मधुमेह प्रबंधन के लिए आइलैट सेल प्रत्यारोपण को समझना

डायबिटीज मेलेटस दुनिया भर में 530 मिलियन से अधिक वयस्कों को प्रभावित करने वाले सबसे दबाने वाली वैश्विक स्वास्थ्य चुनौतियों में से एक है, जिसमें अनुमानों में शामिल हैं कि 2045 तक 700 मिलियन से अधिक है। टाइप 1 मधुमेह के साथ रहने वाले व्यक्तियों के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली चुनिंदा रूप से अग्न्याशय में इंसुलिन पैदा करने वाले बीटा कोशिकाओं को नष्ट कर देती है, जो एक्सोजेनस इंसुलिन थेरेपी पर आजीवन निर्भरता पैदा करती है। इंसुलिन अनुरूपता में प्रगति के बावजूद, निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर और स्वचालित इंसुलिन वितरण प्रणाली, ये तकनीकें ग्लूकोज विनियमन के लिए शरीर की प्राकृतिक क्षमता को बहाल नहीं करती हैं। आइलेट सेल प्रत्यारोपण एक मौलिक रूप से अलग दृष्टिकोण प्रदान करता है - एक सेलुलर थेरेपी जो अंतःक्षयी इंसुलिन उपचार को बहाल कर सकती है और मधुमेह उपचार अभी तक एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है।

The Biology of the Illt Cells.

अग्न्याशय में एंडोक्राइन कोशिकाओं के समूह शामिल हैं जिन्हें लैंगेरहन के आइसलेट्स के नाम से जाना जाता है, जिसका नाम जर्मन रोग विशेषज्ञ पॉल लैंगेरहन के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने उन्हें पहले 1869 में वर्णित किया था। प्रत्येक आइसलेट एक अत्यधिक व्यवस्थित सूक्ष्म-संगठन है जिसमें कई सेल प्रकार शामिल हैं जो कॉन्सर्ट में काम करते हैं: बीटा कोशिकाएं (इंसुलिन को उत्पन्न करना), अल्फा कोशिकाएं (ग्लुकोगन पैदा करना), डेल्टा कोशिकाएं (सोमाटोस्टैटिन से पीड़ित), और पीपी कोशिकाएं (अग्नाशय पॉलीपेप्टाइड को उत्पन्न करना)। मधुमेह के बिना व्यक्तियों में, बीटा कोशिकाएं लगातार रक्त ग्लूकोज एकाग्रता को महसूस करती हैं और वास्तव में मानकोग्लिसीमिया को बनाए रखने के लिए इंसुलिन की बारीक मात्रा को छोड़ देती हैं।

आइलैट कोशिकाएं कुल अग्नाशय द्रव्यमान का लगभग 1 से 2 प्रतिशत का गठन करती हैं, फिर भी अग्नाशय रक्त प्रवाह का लगभग 10 से 15 प्रतिशत प्राप्त होती हैं, जो उनके असाधारण चयापचय गतिविधि का प्रतिबिंब होता है। एक स्वस्थ वयस्क अग्न्याशय में आम तौर पर पूरे अंग में लगभग एक मिलियन आइललेट्स वितरित किए जाते हैं। एक प्राप्तकर्ता में सफल प्रत्यारोपण के लिए, हालांकि, केवल 200,000 और 500,000 आइलेट समकक्षों के बीच --आम तौर पर आवश्यक हैं। इन कोशिकाओं के नाजुक जीवविज्ञान को समझना, ऑक्सीजन अभाव के प्रति उनकी संवेदनशीलता, अलगाव के दौरान एक्सोक्राइन संदूषण के जोखिम, और उनकी अंतर्निहित नाजुकता, क्षेत्र को आगे बढ़ाने और नैदानिक परिणामों में सुधार करने के लिए मूलभूत है।

