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परिचय: इंसुलिन फार्माकोकेनेटिक्स और स्वचालित वितरण का अवरोधन

बंद लूप इंसुलिन वितरण प्रणाली, जिसे कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली भी कहा जाता है, टाइप 1 मधुमेह के प्रबंधन में एक परिवर्तनकारी अग्रिम का प्रतिनिधित्व करती है। ये सिस्टम एक सतत ग्लूकोज मॉनिटर, एक इंसुलिन पंप को एकीकृत करते हैं, और एक नियंत्रण एल्गोरिथ्म जो वास्तविक समय में ग्लूकोज रीडिंग के जवाब में इंसुलिन डिलीवरी को स्वचालित करता है। प्राथमिक लक्ष्य एक लक्ष्य रेंज के भीतर रक्त ग्लूकोज का स्तर रखना है -आमतौर पर 70-180 मिलीग्राम / डीएल - जबकि उपयोगकर्ता पर संज्ञानात्मक बोझ को कम करना। हालांकि, किसी भी बंद लूप सिस्टम का प्रदर्शन इंसुलिन पर बहुत अधिक निर्भर करता है। इंसुलिन के फार्माकोकेनेटिक प्रोफाइल - इसकी शुरुआत, चोटी और अवधि - एल्गोरिदम की उम्मीदों के साथ त्वरित नियंत्रण क्यों करना चाहिए।

बंद लूप इंसुलिन डिलिवरी के मूल

एक बंद लूप सिस्टम एक सतत प्रतिक्रिया पाश के रूप में कार्य करता है। निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर प्रत्येक को पांच मिनट में अंतरस्थाई ग्लूकोज का स्तर को मापता है। यह डेटा एक नियंत्रण एल्गोरिथ्म में फ़ीड करता है जो उचित इंसुलिन खुराक की गणना करता है और इसे वितरित करने के लिए पंप को निर्देशित करता है। एल्गोरिथ्म को एक समर्पित नियंत्रक, एक स्मार्टफोन एप्लिकेशन या सीधे पंप पर ही होस्ट किया जा सकता है। स्वचालन की डिग्री के आधार पर, सिस्टम को हाइब्रिड बंद लूप के रूप में वर्गीकृत किया जाता है - जहां उपयोगकर्ता अभी भी मैन्युअल रूप से भोजन बोलस को नियंत्रित करता है - या पूरी तरह से बंद लूप, जो अभी भी उभर रहा है और भोजन सहित सभी इंसुलिन की जरूरतों को संभालने का लक्ष्य रखता है।

2025 तक, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एफडीए-अनुमोदित हाइब्रिड बंद लूप सिस्टम में स्मार्टगार्ड प्रौद्योगिकी के साथ मेडट्रोनिक मिनीमेड 780G शामिल है, Tandem t: स्लिम X2 नियंत्रण-IQ के साथ, और इंसुलिन ओमनीपॉड 5। प्रत्येक प्रणाली एक अलग नियंत्रण दृष्टिकोण का उपयोग करती है -प्रोप्लियोनल-एकल-व्युत्पन्न, मॉडल भविष्यवाणियों का नियंत्रण, या फजी लॉजिक - लेकिन सभी समान मूलभूत आवश्यकता को साझा करते हैं: इंसुलिन को हाइपरग्लिसीमिया को सही करने और वास्तविक समय में हाइपोग्लिसीमिया को रोकने के लिए तेजी से पर्याप्त कार्य करना चाहिए। एल्गोरिथ्म प्रभाव लेने के लिए इंसुलिन के लिए घंटों का इंतजार नहीं कर सकता है; यह प्रतिक्रिया स्थिरता बनाए रखने के लिए एक पूर्वानुमान और तेज फार्माकोकेनेट की आवश्यकता है।

इन्सुलिन का वर्गीकरण और पंप थेरेपी के लिए उनकी प्रासंगिकता

इंसुलिन तैयारी उनके शुरू, चोटी और कार्रवाई की अवधि द्वारा वर्गीकृत कर रहे हैं। इन श्रेणियों को समझना एक बंद लूप प्रणाली के लिए सही इंसुलिन का चयन करने के लिए आवश्यक है।

