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मधुमेह रेटिनोपैथी और इसके आधुनिक प्रबंधन को समझना

मधुमेह रेटिनोपैथी (डीआर) दुनिया भर में काम करने वाले वयस्कों के बीच दृष्टि हानि और रोकथामत्मक अंधापन का एक प्रमुख कारण है। वैश्विक मधुमेह महामारी के साथ 2021 में 537 मिलियन से अधिक वयस्कों को प्रभावित करने और 2045 तक 783 मिलियन तक पहुंचने की योजना बनाई - DR के लिए जोखिम वाले व्यक्तियों की संख्या बढ़ रही है। यह सूक्ष्म संवहनी जटिलता अतिरंजित होने के लिए पुरानी जोखिम से उत्पन्न होती है, जो रेटिना की आपूर्ति करने वाले नाजुक रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, DR अभी भी लगभग 2.6% अंधापन के सभी मामलों में वैश्विक स्तर पर निर्भर करता है। आर्थिक और व्यक्तिगत बोझ अतिरंजित हैं: स्वास्थ्य देखभाल की कमी, जीवन की कमी को कम करने के लिए जोखिम।

जबकि लेजर फोटोकोआगुलेशन ने दशकों तक उपचार के आधारशिला के रूप में कार्य किया है, फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के आगमन, विशेष रूप से विरोधी संवहनी endothelial विकास कारक (VEGF) एजेंट, ने मूल रूप से प्रबंधन परिदृश्य को बदल दिया है। हालांकि, प्रत्येक उपचार की आधुनिकता इसकी जगह है, और आधुनिक देखभाल के लिए एक nuanced, multimodal दृष्टिकोण की आवश्यकता है। यह लेख मधुमेह रेटिनोपैथी का व्यापक, सबूत आधारित अवलोकन प्रदान करता है, जो लेजर थेरेपी की भूमिका पर जोर देता है, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन, विट्रेक्टोमी सर्जरी और प्रणालीगत निवारक उपाय जो सफल परिणामों को कम करता है। हम लंबी अवधि के लिए उभरते रुझान और व्यावहारिक रणनीतियों का भी तलाश करेंगे।

रोगविज्ञान और नैदानिक स्टेजिंग ऑफ़ डायबिटिक रेटिनोपैथी

विभिन्न उपचारों के पीछे तर्क को समझने के लिए, यह समझने के लिए आवश्यक है कि मधुमेह रेटिना को कैसे प्रभावित करता है। हाइपरग्लिसमिया चयापचय की एक जटिल घटना को ट्रिगर करता है, जिसमें ऑक्सीडेटिव तनाव, उन्नत ग्लिसेशन एंड-प्रोडक्ट्स (AGEs) का संचय, पॉलीओल और प्रोटीन किनेज़ सी मार्गों की सक्रियता, और एक पुरानी कम ग्रेड वाली भड़काऊ प्रतिक्रिया शामिल है। समय के साथ, ये अपमान पेरीसाइट हानि, एंडोथेलियल सेल डिसफंक्शन और केशिका बेसमेंट झिल्ली के मोटे होने का कारण बनता है। परिणाम रेटिनाल केशिकाओं का प्रगतिशील नुकसान है, जो एक राज्य है जिसे केशिका गैर-परफ्यूजन के रूप में जाना जाता है।

संवहनी endothelial वृद्धि कारक (VEGF) एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। इस्केमिक रेटिनल कोशिकाएं एक अनिवार्य प्रतिक्रिया के रूप में VEGF उत्पादन को विनियमित करती हैं, नए रक्त वाहिकाओं के विकास को उत्तेजित करके ऑक्सीजन वितरण को बहाल करने का प्रयास करती हैं। हालांकि, ये जहाजों संरचनात्मक रूप से असामान्य, नाजुक और लीकी हैं। इसके अतिरिक्त, अन्य भड़काऊ मध्यस्थों जैसे कि इंटरलेकिन -6 (IL-6), ट्यूमर नेक्रोसिस कारक-अल्फा (TNF-α), और एंजियोपोइटिन -2 (Ang-2) संवहनी अस्थिरता और रक्त-retinal बाधा टूटने में योगदान करते हैं। इस प्रकार के कैंसर और सूजन दोनों प्रभावी हो सकते हैं।

