Table of Contents

एडीसन रोग को समझना और मेटाबोलिक स्वास्थ्य पर इसका प्रभाव

Addison रोग, चिकित्सा रूप से प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता कहलाती है, तब होती है जब अधिवृक्क ग्रंथियों को कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन की पर्याप्त मात्रा में उत्पादन करने में विफल रहता है। यह दुर्लभ ऑटोइम्यून विकार 100,000 व्यक्तियों में लगभग 1 को प्रभावित करता है, हालांकि कुछ आबादी और आयु समूहों में प्रचलितता अधिक हो सकती है। जबकि विकसित देशों में अधिकांश मामलों के लिए अधिवृक्क कॉर्टेक्स के ऑटोइम्यून विनाश में शामिल हैं, अन्य एटियोलॉजी में तपेदिक, फंगल संक्रमण, द्विपक्षीय अधिवृक्क रक्तस्राव, मेटास्टेटिक कैंसर और अधिवृक्कों के शल्य चिकित्सा हटाने शामिल हैं। कोर्टिसोल की अनुपस्थिति मूल रूप से चयापचय को नियंत्रित करने और रक्तचाप को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की क्षमता को बाधित करती है।

एडिसन रोग की नैदानिक प्रस्तुति अक्सर आक्रामक होती है, पुरानी थकान, अनजाने वजन घटाने, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अतिशयोक्ति, नमक cravings, और महीनों से वर्षों तक ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन जैसे लक्षणों के साथ। ग्लूकोकॉर्टिकॉइड कमी के सबसे खतरनाक और अक्सर अनदेखी अभिव्यक्तियों में से एक हाइपोग्लाइसीमिया है। कोर्टिसोल एक गंभीर प्रति-विनियमित हार्मोन के रूप में कार्य करता है, जो इंसुलिन की क्रियाओं का विरोध करता है और तेजी से और तनाव के दौरान ग्लूकोनेजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस को बढ़ावा देता है। इसकी अनुपस्थिति में, रोगी अचानक, रक्त ग्लूकोज में गंभीर गिरावट, विशेष रूप से अंतःक्रियात्मक बीमारी के दौरान, रक्त रोगजनक संक्रमण के कारण हो जाता है।

Cortisol कमी और ग्लूकोज़ अस्थिरता के बीच शारीरिक लिंक

कोर्टिसोल कई तंत्रों के माध्यम से अपने ग्लूकोज विनियमन प्रभाव को लागू करता है। उपवास या तनाव की अवधि के दौरान, कोर्टिसोल यकृत में ग्लूकोनोजेनिस को उत्तेजित करता है - अमीनो एसिड और लैक्टोट जैसे गैर-कार्बोहाइड्रेट पूर्ववर्ती से नए ग्लूकोज अणुओं का उत्पादन। यह मांसपेशियों और वसा जैसे ऊतकों में परिधीय ग्लूकोज को कम करता है, यह सुनिश्चित करता है कि ग्लूकोज महत्वपूर्ण अंगों के लिए उपलब्ध है, विशेष रूप से मस्तिष्क। स्वस्थ व्यक्तियों में, यह प्रणाली ग्लूकागन, एपिनेफ्राइन और विकास हार्मोन सहित अन्य काउंटर-विनियमित हार्मोनों के साथ मिलकर काम करती है ताकि रक्त ग्लूकोज को एक संकीर्ण रेंज में बनाए रखा जा सके। पर्याप्त कोर्टिसोल के बिना, यकृत की क्षमता का उत्पादन करने के लिए ग्लूकोज की क्षमता काफी कम हो जाती है।

