मधुमेह रोगियों में हाइपरथायरायडिज्म के इलाज में एंडोक्राइन सर्जरी की भूमिका

हाइपरथायरायडिज्म और मधुमेह: एक जटिल छेड़छाड़

अतिथायरायडिज्म और मधुमेह के सह-अस्तित्व एक चुनौतीपूर्ण नैदानिक परिदृश्य बनाता है। अतिथायरायडिज्म चयापचय को तेज करता है, ग्लूकोज उत्पादन, इंसुलिन निकासी को बढ़ाता है, और परिधीय ग्लूकोज उपयोग को बढ़ाता है, जो मधुमेह रोगियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण को अस्थिर कर सकता है। इसके विपरीत, मधुमेह अतिथायरायडिज्म के निदान में देरी कर सकता है क्योंकि थकान और वजन घटाने के ओवरलैप जैसे लक्षण। इस द्विदिशात्मक संबंध को सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत उपचार योजना की आवश्यकता होती है, और अंतःस्रावी शल्य चिकित्सा निश्चित प्रबंधन को प्राप्त करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पैथोफिजियोलॉजी: कैसे हाइपरथायरायडिज्म वर्ज़न्स डायबिटीज

थायराइड हार्मोन अतिरिक्त सीधे कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित करता है। यह यकृत ग्लूकोनेजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस को बढ़ाता है, जिससे रक्त ग्लूकोज स्तर को तेज किया जा सकता है। उसी समय, यह इंसुलिन गिरावट को तेज करता है और परिधीय ऊतकों में इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करता है। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में, यह घातक अतिग्लिसेमिया को नहीं रोक सकता है या एंटीडायबिटिक उपचारों की समाप्ति को कम कर सकता है। टाइप 1 मधुमेह में, अतिथायरायडिज्म अक्सर इंसुलिन की आवश्यकताओं को बढ़ा देता है और मधुमेह केटोएसिडोसिस का उच्च जोखिम को बढ़ाता है। चयापचय turbulence दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक दोनों स्थितियों का इष्टतम नियंत्रण बनाता है।

महामारी विज्ञान

अध्ययनों से संकेत मिलता है कि मधुमेह की आबादी में अतिथायरायडिज्म की व्यापकता सामान्य आबादी की तुलना में लगभग 2-4 गुना अधिक है। ऑटोइम्यून थायराइड रोग (ग्रेव्स रोग) विशेष रूप से साझा आनुवंशिक संवेदनशीलता के कारण टाइप 1 मधुमेह में आम है। टाइप 2 मधुमेह में, विषाक्त नोडुलर गोइटर अधिक बार होता है, लेकिन ग्रेव्स रोग भी होता है। मधुमेह रोगियों में अतिथायरायडिज्म की अनूठी विशेषताओं को पहचानने के लिए उपयुक्त शल्य रेफरल की ओर पहला कदम है।

जब दवा गिरती है लघु: अंतःस्रावी सर्जरी के लिए संकेत

एंटीथायरायड ड्रग्स (मेथामज़ोल, प्रोपल्थियोरासिल) अतिथायरायडिज्म वाले कई रोगियों के लिए पहली लाइन थेरेपी रहती है। हालांकि, मधुमेह व्यक्तियों में, कई कारक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की ओर संतुलन टिप करते हैं:

]] दवा की स्थिति प्रतिक्रिया: कुछ रोगियों को चिकित्सा चिकित्सा चिकित्सा के 12-18 महीनों के बाद Euthyroidism हासिल करने में विफल रहे।
]Intolerable साइड इफेक्ट: Agranulocytosis, hepatotoxicity, या एलर्जी प्रतिक्रियाओं ऑटोइम्यून कॉमोरबिडिटी के रोगियों में अक्सर होते हैं।
] संपीड़न लक्षणों के साथ बड़े गोइटर: एक भारी थायराइड अपस्फीजिया, अपच, या कॉस्मेटिक चिंताओं का कारण बन सकता है, और चिकित्सा चिकित्सा शायद ही कभी बड़े गोइटर्स को पर्याप्त रूप से सिकुड़ती है।
]थायराइड नोडूल घातकता के लिए संदिग्ध: मधुमेह रोगियों में थायराइड कैंसर की उच्च घटना होती है, विशेष रूप से पैपिलरी कार्सिनोमा।
]लंबी अवधि की निगरानी के साथ अनुपालन करने में असमर्थता: लगातार रक्त परीक्षण और खुराक समायोजन बोझिल हो सकता है।
] रेडियोधर्मी आयोडीन के लिए मतभेद: गंभीर नेत्र रोग, गर्भावस्था, या स्तनपान आरएआई थेरेपी को रोकता है। इसके अतिरिक्त, आरएआई विकिरण-प्रेरित थायराइडिटिस और बाद में हार्मोन रिलीज के कारण ग्लाइसेमिक नियंत्रण को क्षणिक रूप से खराब कर सकता है।
डिसायर निश्चित उपचार के लिए: कई रोगियों को आजीवन दवा या RAI की अनिश्चितता पर एक बार की प्रक्रिया पसंद है।

शल्य चिकित्सा विकल्प: कुल थायराइडोमी बनाम उपकुल Thyroidectomy

अतिथायरायडिज्म के लिए दो मुख्य शल्यक्रिया कुल थायराइडेक्टोमी और उपकुल (तृक-कुल) थायराइडोमीकेक्टॉमी हैं। विकल्प अंतर्निहित विकृति, रोगी वरीयता और सर्जन विशेषज्ञता पर निर्भर करता है।

कुल थायराइडोमी

थायराइड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने आज सबसे आम दृष्टिकोण है, विशेष रूप से ग्रेव्स रोग और विषाक्त बहुपदीय गोइटर के लिए। लाभ में शामिल हैं:

]Dfinitive इलाज: अतिथायरायडिज्म को तुरंत हल किया जाता है और पुनरावृत्ति का जोखिम लगभग शून्य होता है।
]Eliminates antithyroid दवाओं के लिए की जरूरत है।
]सभी थायराइड ऊतक को हटा देता है, भविष्य के नोडूल गठन या घातकता के जोखिम को कम करता है।
]]] पोस्टऑपरेटिव मॉनिटरिंग को सरलीकृत करता है: केवल आजीवन लेवोथायरोक्सिन प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, जो स्थिर और पूर्वानुमान योग्य होता है।

हालांकि, कुल थायराइडेक्टोमी में स्थायी हाइपोपैराथायरायडिज्म और आवर्ती लारिंजियल तंत्रिका चोट का थोड़ा अधिक जोखिम होता है, हालांकि उच्च मात्रा वाले केंद्रों में ये जोखिम बहुत कम होते हैं।

Subtotal (Near-Total) Thyroidectomy

यह प्रक्रिया कुछ अंतर्जात हार्मोन उत्पादन को संरक्षित करने के लिए थायराइड ऊतक (आमतौर पर 2-4 ग्राम) के एक छोटे से अवशेष को छोड़ देती है। संभावित लाभ:

]] स्थायी हाइपोपैराथायरायडिज्म का कम जोखिम क्योंकि थायराइड का पोस्टर कैप्सूल जगह में छोड़ दिया जाता है।
]जीवन भरी लेवोथायरोक्सिन की संभावित परिहार यदि अवशेष पर्याप्त हार्मोन पैदा करता है।

नुकसान में अतिथायरायडिज्म की 5–10% पुनरावृत्ति दर शामिल है, जो मधुमेह रोगियों में समस्याग्रस्त हो सकती है, जिन्हें स्थिर चयापचय नियंत्रण की आवश्यकता होती है। इसके अतिरिक्त, अवशेष अभी भी संपीड़न लक्षणों का कारण बन सकता है यदि यह बढ़ जाता है। इन कारणों से, कई अंतःस्रावी सर्जन अब मधुमेह रोगियों के लिए कुल थायरॉयडेक्टोमी का पक्ष लेते हैं।

मधुमेह रोगियों में पूर्ववर्ती अनुकूलन

एक सफल शल्य परिणाम सावधानीपूर्वक पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के साथ शुरू होता है। अतिथायरायडिज्म के लिए थायराइडेक्टोमी से गुजरने वाले मधुमेह रोगियों को ग्लाइसेमिक नियंत्रण, थायराइड स्थिति और कार्डियोवैस्कुलर स्थिरता पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

