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हाइपोथायरायडिज्म और टाइप 2 मधुमेह के प्रबंधन में कार्यात्मक चिकित्सा की भूमिका

कार्यात्मक चिकित्सा यह रूपांतरित कर रही है कि कैसे चिकित्सक पुरानी एंडोक्राइन विकारों जैसे हाइपोथायरायडिज्म और टाइप 2 मधुमेह से संपर्क करते हैं। कम थायराइड समारोह या मेटेफॉर्मिन के लिए लेवोथाइरोक्सिन के एक आकार के फिट-सभी पर्चे के बजाय, यह सिस्टम-उन्मुख ढांचा गहरे खोदता है। यह व्यवस्थित रूप से उन अंतर्संबंधित शारीरिक अवरोधों की जांच करता है जो इन स्थितियों को जन्म देते हैं - पोषक तत्वों की कमी, आंतों के अपघटन, पुरानी सूजन, पर्यावरणीय विष जोखिम, अधिवृक्क अपघटन, और आनुवंशिक संवेदनशीलता। मधुमेह के लक्षणों को दबाने के बजाय रूट कारणों को संबोधित करके, कार्यात्मक चिकित्सा का लक्ष्य चयापचय को बढ़ाने और बढ़ाने के लिए कैसे किया जा सकता है।

हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह एक सिस्टम परिप्रेक्ष्य से

हाइपोथायरायडिज्म, जो आमतौर पर ऑटोइम्यून हशीमोटो की थायरायडाइटिस के कारण होता है, जो थायराइड हार्मोन T3 और T4 के अपर्याप्त उत्पादन के परिणाम हैं। थकान, वजन बढ़ने, ठंड असहिष्णुता, कब्ज, मस्तिष्क कोहरे और अवसाद सहित लक्षण अक्सर वर्षों से अधिक अस्वस्थ रूप से विकसित होते हैं और अन्य स्थितियों के एक मेजबान की नकल कर सकते हैं। पारंपरिक उपचार में आम तौर पर लेवोथरोक्सिन प्रतिस्थापन शामिल होता है, जो कई रोगियों में प्रयोगशाला मूल्यों को सफलतापूर्वक सामान्य करता है लेकिन सभी लक्षणों को हल नहीं कर सकता है - विशेष रूप से लगातार थकान, संज्ञानात्मक सुस्ती और बिना वजन बढ़ने वाला। कार्यात्मक चिकित्सा इस मॉडल को बढ़ाती है कि यह थायराइड स्थिति, जो कि यह तनाव की जांच करती है।

टाइप 2 मधुमेह प्रगतिशील इंसुलिन प्रतिरोध और सापेक्ष इंसुलिन की कमी से उत्पन्न होता है, जिससे हाइपरग्लिसमिया और आंखों, गुर्दे, नसों और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को प्रभावित करने वाली सूक्ष्म और मैक्रोवैस्कुलर जटिलताओं का एक झंडा होता है। मानक देखभाल मेटेफॉर्मिन, सल्फोनिलिरिया, जीएलपी-1 एगोनिस्ट, इंसुलिन और सामान्य जीवनशैली परामर्श का उपयोग करके ग्लाइसेमिक लक्ष्यों पर केंद्रित है। जबकि तीव्र रक्त ग्लूकोज प्रबंधन के लिए प्रभावी, यह दृष्टिकोण अक्सर अंतर्निहित ड्राइवरों को नजरअंदाज करता है: पुरानी निम्न-श्रेणी की सूजन आंत्र अडक्लापन, माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन, नींद विघटन, सर्कैडियन मिसाइल टाइप करने वाले डायबिटीज के लिए संक्रमण।

