प्रासंगिक हैं। 21 संभावित अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि 25 (OH)D के उच्चतम क्विंटिल में व्यक्तियों को न्यूनतम क्विंचिल में उन लोगों की तुलना में T2D विकसित करने का 38% कम जोखिम था।

इंसुलिन स्राव और अग्नाशय बीटा सेल समारोह

सक्रिय विटामिन डी (1,25(OH) ]2]D) विटामिन डी रिसेप्टर (VDR) को बांधता है, जो अग्नाशय बीटा कोशिकाओं पर व्यक्त किया जाता है। यह पारस्परिक रूप से संकेतित कैसड को ट्रिगर करता है जो इंसुलिन जीन ट्रांसक्रिप्शन और इंसुलिन स्राव को प्रभावित करता है। विट्रो अध्ययनों में दिखाया गया है कि विटामिन डी की कमी से ग्लूकोज़-उत्तेजित इंसुलिन रिलीज की कमी होती है, जबकि पुनरावृत्ति सामान्य स्राव गतिशीलता को बहाल करती है। इसके अलावा, विटामिन डी बीटा सेल झिल्ली में कैल्शियम प्रवाह को संशोधित करता है, इंसुलिन एक्सोसाइटोसिस के लिए एक महत्वपूर्ण घटना।

इंसुलिन संवेदनशीलता और परिधीय ग्लूकोज़ अपटेक

विटामिन डी भी परिधीय ऊतकों में इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाता है, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशी और वसा ऊतक। यह इंसुलिन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को विनियमित करके और सेल की सतह पर ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर प्रकार 4 (GLUT4) के ट्रांसलोकेशन में सुधार करके ऐसा करता है। मोटापे वाले व्यक्तियों में, पुराने कम ग्रेड सूजन जो वसा ऊतक विस्तार से मध्यस्थता इंसुलिन प्रतिरोध में योगदान देता है। विटामिन डी में एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण होते हैं जो इस प्रक्रिया को कम कर सकते हैं, आंशिक रूप से ट्यूमर न्यूक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α) और इंटरलेकिन-6 (IL-6) जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को दबाने से प्रेरित करते हैं।

सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव

मोटापा कम-ग्रेड प्रणालीगत सूजन की स्थिति है, और पुरानी सूजन इंसुलिन प्रतिरोध का एक प्रसिद्ध ड्राइवर है। विटामिन डी रेनिन-एंजियोटेनसिन-अल्डोस्टेरोन प्रणाली और परमाणु कारक Kappa B (NF-κB) पथमार्ग के नकारात्मक नियामक के रूप में कार्य करता है, जिनमें से दोनों को भड़काऊ कैस्केड में कैद किया जाता है। भड़काऊ बोझ को कम करके, पर्याप्त विटामिन डी का स्तर बीटा-सेल फ़ंक्शन को बनाए रख सकता है और इंसुलिन संवेदनशीलता को बनाए रख सकता है। अवलोकन डेटा इंगित करता है कि 25(OH)D के उच्चतम quintile वाले व्यक्तियों में सूजन के काफी कम मार्कर हैं, जैसे कि C-reactive प्रोटीन (CRP) इसके अलावा, Din-res, Din-in-in-in-in-reactive, Din-reactive, Din-reactive, Din-in-reactive, Din-re-re-re-re-re-reactive, Din-re-reactive, Din-re-re-re-re-re-re-re-re-re-re-re-re-re-re-re-re-re-re

विटामिन डी अनुपूरक और ग्लाइसेमिक नियंत्रण पर अनुसंधान खोज

जबकि महामारी विज्ञान के सबूत मजबूत हैं, हस्तक्षेपीय परीक्षणों ने अधिक nuanced परिणाम प्राप्त किए हैं। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCT) के कई मेटा-विश्लेषण से संकेत मिलता है कि विटामिन डी पूरकता तेजी से ग्लूकोज, इंसुलिन प्रतिरोध (जैसे HOMA-IR द्वारा मापा गया), और प्रकार 2 मधुमेह या prediabetes के साथ व्यक्तियों में हीमोग्लोबिन A1c (HbA1c) को सुधार सकता है। हालांकि, प्रभाव सार्वभौमिक रूप से नहीं देखे जाते हैं और बेसलाइन विटामिन डी स्थिति, पूरकता की खुराक और अवधि और मोटापे की उपस्थिति पर निर्भर होते हैं।