Aldosterone की कमी आगे यौगिकों चयापचय भेद्यता। Aldosterone सोडियम प्रतिधारण और पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ावा देता है; इसकी अनुपस्थिति में गुर्दे की सोडियम बर्बादी, वॉल्यूम में कमी और इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी की ओर जाता है। हाइपोवोलेमिया हाइपोग्लाइसेमिया के लक्षणों को बढ़ा सकता है, जिससे रोगियों को एड्रेनल संकट और कम रक्त शर्करा घटना के बीच अंतर करना मुश्किल हो जाता है। समवर्ती ऑटोइम्यून स्थितियों जैसे टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में - पॉलीग्लैंडुलर ऑटोइम्यून सिंड्रोम का हिस्सा - चयापचय तस्वीर और भी जटिल हो जाती है। इन व्यक्तियों को अपने बिगड़े हुए काउंटर-रेगुलर प्रतिक्रिया के खिलाफ इंसुलिन खुराक को सावधानीपूर्वक संतुलित करना चाहिए, केवल लाभकारी निगरानी के लिए निरंतर ग्लूकोज प्रदान करना चाहिए।

एड्रेनल इन्सुफेसिएंसी में हाइपोग्लाइसेमिया की महामारी विज्ञान

हाइपोग्लिसेमिया एक अच्छी तरह से डोक्यूमेंटेड लेकिन अडीसन रोग में कम जोखिम वाला जोखिम है। जर्नल ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी और मेटाबोलिज्म में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि प्राथमिक एड्रेनल अपर्याप्तता अनुभव वाले लगभग 20% वयस्कों में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हाइपोग्लिसेमिक एपिसोड हर साल, बच्चों और किशोरों में उच्च घटना के साथ। गंभीर घटनाओं, जिसे तीसरे पक्ष की सहायता की आवश्यकता होती है या चेतना के नुकसान में उत्पन्न होने के कारण, विशेष रूप से संबंधित हैं क्योंकि वे एक अधिवृक्क संकट की नकल या भविष्यवाणी कर सकते हैं। कई प्रकाशित मामले रिपोर्टों में, अनिर्णोषित एडिसन के रोगियों को पहले से ही हाइपोकॉर्टिक विभाग के साथ पेश होने पर एक रोगी की गई देरी या देरी होने पर आपातकालीन प्रतिस्थापन की पहचान की गई थी।

इस जोखिम को कम करने वाले तंत्र में ग्लूकोनेजेनेसिस को कम किया गया है, कोर्टिसोल की अनुपस्थिति में इंसुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है, और ग्लिसोजन भंडारण को खराब कर दिया गया है। इसके अतिरिक्त, ऑटोइम्यून एडिसन रोग वाले रोगियों में ऑटोइम्यून की स्थिति को सह-अस्तित्व हो सकती है जो ग्लूकोज चयापचय को और अधिक परेशान करती है। ये महामारी विज्ञानीय डेटा नियमित प्रबंधन प्रोटोकॉल में ग्लूकोज की निगरानी को एकीकृत करने के लिए एक शिकायत का मामला बनाती है। बस, अगर रोगी के ग्लूकोज स्तर को मापा नहीं जाता है, तो खतरनाक कमियां अनिश्चित हो सकती हैं, खासकर नींद के दौरान या बीमारी की अवधि के दौरान।

रक्त ग्लूकोज निगरानी उपकरणों की भूमिका

रक्त ग्लूकोज निगरानी उपकरण वास्तविक समय डेटा के साथ रोगियों और चिकित्सकों को सशक्त बनाते हैं जो निर्णय लेने और प्रतिकूल परिणामों को रोकने के लिए मार्गदर्शन कर सकते हैं। एडीसन की बीमारी आबादी के लिए, निगरानी का प्राथमिक लक्ष्य मधुमेह में तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण को प्राप्त नहीं करना है, बल्कि हाइपोग्लाइसेमिया को पहचानने और रोकने के लिए, रुझानों की पहचान करने और ग्लूकोकॉर्टिकोइड प्रतिस्थापन चिकित्सा के समायोजन को सूचित करने के लिए। कुछ रोगी ग्लूकोज डेटा का उपयोग यह पहचानने के लिए करते हैं कि कैसे तनाव, बीमारी, या दवा के समय में परिवर्तन उनकी चयापचय स्थिरता को प्रभावित करते हैं। आज उपलब्ध तकनीक को मोटे तौर पर दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है: पारंपरिक केशिका ग्लूकोमीटर और निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर (सीजीएम)। प्रत्येक रोगी के जोखिम पर निर्भर करता है।

