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थायराइड सर्जरी दुनिया भर में सबसे आम अंतःस्रावी प्रक्रियाओं में से एक है, जो थायराइड कैंसर, सौम्य नोडूल, अतिथायरायडिज्म (ग्रीव्स रोग सहित) और बड़े गोटर्स जैसे संपीड़न लक्षण पैदा करते हैं। मधुमेह के साथ रहने वाले लाखों लोगों के लिए - दोनों प्रकार 1 और टाइप 2 -थायरायडेक्टॉमी अद्वितीय चयापचय चुनौतियों को प्रस्तुत करता है क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि सीधे बेसल चयापचय दर, इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लूकोज होमोस्टेसिस को नियंत्रित करती है। यह विस्तारित गाइड थायराइड फंक्शन और मधुमेह, विवरण शल्य विकल्प के बीच शारीरिक अंतर-प्रदर्शन की जांच करता है, और पहले, दौरान और बाद में थायरायडेक्टॉमी के दौरान ग्लाइसेमिक नियंत्रण को बनाए रखने के लिए कार्रवाई करने योग्य रणनीति प्रदान करता है।

थायराइड-डायबिटीज कनेक्शन को समझना

थायराइड ग्रंथि triiodothyronine (T3) और थायरॉक्सिन (T4) स्रावित करती है, हार्मोन जो ऊर्जा व्यय, कार्बोहाइड्रेट चयापचय और इंसुलिन कार्रवाई को विनियमित करते हैं। यूथायरॉइड व्यक्तियों में, ये हार्मोन स्थिर रक्त ग्लूकोज स्तर को बनाए रखने में मदद करते हैं। जब थायराइड फंक्शन बदल जाता है - जैसा कि सर्जरी के बाद होता है, विशेष रूप से कुल थायराइडेक्टॉमी - परिणामस्वरूप हार्मोनल परिवर्तन मधुमेह प्रबंधन को काफी कम कर सकते हैं।

मुख्य तंत्र में शामिल हैं:

  • Insulin संवेदनशीलता: थायराइड हार्मोन इंसुलिन निकासी और परिधीय ग्लूकोज uptake में वृद्धि. Hypothyroidism (आम तौर पर कुल थायराइडोमी अगर प्रतिस्थापन अपर्याप्त है) ग्लूकोज उपयोग को कम करने और इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि की ओर जाता है। इसके विपरीत, अतिथायरायडिज्म (यदि अवशिष्ट थायराइड ऊतक हार्मोन को overproduce) ग्लूकोज अवशोषण को तेज करता है और हाइपरग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है।
  • ]Gluconeogenesis और glycogenolysis: T3 यकृत ग्लूकोज उत्पादन को उत्तेजित करता है। पोस्ट-सर्जिकल थायराइड हार्मोन उतार-चढ़ाव जिगर ग्लूकोज उत्पादन में तेजी से झूले पैदा कर सकता है।
  • ]Counter- नियामक हार्मोन प्रतिक्रिया: शल्य तनाव कोर्टिसोल और कैसीटोलामाइन रिहाई को ट्रिगर करता है, इंसुलिन प्रतिरोध को और भी बदतर बनाता है। थायराइड हार्मोन बदलाव के साथ संयुक्त, यह ग्लाइसेमिक अस्थिरता के लिए "पूर्ण तूफान" बनाता है।
  • ]Gastrointestinal motility: थायराइड हार्मोन कितनी जल्दी भोजन पाचन तंत्र के माध्यम से चलता है को प्रभावित करते हैं। हाइपोथायरायडिज्म गैस्ट्रिक खालीपन को धीमा कर देता है, जो मौखिक मधुमेह दवाओं और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को बदल सकता है, जिससे अप्रत्याशित पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज पैटर्न होता है।

