थायराइड फंक्शन और मधुमेह की दवा प्रभावशीलता पर इसका प्रभाव

The Endocrine Axis: How to Thyroid हार्मोन आकृति ग्लूकोज नियंत्रण

थायराइड समारोह और मधुमेह प्रबंधन के बीच अंतरपद्धति संयोगी कॉमोरबिडिटी से परे तक फैली हुई है। थायराइड हार्मोन सीधे चयापचय दर, इंसुलिन स्राव और परिधीय ग्लूकोज उपयोग को नियंत्रित करते हैं- ऐसे प्रक्रियाएं जो सामान्य रूप से तब बदल जाती हैं जब थायराइड स्थिति सामान्य से विचलित होती है। मधुमेह रोगियों के प्रबंधन के लिए, इस संबंध को समझना आवश्यक है क्योंकि यहां तक कि उप-क्लिनिकल थायराइड डिसफंक्शन ग्लूकोज-कमिंग दवाओं के फार्माकोकेनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स को प्रभावित कर सकता है।

महामारी विज्ञान डेटा इस ओवरलैप की प्रचलितता को रेखांकित करता है। टाइप 1 मधुमेह वाले व्यक्तियों के 30% तक ऑटोइम्यून थायराइड रोग विकसित होता है, जबकि टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों का 10-15% उप-क्लिनिक या ओवरट थायराइड असामान्यताएं प्रदर्शित करते हैं। इस संबंध की द्विदिशात्मक प्रकृति का मतलब है कि थायराइड डिसफंक्शन ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर सकता है, और इसके विपरीत, मधुमेह दवाएं थायराइड फंक्शन को प्रभावित कर सकती हैं। यह लेख समवर्ती थायराइड विकारों वाले रोगियों में मधुमेह देखभाल को अनुकूलित करने के लिए तंत्र, नैदानिक प्रभाव और व्यावहारिक रणनीतियों की व्यापक परीक्षा प्रदान करता है।

ग्लूकोस होमोस्टेसिस में थायराइड हार्मोन की शारीरिक भूमिका

थायराइड ग्रंथि में थायरॉक्सिन (T4) और ट्राइयोडोथायरोनिन (T3), हार्मोन जो चयापचय दर, थर्मोजेनेसिस और ग्लूकोज उपयोग को नियंत्रित करते हैं। T3, जैविक रूप से सक्रिय रूप, यकृत, मांसपेशी और वसा ऊतकों में परमाणु रिसेप्टर्स से बांधता है, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय से संबंधित जीन अभिव्यक्ति को प्रभावित करता है। यकृत में, थायराइड हार्मोन ग्लूकोनेजेनिस और ग्लाइकोजनोलिसिस को बढ़ावा देते हैं, जो अंतर्जात ग्लूकोज उत्पादन को बढ़ाता है। परिधीय ऊतकों में, वे GLUT4 ट्रांसपोर्टर को विनियमित करके ग्लूकोज़ को बढ़ाते हैं और इंसुलिन संवेदनशीलता को उत्तेजित करते हैं। इसके अतिरिक्त, थायराइड हार्मोन कैल्शियम गतिविधि को प्रभावित करके अग्नाशिक बीटा कोशिकाओं से इंसुलिन स्राव को संशोधित करता है।

जब सामान्य से थायराइड हार्मोन का स्तर कम हो जाता है, तो ये बारीकी से धुन प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं। हाइपोथायरायडिज्म, कम T3 / T4 और उच्च TSH की विशेषता है, चयापचय गतिविधि को धीमा कर देता है और ग्लूकोज निपटान को खराब कर देता है। अतिथायरायडिज्म, अतिरिक्त T3 / T4 के साथ, चयापचय में तेजी लाती है और इंसुलिन निकासी को बढ़ाता है। दोनों स्थितियां मधुमेह दवा खुराक के लिए एक चुनौतीपूर्ण परिदृश्य बनाती हैं, क्योंकि एक ही दवा की खुराक थायराइड राज्य के आधार पर विभिन्न प्रभाव पैदा कर सकती है।

