कैसे सेलेनियम प्रभाव मधुमेह हृदय जोखिम

मधुमेह में सेलेनियम और हृदय जोखिम: विज्ञान की खोज क्या है

कार्डियोवैस्कुलर बीमारी मधुमेह वाले व्यक्तियों के बीच मृत्यु और मृत्यु दर का प्रमुख कारण बनी हुई है, इस आबादी में लगभग दो तिहाई मौतों के लिए लेखांकन। जबकि रक्त शर्करा नियंत्रण, रक्तचाप प्रबंधन, और लिपिड-कम उपचार मधुमेह देखभाल के कोने का पत्थर बनाते हैं, उभरते सबूत बिंदुओं को खनिज अक्सर नैदानिक बातचीत में नजरअंदाज किया जाता है: सेलेनियम। यह ट्रेस तत्व, मिनट की मात्रा में आवश्यक है, मूलभूत प्रक्रियाओं में भाग लेता है जो मधुमेह के चयापचय और संवहनी चुनौतियों के साथ सीधे भिन्न होते हैं। यह समझना कि सेलेनियम मधुमेह कार्डियोवैस्कुलर जोखिमों को प्रभावित करता है, इसके जैव रसायन विज्ञान पर एक nuanced देखो की आवश्यकता है, जो मधुमेह के मानव स्वास्थ्य जोखिमों को नियंत्रित करता है।

सेलेनियम के आवश्यक जैव रसायन

सेलेनियम मुख्य रूप से selenoproteins में शामिल होने के माध्यम से अपने जैविक प्रभाव को लागू करता है, प्रोटीन का एक परिवार जिसमें सेलेनोसिटीस्टीन (21 वीं अमीनो एसिड) शामिल है। मनुष्य लगभग 25 सेलेनोप्रोटीन व्यक्त करते हैं, जिनमें से कई महत्वपूर्ण एंजाइमी कार्यों की सेवा करते हैं। सबसे अच्छा चरित्रयुक्त ग्लूटाथियोन पेरोक्सिडास (GPx1) के माध्यम से जीपीएक्स 1 है, जो कि हाइड्रोजन पेरोक्साइड और कार्बनिक हाइड्रोपोरॉक्साइड्स की कमी को उत्प्रेरित करते हुए, सेलियोडोक्सिन के लिए आवश्यक प्रोटीन को डिप्लोर करता है।

सेलेनोप्रोटीन द्वारा प्रदान की जाने वाली एंटीऑक्सीडेंट क्षमता विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर पैथोफिजियोलॉजी और ग्लूकोज चयापचय के लिए प्रासंगिक है। संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं में, ग्लूटाथियोन पेरोक्सिडास सामान्य चयापचय के दौरान उत्पन्न प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों को निष्क्रिय करने में मदद करता है और हाइपरग्लिसीमिया के जवाब में। पर्याप्त सेलेनियम के बिना, ये सुरक्षात्मक एंजाइमेटिक गतिविधियाँ गिरावट आती हैं, जिससे कोशिकाओं को ऑक्सीडेटिव चोट के प्रति संवेदनशील बना दिया जाता है। हालांकि, संबंध सीधे रैखिक रूप से नहीं है। इष्टतम सेलेनोप्रोटीन अभिव्यक्ति के लिए आवश्यक सेलेनियम की एकाग्रता एक सिग्मोडाइड वक्र का अनुसरण करती है: कमी अनुचित कार्य, लेकिन एक बार पर्याप्त स्तर हासिल किया जाता है, अतिरिक्त सेलेनियम समान रूप से निष्क्रिय प्रोटीन के माध्यम से निष्क्रिय पीढ़ी में नहीं होता है और वास्तव में एक विशेष रूप से ऑक्सीजन प्रभाव को शामिल नहीं होता है।