इन मार्गों को समझना बताता है कि क्यों क्लोज़ ग्लूकोज मॉनिटरिंग और सक्रिय दवा समायोजन मधुमेह रोगियों के लिए थायराइडेक्टॉमी से गुजरना आवश्यक है। इन प्रभावों की गंभीरता सर्जरी की सीमा, रोगी की बेसलाइन थायराइड स्थिति और मधुमेह के प्रकार पर निर्भर करती है।

थायराइड सर्जरी के प्रकार

थायराइड की पुनरावृत्ति की सीमा हार्मोनल व्यवधान की डिग्री को सीधे प्रभावित करती है और इसलिए मधुमेह पर प्रभाव पड़ता है। तीन मुख्य प्रक्रियाएं हैं:

  • ]कुल थायराइडोमी] - पूरी ग्रंथि को हटाने के लिए यह थायराइड कैंसर, द्विपक्षीय नोडुलर रोग, या गंभीर अतिथायरायडिज्म के लिए मानक है। रोगी पूरी तरह से exogenous levothyroxine पर निर्भर हो जाते हैं। अंतःक्षिप्त टी 3 / टी 4 के अचानक वापसी से हाइपोथायरायडिज्म की अवधि को तब तक बढ़ा सकता है जब तक कि प्रतिस्थापन खुराक को अनुकूलित नहीं किया जाता है, जो सप्ताह ले सकता है। इस खिड़की के दौरान क्षणिक इंसुलिन संवेदनशीलता में बदलाव के लिए मधुमेह रोगियों को तैयार किया जाना चाहिए।
  • ]Lobectomy (hemithyroidectomy) - एक थायराइड लोब को हटाने। शेष लोब अक्सर Euthyroidism बनाए रखने के लिए पर्याप्त हार्मोन पैदा करता है, लेकिन लगभग 15-30% रोगियों को अंततः पूरकता की आवश्यकता हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। मधुमेह रोगियों के लिए, इसका मतलब है less नाटकीय हार्मोनल झूले [[FLT: 3]] कुल थायराइडोमी की तुलना में, लेकिन आवधिक थायराइड कार्य परीक्षण अभी भी आवश्यक है। पोस्ट-सर्जिकल हाइपोथायरायडिज्म का जोखिम शल्य चिकित्सा से पहले उन्नत TSH या सकारात्मक ऑटोएंटीबॉडी वाले रोगियों में अधिक है।
  • ]Subtotal थायराइडोमी – थायराइड ऊतक का एक छोटा सा अवशेष छोड़ दिया। यह अतीत में अधिक आम था; वर्तमान दिशा निर्देश पुनरावृत्ति जोखिम को कम करने के लिए कई संकेतों के लिए कुल थायराइडोमी का पक्ष लेते हैं। जब प्रदर्शन किया जाता है, तो अवशेष अभी भी पर्याप्त हार्मोन पैदा कर सकता है, लेकिन अप्रत्याशित कार्य मधुमेह नियंत्रण को जटिल कर सकता है। शल्य तनाव और आयोडीन भार के प्रति उल्लेखनीय प्रतिक्रिया भिन्न हो सकती है, जिससे ग्लूकोज प्रबंधन कम पूर्वानुमान योग्य हो सकता है।

शल्य चिकित्सा का विकल्प अंतर्निहित निदान, रोगी वरीयता और सर्जन विशेषज्ञता पर निर्भर करता है। ]Endocrinologists और diabetologists प्रारंभिक में शामिल होना चाहिए, जो पेरिओपरेटिव मधुमेह अनुकूलन की योजना बना रहा है। थायराइड कैंसर वाले रोगियों के लिए, पोस्टऑपरेटिव रेडियोधर्मी चिकित्सा की आवश्यकता भी समय और दवा समायोजन को प्रभावित करती है।

