हिस एपिसोड के दौरान कई कॉमोर्बिडिटीज़ वाले मरीजों के लिए सहायक देखभाल में मधुमेह लेंस की भूमिका

मधुमेह रोगियों का प्रबंधन शायद ही कभी सीधा है, लेकिन यह विशेष रूप से एक तीव्र अति-ग्लाइसेमिक आपातकालीन जैसे हाइपरोसमोलर हाइपरग्लिसमिक स्टेट (एचएचएस) के दौरान जटिल हो जाता है। मधुमेह के कई मामलों में, एचएचएस आमतौर पर सप्ताह के लिए दिनों से अधिक विकसित होता है और गंभीर अतिविभाजन, अतिविभाजितता और मधुमेह के रोगियों को काफी हद तक प्रभावित करता है।

मधुमेह लेंस को समझना

मधुमेह लेंस एक औपचारिक नैदानिक उपकरण नहीं है बल्कि एक वैचारिक दृष्टिकोण है जो मधुमेह देखभाल को फिर से तैयार करता है। एक पृथक चयापचय विकार के रूप में मधुमेह के इलाज के बजाय, मधुमेह लेंस इसे एक प्रणालीगत स्थिति के रूप में देखता है जो प्रभाव देता है - और यह किसी अन्य ऑर्गन प्रणाली से प्रभावित होता है। कई संभाव्यताओं वाले रोगियों के लिए, यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी, स्टेज 3 CKD, और उच्च रक्तचाप में तीन अलग-अलग समस्याएं नहीं होती हैं; उनके पास एक एकल, अंतर-कनेक्टेड नैदानिक तस्वीर है जिसमें हाइपरग्लिसमिया गुर्दे के कार्य को खराब कर देता है, उच्च रक्तचाप यौगिकों नेफ्रोपैथी और मूत्रवर्धक उपयोग एक एपिसोड के दौरान इलेक्ट्रोलाइट विकार को रोक सकता है।

मधुमेह के लेंस के लिए चिकित्सकों को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं:

• ] द्विदिशात्मक बातचीत को पहचानने: प्रत्येक comorbidity ग्लूकोज चयापचय, तरल संतुलन और दवा प्रभावकारिता को कैसे प्रभावित करती है।
• ]]Prioritize समग्र स्थिरीकरण: एक प्रयोगशाला मूल्य का पीछा करने के बजाय, ध्यान कमजोर अंग प्रणालियों की रक्षा करते हुए समग्र होमोस्टेसिस को बहाल करने पर है।
• ]] HHS प्रबंधन को अक्सर एंडोक्रिनोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, कार्डियोलॉजी और अस्पताल की दवा से इनपुट की आवश्यकता होती है। मधुमेह लेंस एक साझा मानसिक मॉडल प्रदान करके संचार की सुविधा प्रदान करता है।

मधुमेह लेंस के प्रमुख घटक

कई तत्व मधुमेह लेंस को परिभाषित करते हैं और इसे विशेष रूप से एचएचएस के संदर्भ में मूल्यवान बनाते हैं:

1. बहुविषयक सहयोग

कोई भी विशेषज्ञ एक जटिल एचएचएस रोगी के सभी पहलुओं का प्रबंधन नहीं कर सकता है। मधुमेह के लेंस को स्पष्ट रूप से एक टीम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ग्लाइसेमिक स्थिरीकरण की ओर जाता है, जबकि एक नेफ्रोलॉजिस्ट सीकेडी की सेटिंग में द्रव पुनरुत्थान का मार्गदर्शन करता है, और वॉल्यूम अधिभार या अतालता के लिए एक कार्डियोलॉजिस्ट मॉनिटर करता है। प्राथमिक देखभाल या आतिथक समग्र योजना का समन्वय करते हैं और निर्वहन के बाद निरंतरता सुनिश्चित करते हैं। यह सहयोगी मॉडल संघर्ष उपचार निर्णयों के जोखिम को कम करता है - जैसे कि सिस्टोलिक हृदय विफलता के साथ रोगी में सामान्य सैलाइन की बड़ी मात्रा देने के लिए - स्पष्ट संचार चैनलों की स्थापना करके।

