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परिचय: गुर्दे-डायबिटीज कनेक्शन

गुर्दे उल्लेखनीय फिल्टर अंग हैं, जो हर दिन लगभग 180 लीटर रक्त का प्रसंस्करण करते हैं। मधुमेह वाले लोगों में, लगातार उच्च रक्त ग्लूकोज धीरे-धीरे गुर्दे के अंदर छोटे रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है - ग्लोमरु। समय के साथ, यह क्षति उन पदार्थों को अनुमति देती है जिन्हें मूत्र में रिसाव के लिए रक्तप्रवाह में रहना चाहिए। इस रिसाव के दो प्रमुख मार्कर albuminuria और ]]]. हालांकि शर्तों को कभी-कभी विनिमेय रूप से उपयोग किया जाता है, उनके पास अलग अर्थ और नैदानिक निहितार्थ हैं। इसके विपरीत, रोग के प्रारंभिक पता लगाने, सटीक चरण के निर्णयों और रोग के लिए मतभेद आवश्यक हैं।

मधुमेह गुर्दे की बीमारी (जिसे डायबिटिक नेफ्रोपैथी भी कहा जाता है) दुनिया भर में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी का प्रमुख कारण है। गुर्दे की विफलता को ओवरट करने के लिए सामान्य गुर्दे की क्रिया से प्रगति अक्सर एक पूर्वानुमानित पथ का पालन करती है जो मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन में सूक्ष्म परिवर्तनों से शुरू होती है। यह जानने के लिए कि क्या एक रोगी में एलबमिन्यूरिया या प्रोटीन्यूरिया है, और किस मात्रा में, चिकित्सकों को यह निर्धारित करने में मदद करता है कि गुर्दे की स्थिति को कैसे उन्नत किया गया है और क्या हस्तक्षेप गुर्दे की स्थिति को संरक्षित करने की संभावना है। यह लेख इन दो मापों के बीच की बारीकियों की पड़ताल करता है, बताता है कि मधुमेह देखभाल में भेद क्यों है, और निगरानी और प्रबंधन के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शन प्रदान करता है।

Glomerular निस्पंदन बैरियर को समझना

ग्रास क्यों एलबमाइन और प्रोटीन मूत्र में दिखाई देते हैं, पहले ग्लॉमरुलर निस्पंदन बाधा को समझना चाहिए। इस बाधा में तीन परतें होती हैं: फेनस्टेड एंडोथेलियम, ग्लॉमरुलर बेसमेंट झिल्ली, और पॉडसाइट पैर प्रक्रियाएं। साथ में, वे एक आकार-चयनात्मक और चार्ज-चयनात्मक फ़िल्टर बनाते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, लगभग 60-70 किलोमीटर से अधिक अणुओं को रक्त में रखा जाता है, जबकि नकारात्मक रूप से एलबमिन (≈66 kDa) जैसे अणुओं को बाधा के आंतरिक नकारात्मक आरोप द्वारा दोहराया जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, केवल एल्बुमिन की मात्रा और बहुत कम अन्य मधुमेह प्रोटीन को मोटे तौर पर पहुंचाते हैं।

क्या है एलबमिनेरिया?

एल्बमिन्यूरिया albumin - मूत्र में प्रोटीन का एक विशिष्ट प्रकार है। एलबमिन मानव रक्त में सबसे प्रचुर मात्रा में प्रोटीन है और ऑन्कोटिक दबाव बनाए रखने, हार्मोन परिवहन और दवा और फैटी एसिड ले जाने के लिए जिम्मेदार है। सामान्य परिस्थितियों में, ग्लॉमरुलर निस्पंदन बाधा इतना चुनिंदा है कि मूत्र में बहुत कम एलबमिनियम बच जाता है। जब ग्लोमरूल घायल हो जाते हैं - अतिग्लिकेमिया और उच्च रक्तचाप के वर्षों तक - बाधा लीक हो जाती है, और एलबमिन बढ़ती मात्रा में दिखाई देने लगता है।