दोनों स्थितियों को तेजी से सह-अस्तित्व और पारस्परिक रूप से मजबूत करने के रूप में मान्यता प्राप्त है। हाइपोथायरायडिज्म वाले व्यक्तियों में इंसुलिन प्रतिरोध, चयापचय सिंड्रोम और टाइप 2 मधुमेह का उच्च जोखिम होता है। थायराइड हार्मोन सीधे ग्लूकोज चयापचय, इंसुलिन स्राव और लिपिड हैंडलिंग को प्रभावित करता है। इसके विपरीत, खराब नियंत्रित मधुमेह थायराइड आत्मप्रतिभूति और बिगड़ा हुआ थायराइड हार्मोन रूपांतरण को खराब कर सकता है। एक कार्यात्मक दवा लेंस इन पारस्परिक संयोजनों को कैप्चर करता है, एकीकृत उपचार रणनीतियों की पेशकश करता है जो पारंपरिक सिलोड विशेषता अक्सर याद आती है।

एंडोक्राइन केयर में कोर सिद्धांत गाइडिंग फंक्शनल मेडिसिन

कार्यात्मक चिकित्सा कई मूलभूत सिद्धांतों पर काम करती है जो सीधे थायराइड और चयापचय विकारों पर लागू होती हैं। ये सिद्धांत एक ऐसी रूपरेखा बनाते हैं जो कठोर और गहराई से व्यक्तिगत दोनों हैं।

  • ]Patient-centered, बजाय रोग केन्द्रित: उपचार योजना प्रत्येक रोगी के अद्वितीय आनुवंशिक प्रवृत्तियों, जैव रासायनिक व्यक्तित्व, पर्यावरण जोखिम और व्यक्तिगत लक्ष्यों के आधार पर अनुकूलित कर रहे हैं। समान TSH और HbA1c मूल्यों वाले दो रोगियों को पूरी तरह से अलग हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
  • Root कारण विश्लेषण: एक निदान के लेबल के बजाय और एक मानक प्रोटोकॉल का वर्णन करने के बजाय, चिकित्सक व्यवस्थित रूप से योगदान कारकों की जांच करते हैं: पोषण की कमी, आंत पारगम्यता, खाद्य संवेदनशीलता, क्रोनिक संक्रमण, विष बोझ, और तनाव प्रतिक्रिया अपवित्रता। इनमें से प्रत्येक कारक तार्किक अनुक्रम में संबोधित किया जाता है।
  • सिस्टम जीवविज्ञान दृष्टिकोण: हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह अलगाव में मौजूद नहीं हैं। वे प्रतिरक्षा प्रणाली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, एड्रेनल ग्रंथियों और प्रजनन हार्मोन के साथ बातचीत करते हैं। एक प्रणाली को अक्सर दूसरों को बेहतर बनाने के लिए। उदाहरण के लिए, आंत को ठीक करने से थायराइड एंटीबॉडी टियर्स को कम किया जा सकता है और साथ में इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार हो सकता है।
  • Evidence-informed and एकीकृत: अनुशासन न्यूट्रिएजेनोमिक्स, क्रोनोबियोलॉजी, और जीवन शैली चिकित्सा में वर्तमान अनुसंधान पर आकर्षित होता है, आहार हस्तक्षेप, लक्षित पूरकता, तनाव में कमी और उचित दवा के साथ व्यायाम शरीर विज्ञान का संयोजन जब संकेत दिया जाता है। कार्यात्मक दवा पारंपरिक उपचार को अस्वीकार नहीं करती है - यह उन्हें बढ़ाता है।

हाइपोथायरायडिज्म के लिए कार्यात्मक चिकित्सा रणनीतियाँ

थायराइड हार्मोन संश्लेषण और रूपांतरण के लिए पोषक अनुकूलन

आयोडीन और सेलेनियम थायराइड समारोह के लिए सबसे महत्वपूर्ण सूक्ष्म पोषक तत्व हैं। आयोडीन को थायरोग्लोबुलिन में टाइरोसिन के समावेश और T3 और T4 के उत्पादन के लिए आवश्यक है। सेलेनियम, डिओडिनेस एंजाइमों सहित सेलेनोप्रोटीन के एक घटक के रूप में, टी4 के रूपांतरण को अधिक जैविक रूप से सक्रिय T3 में सुविधाजनक बनाता है और यह थायराइड ग्रंथि को ग्लूटाथियोन पेरोक्साइड गतिविधि के माध्यम से ऑक्सीडेटिव क्षति से बचाता है। जिंक, लोहा, विटामिन डी और विटामिन ए भी थायराइड हार्मोन संश्लेषण, रिसेप्टर बाइंडिंग और जीन अभिव्यक्ति में आवश्यक भूमिका निभाते हैं।