2. व्यक्तिगत उपचार एल्गोरिथ्म

मानक एचएचएस प्रोटोकॉल एक अन्यथा स्वस्थ रोगी मानती हैं, लेकिन डायबिटिक लेंस प्रत्येक व्यक्ति को प्रोटोकॉल को अनुकूल बनाता है। उदाहरण के लिए, 15-20 mL / kg / hour की अनुशंसित प्रारंभिक तरल दर को गंभीर हृदय विफलता या उन्नत CKD के साथ एक रोगी में कम करने की आवश्यकता हो सकती है। इसी तरह, इंसुलिन जलसेक दर को न केवल ग्लूकोज प्रतिक्रिया के लिए बल्कि पोटेशियम बदलाव की तेजी से समायोजित किया जाता है, जो कि आरएएएस ब्लॉकर्स या मूत्रवर्धक रोगियों में अप्रत्याशित हो सकता है। मधुमेह लेंस चिकित्सकों को याद दिलाता है कि एक आकार सभी फिट नहीं है।

3. सक्रिय निगरानी और रोकथाम

एचएचएस के एपिसोड अक्सर रोका जा सकता है। मधुमेह लेंस संकट प्रबंधन से दीर्घकालिक जोखिम में कमी के लिए ध्यान केंद्रित करता है। कई comorbidity वाले मरीजों को बीमारी के दौरान निर्जलीकरण के लिए नियमित आकलन करना चाहिए। मधुमेह के लेंस अस्पताल में भर्ती होने से पहले ऐसी कमजोरियों की पहचान करते हैं।

एकाधिक जटिलताओं वाले रोगियों में एचएचएस की चुनौती

HHS स्वयं एक चयापचय संकट है जो शरीर की क्षतिपूर्ति तंत्र को अपनी सीमा तक धक्का देता है। जब रोगी पुरानी बीमारियों का बोझ भी उठाता है, तो खतरा गुणा करता है। इन बातचीत को समझना मधुमेह के लेंस को प्रभावी ढंग से लागू करने का पहला कदम है।

HHS के पैथोफिजियोलॉजी, जो कि कम्युनिटी के संदर्भ में है

HHS सापेक्ष इंसुलिन की कमी से विकसित होता है और काउंटर-विनियमित हार्मोन (glucagon, cortisol, catecholamines) में वृद्धि होती है, जिससे अनियंत्रित यकृत ग्लूकोज उत्पादन और परिधीय ग्लूकोज की वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप अतिग्लिसेमिया (> 600 मिलीग्राम / डीएल) ऑस्मोटिक डायरिया, वॉल्यूम डिप्लेशन और अतिविभाज्यता (> 320 mOsm / किग्रा) का कारण बनता है। DKA के विपरीत, लिपोलिसिस को दबा दिया जाता है, और कीटोन उत्पादन कम होता है। केटोसिस की अनुपस्थिति अक्सर निदान में देरी होती है क्योंकि रोगी क्लासिक "डायबिटिक आपातकालीन" लक्षणों के साथ पेश नहीं कर सकता है।

पूर्व मौजूदा गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, ऑस्मोटिक मूत्राशय को धुंधला कर दिया जाता है क्योंकि गुर्दे प्रभावी रूप से ग्लूकोज को नहीं निकाल सकते हैं; यह पैराडोक्सिक रूप से अतिग्लिमिया और अतिवृद्धि को खराब कर देता है। हार्ट विफलता रोगियों में हृदय की रिजर्व सीमित होती है ताकि बड़े तरल बदलावों को पुनरुत्थान के लिए आवश्यक किया जा सके। टाइप 2 मधुमेह वाले कई रोगियों में ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी भी होती है, जो वॉल्यूम हानि के लिए टैचीकार्डिक प्रतिक्रिया को मास्क कर सकती है। मधुमेह लेंस को इन रोगजनक मोड़ों की जांच के लिए चिकित्सकों की आवश्यकता होती है।