  • ]Rapid-acting इंसुलिन अनुरूप: इन इंसुलिन लिस्प्रो (Humalog), इंसुलिन aspart (NovoLog / NovoRapid), इंसुलिन glulisine (Apidra), और तेजी से अभिनय इंसुलिन aspart (Fiasp) शामिल हैं। ऑनसेट 5-15 मिनट है, चोटी 1-2 घंटे पर होती है, और अवधि 3-5 घंटे है। ये इंसुलिन चमड़े के नीचे वितरण के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और सुसंगत, reproduible अवशोषण प्रोफाइल है।
  • ]Short-acting नियमित इंसुलिन: Onset लगभग 30 मिनट है, 2-4 घंटे पर चोटी, और अवधि 5-8 घंटे। नियमित इंसुलिन का उपयोग प्रारंभिक इंसुलिन पंप में किया गया था लेकिन इसकी धीमी शुरुआत और कम पूर्वानुमान कार्रवाई के कारण मोटे तौर पर तेजी से अभिनय अनुरूपता से बदल दिया गया है।
  • ]इंटरमीडिएट-एक्टिंग इंसुलिन: उदाहरणों में एनपीएच (न्यूट्रल प्रोटामाइन हेगेर्न) इंसुलिन शामिल हैं। ऑनसेट 2-4 घंटे है, शिखर 4-12 घंटे पर है, और अवधि 12-18 घंटे है। एनपीएच में अवशोषण में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता है और पंप उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।
  • लंबे समय से अभिनय इंसुलिन: इस श्रेणी में इंसुलिन ग्लैरेजिन (Lantus, Toujeo), इंसुलिन डिटेमीर (Levemir), और इंसुलिन डिग्लुडेक (Treiba) शामिल हैं। इन इंसुलिनों में 2-4 घंटे की शुरुआत, कोई स्पष्ट चोटी नहीं है, और 20-42 घंटे की अवधि है। वे एक बार दैनिक या दो बार दैनिक बेसल इंजेक्शन थेरेपी के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और पंप डिलीवरी के लिए तैयार नहीं हैं।
  • ]Concentrated इंसुलिन: उदाहरणों में इंसुलिन लिस्प्रो यू-200, इंसुलिन डीग्लुडेक यू-200 और नियमित इंसुलिन यू-500 शामिल हैं। इनमें प्रति मिली लीटर इंसुलिन की उच्च सांद्रता होती है और इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए इरादा है। उन्हें मानक इंसुलिन पंपों में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया जाता क्योंकि पंप की बेसल डिलीवरी वृद्धि यू-100 एकाग्रता के लिए कैलिब्रेट की जाती है, और केंद्रित इंसुलिन का उपयोग करने से खुराक की त्रुटियों का खतरा बढ़ जाता है।

बंद लूप सिस्टम के लिए, विकल्प अनिवार्य रूप से तेजी से अभिनय इंसुलिन एनालॉग तक सीमित है। एल्गोरिथ्म को सटीक, दोहराने योग्य और तीव्र इंसुलिन कार्रवाई की आवश्यकता होती है ताकि दिन भर ग्लूकोज स्तर में मिनट-दर-मिनट के उतार-चढ़ाव का जवाब मिल सके।

क्यों रैपिड-अभिनय इंसुलिन बंद लूप थेरेपी की नींव है

बंद लूप एल्गोरिथ्म बेसल इंसुलिन डिलीवरी दर के लिए निरंतर समायोजन करता है - जब ग्लूकोज बढ़ रहा है, तो ग्लूकोज गिर रहा है, इसे कम करने या निलंबित करने में मदद करता है। सिस्टम स्वचालित सुधार बोलस भी प्रदान कर सकता है। इन समायोजनों के लिए सुरक्षित और प्रभावी दोनों होने के लिए, इंसुलिन को प्रसव और मापनीय प्रभाव के बीच बहुत कम देरी होना चाहिए। रैपिड-अभिनय इंसुलिन विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए इंजीनियर होते हैं।