हशीमोटो की थायरायडाइटिस में ऑटोइम्युनिटी को संबोधित करना

जब थायराइड पेरोक्सिडेज (TPO) या थायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी को बढ़ाया जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय रूप से थायराइड ग्रंथि पर हमला कर रही है। कार्यात्मक दवा इस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को व्यवस्थित रूप से ट्रिगर की पहचान और नष्ट करने की कोशिश करती है। खाद्य संवेदनशीलता एक प्राथमिक ध्यान है, विशेष रूप से लस। ग्लाइडिन और थायराइड ऊतक के बीच आणविक मिमियामी अच्छी तरह से दस्तावेज किया गया है, और कई रोगियों को हशीमोटो के अनुभव से रक्त स्राव को कम करने की अनुमति मिलती है।

थायराइड-एड्रेनल-गट एक्सिस का समर्थन करना

क्रोनिक तनाव कोर्टिसोल को बढ़ाता है, जो टी4 से टी 3 में रूपांतरण को रोकता है, सेलुलर स्तर पर थायराइड हार्मोन रिसेप्टर संवेदनशीलता को कम करता है, और प्रतिरक्षा अपरिवर्तन को बढ़ावा देता है। कार्यात्मक चिकित्सा अनुकूली जड़ी बूटियों जैसे अश्वगंध और रोडियोला के माध्यम से अधिवृक्क कार्य को संबोधित करती है, नींद की स्वच्छता और मानसिकता प्रथाओं को प्राथमिकता दी जाती है। गुट स्वास्थ्य समान रूप से महत्वपूर्ण है। आंत माइक्रोबायोम प्रणालीगत सूजन को संशोधित करता है और जब हार्मोन के इंटेरियोमैटिक परिसंचरण के माध्यम से थायराइड हार्मोन चयापचय को प्रभावित करता है। एक व्यापक मल विश्लेषण, जैसे कि जीआई-एमएपी, डिस्बिओसिस, बैक्टीरिया को अतिवृति या परजीवी संक्रमण को कम कर सकता है, जो कि स्थिति को कम करता है।

पर्यावरण विष कमी

एंडोक्राइन-डिस्प्रेसिंग केमिकल्स (EDC) जैसे बिस्फेनॉल A (BPA), phthalate, perfluorinated यौगिकों (PFAS), polychlorinated biphenyls (PCBs), और लौ retardants दोनों थायराइड डिसफंक्शन और इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़े हुए हैं। ये यौगिक हार्मोन संश्लेषण, रिसेप्टर बाइंडिंग और चयापचय निकासी में हस्तक्षेप करते हैं। कार्यात्मक चिकित्सा हस्तक्षेपों में प्लास्टिक के उपयोग को कम करना, विशेष रूप से खाद्य भंडारण और पानी की बोतलों में, एक प्रमाणित कार्बन फिल्टर के साथ पीने का पानी फ़िल्टर करना, कीटनाशक एक्सपोज़र को कम करने के लिए कार्बनिक उत्पादन चुनना, और क्रूसिफरस सब्जियों, पर्याप्त हाइड्रेशन, एन-एसिटिलीन और स्वास्थ्य संस्थान के लिए हेपाटिक detoxification पथमार्ग का समर्थन करना शामिल है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए कार्यात्मक चिकित्सा दृष्टिकोण

आहार और मैक्रोन्यूट्रिएंट्री बैलेंस के माध्यम से इंसुलिन संवेदनशीलता बहाल करना

मधुमेह के लिए कार्यात्मक चिकित्सा में आधारिक आहार हस्तक्षेप एक आकार के फिट-सभी कम कार्बोहाइड्रेट आहार नहीं है बल्कि ग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया, खाद्य संवेदनशीलता और चयापचय लचीलेपन के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है। संसाधित कार्बोहाइड्रेट को कम करने और अतिरिक्त शर्करा को सार्वभौमिक रूप से सलाह दी जाती है, कुछ रोगियों को एक भूमध्य-शैली के आहार पर एक समान वसा, फाइबर और एंटी-इंफ्लेमेटरी पॉलीफेनोल जैसे स्वस्थ वसा, प्रोटीन और प्रोटीन के लिए इस्तेमाल किया जाता है।

सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करना

क्रोनिक कम ग्रेड सूजन इंसुलिन प्रतिरोध का एक मुख्य चालक है, न केवल हाइपरग्लिसीमिया का परिणाम। कार्यात्मक चिकित्सा उपायों में उच्च संवेदनशीलता सी-रिएक्टिव प्रोटीन (एच एस-सीआरपी), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α), और इंटरलेकिन-6 (IL-6) जैसे भड़काऊ मार्कर हैं। मछली के तेल से ओमेगा-3 फैटी एसिड सॉल्यूरिन और संरक्षित इंसुलिन के माध्यम से शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ संकेत प्रदान करते हैं। हरी चाय, रेसवेराट्रोल और जामुन एनएफ-κB मार्गों को संशोधित करते हैं और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करते हैं।

गुट माइक्रोबायोम और एंटरोइन्सुलर एक्सिस

आंत माइक्रोबायोटा में ग्लूकोज चयापचय को कम-चेन फैटी एसिड जैसे कि ब्यूटिरेट, हार्मोनल संकेतन जैसे कि जीएलपी-1 और प्रतिरक्षा मॉडुलन के माध्यम से प्रभावित करता है। मधुमेह में डायस्बियोसिस में अक्सर कम ब्यूटिरेट-प्रेरित बैक्टीरिया जैसे कि Faecalibacterium prausnitzii] और Roseburia], और रोगजनक प्रजातियों के अतिवृद्धि शामिल हैं जो सूजन और आंतों की पारगम्यता को बढ़ावा देते हैं। प्रोबायोटिक्स में [FLT:]Lactobacillus:

तनाव, नींद, और क्रोनोबायोलॉजी

क्रोनिक तनाव से कोर्टिसोल ऊंचाई सीधे आंतरायिक वसा संचय को बढ़ावा देती है, इंसुलिन संकेतन को बाधित करती है और ग्लूकोनोजेनिस को उत्तेजित करती है। कार्यात्मक चिकित्सा नींद अनुकूलन को प्रति रात सात से नौ घंटे तक लक्षित करती है, जो सुबह के सूरज की रोशनी के संपर्क में आने और शाम में नीली रोशनी में कमी, और तनाव-रिडक्शन तकनीक जैसे कि मानसिकता ध्यान, योग और जैवफीति वापस। पर्याप्त नींद अवधि और गुणवत्ता कम HbA1c से जुड़ी हुई है, लेप्टिन और ghrelin के माध्यम से बेहतर भूख विनियमन और दिन भर में कोर्टिसोल आंशिक ढलान को कम कर दिया। यहां तक कि नींद में कमी इंसुलिन के दिनों में प्रतिरोध को प्रेरित कर सकती है।

एक हार्मोनिक तनाव के रूप में व्यायाम करें

शारीरिक गतिविधि पैरामाउंट है - न केवल कैलोरी व्यय के लिए बल्कि GLUT4 ट्रांसलोकेशन के माध्यम से कंकाल की मांसपेशियों द्वारा माइटोकॉन्ड्रियल बायोजेनेसिस, इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लूकोज अपटेक में सुधार के लिए। कार्यात्मक चिकित्सा दर्जी व्यक्ति को पर्चे का व्यायाम करते हैं। प्रतिरोध प्रशिक्षण ग्लूकोज निपटान में सुधार करता है और चयापचय रूप से सक्रिय दुबला द्रव्यमान बनाता है। उच्च तीव्रता अंतराल प्रशिक्षण हृदय समारोह और इंसुलिन संकेत क्षमता को बढ़ाता है। कम तीव्रता स्थिर राज्य आंदोलन जैसे भोजन के बाद चलने से पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज स्पाइक्स को कम कर देता है। कुंजी ओवरट्रेनिंग से बचने के लिए है, जो कोर्टिसोल को बढ़ा सकती है और चयापचय परिणामों को खराब कर सकती है। नियमित शारीरिक गतिविधि भी थायराइड हार्मोन रूपांतरण का समर्थन करती है और ऑटोइमॉन को कम करती है।