आइलैट सेल प्रत्यारोपण प्रक्रिया

आइलैट सेल प्रत्यारोपण एक जटिल, बहु-चरण प्रक्रिया है जिसके लिए प्रत्यारोपण केंद्रों, ऑर्गन प्रोक्योरमेंट संगठनों और विशिष्ट आइलेट अलगाव सुविधाओं के बीच सहज समन्वय की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया 1970s में पहली सफल नैदानिक मामलों और 2000 में लैंडमार्क एड्मोंटन प्रोटोकॉल के बाद से पर्याप्त शोधन से गुजरती है, जिसने आधुनिक इम्यूनोसप्रेशन और अलगाव तकनीकों के लिए रूपरेखा स्थापित की।

दाता चयन और ऑर्गन खरीद

पैनक्रिया डोनर आम तौर पर मस्तिष्क-डैड व्यक्ति होते हैं जिनमें स्थिर हेमोडायनामिक्स, मधुमेह का कोई इतिहास नहीं है और 20 से 35 किलोग्राम प्रति वर्ग मीटर के बीच एक शरीर द्रव्यमान सूचकांक होता है। यकृत और आंत के साथ बहु-संगठन वसूली के दौरान अग्न्याशय की संभावना होती है। गर्म आइसकेमिया समय को कम से कम 30 मिनट के तहत रखा जाना चाहिए, ताकि आइसलेट व्यवहार्यता को संरक्षित किया जा सके। अंग को ठंड संरक्षण समाधान में ले जाया जाता है, आमतौर पर विस्कॉन्सिन समाधान विश्वविद्यालय, अलगाव केंद्र तक। आठ घंटे से अधिक विस्तारित ठंड आइसकेमिया काफी कम हो जाती है, जो आइसलेट उपज और व्यवहार्यता को कम कर देता है।

द्वीपसमूह

अलगाव पूरी प्रक्रिया में सबसे तकनीकी रूप से मांग कदम का प्रतिनिधित्व करता है। अग्न्याशय को कोलेजनेज एंजाइम समाधान के साथ भंग कर दिया जाता है जो अतिरिक्त सेलुलर मैट्रिक्स को पचाता है, जो आसपास के एक्सोक्राइन ऊतक से आईलेट्स को जारी करता है। परिणामस्वरूप घनत्व क्रमिक अपकेंद्रित्र का उपयोग करके शुद्धि से गुजरता है, आमतौर पर फिकोल या iodixanol के साथ, जो भारी आसन्न कोशिकाओं से अलग है। शुद्धि आमतौर पर एक COBE 2991 सेल प्रोसेसर का उपयोग करके की जाती है, जो 50 से 80 प्रतिशत शुद्धता के साथ एक अंतिम उत्पाद उत्पन्न करती है। आइल्ट उपज का मूल्यांकन डायथियोजोन-स्टेन को अधिकतम करने के लिए 10,000 प्रतिशत प्रतिरूपणि है।

यकृत जलसेक

शुद्ध आइसलेट तैयारी को प्राप्तकर्ता के पोर्टल नस में एक percutaneous transhepatic कैथेटर के माध्यम से स्थानीय संवेदना के तहत सचेत बेहोशी के साथ लगाया जाता है। यकृत अपने दोहरे रक्त आपूर्ति, उच्च ऑक्सीजन तनाव और यकृत साइनसोइड के भीतर आइसलेट की हानि को समायोजित करने की क्षमता के कारण पसंदीदा प्रत्यारोपण स्थल के रूप में कार्य करता है। जलसेक आम तौर पर 15 से 30 मिनट की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान पोर्टल दबाव को सावधानीपूर्वक थ्रोम्बोसिस से बचने के लिए निगरानी की जाती है। मरीजों को आम तौर पर इंसुलिन स्वतंत्रता प्राप्त करने के लिए कई महीनों में दो से तीन अलग जलसेक प्राप्त होते हैं। पूरी प्रक्रिया एक विशेष रेडियोलॉजी सूट या बाँझ परिस्थितियों के तहत ऑपरेटिंग रूम में आयोजित की जाती है।

