मधुमेह प्रबंधन के लिए इंसुलिन के विभिन्न प्रकार को समझना

मधुमेह प्रबंधन में इंसुलिन थेरेपी का अवलोकन

इंसुलिन सभी लोगों के लिए टाइप 1 मधुमेह के लिए उपचार का आधार रखता है और टाइप 2 मधुमेह वाले कई व्यक्तियों के लिए जिन्हें मौखिक दवाओं से परे ग्लाइसेमिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। हार्मोन इंसुलिन ऊर्जा उत्पादन और भंडारण के लिए कोशिकाओं में रक्त से ग्लूकोज के उत्थान को नियंत्रित करता है। पर्याप्त इंसुलिन उत्पादन या कार्रवाई के बिना, रक्त ग्लूकोज का स्तर बढ़ता है, जिससे तीव्र और दीर्घकालिक जटिलताओं दोनों की ओर जाता है। विभिन्न इंसुलिन योगों के फार्माकोकेनेटिक और फार्माकोडायनामिक प्रोफाइल को समझना रोगी की जीवनशैली, आहार और चयापचय की जरूरतों के लिए चिकित्सा को पूरा करने के लिए आवश्यक है। यह विस्तारित गाइड प्रमुख इंसुलिन श्रेणियों, उनके नैदानिक अनुप्रयोगों और सुरक्षित और प्रभावी उपयोग के लिए व्यावहारिक विचारों की पूरी परीक्षा प्रदान करता है।

क्या है इंसुलिन और यह क्यों महत्वपूर्ण है?

इंसुलिन एक पेप्टाइड हार्मोन है जो अग्न्याशय के बीटा कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, इंसुलिन को द्विध्रुवीय पैटर्न में गुप्त किया जाता है: एक बेसल स्थिर-राज्य स्राव जो भोजन और रात भर के बीच यकृत ग्लूकोज उत्पादन को दबा देता है, और भोजन के सेवन के जवाब में तेजी से प्रेजेंटियल फटने की अनुमति देता है। मधुमेह इस नाजुक संतुलन को बाधित करता है। टाइप 1 मधुमेह इंसुलिन के निकटवर्ती प्रतिरोध (बीटा कोशिकाओं) के लिए एक संभावित इंसुलिन है।

Onset, Peak, and अवधि द्वारा इंसुलिन का वर्गीकरण

इंसुलिन तैयारी को कितनी जल्दी वे रक्त ग्लूकोज (onset) को कम करने के लिए शुरू होने के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, जब वे अधिकतम प्रभाव (पीक) तक पहुंचते हैं, और वे कब तक काम करते हैं (अवधि)। ये गुण मोटे तौर पर आणविक संरचना और अतिरिक्त उत्तेजक द्वारा निर्धारित होते हैं जो अवशोषण कीनेटिक्स को संशोधित करते हैं। आधुनिक इंसुलिन पुनः संयोजक डीएनए प्रौद्योगिकी के माध्यम से उत्पादित होते हैं, जिससे उन्हें मानव इंसुलिन के समान या निकट-विभाजन्य बनाया जाता है, जिसमें एक्शन प्रोफाइल को बदलने के लिए संशोधन होते हैं।

रैपिड-अभिनय इंसुलिन एनालॉग

रैपिड-अभिनय इंसुलिन को रक्त ग्लूकोज में तेज वृद्धि को कवर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो तुरंत भोजन के बाद होता है। वे अब उनके त्वरित शुरुआत और लघु अवधि के कारण प्रचलित कवरेज के लिए पसंदीदा विकल्प हैं, जिससे भोजन के सापेक्ष समय में अधिक लचीलापन की अनुमति मिलती है।