पारंपरिक केशिका ग्लुकोमीटर

मानक आत्मनिध रक्त ग्लूकोज (SMBG) उपकरणों के लिए एक उंगलियों के रक्त नमूने की आवश्यकता होती है जो एक डिस्पोजेबल टेस्ट स्ट्रिप पर लागू होती है। ये ग्लुकोमीटर सस्ती हैं, जो कई देशों में एक डॉक्टरेट के बिना व्यापक रूप से उपलब्ध हैं और तत्काल ग्लूकोज रीडिंग प्रदान करते हैं। एडीसन रोग के कई रोगियों के लिए, आंतरायिक निगरानी - जैसे कि सुबह उपवास की जांच, पूर्व-मील रीडिंग, और लक्षणों की शुरुआत में परीक्षण - अधिकांश नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण घटनाओं को पकड़ने के लिए पर्याप्त है। हालांकि, उंगली का परीक्षण निहित सीमाओं को सीमित करता है: यह केवल एक बिंदु-समय पर माप प्रदान करता है, रात भर में उतार-चढ़ाव को कैप्चर नहीं कर सकता है, और विशेष रूप से होने वाली परेशानी का परीक्षण हो सकता है।

सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM)

सतत ग्लूकोज मॉनिटर एक महत्वपूर्ण तकनीकी अग्रिम का प्रतिनिधित्व करते हैं। ये सिस्टम एक छोटे, लचीला सेंसर का उपयोग करते हैं जो उप-कटौती रूप से डाला जाता है जो प्रत्येक से पांच मिनट में अंतरस्थाई तरल पदार्थ में ग्लूकोज सांद्रता को मापता है। डेटा को वायरलेस रूप से एक रिसीवर, एक समर्पित स्मार्टफोन ऐप या एक संगत स्मार्टवॉच में प्रेषित किया जाता है। वर्तमान पीढ़ी सीजीएम, जैसे कि डीएक्सकॉम जी7, एबॉट फ्रीस्टाइल लिबर 3, और मेडट्रोनिक गार्जियन 4, नियमित उंगलियों के अंशांकन की आवश्यकता नहीं होती है और प्रवृत्ति तीरों के साथ वास्तविक समय की ग्लूकोज रीडिंग प्रदान करती है जो बदलाव की दिशा और दर को इंगित करती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे अनुकूलन अलर्ट प्रदान करते हैं जो उपयोगकर्ता ग्लूकोज़ को कम करने या कम गिरावट के बाद में प्रवेश करते हैं।

Addison रोग के रोगियों के लिए, ये अलर्ट जीवन की बचत हो सकती है। Nocturnal hypoglycemia विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि रोगी जाग नहीं सकता है, और स्लीपिंग मस्तिष्क सुरक्षात्मक प्रति-विनियमित प्रतिक्रियाओं को शुरू नहीं कर सकता है जो पहले से ही खराब हो चुके हैं। एक सीजीएम अलार्म एक मरीज को रोक सकता है, जिससे उन्हें गंभीर होने से पहले कम इलाज करने की अनुमति मिलती है। अध्ययन अकेले सीजीएम का मूल्यांकन करने के लिए अधिवृक्क अपर्याप्तता में उपयोग अभी भी सीमित है लेकिन आशाजनक है। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी में प्रकाशित एक 2021 पायलट अध्ययन में पाया गया कि एडीसन की बीमारी के साथ रोगी को 14 दिनों के लिए एक सीजीएम का पता चला है।