नैदानिक परीक्षणों और वास्तविक दुनिया के अध्ययनों ने लगातार प्रदर्शन किया है कि हाइब्रिड बंद लूप सिस्टम तेजी से अभिनय इंसुलिन एनालॉग्स का उपयोग करते हुए खुले लूप पंप थेरेपी की तुलना में हाइपोग्लाइसेमिया की काफी उच्च समय-समय पर और कम दरों को प्राप्त करते हैं। आधुनिक रैपिड-अभिनय एनालॉग्स की दवात्मक स्थिरता एल्गोरिथ्म को इंसुलिन-ऑन-बोर्ड के विश्वसनीय मॉडल बनाने की अनुमति देती है, जो ग्लूकोज के रुझानों की भविष्यवाणी करने और ओवर-डिलीवरी से बचने के लिए महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, Medtronic 780G SmartGuard एल्गोरिथ्म उपयोगकर्ता के कुल दैनिक इंसुलिन और विशिष्ट इंसुलिन के एक्शन वक्र का उपयोग करता है ताकि यह अनुमान लगाया जा सके कि इंसुलिन का प्रकार एक अलग-उपरूप होता है।

एक अन्य व्यावहारिक विचार शरीर के तापमान पर इंसुलिन की स्थिरता है। इंसुलिन पंप एक जलाशय को पकड़ता है जो शरीर पर कई दिनों तक पहना जाता है। रैपिड-अभिनय इंसुलिन को दो से सात दिनों तक करीब शरीर के तापमान पर स्थिर रहने के लिए तैयार किया जाता है, भले ही उपयोगकर्ता दैनिक गतिविधियों के बारे में भी जाता है। इसके विपरीत, लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन इन स्थितियों के तहत स्थिर नहीं हैं; वे दृश्यमान समुच्चय बना सकते हैं, उनकी अवशोषण विशेषताओं को बदल सकते हैं और ऑक्क्ल्यूज़न अलार्म का कारण बन सकते हैं। पंप वातावरण में इंसुलिन की शारीरिक स्थिरता विश्वसनीय स्वचालित वितरण के लिए एक गैर-नक्राम्य आवश्यकता है।

लंबे समय तक अभिनय और मध्यवर्ती अभिनय Insulins की असंगति

लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन को एक बार या दो बार दैनिक इंजेक्शन थेरेपी के लिए डिज़ाइन किया गया है। वे विशिष्ट तंत्रों के माध्यम से लंबे समय तक, सपाट प्रभाव प्राप्त करते हैं - ग्लैरिन के लिए इंजेक्शन साइट पर वर्षा, डिटेमर और डिग्लुडेक के लिए एलबमिन के लिए बाध्यकारी। ये गुण उन्हें कई कारणों से बंद लूप सिस्टम के लिए पूरी तरह से अनुपयुक्त बनाते हैं।

]Slow onset: यहां तक कि अगर एक पंप के माध्यम से वितरित किया गया है, तो एक लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन घंटों के लिए प्रभावी स्तर तक नहीं पहुंचेगा। एल्गोरिदम के समायोजन का तत्काल प्रभाव नहीं होगा, और सिस्टम तेजी से ग्लूकोज परिवर्तनों का जवाब देने में विफल हो जाएगा। इस देरी से लंबे समय तक अतिग्लिकेमिया हो सकता है और मधुमेह केटोकिडोसिस के जोखिम को बढ़ा सकता है।

