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परिचय: अस्पताल हाइपरग्लाइसीमिया और इसकी टोल मधुमेह लेंस उपयोगकर्ताओं पर

जब एक मधुमेह रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है, तो रक्त ग्लूकोज प्रबंधन की सामान्य परिशुद्धता अक्सर अप्रत्याशितता का रास्ता देती है। बीमारी या सर्जरी के शारीरिक तनाव, बदले हुए भोजन कार्यक्रम, और नई दवाएं ग्लूकोज स्तर चढ़ाई भेज सकती हैं - एक शर्त जिसे अस्पताल हाइपरग्लिसेमिया के रूप में जाना जाता है। उन रोगियों के लिए जो संपर्क लेंस पहनते हैं, जिनमें कॉर्नियल प्रोटेक्शन या अनियमित दृष्टि के लिए गैस-प्रेरणीय लेंस शामिल हैं, ये शर्करा स्पाइक चयापचय नियंत्रण को बाधित करने के बाद अधिक करते हैं: वे सीधे नेत्र स्वास्थ्य, लेंस फिट और दृश्य कार्य को खतरे में डालते हैं। यह लेख अस्पताल में दृष्टि के आधार पर एक विशिष्ट दृष्टिकोण, सबूतों और दृष्टिकोण के दौरान आंखों की जटिलताओं के लिए हाइपरग्लिसेमिया को जोड़ने वाले तंत्र को अनपैक करता है।

अस्पताल हाइपरग्लाइसेमिया क्या है?

अस्पताल में अति-ग्लाइसेमिया को पूर्व मधुमेह निदान की परवाह किए बिना 140 mg/dL (7.8 mmol/L) से ऊपर रक्त ग्लूकोज एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया गया है। इसकी व्यापकता हड़ताली है: गैर-क्रिटिकल रूप से बीमार वयस्कों का 40% तक और 80% गंभीर रूप से बीमार वयस्कों में प्रवेश के दौरान कम से कम एक एपिसोड का अनुभव होता है। ड्राइवर विविध हैं:

  • ]Physiological तनाव: सर्जरी, आघात, संक्रमण, या तीव्र बीमारी कोर्टिसोल, एपिनफ्राइन और विकास हार्मोन की रिहाई को ट्रिगर करती है, जिनमें से सभी रक्त शर्करा को बढ़ाते हैं।
  • Medications: Corticosteroids, vasopressors, और कुछ मूत्रवर्धक अस्पतालों में आम अति-ग्लाइसेमिक एजेंट हैं।
  • Nutritional change: Parenteral or Enteral feed, छोड़ा भोजन, और असंगत carbohydrate सेवन ग्लूकोज संतुलन को बाधित।
  • ]Inadequate glycemic प्रबंधन: इंसुलिन या स्लाइडिंग पैमाने के आहार के तनाव खुराक रोगी की आधार रेखा जरूरतों से मेल नहीं खा सकते हैं।

अनचेक्ड हाइपरग्लिसीमिया लंबे अस्पताल में रहने, उच्च संक्रमण दर, घाव भरने में देरी और मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। मधुमेह रोगियों के लिए जो संपर्क या चिकित्सीय लेंस पर भरोसा करते हैं, निरंतर उच्च ग्लूकोज के नेत्रहीन परिणाम अक्सर नजर आते हैं कि जोखिम की एक परत जोड़ते हैं।

मधुमेह के लिए सबसे अच्छा विकल्प

शारीरिक और शारीरिक कारक

मानव लेंस अवसंगत है और पूरी तरह से ग्लूकोज आपूर्ति के लिए जलीय हास्य पर निर्भर करता है। मधुमेह में, पुरानी अतिग्लिमिया शर्करा के साथ लेंस को बाढ़ देता है, जो कि aldose reductase मार्ग के माध्यम से sorbitol में चयापचय किया जाता है। सोरबिटोल इंट्रासेलुलर रूप से जमा होता है, जो ऑस्मोसिस के माध्यम से लेंस में पानी खींचता है। यह सूजन लेंस के अपवर्तक सूचकांक और वक्रता को बदल देती है, जो 0.5 से 3.0 डायप्टर के अस्थायी मायोपिक या अतिशयोक्तिपूर्ण बदलाव का उत्पादन करती है। संपर्क लेंस पहनने वालों के लिए, यहां तक कि कॉर्नियल स्थलाकार में छोटे बदलाव - अतिग्लिमिया-प्रेरित कॉर्नेलमाइनिक दृष्टि में कमी, अष्टिथेरायिक तनाव में वृद्धि हुई।