हाइपरथायरायडिज्म का नियंत्रण

रोगियों को शल्य चिकित्सा से पहले यूथायरॉइड प्रदान किया जाना चाहिए। यह आम तौर पर 4-8 सप्ताह के लिए एंटीथिरायड ड्रग्स (मेथामज़ोल पसंदीदा है) के साथ हासिल किया जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे, प्रोप्रेनोलोल या एटेनोलोल) का उपयोग हृदय गति और लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। गंभीर अतिथायरायडिज्म वाले रोगियों के लिए या जो एंटीथायरायरायरॉइड ड्रग्स को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, शल्य चिकित्सा से पहले 7-10 दिनों के लिए पोटेशियम आयोडाइड (Lugol के समाधान) के साथ उन्नत तैयारी थायराइड संवहनी और हार्मोन रिलीज को कम कर सकती है।

Glycemic प्रबंधन

पेरिओपरेटिव हाइपरग्लिसेमिया शल्य चिकित्सा साइट संक्रमण, घाव भरने में देरी और हृदय की घटनाओं का जोखिम बढ़ाता है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन पेरिओपरेटिव अवधि के दौरान 80-180 मिलीग्राम / डीएल के लक्ष्य रक्त ग्लूकोज की सिफारिश करता है।

] मौखिक hypoglycemic एजेंटों की समायोजन: Metformin अक्सर लैक्टिक एसिडोसिस के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के दिन आयोजित किया जाता है। SGLT2 अवरोधकों को 3-4 दिन पहले बंद कर दिया जाना चाहिए क्योंकि euglycemic ketoacidosis के जोखिम के कारण। Sulfonylureas हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए सर्जरी की सुबह आयोजित की जाती है।
Insulin प्रबंधन: बेसल इंसुलिन (ग्लार्जिन, detemir) सामान्य खुराक के 80-100% जारी रखा गया है। बेसल-बोलस रेजिमेंट को खराब नियंत्रण वाले रोगियों के लिए पसंद किया जाता है। इंसुलिन पंप पर रोगियों के लिए एक डेक्सट्रोज इंस्यूजन आवश्यक हो सकता है।
]Continuous ग्लूकोज मॉनिटरिंग (CGM): CGM पेरिओपरेटिव अवधि के दौरान वास्तविक समय में ग्लूकोज रुझान प्रदान कर सकता है, हालांकि यह पुष्टित्मक उंगली के निशान के लिए एक विकल्प नहीं है।
Stress खुराक स्टेरॉयड: नियमित रूप से जरूरत नहीं है जब तक कि रोगी को अधिवृक्क अपर्याप्तता नहीं होती है, लेकिन सावधानी की गारंटी है क्योंकि स्टेरॉयड ग्लूकोज को आगे बढ़ा सकते हैं।

हृदय आकलन

अतिथायरायडिज्म एक अति-गतिशील अवस्था को प्रेरित करता है और शल्य चिकित्सा अतालता (विशेष रूप से अवैधानिक fibrillation) या मायोकार्डियल आइस्किमिया की भविष्यवाणी कर सकती है। एक पूर्व-ऑपरेटिव ईसीजी अनिवार्य है। ज्ञात कोरोनरी धमनी रोग या अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, इकोकार्डियोग्राफी और कार्डियोलॉजी परामर्श की सिफारिश की जाती है। बीटा-ब्लॉकर्स को पीरियोऑपरेटिव अवधि में जारी रखा जाना चाहिए।

देखभाल का समन्वय

एक बहुविषयक टीम जिसमें एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एंडोक्राइन सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और डायबिटीज शिक्षक को रोगी का प्रबंधन करना चाहिए। इंसुलिन प्रोटोकॉल, सर्जरी का समय और पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप के बारे में स्पष्ट संचार आवश्यक है।

