जेली डायबिटीज और पेरिफेरल न्यूरोपैथी के बीच संबंध को समझना

जेली डायबिटीज को समझना और पेरिफेरल न्यूरोपैथी के लिए इसका कनेक्शन

मधुमेह के साथ रहने वाले कई लोगों के लिए, शब्द "jelly मधुमेह"] सिर्फ एक अनौपचारिक विवरण से अधिक है - यह उनकी स्थिति में अस्थिरता की असंतुष्ट संवेदना व्यक्त करने का एक ज्वलंत तरीका है। यह बोलचाल वाक्यांश अक्सर मधुमेह के सबसे कमजोर जटिलताओं में से एक के लिए चरण निर्धारित कर सकता है -परिपल न्यूरोपैथी. हालांकि, उनके शरीर के स्वास्थ्य को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने के लिए एक प्रभावी ढंग से दोनो-अवधि के बीच संबंध को नियंत्रित करता है।

क्या है जेली डायबिटीज? ग्लिसमिक वैरिएबिलिटी पर एक करीबी नज़र

जबकि "jelly मधुमेह" एक औपचारिक चिकित्सा निदान नहीं है, यह एक ऐसा शब्द है जो रोगी समुदायों के भीतर उभरे हैं और कुछ नैदानिक बातचीत रक्त शर्करा में चरम उतार-चढ़ाव द्वारा चिह्नित मधुमेह के एक रूप का वर्णन करने के लिए है। ये उतार-चढ़ाव लक्षणों का कारण बनता है कि कई हथियारों या पैरों में "jelly-like" सनसनी के रूप में वर्णन करते हैं - अस्थिरता, trembling, या अंगों में ठोसता की कमी की भावना। यह संवेदन अक्सर अतिग्लिकेमिया और हाइपोग्लिसीमिया के बीच तेजी से बदलाव के साथ सहसंबंधित होता है।

एक चिकित्सा दृष्टिकोण से, क्या वर्णन किया जा रहा है है glycemic परिवर्तनशीलता -दिन से दिन रक्त ग्लूकोज के स्तर में स्विंग जो तब भी होते हैं जब औसत ग्लूकोज संख्या उचित दिखाई देती है। यह परिवर्तनशीलता विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह में आम है और उन्नत प्रकार 2 मधुमेह के कुछ मामलों में बिगड़ा इंसुलिन स्राव के साथ। "jelliness" की शारीरिक संवेदना हाइपोग्लाइसेमिक कमजोरी, अतिगणित तंत्रिका जलन, और तेजी से चयापचय बदलाव के लिए शरीर की शारीरिक प्रतिक्रिया के संयोजन से उत्पन्न हो सकती है।

महत्वपूर्ण रूप से, जिटरी या जेली जैसी भावनाओं का भी संकेत हो सकता है कि तंत्रिका फाइबर पहले से ही प्रभावित हो रहे हैं। एलिवेटेड रक्त शर्करा, खासकर जब यह बार-बार कीलक और दुर्घटनाग्रस्त हो जाता है, तो परिधीय नसों पर तनाव रखता है। समय के साथ, यह तनाव मधुमेह के परिधीय न्यूरोपैथी के विकास में योगदान देता है।

क्यों "जेली डायबिटीज" क्लिनिकल ध्यान का बचाव करता है

हेल्थकेयर प्रदाताओं के लिए, एक रोगी को सुनने के लिए "जेली डायबिटीज़" को ग्लाइसेमिक वैरिएबिलिटी और प्रारंभिक न्यूरोपैथिक लक्षणों का एक केंद्रित आकलन शुरू करना चाहिए। शब्द एक लाल झंडा है कि रोगी को सिर्फ ठेठ मधुमेह अप और डाउन से अधिक का अनुभव हो सकता है - यह इंगित कर सकता है कि रक्त ग्लूकोज नियंत्रण विशेष रूप से भंगुर है, या तंत्रिका क्षति संवेदना को बदलने शुरू हो गई है। प्रारंभिक मान्यता न्यूरोपैथी की प्रगति को धीमा या हल करने के लिए अधिक आक्रामक हस्तक्षेप की अनुमति देती है।