संपर्क लेंस और कॉर्नियल वातावरण

संपर्क लेंस ओकुलर सतह पर एक विदेशी शरीर के रूप में कार्य करता है। यह स्नेहन, ऑक्सीजन विनिमय और मलबे की निकासी के लिए एक स्थिर आंसू फिल्म पर निर्भर करता है। हाइपरग्लिसेमिया दोनों आंसू मात्रा और गुणवत्ता को कम करता है: लैक्रिमल ग्रंथि को ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी द्वारा खराब किया जाता है, और लिपिड परत - जो आंसू वाष्पीकरण को रोकता है - समझौता किया जाता है। यह एक सूखी, खराब चिकनाई वाली सतह में परिणाम करता है। जब इस वातावरण में एक लेंस रखा जाता है, तो घर्षण बढ़ जाता है, लेंस कॉर्निया का पालन कर सकता है, और एपिडिलल माइक्रो-ट्रामा वृद्धि का जोखिम। इसके अलावा, हाइपरग्लिसेमिया प्रतिरक्षा को नष्ट कर देता है।

विजन और लेंस आराम पर प्रभाव

ब्लूरी विजन - सबसे तत्काल लक्षण

तीव्र अतिग्लिसेमिया घंटों के भीतर एक अपवर्तक बदलाव को प्रेरित कर सकता है। मरीजों को नींद से जागृत होकर अपनी दृष्टि को काफी धुंधला पाया जा सकता है, अक्सर इसे नए चश्मे या संपर्कों की आवश्यकता के कारण दुर्भाग्य से भी। संपर्क लेंस उपयोगकर्ताओं के लिए, लेंस प्रिस्क्रिप्शन अस्थायी रूप से गलत हो जाता है; यहां तक कि एक सही फिट लेंस भी सूजन आंखों के कारण अपवर्तक त्रुटि को सही नहीं करेगा। महत्वपूर्ण बात यह है कि ग्लूकोज स्तर सामान्य होने के कुछ दिनों बाद यह धुंधला जारी रह सकता है। लेंस सोर्बिटोल मार्ग रिवर्स में समय लगता है, और कॉर्निया को अपने बेसलाइन आकार में वापस निर्जलित करना चाहिए। इस अवधि के दौरान, मरीजों को दो सप्ताह तक नए चश्मे या ग्लूकोज़ नियंत्रण के लिए कम से बचना चाहिए।

सूखी आंखें और लेंस विघटन

शुष्क नेत्र रोग सामान्य आबादी में 15% की तुलना में मधुमेह रोगियों के 54% तक प्रभावित होता है। अस्पताल में अतिग्लिसेमिया ऑस्मोटिक मूत्राशय को बढ़ाकर सूखापन को खराब कर देता है, आंसू स्राव को कम करता है और आंसू फिल्म को अस्थिर करता है। संपर्क लेंस पहनने वालों के लिए, यह अनुवाद करता है:

  • जलन, धैर्य, या विदेशी शरीर सनसनी
  • अत्यधिक लेंस जागरूकता (बार लेंस को महसूस करना)
  • कॉर्निया पर लेंस की छड़ी या खराब आंदोलन
  • अस्थाई दृष्टि से सिरदर्द और आंखों के तनाव

कई रोगियों को अपने लेंस को निष्क्रिय रूप से हटा दिया जाता है, लेकिन अगर वे उन्हें पहनना जारी रखते हैं- खासकर रात के दौरान- कॉर्नियल घर्षण का जोखिम तेजी से बढ़ता है। एक इम्युनोकोप्रोमाइज्ड डायबिटिक रोगी में कॉर्नियल घर्षण संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार बन सकता है।