Microalbuminuria बनाम Macroalbuminuria

एल्बमिन्यूरिया पारंपरिक रूप से गंभीरता से विभाजित है:

  • ]माइक्रोअलबुमिनूरिया : प्रति 24 घंटे 30-300 मिलीग्राम का मूत्र एलबमाइन उत्सर्जन, या 30-300 मिलीग्राम / जी का एक एलबमाइन-टू-creatinine अनुपात (ACR)। यह चरण अक्सर मधुमेह गुर्दे की बीमारी का सबसे पुराना पता लगाने योग्य संकेत है और इसे हस्तक्षेप के लिए एक महत्वपूर्ण विंडो माना जाता है। इस स्तर पर, कुल प्रोटीन के लिए मूत्र डिपस्टिक अभी भी नकारात्मक हो सकता है, यही कारण है कि क्यों समर्पित एलबमिन परीक्षण आवश्यक है।
  • ]Macroalbuminuria (जिसे नैदानिक एलबमिनूरिया भी कहा जाता है): प्रति दिन 300 मिलीग्राम से ऊपर एक मूत्र एलबमिन उत्सर्जन, या ACR >300 मिलीग्राम/g. यह अधिक उन्नत ग्लोमरुलर क्षति और प्रगतिशील गुर्दे की विफलता का उच्च जोखिम इंगित करता है। इस चरण में, प्रोटीन के लिए डिपस्टिक परीक्षण लगभग हमेशा सकारात्मक होगा।

चूंकि एलबमिन प्रारंभिक ग्लोमरुलर चोट का सबसे संवेदनशील मार्कर है, ]] से दिशानिर्देश राष्ट्रीय किडनी फाउंडेशन और अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन ] की सिफारिश की है कि टाइप 2 मधुमेह वाले सभी वयस्कों, और टाइप 1 मधुमेह वाले पांच साल की अवधि, कम से कम वार्षिक एलबमिन्यूरिया के लिए स्क्रीनिंग की जा सकती है। ACR पसंदीदा तरीका है; कुल प्रोटीन के लिए मूत्र डिपस्टिक स्क्रीनिंग प्रयोजनों के लिए अनुशंसित नहीं है।

मधुमेह में एलबमिनेरिया के पैथोफिजियोलॉजी

Hyperglycaemia चयापचय और haemodynamic परिवर्तन है कि glomerular podocytes और endothelial कोशिकाओं को नुकसान की एक झरना ट्रिगर। उन्नत ग्लिसेशन अंत-उत्पादों (AGEs) जमा, ऑक्सीडेटिव तनाव बढ़ जाती है, और renin-angiotensin-aldosterone प्रणाली (RAAS) अति सक्रिय हो जाता है। ये परिवर्तन ग्लॉमरुलर बेसमेंट झिल्ली की मोटाई, mesangium का विस्तार और podocytes की हानि - सभी जो सभी निस्पंदन बाधा में अंतराल पैदा करते हैं। एलबमिनिन, अपेक्षाकृत छोटे और नकारात्मक रूप से चार्ज अणु होने के कारण आम तौर पर उन चुनिंदा एल्बमों द्वारा पुनर्वितरण किया जाता है जो कि दोषीणिक्षमितिक्षमणिक्षमता के माध्यम से होती है।

दिलचस्प बात यह है कि मूत्र एलबमिनिन में भी छोटी ऊंचाई हृदय जोखिम के साथ दृढ़ता से सहसंबंधित है, न कि केवल गुर्दे का जोखिम। एलबमिन्यूरिया को अब प्रणालीगत एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्कर के रूप में देखा जाता है, यही कारण है कि यह हृदय जोखिम भविष्यवाणी मॉडल जैसे कि फ्रैमंघम जोखिम स्कोर में दिखाई देता है। यह दोहरी पूर्वानुमान के तहत सूक्ष्मबुमिन्यूरिया चरण में आक्रामक हस्तक्षेप दोनों गुर्दे और हृदय अंत बिंदुओं को कम कर सकता है।

प्रोटीन्यूरिया क्या है?