ऑक्सीडेटिव तनाव और मधुमेह: एक Turbulent चयापचय वातावरण

मधुमेह मेलेटस एक चयापचय वातावरण बनाता है जो विशिष्ट रूप से ऑक्सीडेटिव क्षति के लिए प्राइम किया जाता है। क्रोनिक हाइपरग्लिसीमिया प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के उत्पादन के कई मार्गों को चलाता है, जिसमें ग्लूकोज ऑटो-ऑक्सीकरण शामिल है, जो पॉलीओल मार्ग के माध्यम से प्रवाह में वृद्धि हुई है, प्रोटीन किनेज़ सी isoforms की सक्रियता, और सुपरऑक्साइड के माइटोकॉन्ड्रियल इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला का उत्पादन। यह ऑक्सीडेटिव बोझ सीधे एंडोथेलियल डिसफंक्शन में योगदान देता है, एक शर्त जो बिगड़ा हुआ वासोडिलेशन की विशेषता है, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि हुई है, और एक समर्थक भड़काऊ, प्रो-coagulant endothelial phenotype है।

इसके अलावा, मधुमेह कम ग्रेड पुरानी सूजन की स्थिति के साथ जुड़ा हुआ है। वसा ऊतक की शिथिलता, विशेष रूप से आंतों के मोटापे में, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा और इंटरलेकिन-6 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के स्राव में वृद्धि हुई है। उन्नत ग्लिसेशन एंड उत्पाद, मधुमेह अवस्था में त्वरित दरों पर गठित, उनके सेलुलर रिसेप्टर्स से बांधकर और भड़काऊ संकेतन को आगे बढ़ाते हैं। ये भड़काऊ प्रक्रियाएं एक vicious चक्र में ऑक्सीडेटिव तनाव के साथ प्रतिच्छेदित होती हैं: सूजन ऑक्सीडेंट उत्पन्न करती है, और ऑक्सीडैंट्स प्रतिपेट्यूएटेट भड़ संकेतन लाल-संवेदनशील ट्रांसक्रिप्शन कारकों जैसे परमाणु कारक-अपाबी बी जैसे।

इन रोग तंत्रों को देखते हुए, सेलेनियम के एंटीऑक्सीडेंट गुण हृदय की जटिलताओं के जोखिम पर मधुमेह रोगियों के लिए सहज रूप से फायदेमंद दिखाई देते हैं। फिर भी नैदानिक सबूत एक अधिक जटिल कहानी बताते हैं, जिसमें मधुमेह के संदर्भ में सेलेनियम स्थिति और हृदय परिणामों के बीच सुरक्षात्मक, तटस्थ और हानिकारक संघों की रिपोर्टिंग होती है।

सेलेनियम और मधुमेह हृदय जोखिम पर महामारी विज्ञान सबूत

बड़े क्रॉस-सेक्शनल और संभावित कोहोर्ट अध्ययनों ने सेलेनियम बायोमार्कर (मुख्य रूप से सीरम या प्लाज्मा सेलेनियम एकाग्रता) और कम हद तक, सेलेनोप्रोटीन पी या जीपीएक्स गतिविधि) और मधुमेह वाले व्यक्तियों में हृदय की समाप्ति बिंदुओं के बीच संबंधों की जांच की है। परिणाम उल्लेखनीय रूप से असंगत हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका से राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण (NHANES) डेटा ने सीरम सेलेनियम के स्तर और मधुमेह वाले वयस्कों में सभी कारण मृत्यु दर के बीच एक जे-आकार का संबंध दिखाया है। सबसे कम सेलेनियम क्विंटाइल (प्रति लीटर लगभग 120 माइक्रोग्राम) में प्रतिभागी और उच्चतम क्विंटिल (प्रति लीटर लगभग 140 माइक्रोग्राम प्रति लीटर) में उन लोगों ने मध्यम श्रेणी में उन लोगों की तुलना में उच्च मृत्यु दर जोखिम का प्रदर्शन किया। यह पैटर्न बताता है कि सेलेनियम की कमी और सेलेनियम दोनों अतिरिक्त मधुमेह आबादी में हानिकारक हो सकते हैं।

एक मेटा-विश्लेषण प्रकाशित Nutrients]]]] ने 150,000 से अधिक प्रतिभागियों को कुल मिलाकर 16 संभावित अध्ययनों की जांच की और सेलेनियम स्थिति और हृदय रोग जोखिम के बीच एक गैर-रैखिक संबंध पाया। मध्यम सेलेनियम स्तर की तुलना में, कम और उच्च सेलेनियम सांद्रता टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में बढ़े हुए हृदय की घटनाओं से जुड़ी हुई थी। इष्टतम रेंज प्रति लीटर 120 से 130 माइक्रोग्राम की सीरम सेलेनियम सांद्रता दिखाई देती है, एक खिड़की जो मोटे तौर पर पर्याप्त रूप से मेल खाती है लेकिन सुपरफिजियोलॉजिकल सेवन नहीं।