गैर-प्रोलिफेरेटिव मधुमेह रेटिनोपैथी (एनपीडीआर)

प्रारंभिक चरणों में, गैर-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (एनपीडीआर) कहा जाता है, रेटिना माइक्रोन्यूरीज़्म प्रदर्शित करता है, डॉट-एंड-ब्लॉट रक्तस्राव, हार्ड एक्स्युडेट्स (लिपिड जमा) और कपास-ऊन स्पॉट (retinal तंत्रिका फाइबर परत infarcts)। चूंकि रोग मध्यम और गंभीर एनपीडीआर के लिए आगे बढ़ता है, केशिका बंद अधिक व्यापक हो जाता है, और शिरापरक मनका या लूपिंग दिखाई दे सकता है। रेटिना ischemia की डिग्री अधिक दृष्टि-थ्रिएटेनिंग चरण के लिए प्रगति का प्राथमिक चालक है। प्रारंभिक उपचार डायबिटिक रेटिनोपैथी अध्ययन (डीआरएस) ने एक नैदानिक परीक्षण किया।

प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (PDR)

जब रेटिनल आइस्किमिया एक महत्वपूर्ण सीमा तक पहुंच जाता है, तो आंख को वीईजीएफ के उच्च स्तर और अन्य विकास कारकों को जारी करके क्षतिपूर्ति मिलती है। यह रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की सतह पर नए, असामान्य रक्त वाहिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है - एक प्रक्रिया जिसे नववास्कुलराइजेशन कहा जाता है। ये नए जहाजों नाजुक और रक्तस्राव के लिए खतरा हैं, जिससे vitreous रक्तस्राव, फाइब्रोवास्कुलर प्रोलिस्ट्रेशन और कर्षण रेटिनाल डिटैकमेंट के साथ 2-3% दूर क्षेत्र में जोखिम होता है।

मधुमेह मेक्यूलर एडेमा (DME)

मैकुलर एडिमा डीआर के किसी भी चरण में स्वतंत्र रूप से हो सकती है लेकिन उन्नत बीमारी में सबसे आम है। क्षतिग्रस्त microaneurysms और केशिकाओं से रिसाव से तरल पदार्थ का कारण बनता है मैकुला में जमा होता है, रेटिना का केंद्रीय क्षेत्र तेज, विस्तृत दृष्टि के लिए जिम्मेदार होता है। DME DR ऑप्टिकल सुसंगतता टॉमोग्राफी (OCT) वाले रोगियों में दृष्टि हानि का एक प्रमुख कारण है, जिसने डीएमई के निदान और निगरानी में क्रांति ला दी है, जिससे चिकित्सकों को रेटिनाल की मोटाई को मात्रा में बदलने और सबरेटिनल तरल पदार्थ, सिस्टोइड स्पेस और विट्रियोम्युलर कर्षण की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

प्रणालीगत प्रबंधन: गैर-पर्यावरण योग्य फाउंडेशन

कोई फर्क नहीं पड़ता कि नेत्र हस्तक्षेप कैसे उन्नत हो जाता है, मधुमेह रोगियों में दृष्टि का टिकाऊ संरक्षण सख्त प्रणालीगत नियंत्रण के साथ शुरू होना चाहिए। मील का पत्थर मधुमेह नियंत्रण और जटिलताएं ट्रायल (DCCT) और यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी (UKPDS) ने निश्चित रूप से प्रदर्शित किया कि गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण DR की घटनाओं और प्रगति को काफी कम कर देता है। हेमोग्लोबिन A1c में हर 1% की कमी के लिए, रेटिनोपैथी प्रगति का जोखिम लगभग 35-40% तक कम हो जाता है।