प्रोटीनुरिया एक व्यापक शब्द है जो मूत्र में की उपस्थिति को संदर्भित करता है। जबकि एलबमाइन सबसे आम प्रोटीन का पता चला है, प्रोटीनुरिया में अन्य प्लाज्मा प्रोटीन जैसे ग्लोबुलिन, इम्युनोग्लोबुलिन और कम आणविक भार प्रोटीन शामिल हो सकते हैं। मानक नैदानिक दृष्टिकोण मूत्र डिपस्टिक परीक्षण है, जो कुल प्रोटीन एकाग्रता का एक अर्द्ध मात्रात्मक अनुमान देता है। हालांकि, डिपस्टिक अन्य प्रोटीन की तुलना में एलबमाइन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, इसलिए एक नकारात्मक डिपस्टिक प्रारंभिक एलबमिन्यूरिया से बाहर नहीं होता है।

मधुमेह के कारण

हालांकि मधुमेह एक प्रमुख कारण है, प्रोटीन्यूरिया की स्थिति की एक विस्तृत श्रृंखला से परिणाम हो सकता है:

  • ]Glomerular disease: glomerulonephritis (जैसे, IgA nephropathy, membranous nephropathy), lupus nephritis, पोस्ट-इंफेक्टियस glomerulonephritis
  • ]ट्यूबलर विकार : ऐसी स्थितियां जो फ़िल्टर प्रोटीन (जैसे, फैनकोनी सिंड्रोम, भारी धातु विषाक्तता, कुछ दवा) के पुनर्अवशोषण को बाधित करती हैं।
  • Overload प्रोटीनuria: प्रकाश श्रृंखला (multiple myeloma) के अत्यधिक उत्पादन tubules को अभिभूत कर देता है, जिससे Bence Jones प्रोटीनuria पैदा हो जाता है।
  • ]Functional प्रोटीनuria: बुखार, तीव्र व्यायाम, ऑर्थोस्टैटिक परिवर्तन (किशोरी में आम), या निर्जलीकरण के कारण अस्थायी रिसाव
  • ]Hypertension: लंबे समय तक चलने वाले उच्च रक्तचाप को नुकसान glomeruli, जिससे प्रोटीन रिसाव हो जाता है
  • ]Preeclampsia: गर्भावस्था में, नए-onset प्रोटीन्यूरिया एक hallmark संकेत है

मधुमेह रोगियों में, लगातार प्रोटीन्यूरिया जो मुख्य रूप से एलबमिन नहीं है, एक दूसरे गुर्दे की बीमारी (जैसे, गैर-डायबिटिक ग्लोमेरुलोपैथी) का सुझाव दे सकता है और अक्सर एक नेफ्रोलॉजी परामर्श और संभवतः गुर्दे की बायोप्सी की गारंटी देता है। एलबमिन्यूरिया और सामान्य प्रोटीन के बीच अंतर इस प्रकार डायबिटीज से परे नैदानिक मूल्य अकेले है।

कैसे प्रोटीन्यूरिया मापा जाता है

कुल प्रोटीन के लिए पारंपरिक 24 घंटे मूत्र संग्रह ऐतिहासिक सोने का मानक है, लेकिन यह बोझिल है और संग्रह त्रुटियों के लिए खतरा है। आज, अधिकांश प्रयोगशालाएं एक स्पॉट मूत्र नमूने पर प्रोटीन से क्रिएटिनिन अनुपात (PCR) का उपयोग करती हैं। एक पीसीआर एंड GT; 150-200 मिलीग्राम / जी को आम तौर पर असामान्य माना जाता है। हालांकि, क्योंकि डिपस्टिक अन्य प्रोटीन की तुलना में एलबमिन के प्रति कम संवेदनशील है, एक नकारात्मक डिपस्टिक प्रारंभिक एलबमिन्यूरिया से बाहर नहीं है - क्योंकि विशिष्ट एलबमिन परीक्षण की आवश्यकता है। नैदानिक अभ्यास में, एसीआर को मधुमेह निगरानी के लिए प्राथमिकता दी जाती है, जबकि पीसीआर का उपयोग गैर-डायबिटिक क्रोनिक गुर्दे रोग या जब व्यापक प्रोटीन मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