यूरोपीय कोहोर्ट्स से मिलने के कारण मोटे तौर पर सुसंगत रहा है। फ्रांसीसी SUVI.MAX अध्ययन में, उच्चतम बेसलाइन सेलेनियम स्तर वाले प्रतिभागियों ने वृद्धि हुई टाइप 2 मधुमेह की घटनाओं की ओर एक प्रवृत्ति दिखाई दी, इस सवाल को बढ़ा दिया कि क्या उच्च सेलेनियम वास्तव में मधुमेह की जटिलताओं की रक्षा के बजाय बढ़ावा दे सकता है। जर्मनी में EPIC-पोटडैम अध्ययन में समान रूप से पाया गया कि उच्च सेलेनियम स्थिति उच्च मधुमेह जोखिम की भविष्यवाणी की गई थी, हालांकि स्थापित मधुमेह वाले लोगों में सेलेनियम और हृदय परिणामों के बीच संबंध कम स्पष्ट था।

ये महामारी विज्ञान पैटर्न पोषक विज्ञान में एक महत्वपूर्ण अवधारणा को उजागर करते हैं: सूक्ष्म पोषक तत्वों और स्वास्थ्य परिणामों के बीच खुराक-प्रतिक्रिया संबंध गैर-monotonic हो सकता है। एक जोखिम स्तर पर क्या फायदेमंद है, दूसरे पर उदासीन या हानिकारक हो सकता है। सेलेनियम और मधुमेह के संदर्भ में, एक वास्तविक कमी को संबोधित करने और पर्याप्तता के ऊपर पूरक करने के बीच अंतर नैदानिक रूप से आलोचनात्मक प्रतीत होता है।

उच्च सेलेनियम स्तर पर हर्म के संभावित तंत्र

अवलोकन कि अत्यधिक सेलेनियम का सेवन मधुमेह के जोखिम को बढ़ा सकता है और संभावित रूप से हृदय की जटिलताओं को बढ़ा सकता है, जिसमें मैकेनिस्टिक जांच की गई है। कई संभावित मार्गों की पहचान की गई है।

सबसे पहले, उच्च सेलेनियम सांद्रता इंसुलिन संकेत पर प्रभाव के माध्यम से इंसुलिन प्रतिरोध को प्रेरित कर सकती है। हेपेटोसाइट्स और एडिपोसाइट्स का उपयोग करके विट्रो अध्ययनों में यह दर्शाया गया है कि सेलेनियम का एक रूप कुछ पूरक में इस्तेमाल किया जाता है, फॉस्फोएनोल्पायरुवेट कार्बोक्साइनेज़ की अभिव्यक्ति को बढ़ावा देता है, एक प्रमुख ग्लूकोनेजेनिक एंजाइम, जबकि साथ ही ग्लाइकोजन संश्लेषण को कम करता है। उच्च स्तर पर सेलेनोप्रोटीन पी को इंसुलिन-उत्तेजित अक्टोरीलेशन को बाधित करने के लिए दिखाया गया है, इंसुलिन सिग्नलिंग कैस्केड में एक केंद्रीय नोड। ये निष्कर्ष पूरे शरीर के प्रभावों में अनुवाद करते हैं: पशु मॉडल में, पोषक तत्वों की आवश्यकता के ऊपर सेलेनियम पूरकता अतिसंवेदनशीलता, अतिसंवेदनशीलता और अतिसंवेदनशीलता।

दूसरा, अत्यधिक सेलेनियम प्रतिक्रियाशील सेलेनियम मध्यवर्ती की पीढ़ी के माध्यम से प्रो ऑक्सीडेंट प्रभाव डाल सकता है। सुपरफेसिओलॉजिकल सांद्रता में, सेलेनियम यौगिक थियोल समूहों के ऑक्सीकरण को उत्प्रेरित कर सकते हैं, सुपरऑक्साइड रेडिकल के गठन को बढ़ावा दे सकते हैं, और एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम तनाव को प्रेरित कर सकते हैं। रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियल अस्तर में, ऐसी प्रो-ऑक्सीडेंट गतिविधि सैद्धांतिक रूप से मंद एथेरोस्क्लेरोटिक प्रगति के बजाय तेज हो सकती है।