रक्त ग्लूकोज के स्तर का लक्षित प्रबंधन, अक्सर हीमोग्लोबिन ए 1 सी द्वारा मापा जाता है, एकल सबसे शक्तिशाली निवारक उपकरण है। इसके अतिरिक्त, उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया का आक्रामक नियंत्रण रेटिनोपैथी प्रगति को धीमा करने और मैकुलर एडिमा के जोखिम को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एसीसीओआरडी ऑय (ACCORD) अध्ययन ने पुष्टि की कि गहन रक्तचाप नियंत्रण (systolic <120 mmHg) और फेनोफिब्रेट थेरेपी, जैसे कि ग्लैपिडेमिया अनुसंधान के लिए आवश्यक है। मरीजों को धूम्रपान समाप्ति, नियमित शारीरिक गतिविधि और निर्धारित मधुमेह दवाओं के पालन पर मार्गदर्शन प्राप्त होना चाहिए। उभरते सबूत बताते हुए सुझाव देते हैं कि ग्लूकोज़-निर्घटना, जैसे कि ग्लुकोनोल्फेक्टिना नियंत्रण (Globalpone)

नियमित रूप से नेत्र जांच को अलग किया गया है, कम से कम वार्षिक या अधिक बार प्रदर्शन किया जाता है यदि विकृति मौजूद है, तो प्रारंभिक पता लगाने और समय पर हस्तक्षेप के लिए महत्वपूर्ण हैं। निधि फोटोग्राफी का उपयोग करके टेलीहेल्थ और रिमोट स्क्रीनिंग प्रोग्राम को संरक्षित आबादी तक पहुंचने के लिए तेजी से तैनात किया जाता है।

]डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगियों के लिए प्रमुख प्रणालीगत लक्ष्य शामिल हैं:

  • हेमोग्लोबिन A1c 7% से कम (फिजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत रूप से विकसित); गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया या सीमित जीवन प्रत्याशा के इतिहास वाले रोगियों के लिए कम कड़े लक्ष्य उपयुक्त हो सकते हैं।
  • लगातार 130/80 mmHg से नीचे रक्तचाप
  • जब संकेत दिया गया तो स्टेटिन थेरेपी के माध्यम से एलडीएल कोलेस्ट्रॉल अनुकूलन
  • तम्बाकू उत्पादों की रोकथाम
  • नियमित शारीरिक गतिविधि (प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट मध्यम तीव्रता व्यायाम)
  • आहार परामर्श एक भूमध्य शैली के खाने के पैटर्न पर ध्यान केंद्रित

लेजर फोटोकॉगुलेशन: एक टाइम टेस्ट मोडेलिटी

लेजर थेरेपी, जिसे फोटोकोएगुलेशन भी कहा जाता है, विशिष्ट रेटिना विकृति के इलाज के लिए आर्गन, डायोड या आवृत्ति-डबल एनडी: YAG लेजर द्वारा वितरित थर्मल ऊर्जा का उपयोग करता है। इंजेक्शन आधारित उपचार के उदय के बावजूद, लेजर एक महत्वपूर्ण उपकरण रहता है, विशेष रूप से प्रोलिफेरेटिव बीमारी और सेटिंग्स में जहां अक्सर इंजेक्शन तक पहुंच सीमित होती है। यह इंजेक्शन थेरेपी के साथ खराब अनुपालन के मामलों में भी भूमिका निभाता है।

PDR के लिए पैनरेटिनल फोटोकॉगुलेशन (PRP)

PRP प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए मानक लेजर उपचार है। इस प्रक्रिया में 1,200 से 1,600 असत लेजर बर्न्स (व्यास में लगभग 200-500 माइक्रोन) को परिधीय रेटिना को शामिल किया गया है, जानबूझकर कुछ रेटिना ऊतक को कुल चयापचय की मांग को कम करने और रेटिना के इस्केमिक ड्राइव को कम करने के लिए बलिदान दिया गया है। इस्केमिक रेटिनाल कोशिकाओं को नष्ट करके जो VGF का उत्पादन करते हैं, PRP ने नववैस्कुलराइजेशन की प्रतिगमन को प्रेरित किया और विट्रियस रक्तस्राव से गंभीर दृष्टि हानि के जोखिम को काफी कम कर दिया। डायबिटिक रेटिनोपैथी अध्ययन (DRS) ने उच्च-DRk गंभीर दृष्टि में 50% कमी का प्रदर्शन किया।