थायराइड हार्मोन और इंसुलिन संवेदनशीलता

इंसुलिन संवेदनशीलता टाइप 2 मधुमेह में ग्लाइसेमिक नियंत्रण का प्राथमिक मध्यस्थ है और टाइप 1 मधुमेह में इंसुलिन आवश्यकताओं का एक प्रमुख न्यूनाधिक है। हाइपोथायरायडिज्म में, टी 3 स्तरों को कम करने से इंसुलिन रिसेप्टर्स और पोस्ट-रिसेप्टर सिग्नलिंग अणुओं की अभिव्यक्ति कम हो जाती है। इससे इंसुलिन प्रतिरोध होता है, जिसमें उच्च उपवास ग्लूकोज और खराब ग्लूकोज सहनशीलता की विशेषता होती है। इसके विपरीत, हाइपरथायरायडिज्म शुरू में इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाता है लेकिन इंसुलिन निकासी में भी तेजी आती है और यकृत ग्लूकोज आउटपुट को बढ़ाता है, अक्सर नेट अतिवृद्धि प्रभाव पैदा करता है। इंसुलिन स्राव और निकासी दोनों पर थायराइड हार्मोन के पैराडोक्सिकल प्रभाव का मतलब है कि रोगियों को उनके मधुमेह के लिए जटिल समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

अनुसंधान ने प्रदर्शित किया है कि प्रकार 2 मधुमेह के साथ हाइपोथायरायरॉइड रोगियों में लेवोथायरॉक्सिन के साथ euthyroidism को बहाल करने से 20-30 तक इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार हो सकता है, अक्सर मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट खुराक में कमी आती है। इसी तरह, एंटीथायरायरॉइड दवाओं के साथ अतिथायरायडिज्म का इलाज अक्सर त्वरित ग्लूकोज टर्नओवर को उलट देता है, लेकिन संक्रमण अवधि को हाइपोग्लाइसेमिया से बचने के लिए वाइजिलेंट निगरानी की आवश्यकता होती है क्योंकि थायराइड स्तर सामान्यीकृत होता है।

विशिष्ट मधुमेह दवाओं पर थायराइड डिसफंक्शन का प्रभाव

डायबिटीज दवा वर्ग अलग तंत्र के माध्यम से काम करते हैं - कुछ इंसुलिन स्राव को बढ़ाते हैं, दूसरों को इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार होता है, और फिर भी दूसरों को ग्लूकोज उत्सर्जन या अवशोषण में बदल देता है। थायराइड हार्मोन इन सभी मार्गों के साथ बातचीत कर सकता है, जिसके लिए अनुरूप निगरानी और खुराक संशोधन की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन

इंसुलिन थेरेपी टाइप 1 मधुमेह के लिए कोनेस्टोन है और अक्सर उन्नत प्रकार 2 मधुमेह में उपयोग किया जाता है। थायराइड डिसफंक्शन सीधे अवशोषण, निकासी और एक्सोजेनस इंसुलिन की कार्रवाई को प्रभावित करता है। हाइपोथायरायडिज्म में, चयापचय दर कम हो जाती है, इंजेक्शन साइटों से कम रक्त प्रवाह और इंसुलिन अवशोषण। इसके अतिरिक्त, समवर्ती इंसुलिन प्रतिरोध का मतलब है कि उच्च इंसुलिन खुराक को लक्ष्य ग्लूकोज स्तर को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हो सकता है। अतिथायरायडिज्म में, हृदय उत्पादन और रक्त प्रवाह में वृद्धि इंसुलिन अवशोषण में तेजी आती है, जबकि बढ़ी हुई चयापचय गतिविधि इंसुलिन आधा जीवन को कम करती है। अतिथायरायडिज्म वाले मरीजों को अक्सर तीव्र ग्लूकोज प्रवाह का अनुभव होता है और अधिक लगातार खुराक या कम करने वाले इंसुलिन एनालॉग्स इंसुलिन के लिए अधिक खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