]पिगने और लंबे समय तक अवधि की कमी: एल्गोरिथ्म इंसुलिन की छोटी दालें देने की क्षमता पर निर्भर करता है जो जल्दी से अवशोषित हो जाती है और फिर संचलन से साफ़ हो जाती है। लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन जमा हो जाते हैं, एक जलाशय प्रभाव पैदा करते हैं जिसे जल्दी से बंद नहीं किया जा सकता है। यदि सिस्टम ओवर-डिलिवर करता है - तो एल्गोरिथ्म त्रुटि या उपयोगकर्ता के गलत अंशांकन के कारण - कार्रवाई की लंबी अवधि में देर से, गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें नींद के दौरान शामिल है।

] पंपों में शारीरिक अस्थिरता: इंसुलिन ग्लैरेजिन, उदाहरण के लिए, माइक्रोप्रिसिपिटेट्स को इसके शीशी फॉर्मूलेशन में बनाती है। जब पंप जलाशय में रखा जाता है, तो ये प्रक्षेपित जलसेक ट्यूबिंग को बंद कर सकते हैं, जिससे अप्रत्याशित वितरण या पूर्ण ऑक्क्ल्यूज़न हो सकता है। इंसुलिन डिग्लुडेक और डिटेमीर को पंप के उपयोग के लिए भी तैयार नहीं किया जाता है और शरीर के तापमान पर समय के साथ गिरावट होगी, जिससे शक्ति कम हो जाती है और फार्माकोकेनेटिक्स को बदल देती है।

]Regulatory और सुरक्षा चेतावनी: कोई प्रमुख बंद लूप सिस्टम निर्माता अपने पंपों में लंबे समय से अभिनय या मध्यवर्ती अभिनय इंसुलिन के उपयोग की सिफारिश करता है या समर्थन करता है। इन इंसुलिन का उपयोग ऑफ लेबल निर्माता की वारंटी को समाप्त करता है और अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी को गंभीर नुकसान के जोखिम में डाल देता है। एफडीए ने स्पष्ट मार्गदर्शन जारी किया है कि केवल तेजी से अभिनय इंसुलिन एनालॉग्स को अनुमोदित कृत्रिम अग्न्याशय प्रणालियों में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

प्रायोगिक अनुसंधान ने विशिष्ट नैदानिक स्थितियों के लिए पंपों में पतला लंबे समय से अभिनय इंसुलिन के उपयोग की खोज की है, लेकिन यह मानक अभ्यास के बाहर रहता है और वर्तमान स्वचालित एल्गोरिदम के साथ संगत नहीं है। मधुमेह प्रौद्योगिकी विशेषज्ञों के बीच आम सहमति स्पष्ट है: लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन बंद लूप सिस्टम में कोई जगह नहीं है।

वर्तमान एफडीए-स्वीकृत सिस्टम और उनके स्वीकृत इनसुलिन

Medtronic MiniMed 780G

Medtronic MiniMed 780G प्रणाली को इंसुलिन लिस्प्रो (Humalog) और इंसुलिन एस्पार्ट (NovoLog / NovoRapid) के साथ उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। कुछ क्षेत्रों में, तेजी से अभिनय इंसुलिन एस्पार्ट (Fiasp) को 780G के साथ उपयोग के लिए भी मंजूरी दी गई है, हालांकि लेबलिंग देश के अनुसार भिन्न होता है। Medtronic स्पष्ट रूप से किसी भी केंद्रित इंसुलिन फॉर्मूलेशन का उपयोग करने के खिलाफ चेतावनी देता है - जिसमें U-500, U-200, या U-300-इन पंप शामिल हैं। सिस्टम का स्मार्टगार्ड एल्गोरिदम विशेष रूप से U-100 रैपिड-एक्टिंग एनालॉग्स के फार्माकोकेनेटिक प्रोफाइल के लिए तैयार किया जाता है।