तीसरा, उच्च सेलेनियम सेवन विभिन्न एंटीऑक्सीडेंट प्रणालियों के बीच संतुलन को बाधित कर सकता है। Glutathione peroxidase गतिविधि सेलेनियम के सेवन के साथ एक प्लेटाऊ तक बढ़ जाती है, लेकिन selenoprotein पी और thioredoxin reductase उच्च सेलेनियम स्तर के साथ वृद्धि जारी रहता है। इन selenoproteins के अंतर विनियमन के तरीके में इंट्रासेलुलर रेडॉक्स होमोस्टेसिस को बदल सकते हैं जो समान रूप से फायदेमंद नहीं हैं। कुछ selenoproteins, जब overexpressed, वास्तव में सेल अस्तित्व पथ को बढ़ावा दे सकते हैं जो अनजाने में संवहनी चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार और atherosclerotic प्लाकियों के गठन का समर्थन करते हैं।

ये तंत्र बताते हैं कि सेलेनियम-रिप्लीट व्यक्तियों में सेलेनियम पूरकता, संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे देशों में एक आम परिदृश्य जहां सेलेनियम सेवन पहले से ही आहार स्रोतों से पर्याप्त हैं, कार्डियोवैस्कुलर सुरक्षा प्रदान नहीं कर सकता है और पैराडोक्सिक रूप से जोखिम बढ़ा सकता है। संभावित नुकसान विशेष रूप से मधुमेह की आबादी में संबंधित हैं, जहां इंसुलिन प्रतिरोध और ऑक्सीडेटिव तनाव पहले से ही संवहनी विकृति के ड्राइवर हैं।

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से साक्ष्य

सेलेनियम पूरकता के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों कारण की संभावना के लिए सबसे मजबूत सबूत प्रदान करते हैं, हालांकि मधुमेह आबादी में उपलब्ध डेटा सीमित रहता है। कैंसर ट्रायल की सामान्य रोकथाम , जिसने 1,312 प्रतिभागियों को सेलेनियम दैनिक (जैसे सेलेनियम खमीर) या प्लेसबो के 200 माइक्रोग्रामों (जैसा कि सेलेनियम पूरक) के साथ यादृच्छिक रूप से त्वचा कैंसर की रोकथाम का परीक्षण करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, लेकिन माध्यमिक विश्लेषण मधुमेह के बारे में अप्रत्याशित निष्कर्षों का पता चला। 7.7 वर्षों के औसत अनुवर्ती के बाद, सेलेनियम पूरकता टाइप 2 मधुमेह (जहाजदार अनुपात, 1.55) के काफी बढ़ा जोखिम से जुड़ा हुआ था।

SELECT परीक्षण, जिसने अकेले सेलेनियम की जांच की और प्रोस्टेट कैंसर की रोकथाम के लिए विटामिन ई के संयोजन में, समान रूप से सेलेनियम-केवल हाथ में मधुमेह जोखिम की ओर एक गैर-सही प्रवृत्ति मिली। हालांकि इस परीक्षण ने विशेष रूप से मधुमेह के प्रतिभागियों में हृदय परिणामों की जांच नहीं की थी, चयापचय प्रभाव सीधे सेलेनियम और मधुमेह के हृदय जोखिम के सवाल के लिए प्रासंगिक हैं।

एक छोटे यादृच्छिक परीक्षण में प्रकाशित ]Diabetes Care]]]] विशेष रूप से सेलेनियम पूरकता के प्रभाव की जांच की (तीन महीनों के लिए दैनिक 200 माइक्रोग्राम) टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में चयापचय मापदंडों पर अध्ययन में जगह्बो की तुलना में ग्लाइसेमिक नियंत्रण, इंसुलिन संवेदनशीलता, या लिपिड प्रोफाइल में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं मिला। वास्तव में, कुछ भड़काऊ मार्करों ने सेलेनियम समूह में बिगड़ने की ओर गैर-सही रुझान दिखाया। हालांकि यह परीक्षण बहुत छोटा था और छोटे हृदय के समापन बिंदुओं का आकलन करने के लिए, यह सेलेनियम पूरक से कार्डियोमी के रोगियों के सबूत प्रदान करने में विफल रहा।