अंतर्राष् ट्रीय विचारधारा

थायरोटॉक्सिक रोगियों में एनेस्थेसिया को सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। प्रोपोफोल और सेवोफ्लुरेन आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है। नॉर्म्मा, पर्याप्त हाइड्रेशन और सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना से बचाव प्राथमिकताएं हैं। मधुमेह रोगियों के लिए, ग्लूकोज के स्तर को हर 1-2 घंटे की इंट्राऑपरेटिव रूप से निगरानी करनी चाहिए। इंसुलिन टपकता या बोलस की आवश्यकता हो सकती है यदि रक्त ग्लूकोज 200 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो।

सर्जन को तंत्रिका निगरानी (लार्जियल इलेक्ट्रोमोग्राफी) को रोजगार देना चाहिए ताकि आवर्तक लारिंजियल तंत्रिका चोट के जोखिम को कम किया जा सके। पैराथायरॉइड ग्रंथियों को सावधानीपूर्वक पहचाना और संरक्षित किया जाता है; यदि कोई ग्रंथि विचलित हो तो ऑटोट्रांसप्लांटेशन किया जाता है। ऊर्जा उपकरणों (हार्मोनिक स्केलेल, लीगासुर) का उपयोग ऑपरेटिव समय और रक्त हानि को कम करने के लिए दिखाया गया है।

पोस्टऑपरेटिव केयर और जटिलताएं

थायराइडोमी के बाद, रोगियों को 24-48 घंटे के लिए मनाया जाता है। मधुमेह रोगियों में प्रमुख चिंताओं में शामिल हैं:

हाइपोकैल्शियम

अस्थायी हाइपोपैराथायरायडिज्म कुल थायरायडेक्टॉमी के बाद सबसे आम जटिलता है। लक्षण (tingling, perioral numbness, मांसपेशियों में ऐंठन) नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सीरम कैल्शियम और intact PTH को 6 और 12 घंटे बाद में बंद कर दिया जाता है। मधुमेह के रोगियों में गुर्दे का कार्य बिगड़ सकता है, जो कैल्शियम विनियमन को प्रभावित कर सकता है। ओरल कैल्शियम और विटामिन डी पूरकता को हल्के हाइपोकैल्शियम के लिए शुरू किया जाता है; अंतःशिरा कैल्शियम गंभीर मामलों के लिए आरक्षित है। हाइपोकैल्शियम अल्टरनस के स्राव को बदलकर और तनाव हार्मोन को बढ़ाकर ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर सकता है।

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एकतरफा तंत्रिका चोट hoarseness के रूप में प्रस्तुत; द्विपक्षीय चोट हवाई मार्ग समझौता का कारण बनता है। तंत्रिका निगरानी और सावधान विच्छेदन इस जोखिम को कम। मधुमेह रोगियों में, तंत्रिका चिकित्सा microvascular रोग के कारण धीमी हो सकती है।

रक्तस्राव

पोस्टऑपरेटिव गर्दन हेमेटोमा एक दुर्लभ लेकिन जीवन-धमकाने वाला आपातकालीन है। उच्च रक्तचाप या क्लोटिंग विकारों वाले मधुमेह रोगियों को जोखिम में वृद्धि हुई है। एक नाली (चयनात्मक) के Meticulous hemostasis और प्लेसमेंट जोखिम को कम कर सकते हैं। रक्त ग्लूकोज का स्तर > 180 मिलीग्राम / डीएल उच्च रक्तस्राव जटिलताओं से जुड़े हुए हैं।

सर्जरी के बाद ग्लिसीमिक कंट्रोल

एक बार थायराइड को हटा दिया जाता है, चयापचय राज्य अचानक बदल जाता है। अतिसूक्ष्मिक ड्राइव गायब हो जाता है, और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार होता है। कई मधुमेह रोगियों को थायराइडेक्टॉमी के तुरंत बाद इंसुलिन की आवश्यकताओं में काफी कमी का अनुभव होता है। हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए बेसल इंसुलिन खुराक को 20-50% तक कम करने की आवश्यकता हो सकती है। मौखिक सेवन सहन होने पर मौखिक एजेंटों को फिर से शुरू किया जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स को कुछ दिनों तक जारी रखा जा सकता है ताकि रिबाउंड टैचीकार्डिया को रोका जा सके।