Peripheral न्यूरोपैथी: The Basics

परिधीय तंत्रिकाओं के नुकसान को दर्शाता है - तंत्रिका फाइबर का विशाल नेटवर्क जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी से शरीर के हर दूसरे हिस्से तक संकेत ले जाता है। ये तंत्रिकाएं पाचन और हृदय गति जैसे आंदोलन, संवेदना और स्वचालित कार्यों को नियंत्रित करती हैं। जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो परिणाम काफी विघटनकारी हो सकते हैं।

मधुमेह दुनिया भर में परिधीय न्यूरोपैथी का प्रमुख कारण है, मोटे तौर पर सभी न्यूरोपैथी मामलों का 50% । स्थिति को चिकित्सकीय रूप से मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी (DPN) के रूप में जाना जाता है। यह संवेदी, मोटर और स्वायत्त नसों को प्रभावित कर सकता है, हालांकि पैरों और हाथों में संवेदी फाइबर आम तौर पर प्रभावित होने वाले पहले होते हैं।

]Sensorimotor polyneuropathy – सबसे आम रूप, numbness, tingling, और एक मोजा वितरण में दर्द पैदा करता है।
]ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी - प्रभाव रक्त दबाव विनियमन, पाचन और मूत्राशय नियंत्रण जैसे कार्यों।
]Focal न्यूरोपैथी - एक विशिष्ट तंत्रिका क्षेत्र (जैसे, कार्पल सुरंग सिंड्रोम या पैर ड्रॉप) में अचानक कमजोरी या दर्द।

व्यक्तियों के लिए "जेली मधुमेह" का वर्णन करते हुए, न्यूरोपैथी के पहले लक्षण अक्सर उनमें बहुत संवेदनाएं दिखाई देते हैं जो वे रिपोर्टिंग कर रहे हैं: अस्थिरता, झुनझुनी, या एक ऐसा एहसास जो अंग काफी "भाग" नहीं हैं। ये प्रारंभिक लाल झंडे हैं।

The Pathophysiology: कैसे रक्त शर्करा क्षति को फ्लुक्लेक्ट करना तंत्रिका

उच्च रक्त शर्करा और तंत्रिका क्षति के बीच का लिंक अच्छी तरह से स्थापित है, लेकिन तंत्र जटिल है और इसमें कई मार्ग शामिल हैं। "जेली मधुमेह" के मामले में, यह सिर्फ औसत ग्लूकोज स्तर नहीं है जो मायने रखता है - स्विंग खुद को नुकसान में तेजी लाने लगते हैं।

उन्नत ग्लिसर एंड प्रोडक्ट्स (AGES)

क्रोनिक हाइपरग्लिसीमिया (FLT:0) के गठन की ओर जाता है, उन्नत ग्लिसेशन एंड प्रोडक्ट्स (AGEs) , जो तंत्रिका ऊतक में जमा होता है। AGEs मायलिन शीथ को संरचनात्मक क्षति का कारण बनता है जो नसों को और खुद को अक्षतित करता है। यह क्षति संकेत संचरण को बाधित करती है, जिससे न्यूम्बनेस और शूटिंग दर्द के क्लासिक लक्षणों का कारण बनता है।

ऑक्सीडेटिव तनाव और माइक्रोवैस्कुलर डैमेज

उच्च रक्त शर्करा तंत्रिका कोशिकाओं में माइटोकॉन्ड्रिया को अभिभूत करती है, जिससे सुपरऑक्साइड कण का उत्पादन होता है। यह ऑक्सीडेटिव तनाव छोटे रक्त वाहिकाओं (वासा तंत्रिका) को नुकसान पहुंचाता है जो परिधीय नसों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है। परिणामस्वरूप आइसकेमिया - तंत्रिका के "मिनी स्ट्रोक" के समान - अध: पतन की ओर जाता है।