]] सामयिक संवेदनाहारी बूंदें लागू की जाती हैं, और लेजर बीम को ध्यान में रखते हुए आंखों पर एक विशेष संपर्क लेंस रखा जाता है। मरीजों को प्रकाश की उज्ज्वल चमक और हल्के स्टिंग सनसनी महसूस हो सकती है। प्रभावी रूप से, PRP साइड इफेक्ट का उत्पादन कर सकता है, जिसमें परिधीय दृश्य क्षेत्र के संकुचन, न्यूक्लोपिया (नाइट ब्लाइंडनेस), ट्रांसिएंट या स्थायी वृद्धि शामिल है।

मधुमेह के लिए फोकल / ग्रिड लेजर

नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण धब्बेदार एडिमा (CSME), फोकल या ग्रिड लेजर फोटोकोआगुलेशन के लिए ऐतिहासिक रूप से पहली लाइन उपचार था। फोकल लेजर विशिष्ट लीकिंग माइक्रोन्यूरेयम को लक्षित करता है, जबकि ग्रिड लेजर फैलाव रेटिनल मोटाई के क्षेत्रों में हल्के जलने का एक पैटर्न लागू करता है। लक्ष्य लीकिंग जहाजों को सील करना और फोवे में द्रव प्रवास के खिलाफ बाधा पैदा करना है। ETDRS ने स्थापित किया कि फोकल लेजर ने CSME के साथ आंखों में 50% तक मध्यम दृष्टि हानि के जोखिम को कम कर दिया।

जबकि फोकल लेजर एक विकल्प रहता है, इसे केंद्र-संक्रमण डीएमई के लिए वीईजीएफ थेरेपी द्वारा बड़े पैमाने पर लगाया गया है, क्योंकि नैदानिक परीक्षणों ने अकेले लेजर की तुलना में लेजर के साथ इंजेक्शन के साथ बेहतर दृश्य उत्तेजना परिणाम प्रदर्शित किए। हालांकि, लेजर का अभी भी फार्माकोथेरेपी के लिए उत्तरदायी फोकल लीक के साथ आंखों में एक सहायक उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह आंखों में एक मूल्यवान विकल्प भी है जहां रोगी इंजेक्शन थेरेपी के लिए आवश्यक लगातार अनुवर्ती कार्रवाई नहीं कर सकता है।

Intravitreal एंटी-VEGF थेरेपी: The Modern Mainstay

विरोधी VGF एजेंटों की शुरूआत DME और PDR दोनों के उपचार को बदल दिया है। इन दवाओं को सीधे आंख (intravitreal इंजेक्शन) के vitreous गुहा में इंजेक्ट किया जाता है और VEGF को तटस्थ करके काम किया जाता है, जिससे संवहनी पारगम्यता को कम किया जाता है और असामान्य रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकता है। विरोधी VGF थेरेपी की प्रभावकारिता को कई बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में मान्य किया गया है, जिससे उन्हें केंद्र-संतुलित DME के लिए देखभाल के मानक के रूप में स्थापित किया गया है।

आम तौर पर प्रयुक्त एंटी-वीईजीएफ एजेंट

कई एंटी-वीजीएफ एजेंट व्यापक रूप से उपलब्ध हैं। Bevacizumab (Avastin) एक पूर्ण लंबाई वाला एंटीबॉडी है जो अपने कम लागत और अच्छी तरह से डोक्यूमेंटेड प्रभावकारिता के कारण बड़े पैमाने पर ऑफ-लेबल का इस्तेमाल किया जाता है। यह विश्व स्तर पर सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एजेंट है, विशेष रूप से संसाधन-सीमित सेटिंग्स में। रानीबिज़ुमाब (लुसेंटिस) एक एंटीबॉडी खंड है जो विशेष रूप से इंट्राओक्यूलर उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है और डीएमई के लिए नैदानिक परीक्षणों में ग्राउंडब्रेकिंग परिणाम दिखाने वाला पहला एजेंट था। इसमें बेवाकिज़ुमाब की तुलना में कम आधा जीवन है लेकिन उच्च बाध्यकारी क्षमता।