संक्रमण का जोखिम बढ़ गया

हाइपरग्लिसेमिया सीधे नेत्र रोगजनकों से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता को बाधित करता है। मधुमेह संपर्क लेंस उपयोगकर्ताओं में सबसे भयावह जटिलता है माइक्रोबियल केराटाइटिस], कॉर्निया का संक्रमण जो स्थायी निशान, छिद्र या अंधापन का कारण बन सकता है। आम रोगजनों में ]]]Pseudomonas aeruginosa [FLT: 3]], Staphylococcus aureus, और ]] शामिल हैं।

मधुमेह रेटिनोपैथी का एक्सेर्बेशन

जबकि लेंस और कॉर्निया सीधे प्रभावित होते हैं, अस्पताल में अतिग्लिसेमिया भी तीव्र हो जाती है और मधुमेह रेटिनोपैथी को खराब कर देती है। उच्च ग्लूकोज रेटिनाल माइक्रोवास्कुलर क्षति को ट्रिगर करता है, संवहनी पारगम्यता बढ़ाता है और नववास्कुलराइजेशन को बढ़ावा देता है। पूर्ववर्ती रेटिनोपैथी वाले मरीजों को हाइपरग्लिसमिक प्रकरण के दौरान मैकुलर एडिमा या विट्रियस रक्तस्राव की अचानक खराबी का अनुभव हो सकता है। संपर्क लेंस उपयोगकर्ताओं के लिए जिनके पास रेटिनोपैथी भी है, रेटिनाल कारणों से कोई दृश्य हानि लेंस से अपवर्तक समस्याओं को उत्पन्न करती है, जिससे समग्र प्रभाव गंभीर हो जाता है।

जटिलताएं परे विजन: अस्पताल में भर्ती होने के दौरान प्रणालीगत चिंताएं

हाइपरग्लिसेमिया का नेत्र प्रभाव मधुमेह रोगियों के लिए एक व्यापक खतरा का हिस्सा है। लेंस उपयोगकर्ताओं के लिए जो पहले से ही अपने प्रवास के दौरान दृश्य परिवर्तनों के साथ संघर्ष करते हैं, सिस्टमिक परिणामों में शामिल हैं:

  • ]Delayed घाव भरने: उच्च रक्त शर्करा फाइब्रोब्लास्ट गतिविधि, कोलेजन संश्लेषण और एंजियोजेनिस को रोकता है। यह शल्य चिकित्सा चीरा, दबाव अल्सर और यहां तक कि छोटे कॉर्नियल घर्षण को प्रभावित करता है।
  • ]Inrise संक्रमण जोखिम: Beyond ocular संक्रमण, hyperglycemia मूत्र पथ संक्रमण, शल्य साइट संक्रमण, निमोनिया और रक्तप्रवाह संक्रमण की संभावना को बढ़ाता है।
  • Electrolyte असंतुलन: ग्लूकोसुरिया से ओस्मोटिक डायरिया पोटेशियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट को कम करता है, जो अतालता और मांसपेशियों की कमजोरी को ट्रिगर कर सकता है।
  • Diabetic ketoacidosis (DKA) या अतिरक्त अतिरक्त अतिरक्त अतिरंजित अवस्था (HHS): इन तीव्र आपात स्थितियों में गहन देखभाल, द्रव पुनरुत्थान, और इंसुलिन जलसेक की आवश्यकता होती है, रोगी को तनाव देना और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती करना।

इसके अतिरिक्त, मधुमेह रोगी में किसी भी ऑक्यूलर संक्रमण प्रणालीगत प्रसार के लिए एक पोर्टल के रूप में काम कर सकता है। अनियंत्रित हाइपरग्लिसीमिया वाले रोगी में एक कॉर्नियल अल्सर एंडोफथैल्माइटिस, दृष्टि-धमकी आपातकाल में प्रगति कर सकता है जिसके लिए इंट्राविटियल एंटीबायोटिक्स और अक्सर विट्रेक्टोमी की आवश्यकता होती है। यह अस्पताल में भर्ती के दौरान भी मामूली आंखों की समस्याओं को रोकने के महत्व को उजागर करता है।