Glycemic वैरिएबिलिटी की भूमिका

उभरते अनुसंधान से पता चलता है कि ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता स्वतंत्र रूप से तंत्रिका क्षति में योगदान देता है। रक्त शर्करा में प्रत्येक स्पाइक ऑक्सीडेटिव तनाव के एक विस्फोट को ट्रिगर करती है, और प्रत्येक तेजी से गिरावट तंत्रिका चयापचय में एक पलटाव प्रभाव पैदा कर सकती है। समय के साथ, ये बार-बार चयापचय हमले स्थिर, अल्बिइट हाई, ब्लड शुगर से तेजी से जमा हो जाते हैं। "जेली मधुमेह वाले रोगियों के लिए" अस्थिरता का यह पैटर्न विशेष रूप से हानिकारक हो सकता है।

]] में प्रकाशित एक अध्ययन में मधुमेह अनुसंधान के जर्नल पाया गया कि उच्च ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता वाले रोगियों में स्थिर ग्लूकोज नियंत्रण वाले लोगों की तुलना में परिधीय न्यूरोपैथी की काफी अधिक संभावना थी, भले ही औसत HbA1c समान था। यह चिकनी, सुसंगत ग्लूकोज प्रबंधन की आवश्यकता को कम करता है, न कि सिर्फ कम औसत।

लक्षणों को पहचानने: अधिक से अधिक केवल Numbness

पेरिफेरल न्यूरोपैथी एक बार में खुद को घोषित नहीं करती है। यह अक्सर बहुत कम शुरू होता है और प्रारंभिक संकेत आसानी से खारिज या गलत तरीके से किया जा सकता है। "जेली डायबिटीज" वाले किसी व्यक्ति के लिए प्रगति को याद रखने के लिए उत्सुक हो सकता है।

संवेदी लक्षण

Numbness and low sensation – क्लासिक "स्टॉकिंग और दस्ताने" वितरण, पैर की उंगलियों और उंगलियों में शुरू।
]टिंगलिंग या "पिन और सुई" - अक्सर "jelly" सनसनी या एक सतत कंपन के रूप में वर्णित किया गया।
]Burning दर्द - विशेष रूप से रात में; गर्म रेत पर चलने की तरह महसूस कर सकते हैं।
Allodynia – दर्द से प्रकाश स्पर्श, जैसे कि बिस्तरशीट पैरों के खिलाफ ब्रशिंग।
]प्रस्ताव के स्थान - पैरों की स्थिति को समझने में कठिनाई, जिससे अस्थिरता और गिरने की संभावना बढ़ जाती है।

मोटर लक्षण

]Muscle कमजोरी - विशेष रूप से हाथों और पैरों की छोटी मांसपेशियों में।
Foot drop – पैदल चलने पर पैर के सामने का हिस्सा उठाने में कठिनाई।
]समझ समस्याओं – एक शर्ट बटन की तरह ठीक मोटर कार्यों के साथ कठिनाई.

स्वायत्त लक्षण

Dry skin – पसीना कम करने के कारण; दरारों और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।
Orthostatic hypotension – Dizziness जब जल्दी खड़े हो जाओ.
Digestive मुद्दों – Gastroparesis, कब्ज, या दस्त.
Bladders success - ssuccessary successary successary successary successary successary successary successary successary successary sucilla successary successary successary successary successary successary successary sssucili slé sé sé sé sé sé sé sé sé sé sé sé sé sé sé sé sé sé sé sé é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é é

किसी के लिए जिन्होंने "जेली" सनसनी का अनुभव किया है, यह एक न्यूरोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा गहन मूल्यांकन से गुजरना बुद्धिमान है, खासकर अगर उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी इसके साथ आता है।

निदान: प्रारंभिक जांच के लिए उपकरण और टेस्ट

परिधीय न्यूरोपैथी का प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है क्योंकि उपचार प्रगति को धीमा कर सकता है, लेकिन तंत्रिका क्षति अक्सर एक बार स्थापित होने के बावजूद अपरिवर्तनीय होती है। "जेली डायबिटीज" वाले व्यक्तियों के लिए स्क्रीनिंग असामान्य संवेदनाओं के पहले उल्लेख पर शुरू होना चाहिए।

मानक नैदानिक दृष्टिकोण में शामिल हैं:

]Annual monofilament परीक्षण - पैरों में सुरक्षात्मक सनसनी का आकलन करने के लिए 10 ग्राम नायलॉन फिलामेंट का उपयोग करके एक सरल, सस्ती परीक्षण। संवेदना का नुकसान पैर के अल्सर के जोखिम के साथ दृढ़ता से सहसंबंधित होता है।
]न्यूरोलॉजिकल परीक्षा - एक ट्यूनिंग फोर्क का उपयोग करके पिन्ट्रिक, तापमान और कंपन परीक्षण शामिल है।
]Nerve चालन अध्ययन (NCS) - तंत्रिकाओं के साथ विद्युत संकेतों की गति और आयाम को मापें। धीमी चाल या कम आयाम क्षति को इंगित करता है।
Electromyography (EMG)] - तंत्रिका या मांसपेशियों की शिथिलता का पता लगाने के लिए मांसपेशियों की विद्युत गतिविधि को खत्म करता है।
]Quantitative संवेदी परीक्षण (QST)] – स्पर्श, कंपन और तापमान के लिए सीमा परिवर्तन का अधिक संवेदनशील पता लगाना।
]Skin Biopsy - एक छोटा पंच बायोप्सी इंट्राएपिडेर्मल तंत्रिका फाइबर घनत्व को माप सकता है, जो कि छोटे फाइबर न्यूरोपैथी का एक सीधा मार्कर है - पहले मधुमेह में दिखाई देने वाला पहला व्यक्ति।

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन की सिफारिश की जाती है कि टाइप 2 डायबिटीज वाले सभी वयस्कों को निदान पर न्यूरोपैथी के लिए जांच की जानी चाहिए और टाइप 1 डायबिटीज वाले लोगों को निदान के पांच साल बाद शुरू होने की जांच करनी चाहिए। "जेली डायबिटीज" वाले मरीजों को पहले भी ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता से उच्च जोखिम के कारण जांच की जानी चाहिए।

रोकथाम और प्रबंधन: एक सक्रिय दृष्टिकोण

"जेली डायबिटीज़" में न्यूरोपैथी को रोकने और प्रबंधित करने का आधार है तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण जो परिवर्तनशीलता को भी कम करता है । इसके लिए एक बहु-प्रयोजित रणनीति की आवश्यकता होती है जो केवल HbA1c की जांच से परे जाता है।

रक्त ग्लूकोज निगरानी और प्रौद्योगिकी

सतत ग्लूकोज मॉनिटरिंग (CGM) सिस्टम अस्थिर मधुमेह वाले लोगों के लिए खेल-बदली करने वाले हैं। वे ग्लूकोज के रुझानों पर वास्तविक समय के डेटा प्रदान करते हैं, जिससे मरीजों को यह देखने की अनुमति मिलती है कि कितनी जल्दी स्तर बढ़ रहा है या गिर रहा है। CGM का उपयोग करके, व्यक्ति उन पैटर्न की पहचान कर सकता है जो "जेली" सनसनी का कारण बनते हैं और तदनुसार इंसुलिन या दवा समायोजित कर सकते हैं। टाइम-इन-रेंज (TIR) को अब अकेले A1c की तुलना में अधिक सार्थक मीट्रिक माना जाता है।

दवा अनुकूलन

इंसुलिन पर रोगियों के लिए, भोजन के समय और संरचना के लिए बेसल और बोलस खुराक मिलान महत्वपूर्ण है। इंसुलिन पंप या स्मार्ट इंसुलिन पेन का उपयोग बड़े स्विंग को कम कर सकता है। टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए, दवा के कुछ वर्ग जैसे SGLT-2 अवरोधक और GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट - ग्लूकोज कम करने से परे लाभ प्रदान करते हैं, जिसमें कम ऑक्सीडेटिव तनाव और संभावित न्यूरोप्रोटेक्शन शामिल हैं।