एक अन्य महत्वपूर्ण लाभ यह है कि सच्चे हाइपोग्लाइसेमिया और एड्रेनल संकट के लक्षणों के बीच अंतर करने की क्षमता है। दोनों समान रूप से पेश कर सकते हैं, चक्कर आना, कमजोरी, भ्रम और मतली के साथ। एक सीजीएम से एक तीव्र बिंदु-की देखभाल ग्लूकोज पढ़ने से रोगी को यह निर्धारित करने में सक्षम बनाता है कि ग्लूकोज टैबलेट या ग्लुकेगोन इंजेक्शन की आवश्यकता है या क्या उचित प्रतिक्रिया तनाव-घन हाइड्रोकार्टिसोन को प्रशासित करना है और चिकित्सा ध्यान लेना है। यह अंतर अनावश्यक आपातकालीन विभाग की यात्राओं को कम कर सकता है और उचित उपचार को बेनकाब कर सकता है।

नियमित देखभाल में ग्लूकोज निगरानी को एकीकृत करने के लाभ

एक एडीसन की बीमारी प्रबंधन योजना में रक्त ग्लूकोज की निगरानी को शामिल करने के फायदे तीव्र हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम से कहीं अधिक विस्तार से बढ़ाते हैं। एक संरचित निगरानी दृष्टिकोण कार्रवाई योग्य अंतर्दृष्टि प्रदान करता है जो दवा, आहार और गतिविधि को अनुकूलित कर सकता है।

  • ]]Early का पता लगाने के लिए occult hypoglycemia: CGM हर कुछ मिनट ग्लूकोज मानों पर कब्जा, भोजन के बीच नींद के दौरान होने वाली गिरावट का खुलासा, या व्यायाम के बाद जिसे कभी भी स्पॉट चेक के साथ पहचान नहीं की जाएगी। प्रारंभिक पता लगाने के लिए तेजी से अभिनय कार्बोहाइड्रेट के साथ समय पर हस्तक्षेप की अनुमति देता है, जिससे गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया या दौरे की प्रगति को रोका जा सकता है।
  • ]Gucocorticoid खुराक का optimization: मरीजों को उनके हाइड्रोकार्टिसोन या ग्लूकोज स्तर पर prednisone regimen के प्रत्यक्ष प्रभाव का निरीक्षण कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक मिस्ड मॉर्निंग खुराक के परिणामस्वरूप कम ग्लूकोज दो से चार घंटे बाद पढ़ने का परिणाम हो सकता है। कुछ रोगियों और उनके एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ग्लूकोज रुझानों का उपयोग करते हैं ताकि हाइड्रोकार्टिसोन के समय और खुराक को ठीक किया जा सके, खासकर जब तनाव खुराक की आवश्यकता होती है। बढ़ती ग्लूकोज प्रवृत्ति पर्याप्त कवरेज को इंगित कर सकती है, जबकि एक प्रवृत्ति नीचे की ओर अतिरिक्त दवा या कार्बोहाइड्रेट सेवन की आवश्यकता होती है।
  • ]]Informed आहार योजना: ग्लूकोज डेटा प्रकट करता है कि कैसे विभिन्न खाद्य पदार्थ रक्त शर्करा स्थिरता को प्रभावित करते हैं। Addison रोग के साथ कई रोगियों को छोटे, अधिक बार भोजन लेने से लाभ होता है जो दुबला प्रोटीन, स्वस्थ वसा और जटिल कार्बोहाइड्रेट को जोड़ती है ताकि बिना तेज उतार-चढ़ाव के निरंतर ऊर्जा प्रदान की जा सके। सीजीएम मदद की पहचान करता है कि कौन-सा पूर्व-मील ग्लूकोज का स्तर प्रसवोत्तर स्थिरता की भविष्यवाणी करता है और रोगियों को तदनुसार कार्बोहाइड्रेट सेवन समायोजित करने की अनुमति देता है।
  • ]एक्सर्साइज़ सुरक्षा और प्रदर्शन: शारीरिक गतिविधि तेजी से यकृत ग्लाइकोजन स्टोर को कम कर सकती है और पर्याप्त कोर्टिसोल की अनुपस्थिति में हाइपोग्लाइसीमिया को ट्रिगर कर सकती है। व्यायाम के दौरान इस्तेमाल किए जाने वाले एक CGM रोगियों को वास्तविक समय में अपने ग्लूकोज की निगरानी करने में सक्षम बनाता है, शुरू करने से पहले प्रीम्पेटिव कार्बोहाइड्रेट का उपभोग करता है, या तीव्रता को कम करता है यदि स्तर नीचे की ओर चल रहा है। यह रोगियों को अधिक आत्मविश्वास और सुरक्षा के साथ शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने का अधिकार देता है।
  • ]Reduced चिंता और नियंत्रण की भावना: एक शर्त के साथ रहते हुए जो अचानक पैदा हो सकता है, अप्रत्याशित हाइपोग्लाइसीमिया तनावपूर्ण है। एक निगरानी उपकरण लगातार ग्लूकोज स्तर पर नज़र रखता है और उन्हें खतरे को रोकने के लिए चेतावनी देगा, जो गहन मनोवैज्ञानिक राहत प्रदान करता है। मरीजों को अक्सर रिपोर्ट करते हैं कि वे अकेले सुरक्षित नींद महसूस करते हैं, यात्रा करते हैं, या उन गतिविधियों में भाग लेते हैं जिन्हें वे पहले से बच जाते हैं।