Onset:] इंजेक्शन के 10-15 मिनट बाद
Peak:] 30-90 मिनट
Duration:] 3-5 घंटे

रैपिड-अभिनय इंसुलिन के उदाहरण

]Insulin aspart (NovoLog, Fiasp) - फिप्स में अवशोषण में तेजी लाने के लिए नियासिनमाइड जोड़ा गया है, कुछ रोगियों में 4-6 मिनट के आरंभ में एक शुरुआत प्राप्त करने के लिए।
]Insulin lispro (Humalog, Admelog, Lyumjev) - Lyumjev स्थानीय vasodilation के माध्यम से तेजी से ऊपर उठाने के लिए treprostinil और सोडियम बेंजोएट शामिल हैं और पारगम्यता बढ़ गई।
]Insulin glulisine (Apidra) - कम से कम जस्ता कम कम कम करने के लिए कम से कम कम कम कम ऊतकों से तेजी से अवशोषण को बढ़ावा देने के लिए।

मरीजों को आम तौर पर भोजन शुरू करने के 20 मिनट पहले या भीतर रैपिड-अभिनय इंसुलिन इंजेक्शन लगाने का निर्देश दिया जाता है। तेजी से कार्रवाई पूर्व-मील प्रतीक्षा समय की आवश्यकता को कम करती है। संभावित दोष प्रारंभिक प्रसवोत्तर हाइपोग्लाइसेमिया का उच्च जोखिम है यदि भोजन में देरी हो जाती है या याद आती है। इन इंसुलिनों का उपयोग निरंतर अवशोषण और पूर्वानुमान प्रतिक्रिया प्रोफाइल के कारण निरंतर चमड़े के इंसुलिन जलसेक (इंसुलिन पंप) में भी किया जाता है।

नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि तेजी से अभिनय एनालॉग नियमित मानव इंसुलिन की तुलना में पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज नियंत्रण में सुधार करते हैं, देर से पोस्टप्रैंडियल हाइपोग्लाइसीमिया की कम घटना के साथ। तेजी से अवशोषण समय रोगियों को भोजन के करीब खुराक की अनुमति देता है, जो अप्रत्याशित अनुसूची वाले लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

लघु अभिनय (Regular) मानव इंसुलिन

नियमित मानव इंसुलिन दशकों से मानक प्रैंडियल इंसुलिन रहा है, हालांकि इसे कई प्रथाओं में तेजी से अभिनय एनालॉग्स द्वारा काफी हद तक बदल दिया गया है। यह अभी भी संस्थागत सेटिंग्स, कुछ देशों और रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिन्हें भोजन के बीच कार्रवाई की लंबी खिड़की की आवश्यकता होती है।

Onset:] 30-60 मिनट
Peak:] 2-3 घंटे
Duration:] 5-8 घंटे

लघु अभिनय इंसुलिन के उदाहरण

Regular इंसुलिन (Humulin R, Novolin R)

इसकी धीमी शुरुआत के कारण, नियमित इंसुलिन को भोजन से पहले 30-45 मिनट का इंजेक्शन दिया जाना चाहिए ताकि पाचन से ग्लूकोज शिखर के साथ अपनी चोटी को संरेखित किया जा सके। इसकी लंबी अवधि बाद में हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकती है, खासकर जब कई दैनिक इंजेक्शन रेजिमेंट में इस्तेमाल किया जाता है। हालांकि, नियमित इंसुलिन कम लागत पर उपलब्ध है और अक्सर बीमा सूत्रों द्वारा कवर किया जाता है, जिससे इसे संसाधन-सीमित सेटिंग्स के लिए एक महत्वपूर्ण विकल्प बनाया जाता है। अस्पताल की सेटिंग्स में, नियमित इंसुलिन का उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए भी किया जाता है।

नियमित इंसुलिन का एक लाभ स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और इसके पूर्वानुमानित कार्रवाई प्रोफ़ाइल के बीच लगातार खुराक के दौरान इसकी परिचितता है। निश्चित भोजन कार्यक्रम के रोगियों के लिए नियमित इंसुलिन पूरे दिन विश्वसनीय कवरेज प्रदान कर सकता है।

मध्यवर्ती अभिनय (NPH) इंसुलिन

तटस्थ प्रोटामाइन हेगेर्न (NPH) इंसुलिन प्रोटामाइन और जिंक के साथ नियमित इंसुलिन का निलंबन है, जो इसके अवशोषण में देरी करता है। यह इंसुलिन का एक बेसल स्तर प्रदान करता है लेकिन एक स्पष्ट चोटी के साथ जो हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को बढ़ा सकता है, खासकर रातों रातों रातों के घंटों के दौरान।