लाइफस्टाइल संशोधन

Dietary रणनीतियों - कम ग्लाइसेमिक सूचकांक खाद्य पदार्थों, सुसंगत कार्बोहाइड्रेट सेवन, और शर्करायुक्त पेय और परिष्कृत carbs कि तेजी से स्पाइक का कारण बनता है से बचने पर जोर देते हैं।
]Regular physical गतिविधि - व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लूकोज अपटेक को बेहतर बनाता है, जिससे औसत ग्लूकोज और परिवर्तनशीलता दोनों को कम किया जाता है। गतिविधि तंत्रिका रक्त प्रवाह को भी बढ़ाता है।
]वजन प्रबंधन - अतिरिक्त शरीर वसा इंसुलिन प्रतिरोध और सूजन को बढ़ा देता है, जिनमें से दोनों न्यूरोपैथी में योगदान करते हैं।
]न्यूरोटॉक्सिन्स की उपलब्धता - धूम्रपान और अत्यधिक शराब तंत्रिका क्षति को तेज करती है; समाप्ति महत्वपूर्ण है।

न्यूरोपैथी दर्द के लिए औषधीय उपचार

जबकि रक्त शर्करा का प्रबंधन प्रगति को धीमा कर देता है, यह दर्द को खत्म नहीं कर सकता है। मधुमेह न्यूरोपैथिक दर्द के लिए कई दवाएं अनुमोदित की जाती हैं:

]Gabapentinoids – गैबापेन्टिन और प्रीगाबालिन न्यूरोपैथिक दर्द के लिए पहली लाइन उपचार हैं।
]Serotonin-norepinephrine reuptake अवरोधक (SNRI) - Duloxetine और venlafaxine दर्द के लिए प्रभावी हैं और मूड में भी सुधार कर सकते हैं।
]Tricyclic antidepressant (TCAs) - Amitriptyline, nortriptyline, and desipramine कम लागत विकल्प हैं लेकिन अधिक दुष्प्रभाव हैं।
]Topical agent – लिडोकेन पैच और कैप्सैकिन क्रीम स्थानीयकृत राहत प्रदान कर सकते हैं।
Opioids – आम तौर पर लत जोखिम के कारण बचना चाहिए, लेकिन विशेषज्ञों की देखरेख में अंतिम रिसोर्ट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

सहायक और शारीरिक चिकित्सा

शारीरिक चिकित्सा और व्यावसायिक चिकित्सा शक्ति, संतुलन और दैनिक कार्य में सुधार कर सकते हैं। विशिष्ट हस्तक्षेपों में शामिल हैं:

Balance training[ – गिरावट जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक है।
Orthotic devices – पैर ड्रॉप के लिए कस्टम जूते, insoles, और टखने पैर orthoses (AFO)।
]transcutaneous विद्युत तंत्रिका उत्तेजना (TENS) - कुछ के लिए दर्द राहत प्रदान कर सकते हैं।
Acupuncture and massage – साक्ष्य मिश्रित है, लेकिन कुछ रोगियों को लाभ की रिपोर्ट।

मधुमेह पेरिफेरल न्यूरोपैथी के साथ रहते हैं: प्रैक्टिकल टिप्स

उन लोगों के लिए जो पहले से ही न्यूरोपैथी रखते हैं, जटिलताओं को रोकने के लिए-विशेष रूप से पैर अल्सर और एम्प्टेशन- शीर्ष प्राथमिकता प्राप्त करते हैं।

दैनिक फुट केयर रूटीन

दोनों पैरों को दैनिक रूप से छाले, कट या लाली के लिए निरीक्षण करें।
ल्यूकवार्म पानी में पैर धो लें और पूरी तरह से सूखा, खासकर पैर की उंगलियों के बीच।
त्वचा को मॉइस्चराइज़ करें लेकिन पैर की उंगलियों के बीच लोशन लगाने से बचें।
हर समय अच्छी तरह से फिट जूते और साफ मोजे पहनें।
कभी भी घर पर भी नंगे पैर नहीं चलते।
पेशेवर पैर देखभाल के लिए नियमित रूप से एक डॉक्टरेट देखें।

तंत्रिका दर्द का प्रबंधन

निर्धारित दवाओं का लगातार उपयोग करें; खुराक नहीं छोड़ें।
गर्मी या ठंड को ध्यान से लागू करें - यदि सनसनी कम हो जाती है तो जलने का कारण बन सकता है।
क्रोनिक दर्द के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी पर विचार करें।
ध्यान या सौम्य योग जैसे तनाव में कमी की तकनीक का प्रयास करें।