संकेत और Expected Outcomes

विरोधी VGF चिकित्सा केंद्र-involving DME के लिए वर्तमान स्वर्ण मानक है। मरीजों को आम तौर पर मासिक इंजेक्शन के एक लोडिंग चरण की आवश्यकता होती है, इसके बाद रोग गतिविधि (उपचार और विस्तारित प्रोटोकॉल) द्वारा निर्देशित एक रखरखाव चरण होता है। नैदानिक परीक्षणों जैसे DRCR प्रोटोकॉल T ने दिखाया है कि लगभग 30-40% रोगियों को आंखों के चार्ट (15 अक्षरों) पर 3 लाइनों या उससे अधिक की बढ़त प्राप्त होती है। Aflibercept ने Ranibumab की तुलना में बेहतर दृश्य परिणाम प्रदर्शित किया और खराब बेसलाइन दृश्य एसीयूम प्रोटोकॉल के साथ आंखों में Bevacizumab भी दिखाई देता है।

]प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए: बड़े यादृच्छिक परीक्षणों, विशेष रूप से DRCR प्रोटोकॉल S, ने प्रदर्शित किया कि Rannibizumab 5 साल के अनुवर्ती अवधि पर PDR के इलाज के लिए PRP लेजर के लिए गैर-इन्फेरियर है। PDR के लिए एंटी-VEGF थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों को PRP की तुलना में परिधीय दृश्य क्षेत्र हानि और मधुमेह के धब्बेदार एडिमा का कम जोखिम का अनुभव होता है। हालांकि, इस दृष्टिकोण को दीर्घकालिक, सुसंगत अनुवर्ती और इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, जो सभी रोगी आबादी के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है।

इंट्राविटियल इंजेक्शन के जोखिम

आम तौर पर सुरक्षित, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन जोखिम लेते हैं। सबसे गंभीर जटिलताओं में संक्रामक एंडोफथैल्माइटिस (लगभग 1 में 2,000-5,000 इंजेक्शन), रेटिना डिटैकमेंट और दर्दनाक मोतियाबिंद शामिल हैं। अन्य आम दुष्प्रभावों में उपमहाद्वीप रक्तस्राव (आंख के सफेद पर रक्त धब्बे, आमतौर पर हानिरहित और आत्म-सुधार), क्षणिक ऊंचा इंट्राोक्युलर दबाव (आमतौर पर हल्के) और फ्लोटर शामिल हैं। सिस्टमिक एंटी-वीईजीएफ अवशोषण का जोखिम हाल के कार्डियोवैस्कुलर या सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं वाले रोगियों में कम लेकिन सैद्धांतिक रूप से प्रासंगिक है। पूल विश्लेषणों ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया है।

अपवर्तक रोग के लिए इंट्राविट्रियल कॉर्टिकोस्टेरॉइड

रोगियों के लिए जो पर्याप्त रूप से विरोधी VEGF चिकित्सा के लिए जवाब नहीं देते हैं या जिनके पास पुरानी, अपवर्तक DME है, इंट्राविट्रियल कॉर्टिकोस्टेरॉइड एक शक्तिशाली विकल्प प्रदान करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड सूजन को कम करते हैं और VEGF पथमार्ग के रक्त-retinal बाधा डाउनस्ट्रीम को स्थिर करते हैं। वे महत्वपूर्ण सूजन या उन लोगों के साथ आंखों में विशेष रूप से प्रभावी हैं जो विट्रेक्टॉमी से गुजर चुके हैं, जहां एंटी-VEGF के फार्माकोकेनेटिक्स को पुरानी आंखों के साथ छद्मकाला विश्लेषण में लाभ प्राप्त किया जा सकता है।

वितरण प्रणाली

Triamcinolone acetonide vitreous में इंजेक्शन किया जा सकता है लेकिन कार्रवाई की एक अपेक्षाकृत कम अवधि (2-4 महीने) और intraocular दबाव बढ़ाने और cataract गठन को तेज करने का एक उच्च जोखिम है। अधिक टिकाऊ विकल्प निरंतर रिलीज प्रत्यारोपण शामिल हैं। Dexamethasone intravitreal प्रत्यारोपण (Ozurdex) 4-6 महीने से अधिक दवा जारी करता है, जबकि fluocinolone acetonide प्रत्यारोपण (Iluvien) 3 साल तक के लिए चिकित्सा प्रदान करता है। ये प्रत्यारोपण विशेष रूप से उन रोगियों के लिए अपील कर रहे हैं जो अक्सर इंजेक्शन शेड्यूल का पालन नहीं कर सकते।