दोनों स्थितियों के लिए, क्लोज़ ग्लूकोज मॉनिटरिंग और खुराक titration महत्वपूर्ण है जब थायराइड स्थिति अस्थिर है। कुछ चिकित्सकों ने ग्लाइसेमिक पैटर्न और गाइड खुराक में बदलाव को पकड़ने के लिए थायराइड समायोजन की अवधि के दौरान निरंतर ग्लूकोज निगरानी (CGM) का उपयोग करने की सलाह दी। इंसुलिन पंप थेरेपी विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकती है क्योंकि गतिशील चयापचय बदलाव कम अवधि में एकाधिक बेसल दर समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

मेटेफ़िन

Metformin, टाइप 2 मधुमेह के लिए एक पहली लाइन मौखिक एजेंट, मुख्य रूप से यकृत ग्लूकोज उत्पादन को कम करता है और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है। हाइपोथायरायडिज्म में, देरी से गैस्ट्रिक खालीपन और कम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता धीमी गति से मेथफॉर्मिन अवशोषण और संभावित रूप से कम चोटिली सांद्रता का कारण बन सकती है। गंभीर रूप से, हाइपोथायरायडिज्म लैक्टिक एसिडोसिस के जोखिम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो मेथोडीन के एक दुर्लभ लेकिन गंभीर प्रतिकूल प्रभाव को कम करता है। हालांकि पूर्ण जोखिम कम रहता है, लेकिन चिकित्सकों को उपचारित या गंभीर हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में मेथोडीन का उपयोग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

सल्फोनील्यूरिया और मेग्लिटिनाइड

सल्फोनिल्यूरिया और मेलगिटिनाइड अग्नाशय बीटा कोशिकाओं से इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करते हैं। हाइपोथायरायडिज्म में, इंसुलिन स्राव क्षमता को कम कर दिया और इंसुलिन प्रतिरोध इन स्रावों की प्रभावकारिता को धुंधला कर सकता है। मरीजों को उच्च खुराक या वैकल्पिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है। अतिथायरायडिज्म में, इंसुलिन निकासी में वृद्धि हुई और इंसुलिन स्राव क्षमता एक नाजुक संतुलन बना सकती है -अनुच्छेदन से बचने के लिए, यदि सावधानी से समायोजित नहीं किया जाता है तो अप्रत्याशित हाइपोग्लाइसीमिया का कारण हो सकता है। मेलिटिनाइड का छोटा आधा जीवन इस सेटिंग में अधिक लचीलापन प्रदान करता है, लेकिन करीबी ग्लूकोज निगरानी आवश्यक बनी हुई है।

एक नैदानिक मोती: जब हाइपोथायरायडिज्म के इलाज शुरू किया जाता है, तो हाइपोग्लाइसेमिया को इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार के रूप में रोकने के लिए 25-50 % तक सल्फोनिलिरिया खुराक को कम करने पर विचार करें। इसी तरह, जब अतिथायरायडिज्म का प्रबंधन किया जाता है, तो यह अनुमान लगाया जाता है कि ग्लूकोज का स्तर एंटीथायरायड दवाओं के प्रभाव के रूप में गिर सकता है, अक्सर चिकित्सा के पहले कुछ हफ्तों के भीतर स्राव की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

Thiazolidinediones (TZDs)

टीजेडडी, जैसे कि पीओग्लिटाज़ोन, पीपीएआर-γ रिसेप्टर्स को सक्रिय करके इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार। हाइपोथायरायडिज्म में, बेसलाइन इंसुलिन प्रतिरोध टीजेडडी के सैद्धांतिक लाभ को बढ़ा सकता है, फिर भी उसी स्थिति में द्रव प्रतिधारण और एडिमा का खतरा बढ़ जाता है - एक ज्ञात पक्ष प्रभाव। हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों को मायक्सेडेमा की संभावना अधिक होती है, और टीजेडडी विशेष रूप से इलाज के लिए सावधानीपूर्वक उपचारित हो सकता है।