Engraftment and post-transplant निगरानी

जलसेक के बाद, छोटे पोर्टल के वेन्युल में आइसलेट लॉज करें और एक से दो सप्ताह के भीतर पुनः संवहनीकरण शुरू करें। वे धीरे-धीरे इंसुलिन उत्पादन को फिर से शुरू करते हैं, जो आमतौर पर तीन से छह महीने बाद प्रत्यारोपण में हासिल किए गए हैं। रेस्पिएंट्स को रक्त ग्लूकोज स्तर की करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है, सी-पेप्टाइड को एंडोजेनस इंसुलिन उत्पादन के मार्कर के रूप में, और हीमोग्लोबिन ए 1 सी। इम्युनोसप्रेसिव थेरेपी को टैक्रोलिमस और माइकोफेनोलेट मोफेल के साथ रखा जाता है, हालांकि एड्मोंटोन प्रोटोकॉल ने विशेष रूप से स्टेरॉयड से बचे। एंटी-थाइमोसाइट ग्लूओबुलिन या अल्मेटुअमिनेशन के लिए घातक संक्रमण का उपयोग किया जा सकता है।

नैदानिक परिणाम और लाभ

आइलेट सेल प्रत्यारोपण के प्राथमिक उद्देश्य स्थिर ग्लाइसेमिक नियंत्रण को प्राप्त करना, गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को खत्म करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। इंसुलिन स्वतंत्रता दर पिछले दो दशकों में काफी सुधार हुआ है। Collaborative आइट ट्रांसप्लांट Registry से डेटा के अनुसार, प्राप्तकर्ताओं का लगभग 50 प्रतिशत इष्टतम इम्यूनोसअपप्रेशन प्राप्त करते समय पांच साल बाद प्रत्यारोपण में इंसुलिन-स्वतंत्र रहते हैं। यहां तक कि जिन लोगों को पूरक इंसुलिन की आवश्यकता होती है, वे अक्सर 7.0 प्रतिशत से नीचे हीमोग्लोबिन A1c स्तर प्राप्त करते हैं और हाइपोग्लिसिमिया अनजानेपन के निकट-पूर्ण उन्मूलन का अनुभव करते हैं।

प्रमुख लाभों में हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम में नाटकीय कमी शामिल है - ग्लुकोगन काउंटर-विनियमन की बहाली में 90 प्रतिशत से अधिक गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं की घटना को कम कर दिया गया है। सी-पेप्टाइड-पॉजिटिव प्राप्तकर्ताओं ने अधिक स्थिर दैनिक ग्लूकोज प्रोफाइल प्रदर्शित किया और कुछ रोगियों में ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता को काफी कम किया। हाइपोग्लाइसेमिया के डर से जुड़े मनोवैज्ञानिक संकट को स्पष्ट रूप से कम किया गया है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में पर्याप्त सुधार हुआ है। इसके अतिरिक्त, बेहतर चयापचय नियंत्रण कुछ रोगियों में मधुमेह रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और न्यूरोपैथी की प्रगति को धीमा कर सकता है।

चुनौतियां और सीमाएं

इसके वादा के बावजूद, आइलेट प्रत्यारोपण में काफी हद तक सीमाएं होती हैं जो व्यापक गोद लेने से रोकती हैं। सीमित डोनर ऑर्गन आपूर्ति एक महत्वपूर्ण बाधा बनी हुई है - केवल लगभग 2,000 से 3,000 पैनक्रिया दाताओं को सालाना संयुक्त राज्य में उपलब्ध कराया जाता है, और कई लोग इसलेट अलगाव के लिए अनुपयुक्त हैं क्योंकि डोनर उम्र, मोटापा या लंबे समय तक इस्केमिया जैसे कारकों के कारण। यह प्रक्रिया प्रति वर्ष कुछ हजार रोगियों को प्रतिबंधित करता है।

लाइफ़ॉन्ग इम्युनोसप्रेशन एक और प्रमुख चुनौती पेश करता है। कैल्सिन्युरिन अवरोधक, विशेष रूप से टैक्रोलिमस, वर्तमान प्रोटोकॉल के केंद्र हैं लेकिन नेफ्रोटोक्सिसिटी ले जाते हैं जो मधुमेह के नेफ्रोपैथी को तेज कर सकते हैं। माइकोफेनोलेट मॉफिटिल संक्रमण जोखिम को बढ़ाता है, और स्टेरॉयड, जब इस्तेमाल किया जाता है, इंसुलिन प्रतिरोध को खराब करता है। इम्यूनोसप्रेशन भी घातकता और अवसरवादी संक्रमण का खतरा बढ़ा देता है। प्रत्यारोपण के 50 प्रतिशत तक तत्काल रक्त-मध्यस्थ सूजन प्रतिक्रिया, हाइपोक्सिया या प्रतिरक्षा अस्वीकृति के कारण पहले कुछ दिनों के भीतर खो दिया जा सकता है।