]Important विचार: Corticosteroid चिकित्सा cataract गठन की एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है - संभवतः प्रत्यारोपण सम्मिलन के 2-3 वर्षों के भीतर phakic रोगियों में सार्वभौमिक। इसके अतिरिक्त, लगभग 30-40% रोगियों को इंट्राओकुलर दबाव कम करने वाली बूंदों की आवश्यकता में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि का अनुभव होता है या कुछ मामलों में, ग्लूकोमा सर्जरी। सावधानीपूर्वक रोगी चयन, ऑप्टिक तंत्रिका स्वास्थ्य का आधार आकलन और नियमित इंट्राओकुलर दबाव निगरानी अनिवार्य है। इन जोखिमों को संभावित लाभों के खिलाफ वजन होना चाहिए।

उन्नत जटिलताओं के लिए विट्रेक्टोमी सर्जरी

जब मधुमेह रेटिनोपैथी उन्नत जटिलताओं जैसे गैर-स्पष्ट वाइट्राइसिक रक्तस्राव, कर्षणीय रेटिना डिटैकमेंट, या गंभीर फाइब्रोवास्कुलर प्रोलिस्ट्रेशन के लिए प्रगति करता है, तो शल्यक्रिया आवश्यक हो जाती है। पार्स प्लाना विट्रेक्टोमी में विट्रियस जेल को हटा दिया जाता है - रक्त, भड़काऊ मलबे और निशान ऊतक के साथ- दृश्य अक्ष को साफ़ करने और रेटिना पर कर्षण को राहत देने के लिए। शल्य चिकित्सा उपकरण में एडवांस ने प्रक्रिया को सुरक्षित और अधिक प्रभावी बना दिया है।

Vitrectomy के लिए संकेत

  • ]गैर स्पष्ट Vitreous Hemorrhage: यदि वाइट्राइस गुहा में रक्त पर्याप्त अवलोकन अवधि (अक्सर 1-3 महीने) के बाद स्पष्ट नहीं होता है, तो यह लक्षण दृष्टि को बहाल करने और लक्षित लेजर उपचार की अनुमति देने के लिए संकेत दिया जाता है। इससे पहले विट्रेक्टोमी को टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में माना जा सकता है या उनमें उनके जीवन के लिए दूरबीन दृष्टि की आवश्यकता होती है।
  • ]Tractional रेटिना डिटैचमेंट (TRD): Fibrovascular झिल्ली अंतर्निहित रेटिना वर्णक epithelium से दूर अनुबंध और खींच सकते हैं। TRD ने मैकुला को धमकी दी कि वह केंद्रीय दृष्टि को संरक्षित करने के लिए तत्काल विट्रेक्टोमी की आवश्यकता है। कुछ मामलों में, संयुक्त कर्षण-rhegmatogenous detachment एक भी उच्च शल्य चिकित्सा क्षमता पेश करते हैं।
  • Reractory DME: चुनिंदा मामलों में, एक तना हुआ पोस्टरियॉर हाइलोड्स या एपरेटिनल झिल्ली धब्बेदार एडिमा में योगदान देता है, और झिल्ली छीलने के साथ विट्रेक्टोमी लाभकारी हो सकता है। हालांकि, स्पष्ट कर्षण के बिना DME में विट्रेक्टोमी के लिए सबूत कम मजबूत है।
  • ]Severe Fibrovascular Proliferation: यहां तक कि रेटिनाल डिटैचमेंट के बिना, व्यापक फाइब्रोवास्कुलर झिल्ली जिसके कारण लगातार vitreous रक्तस्राव या भविष्य के डिटैच के जोखिम को विट्रेक्टोमी और झिल्ली delamination के साथ रोगनिरोधी रूप से इलाज किया जा सकता है।