Onset:] 2-4 घंटे
Peak:] 4-12 घंटे
Duration:] 12-18 घंटे

मध्यवर्ती अभिनय इंसुलिन के उदाहरण

NPH इंसुलिन (Humulin N, Novolin N)

NPH को अक्सर एक बेसल-बोलस रेजिमेंट (भोजन के लिए तेजी से अभिनय इंसुलिन के साथ) में दो बार दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है या एक बार दैनिक सोने के समय में। इसके चरम कार्रवाई के आसपास 4-12 घंटे बाद इंजेक्शन के लिए नाश्ता महत्वपूर्ण है हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए। NPH में एक बादल उपस्थिति है और इसे शीशी या कलम को धीरे से रोलिंग करके उपयोग करने से पहले पुनः तैयार किया जाना चाहिए। जबकि यह किफायती है, कई रोगी और चिकित्सक अपने चापलूसी प्रोफाइल और कम परिवर्तनशीलता के लिए लंबे समय तक अभिनय बेसल अनुरूप पसंद करते हैं।

एन पी एफ की चोटी कार्रवाई को रणनीतिक रूप से लीवरेज किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, बेडटाइम पर एन पी एफ का प्रशासन डॉन घटना के लिए कवरेज प्रदान कर सकता है, जो सुबह के दिनों में होने वाले रक्त ग्लूकोज में एक प्राकृतिक वृद्धि है। हालांकि, nocturnal hypoglycemia एक चिंता बनी हुई है, खासकर उन रोगियों में जो सोने के समय के नाश्ते को छोड़ते हैं।

लंबे समय तक अभिनय बेसल इंसुलिन एनालॉग

लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन को लगभग 24 घंटों में इंसुलिन की स्थिर, पीकलेस एकाग्रता प्रदान करने के लिए इंजीनियर किया जाता है। उन्हें भोजन और रात भर के बीच यकृत ग्लूकोज आउटपुट को दबाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो इंसुलिन थेरेपी का बेसल घटक प्रदान करता है।

Onset:] 1–2 घंटे
Peak: कोई स्पष्ट चोटी (relatively फ्लैट कार्रवाई)
Duration: 24 घंटे तक (कुछ को दो बार दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है)

Long-Acting Insulin के उदाहरण

]Insulin glargine U-100 (Lantus, Basaglar) - एक microprecipitate subcutaneous ऊतक है कि धीरे-धीरे भंग कर देता है, 24 घंटे से अधिक एक स्थिर रिलीज प्रदान करने में।
]Insulin glargine U-300] (Toujeo) - एक लंबे, flatter प्रोफ़ाइल के साथ अधिक केंद्रित निर्माण, बराबर ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए U-100 की तुलना में औसत पर 10-12% उच्च दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है।
Insulin detemir (Levemir) - एलबमिन के लिए एक फैटी एसिड श्रृंखला के साथ जुड़ा हुआ है, विस्तार अवधि। अक्सर दो बार दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है क्योंकि इसकी अवधि लगभग 16-20 घंटे है।

लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन आम तौर पर हर दिन एक ही समय में दैनिक एक बार या दो बार इंजेक्शन दिया जाता है। गलर्जिन यू-100 और डिटेमीर (आमतौर पर दो बार दैनिक) ने एनपीएच की तुलना में नाममात्र हाइपोग्लिसीमिया को कम कर दिया है। गलर्जिन यू-300 भी कम चोटी की परिवर्तनशीलता के साथ एक अधिक सुसंगत 24 घंटे प्रोफ़ाइल प्रदान करता है। ये इंसुलिन स्पष्ट समाधान हैं और पीएच इनकम्पोपैथबिलिटी के कारण एक ही सिरिंज में अन्य इंसुलिन के साथ मिश्रित नहीं होना चाहिए।