चुनौतियां, सीमाएं और प्रैक्टिकल विचार

उनके महत्वपूर्ण लाभों के बावजूद, रक्त ग्लूकोज निगरानी उपकरण उन चुनौतियों के बिना नहीं हैं जिन्हें सफल गोद लेने और लगातार उपयोग सुनिश्चित करने के लिए संबोधित किया जाना चाहिए।

लागत और बीमा कवरेज

Cost यकीनन एडिसन रोग में व्यापक CGM उपयोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण बाधा है। एक CGM प्रणाली आम तौर पर सेंसर और ट्रांसमीटर के लिए प्रति माह 300 और 1,000 डॉलर के बीच लागत होती है, जो प्रतिस्थापन की ब्रांड और आवृत्ति के आधार पर होती है। कई बीमा योजनाओं, जिनमें मेडिकेयर और निजी बीमाकर्ता शामिल हैं, को मधुमेह मेलेटस का निदान करने की आवश्यकता होती है - विशेष रूप से 1 या टाइप 2 मधुमेह को इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है - प्रतिपूर्ति के लिए। एड्रेनल अपर्याप्तता के रोगियों को अक्सर कवरेज की आवश्यकता होती है, जिससे उन्हें बाहर की पॉकेट भुगतान करने के लिए छोड़ दिया जाता है जब तक कि वे एक समवर्ती मधुमेह निदान के लिए नहीं हो जाते हैं।

डेटा व्याख्या और प्रशिक्षण

प्रशिक्षण और व्याख्या सुरक्षित और प्रभावी उपयोग के लिए आवश्यक हैं। जिन रोगियों को ग्लूकोज डेटा के साथ अपरिचित किया जाता है, वे सामान्य पोस्टप्रैंडियल स्पाइक्स या दुर्भाग्यपूर्ण सौम्य उतार-चढ़ाव से खतरनाक रूप में खतरे में पड़ सकते हैं। हेल्थकेयर प्रदाताओं को मधुमेह के बिना व्यक्तियों के लिए लागू लक्ष्य रेंज पर स्पष्ट मार्गदर्शन प्रदान करना चाहिए। एडीसन रोग के साथ विशिष्ट रोगी के लिए, लक्ष्य 70 mg/dL (3.9 mmol/L) से अधिक ग्लूकोज को बनाए रखना है और 60 mg/dL (3.3 mmol/L) से नीचे तेज डुबकी से बचने के लिए। मधुमेह प्रबंधन में तेजी से ग्लूकोज़ के रोगियों को प्रशिक्षित करने के लिए शारीरिक ग्लूकोज़ उपचार के लिए उचित नहीं होना चाहिए।