] External reference:]]]

परीक्षण के सबूत की कुलता बताती है कि सेलेनियम पूरकता आमतौर पर मल्टीविटामिन और स्पेशलिटी सप्लीमेंट्स (100 से 200 माइक्रोग्राम दैनिक) में पाया जाता है, मधुमेह रोगियों में हृदय जोखिम को कम नहीं करता है और सेलेनियम-रिप्लीट व्यक्तियों को जब मधुमेह की घटना में वृद्धि हो सकती है। ये निष्कर्ष नैदानिक अभ्यास और सार्वजनिक स्वास्थ्य संदेश के लिए महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं।

व्यावहारिक प्रभाव: मधुमेह रोगियों के लिए सेलेनियम सेवन की सिफारिश

मधुमेह में सेलेनियम स्थिति और हृदय जोखिम के बीच जटिल संबंध देखते हुए, एक आकार के फिट-सभी सिफारिश न तो उपयुक्त है और न ही सुरक्षित है। इसके बजाय, नैदानिक मार्गदर्शन को भौगोलिक स्थान, आहार पैटर्न और बेसलाइन सेलेनियम स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए।

वयस्कों में सेलेनियम के लिए अनुशंसित आहार भत्ता प्रति दिन 55 माइक्रोग्राम है, जो गर्भावस्था के दौरान 60 माइक्रोग्राम और स्तनपान के दौरान 70 माइक्रोग्राम तक बढ़ रहा है। टोलरेबल ऊपरी सेवन स्तर वयस्कों के लिए प्रति दिन 400 माइक्रोग्राम पर सेट किया गया है, हालांकि इस सीमा के नीचे अच्छी तरह से सेवन पर प्रतिकूल चयापचय प्रभाव देखा गया है, विशेष रूप से पूरकता के संदर्भ में। मधुमेह वाले व्यक्तियों के लिए, इष्टतम सेलेनियम सेवन की संभावना एक संकीर्ण खिड़की के भीतर गिरती है: सेलेनोप्रोटीन अभिव्यक्ति और एंटीऑक्सीडेंट रक्षा का समर्थन करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन इंसुलिन प्रतिरोध या प्रो ऑक्सीडेंट प्रभाव को प्रेरित करने के लिए इतनी अधिक नहीं।

सेलेनियम के आहार स्रोत व्यापक रूप से एकाग्रता में भिन्न होते हैं। ब्राजील के नट्स अमीर ज्ञात स्रोत हैं, जिसमें एक एकल अखरोट है जो सेलेनियम के 68 से 91 माइक्रोग्राम प्रदान करता है, हालांकि स्तर बढ़ते क्षेत्र में मिट्टी सेलेनियम सामग्री पर निर्भर करता है। समुद्री भोजन, अंग मीट, मांसपेशी मांस और अनाज भी महत्वपूर्ण मात्रा में योगदान करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, विशिष्ट आहार सेलेनियम सेवन प्रति दिन 100 से 200 माइक्रोग्राम तक होता है, आम तौर पर पूरकता के बिना आरडीए से बैठक या उससे अधिक होता है। यूरोप और सेलेनियम-गरीब मिट्टी वाले क्षेत्रों के कुछ हिस्सों में, आहार सेवन काफी कम हो सकता है, और पूरक चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत वार किया जा सकता है।

मधुमेह रोगियों के लिए, निम्नलिखित व्यावहारिक विचार लागू होते हैं:

• सेलेनियम पूरक से बचें जब तक कि एक वास्तविक कमी प्रयोगशाला परीक्षण के माध्यम से दस्तावेज नहीं की गई है, जिसमें सीरम सेलेनियम और पूरे रक्त जीपीएक्स गतिविधि शामिल है।
• ब्राजील के नट्स की खपत प्रतिदिन एक से अधिक दो से अधिक नहीं है क्योंकि ये अकेले सुपरफेसिओलॉजिकल स्तरों की ओर कुल सेलेनियम सेवन को धक्का दे सकते हैं।
• ध्यान रखें कि कई मल्टीविटामिन योगों में सेलेनियम के 50 से 200 माइक्रोग्राम होते हैं; कई पूरक का उपयोग करने वाले मधुमेह रोगियों को अनजाने में सुरक्षित सेवन स्तर से अधिक हो सकता है।
• भौगोलिक क्षेत्र पर विचार करें: संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और जापान जैसे सेलेनियम-रिप्लीट क्षेत्रों में मरीजों को अतिरिक्त सेलेनियम से लाभ नहीं मिलता है और नुकसान का सामना कर सकता है, जबकि चीन, पूर्वी यूरोप और न्यूजीलैंड के कुछ हिस्सों जैसे सेलेनियम-डिफ़ाइंट क्षेत्रों में मरीजों को लक्षित पूरकता की आवश्यकता हो सकती है।
• सेलेनियम विषाक्तता के संकेतों की निगरानी करें, जिसमें भंगुर नाखून और बाल, लहसुन सांस गंध, धातु स्वाद, जठरांत्रीय परेशान, और गंभीर मामलों में, परिधीय न्यूरोपैथी और सेलेनियम शामिल हैं।

सेलेनियम स्थिति का नैदानिक आकलन

सेलेनियम स्थिति का सटीक आकलन प्रयोगशाला माप की आवश्यकता होती है, क्योंकि कमी के नैदानिक संकेत गैर विशिष्ट होते हैं और अक्सर स्थिति गंभीर रूप से समझौता होने तक अनुपस्थित होते हैं। सीरम सेलेनियम एकाग्रता हाल के सेवन को दर्शाता है और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बायोमार्कर है। प्रति लीटर 70 माइक्रोग्राम से नीचे प्लाज्मा सेलेनियम का स्तर कम जीपीएक्स गतिविधि से जुड़ी कमी को इंगित करता है। सेलिनोप्रोटीन पी, प्लाज्मा में मापा गया, पूरे शरीर के सेलेनियम की स्थिति को दर्शाता है और अकेले सीरम सेलेनियम की तुलना में सेवन में अधिक संवेदनशील है। पूरे रक्त ग्लूटाथियोन peroxidase गतिविधि सेलेनियम निर्भर एंटीऑक्सीडेंट क्षमता का एक कार्यात्मक उपाय प्रदान करती है।

डायबिटिक रोगियों के लिए उन्नत हृदय जोखिम के साथ पेश किया गया है, विशेष रूप से मानक चिकित्सा के बावजूद खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण वाले लोगों के लिए, सेलेनियम आकलन उचित हो सकता है यदि आहार स्रोतों से संदिग्ध है या यदि रोगी पूरकता पर विचार कर रहा है। हालांकि, नैदानिक संदेह की अनुपस्थिति में नियमित स्क्रीनिंग को अधिकांश विकसित देशों में फ्रैंक सेलेनियम की कमी की कम संभावना नहीं दी जाती है।

] External reference:]]] राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यालय आहार अनुपूरक: स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए सेलेनियम तथ्य पत्र].

उभरते अनुसंधान निर्देश

कई अनुत्तरित प्रश्नों को सेलेनियम और मधुमेह के हृदय जोखिम के बारे में नैदानिक सिफारिशों को परिष्कृत करने के लिए आगे की जांच की आवश्यकता होती है।

सेलेनियम Speciation की भूमिका अधिक ध्यान देने योग्य है। सेलेनियम (सेलेनोमेथियोनाइन, सेलेनोकीस्टीन, सेलेनाइट, सेलेनेट) के विभिन्न रासायनिक रूपों में अलग-अलग फार्माकोकेनेटिक्स और जैविक गतिविधियाँ हैं। अधिकांश आहार पूरक में सेलेनोमेथियोनिन या सेलेनेज़्ड खमीर होते हैं, लेकिन वैकल्पिक रूप मधुमेह रोगियों के लिए एक सुरक्षित चिकित्सीय खिड़की की पेशकश कर सकते हैं, जो बिना एक्सप्लोर किए रह सकते हैं।