घर पर सुरक्षा

चलने वाले पथ से फेंकने वाले आसनों और अव्यवस्था को हटा दें।
बाथरूम में पकड़ो सलाखों और सीढ़ियों पर हैंड्रल्स स्थापित करें।
अंधेरे में यात्राओं को रोकने के लिए रात की रोशनी का उपयोग करें।
यदि संतुलन खराब हो जाता है तो एक पैदल सहायक उपकरण पर विचार करें।

उभरते थेरेपी और भविष्य की दिशा

मधुमेह न्यूरोपैथी में अनुसंधान सक्रिय है। कई आशाजनक एवेन्यू का पता लगाया जा रहा है:

]Neurotrophic कारकों[ - तंत्रिका विकास कारक और अन्य पेप्टाइड्स के छोटे परीक्षणों ने कुछ वादा दिखाया है।
Antioxidant therapy – अल्फा-लिपोइक एसिड (ALA) का यूरोप में बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है; जबकि परिणाम मिश्रित होते हैं, कुछ रोगियों को दर्द के लिए लाभ मिलता है।
]Benfotiamine – थाइमिन का एक सिंथेटिक व्युत्पन्न जो AGE गठन को अवरुद्ध कर सकता है।
]Metformin के प्रभाव पर न्यूरोपैथी - दिलचस्प बात यह है कि हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि मेथोरिन में न्यूरोप्रोटेक्टिव और संभावित रूप से न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव दोनों हो सकते हैं, जो खुराक और अवधि के आधार पर हो सकते हैं।

हालांकि इनमें से कोई भी खेल-परिवर्तनकर्ता अभी तक नहीं हैं, यह क्षेत्र लक्षित चिकित्सा की ओर बढ़ रहा है जो तंत्रिका क्षति के लिए ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता को जोड़ने वाले विशिष्ट आणविक मार्गों को संबोधित करता है।

निष्कर्ष: आशा के माध्यम से समझ

"जेली मधुमेह" और परिधीय न्यूरोपैथी के बीच संबंध केवल शब्दार्थ नहीं है - यह एक नैदानिक अर्थपूर्ण लिंक है जो अस्थिर रक्त ग्लूकोज नियंत्रण के खतरों को इंगित करता है। प्रारंभिक संकेतों को पहचानने के लिए, जेली जैसी संवेदना से सूक्ष्म संज्ञा तक, मरीजों को और उनकी स्वास्थ्य देखभाल टीमों को आक्रामक प्रबंधन रणनीतियों को लागू करने में एक प्रमुख शुरुआत देता है।

आधुनिक प्रौद्योगिकी, दवा और जीवन शैली में बदलाव की मदद से चिकनी, स्थिर ग्लूकोज नियंत्रण को प्राथमिकता देकर, तंत्रिका क्षति की प्रगति को धीमा करना संभव है और कई मामलों में दर्द को कम करना और फ़ंक्शन को संरक्षित करना संभव है। परिधीय न्यूरोपैथी एक गंभीर जटिलता है, लेकिन सक्रिय देखभाल और शरीर के संकेतों को समझने की प्रतिबद्धता के साथ, मधुमेह वाले व्यक्ति सक्रिय, जीवन को पूरा करने के लिए जीवन को पूरा कर सकते हैं।

अधिक जानकारी के लिए, अमेरिकी डायबिटीज एसोसिएशन के न्यूरोपैथी पर गाइड , राष्ट्रीय न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर और स्ट्रोक संस्थान , और मईओ क्लिनिक डायबिटिक न्यूरोपैथी का अवलोकन ].

की टेकअवे: यदि आपके अंग कभी जेली की तरह महसूस करते हैं - और आपके पास मधुमेह है - इसे खारिज नहीं करना। यह आपकी नसों को जल्दी चेतावनी भेज सकता है। सुनो, कार्य करें और जीवन की गुणवत्ता को संरक्षित करें।