दीर्घकालिक, अधिकांश रोगियों को लेवोथाइरोक्सिन प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी। प्रारंभिक खुराक आम तौर पर 1.6-1.8 mcg / kg आदर्श शरीर का वजन है। स्तर को 6 सप्ताह बाद सर्जरी पर जांच की जानी चाहिए, सामान्य संदर्भ रेंज (0.5-2.5 mIU / L) के निचले हिस्से में एक TSH बनाए रखने के लक्ष्य के साथ। मधुमेह रोगियों में, सावधानीपूर्वक titration की आवश्यकता होती है ताकि iatrogenic अतिथायरायडिज्म से बचने के लिए, जो ग्लूकोज नियंत्रण को अस्थिर कर सकता है।

अन्य उपचार मोडलिटीज़ के साथ तुलना

Antithyroid ड्रग्स (ATDs)

ATD प्रारंभिक नियंत्रण के लिए प्रभावी हैं लेकिन बंद होने के बाद उच्च पुनरावृत्ति दर (40-50%) होती है। दीर्घकालिक उपयोग में अक्सर रक्त गणना और यकृत समारोह परीक्षण की आवश्यकता होती है। मधुमेह रोगियों के लिए, एकाधिक दवाओं और निगरानी की आवश्यकता बोझिल हो सकती है। ATD अंतर्निहित गोइटर को संबोधित नहीं करते हैं, और वे दुर्लभ लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों को लेते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन (RAI)

RAI गैर गर्भवती वयस्कों में अतिथायरायडिज्म के लिए एक मानक उपचार है। हालांकि, मधुमेह रोगियों में कई चिंताएं उत्पन्न होती हैं:

] अतिथायरायडिज्म के क्षणिक बिगड़ने: विकिरण प्रेरित थायराइडाइटिस थायराइड हार्मोन में एक अस्थायी वृद्धि का कारण बन सकता है, जिससे खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण और संभावित हृदय संबंधी घटनाओं की ओर बढ़ सकता है।
]Dlayed remission: यह 3-6 महीने के लिए Euthyroidism हासिल किया जा सकता है, जिसके दौरान एंटीडायबिटिक दवाओं को अप्रत्याशित रूप से समायोजित किया जाना चाहिए।
Hypothyroidism:] एक वर्ष में ~80% तक पहुंचता है, जिसके लिए levothyroxine थेरेपी की आवश्यकता होती है - शल्य चिकित्सा के समान लेकिन एक चर शुरुआत के साथ।
]Ophthalmopathy exacerbation: RAI, Graves, orbitopathy, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों और आंखों की बीमारी के पूर्ववर्ती लोगों में बदतर हो सकता है।
Cepts: गर्भावस्था, स्तनपान, गंभीर ऑर्बिटोपैथी.

एंडोक्राइन सर्जरी

शल्य चिकित्सा अतिथायरायडिज्म का सबसे तेजी से समाधान प्रदान करती है - आमतौर पर दिनों के भीतर। मधुमेह रोगियों के लिए, चयापचय का यह तीव्र सामान्यीकरण एक महत्वपूर्ण लाभ है। इसके अलावा, शल्य चिकित्सा थायराइड नोड्यूल या घातकता के लिए भविष्य की निगरानी की आवश्यकता को समाप्त करती है। मुख्य दोष शल्य चिकित्सा जटिलताओं का जोखिम है, जो उच्च मात्रा वाले सर्जनों और सावधानीपूर्वक पेरिओपरेटिव प्रबंधन द्वारा कम किया जाता है।

मधुमेह रोगियों में अतिथायरायडिज्म के उपचार की तुलना में अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण ने पाया कि कुल थायराइडोमी के परिणामस्वरूप एटीडी या आरएआई की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक ग्लाइसेमिक नियंत्रण और कम पुनरावृत्ति दर हुई, हालांकि इन निष्कर्षों की पुष्टि के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।