मुख्य अध्ययन और उनके निहितार्थ

  • 17 RCTs के 2020 मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि विटामिन डी पूरकता ने HOMA-IR को काफी कम कर दिया और इंसुलिन को तेज कर दिया, विशेष रूप से 20 ng/mL (deficiency रेंज) से नीचे बेसलाइन 25 (OH)D स्तर वाले प्रतिभागियों में। प्रभाव उन लोगों में अधिक स्पष्ट थे जिन्होंने कम से कम 2000 IU की दैनिक खुराक प्राप्त की थी। HOMA-IR में औसत कमी लगभग 0.5 यूनिट थी, जो इंसुलिन संवेदनशीलता में नैदानिक रूप से सार्थक सुधार था।
  • विटामिन डी और टाइप 2 मधुमेह (D2d) परीक्षण, सबसे बड़ा और सबसे लंबे समय तक चलने वाली अध्ययनों में से एक, मधुमेह के लिए उच्च जोखिम पर 2,400 वयस्कों को नामांकित किया गया। 2.5 वर्षों के औसत अनुवर्ती के बाद, विटामिन डी के 4000 IU / दिन के साथ पूरक 3 ने प्लेसबो की तुलना में मधुमेह के लिए प्रगति के जोखिम को काफी कम नहीं किया। हालांकि, पोस्ट-हॉक विश्लेषण ने 30 किलोग्राम / m2 से नीचे BMI के साथ प्रतिभागियों के उपसमूह में लाभ का सुझाव दिया, यह संकेत दिया कि मोटापा मानक-डॉस विटामिन डी के सुरक्षात्मक प्रभाव को धुंधला कर सकता है।
  • प्रीडियाबेट्स के साथ मोटापे से ग्रस्त किशोरों पर ध्यान केंद्रित करने वाले एक अलग अध्ययन ने बताया कि उच्च खुराक विटामिन डी पूरकता (6000 IU/day) ने इंसुलिन संवेदनशीलता में महत्वपूर्ण सुधार और HbA1c में कमी के कारण, प्लेसबो समूह में कोई प्रभाव नहीं देखा गया। इससे मोटापे-विशिष्ट खुराक रणनीतियों की संभावित आवश्यकता को कम कर देता है।
  • नॉर्वे में ट्रामसो अध्ययन ने 11 वर्षों तक 10,000 वयस्कों का पालन किया और पाया कि 30 ng/mL से अधिक सीरम 25 (OH)D के साथ उन लोगों की तुलना में 20 ng/mL से कम मधुमेह का 40% कम जोखिम था, BMI और शारीरिक गतिविधि के लिए समायोजन के बाद।

कुल मिलाकर, सबूत बताते हैं कि विटामिन डी पूरकता उन लोगों के लिए सबसे फायदेमंद है जो पहले से ही निश्चित हैं और चयापचय सुधार को प्राप्त करने के लिए मोटापे वाले व्यक्तियों में उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। कठोर, खुराक-परिभाषा परीक्षणों की अभी भी निश्चित नैदानिक दिशानिर्देशों की स्थापना की आवश्यकता है। चल रहे वीआईटीएएल-डायबेट्स परीक्षण और प्रीडियाबेट्स (वीपीडीपी) अध्ययन में मधुमेह को रोकने के लिए विटामिन डी को अधिक स्पष्टता प्रदान करने की उम्मीद है।

रोकथाम और ओबेस्टी-रेलेटेड मधुमेह के उपचार के लिए प्रभाव

Compelling जैविक तर्क और सहायक अवलोकन डेटा को देखते हुए, पर्याप्त विटामिन डी स्तरों को बनाए रखने को मोटापे से संबंधित मधुमेह के जोखिम को कम करने के लिए एक व्यापक रणनीति का एक घटक माना जाना चाहिए। हालांकि, यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि अकेले विटामिन डी पूरकता एक panacea नहीं है। यह अन्य जीवन शैली के हस्तक्षेपों, विशेष रूप से वजन प्रबंधन, आहार गुणवत्ता और शारीरिक गतिविधि के साथ synergistic रूप से काम करता है। एक संयुक्त दृष्टिकोण जो चयापचय के कई पहलुओं को संबोधित करता है, किसी भी हस्तक्षेप की तुलना में निरंतर लाभ पैदा करने की संभावना अधिक है।