सर्जिकल आउटकॉम और एडवांस

आधुनिक छोटे गेज विट्रेक्टोमी तकनीक (23-, 25-, या 27-गेज) ने शल्य चिकित्सा आघात को कम कर दिया है, वसूली के समय को छोटा कर दिया है, और परिणामों में सुधार किया है। बिना चोट के बाद की सूजन और रोगी की परेशानी को कम कर देता है। सर्जरी के दौरान, सर्जन भी इस्केमिक रेटिना का प्रबंधन करने के लिए एंडोलाज़र फोटोकोएगुलेशन (आंख के अंदर से लेजर को डिलीवर करना) कर सकता है। इंट्राऑपरेटिव OCT का उपयोग हाल ही में प्रगति है जो सर्जन झिल्ली विच्छेदन पूर्णता और रेटिना समोच्च का आकलन करने में मदद करता है।

उत्कृष्ट शल्य तकनीक के साथ भी, दृश्य वसूली पूर्व मौजूदा धब्बेदार आइसकेमिया की सीमा तक सीमित हो सकती है या पुरानी एडिमा से नुकसान हो सकता है। मधुमेह विट्रेक्टोमी अध्ययन से पता चला है कि गंभीर नवसंचारिता और घने रक्तस्राव वाली आंखों को अवलोकन की तुलना में प्रारंभिक विट्रेक्टोमी के साथ बेहतर परिणाम मिला था। हालांकि, अप्रत्याशित दृश्य परिणाम बने हुए: 30-50% रोगियों को 20/40 या बेहतर दृष्टि पोस्टऑपरेटिव रूप से प्राप्त होती है, जबकि अंतर्निहित रेटिना क्षति के कारण अन्य सीमित सुधार हो सकते हैं।

पोस्ट-ऑपरेटिव उम्मीदें: मरीजों को चेहरे की डाउन पोजिशनिंग की आवश्यकता हो सकती है यदि रेटिना का समर्थन करने के लिए गैस बबल का उपयोग किया जाता है। दृष्टि वसूली सप्ताह से महीने तक ले सकती है। जटिलताओं में बार-बार रक्तस्राव (निवासियों के नववास्कुलराइजेशन या स्क्लेरोटॉमी साइटों से), संक्रमण, रेटिनाल डिटैकमेंट (1-5% जोखिम), और त्वरित मोतियाबिंद गठन (Phakic रोगियों में 1 वर्ष के भीतर केवल सार्वभौमिक) शामिल हैं। Synechiae और ऊंचा इंट्राओकुलर दबाव भी हो सकता है।

उभरते रुझान और भविष्य दिशा

डायबिटिक रेटिनोपैथी प्रबंधन का क्षेत्र तेजी से विकसित होना जारी रखता है। शोधकर्ता वीईजीएफ से परे उपन्यास दवा लक्ष्यों की खोज कर रहे हैं। फारिकिमाब (VEGF-A और Ang-2) पहले से ही अनुमोदित है, और अन्य द्विविशिष्ट एंटीबॉडी या संलयन प्रोटीन विकास में हैं। इंटीग्रिन विरोधी का उद्देश्य पैथोलॉजिकल नए जहाजों के आसंजन और प्रवास को रोकना है। जीन थेरेपी जो रेटिना को लंबे समय तक अभिनय विरोधी वीईजीएफ वितरित करती है, प्रारंभिक चरण नैदानिक परीक्षणों में है और एक बार उपचार की पेशकश कर सकती है। स्टेम सेल थेरेपी क्षतिग्रस्त रेटिनाल वास्क्युलचर की मरम्मत और खोई हुई जगह की जांच की जा रही है।

]Refillable प्रत्यारोपण के साथ पोर्ट वितरण प्रणाली को वेग थेरेपी के विरोधी की अवधि को बढ़ाने के लिए विकसित किया जा रहा है। Ranibizumab पोर्ट वितरण प्रणाली (Susvimo) हाल ही में nAMD के लिए अनुमोदित किया गया था और DME के लिए अध्ययन किया जा रहा है। इस दृष्टिकोण में उपचार बोझ को काफी कम करने और पालन को बढ़ाने के द्वारा वास्तविक दुनिया के परिणामों में सुधार करने की क्षमता है। हालांकि, सुरक्षा (एंडोफ्थैल्माइटिस दर, डिवाइस खराबी) के बारे में चिंताओं को सावधानीपूर्वक विचार की आवश्यकता है।