सेंसर आसंजन और त्वचा प्रतिक्रिया

]स्किन की जलन और सेंसर दीर्घायु व्यावहारिक बाधाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। कुछ रोगियों को कई CGM सेंसरों में इस्तेमाल किए गए आइसोबोर्निल एक्रिलेट चिपकने वाला एलर्जी संपर्क डर्माटाइटिस विकसित होता है। निर्माताओं ने वैकल्पिक पैच, ओवरपेंच और कुछ मामलों में विभिन्न चिपकने वाले योगों के साथ सेंसर की पेशकश की है। सेंसर प्लेसमेंट साइटों का रोटेशन, बाधा पोंछे या स्प्रे का उपयोग, और हाइपोलेर्जिक ओवरपें इन मुद्दों को कम कर सकती हैं। सेंसर जीवनकाल 7 से 14 दिनों के बीच भिन्न होता है, जिसके बाद सटीकता की गिरावट और प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। बच्चों, बुजुर्गों, या बहुत कम के साथ सम्मिलन असहज हो सकता है।

डेटा ओवरलोड और चिंता का जोखिम

ग्लूकोज संख्या की एक निरंतर धारा की उपलब्धता कुछ रोगियों में पैराडोक्सिक रूप से चिंता को बढ़ा सकती है। "अल्म थकान" की घटना को मधुमेह और अधिवृक्क अपर्याप्तता आबादी दोनों में अच्छी तरह से वर्णित किया गया है, जहां लगातार अलर्ट उपयोगकर्ता को desensitize और नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अलार्म की अनदेखी करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। मरीजों को व्यक्तिगत संख्यात्मक मूल्यों पर जुनून के बजाय रुझानों, पैटर्न और कार्रवाई योग्य अलर्ट पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। प्रदाता उचित चेतावनी थ्रेसहोल्ड को प्रोग्रामिंग करके मदद कर सकते हैं -आमतौर पर 75 मिलीग्राम / डीएल (4.2 एमएमओएल / एल) पर एक कम चेतावनी के साथ सेट किया जाता है - और एक उपकरण के बजाय डिवाइस का उपयोग करने के लिए लगातार निगरानी के लिए रोगियों को सलाह देने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

एडीसन रोग प्रबंधन में व्यावहारिक एकीकरण

रक्त ग्लूकोज निगरानी के प्रभावी उपयोग के लिए एक संरचित, व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। नीचे रोगियों और चिकित्सकों के लिए सबूत आधारित सिफारिशें हैं।

उपयुक्त लक्ष्य रेंज की स्थापना

मधुमेह के बिना व्यक्तियों के लिए, सामान्य उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज आम तौर पर 70 और 100 मिलीग्राम / डीएल (3.9 से 5.6 एमएमओएल / एल) के बीच होता है। पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज शायद ही कभी स्वस्थ व्यक्तियों में 140 मिलीग्राम / डीएल (7.8 एमएमओएल / एल) से अधिक होता है। प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के संदर्भ में, प्राथमिक उद्देश्य हर समय 70 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर ग्लूकोज बनाए रखना है। यदि कोई रोगी 60 मिलीग्राम / डीएल (3.3 एमएमओएल / एल) से कम समय का अनुभव करता है, तो यह ग्लूकोकार्टिकोइड खुराक, भोजन समय, या व्यायाम दिनचर्या की समीक्षा करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