एल्बमिनूरिया और प्रोटीन्यूरिया के बीच प्रमुख अंतर

नीचे दी गई तालिका मूल भेदों को संक्षेप में प्रस्तुत करती है, हालांकि हम पाठ में विस्तृत होंगे।

  • Specificity: एलबमिनिया एलबमिसिन के लिए विशिष्ट है; प्रोटीन्यूरिया सभी प्रोटीन शामिल हैं।
  • ] प्रारंभिक मधुमेह गुर्दे रोग के लिए संवेदनशीलता : एलबमिनिया (विशेष रूप से microalbuminuria) सबसे पुराना पता लगाने योग्य मार्कर है। प्रोटीन्यूरिया तब तक प्रकट नहीं हो सकता जब तक क्षति अधिक उन्नत नहीं हो।
  • टेस्टिंग विधि : एलबमिनिया को एलबमिन (ACR) के लिए एक परीक्षण की आवश्यकता होती है; प्रोटीन्यूरिया को पारंपरिक डिपस्टिक या PCR के साथ पता लगाया जा सकता है।
  • Clinical value: एलबमिनिया मधुमेह में पसंदीदा स्क्रीनिंग उपकरण है। एक बार मैक्रोअलबुमिनूरिया विकसित हो जाने के बाद, प्रोटीन लीकिंग के अधिकांश एलबमिन है क्योंकि भेद ब्लर्स।
  • ]Prognostic value: दोनों गुर्दे की विफलता के लिए भविष्यवाणी प्रगति, लेकिन एलबमिंरिया भी हृदय की घटनाओं की दृढ़ता से भविष्यवाणी करते हैं। नैदानिक परीक्षणों में, एलबमिंरिया को कम करने का अक्सर गुर्दे की सुरक्षा के लिए एक सरोगेट समापन बिंदु के रूप में उपयोग किया जाता है।
  • ]गैर मधुमेह कारणों : प्रोटीन्यूरिया एक व्यापक अंतर निदान है; पृथक एलबमिंरिया मधुमेह और उच्च रक्तचाप से अधिक कसकर जुड़ा हुआ है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उन्नत मधुमेह गुर्दे की बीमारी में, शब्द लगभग समानार्थी बन जाते हैं क्योंकि एलबमिन प्रोटीन रिसाव पर हावी है। हालांकि, प्रारंभिक चरणों में, उचित स्क्रीनिंग और हस्तक्षेप के लिए भेद के मामले। उदाहरण के लिए, नकारात्मक डिपस्टिक वाले रोगी लेकिन ऊंचा एसीआर में सूक्ष्मबुमिनूरिया है और राएएस नाकाबंदी प्राप्त करनी चाहिए, जबकि नकारात्मक एसीआर वाले रोगी लेकिन ऊपर उठाया पीसीआर में ट्यूबलर प्रोटीन्यूरिया को अलग-अलग वर्कअप की आवश्यकता हो सकती है।

मधुमेह प्रबंधन में विघटन के मामले क्यों

स्टेजिंग डायबिटिक किडनी रोग

KDIGO (Kidney रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार) वर्गीकरण प्रणाली अनुमानित ग्लोमरुलर निस्पंदन दर (eGFR) और एलबमिनेरिया के आधार पर पुरानी गुर्दे की बीमारी (CKD) को श्रेणियों में विभाजित करती है। ACR सिफारिश की विधि है, कुल प्रोटीन नहीं। चरणों को निम्नानुसार परिभाषित किया गया है:

  • A1 : मामूली रूप से बढ़ी हुई (ACR <30 mg/g)
  • A2 : मामूली वृद्धि हुई (ACR 30-300 mg/g) -माइक्रोअलबुमिनूरिया के अनुरूप
  • A3]: गंभीर रूप से बढ़ी (ACR & gt;300 मिलीग्राम/g) -मैक्रोअलबुमिनूरिया