HHS पर आम सहमति और उनके प्रभाव

• ]Hypertension: अक्सर मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाता है, जो वॉल्यूम में कमी और इलेक्ट्रोलाइट असामान्यता को खराब करता है। बीटा-ब्लॉकर्स हृदय गति प्रतिक्रिया को धुंधला कर सकते हैं, जिससे वॉल्यूम स्थिति का आकलन करना मुश्किल हो जाता है।
• Chronic गुर्दे रोग (CKD): इम्पीयर ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट विनियमन; इंसुलिन की कमी के कारण एचएचएस उपचार के दौरान हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ जाता है; कई मधुमेह दवाओं की निकासी को बदल देता है।
• Heart Failure: वॉल्यूम अधिभार आसानी से आक्रामक तरल पुनर्जीवन द्वारा भविष्यवाणी की; हाइपोग्लाइसीमिया प्रेरित कैसीटोलामाइन वृद्धि से बचने के लिए इंसुलिन के सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता है।
• ] कोरोनरी धमनी रोग: मौन इस्किमिया स्वायत्त न्यूरोपैथी वाले रोगियों में आम है; HHS प्रेरित hypovolemia और इलेक्ट्रोलाइट बदलाव मायोकार्डियल रोधगलन को ट्रिगर कर सकते हैं।
• ]Infection: HHS का सबसे आम अनुमान; आक्रामक रूप से इलाज किया जाना चाहिए, लेकिन एंटीबायोटिक्स गुर्दे के कार्य को प्रभावित कर सकते हैं या ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं के साथ बातचीत कर सकते हैं।

मधुमेह लेंस चिकित्सकों को इन समस्याओं के रूप में नहीं बल्कि कमजोरी के एक नेटवर्क के रूप में देखने के लिए मजबूर करता है। प्रत्येक कॉमोरबिडिटी एचएचएस के जोखिम को बढ़ाता है, इसके प्रबंधन को जटिल बनाता है, और इसके पूर्वानुमान को खराब करता है। एक अध्ययन में प्रकाशित Diabetes Care में पाया गया कि तीन या अधिक कॉमोरबिडिटी वाले रोगियों में एचएचएस के लिए अस्पताल में मृत्यु दर लगभग 15% थी, जिसकी तुलना प्रमुख कॉमोरबिडिटी के बिना 5% से कम थी। यह अंडरस्कोर क्यों एक सामान्य प्रोटोकॉल अपर्याप्त है।

HHS प्रबंधन के लिए मधुमेह लेंस लागू करना

एक बार जब डायबिटिक लेंस अपनाया जाता है, तो एचएचएस प्रबंधन का हर कदम - प्रारंभिक आकलन से छुट्टी योजना तक - पूरे रोगी पर ध्यान केंद्रित करने के साथ पुनर्निवेशित होता है। नीचे, हम देखभाल के प्रत्येक चरण के लिए प्रमुख रणनीतियों की रूपरेखा तैयार करते हैं।

प्रारंभिक आकलन और परीक्षण

पारंपरिक एचएचएस आकलन में ग्लूकोज, सीरम osmolality, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त गैसों के लिए प्रयोगशाला शामिल है। मधुमेह लेंस रोगी की comorbidity प्रोफ़ाइल की एक केंद्रित समीक्षा को जोड़ता है। तरल आदेश लिखने से पहले, चिकित्सक को जवाब देना चाहिए:

• क्या रोगी को कम विस्फोट भिन्नता के साथ हृदय विफलता का इतिहास है? यदि ऐसा है तो, छोटे बोलस (जैसे, 250 एमएल प्रति घंटे) और यदि आवश्यक हो तो वासोप्रेसर्स का प्रारंभिक उपयोग पर विचार करें।
• बेसलाइन क्रिएटिनिन और ईजीएफआर क्या है? द्रव संरचना और दर को गुर्दे के कार्य के लिए समायोजित किया जाना चाहिए; सीकेडी वाले रोगियों में क्लोराइड युक्त तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा से बचें।
• क्या किसी भी दवा पर मरीज को ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट्स (जैसे, SGLT2 अवरोधक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड, थियाज़ाइड डायरेटिक्स) को प्रभावित करता है? इनका आयोजन तीव्र चरण और पुन: अनुपयुक्त के दौरान किया जाना चाहिए।