हेपाटिक जटिलताओं 5 से 15 प्रतिशत मामलों में होती है और इसमें पोर्टल नस थ्रोम्बोसिस, रक्तस्राव और उच्च यकृत एंजाइम शामिल होते हैं। प्रक्रिया महंगी है, आम तौर पर प्रति रोगी $ 200,000 तक की लागत होती है, और यह सार्वभौमिक रूप से बीमा द्वारा कवर नहीं किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, आइलेट प्रत्यारोपण एफडीए के बायोलॉजिक्स लाइसेंस आवेदन पथमार्ग के तहत एक जांच चिकित्सा के रूप में अनुमोदित है, हालांकि इसे इटली, स्विट्जरलैंड और यूनाइटेड किंगडम सहित कई यूरोपीय देशों में देखभाल के मानक के रूप में प्रदर्शन किया जाता है।

पूरे पंचरिया प्रत्यारोपण के साथ तुलना

पूरे अग्न्याशय प्रत्यारोपण अलग फायदे और नुकसान के साथ एक वैकल्पिक सेलुलर प्रतिस्थापन चिकित्सा प्रदान करता है। पूरे अग्न्याशय प्रत्यारोपण को लंबे समय तक वसूली के साथ प्रमुख पेट की सर्जरी की आवश्यकता होती है, आम तौर पर आम तौर पर इसलेट इंफ्यूजन के लिए एक से दो दिनों की तुलना में अस्पताल में भर्ती के तीन से सात दिनों तक होता है। यह थ्रोम्बोसिस, अग्न्याशयशोथ और एनास्टोमोटिक लीक सहित उच्च प्रारंभिक जटिलता दर रखता है, जिसमें लगभग 1 प्रतिशत की पीरियोपरेटिव मृत्यु दर होती है। ग्लाइसेमिक परिणाम आम तौर पर अधिक मजबूत होते हैं, जिसमें 70 से 80 प्रतिशत प्राप्तकर्ताओं को इसलेट प्रत्यारोपण के साथ लगभग 50 प्रतिशत की तुलना में पांच वर्षों में इंसुलिन स्वतंत्रता प्राप्त होती है।

दोनों प्रक्रियाओं को आजीवन इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता होती है। पूरे अग्न्याशय प्रत्यारोपण आम तौर पर अंत-चरण गुर्दे रोग वाले रोगियों के लिए आरक्षित होता है, जो एक साथ गुर्दे-पैग्नास प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं। आइलैट प्रत्यारोपण गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया अनजानेपन वाले रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त है, जिन्होंने गुर्दे की क्रिया को संरक्षित किया है। दोनों के बीच विकल्प व्यक्तिगत रोगी कारकों, केंद्र विशेषज्ञता और दाता अंग उपलब्धता पर निर्भर करता है। भंगुर मधुमेह वाले कई रोगियों के लिए, आइलेट प्रत्यारोपण कम शल्य चिकित्सा मृत्यु के साथ एक सुरक्षित प्रारंभिक विकल्प प्रदान करता है, जबकि पूरे अग्न्याशय प्रत्यारोपण अधिक टिकाऊ दीर्घकालिक graft कार्य प्रदान करता है।

वर्तमान अनुसंधान और भविष्य दिशा

ऑनगोइंग रिसर्च का उद्देश्य कई पूरक रणनीतियों के माध्यम से आइसलेट प्रत्यारोपण की सीमाओं को दूर करना है जो डोनर आपूर्ति, प्रतिरक्षा अस्वीकृति और graft अस्तित्व को संबोधित करते हैं।