मधुमेह रोगियों के लिए पूर्व शल्य चिकित्सा अनुकूलन

ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करने से पहले, मधुमेह रोगियों को पेरिओपरेटिव हाइपरग्लिसमिया या हाइपोग्लिसेमिया के जोखिम को कम करने के लिए व्यापक मूल्यांकन और दवा समायोजन की आवश्यकता होती है। पूर्ववर्ती दौरे में मधुमेह इतिहास, वर्तमान दवा, हाल ही में HbA1c, CGM डेटा और किसी भी मधुमेह से संबंधित जटिलताओं (नेफ्रोपैथी, न्यूरोपैथी, कार्डियोवैस्कुलर बीमारी) की विस्तृत समीक्षा शामिल होनी चाहिए।

Glycemic लक्ष्य

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (ADA) ने ]80-180 mg/dL (4.4-10.0 mmol/L) के बीच पेरिओपरेटिव ग्लूकोज स्तर की सिफारिश की। इंसुलिन पंप या सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) के रोगियों के लिए सेटिंग्स की समीक्षा की जानी चाहिए। HbA1c स्तर 8.5% से अधिक आम तौर पर ऐक्टिव सर्जरी के एक स्थगन को बेहतर नियंत्रण हासिल होने तक प्रेरित करते हैं, क्योंकि उच्च संक्रमण दर के साथ HbA1c को बढ़ाते हैं, लंबे समय तक अस्पताल में रहने वाले हैं, और घायल उपचार को बाधित करते हैं। टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, ध्यान को डायबिटिक के लिए एक विशिष्ट लक्ष्य के बजाय एचबीट्रिक के लिए डायबिटोसिस (केएडी) को प्राप्त करने से पहले डायबिटिक के लिए होना चाहिए।

मधुमेह के प्रकार द्वारा दवा समायोजन

टाइप 2 मधुमेह

  • [ मतली Oral दवा: Metformin आम तौर पर लैक्टिक एसिडोसिस (हालांकि दुर्लभ) के जोखिम के कारण सर्जरी के दिन आयोजित की जाती है। Sulfonylureas (जैसे, glipizide) उपवास के दौरान हाइपोग्लाइसेमिया से बचने के लिए आयोजित कर रहे हैं। SGLT2 अवरोधक (जैसे, एम्प्लीफ़्लोज़िन, dapagliflozin) अक्सर शल्य चिकित्सा तनाव के दौरान euglycemic DKA के जोखिम को कम करने के लिए 3-4 दिन पहले बंद किया जाना चाहिए। GLP-1 रिसेप्टर agonists (जैसे गैस, semaglutide) अक्सर एक देरी और देरी हो सकता है।
  • Insulin: बेसल इंसुलिन खुराक को शल्य चिकित्सा से पहले दिन 20-30% तक कम किया जा सकता है और सर्जरी की सुबह होने तक आयोजित या कम किया जा सकता है। रैपिड-अभिनय इंसुलिन आमतौर पर तब तक रोक दिया जाता है जब तक कि रोगी खाने की नहीं होती। प्रीमिक्स्ड इंसुलिन के रोगियों के लिए, एक व्यक्तिगत योजना को एंडोक्रिनोलॉजी के साथ विकसित किया जाना चाहिए।

टाइप 1 मधुमेह

  • Basal इंसुलिन: एक छोटी बेसल खुराक अक्सर DKA को रोकने के लिए जारी रखा जाता है, भले ही रोगी उपवास कर रहा हो। इंसुलिन पंप पर रोगियों के लिए, बेसल दर को 20% तक जारी रखा जा सकता है या कम किया जा सकता है, जो पेरीओपरेटिव ग्लूकोज के स्तर पर निर्भर करता है। पंप को उचित कार्य और साइट के मुद्दों के लिए जांच की जानी चाहिए।
  • Bolus इंसुलिन: मौखिक सेवन फिर से शुरू होने तक आयोजित किया गया। सुधार खुराक मानक नियमों का उपयोग करना चाहिए लेकिन सावधानी के साथ-साथ हर 1-2 घंटे की ग्लूकोज निगरानी आवश्यक है।
  • Ketone निगरानी: टाइप 1 रोगियों को केटोन टेस्ट स्ट्रिप्स उपलब्ध होना चाहिए। यदि ग्लूकोज लगातार है> 250 मिलीग्राम / डीएल बेसल इंसुलिन के बावजूद, केटोन को डीकेए से बाहर निकलने के लिए जांच करनी चाहिए।