कुल प्रोटीन का उपयोग करने से रोगियों को गलत वर्गीकृत किया जा सकता है, खासकर उन माइक्रोलबुमिनूरिया जिनके डिपस्टिक नकारात्मक हो सकते हैं। यही कारण है कि दिशा-निर्देश असमान रूप से डिपस्टिक पर एसीआर स्क्रीनिंग की सिफारिश करते हैं। KDIGO 2024 मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग के लिए नैदानिक अभ्यास गाइडलाइन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एसीआर का उपयोग निदान और जोखिम स्तरीकरण दोनों के लिए किया जाना चाहिए।

उपचार निहितार्थ

एलबमिनुरिया की उपस्थिति विशिष्ट चिकित्सीय क्रियाओं को ट्रिगर करती है जो जरूरी नहीं कि अन्य कारणों से प्रोटीन्यूरिया के लिए संकेत दिया जाता है। मधुमेह में, पहली लाइन हस्तक्षेप में शामिल हैं:

  • ]RAAS blockade : angiotensin-संक्रमण एंजाइम अवरोधक (ACEi) या angiotensin रिसेप्टर अवरोधक (ARBs) intraglomerular दबाव और निचले एलबमिन्यूरिया को उनके रक्तचाप कम प्रभाव से परे कम करने में कम कर देता है। उन्हें microalbuminuria के साथ मानकोत्तेजक रोगियों में भी अनुशंसित किया जाता है। लाभ जातीयता और मधुमेह के प्रकारों में देखा जाता है।
  • ]SGLT2 अवरोधक : सोडियम ग्लूकोज cotransporter-2 अवरोधक (जैसे, एम्पाग्लिफ्लोज़िन, dapagliflozin) को एलबमिन्यूरिया की प्रगति को धीमा करने और गुर्दे के कार्य को संरक्षित करने के लिए दिखाया गया है, जो ग्लिसीमिक नियंत्रण से स्वतंत्र है। DAPA-CKD और CREDENCE परीक्षणों में, इन दवाओं ने एलबमिन्यूरिया वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता के जोखिम को 30-40% तक घटा दिया।
  • ]Glycaemic Control[: सख्त ग्लूकोज नियंत्रण प्रारंभिक चरणों में माइक्रोअलबुमिन्यूरिया को उलट या स्थिर कर सकता है। डीसीसीटी / ईडीआईसी अध्ययन ने प्रदर्शन किया कि गहन चिकित्सा ने टाइप 1 मधुमेह में 39% तक एलबमिन्यूरिया के जोखिम को कम कर दिया।
  • ]Blood दबाव लक्ष्य : निम्न लक्ष्य (<130/80 mmHg) की सिफारिश की जाती है जब एलबमिन्यूरिया मौजूद है, खासकर उच्च हृदय जोखिम वाले लोगों में।
  • ]Dietary संशोधन : मध्यम प्रोटीन प्रतिबंध (0.8-1.0 ग्राम / किग्रा / दिन) और कम सोडियम सेवन (<2 ग्राम / दिन) आगे एलबमिंरिया और धीमी गति से CKD प्रगति को कम कर सकते हैं।

यदि एक मधुमेह रोगी प्रोटीन की है लेकिन no] एलबमिनेरिया (एक दुर्लभ परिदृश्य), तो कारण होने की संभावना गैर मधुमेह है, और उपचार दृष्टिकोण अंतर्निहित स्थिति (जैसे, एकाधिक मायलोमा, ग्लूमेरुलोनेफ्राइटिस) की जांच करने में बदलाव करता है। इस प्रकार, भेद सीधे निर्णयों और रेफरल पैटर्न की भविष्यवाणी को प्रभावित करता है।