SGLT2 अवरोधक

सोडियम ग्लूकोज cotransporter-2 (SGLT2) अवरोधक मूत्र ग्लूकोज उत्सर्जन को बढ़ाकर रक्त ग्लूकोज को कम करता है। उनका प्रभाव काफी हद तक इंसुलिन कार्रवाई से स्वतंत्र है, जिससे उन्हें थायराइड डिसफंक्शन वाले रोगियों में एक मूल्यवान विकल्प बनाया गया है। हालांकि, थायराइड हार्मोन गुर्दे के रक्त प्रवाह और ट्यूबलर फंक्शन को प्रभावित करते हैं। अतिथायरायडिज्म में, गुर्दे के छिद्र में वृद्धि हुई है, जिससे SGLT2 अवरोधक प्रभावकारिता को बढ़ा सकता है, जबकि कम ग्लूमरुलर निस्पंदन के साथ हाइपोथायरायडिज्म इसे कम कर सकता है। इसके अतिरिक्त, SGLT2 अवरोधक वॉल्यूम डिप्लेशन और इलेक्ट्रोलाइट विकार पैदा कर सकते हैं, जो अतितापहृष्प्तिवाद में दिखाई देने वाले द्रव बदलावों द्वारा मिश्रित हो सकता है।

इसके अलावा, Euglycemic diabetic ketoacidosis (DKA) को SGLT2 अवरोधक उपयोग के साथ रिपोर्ट किया गया है, और इस जोखिम को चयापचय की मांग और ketone उत्पादन में वृद्धि के कारण हाइपरथायराइड राज्यों में बढ़ाया जा सकता है। चिकित्सकों को DKA के लक्षणों के बारे में रोगियों को शिक्षित करना चाहिए और विशेष रूप से समवर्ती बीमारी के दौरान कीटोन की जांच के लिए कम सीमा होती है।

जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट

Glucagon-like पेप्टाइड-1 (GLP-1) रिसेप्टर agonists धीमी गैस्ट्रिक खाली, इंसुलिन स्राव को बढ़ाने, और भूख को कम करने। उनके जठरांत्र दुष्प्रभाव -nausea, उल्टी, देरी गैस्ट्रिक खालीपन - hypothyroidism (अवरोध, सूजन) या अतिथायरायडिज्म (diarrhea, वृद्धि हुई गतिशीलता) के लक्षणों के साथ ओवरलैप। इसके अलावा, थायराइड हार्मोन परिवर्तन GLP-1 रिसेप्टर अभिव्यक्ति और incretin प्रभाव को बदल सकते हैं। अतिथायरायकवाद में, त्वरित गैस्ट्रिक खाली करने से GLP-1 एगोनिस्ट की प्रभावकारिता को कम हो सकता है, जबकि हाइपोथायराइड की कमी को कम हो सकती है।

इसके अतिरिक्त, प्रीक्लिनिकल अध्ययन ने जीएलपी-1 एगोनिस्ट और थायराइड सी-सेल ट्यूमर के बीच एक संबंध को नोट किया है। हालांकि मनुष्यों में नैदानिक प्रासंगिकता साबित हुई है, एफडीए ने जानकारी का वर्णन करने वाले रोगियों के लिए एक बॉक्सिंग चेतावनी शामिल है जिसमें मेड्यूलर थायराइड कारसिनेमा (एमटीसी) या एकाधिक एंडोक्राइन नेओप्लासिया सिंड्रोम टाइप 2 (एमएएन 2) के व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास शामिल हैं। इसे देखते हुए, यह ज्ञात थायराइड नोडूल या एमटीसी के पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में जीएलपी-1 एगोनिस्ट से बचने के लिए हानिकारक है जब तक कि आगे के सबूत जोखिम को स्पष्ट नहीं करते हैं।

नैदानिक प्रबंधन रणनीति

थायराइड समारोह और मधुमेह दवाओं के बीच जटिल इंटरप्ले को देखते हुए, एक सक्रिय, व्यवस्थित दृष्टिकोण आवश्यक है। निम्नलिखित सिफारिशें चिकित्सकों को परिणामों को अनुकूलित करने में मदद कर सकती हैं।