NPH में ग्लैरेसिन की तुलना में नैदानिक परीक्षणों ने ग्लैर्गिन के साथ नाममात्र हाइपोग्लिसेमिया में 20-30% की कमी का प्रदर्शन किया है, जिससे रात भर के निचले हिस्से के जोखिम के रोगियों के लिए यह पसंदीदा विकल्प बन गया है। उच्च बेसल खुराक की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, ग्लैर्गिन यू-300 छोटी मात्रा में बड़ी खुराक देने का लाभ प्रदान करता है, इंजेक्शन साइट की असुविधा को कम करता है।

अल्ट्रा-लांग-अभिनय बेसल इंसुलिन

बेसल इंसुलिन में नवीनतम विकास अल्ट्रा-लंबे अभिनय एनालॉग है जो 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली लगभग पीकलेस कवरेज प्रदान करता है, जिससे अधिक लचीली खुराक शेड्यूल की अनुमति मिलती है।

Onset:] लगभग 6 घंटे
Peak:] अनिवार्य रूप से कोई नहीं
Duration:] 42 घंटे तक

Ultra Long-Acting Insulin के उदाहरण

]Insulin degludec (Tresiba) - फॉर्म बहु-hexamer श्रृंखला जो धीरे-धीरे भंग हो जाती है, लगभग 25 घंटों के आधे जीवन के साथ एक फ्लैट एक्शन प्रोफाइल प्रदान करती है।

इंसुलिन डिग्लुडेक का लगभग 25 घंटे का आधा जीवन है, जो 2-3 दिनों के बाद स्थिर स्थिति तक पहुंच गया है। इसकी अल्ट्रा-लंबी अवधि इंजेक्शन के बीच न्यूनतम 8 घंटे के साथ लचीला दैनिक खुराक की अनुमति देती है। नैदानिक परीक्षणों ने इंसुलिन ग्लैरेजिन की तुलना में हाइपोग्लिसेमिया की कम दरों का प्रदर्शन किया है, विशेष रूप से नाममात्र की घटनाओं। डीग्लुडेक यू-100 और यू-200 सांद्रता में उपलब्ध है, जो प्रति यूनिट समान मात्रा प्रदान करता है लेकिन प्रति मिली लीटर उच्च खुराक के साथ। यह लचीलापन विशेष रूप से परिवर्तनीय कार्य शेड्यूल, शिफ्ट वर्कर्स या जो समय क्षेत्र में यात्रा करते हैं, के रोगियों के लिए फायदेमंद है।

डीग्लुडेक की सुरक्षा प्रोफाइल का व्यापक रूप से SWITCH और DEVOTE परीक्षणों में अध्ययन किया गया है, जिसमें ग्लैरीन U-100 और इसी तरह के कार्डियोवैस्कुलर सुरक्षा की तुलना में 25% की कमी देखी गई है। बुजुर्ग रोगियों या गंभीर हाइपोग्लिसीमिया के इतिहास वाले लोगों के लिए, डीग्लुडेक कम जोखिम वाले आकर्षक विकल्प प्रदान करता है।

राइट इंसुलिन रेजिमेन का चयन करना

इष्टतम इंसुलिन प्रकार और आहार का चयन करने के लिए कई कारकों के आधार पर व्यक्तिगतकरण की आवश्यकता होती है:

Glycemic पैटर्न: बेसल-बोलस रेजिमेंट्स माइक फिजियोलॉजी, जबकि प्रीमिक्स्ड या फिक्स्ड खुराक संयोजन स्थिर शेड्यूल वाले रोगियों के लिए रेजिमेंट्स को सरल बनाते हैं।
]Lifestyle और भोजन समय परिवर्तनशीलता: रैपिड अभिनय एनालॉग्स परिवर्तनीय भोजन समय के लिए लचीलापन प्रदान करते हैं; नियमित इंसुलिन को लगातार पूर्व-मील समय की आवश्यकता होती है।
]Hypoglycemia जोखिम: हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्रवणित मरीजों को रात भर कम होने को कम करने के लिए पीकलेस बेसल इंसुलिन और रैपिड-अभिनय एनालॉग से लाभ हो सकता है।
Cost और कवरेज: NPH और नियमित इंसुलिन एनालॉग्स की तुलना में काफी कम महंगा रहता है; रोगी सहायता कार्यक्रम और जैव-सिमिलान (जैसे, इंसुलिन ग्लैरेजिन-yfgn) का विस्तार हो रहा है।
Age and संज्ञानात्मक कार्य: बुजुर्ग रोगियों या दृश्य या क्षय हानि वाले लोग प्रीफिल्ड पेन या फिक्स्ड खुराक रेजिमेंट से लाभ उठा सकते हैं।