सेलेनोप्रोटीन जीन में आनुवंशिक बहुरूपता की संभावना सेलेनियम की कमी और अतिरिक्त दोनों के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता को संशोधित करती है। जीनों में वेरिएंट ग्लुटाथियोन पेरोक्सिडेज 1, ग्लूटाथियोन पेरोक्सिडेज 4, सेलेनोप्रोटीन पी, और थियोरडोक्सिन रीडक्टेस को सेलेनियम सेवन के लिए परिवर्तित एंजाइम गतिविधि और अंतर प्रतिक्रियाओं से जोड़ा गया है। सेलेनोप्रोटीन जीनोटाइप के आधार पर व्यक्तिगत दृष्टिकोण अंततः मधुमेह रोगियों के लिए सेलेनियम सिफारिशों का मार्गदर्शन कर सकता है।

सेलेनियम और अन्य सूक्ष्म पोषक तत्वों, विशेष रूप से आयोडीन, विटामिन ई, जस्ता और विटामिन डी के बीच बातचीत के लिए मधुमेह के संदर्भ में आगे अध्ययन की आवश्यकता होती है। पोषक तत्व-पोषक बातचीत जैव उपलब्धता, चयापचय उपयोग और जैविक प्रभावों को गहराई से प्रभावित कर सकती है, और सेलेनियम के प्रभाव को इस व्यापक ढांचे के भीतर समझा जाना चाहिए।

अंत में, विशेष रूप से संभावित नैदानिक परीक्षणों को विशेष रूप से इलैक्ट्राइड सेलेनियम की कमी के साथ मधुमेह रोगियों में हृदय परिणामों पर सेलेनियम पूरकता के प्रभावों का परीक्षण करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस तरह के परीक्षणों में पर्याप्त नमूना आकार, पर्याप्त रूप से लंबे अनुवर्ती अवधि और दोनों ग्लाइसेमिक और हृदय अंत बिंदुओं के कठोर आकलन शामिल होना चाहिए।

मधुमेह के लिए व्यावहारिक आहार मार्गदर्शन

जबकि सेलेनियम मधुमेह कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की जटिल तस्वीर में एक विशिष्ट आला पर कब्जा कर लेता है, इसे चयापचय और संवहनी स्वास्थ्य का समर्थन करने वाले समग्र आहार पैटर्न के संदर्भ में माना जाना चाहिए। भूमध्य आहार, आहार दृष्टिकोण से रोकने के लिए हाइपरटेंशन (DASH) आहार, और पौधे आधारित आहार पैटर्न में प्रत्येक ने मधुमेह की आबादी में पर्याप्त कार्डियोवैस्कुलर लाभ प्रदर्शित किया है। ये आहार दृष्टिकोण सेलेनियम को अन्य सुरक्षात्मक पोषक तत्वों के मैट्रिक्स के भीतर प्राकृतिक खाद्य स्रोतों के माध्यम से प्रदान करते हैं, जिसमें फाइबर, पोटेशियम, मैग्नीशियम और पॉलीफेनॉल शामिल हैं, और वे केंद्रित सेलेनियम एक्सपोज़र से बच जाते हैं जो पूरकता के साथ हो सकते हैं।

हृदय जोखिम के बारे में चिंतित मधुमेह रोगियों के लिए, प्राथमिकता को हृदय की घटनाओं को कम करने के लिए साबित आहार पैटर्न को प्राप्त करना और बनाए रखना चाहिए, जैसे कि भूमध्य आहार सब्जियों, फलों, फल, पूरे अनाज, नट, जैतून का तेल और मध्यम मछली का सेवन पर जोर देना। ऐसे आहार पैटर्न के भीतर, प्राकृतिक खाद्य स्रोतों से सेलेनियम का सेवन ज्यादातर व्यक्तियों के लिए इष्टतम रेंज के भीतर गिरना संभव है। मधुमेह में कार्डियोवैस्कुलर सुरक्षा के साधन के रूप में सेलेनियम की खुराक का उपयोग वर्तमान सबूतों द्वारा समर्थित नहीं है और नुकसान की संभावना रखता है।

विशिष्ट नैदानिक परिदृश्य में सेलेनियम पूरकता

नैदानिक परिदृश्य हो सकता है जिसमें मधुमेह रोगियों के लिए सेलेनियम पूरकता की गारंटी है, हालांकि इनका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल malabsorption सिंड्रोम वाले मरीजों को ऐसे Crohn रोग, लघु आंत्र सिंड्रोम, या बाद में बाल चिकित्सा सर्जरी एनाटॉमी के रूप में पर्याप्त मौखिक सेवन के बावजूद सेलेनियम की कमी विकसित हो सकती है। दीर्घकालिक माता-पिता पोषण पर मरीजों को उनके योगों में सेलेनियम की आवश्यकता होती है। गंभीर रूप से सेलेनियम-deficient मिट्टी वाले क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्ति जिन्हें आयातित खाद्य पदार्थों तक पहुंच नहीं है, जोखिम पर भी हो सकता है।