निगरानी अनुसूची और आवृत्ति

  • ]प्रीम में पहली बात (फास्टिंग): अमान्य nocturnal hypoglycemia के लिए स्क्रीन करने के लिए, जो हो सकता है अगर शाम या रात भर हाइड्रोकार्टिसोन खुराक अपर्याप्त था या अगर शराब बिस्तर से पहले सेवन किया गया था।
  • ]बीफोर भोजन और दो घंटे बाद: भोजन के ग्लाइसेमिक प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या पूर्व-मील ग्लूकोज का स्तर स्थिर है। यह विशेष रूप से बीमारी के दौरान महत्वपूर्ण है जब भूख कम हो सकती है।
  • ]किसी भी हाइपोग्लाइसेमिक लक्षणों की शुरुआत में: Shakiness, sweating, palpitations, भ्रम, चक्कर आना, या मूड में बदलाव तत्काल ग्लूकोज की जांच को प्रेरित करना चाहिए, भले ही रोगी को एक अधिवृक्क संकट का संदेह हो।
  • Before, दौरान, और व्यायाम के बाद: शारीरिक गतिविधि ग्लूकोज उपयोग को बढ़ाती है और अव्यक्त हाइपोग्लाइसेमिक जोखिम को कम कर सकती है। मरीजों का उद्देश्य 90 mg/dL से ऊपर ग्लूकोज मूल्य के साथ व्यायाम शुरू करना चाहिए और गतिविधि के दौरान गिरने के लिए मॉनिटर करना चाहिए।
  • During intercurrent बीमारी: गैस्ट्रोएंटराइटिस, बुखार, संक्रमण, या सर्जरी दोनों hypoglycemia और अधिवृक्क संकट का खतरा बढ़ जाती है। मरीजों को प्रति बीमार दिन प्रोटोकॉल अपनी सामान्य ग्लूकोकॉर्टिकॉइड खुराक को दोगुना करना चाहिए और प्रत्येक दो से चार घंटे ग्लूकोज की जांच करनी चाहिए, या तो उंगलियों के निशान या सीजीएम का उपयोग करना।

बीमार दिवस प्रोटोकॉल: एक जीवन सेविंग टेम्पलेट

बीमारी एड्रेनल अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए उच्च जोखिम अवधि का प्रतिनिधित्व करती है। बढ़ी हुई चयापचय मांग का संयोजन, मौखिक सेवन को कम करता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हानि तेजी से हाइपोग्लाइसीमिया और एड्रेनल संकट को जन्म देती है। एक लिखित बीमार दिन की योजना, अग्रिम में एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ सहमत होना चाहिए, आसानी से सुलभ होना चाहिए। इस योजना में आम तौर पर शामिल हैं: दैनिक हाइड्रोकार्टिसोन खुराक को दोगुना करना (जैसे, 10 मिलीग्राम के बजाय 20 मिलीग्राम) बीमारी की अवधि के लिए, हर दो घंटे में रक्त ग्लूकोज की जांच करना; 15 से 20 ग्राम के तीव्र ग्लूकोज़ या ग्लूकोज़ के सेवन के लिए आवश्यक नहीं होना चाहिए);

उपचार एंडोक्रिनोलॉजी के साथ CGM डेटा साझा करना इन प्रोटोकॉल को बढ़ा सकता है। कई आधुनिक प्लेटफॉर्म जिनमें डिक्सकॉम क्लारेलिटी, LibreView और Medtronic CareLink शामिल हैं - मरीजों को स्मार्टफोन ऐप के माध्यम से अपनी देखभाल टीम के साथ सीधे डेटा साझा करने की अनुमति देता है। यह दूरस्थ निगरानी, रुझानों की प्रारंभिक पहचान और कार्यालय की यात्रा की आवश्यकता के बिना प्रबंधन योजनाओं के तेजी से समायोजन को सक्षम बनाता है।

एड्रेनल अपर्याप्तता के लिए ग्लूकोज मॉनिटरिंग में भविष्य की दिशा

क्षेत्र तेजी से विकसित हो रहा है, तकनीकी नवाचार और उन्नत आविष्कारक अपर्याप्तता में अंतर्निहित चयापचय जोखिम की बढ़ती मान्यता से प्रेरित है।

गैर-इनवेसिव ऑप्टिकल सेंसर

अनुसंधान पूरी तरह से गैर इनवेसिव ग्लूकोज निगरानी उपकरणों को विकसित करने के लिए सक्रिय रूप से नीचे है जो निकट अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी, रमन स्पेक्ट्रोस्कोपी, या फोटोस्टिक इमेजिंग का उपयोग बिना सुई या सेंसर के त्वचा के माध्यम से ग्लूकोज को मापने के लिए करते हैं। जबकि ये तकनीक अभी तक व्यावसायिक तैनाती के लिए तैयार नहीं हैं, प्रारंभिक प्रूफ-ऑफ-अवधारणा अध्ययन वादा दिखाते हैं। एडीसन रोग वाले रोगियों के लिए, एक गैर इनवेसिव प्रणाली सेंसर सम्मिलन और चिपकने वाली त्वचा के मुद्दों के बोझ को खत्म कर सकती है, संभावित रूप से बढ़ती पालन और विस्तार करने वाली पहुंच।