अस्पताल में भर्ती होने के दौरान मधुमेह और लेंस का उपयोग करना

हेल्थकेयर टीम के साथ संचार

जिन मरीजों को संपर्क लेंस पहनते हैं उन्हें उनकी देखभाल टीम के प्रत्येक सदस्य को सूचित करना चाहिए - नर्सों, चिकित्सकों, एंडोक्रिनोलॉजी और नेत्र रोगविज्ञानियों में भाग लेना - प्रवेश पर। कई अस्पतालों में संक्रमण नियंत्रण के कारण कुछ इकाइयों (गर्भावस्थ देखभाल, ऑपरेटिंग रूम, बर्न यूनिट) में संपर्क लेंस पहनने की नीतियां होती हैं। यदि लेंस पहनने की अनुमति है, तो टीम को रोगी की स्वच्छता दिनचर्या और किसी भी पूर्व-existing नेत्र स्थितियों (जैसे, मधुमेह रेटिनोपैथी, केराटाइटिस का इतिहास, कॉर्नियल ग्राफ्ट) को पकड़ने की आवश्यकता होगी। मरीजों को रक्त ग्लूकोज की निगरानी की आवृत्ति के बारे में भी पूछना चाहिए; अधिक जांचें विशेष रूप से स्पाइक जल्दी पहनने के लिए आवश्यक हो सकती हैं।

रक्त शर्करा लक्ष्यों को बनाए रखना

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन ने अधिकांश अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए 140-180 मिलीग्राम / डीएल के ग्लूकोज स्तर के लिए लक्ष्य की सिफारिश की, जिसमें इंसुलिन जलसेक पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए तंग लक्ष्य (110-140 मिलीग्राम / डीएल) शामिल हैं। नेत्र ऊतकों की रक्षा के लिए, इस सीमा को लगातार संभव के रूप में हासिल किया जाना चाहिए। विशिष्ट रणनीतियों में शामिल हैं:

  • Basal-bolus इंसुलिन रेजिमेंट: ये अति-और हाइपोग्लाइसीमिया दोनों को रोकने के लिए अकेले फिसलने वाले पैमाने से बेहतर हैं, ग्लूकोज परिवर्तनशीलता को कम करते हैं।
  • ]Continuous ग्लूकोज मॉनिटरिंग (CGM): यदि उपलब्ध हो, तो CGM तेजी से ग्लूकोज वृद्धि के लिए कर्मचारियों को चेतावनी दे सकता है जो लक्षणों के सामने लेंस सूजन को ट्रिगर कर सकता है।
  • Avoiding long hyperglycemia: 250 mg/dL से ऊपर रक्त ग्लूकोज का एक दिन भी लेंस के आकार को बदल सकता है; वसूली 24-48 घंटे स्थिर नियंत्रण ले सकती है।

अस्पताल में लेंस हाइजीन और आई केयर

अस्पताल के वातावरण संपर्क लेंस स्वच्छता के लिए जानबूझकर चुनौतीपूर्ण हैं। मरीजों को बेडबाउंड हो सकता है, साफ सिंक तक सीमित पहुंच हो सकती है, या बाथरूम साझा कर सकती है। जोखिम को कम करने के लिए प्रैक्टिकल कदमों में शामिल हैं:

  • ताजा कीटाणुशोधन समाधान दैनिक के साथ एक नामित लेंस का उपयोग करें; never पुराने समाधान से शीर्ष।
  • एक साफ, शुष्क स्थान में सिंक और शौचालय से दूर की दुकान लेंस।
  • यदि आँखें लाल, दर्दनाक या दृष्टि परिवर्तन हो जाती हैं तो तुरंत लेंस निकालें।
  • रहने की अवधि के लिए दैनिक डिस्पोजेबल लेंस पर स्विच करने पर विचार करें - ये संक्रमण जोखिम को साफ करने और कम करने की आवश्यकता को समाप्त करते हैं।
  • यदि रोगी बेहोशी या कमजोरी के कारण अपने लेंस को सुरक्षित रूप से संभाल नहीं सकता है, तो सहायता के लिए देखभाल करने वाले या नर्स से पूछें, लेकिन केवल तभी जब उन्हें लेंस स्वच्छता में प्रशिक्षित किया गया हो।