स्टेम सेल-Derived आइलैट सेल

प्रेरित pluripotent स्टेम कोशिकाओं और भ्रूण स्टेम कोशिकाओं को इंसुलिन पैदा करने वाले बीटा जैसी कोशिकाओं में अलग किया जा सकता है। Vertex, Sernova, और ViaCyte सहित कंपनियां नैदानिक परीक्षणों में संलग्न स्टेम सेल-व्युत्पन्न आइसलेट उत्पादों का परीक्षण कर रही हैं। प्रारंभिक परिणाम मनुष्यों में C-पेप्टाइड का उत्पादन करने की क्षमता प्रदर्शित करते हैं, हालांकि ग्लूकोज-प्रतिक्रियाशील इंसुलिन स्राव उप-प्रेमिका बनी हुई है। प्रमुख चुनौतियों में पूर्ण बीटा-सेल परिपक्वता प्राप्त करना, टेराटोमा गठन को रोकना और सिस्टमिक इम्यूनोसप्रेशन के बिना प्रतिरक्षा हमले से कोशिकाओं की रक्षा करना शामिल है।

Encapsulation Technologies

Microencapsulation alginate कैप्सूल और macroencapsulation उपकरणों का उपयोग करते हुए, जैसे कि TheraCyte प्रणाली का उद्देश्य ग्लूकोज और इंसुलिन प्रसार की अनुमति देते हुए प्रतिरक्षा कोशिकाओं से प्रत्यारोपण की गई है। हाल के अग्रिमों में जैव-संगत कोटिंग्स शामिल हैं जो फाइब्रोसिस, ऑक्सीजन उत्पन्न करने वाले पाड़ों को कम करते हैं, और बढ़ी हुई सुरक्षा के लिए पुन: प्रयोज्य प्रणाली। मधुमेह अनुसंधान संस्थान के जैव-हाइब्रिड कृत्रिम पैनक्रिया एक संवहनी झिल्ली के साथ इसलेट को जोड़ती है। ये दृष्टिकोण पूरी तरह से प्रणालीगत इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता को खत्म करने की क्षमता रखते हैं।

जीन संपादन और प्रतिरक्षा मॉड्यूलेशन

CRISPR-Cas9 प्रौद्योगिकी इम्युनोजेनिटी को कम करने के लिए आइलेट कोशिकाओं के संपादन को सक्षम बनाता है। रणनीति में टी-सेल मान्यता से बचने के लिए MHC वर्ग I अणुओं को हटाने, प्रतिरक्षा जांच बिंदु प्रोटीन जैसे कि PD-L1 को सहिष्णुता को प्रेरित करने के लिए, और इंजीनियरिंग आइलेट्स को CTLA4-Ig और IL-1Ra सहित विरोधी भड़काऊ कारकों को व्यक्त करने के लिए शामिल किया गया है। हेम ऑक्सीजनेज-1 के ओवरएक्सप्रेस में हाइपोक्सिया-प्रेरित मौत का विरोध करने में मदद मिल सकती है। एनकैप्सुलेटेड पोर्सिन आइलेट्स का उपयोग करके ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन आगे जारी है, न्यूजीलैंड में नैदानिक परीक्षणों के साथ सुरक्षा और प्रारंभिक प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया गया है।

वैकल्पिक प्रत्यारोपण साइट

यकृत की सीमाओं, जिसमें तत्काल रक्त-मध्यस्थ सूजन प्रतिक्रिया और उच्च दवा एक्सपोजर शामिल हैं, ने एक्स्ट्राहेप्टिक साइटों की खोज को प्रेरित किया है। ओमेंटम, उपनिवेशित मचानों, हड्डी मज्जा, गैस्ट्रिक सबम्युकोसा, और गुर्दे की उपनिवेशीय अंतरिक्ष का उपयोग करके अंतरिक्ष प्रत्येक पहुंच, ऑक्सीजन आपूर्ति और प्रतिरक्षा विशेषाधिकार के बारे में विभिन्न लाभ प्रदान करता है। ओमेंटल पाउच दृष्टिकोण ने विशेष रूप से पशु मॉडल और प्रारंभिक मानव परीक्षणों में परिणाम का वादा किया है।