विटामिन डी की कमी के लिए स्क्रीनिंग

हेल्थकेयर प्रदाता तेजी से मोटापे वाले व्यक्तियों में विटामिन डी की कमी के लिए नियमित स्क्रीनिंग की सिफारिश करते हैं, विशेष रूप से उन लोगों के साथ प्रीडियाबेट्स, चयापचय सिंड्रोम, या टाइप 2 मधुमेह के परिवार का इतिहास। एंडोक्राइन सोसाइटी विटामिन डी की कमी को 20 ng / mL (50 nmol / L) से नीचे सीरम 25 (OH)D स्तर के रूप में परिभाषित करती है और अपर्याप्तता 21-29 ng / mL (52.5-72.5 nmol / L) के रूप में परिभाषित करती है। इष्टतम चयापचय स्वास्थ्य के लिए, कई विशेषज्ञ 30 ng / mL (75 nmol / L) से ऊपर के स्तर को बनाए रखने की वकालत करते हैं।

विटामिन डी स्थिति को अनुकूलित करने के लिए व्यावहारिक रणनीतियाँ

  • ]Safe sun एक्सपोजर: मध्यम सूर्य एक्सपोजर (10-30 मिनट प्रतिदिन त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर, त्वचा के प्रकार और अक्षांश के आधार पर) अंतर्जात विटामिन डी उत्पादन को उत्तेजित कर सकता है। यह त्वचा कैंसर जोखिम के साथ इस संतुलन के लिए आवश्यक है; सूर्य के प्रकाश उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए एकमात्र स्रोत नहीं होना चाहिए। यूवी सूचकांक पूर्वानुमान का उपयोग सुरक्षित जोखिम समय की योजना बनाने में मदद कर सकता है।
  • Dietary सूत्र: में शामिल विटामिन डी युक्त खाद्य पदार्थ जैसे जंगली-पकड़ वाले सैल्मन (600-1000 IU प्रति सेवा), डिब्बाबंद टूना, fortified डेयरी उत्पाद, और यूवी-exposed मशरूम। एक विविध आहार योगदान कर सकते हैं लेकिन शायद अकेले पर्याप्त मात्रा में उपलब्ध है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान ] आहार अनुपूरक के कार्यालय खाद्य स्रोतों की एक व्यापक सूची प्रदान करता है।
  • ]Supplementation: व्यक्तियों के लिए निदान की कमी या सूर्य और आहार के माध्यम से पर्याप्त स्तर हासिल करने में असमर्थ, विटामिन डी के 800-2000 IU के साथ दैनिक पूरक 3]]]] सामान्य है। मोटे व्यक्तियों में, इष्टतम रेंज में सीरम के स्तर को बढ़ाने के लिए 2000-4000 IU/day या उच्च खुराक आवश्यक हो सकती है। विषाक्तता से बचने के लिए आवधिक रक्त परीक्षण द्वारा पूरकता को निर्देशित किया जाना चाहिए। वयस्कों के लिए टोलरेबल ऊपरी सेवन स्तर 4000 IU/day है, हालांकि चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत उच्च खुराक कभी कभी छोटी अवधि के लिए उपयोग किया जाता है।