पूर्ववर्ती परीक्षण

नियमित रक्त कार्य के अलावा, थायराइड फंक्शन टेस्ट (TSH, फ्री T4) को 1-2 सप्ताह के भीतर शल्य चिकित्सा के भीतर जांच की जानी चाहिए। वारफारिन या अन्य एंटीकोआगुलेंट्स के रोगियों के लिए, ब्रिजिंग योजनाओं को समन्वयित किया जाना चाहिए। एनेस्थेसिया मूल्यांकन में एक संपूर्ण वायुमार्ग मूल्यांकन होना चाहिए, क्योंकि थायराइड गोइटर ट्रेचेल विचलन का कारण बन सकता है।

रक्त ग्लूकोज पर तत्काल पोस्ट-सर्जिकल प्रभाव

थायराइड सर्जरी के बाद पहले 24-72 घंटे में, दो opposing बलों ग्लाइसीमिया को प्रभावित:

  1. ]Surgical तनाव प्रतिक्रिया: उच्च स्तर वाले कोर्टिसोल, विकास हार्मोन, और कैटैकोलामाइन हाइपरग्लिसीमिया को ड्राइव करते हैं, यहां तक कि गैर-डायबिटिक व्यक्तियों में भी।
  2. ]] थायराइड मास का हटाना: पहले से मौजूद अतिथायरायडिज्म वाले रोगियों में (जैसे, ग्रेव्स रोग), अतिसक्रिय ग्रंथि को हटाकर अचानक टी3 / टी4 स्तर गिर जाता है। इससे इंसुलिन संवेदनशीलता में तेजी से सुधार हो सकता है, जिसके कारण hypoglycemia]]]]] हो सकता है अगर मधुमेह दवाओं को तुरंत कम नहीं किया जाता है।

इस प्रकार, डायबिटिक रोगी जो शल्य चिकित्सा से पहले अतिवृद्धि थे, उन्हें ]] की आवश्यकता हो सकती है, इंसुलिन या सल्फोनिलेरिया खुराक की तत्काल कमी थायराइडेक्टॉमी के समय में। इसके विपरीत, जो लोग यूथायरायरॉइड थे और कुल थायराइडेक्टॉमी से गुजर रहे थे, वे अगले कई दिनों में एक बढ़ती टीएसएच और गिरने वाले थायराइड हार्मोन के स्तर को विकसित करेंगे, धीरे-धीरे इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ा देंगे। इस देरी प्रभाव को अक्सर ग्लूकोज स्तर तक अनदेखा नहीं किया जाता है, जो 1-2 सप्ताह बाद में चढ़ाई शुरू हो जाता है।

]Frequent blood ग्लूकोज मॉनिटरिंग (सभी 2-4 घंटे शुरू में, फिर कम से कम भोजन से पहले और सोने के समय में) आवश्यक है। CGM प्रवृत्ति डेटा प्रदान कर सकते हैं लेकिन जब ग्लूकोज परिवर्तनशीलता उच्चतम है तो पेरिओपरेटिव चरण के दौरान केशिका रीडिंग के साथ पुष्टि की जानी चाहिए। इंसुलिन जलसेक पर रोगियों के लिए, 140-180 मिलीग्राम / डीएल लक्ष्य करने वाला प्रोटोकॉल विशिष्ट है, जो हर घंटे की जाँच के आधार पर समायोजन के साथ है।