इसके अतिरिक्त, ऑक्यूलर इमेजिंग में प्रगति प्रारंभिक पहचान और प्रबंधन को बदल रही है। ऑप्टिकल कॉहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA) क्लिनिकी को डाई इंजेक्शन के बिना रेटिनल केशिका छोड़ने और शुरुआती नव-संचारीकरण का पता लगाने की अनुमति देता है। कृत्रिम खुफिया एल्गोरिदम को स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में एकीकृत किया जा रहा है ताकि वे निधियों की तस्वीरों से मधुमेह रेटिनोपैथी के स्वायत्त ग्रेडिंग को सक्षम बनाया जा सके। 2018 में, एफडीए ने DR डिटेक्शन, IDx-DR के लिए पहला AI-आधारित उपकरण को मंजूरी दी। ऐसे उपकरण अंडरसर्वेड और प्राइमरी केयर सेटिंग्स में प्रारंभिक रेफरल और हस्तक्षेप को सुविधाजनक बना सकते हैं।

टेलीोफथैल्मोलॉजी प्रोग्रामों का विस्तार भी हुआ है, खासकर COVID-19 महामारी के दौरान, रोगियों को दूरस्थ रूप से रेटिना स्क्रीनिंग से गुजरने की अनुमति देता है। इस दृष्टिकोण ने ग्रामीण क्षेत्रों में रोगियों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान साबित किया है या सीमित गतिशीलता वाले लोगों के लिए।

सारांश: इष्टतम आउटकॉम के लिए उपचार को एकीकृत करना

मधुमेह रेटिनोपैथी के प्रभावी प्रबंधन के लिए एक रणनीतिक, रोगी केंद्रित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो लक्षित नेत्र हस्तक्षेप के साथ प्रणालीगत चिकित्सा अनुकूलन को जोड़ती है। लेजर फोटोकोएगुलेशन प्रोलिफेरेटिव बीमारी को नियंत्रित करने के लिए एक विश्वसनीय उपकरण बनी हुई है, खासकर जब अक्सर इंजेक्शन तक पहुंच एक बाधा है। एंटी-वीईजीएफ थेरेपी केंद्र-संतुलन मधुमेह के धब्बेदार एडिमा की देखभाल का मानक बन गया है और पीडीआर के प्राथमिक उपचार के लिए लेजर का एक तेजी से आम विकल्प है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड अपवर्तक एडिमा के लिए एक शक्तिशाली विकल्प प्रदान करते हैं, जबकि विट्रेक्टोमी उन्नत जटिलताओं जैसे रक्तस्राव और रेटिनाल डिटैक्स रोगी को प्राथमिकता देने के लिए निश्चित उपचार को बनाए रखता है।

हालांकि, सबसे प्रभावी रणनीति, रोकथाम बनी हुई है। मधुमेह रोगियों को ग्लाइसेमिक नियंत्रण, रक्तचाप प्रबंधन और नियमित रेटिना स्क्रीनिंग के महत्वपूर्ण महत्व के बारे में शिक्षित होना चाहिए। एक स्वस्थ जीवनशैली को बनाए रखने और प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं और नेत्र रोग विशेषज्ञों दोनों के साथ मिलकर, व्यक्ति इस विनाशकारी लेकिन प्रबंधनीय बीमारी से दृष्टि हानि के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं। नए उपचार और प्रौद्योगिकियों के रूप में उभरने के लिए जारी है, मधुमेह रेटिनोपैथी वाले रोगियों के लिए दृष्टिकोण कभी भी उज्ज्वल नहीं रहा है - लेकिन केवल तभी इन उपकरणों को प्रणालीगत स्वास्थ्य और दीर्घकालिक अनुवर्ती के मूल सिद्धांतों पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने के साथ लागू किया जाता है।

आगे पढ़ने के लिए, रोगी और चिकित्सक राष्ट्रीय नेत्र संस्थान के Diabetic Retinopathy पेज, American Academy of Ophthalmology's ]]]) को संदर्भित कर सकते हैं।