विशेष जनसंख्या: टाइप 1 मधुमेह और ग्रेव्स रोग

टाइप 1 मधुमेह वाले मरीजों में ऑटोइम्यून थायराइड रोग, विशेष रूप से ग्रेव्स रोग का उच्च प्रसार होता है। ये रोगी अक्सर युवा होते हैं और लंबे जीवन की प्रत्याशा रखते हैं, जिससे निश्चित शल्य चिकित्सा उपचार आकर्षक होता है। इसके अतिरिक्त, वे अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों (सैलिका रोग, अधिवृक्क अपर्याप्तता) के लिए जोखिम में वृद्धि कर रहे हैं, जिसे पूर्ववर्ती रूप से स्क्रीनिंग किया जाना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव रूप से, लेवोथाइरोक्सिन प्रतिस्थापन सीधा है, और स्थिर टीएसएच स्तर गुर्दे के कार्य और कार्डियोवैस्कुलर स्वास्थ्य की रक्षा में मदद करते हैं।

लंबी अवधि के आउटकॉम और अनुवर्ती

कुल थायराइडेक्टोमी के बाद, रोगियों को आजीवन लेवोथाइरोक्सिन और वार्षिक टीएसएच निगरानी की आवश्यकता होती है। मधुमेह रोगियों में, शरीर के वजन, गुर्दे के कार्य, या समवर्ती दवाओं में परिवर्तन के कारण समय के साथ लेवोथाइरोक्सिन खुराक को समायोजन की आवश्यकता हो सकती है (जैसे, मेथफॉर्मिन टीएसएच को प्रभावित कर सकता है)। स्थिर थायराइड समारोह इष्टतम मधुमेह प्रबंधन की सुविधा देता है: अध्ययनों से पता चलता है कि सामान्य रेंज के ऊपर टीएसएच में प्रत्येक 1 एमयू / एल वृद्धि मधुमेह रोगियों में एचबीए 1 सी में 0.2% की वृद्धि से जुड़ी हुई है।

गुणवत्ता के जीवन सर्वेक्षणों से संकेत मिलता है कि मधुमेह रोगियों जो अतिथायरायडिज्म के लिए थायराइडेक्टोमी से गुजरते हैं, उच्च संतुष्टि की रिपोर्ट करते हैं, विशेष रूप से थायराइड से संबंधित लक्षणों के उन्मूलन और उनके दवा के आहार के सरलीकरण के कारण।

दिशानिर्देश और सिफारिश

अतिथायरायडिज्म के लिए अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन (ATA) दिशानिर्देशों में ग्रेव्स रोग वाले रोगियों के लिए पहली लाइन उपचार के रूप में कुल थायराइडेक्टोमी की सिफारिश की गई है, जिसमें RAI या ATDs के लिए मतभेद हैं, जो बड़े गोइटर्स वाले हैं, या जो कि कॉएक्सिस्टिंग थायराइड नोड्यूल के साथ हैं। मधुमेह में मेडिकल केयर के अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन (ADA) मानक व्यक्तिगत रूप से ग्लाइसेमिक लक्ष्यों के महत्व पर जोर देते हैं और उन दवाओं के उपयोग के खिलाफ सावधानी देते हैं जो ग्लूकोज नियंत्रण को खराब कर सकते हैं। जब अतिथायरायडिज्म और मधुमेह सह-अस्तित्व, सर्जरी कई रोगियों के लिए एक तार्किक और सबूत आधारित विकल्प है।

निष्कर्ष

एंडोक्राइन सर्जरी, विशेष रूप से कुल थायराइडेक्टोमी, मधुमेह रोगियों में अतिथायरायडिज्म के लिए एक निश्चित, तीव्र और सुरक्षित समाधान प्रदान करता है। यह थायराइड हार्मोन की अतिरिक्तता के कारण चयापचय अव्यवस्था को समाप्त करता है, ग्लाइसेमिक नियंत्रण को स्थिर करता है, और पॉलीफार्मेसी के बोझ को कम करता है। जबकि सावधानीपूर्वक पूर्व-ऑपरेटिव अनुकूलन और सतर्कतात्मक पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन आवश्यक हैं - विशेष रूप से ग्लूकोज नियंत्रण और संभावित जटिलताओं के बारे में - परिणाम आम तौर पर उत्कृष्ट होते हैं। एक बहु-अनुशासनिक टीम और एक कुशल सर्जन के समर्थन के साथ, मधुमेह रोगी लंबे समय तक चयापचय स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता को प्राप्त कर सकते हैं।

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