Coexisting Hypothyroidism और मधुमेह के लिए उपचार एकीकृत

जब दोनों स्थितियां मौजूद होती हैं, तो एक एकीकृत कार्यात्मक योजना ने साझा जड़ कारणों को संबोधित किया: पुरानी सूजन, आंत डिस्बिओसिस, पोषक तत्वों की कमी, अधिवृक्क डिस्ट्रिब्यूशन और विषाक्त जोखिम। थायराइड ऑप्टिमाइज़ेशन इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार कर सकता है क्योंकि थायराइड हार्मोन GLUT4 अभिव्यक्ति और माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन को विनियमित करता है। इसके विपरीत, बेहतर रक्त शर्करा नियंत्रण अक्सर कम प्रणालीगत सूजन और बेहतर प्रतिरक्षा विनियमन के माध्यम से थायराइड ऑटोएंटीबॉडी को कम करता है। Practitioners थायराइड और चयापचय प्रयोगशाला को बारीकी से निगरानी करते हैं, क्योंकि लेवोथाइरोक्सिन खुराक या मधुमेह दवाओं में बदलाव अन्य कारकों में सुधार के रूप में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।

एक विशिष्ट एकीकृत मामला एक संरचित प्रोटोकॉल शामिल हो सकता है। सबसे पहले, एक लस मुक्त, विरोधी भड़काऊ आहार जिसमें सब्जियां, दुबला प्रोटीन, स्वस्थ वसा और कम-ग्लाइसेमिक फल शामिल हैं। सेलेनियम (200 mcg से selenomethionine), मैग्नीशियम ग्लिसिनेट (400 मिलीग्राम), विटामिन डी 3 (5000 IU से सीरम स्तर पर समायोजित), और ओमेगा-3 फैटी एसिड (2 g EPA/DHA संयुक्त) के साथ पूरकता सामान्य कमी को संबोधित करता है। एक गट-चिकित्सा प्रोटोकॉल L-glutamine, जिंक carnosine, और एक उच्च क्षमता वाले प्रोबायोटिक को लगातार नींद के प्रतिरोध के माध्यम से शुरू किया जाता है।

एक कार्यात्मक चिकित्सा यात्रा शुरू करने के लिए व्यावहारिक कदम

  1. ]Find a योग्य चिकित्सक: ]]Institute for functional Medicine (IFM)] या एक लाइसेंस प्राप्त नैचुरौकिक चिकित्सक, जो एंडोक्रिनोलॉजी में विशेषज्ञता के साथ है। कई कार्यात्मक चिकित्सा चिकित्सक एकीकृत देखभाल सुनिश्चित करने के लिए पारंपरिक एंडोक्रिनोलॉजी के साथ सहयोग करते हैं।
  2. Comprehensive Lab परीक्षण: Beyond Standard TSH, T4, and HbA1c, कार्यात्मक प्रयोगशालाओं में थायराइड एंटीबॉडी (TPO और थायरोग्लोबुलिन), रिवर्स T3, तेजी से इंसुलिन और ग्लूकोज की गणना के साथ होमा-IR, Hs-CRP, विटामिन D, ferritin, जस्ता, सेलेनियम, जीआई-एमएपी के साथ व्यापक मल विश्लेषण, और खाद्य संवेदनशीलता पैनल (IgG). ये परीक्षण रोग के छिपे हुए ड्राइवरों को प्रकट करते हैं।
  3. ]]]]: ]]: ]]]] ]]]]]]]]]]]]]]] ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] नींव जीवन शैली परिवर्तन के साथ शुरू: [[FLT:]]]]]]] [[FLT:]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[[FLT [[[[FLT [[FLT: [[FLT:]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]
  4. ]Reevaluate और समायोजित करें: कार्यात्मक चिकित्सा iterative है। लैब्स और लक्षणों को हर तीन से छह महीने में हस्तक्षेप को परिष्कृत करने के लिए पुन: मूल्यांकन किया जाना चाहिए। दवा की खुराक में परिवर्तन को निर्धारित चिकित्सक के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए ताकि इट्रोजेनिक जटिलताओं को रोका जा सके।