Tandem t:slim X2 नियंत्रण-IQ के साथ

Tandem t:slim X2 नियंत्रण-IQ प्रौद्योगिकी के साथ इंसुलिन लिस्प्रो, इंसुलिन एस्पार्ट, और तेजी से अभिनय इंसुलिन एस्पार्ट (Fiasp) के लिए अनुमोदित है। Tandem बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षणों का आयोजन किया - जिसमें पिवोटल कंट्रोल-IQ अध्ययन शामिल है - इन इंसुलिन का उपयोग करते हुए, और एल्गोरिदम को उनके फार्माकोकेनेटिक प्रोफाइल के आधार पर ट्यून किया गया था। किसी अन्य इंसुलिन प्रकार का उपयोग करने से अप्रत्याशित ग्लाइसेमिक परिणाम होंगे और उपयोग की शर्तों का उल्लंघन हो सकता है। Tandem भी U-200 या अन्य केंद्रित योगों का उपयोग करने के खिलाफ सिफारिश करता है।

Insulet Omnipod 5

इंसुलिन एस्पार्ट के लिए इंसुलिन के लिए इंसुलिन के लिए इंसुलिन पॉड 5 सिस्टम को मंजूरी दी गई है। फास्ट-अभिनय इंसुलिन एस्पार्ट (Fiasp) का उपयोग नैदानिक डेटा के आधार पर भी किया जा सकता है और कई देशों में लेबलिंग किया जा सकता है। Omnipod 5's एल्गोरिदम तेजी से अभिनय इंसुलिन के लिए डिज़ाइन किया गया है, और सिस्टम का स्मार्टबोलस कैलकुलेटर इन इंसुलिनों के एक्शन वक्र पर निर्भर करता है। केंद्रित इंसुलिन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि पंप के बेसल डिलीवरी वृद्धि - टाइपिक रूप से प्रति घंटे 0.05 यूनिट - यू-200 या यू-500 फॉर्मूलेशन के साथ सुरक्षित स्वचालित titration के लिए बहुत मोटे हैं।

सभी तीन प्रणालियों को U-100 रैपिड-अभिनय इंसुलिन की आवश्यकता होती है। एल्गोरिदम एक विशिष्ट इंसुलिन एक्शन वक्र मानती हैं, और एक अलग फॉर्मूलेशन बदलावों का उपयोग करती है जो वक्र, नियंत्रण को कम करती है और जोखिम को बढ़ाती है।

ऑफ-लेबल इंसुलिन के चैलेंज और जोखिम बंद लूप सिस्टम में उपयोग करें

पंप में नियमित इंसुलिन

कुछ उपयोगकर्ताओं के साथ इंसुलिन प्रतिरोध या सीमित पहुंच के साथ रैपिड-अभिनय एनालॉग्स नियमित इंसुलिन (U-100 R) का उपयोग करने पर विचार कर सकते हैं उनके बंद लूप सिस्टम में। जबकि नियमित इंसुलिन की लंबी-अभिनय इंसुलिन की तुलना में कम अवधि होती है, इसकी शुरुआत धीमी है - लगभग 30 मिनट - और इसकी चोटी कम स्पष्ट है। तेजी से अभिनय एनालॉग्स के लिए डिज़ाइन किए गए अल्गोरिथम्स इंसुलिन प्रतिरोध के रूप में देरी प्रभाव की व्याख्या करेंगे और खुराक को बढ़ा सकते हैं, जिससे ओवर-डिलिवरी और देर से हाइपोग्लिसेमिया का एक कैस्केड हो सकता है। विशेषज्ञों के बीच आम सहमति यह है कि आधुनिक हाइब्रिड बंद लूप सिस्टम में नियमित इंसुलिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

केंद्रित इन्सुलिन (U-500, U-200)

केंद्रित इंसुलिन गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों के लिए इरादा है जिन्हें उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। यू-100 के लिए डिज़ाइन किए गए पंप में यू-500 इंसुलिन का उपयोग एक गंभीर खुराक जोखिम बनाता है: यदि उपयोगकर्ता या एल्गोरिथ्म यू-100 इकाइयों पर आधारित खुराक प्रोग्राम करता है, तो वास्तविक वितरित खुराक पांच गुना अधिक होगा। इससे गहरा, जीवन-धमकाने वाले हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है। भले ही उपयोगकर्ता सही ढंग से एकाग्रता के लिए खाते हों, पंप का बेसल वृद्धि सुरक्षित स्वचालित titration की अनुमति देने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है। कोई बंद लूप सिस्टम निर्माता केंद्रित इंसुलिन के उपयोग का समर्थन नहीं करता है।