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (ADA) ने जोर दिया कि कोई एक आकार का फिट बैठता है-सभी दृष्टिकोण नहीं है। कई रोगियों को बेसल और पीआरन्डियल इंसुलिन का संयोजन की आवश्यकता होती है, अक्सर प्रति दिन एक से अधिक इंजेक्शन के साथ। अतिरिक्त मार्गदर्शन के लिए, ] ADA मानक of Care - फार्माकोलॉजिक दृष्टिकोण ]]] देखें।

जब इंसुलिन थेरेपी शुरू होती है, तो एक आम प्रारंभिक बिंदु टाइप 2 मधुमेह के लिए बेसल-केवल रेजिमेंट होता है, जिसमें आवश्यक रूप से प्रचलित इंसुलिन जोड़कर क्रमिक तीव्रता होती है। टाइप 1 मधुमेह के लिए, एक बेसल-बोलस रेजिमेंट आमतौर पर निदान पर शुरू किया जाता है। बोल्ट कैलकुलेटर और इंसुलिन-टू-कार्बोहाइड्रेट अनुपात का उपयोग रोगियों को भोजन, शारीरिक गतिविधि और तनाव के लिए अपनी खुराक को ठीक करने में मदद कर सकता है।

गैस्ट्रोपेरिसिस या देरी से गैस्ट्रिक खाली करने वाले मरीजों को भोजन से पहले पहले इंजेक्शन वाले नियमित इंसुलिन का उपयोग करने से लाभ हो सकता है, जबकि तेजी से गैस्ट्रिक खाली करने वाले लोग तेजी से अभिनय एनालॉग्स की तेजी से शुरुआत को पसंद कर सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान उनके पूर्वानुमान प्रोफाइल के कारण गर्भावस्था के दौरान अक्सर गर्भावस्था के दौरान एनपीएच और नियमित इंसुलिन के संयोजन का उपयोग करते हैं।

इंसुलिन प्रशासन विधि

इंसुलिन को कई उपकरणों के माध्यम से वितरित किया जा सकता है, प्रत्येक अलग फायदे और सीमाओं के साथ।

इंसुलिन सिरिंज

सबसे पारंपरिक विधि, शीशी और डिस्पोजेबल सिरिंज का उपयोग करते हुए। सिरिंज विभिन्न क्षमताओं (0.3 एमएल, 0.5 एमएल, 1 एमएल) में दर्द को कम करने के लिए ठीक गेज सुई के साथ उपलब्ध हैं। उन्हें मैनुअल खुराक माप की आवश्यकता होती है और लागत प्रभावी होती है लेकिन यह कम सुविधाजनक हो सकती है। आधा इकाई सिरिंज सटीक, छोटी खुराक जैसे कि बच्चे और टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए उपलब्ध हैं।

इंसुलिन पेन

प्रीफिल्ड या पुन: प्रयोज्य पेन बेहतर खुराक सटीकता, उपयोग में आसानी और पोर्टेबिलिटी प्रदान करते हैं। अधिकांश एनालॉग इंसुलिन डिस्पोजेबल पेन डिवाइस में आते हैं। श्रवण क्लिक के साथ खुराक डायल दृष्टि से बिगड़े मरीजों की मदद करते हैं। पेन सुई कम और बहुत पतली हैं, इंजेक्शन दर्द को कम करती है। ब्लूटूथ कनेक्टिविटी के साथ स्मार्ट पेन अब खुराक और समय को ट्रैक करते हैं, जो निर्णय समर्थन प्रदान करने के लिए निरंतर ग्लूकोज निगरानी प्रणाली के साथ एकीकृत होते हैं।