नैदानिक निर्णय लेने: एसीआर बनाम पीसीआर

अभ्यास में, जब चिकित्सकों को पीसीआर बनाम एसीआर का उपयोग करना चाहिए? मधुमेह में वार्षिक स्क्रीनिंग के लिए, एसीआर सोने का मानक है। हालांकि, अगर एसीआर उपलब्ध नहीं है या लागत एक चिंता है, तो कुछ दिशानिर्देशों से पता चलता है कि पीसीआर को एक सरोगेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन केवल तभी थ्रेसहोल्ड समायोजित किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक पीसीआर एंड जीटी; 150 मिलीग्राम / जी अकेले माइक्रोअलबुमिन्यूरिया को लगभग लेता है, लेकिन सहसंबंध अपूर्ण है। अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन स्पष्ट रूप से बताता है कि प्रोटीन के लिए मूत्र डिपस्टिक स्क्रीनिंग के लिए अपर्याप्त है; एसीआर की आवश्यकता होती है।

निगरानी और स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (FLT:0)] Standards of Care की सिफारिश की है कि टाइप 1 डायबिटीज के साथ लोगों की अवधि ≥5 वर्ष की है और टाइप 2 डायबिटीज वाले सभी लोगों को उनके ACR और EGFR को कम से कम सालाना मापा जाना चाहिए। असामान्य परिणामों वाले लोगों को अधिक बार निगरानी की जानी चाहिए (every 3-6 महीने). मूत्र डिपस्टिक ]] ] स्क्रीनिंग के लिए पर्याप्त है क्योंकि यह प्रारंभिक एलबमिन्यूरिया याद कर सकता है।

जब एलबमिन्यूरिया का पहला पता चला है, तो ऐसे कारक जो क्षणिक ऊंचाई का कारण बन सकते हैं, उन्हें शासन करना चाहिए: बुखार, मूत्र पथ संक्रमण, ज़ोरदार व्यायाम, माहवारी, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप और तीव्र बीमारी। यदि एलबमिन्यूरिया इन कारकों के संकल्प के बाद बनी रहती है, तो निदान की पुष्टि की जाती है। लगातार एलबमिन्युरिया की पुष्टि के लिए 3-6 महीने की अवधि में तीन सकारात्मक परीक्षणों में से दो की आवश्यकता होती है।

जो रोगी माइक्रोअलबुमिनूरिया से मैक्रोअलबुमिनूरिया तक बढ़ते हैं, उनके पास अंत-चरण गुर्दे की बीमारी विकसित करने का काफी अधिक जोखिम होता है। प्रारंभिक पहचान और आक्रामक जोखिम कारक प्रबंधन उस जोखिम को 40-60% तक कम कर सकता है। इसमें न केवल फार्माकोथेरेपी बल्कि जीवनशैली परामर्श, धूम्रपान समाप्ति और वजन प्रबंधन भी शामिल है।

उभरते हुए बायोमार्कर और भविष्य की दिशा

जबकि एलबमिन्यूरिया स्क्रीनिंग का आधार है, इसमें सीमाएं हैं: कुछ रोगी कभी भी महत्वपूर्ण एलबमिन्यूरिया (नॉरमोलबुमिन्यूरिक डायबिटिक गुर्दे की बीमारी) विकसित किए बिना गुर्दे की विफलता में प्रगति करते हैं।

  • ]Kidney चोट अणु-1 (KIM-1) : चोट के बाद समीपस्थ ट्यूबलर कोशिकाओं में एक ट्रांसमेम्बर्रेन प्रोटीन को अपग्रेड किया गया; उच्च स्तर एसीआर से स्वतंत्र सीकेडी प्रगति की भविष्यवाणी करते हैं।
  • ]Neutrophil जिलेटिनेज-associated lipocalin (NGAL) : ट्यूबलर कोशिकाओं से जारी; तीव्र गुर्दे की चोट का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया लेकिन यह भी पुरानी सेटिंग्स में वादा दिखाता है।
  • प्रोटेमिक पैनल (जैसे, CKD273 क्लासिफायर): एक मूत्र प्रोटेम आधारित एल्गोरिदम जो एलबमाइन्यूरिया प्रकट होने से पहले प्रारंभिक मधुमेह गुर्दे की बीमारी के वर्षों का पता लगा सकता है।
  • ]Interleukin-18 और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर रिसेप्टर्स (TNFR1, TNFR2): भड़काऊ मार्कर जो प्रगति के साथ संबंध रखते हैं।