बंद लूप सिस्टम: कृत्रिम एड्रेनल

प्रकार 1 मधुमेह के लिए कृत्रिम अग्न्याशय में इस्तेमाल की जाने वाली अवधारणात्मक रूपरेखा- एक बंद लूप प्रणाली जो स्वचालित इंसुलिन वितरण के साथ निरंतर ग्लूकोज निगरानी को जोड़ती है- एड्रेनल अपर्याप्तता के लिए अनुकूलित किया जा रहा है। एक अनुरूप प्रणाली, जिसे कभी-कभी "artificial अधिवृक्क" कहा जाता है, एक स्वचालित पंप के साथ सीजीएम डेटा को एकीकृत करेगा जो पता लगाया गया ग्लूकोज रुझानों के जवाब में हाइड्रोकार्टिसोन या किसी अन्य ग्लूकोकॉर्टिकोइड प्रदान करता है। जबकि ऐसी प्रणाली में महत्वपूर्ण बाधाएं होती हैं, जिसमें एक दवा निर्माण की आवश्यकता होती है जिसे सुरक्षित रूप से subcutaneous रूप से प्रभावित किया जा सकता है और कॉर्टिसोल की द्विध्रुकीय लयता की जटिलताओं, लेकिन यह नैदानिक तकनीक विकसित हो रही है।

टेलीमेडिसिन और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड्स के साथ एकीकरण

पूरी तरह से स्वचालित वितरण प्रणाली के बिना भी, टेलीमेडिसिन प्लेटफॉर्म और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के साथ सीजीएम डेटा का एकीकरण पहले से ही देखभाल में सुधार कर रहा है। कई स्वास्थ्य प्रणालियों को अब मरीजों को सुरक्षित रोगी पोर्टल के माध्यम से अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ ग्लूकोज डेटा साझा करने की अनुमति देता है, वर्चुअल बीमार दिन परामर्श की सुविधा प्रदान करता है और इन-व्यक्तिगत यात्राओं की आवश्यकता को कम करता है। चूंकि प्राथमिक एड्रेनल अपर्याप्तता के लिए ग्लूकोज निगरानी का स्पष्ट रूप से उल्लेख करना शुरू हो जाता है - इसके बजाय इसके बाद यह संभावना है कि बीमा कवरेज और नैदानिक गोद लेने में वृद्धि होगी।

निष्कर्ष

रक्त ग्लूकोज निगरानी उपकरण, विशेष रूप से निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर, एडीसन रोग के साथ रहने वाले रोगियों के लिए एक परिवर्तनकारी उपकरण का प्रतिनिधित्व करते हैं। ग्लूकोज उतार-चढ़ाव में निरंतर, वास्तविक समय की दृश्यता प्रदान करके, ये उपकरण खतरनाक हाइपोग्लाइसेमिया की प्रारंभिक पहचान और रोकथाम को सक्षम करते हैं, ग्लूकोकॉर्टिकोइड प्रतिस्थापन चिकित्सा का गाइड अनुकूलन, आहार और व्यायाम निर्णयों को सूचित करते हैं, और रोगियों के आत्मविश्वास और कल्याण की भावना को काफी बढ़ाते हैं। शारीरिक निगरानी के लिए शारीरिक निगरानी, सक्रियता की स्थिति, किसी भी तरह की गतिविधि को पूरी तरह से प्रभावित करती है।

] आगे पढ़ने के लिए बाहरी संसाधन: राष्ट्रीय एड्रेनल रोग फाउंडेशन (www.nadf.us), Endocrine Society रोगी संसाधन (]www.endocrine.org/patient-engagement]), और Dexcom CGM नैदानिक संसाधन पृष्ठ (]]]www.dexcom]]]).]]]]]]]]]