कैल्शियम और मैग्नीशियम विचार

थायराइड सर्जरी के बाद हाइपोपैराथायरायडिज्म हाइपोकैल्शियम की ओर जाता है, जो ऐसे लक्षणों का कारण बन सकता है जो हाइपोग्लाइसेमिया (पैरेस्थेसिया, भ्रम) की नकल करते हैं। मैग्नीशियम के स्तर की भी जांच की जानी चाहिए, क्योंकि हाइपोमैग्नीमिया हाइपोकैल्शियम को बढ़ा सकता है और इंसुलिन प्रतिरोध को खराब कर सकता है। कम रक्त शर्करा (स्वीटिंग, टैचीकार्डिया, भूख) और कम कैल्शियम (पेरियोरल tingling, Chvostek के संकेत) के बीच अंतर करने के लिए रोगियों को प्रोत्साहित करना अनावश्यक ग्लूकोज उपचार से बचने के लिए महत्वपूर्ण है।

थायराइड सर्जरी के बाद दीर्घकालिक मधुमेह प्रबंधन

एक बार जब रोगी स्थिर हो जाता है और छुट्टी दे दी जाती है, तो डायबिटीज प्रबंधन थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन (यदि आवश्यक हो) और अंतर्निहित मधुमेह की प्राकृतिक प्रगति से प्रभावित एक पुरानी अवस्था में प्रवेश करता है। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ नियमित अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है।

थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट और ग्लाइसेमिक कंट्रोल

लगभग सभी रोगियों के बाद कुल थायरॉयडोमी के लिए आजीवन लेवोथाइरोक्सिन की आवश्यकता होती है। लक्ष्य सामान्य सीमा में TSH के साथ एक Euthyroid राज्य प्राप्त करना है। Dose समायोजन ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित करते हैं:

  • >अंतरिप्लेसमेंट (उपलब्ध हाइपोथायरायडिज्म) : सामान्य से ऊपर टीएसएच; रोगी को थकान, वजन बढ़ने और इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि हो सकती है। रक्त ग्लूकोज का स्तर बढ़ सकता है। प्रति दिन 12.5-25 मिलीग्राम की खुराक में वृद्धि विशिष्ट है, जिसमें 6-8 सप्ताह बाद फिर से जांच की जाती है।
  • Over-replacement (subclinical hyperthyroidism) : TSH दबाया औरlt;0.5 MIU/L; रोगी को धड़कन, वजन घटाने और ग्लूकोज़ उपयोग में वृद्धि हो सकती है, जिससे संभावित रूप से हाइपोग्लाइसीमिया पैदा हो सकती है। खुराक में कमी की गारंटी है, और इंसुलिन की खुराक को कम होने से बचने के लिए कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

थायराइड समारोह परीक्षण शल्य चिकित्सा के 6-8 सप्ताह बाद जांच की जानी चाहिए और फिर स्थिर होने तक हर 3-6 महीने बाद। मधुमेह रोगियों को ग्लूकोज पैटर्न परिवर्तन के लिए सलाह दी जानी चाहिए जो लेवोथाइरोक्सिन समायोजन के साथ मेल खाती है। कुल दैनिक इंसुलिन आवश्यकता में 10-15% परिवर्तन लेवोथाइरोक्सिन खुराक में 25 मिलीग्राम परिवर्तन के बाद असामान्य नहीं है।

समय पर दवा समायोजन

मौखिक मधुमेह दवाओं और इंसुलिन को खुराक में परिवर्तन की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि नई थायराइड स्थिति स्थापित की गई है। उदाहरण के लिए, मेथोरिन प्लस बेसल इंसुलिन पर एक मरीज जो हल्के हाइपोथायराइड हो जाता है, 20-30 mg/dL तक ग्लूकोज की तेजी से बढ़ सकती है। 10-15% की एक सक्रिय इंसुलिन खुराक की आवश्यकता हो सकती है। इसके विपरीत, अगर रोगी पहले अतिवृद्धि थी और अब euthyroid (या हल्के हाइपोथायराइड) प्रदान किया जाता है, तो इंसुलिन की आवश्यकताएं काफी कम हो सकती हैं - कुछ हफ्तों में 30-50% तक।