यह उपकरण अंततः पहले जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए एसीआर परीक्षण का पूरक हो सकता है। हालांकि, अब तक, कोई बायोमार्कर ने नैदानिक अभ्यास में एलबमिन्यूरिया को बदल दिया है, और एलबमिन्यूरिया और प्रोटीन्यूरिया के बीच का अंतर मूलभूत रहता है। एक "सही" मार्कर की खोज जारी है, लेकिन वर्तमान पैराडिग्म-एनुअल एसीआर और ईजीएफआर-साक्ष्य आधारित और लागत प्रभावी है।

रोगी शिक्षा: क्या रोगियों को जानना चाहिए

मधुमेह रोगियों के लिए, एलबमिनूरिया और प्रोटीनरिया के बीच अंतर को समझने को सशक्त बनाया जा सकता है। मरीजों को पता होना चाहिए कि एक नकारात्मक डिपस्टिक स्वस्थ गुर्दे की गारंटी नहीं देता है; उन्हें एलबमिन के लिए एक विशिष्ट मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है। कई रोगी "मूत्र में प्रोटीन" की अवधारणा से परिचित हैं लेकिन कम जानते हैं कि प्रोटीन मामलों का प्रकार। चिकित्सकों को यह समझा जा सकता है कि एलबमिनिन एक "संवेदनशील अलार्म" की तरह है जो कि गुर्दे के तनाव में होने पर जल्दी ही उनके दांतों को रोकता है।

निष्कर्ष

एल्युमिनिया और प्रोटीन्यूरिया विनिमय योग्य शर्तों नहीं हैं। मधुमेह के संदर्भ में, एल्युमिनेरिया - विशेष रूप से जब एल्युमिंसिन-टू-creatinine अनुपात के रूप में मापा जाता है - प्रारंभिक गुर्दे की क्षति का पता लगाने के लिए पसंदीदा, दिशानिर्देश-endorsed विधि है। प्रोटीनुरिया, जबकि अभी भी समग्र गुर्दे स्वास्थ्य का एक उपयोगी मार्कर, प्रारंभिक मधुमेह नेफ्रोपैथी स्क्रीनिंग के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता की आवश्यकता नहीं है।

चिकित्सकों और रोगियों के लिए समान रूप से, अंतर को समझने से अधिक सटीक निगरानी को सशक्त बनाया जा सकता है। सूक्ष्म अल्बुमिनूरिया का निदान ग्लिसेमिक और रक्तचाप नियंत्रण को तेज करने का एक कॉल है, राआस नाकाबंदी शुरू करता है, और एसजीएलटी 2 अवरोधक जैसे उपन्यास एजेंटों पर विचार करता है। इसके विपरीत, एलबमिन्यूरिया के बिना बेरोज़गार प्रोटीन्यूरिया को वैकल्पिक एटियलोलॉजी की तलाश में संकेत देना चाहिए। इन भेदों के साथ वर्तमान में रहने से, हेल्थकेयर प्रदाता गुर्दे के कार्य को बेहतर ढंग से संरक्षित कर सकते हैं और दुनिया भर में मधुमेह के साथ रहने वाले लाखों लोगों में हृदय जोखिम को कम कर सकते हैं।

]]Summary box:] मधुमेह वाले सभी रोगियों को सालाना ACR का उपयोग करके एलबमाइनूरिया के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, न कि एक मानक मूत्र डिपस्टिक। प्रारंभिक पता लगाने और उपचार मधुमेह गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा या रोक सकता है। एलबमिन्यूरिया और प्रोटीन्यूरिया के बीच अंतर केवल अकादमिक नहीं है - यह नैदानिक निर्णय लेने को चलाता है।

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