मधुमेह के साथ लोगों में नियमित थायराइड स्क्रीनिंग

नए निदान मधुमेह वाले सभी रोगियों को बेसलाइन थायराइड फंक्शन परीक्षण से गुजरना चाहिए, जिसमें टीएसएच, फ्री टी 4 और संकेतित होने पर थायराइड ऑटोएंटीबॉडी शामिल हैं। स्थापित मधुमेह वाले लोगों के लिए, वार्षिक टीएसएच स्क्रीनिंग उचित है, खासकर अगर ग्लिसीमिक नियंत्रण स्पष्ट कारण के बिना बिगड़ जाता है। टाइप 1 मधुमेह में, ऑटोइम्यून थायराइड रोग (हशीमोटो की थायरॉयडिटिस) की स्क्रीनिंग निदान पर शुरू होना चाहिए और समय-समय पर जारी रहना चाहिए, क्योंकि हाइपोथायरायडिज्म की घटना उम्र के साथ बढ़ जाती है। मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को उच्च चयापचय मांग के कारण अधिक लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है।

विशेष रूप से, कुछ मधुमेह दवाएं स्वयं ही थायराइड फंक्शन को प्रभावित कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, मेथफॉर्मिन को हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में टीएसएच स्तर को कम करने के लिए दिखाया गया है, जिससे वे लेवोथाइरोक्सिन खुराक समायोजन की आवश्यकता को मास्क कर सकते हैं। इसी तरह, एसजीएलटी 2 अवरोधक आयोडाइड के गुर्दे से निपटने में बदल सकते हैं, हालांकि नैदानिक महत्व अस्पष्ट है। इन बारीकियों के बारे में जागरूकता मधुमेह रोगियों में थायराइड लैब की व्याख्या को बढ़ाता है।

हाइपोथायरायडिज्म का उपचार

हाइपोथायरायडिज्म को लेवोथाइरोक्सिन (T4) प्रतिस्थापन के साथ इलाज किया जाता है। मधुमेह रोगियों में, एक यूथायरायरॉइड राज्य को प्राप्त करने से इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार हो सकता है और ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता को कम किया जा सकता है। हालांकि, लेवोथाइरोक्सिन कुछ मधुमेह दवाओं की निकासी को बढ़ा सकता है, विशेष रूप से इंसुलिन और सल्फोनिलारिया, चयापचय दर को बढ़ाकर। इसलिए, जब मधुमेह के रोगियों को एक बार में सुधार करने की सलाह दी जाती है, तो डायबिटीज के संक्रमण को एक बार में सुधार करने की अनुमति दे सकती है।

अंगूठे का एक व्यावहारिक नियम: जब 25-50 mcg दैनिक पर levothyroxine शुरू, 10-20% तक इंसुलिन खुराक को कम करने और आगे समायोजन करने से पहले कम से कम 2-3 दिनों के लिए रक्त ग्लूकोज स्तर की निगरानी। इस अवधि के दौरान CGM का उपयोग विशेष रूप से मूल्यवान हो सकता है।

हाइपरथायरायडिज्म का उपचार

हाइपरथायरायडिज्म को एंटीथायरायड ड्रग्स (मेटिमाज़ोल या प्रोपल्थियोयूरेसिल), रेडियोधर्मी आयोडीन या थायराइडेक्टोमी के साथ प्रबंधित किया जाता है। प्रत्येक दृष्टिकोण में मधुमेह प्रबंधन के लिए प्रभाव पड़ता है। एंटीथायरायड ड्रग्स धीरे-धीरे थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करते हैं, जो अक्सर ग्लूकोज नियंत्रण में सुधार की ओर जाता है, लेकिन संक्रमण अवधि अस्थिर हो सकती है। रेडियोधर्मी आयोडीन अपस्फीति से थायराइड समारोह में तेजी से कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर हाइपोथायरायडिज्म की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन पंप या उन्नत सेंसर-अग्मेंटेड पंप का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए, प्रत्याशित चयापचय परिवर्तनों को समायोजित करने के लिए अस्थायी बेसल दर प्रोफाइल बनाने पर विचार करें। मधुमेह नर्स शिक्षक या एंडोक्रिनोलॉजी के साथ सहयोग एक चिकनी संक्रमण की सुविधा प्रदान कर सकता है।