जब लेंस पहनने को बंद करने के लिए

कई स्थितियों में, अस्पताल में भर्ती होने के दौरान संपर्क लेंस को पूरी तरह से पहनने से सुरक्षित दृष्टिकोण है, खासकर अगर:

  • रोगी आईसीयू में है, वेंटिलेटर पर, या बेहोशी से गुजरता है
  • सक्रिय आंख लाली, निर्वहन, या दर्द मौजूद है
  • रक्त ग्लूकोज लगातार 250 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर है
  • रोगी को नियमित रूप से हाथ धोने या लेंस स्वच्छता को बनाए रखने में सक्षम नहीं है
  • शल्य चिकित्सा की योजना बनाई गई है (अधिकांश शल्य प्रोटोकॉल के लिए ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करने से पहले सभी संपर्क लेंस को हटाया जाना चाहिए)

यदि लेंस हटा दिए जाते हैं, तो उन्हें साफ किया जाना चाहिए, एक लेबल मामले में ताजा समाधान में रखा जाना चाहिए, और रोगी के सामान में संग्रहीत किया जाना चाहिए। रोगी फिर अस्थायी रूप से चश्मे का उपयोग कर सकता है। उन व्यक्तियों के लिए जो कॉर्नियल प्रोटेक्शन के लिए स्केलरल या चिकित्सीय लेंस पर भरोसा करते हैं (उदाहरण के लिए, कॉर्नियल एक्टेसिया, पूर्व भ्रष्टाचार या गंभीर सूखी आंखों के लिए), एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को यह निर्धारित करने के लिए परामर्श दिया जाना चाहिए कि क्या हटाने सुरक्षित है या यदि लेंस अतिरिक्त सावधानी के साथ पहना जा सकता है।

दीर्घकालिक नेत्र स्वास्थ्य के लिए रणनीतियाँ

Glycemic नियंत्रण और अनुवर्ती

अति-ग्लाइसेमिक एपिसोड के साथ एक अस्पताल में भर्ती होने से रोगी मधुमेह प्रबंधन को तेज करने के लिए एक जाग-अप कॉल के रूप में कार्य होता है। रहने के दौरान, यथार्थवादी निर्वहन लक्ष्यों को निर्धारित करने के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या मधुमेह शिक्षक से परामर्श करें। छुट्टी के बाद, एक महीने के भीतर एक व्यापक विलुप्त नेत्र परीक्षा को रिफ्रेक्शन, लेंस स्पष्टता या रेटिनोपैथी स्थिति में किसी भी बदलाव का पता लगाने के लिए निर्धारित किया जाता है।

  • प्रत्येक 1-2 वर्ष में निर्धारित नेत्र परीक्षा (या अधिक बार यदि रेटिनोपैथी मौजूद हो)।
  • लेंस और रेटिनल जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए 7.0% (53 mmol / molo) से नीचे एक A1C को लक्षित करें।
  • रक्त ग्लूकोज रीडिंग की डायरी और किसी भी दृष्टि में उतार-चढ़ाव को नेत्र चिकित्सक के साथ साझा करने के लिए बनाए रखें।
  • यदि संपर्क लेंस अभी भी उपयोग किया जाता है, तो यह सुनिश्चित करें कि ग्लूकोज के स्तर के कम से कम दो से चार सप्ताह के लिए स्थिर होने के बाद ही पर्चे को अद्यतन किया जाता है।