इंसुलिन पंप (निरंतर सबक्युटियस इंसुलिन आसव)

ये कम्प्यूटरीकृत उपकरण लगातार एक चमड़े के नीचे कैथेटर के माध्यम से तेजी से अभिनय इंसुलिन प्रदान करते हैं, बेसल दरों को समायोजित करते हैं और भोजन के लिए बोलस खुराक देते हैं। पंप सबसे बड़ा लचीलापन प्रदान करते हैं और ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता को कम कर सकते हैं, लेकिन पंप खराबी को रोकने के लिए पर्याप्त उपयोगकर्ता प्रशिक्षण और सतर्कता की आवश्यकता होती है। उन्नत हाइब्रिड बंद लूप सिस्टम इंसुलिन वितरण को स्वचालित करने के लिए निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर के साथ इंसुलिन पंप को जोड़ती है, जो समय-समय पर समय-समय पर सुधार करती है। CDC - इंसुलिन डिलिवरी विकल्प ]] ]]]]]]]]]

Inhaled इंसुलिन

नियमित मानव इंसुलिन का एक पाउडर रूप जो सांस सक्रिय डिवाइस के माध्यम से साँस ली जाती है। इसमें तेजी से अभिनय एनालॉग के समान एक शुरुआत है और इसका उपयोग भोजन के समय इंसुलिन के रूप में किया जाता है। लाभों में कोई सुई की छड़ें और तेजी से अवशोषण शामिल नहीं हैं; दोषों में धूम्रपान करने वालों या फेफड़ों के रोग वाले लोगों में फुफ्फुसीय कार्य निगरानी और बचाव की आवश्यकता शामिल है। सुई के भय वाले रोगियों के लिए, साँस लेने वाले इंसुलिन अपनी उच्च लागत के बावजूद जीवन बदलने वाला विकल्प हो सकता है।

भंडारण और इंसुलिन का प्रबंधन

उचित भंडारण इंसुलिन की शक्ति और सुरक्षा को बरकरार रखता है।

अनाधिकृत इंसुलिन को 36°F-46°F (2°C-8 °C) पर refrigerated किया जाना चाहिए। फ्रीज नहीं करें।
ओपन शीशी या पेन को कमरे के तापमान (86 ° F / 30 ° C से नीचे) पर 28 दिनों तक संग्रहीत किया जा सकता है, हालांकि निर्माताओं की सटीक सिफारिशें अलग-अलग होती हैं।
इंसुलिन को चरम गर्मी या प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश में निकालने से बचें।
एनपीएच इंसुलिन (बंदी) को धीरे-धीरे हथेली के बीच प्रत्येक उपयोग से पहले पुन: प्रस्तुत करने के लिए लुढ़काया जाना चाहिए। एनालॉग इंसुलिन (स्पष्ट) को आंदोलन की आवश्यकता नहीं है।
कभी भी अपने समय की समाप्ति तिथि से परे इंसुलिन का उपयोग नहीं किया जाता है या अगर यह रंग या स्थिरता बदल गया है तो यह कभी भी नहीं किया जाता है।
जब यात्रा करते हैं, तो इंसुलिन को एक अछूता बैग में ले जाना चाहिए और कभी चेक किए गए सामान में संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए जहां कार्गो पकड़ में तापमान चरम सीमा इसे खराब कर सकती है।

मिश्रण Insulins

कुछ रोगियों, विशेष रूप से एनपीएच और नियमित इंसुलिन रेजिमेंट पर, इंजेक्शन को कम करने के लिए एक सिरिंज में दो इंसुलिन मिला सकते हैं। सामान्य दिशानिर्देशों में शामिल हैं:

पहले शॉर्ट-अभिनय (स्पष्ट) इंसुलिन को ड्रा करें, फिर एन पी (स्लॉटी)।
स्थिरता बनाए रखने के लिए मिश्रण के 5 मिनट के भीतर का उपयोग करें।
लंबे समय तक अभिनय एनालॉग्स (ग्लार्जिन, डेमीर, डिग्लुडेक) को किसी अन्य इंसुलिन के साथ नहीं मिला क्योंकि पीएच असंगति जो अप्रत्याशित कार्रवाई का कारण बन सकती है।
रोगियों के लिए ट्यूब खिला या माता-पिता के पोषण के लिए इंसुलिन की आवश्यकता होती है, वेरिएबिलिटी को कम करने के लिए अलग-अलग इंजेक्शन का उपयोग करने पर विचार करते हैं।

पूर्व मिश्रित इंसुलिन (जैसे, 70/30 NPH/regular या एनालॉग Premixes जैसे 75/25 lispro protamine/lispro या 70/30 aspart protamine/aspart) निश्चित-अनुसूचित रेजिमेंटों पर रोगियों के लिए सुविधा प्रदान करते हैं। ये उन रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होते हैं जिनकी जटिल खुराक की गणना के साथ कठिनाई होती है या जिन्हें दो बार दैनिक खुराक को सरल बनाने की आवश्यकता होती है। हालांकि, प्रीमिक्स व्यक्तिगत भोजन समायोजन के लिए लचीलापन सीमित करते हैं और अत्यधिक परिवर्तनीय कार्बोहाइड्रेट सेवन वाले रोगियों के लिए आदर्श नहीं हो सकते हैं। अधिक विस्तृत निर्देशों के लिए, परामर्श

संभावित साइड इफेक्ट्स और सुरक्षा विचार

इंसुलिन थेरेपी आम तौर पर सुरक्षित है जब उचित रूप से इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन साइड इफेक्ट हो सकते हैं।

]Hypoglycemia: सबसे आम और गंभीर साइड इफेक्ट. लक्षणों में Shakiness, sweating, भ्रम, और चेतना की हानि शामिल हैं. जोखिम याद किए गए भोजन, unplanned व्यायाम, अत्यधिक खुराक, या शराब की खपत से बढ़ जाती है. 15-15 नियम पर रोगियों को रोजगार (कैर्बोहाइड्रेट के 15 ग्राम का उपभोग करें, 15 मिनट में रक्त ग्लूकोज की पुनः जांच करें) मानक है। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम पर सभी रोगियों के लिए ग्लोकैगन आपातकालीन किट निर्धारित की जानी चाहिए।
]वजन लाभ: इंसुलिन एनाबोलिज्म को बढ़ावा देता है; रोगियों को भूख और वसा भंडारण में वृद्धि का अनुभव हो सकता है। आहार प्रबंधन और व्यायाम आवश्यक हैं। UKPDS में, रोगियों को पहले 10 वर्षों के इंसुलिन थेरेपी के दौरान 4 किलो का औसत प्राप्त हुआ, हालांकि यह व्यक्तियों के बीच काफी भिन्न होता है।
इंजेक्शन साइट प्रतिक्रियाओं: Lipohypertrophy (fatty गांठ) या lipoatrophy (fat loss) एक ही क्षेत्र में दोहराया इंजेक्शन के साथ हो सकता है। इस रोकने के लिए रोटेट इंजेक्शन साइटों (abdomen, जांघों, हथियार)। पेट सबसे सुसंगत अवशोषण प्रदान करता है और तेजी से अभिनय इंसुलिन के लिए पसंद किया जाता है।
Allergic प्रतिक्रियाओं: दुर्लभ, लेकिन स्थानीय लालिमा, सूजन, या प्रणालीगत पित्ती शामिल कर सकते हैं। ट्रू इंसुलिन एलर्जी पुराने जानवरों के लिए मूत्राशय इंसुलिन के साथ अधिक आम हैं लेकिन शायद ही कभी आधुनिक पुनः संयोजक योगों के साथ देखा।

मरीजों को हाइपोग्लाइसेमिया मान्यता और उपचार पर प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, जिसमें ग्लुकोगन आपातकालीन किट का उपयोग शामिल है। व्यापक सुरक्षा जानकारी के लिए, FDA इंसुलिन सूचना पृष्ठ ]] ]]] का उल्लेख करें।