Inhaled इंसुलिन

इनहेल्ड इंसुलिन (Afrezza) फेफड़ों में साँस लेना के माध्यम से वितरित एक तेजी से अभिनय इंसुलिन है। इसमें 12-15 मिनट की अल्ट्रा-rapid शुरुआत है और लगभग 2-3 घंटे की छोटी अवधि है। हालांकि, यह एक पंप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह एक उपनिवेशीय सूत्रीकरण नहीं है। कोई बंद लूप सिस्टम नहीं है जो साँस इंसुलिन को शामिल करता है, और वर्तमान एल्गोरिदम को उपनिवेश वितरण के लिए डिज़ाइन किया गया है। इनहेल्ड इंसुलिन में इस समय पंप आधारित स्वचालित डिलीवरी में कोई भूमिका नहीं है।

पंप उपयोगकर्ताओं के लिए इंसुलिन स्थिरता और भंडारण विचार

एक पंप जलाशय में इंसुलिन शरीर के तापमान के संपर्क में आता है - त्वचा की सतह पर 37 °C के आसपास - और निरंतर गति। गर्मी और आंदोलन समय के साथ इंसुलिन को कम कर सकता है, इसकी शक्ति को कम कर सकता है और इसके फार्माकोकेनेटिक प्रोफाइल को बदल सकता है। रैपिड-अभिनय एनालॉग जैसे इंसुलिन लिस्प्रो और इंसुलिन एस्पार्ट शरीर के तापमान पर एक पंप जलाशय में सात दिनों तक स्थिर होते हैं, हालांकि संक्रमण सेट को संक्रमण या ऑक्क्ल्यूज़न के जोखिम को कम करने के लिए हर 2-3 दिनों में खुद को बदलना चाहिए।

तेजी से अभिनय इंसुलिन aspart (Fiasp) में थोड़ा कम स्थिरता वाली विंडो होती है; निर्माता हर छह दिनों में जलाशय को बदलने की सलाह देता है। उपयोगकर्ताओं को इन दिशानिर्देशों का कड़ाई से पालन करना चाहिए। इसकी अनुशंसित स्थिरता खिड़की से परे इंसुलिन का उपयोग करके ग्लाइसेमिक कंट्रोल के धीरे-धीरे नुकसान और हाइपरग्लिसीमिया का खतरा बढ़ सकता है। गिरावट वाले इंसुलिन के लक्षण अप्रत्याशित ग्लूकोज़ में वृद्धि, ऑक्यूलेशन अलार्म की आवृत्ति में वृद्धि, या जलाशय में दृश्यमान बादल या कणों को शामिल करते हैं।

लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन शरीर के तापमान पर तेजी से गिरावट आती है और एक पंप जलाशय में 24-48 घंटे के भीतर दृश्य योगों का निर्माण कर सकती है। यह गिरावट अवशोषण विशेषताओं को बदल देती है और इंसुलिन कार्रवाई को अप्रत्याशित बनाती है। इस कारण से अकेले लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन का उपयोग कभी भी पंप में नहीं किया जाना चाहिए।