इन स्थितियों में, पूरकता को मध्यम श्रेणी में सेलेनियम स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (प्रति लीटर 100 से 130 माइक्रोग्राम का सीरम सेलेनियम), ओवरशूटिंग से बचने के लिए नियमित निगरानी के साथ। न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, और पूरकता को एक बार सेलेनियम स्थिति सामान्यीकृत होने के बाद बंद किया जाना चाहिए। प्रदर्शन की कमी के बिना मधुमेह रोगियों के लिए नियमित पूरक की सिफारिश नहीं की जा सकती है।

] External reference:] ] सेलेनियम और थायराइड समारोह: वर्तमान सबूत और नैदानिक प्रभाव (Clinical Endocrinology और चयापचय के जर्नल) ].

निष्कर्ष

सेलेनियम पोषक जैव रसायन, ग्लूकोज चयापचय और कार्डियोवैस्कुलर पैथोफिजियोलॉजी के चौराहे पर एक जटिल स्थिति रखता है। जबकि सेलेनोप्रोटीन-मध्यस्थ एंटीऑक्सीडेंट रक्षा में इसकी आवश्यक भूमिका सवाल से परे है, मधुमेह रोगियों में सेलेनियम स्थिति और हृदय जोखिम के बीच संबंध एक गैर-रैखिक पैटर्न का अनुसरण करता है जो सरल पूरकता आधारित हस्तक्षेपों को कम करता है। मध्यम सेलेनियम का सेवन, भूमध्य आहार जैसे आहार के अनुरूप, इष्टतम सेलेनोप्रोटीन फ़ंक्शन का समर्थन करता है और कार्डियोवैस्कुलर स्वास्थ्य में योगदान कर सकता है। हालांकि, दोनों कम और उच्च सेलेनियम स्थिति एक हाथ पर बिगड़ा एंटीऑक्सीडेंट क्षमता और अन्य पर प्रो-ऑक्सीडेंट प्रभाव के साथ इंसुलिन प्रतिरोध के माध्यम से जोखिम को बढ़ाने के लिए प्रकट करती है।

मधुमेह रोगियों के प्रबंधन के स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए, मुख्य संदेश सेलेनियम पूरकता के बारे में सावधानी से एक है। कंबल पूरकता को जारी करने के बजाय, नैदानिक प्रयासों को पर्याप्त सुनिश्चित करने पर ध्यान देना चाहिए लेकिन संतुलित आहार स्रोतों के माध्यम से अत्यधिक सेलेनियम सेवन नहीं करना चाहिए, सेलेनियम स्थिति का आकलन करना जब कमी के नैदानिक संदेह उत्पन्न होता है, और सेलेनियम-रिप्लीट व्यक्तियों में पूरकता से बचना। चूंकि अनुसंधान आनुवंशिक, चयापचय और पर्यावरणीय कारकों को प्रकाशित करना जारी रखता है जो व्यक्तिगत सेलेनियम आवश्यकताओं को संशोधित करते हैं, व्यक्तिगत दृष्टिकोण अंततः वर्तमान जनसंख्या स्तर के दिशानिर्देशों को प्रतिस्थापित कर सकते हैं। तब तक, सिद्धांत जो कि अधिक जरूरी नहीं है कि सेलेनियम और मधुमेह कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के लिए विशेष बल के साथ लागू होता है।

] External reference:]]] Selenium and cportal disease: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा विश्लेषण (BMJ Open)]]].

] External reference:]]] सेलेनियम पूरकता और टाइप 2 मधुमेह रोकथाम कार्यक्रम (डायबिटीज केयर) में मधुमेह जोखिम ]]] ]]] ]]] ]]]] ]]]]]] ]]]]] ]]]]]]]]]] [[FLT:[[FLT:[FLT:[[[FLT:[[[FLT:[FLT[[[[[[FLT:[[[[[[[[[[FLT:[[[FLT:[[[FLT:[[[]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]