वजन प्रबंधन और शारीरिक गतिविधि के साथ एकीकृत करना

वजन घटाने मोटापे से संबंधित मधुमेह जोखिम को कम करने के लिए सबसे प्रभावी हस्तक्षेप रहता है। वसा ऊतकों की हानि विटामिन डी की अनुक्रमण को कम करती है, जिससे स्वाभाविक रूप से परिसंचारी स्तर को बढ़ा दिया जाता है। नियमित शारीरिक गतिविधि के साथ संयुक्त, जो वजन घटाने से स्वतंत्र इंसुलिन संवेदनशीलता को बेहतर बनाता है, इष्टतम विटामिन डी स्थिति को बनाए रखने से मधुमेह की प्रगति को प्रभावित करने वाले अनुकूल अंतःस्रावी वातावरण पैदा होता है। कुछ शोधों से पता चलता है कि विटामिन डी मांसपेशियों के कार्य में सुधार करके और सूजन को कम करने के द्वारा व्यायाम के चयापचय लाभ को बढ़ाता है। जर्नल ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी एंडैम्प में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया है कि एक संरचित व्यायाम कार्यक्रम के साथ विटामिन डी पूरकता को जोड़ा गया है।

उभरते एवेन्यू और भविष्य दिशा

जबकि मौलिक लिंक स्थापित किए गए हैं, कई अनसुलझ सवाल चल रहे अनुसंधान को ड्राइव करते हैं। उदाहरण के लिए, मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में विटामिन डी पूरकता और ग्लाइसेमिक परिणामों के बीच सटीक खुराक-प्रतिक्रिया संबंध अस्पष्ट रहता है। बड़े पैमाने पर परीक्षणों का परीक्षण किया जाता है कि क्या अनुरूप है, उच्च खुराक वाले रेजिमेंट्स अनुक्रमण प्रभाव को दूर कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, विटामिन डी रिसेप्टर (VDR) में आनुवंशिक बहुरूपणवाद की भूमिका का पता लगाया जा रहा है; कुछ वेरिएंट व्यक्तियों को पूरक से अधिक चयापचय लाभ के लिए पूर्व निर्धारित कर सकते हैं।

जांच का एक अन्य सक्रिय क्षेत्र विटामिन डी और आंत सूक्ष्मजीव के बीच अंतर है। प्रारंभिक सबूत बताते हैं कि विटामिन डी आंत माइक्रोबियल संरचना को प्रभावित करता है, जो बदले में चयापचय और सूजन को प्रभावित करता है। इस अक्ष को समझना मोटापे के संदर्भ में मधुमेह को रोकने के लिए नए चिकित्सीय लक्ष्य खोल सकता है। इसके अलावा, विटामिन डी और अन्य पोषक तत्वों जैसे मैग्नीशियम (विटामिन डी सक्रियण के लिए आवश्यक) और विटामिन K (कैल्शियम विनियमन में शामिल) के बीच संभावित तालमेल का मूल्यांकन जारी नैदानिक परीक्षणों में किया जा रहा है।

शोधकर्ता विटामिन डी के epigenetic प्रभाव की भी खोज कर रहे हैं। साक्ष्य इंगित करता है कि 1,25 (OH) 2]D ग्लूकोज चयापचय और सूजन में शामिल जीन में डीएनए methylation पैटर्न और histone acetylation को संशोधित कर सकते हैं। विटामिन डी के स्तर सामान्यीकृत होने के बाद ये परिवर्तन लंबे समय तक जारी रह सकते हैं, जो चयापचय संरक्षण को स्थायी करने के लिए एक संभावित तंत्र की पेशकश कर रहे हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन का global मोटापे observatory मोटापे महामारी के पैमाने पर प्रासंगिक संदर्भ प्रदान करता है और प्रभावी निवारक रणनीतियों की तात्कालिकता।

निष्कर्ष: एक Pragmatic परिप्रेक्ष्य

विटामिन डी के स्तर और मोटापे से संबंधित मधुमेह जोखिम के बीच संबंध जटिल है लेकिन तेजी से अच्छी तरह से characterized है। कम विटामिन डी स्थिति मोटापे वाले व्यक्तियों में बहुत आम है, और यह बिगड़ा बीटा सेल समारोह, सूजन, और बाधित ग्लूकोज परिवहन शामिल तंत्र के माध्यम से इंसुलिन प्रतिरोध में योगदान देता है। पूरकता उन लोगों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार कर सकती है जो निश्चित हैं, यह एक बहु-फेस दृष्टिकोण के हिस्से के रूप में उपयोग किया जाता है जिसमें वजन प्रबंधन, शारीरिक गतिविधि और पोषक तत्वों से घने आहार शामिल हैं।

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