भविष्य निर्देश: अल्ट्रा-रैपिड इन्सुलिन और अगली पीढ़ी के सिस्टम

फार्मास्युटिकल कंपनियां अति-रेपिड इंसुलिन को और भी तेजी से शुरू होने और कम अवधि के कार्रवाई के साथ विकसित करना जारी रखती हैं। तेजी से अभिनय इंसुलिन एस्पार्ट (Fiasp) पहले से ही अनुमोदित है और कई बंद लूप सिस्टम में इस्तेमाल किया जाता है। अन्य उम्मीदवारों में बायोचेपरोन लिस्प्रो और इनहेल्ड इंसुलिन फॉर्मूलेशन शामिल हैं जो स्वचालित वितरण प्रणाली के साथ संगतता के लिए डिज़ाइन किए जा रहे हैं। अल्ट्रा-रेपिड इंसुलिन्स बंद लूप एल्गोरिदम को बेहतर पोस्टप्रैंडियल कंट्रोल प्राप्त करने में सक्षम हो सकते हैं ताकि एल्गोरिदम के निर्णय और इंसुलिन के प्रभाव के बीच देरी को कम किया जा सके। यह भोजन के बाद हाइपरग्लिसमिया में समय को कम कर सकता है और संभवतः हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम को कम कर सकता है क्योंकि एल्गोरिदम जल्दी से कम हो सकता है।

अनुसंधान का एक अन्य सक्रिय क्षेत्र दोहरी हार्मोन बंद लूप सिस्टम है, जो इंसुलिन और ग्लूकागन दोनों को वितरित करता है। इन प्रणालियों में, एक दूसरा पंप ग्लूकागन को वितरित करता है - एक हार्मोन जो रक्त ग्लूकोज को बढ़ाता है - गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का मुकाबला करने के लिए। हालांकि ऐसी प्रणालियों को अभी भी प्राथमिक हार्मोन के रूप में तेजी से अभिनय इंसुलिन की आवश्यकता होती है, ग्लूकागन एक सुरक्षा बफर प्रदान करता है जो इंसुलिन एक्शन आवश्यकताओं को थोड़ा आराम दे सकता है। दोहरे हार्मोन सिस्टम के नैदानिक परीक्षणों ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, लेकिन ये सिस्टम अभी तक अनुसंधान सेटिंग्स के बाहर उपलब्ध नहीं हैं।

लंबे समय तक, हम विशेष रूप से पंप उपयोग के लिए तैयार इंसुलिन देख सकते हैं, जिसमें अनुरूप अवशोषण दर और थर्मल स्थिरता में सुधार होता है। शोधकर्ता स्मार्ट इंसुलिन अणुओं के उपयोग की खोज भी कर रहे हैं जो ग्लूकोज एकाग्रता के आधार पर अपनी गतिविधि को बदल देते हैं। हालांकि, भविष्य के लिए, यू-100 रैपिड-अभिनय इंसुलिन एनालॉग सभी अनुमोदित बंद लूप सिस्टम के लिए देखभाल का मानक बने रहे हैं।