विशेष विचार गुर्दे या यकृत हानि वाले रोगियों पर लागू होते हैं, क्योंकि इंसुलिन निकासी कम हो जाती है। खुराक समायोजन संचय और लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए आवश्यक हो सकता है। गर्भावस्था को भी सावधानीपूर्वक इंसुलिन प्रबंधन की आवश्यकता होती है क्योंकि ट्राइमेस्टर में इंसुलिन संवेदनशीलता को बदलने की भी आवश्यकता होती है।

विशेष जनसंख्या और इंसुलिन थेरेपी

बच्चे और किशोरों

टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों को उम्र-उपयुक्त इंसुलिन रेजिमेंट की आवश्यकता होती है। युवा बच्चों में अक्सर अप्रत्याशित खाने का पैटर्न होता है, जिससे तेजी से अभिनय करने वाले एनालॉग विशेष रूप से उपयोगी होते हैं। इंसुलिन पंप तेजी से बाल चिकित्सा आबादी में उपयोग किए जाते हैं, और हाइब्रिड बंद लूप सिस्टम ने देखभाल करने वाले बोझ को कम करते हुए ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करने में उत्कृष्ट परिणाम दिखाए हैं।

पुराने वयस्क

बुजुर्ग रोगियों के लिए, हाइपोग्लाइसेमिया का जोखिम अक्सर तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लाभों को बढ़ाता है। एडीए कम कड़े ग्लाइसेमिक लक्ष्य (जैसे, A1C <8%, <7%) की सिफारिश करता है, जो सीमित जीवन प्रत्याशा या उन्नत जटिलताओं वाले पुराने वयस्कों के लिए है। कम हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम वाले लंबे समय से अभिनय वाले बेसल इंसुलिन, जैसे कि डिग्लुडेक या ग्लैर्गिन यू-300, इस आबादी में पसंद किए जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं

NPH और नियमित इंसुलिन गर्भवती महिलाओं के लिए उनके व्यापक सुरक्षा डेटा के कारण मानकों को बनाए रखते हैं। रैपिड-अभिनय एनालॉग जैसे लिस्प्रो और एस्पार्ट को सुरक्षित भी माना जाता है और बेहतर पोस्टप्रैंडियल नियंत्रण प्रदान करता है। तंग ग्लाइसेमिक लक्ष्य मैक्रोसोमिया और नवजात जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक हैं।

अस्पताल में भर्ती मरीजों

Inpatient इंसुलिन प्रबंधन में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए निर्धारित उपनिवेशीय रेजिमेंट और अंतःशिरा इंसुलिन जलसेक दोनों शामिल हैं। अनुसूचित बेसल-बोलस रेजिमेंट के साथ प्रोटोकॉल को अकेले स्लाइडिंग-स्केल इंसुलिन की तुलना में अस्पताल-इक्वाइर हाइपोग्लिसेमिया को कम करने के लिए दिखाया गया है।

निष्कर्ष

इंसुलिन प्रकार की बारीकियों में स्नातकोत्तर करने से स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और मधुमेह के प्रबंधन वाले रोगियों के लिए एक मूलभूत कौशल है। रैपिड-अभिनय, लघु अभिनय, मध्यवर्ती अभिनय, लंबे समय तक अभिनय और अल्ट्रा-लंबे-अभिनय इंसुलिन प्रत्येक में ग्लाइसेमिक लक्ष्य प्राप्त करने में अलग भूमिका होती है। इंसुलिन आहार की पसंद व्यक्तिगत होनी चाहिए, रोगी के दैनिक दिनचर्या के लिए लेखांकन, हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम, लागत विचार और कॉमोरबिड स्थिति को कम करने के लिए। इंसुलिन फार्माकोलॉजी में अग्रिम सुविधा और सुरक्षा में सुधार जारी रहता है, लेकिन सुसंगत शिक्षा और निगरानी आवश्यक रहती है। हमेशा एक योग्य स्वास्थ्य पेशेवर का परामर्श करें [FLT: मधुमेह के लिए एक लंबे समय तक चलने वाली तकनीक को बनाए रखने से पहले]।