रोगी चयन और पात्रता

आम तौर पर आइसलेट प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवारों में गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया अनजानेपन के साथ टाइप 1 मधुमेह होता है, जिसमें बेहोशी या दौरे के बार-बार एपिसोड शामिल होते हैं, या अनुकूलित इंसुलिन थेरेपी के बावजूद व्यापक ग्लाइसेमिक भ्रमण के साथ भंगुर मधुमेह। मरीजों को पर्याप्त गुर्दे का कार्य होना चाहिए, आम तौर पर 60 एमएल प्रति मिनट से अधिक क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के रूप में परिभाषित किया जाता है, क्योंकि इम्यूनोसअपप्रेशन के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के कारण। एक्स्क्लोजन मानदंड में सक्रिय पदार्थ दुरुपयोग, पूर्व ऑर्गन प्रत्यारोपण, गंभीर हृदय रोग, सक्रिय संक्रमण या घातकता, और 35 से शरीर द्रव्यमान सूचकांक के साथ गंभीर मोटापे शामिल हैं। अधिकांश केंद्रों को कम से कम से कम से कम से कम से कम 5 साल तक इंसुलिन स्तर तक इंसुलिन के लिए इंसुलिन के लिए रोगियों की सिफारिश नहीं की सिफारिश की सिफारिश की आवश्यकता होती है।

वैश्विक पहुँच और नियामक स्थिति

आइलैट सेल प्रत्यारोपण दुनिया भर में विशेष केंद्रों पर किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एफडीए ने जांच की नई दवाओं के रूप में आइलेट तैयारी को नियंत्रित किया है, और राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान नैदानिक आइलैट ट्रांसप्लांट कंसोर्टियम को धन प्रदान करता है। यूरोप में, प्रक्रिया को यूनाइटेड किंगडम, स्विट्जरलैंड, इटली और स्वीडन सहित कई देशों में मानक चिकित्सा के रूप में अनुमोदित किया गया है। कनाडा और ऑस्ट्रेलिया भी सक्रिय कार्यक्रम बनाए रखते हैं। हालांकि, उच्च लागत और उन्नत सेल अलगाव सुविधाओं की आवश्यकता विशिष्ट शैक्षणिक केंद्रों की एक छोटी संख्या तक पहुंच को सीमित करती है। अलगाव प्रोटोकॉल को मानकीकृत करने और दूरस्थ विनिर्माण नेटवर्क विकसित करने के लिए प्रयास आने वाले वर्षों में उपलब्धता को व्यापक बनाने का लक्ष्य रखते हैं।

नैदानिक आउटलुक

आइलैट सेल प्रत्यारोपण मधुमेह देखभाल में एक अद्वितीय आला पर कब्जा कर लेता है क्योंकि केवल सेल थेरेपी शारीरिक इंसुलिन स्राव को बहाल करने में सक्षम है। वर्तमान परिणाम अच्छे हैं लेकिन सही नहीं हैं, जिसमें ग्रेफ्ट स्थायित्व, इम्युनोसप्रेशन सुरक्षा और डोनर आपूर्ति में सुधार के लिए कमरे हैं। स्टेम सेल बायोलॉजी की अभिसरण, इनकैप्सुलेशन टेक्नोलॉजी, जीन संपादन और इम्युनोलोजी उपचार की एक नई पीढ़ी का वादा करती है। अगले दशक के भीतर, ऑफ-द-शेल्फ encapsulated स्टेम सेल-डेरीड आइसलेट को कम या कोई इम्यूनोसप्रेशन उपलब्ध नहीं हो सकता है, संभावित रूप से टाइप 1 मधुमेह वाले लाखों रोगियों को लाभ पहुंचा सकता है और गंभीर प्रकार के साथ मधुमेह के एक उपनिर्माता है।

वर्तमान में, आइलेट प्रत्यारोपण सबसे चुनौतीपूर्ण रोगियों के लिए एक शक्तिशाली चिकित्सीय विकल्प है, जो गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया से स्वतंत्रता और बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण की ओर एक पथ प्रदान करता है। सीखने में रुचि रखने वाले मरीजों को Collaborative आइट ट्रांसप्लांट Registry, ]राष्ट्रीय मधुमेह संस्थान और पाचन और गुर्दे रोग ]]], और Diabetes UK सूचना पृष्ठ ]. एक विशेषज्ञ प्रत्यारोपण एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ एक चर्चा व्यक्तिगत उपचार दृष्टिकोण का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक है।