मधुमेह रोगियों के लिए लेंस चयन

सभी संपर्क लेंस मधुमेह के साथ एक रोगी के लिए समान सुरक्षा प्रोफ़ाइल प्रदान नहीं करते हैं। एक ऑप्टोमेट्रिस्ट रोगी की जरूरतों और जोखिम कारकों के आधार पर सर्वोत्तम विकल्प चुनने में मदद कर सकता है:

  • Daily डिस्पोजेबल लेंस: प्रोटीन जमा को छोटा करें, त्रुटियों को संभालने, और जैवफिल्म गठन को कम करने के लिए - संक्रमण जोखिम को कम करने के लिए।
  • सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस: उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता प्रदान करें (Dk/t), एक मधुमेह आंख में कॉर्नियल स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण।
  • ]Scleral लेंस: बड़े व्यास लेंस जो कॉर्निया पर हमला करते हैं, इसे डिसेकेशन और मैकेनिकल आघात से बचाते हैं। वे अनियमित दृष्टिवाद या गंभीर शुष्क आंखों वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी हैं।
  • Avoid विस्तारित-wear लेंस: किसी भी लेंस में सो रही है संक्रमण जोखिम गुणा, खासकर जब ग्लूकोज स्तर बढ़ जाता है।

रोगियों को भी विचार करना चाहिए कि एक अप-टू-डेट प्रिस्क्रिप्शन के साथ चश्मे की एक अतिरिक्त जोड़ी हो। अस्पताल में प्रवेश अप्रत्याशित है, और चश्मा एक विश्वसनीय बैकअप के रूप में काम कर सकते हैं अगर लेंस को हटाया जाना चाहिए।

भविष्य अस्पताल हाइपरग्लाइसेमिया को रोकना

मधुमेह की जटिलताओं के लिए कई अस्पताल में भर्ती होने से रोका जा सकता है। मधुमेह रोगियों द्वारा उनके जोखिम को कम कर सकते हैं:

  • बिना किसी खुराक के निर्धारित दवाओं और इंसुलिन रेजिमेंट का पालन करना
  • घर पर रक्त शर्करा की निगरानी करना और संक्रमण के दौरान बीमार दिनों के नियमों को लागू करना
  • संक्रमण ट्रिगर से बचने के लिए टीकाकरण (influenza, न्यूमोकोकल, COVID-19) के साथ वर्तमान में रहना
  • एक दवा सूची, ग्लूकोज मॉनिटर, अतिरिक्त परीक्षण स्ट्रिप्स और चश्मा और दैनिक डिस्पोजेबल लेंस की बैकअप जोड़ी युक्त "हॉस्पिटल बैग" तैयार करना

ये कदम रोगियों को अप्रत्याशित प्रवेश होने पर भी नियंत्रण बनाए रखने के लिए सशक्त बनाते हैं।

निष्कर्ष

अस्पताल अतिरंजित मधुमेह प्रबंधन की एक अच्छी तरह से पहचाने जाने वाले जटिलता है, लेकिन संपर्क लेंस उपयोगकर्ताओं पर इसका विशिष्ट प्रभाव अक्सर कम होने के कारण होता है। लेंस की ऑस्मोटिक सूजन, आंसू फिल्म का बिगड़ापन और संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशीलता इन रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक रहता है। पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को समझने और सक्रिय उपायों को लेने से - तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण, मेटिकुलर लेंस स्वच्छता, और देखभाल टीम के साथ खुला संचार - मधुमेह लेंस उपयोगकर्ता अस्पताल में भर्ती होने और परे के दौरान अपनी दृष्टि की रक्षा कर सकते हैं। मूलभूत संदेश यह है कि glycemic नियंत्रण सीधे चीनी का संरक्षण]।

आगे पढ़ने के लिए, ]अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन के मानक देखभाल के लिए रोगी डायबिटीज], मधुमेह प्रबंधन के लिए CDC दिशानिर्देश, और अमेरिकी अकादमी ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी के मधुमेह रेटिनोपैथी संसाधन ] अति-glycemia और संपर्क लेंस सुरक्षा पर अतिरिक्त जानकारी 2018 में Optometry and Vision Science]]]] ]]