यह तेजी से अभी तक व्यापक आकलन-डायबिटिक लेंस द्वारा निर्देशित - हानिकारक रिफ्लेक्सिव क्रियाओं को रोकता है। उदाहरण के लिए, एक रोगी जो कि सीकेडी और एचएचएस के साथ पेश करता है, जो हल्के हाइपरकेलेमिया के साथ प्रस्तुत करता है, को पहले अंतर्निहित गुर्दे के आरक्षित को समझने के बिना मानक इंसुलिन थेरेपी प्राप्त नहीं करनी चाहिए और बाद में हाइपोकेलेमिया का जोखिम होना चाहिए।

द्रव Resusciation: एक टेलर दृष्टिकोण

वॉल्यूम की पुनरावृत्ति एचएचएस उपचार का आधार है, लेकिन कोई भी सही व्यवस्था नहीं है। मधुमेह लेंस का पता चलता है कि रोगी के हृदय और गुर्दे की स्थिति के आधार पर द्रव प्रबंधन को व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है। संरक्षित हृदय और गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, पहले 1-2 घंटे में 1-1-2 एल की 0.9% सैलाइन के मानक प्रोटोकॉल के बाद 250-500 एमएल प्रति घंटे, उचित है। हालांकि, हृदय विफलता या अंत-चरण गुर्दे रोग वाले रोगियों के लिए, धीमी दर और मूत्र उत्पादन, फेफड़ों की आवाज़ और केंद्रीय शिरापरक दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी अनिवार्य है।

] से अनुसंधान मधुमेह और इसके जटिलताओं के जर्नल का सुझाव है कि CKD चरण 4 या 5 वाले रोगियों में, प्राथमिक पुन:जीवन तरल पदार्थ के साथ शुरू होने के कारण आधे सामान्य सैलाइन (0.45%) का उपयोग हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस और वॉल्यूम अधिभार के जोखिम को कम कर सकता है, लेकिन यह अतिविभाज्यता को सही करने के लिए मुक्त पानी की कमी की आवश्यकता के खिलाफ वजन होना चाहिए। मधुमेह लेंस स्थिर दृष्टिकोण की बजाय गतिशील को प्रोत्साहित करता है: आइसोटोनिक तरल पदार्थ के साथ शुरू, लेकिन तत्काल मात्रा में कमी को आंशिक रूप से ठीक किया जाता है और गुर्दे का कार्य फिर से किया जाता है।

इंसुलिन थेरेपी और इलेक्ट्रोलाइट मॉनिटरिंग

इंट्रावेनस इंसुलिन आमतौर पर शुरू होता है जब रोगी को कम से कम 1 लीटर तरल पदार्थ प्राप्त होता है। मधुमेह के लेंस को उस दर पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है जिस पर ग्लूकोज कम हो जाता है। रैपिड सुधार ऑस्मोटिक बदलाव का कारण बन सकता है जो सेरेब्रल एडिमा की ओर जाता है, विशेष रूप से पूर्व मौजूदा मस्तिष्क की शोषक के साथ पुराने वयस्कों में। सीकेडी के रोगियों में, इंसुलिन निकासी कम हो जाती है, इसलिए कम जलसेक दर (जैसे, 0.05-0.1 इकाइयों / किग्रा / घंटे 0.14 इकाइयों / किग्रा / घंटे) के बजाय पर्याप्त और सुरक्षित हो सकती है।

इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन एक अन्य क्षेत्र है जहां कॉमोर्बिडिटी मायने रखती है। आरएएएस अवरोधकों (एसीई अवरोधकों, एआरबी) या पोटेशियम-sparing मूत्रवर्धक पर मरीजों को इंसुलिन की कमी के प्रारंभिक चरण के दौरान हाइपरकेलेमिया के लिए उच्च जोखिम होता है, लेकिन यह भी हाइपोकेलेमिया के लिए एक बार इंसुलिन शुरू होता है। मधुमेह लेंस सुझाव देता है कि प्रत्येक 1-2 घंटे में पोटेशियम की जांच और प्रारंभिक रूप से वापस आने पर स्तर 4.0 mEq / L से नीचे गिर जाता है - अतालता को रोकने के लिए, विशेष रूप से हृदय रोग वाले रोगियों में। प्रोटोकॉल जो एक पोटेशियम-bicarbonate समाधान का उपयोग करते हैं (उदाहरण के लिए, KClline में 20 mF)।