आत्मसमर्पण और विशेष जनसंख्या

थायराइड आत्मप्रतिरक्षा और मधुमेह के बीच का लिंक विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह में मजबूत है, जहां समान आनुवंशिक संवेदनशीलता (HLA-DR3 / DQ2) व्यक्तियों को दोनों स्थितियों में पूर्व निर्धारित करती है। Hashimoto की थायराइडाइटिस, हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण, अक्सर टाइप 1 मधुमेह के साथ सह-अस्तित्व करता है। ग्रेव्स रोग, अतिथायरायडिज्म का प्राथमिक कारण, कम आम लेकिन यह भी जुड़ा हुआ है। ऑटोम्युनिटी उपचार को जटिल बनाती है क्योंकि थायराइड एंटीबॉडी टियर्स में उतार-चढ़ाव अप्रत्याशित हार्मोन का स्तर पैदा कर सकता है। इसके अलावा, कुछ मधुमेह दवाएं (जैसे, हेपेटाइटिस रोग के लिए उपस्थित होने पर संक्रमण हो सकता है) थायराइड रोग।

गर्भावस्था के मधुमेह पर प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान थायराइड डिसफंक्शन दोनों मातृ और भ्रूण के परिणाम को प्रभावित करता है। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह में, थायराइड ऑटोएंटीबॉडी अधिक प्रचलित हैं, और हाइपोथायरायडिज्म उच्च ग्लूकोज स्तर और इंसुलिन की आवश्यकताओं को बढ़ा देता है। गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त लेवोथाइरोक्सिन खुराक महत्वपूर्ण है, क्योंकि थायराइड को 50% तक की वृद्धि की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, अनियंत्रित अतिवृद्धि गर्भावस्था के परिणाम के लिए ट्राइमेस्टर डायबिटीज को बनाए रखने की सलाह देती है।

चिकित्सकों के लिए व्यावहारिक सिफारिशें

• ]"सभी मधुमेह रोगियों को थायराइड डिसफंक्शन के निदान पर और उसके बाद सालाना। प्रारंभिक परीक्षण के रूप में TSH का उपयोग करें; यदि असामान्य, मुफ्त T4 और TPO एंटीबॉडी जोड़ते हैं।
• जब डायबिटीज के साथ एक रोगी में थायराइड थेरेपी शुरू , कम लेवोथाइरोक्सिन खुराक (जैसे, 25-50 मिलीग्राम दैनिक) के साथ शुरू होता है और धीरे धीरे-धीरे बढ़ता है। दैनिक रक्त ग्लूकोज की निगरानी करें और हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए इंसुलिन या सल्फोनिलेरिया खुराक को 10-20% तक कम करने के लिए तैयार किया जाना चाहिए। खुराक परिवर्तन के दौरान एक सप्ताह के लिए CGM का उपयोग करने पर विचार करें।
• जब थायराइड स्थिति में परिवर्तन (जैसे, दवा गैर-अनुपालन, रेडियोऑडियोडिन थेरेपी, या गर्भावस्था के कारण), ग्लूकोज की निगरानी की आवृत्ति में वृद्धि और तदनुसार मधुमेह दवाओं को समायोजित। संक्रमण के दौरान सीजीएम का अस्थायी उपयोग तेजी से ग्लाइसेमिक बदलाव पर कब्जा कर सकता है।
• ]Avoid metformin रोगियों में इलाज गंभीर हाइपोथायरायडिज्म लैक्टिक एसिडोसिस के संभावित जोखिम के कारण। पहले हाइपोथायरायडिज्म का इलाज करें, फिर मेथफॉर्मिन उपयुक्तता को फिर से निर्धारित करें। यदि मेथफॉर्मिन जारी रखा गया है, तो गुर्दे के कार्य की निगरानी करें और रोगी को लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षणों के बारे में शिक्षित करें।
• In अतिथायरायडिज्म, SGLT2 अवरोधकों के साथ सतर्क हो वॉल्यूम डिप्लेशन और DKA जोखिम के कारण पर्याप्त हाइड्रेशन सुनिश्चित करें, इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी करें और बीमार दिनों के नियमों के बारे में रोगी को शिक्षित करें। अगर रोगी को अस्वस्थ हो जाता है तो कीटोन्स की जांच करें।
• ]कंसाइडर एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए रेफरल कठिन से नियंत्रित थायराइड रोग या जटिल मधुमेह रेजिमेंट वाले रोगियों के लिए, विशेष रूप से इंसुलिन पंप या उन्नत प्रौद्योगिकियों पर। एक प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ के साथ सहयोग भी परिणाम बढ़ा सकते हैं।
• जब GLP-1 agonists या DPP-4 अवरोधकों का उपयोग , थायराइड हार्मोन कीनेटिक्स के साथ संभावित बातचीत के बारे में पता होना चाहिए। हालांकि डेटा सीमित हैं, आवधिक थायराइड फ़ंक्शन परीक्षण उन एजेंटों पर रोगियों में प्रूडेंट हो सकता है जो ग्लाइसेमिक नियंत्रण में अप्रत्याशित परिवर्तन का अनुभव करते हैं।