उपयोगकर्ताओं और चिकित्सकों के लिए व्यावहारिक सिफारिशें

  1. ]Adhere to अनुमोदित इंसुलिन: केवल रैपिड अभिनय इंसुलिन एनालॉग्स का प्रयोग करें जो आपके पंप निर्माता-लिसप्रो (Humalog), एस्पार्ट (NovoLog), या ग्लुलिसिन (Apidra) द्वारा अनुमोदित है। फास्ट-अभिनय इंसुलिन एस्पार्ट (Fiasp) को टंडेम और ओमनीपॉड सिस्टम में प्रति लेबलिंग के लिए उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। हमेशा अपने विशिष्ट डिवाइस के साथ संगतता सत्यापित करें।
  2. ]] परिवर्तन जलसेक अवशोषण परिवर्तनशीलता और संक्रमण जोखिम को कम करने के लिए हर 2-3 दिन निर्धारित करता है। इंसुलिन निर्माता की स्थिरता दिशानिर्देशों के अनुसार जलाशयों को बदलें - मानक रैपिड-अभिनय इंसुलिन के लिए 6-7 दिन, और फिप्स के लिए हर 6 दिन।
  3. ]इस प्रकार इंसुलिन को मिला नहीं: कभी भी एक लंबे समय तक अभिनय, मध्यवर्ती अभिनय, या एक ही जलाशय में तेजी से अभिनय इंसुलिन के साथ इंसुलिन को केंद्रित किया। एल्गोरिथ्म एक निश्चित फार्माकोकेनेटिक प्रोफ़ाइल मानता है; मिश्रण अप्रत्याशित कार्रवाई और ग्लाइसेमिक नियंत्रण के नुकसान की ओर जाता है।
  4. ]साइट मुद्दों के लिए मॉनिटर: नियमित रूप से लिपोहाइपरट्रॉफी के संकेतों के लिए जलसेक साइटों का निरीक्षण करें-कठोर, समान साइट पर बार-बार इंजेक्शन के कारण फैटी गांठ-जो इंसुलिन अवशोषण को प्रभावित कर सकते हैं। साइट लगातार घुमाएं, और नए साइटों का उपयोग करें यदि आप अप्रत्याशित ग्लूकोज पैटर्न को नोटिस करते हैं।
  5. ]अपने स्वास्थ्य टीम का परामर्श करें: इंसुलिन प्रकार या एकाग्रता में कोई बदलाव आपके एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या प्रमाणित मधुमेह शिक्षक के साथ चर्चा की जानी चाहिए। बीमा सूत्र भी विशिष्ट इंसुलिन को कवरेज को प्रतिबंधित कर सकते हैं जो आपके पंप ब्रांड के साथ संगत हैं।
  6. ]Avoid off-label उपयोग: एक बंद लूप प्रणाली में अप्रूव्ड इंसुलिन का उपयोग निर्माता की वारंटी को शून्य कर देता है और गंभीर जोखिमों को वहन करता है, जिसमें गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरग्लिसमिया, मधुमेह केटोएसिडोसिस और जलसेक सेट ऑक्क्ल्यूज़न शामिल है। प्रत्यक्ष चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना ऑफ-लेबल इंसुलिन के साथ प्रयोग न करें।

निष्कर्ष

बंद लूप इंसुलिन वितरण प्रणाली ने मूल रूप से वास्तविक समय में ग्लूकोज डेटा के आधार पर इंसुलिन वितरण को स्वचालित करके टाइप 1 मधुमेह के प्रबंधन में सुधार किया है। इन प्रणालियों में इस्तेमाल किया जाने वाला इंसुलिन एक मामूली विस्तार नहीं है - यह महत्वपूर्ण तत्व है जो यह निर्धारित करता है कि एल्गोरिदम सुरक्षित रूप से और प्रभावी ढंग से काम कर सकता है। रैपिड-अभिनय इंसुलिन एनालॉग्स -लिसप्रो, एस्पार्ट, ग्लुलिसिन और तेजी से अभिनय एस्पार्ट - वर्तमान हाइब्रिड बंद लूप सिस्टम में उपयोग के लिए एकमात्र इंसुलिन अनुमोदित हैं। उनके फार्माकोकेनेटिक प्रोफाइल नियंत्रण एल्गोरिदम की गतिशील आवश्यकताओं से मेल खाते हैं, जो सटीक और समय पर सुधार के लिए अनुमति देते हैं। लंबे समय तक अभिनय, मध्यवर्ती अभिनय, और केंद्रित इंसुलिन गंभीर रूप से जीवन में उत्पन्न होने पर संभावित नुकसान पहुंचाते हैं।

प्रौद्योगिकी विकसित होने के कारण, अति-रेपिड इंसुलिन संगत विकल्पों की सीमा का विस्तार कर सकते हैं, और दोहरी हार्मोन सिस्टम अतिरिक्त सुरक्षा मार्जिन प्रदान कर सकते हैं। अब के लिए, निर्माता सिफारिशों का सख्त पालन-केवल U-100 रैपिड-अभिनय इंसुलिन का उपयोग करके और उचित जलाशय और जलसेक सेट परिवर्तन शेड्यूल का पालन करते हुए - सर्वोत्तम संभावित परिणामों को सुनिश्चित करता है। हमेशा अपने इंसुलिन आहार या पंप सेटिंग्स में किसी भी बदलाव को बनाने से पहले एक हेल्थकेयर पेशेवर से परामर्श करें। आगे पढ़ने के लिए, देखें ]FDA's overview of Artificial pancreas device system], एक ]]]]