भविष्यवाणी करने वाले कारणों की पहचान और उपचार करना

HHS लगभग हमेशा एक अंतर्निहित घटना से ट्रिगर होता है: संक्रमण (न्यूमोनिया, मूत्र पथ संक्रमण, पैर अल्सर), दवा गैर-एडहेरेंस, स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या हाल की सर्जरी। मधुमेह लेंस की मांग है कि चिकित्सक सक्रिय रूप से इन ट्रिगर्स की तलाश करते हैं, जो एक पूर्वाग्रह अंतर का उपयोग करते हैं जो रोगी की comorbidity के लिए खाते हैं। उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी में, एक ईसीजी और ट्रॉपोनिन प्राप्त करते हैं, भले ही छाती में दर्द अनुपस्थित हो; चुप आइसकेमिया ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी के साथ मधुमेह में आम है।

अंतर्निहित स्थिति का इलाज अक्सर किसी भी इंसुलिन जलसेक की तुलना में अति-ग्लाइसेमिक संकट को तेजी से हल करता है। उदाहरण के लिए, सामुदायिक-उपलब्ध निमोनिया द्वारा ट्रिगर होने वाले एचएचएस के साथ एक रोगी पूरी तरह स्थिर नहीं होगा जब तक कि प्रभावी एंटीबायोटिक शुरू नहीं होते हैं और श्वसन स्थिति में सुधार होता है। मधुमेह लेंस सुरंग दृष्टि को रोकता है जो पूरी तरह से ग्लूकोज संख्या पर केंद्रित होता है।

HHS प्रबंधन में अंतःविषय देखभाल की भूमिका

मधुमेह के लेंस की कोई चर्चा एक अच्छी तरह से समन्वित देखभाल टीम की शक्ति पर जोर दिए बिना पूरी नहीं होगी। एक HHS प्रकरण के दौरान, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आदर्श रूप से ग्लाइसेमिक लक्ष्य और द्रव योजना निर्धारित करता है, लेकिन नेफ्रोलॉजिस्ट को किसी भी समायोजन को मंजूरी देनी चाहिए जो गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा (यदि आवश्यक हो), और कार्डियोलॉजिस्ट को सुरक्षित तरल मात्रा के लिए रोगी को साफ़ करना चाहिए। फार्मासिस्ट दवा के संपर्क की पहचान करने में मदद कर सकते हैं - उदाहरण के लिए, उच्च खुराक इंसुलिन वारफारिन के प्रभाव को मजबूत कर सकता है, INR बढ़ सकता है। फर्श पर नर्सों को टीम (उदाहरण के लिए, यदि हृदय गति 30 घंटे के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ / 100 डॉलर) के लिए निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

दुर्भाग्य से, कई अस्पताल अभी भी सिलोस में काम करते हैं। मधुमेह लेंस मानकीकृत HHS ऑर्डर सेट के निर्माण को प्रोत्साहित करता है जिसमें कॉमोर्बिडिटी-विशिष्ट संशोधन शामिल हैं। उदाहरण के लिए, एक ऑर्डर सेट में डिफ़ॉल्ट तरल दर हो सकती है लेकिन इसमें "Heart Failure: 50% तक की दर कम करें और कार्डियोलॉजी से परामर्श करें" के लिए एक चेकबॉक्स शामिल हो सकता है। यह व्यावहारिक उपकरण मधुमेह लेंस को कार्रवाई करने योग्य बनाता है।

उदाहरण: HHS, CKD, और हार्ट विफलता के साथ 68-year-old

कार्रवाई में मधुमेह लेंस को चित्रित करने के लिए, निम्नलिखित मामले पर विचार करें। टाइप 2 मधुमेह, स्टेज 4 CKD (eGFR 25 एमएल / मिनट) के साथ एक 68 वर्षीय आदमी, और संरक्षित इजेक्शन भिन्नता (HFpEF) के साथ दिल की विफलता पॉलीयूरिया, कमजोरी और भ्रम के 4 दिन के साथ प्रस्तुत करती है। प्रारंभिक प्रयोगशालाएं: ग्लूकोज 850 मिलीग्राम / डीएल, सोडियम 132 एमईसी / एल (corrected: 159), पोटेशियम 5.1 एमईसी / एल, क्रिएटिनिन 3.2 मिलीग्राम / डीएल (बेसलाइन 2.0), BUN 95 मिलीग्राम / डीएल, सीरम osmolality 345 एसएमओ / एएसएमई प्रोटोकॉल पर आयोजित किया जाना चाहिए।