आगे पढ़ने के लिए, चिकित्सकों को ] अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन और ]Endocrine Society]] से संसाधनों का परामर्श कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, Diabetes Care] और ]Wild.Colistine of Clinical Endocrinology & Metabolism नैदानिक मार्गदर्शन प्रदान करता है। मधुमेह] की सिफारिशों के लिए मधुमेह की सिफारिशों का अद्यतन]

भविष्य निर्देशन और उभरते अनुसंधान

आण्विक तंत्र जो कि थायराइड हार्मोन को इंसुलिन कार्रवाई से संकेत देते हैं, को जोड़ते हैं, को समाप्त करना जारी रहता है। हाल के अध्ययनों में थायराइड हार्मोन-उत्तरदायी microRNA की पहचान की गई है जो इंसुलिन रिसेप्टर अभिव्यक्ति को संशोधित करती है, जिससे संभावित चिकित्सीय लक्ष्य की पेशकश की जाती है। इसके अतिरिक्त, भूरे रंग के वसा ऊतक गतिविधि और ऊर्जा व्यय में थायराइड हार्मोन की भूमिका मधुमेह रोगियों में शरीर के वजन और इंसुलिन संवेदनशीलता को प्रभावित कर सकती है। व्यक्तिगत चिकित्सा अग्रिमों के रूप में, थायराइड हार्मोन ट्रांसपोर्टर और डिओडिनेज में आनुवंशिक रूप से वेरिएंट्स की भविष्यवाणी की जा सकती है कि मधुमेह चिकित्सा के दौरान रोगियों को तंग निगरानी की आवश्यकता है।

ऑनगोइंग नैदानिक परीक्षणों को सिस्टमिक थायराइड हार्मोन अतिरिक्त के प्रतिकूल प्रभाव के बिना चयापचय मापदंडों में सुधार के लिए थायराइड हार्मोन एनालॉग्स के उपयोग की जांच की जाती है। अब के लिए, प्रबंधन का कोनेस्टोन सतर्कताीय स्क्रीनिंग और सहयोगात्मक देखभाल बनी हुई है।

निष्कर्ष

मधुमेह दवा प्रभावशीलता पर थायराइड समारोह का प्रभाव गहरा और बहुफेस है। हाइपोथायरायडिज्म और अतिथायरायडिज्म प्रत्येक ग्लूकोज चयापचय, इंसुलिन संवेदनशीलता और दवा फार्माकोकिनेटिक्स को ऐसे तरीके से बदलता है जो कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण को अस्थिर कर सकता है यदि अनुमान नहीं लगाया गया है। थायराइड स्थिति में परिवर्तन के दौरान नियमित थायराइड स्क्रीनिंग, का कारण दवा titration, और बहुविषयक सहयोग सुरक्षित और प्रभावी प्रबंधन के कोने- पत्थर हैं। चूंकि दोनों स्थितियों की व्यापकता बढ़ती है, मधुमेह प्रबंधन में थायराइड देखभाल को एकीकृत करना केवल एक सिफारिश नहीं है - यह इष्टतम रोगी परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता है।