क्रोनिक एंडोक्राइन रोग में कार्यात्मक चिकित्सा का भविष्य

अनुसंधान तेजी से आहार की भूमिका का समर्थन करता है, सूक्ष्मजीव संरचना, पर्यावरण विषाक्त पदार्थों और अंतःस्रावी विकारों में तनाव शरीर विज्ञान, कार्यात्मक चिकित्सा मुख्यधारा चिकित्सा संस्थानों के भीतर स्वीकृति प्राप्त कर रही है। कार्यात्मक चिकित्सा संस्थान जैसे संगठन नैदानिक रोगियों के लिए कठोर प्रशिक्षण प्रदान करते हैं, और सहकर्मी-समीक्षा अध्ययन प्रमुख प्रोटोकॉल को मान्य करना जारी रखते हैं। ] में एक 2022 समीक्षा एंडोक्रिनोलॉजी में प्रमुखता [LT:] के लिए जीवन शैली हस्तक्षेप की प्रभावकारिता को उजागर किया, जबकि एक 2020 अध्ययन ] थायराइड [FLT: 3]] में शामिल है कि मधुमेह के लिए मधुमेह के लिए मधुमेह के लिए सबसे अधिक तनाव।

कार्यात्मक चिकित्सा पारंपरिक उपचार को अस्वीकार नहीं करती है - यह उन्हें व्यापक लेंस के माध्यम से बढ़ाता है। हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह वाले रोगियों के लिए, यह दृष्टिकोण न केवल बेहतर प्रयोगशाला मूल्यों की संभावना प्रदान करता है बल्कि ऊर्जा, मानसिक स्पष्टता और समग्र कल्याण को भी बहाल करता है। ज्ञान और लक्षित हस्तक्षेप वाले रोगियों को सशक्त बनाने के द्वारा, कार्यात्मक चिकित्सा शरीर की आंतरिक क्षमता को आत्म-विनियमन और उपचार के लिए बहाल करने में मदद करती है। पथ को अधिक प्रारंभिक जांच और प्रतिबद्धता की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन पुरस्कार-टिकाऊ छूट, दवा के बोझ को कम कर दिया जाता है, और वास्तविक चयापचय पुनरुत्थान - प्रयास के लायक हैं।

निष्कर्ष

हाइपोथायरायडिज्म और टाइप 2 मधुमेह को अलग-अलग अंतःस्रावी विफलता नहीं होती है। वे प्रतिरक्षा कार्य, आंत पारिस्थितिकी, पोषक तत्व पर्याप्तता, तनाव शरीर विज्ञान और पर्यावरण विषाक्त बोझ को शामिल करने वाले गहरे प्रणालीगत असंतुलन की अभिव्यक्तियाँ हैं। कार्यात्मक चिकित्सा इन जड़ों को उजागर करने और संबोधित करने के लिए एक कठोर, सबूत-प्रभावित ढांचा प्रदान करती है। व्यक्तिगत पोषण, लक्षित पोषक तत्वों के पूरकता, आंत्र उपचार, तनाव प्रबंधन, विष में कमी, और उचित व्यायाम पर्चे के माध्यम से, रोगी अक्सर लक्षण नियंत्रण से कहीं अधिक प्राप्त होते हैं। वे वास्तविक चयापचय पुनरुद्धार का अनुभव करते हैं। जबकि एक त्वरित निर्धारण और सक्रिय रोगी भागीदारी की आवश्यकता नहीं है, यह व्यापक, रोगी केंद्रित दृष्टिकोण तेजी से जीवन की गुणवत्ता को कम करने के लिए आवश्यक है।