• 159 का सही सोडियम गंभीर अतिवृद्धि इंगित करता है; मुक्त पानी की कमी अधिक है, लेकिन रोगी के हृदय विफलता जोखिम का मतलब है कि आइसोटोनिक सैलिन की बड़ी मात्रा में फुफ्फुसीय भीड़ का कारण बन सकती है।
• दृष्टिकोण: 1 घंटे से अधिक 0.45% सैलाइन के 500 एमएल के साथ शुरू, फिर reassess। यदि तरल पदार्थ अधिभार के लक्षण दिखाई देते हैं तो फुरोस्मीइड (10-20 मिलीग्राम IV) की एक छोटी खुराक को जोड़ने पर विचार करें - लेकिन सावधानी से, मूत्रवर्धक इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को खराब कर सकते हैं।
• इंसुलिन: 0.05 इकाइयों / किग्रा / घंटे (CKD कम करने निकासी के कारण) पर शुरू होता है और प्रति घंटे 50-75 मिलीग्राम / dL की ग्लूकोज गिरावट को लक्षित करता है। पोटेशियम को बारीकी से मॉनिटर करें; KCl पूरकता शुरू करें जब पोटेशियम 3.5 के बजाय 4.0 से नीचे गिर जाता है, तो एचएफपीएफ से अतालता का खतरा देखते हुए।
• Investigate precipitant: छाती एक्स-रे शो छोड़ दिया निचले लोब निमोनिया छोड़ दिया। शुरू एंटीबायोटिक्स और परामर्श संक्रामक रोग।

यह रोगी 48 घंटे से अधिक स्थिर रहता है, जो कि इंट्यूबेशन या डायलिसिस से बचने में मदद करता है। मधुमेह लेंस सीधे सुरक्षित परिणाम में योगदान देता है।

रोगी शिक्षा और दीर्घकालिक प्रबंधन

HHS से रिकवरी अंत नहीं है; भविष्य के एपिसोड को रोकने का यह अवसर है। मधुमेह लेंस अस्पताल से बाहर रोगी सेटिंग तक फैलता है। कई comorbidities वाले मरीजों को संरचित शिक्षा की आवश्यकता होती है जो न केवल मधुमेह प्रबंधन को संबोधित करती है बल्कि उनकी अन्य स्थितियां भी कैसे बातचीत करती हैं। उदाहरण के लिए, हृदय विफलता वाले रोगी को यह समझना चाहिए कि तरल प्रतिधारण से वजन बढ़ने से इंसुलिन की आवश्यकता को प्रभावित कर सकता है, और "महान दिन के नियमों" में दवा समायोजन शामिल होना चाहिए (जैसे, जब तक वे पर्याप्त रूप से खा सकते हैं और पीने तक SGLT2 अवरोधकों को पकड़ना)।

स्व-निगरानी एक महत्वपूर्ण घटक है। मरीजों को हाइपरग्लाइसेमिया और निर्जलीकरण के लक्षणों की जांच करना और तत्काल उनकी देखभाल टीम से संपर्क करना चाहिए यदि वे मौखिक तरल पदार्थ को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। अमेरिकी डायबिटीज एसोसिएशन स्टैंडर्ड ऑफ मेडिकल केयर[ पर जोर दिया जाना चाहिए कि मधुमेह और comorbidity वाले सभी रोगियों को अपनी दवा सूची और लैबाइल स्थितियों के लिए व्यक्तिगत रूप से लिखित बीमार-दिन की योजना होनी चाहिए।

देखभाल का संक्रमण: छूट को रोकना

एचएचएस के बाद डिस्चार्ज एक उच्च जोखिम अवधि है। मधुमेह लेंस यह सुनिश्चित करता है कि डिस्चार्ज सारांश में केवल ग्लूकोज लॉग नहीं बल्कि प्रत्येक कॉमोरबिडिटी के लिए एक व्यापक योजना भी शामिल है। इसमें शामिल हो सकते हैं:

• वॉल्यूम हानि से हाइपोटेंशन से बचने के लिए कम खुराक पर एंटीहाइपरटेंसिव को फिर से शुरू करना।
• दैनिक वजन के आधार पर मूत्रवर्धक समय और खुराक समायोजित करना।
• अंतःस्रावी, कार्डियोलॉजी और नेफ्रोलॉजी के साथ दो सप्ताह के भीतर समतुल्यता का समन्वय करना।
• एक मधुमेह स्व प्रबंधन शिक्षा कार्यक्रम में दाखिला लेने से एचएचएस चेतावनी संकेत को कवर किया गया।

]Clinical मधुमेह जर्नल से एक अध्ययन से पता चला कि जिन रोगियों को बहुविषयक टीम के साथ संरचित निर्वहन योजना प्राप्त हुई थी, उन्हें मानक निर्वहन की तुलना में छह महीने में HHS पुनरावृत्ति की 40% कम दर थी।

भविष्य निर्देश: डिजिटल स्वास्थ्य और एआई में मधुमेह लेंस

चूंकि स्वास्थ्य देखभाल कृत्रिम बुद्धि और भविष्य की भविष्यवाणी विश्लेषण के अधिक उपयोग की ओर जाती है, मधुमेह लेंस नैदानिक निर्णय समर्थन उपकरण में कोडित किया जा सकता है। इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में एक HHS प्रोटोकॉल की कल्पना करें जो रोगी के वास्तविक समय क्रिएटिनिन, इंजेक्शन अंश और दवा सूची के आधार पर स्वचालित रूप से तरल और इंसुलिन सिफारिशों को समायोजित करता है। मल्टीमोर्बाइड रोगियों के बड़े डेटासेट पर प्रशिक्षित मशीन लर्निंग मॉडल एचएचएस के लिए उच्चतम जोखिम पर उन को झंडा कर सकते हैं और निवारक हस्तक्षेपों का सुझाव दे सकते हैं।

हालांकि, प्रौद्योगिकी नैदानिक के फैसले को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है। मधुमेह लेंस अंततः एक मानसिकता है - एक पूरी तरह से व्यक्ति के रूप में प्रयोगशाला के एक सेट के बजाय रोगी को देखने के लिए प्रतिबद्धता। मधुमेह की व्यापकता और इसकी कम्युनिटी दुनिया भर में बढ़ती है, यह दृष्टिकोण और भी आवश्यक हो जाएगा। एंडोक्राइन सोसाइटी ने दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं जो अतिसंवेदनशील आपात स्थितियों के लिए कम्युनिटी-विशिष्ट सिफारिशों को शामिल करती हैं, लेकिन ये दिशानिर्देश केवल तभी प्रभावी हैं जब समग्र नैदानिक लेंस के साथ लागू किया जाता है।

निष्कर्ष: नियमित अभ्यास में मधुमेह लेंस को एकीकृत करना

मधुमेह लेंस एक नया आविष्कार नहीं है बल्कि मौजूदा सिद्धांतों का एक परिशोधन है। यह हमें याद दिलाता है कि मधुमेह अलगाव में कभी मौजूद नहीं है, विशेष रूप से एचएचएस जैसे संकट के दौरान नहीं। कई कॉमोर्बिडिटी वाले मरीजों को यह ध्यान रखने की जरूरत है कि उनके स्वास्थ्य की जटिलता का सम्मान करता है - देखभाल जो समन्वित, व्यक्तिगत और सक्रिय है। मधुमेह लेंस को अपनाने से, चिकित्सक प्रोटोकॉल-संचालित दवा के सामान्य नुकसान से बच सकते हैं: ओवर-रिससेक्शन, इलेक्ट्रोलाइट आपदाओं, अंतर्निहित ट्रिगर्स को याद करते हैं, और अनुवर्ती तरीके से। सबूत स्पष्ट है कि एक व्यापक, रोगी केंद्रित दृष्टिकोण रोगी को प्रभावित करता है और आप दोनों प्रभावी स्थितियों पर बोझ को कम करता है।