थायराइड कैंसर पुनरावृत्ति की निगरानी

थायराइड कैंसर वाले रोगियों के लिए, थायराइड हार्मोन को अक्सर दमनकारी खुराक (0.1 mIU/L से नीचे टी एस एच) में पुनरावृत्ति जोखिम को कम करने के लिए दिया जाता है। यह जानबूझकर उपकक्षा अतिवृद्धि इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ा सकती है और हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकती है। इन रोगियों को मधुमेह दवाओं और अधिक बार ग्लूकोज चेकों की कम खुराक की आवश्यकता हो सकती है। आक्रामक TSH दमन के जोखिम को कैंसर नियंत्रण के लाभों के खिलाफ संतुलित होना चाहिए, विशेष रूप से पुराने रोगियों या कार्डियोवैस्कुलर रोग वाले लोगों में।

विशिष्ट आबादी के लिए विशेष विचार

टाइप 1 मधुमेह

टाइप 1 मधुमेह वाले रोगी डीकेए के लिए विशेष जोखिम पर हैं यदि बेसल इंसुलिन पेरिओपरेटिव अवधि के दौरान अपर्याप्त है। शल्य चिकित्सा के दौरान निरंतर उपनिवेश इंसुलिन जलसेक (CSII) पंप का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन एक अनुभवी टीम द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा तनाव, उपवास और हार्मोनल बदलाव का संयोजन तेजी से ग्लूकोज स्विंग्स का कारण बन सकता है। नियमित कीटोन निगरानी के साथ एक पेरिओपरेटिव प्रोटोकॉल आवश्यक है। इसके अतिरिक्त, अंतर्जात इंसुलिन उत्पादन की कमी का मतलब है कि हाइपोथायरायडिज्म की किसी भी अवधि (एक्सोजेनस इंसुलिन के चयापचय के साथ) लंबे समय तक हाइपरइंसुलिनीमिया और गंभीर हाइपोग्लिसीमिया का कारण हो सकता है।

टाइप 2 मधुमेह के साथ उन्नत जटिलताओं

मधुमेह नेफ्रोपैथी (eGFR <30) के रोगियों ने इंसुलिन और कुछ मौखिक एजेंटों की निकासी को बदल दिया हो सकता है। थायराइड सर्जरी के बाद, गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है, क्योंकि हाइपोथायरायडिज्म गुर्दे के छिद्र को कम कर सकता है और आगे की हानि वाली दवा की निकासी को कम कर सकता है। स्वायत्त न्यूरोपैथी वाले रोगियों के लिए, गैस्ट्रोपेरिस को पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म द्वारा exacerbated किया जा सकता है, जिससे अप्रत्याशित ग्लूकोज अवशोषण होता है।

गर्भवती रोगी

हालांकि गर्भावस्था के दौरान थायराइड सर्जरी दुर्लभ है (आमतौर पर तेजी से बढ़ती थायराइड कैंसर या संपीड़न लक्षणों के लिए आरक्षित), गर्भावस्था के मधुमेह प्रबंधन और भी जटिल हो जाता है। लेवोथायरोक्सिन खुराक अक्सर गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाती है, और प्रसव के बाद समायोजन की आवश्यकता होगी यदि थायराइड को हटा दिया जाता है। एक मातृ- भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ के साथ करीब समन्वय आवश्यक है।

टेलोर्ड पोषण और लाइफस्टाइल रणनीतियाँ

पोस्ट-थायराइडोमी, मधुमेह रोगियों को एक संरचित योजना से लाभ होता है जो दोनों स्थितियों को एक साथ संबोधित करता है।

आहार संबंधी विचार

  • Iodine और goitrogens: कुल थायराइडेक्टोमी के बाद कोई विशेष प्रतिबंध नहीं (जब तक कि थायराइड चला जाता है) हालांकि, एक अवशिष्ट लोब वाले रोगियों को उच्च-iodine खाद्य पदार्थों (समुद्री शैवाल, केल्प) और अत्यधिक क्रूसिफरस सब्जियों (रैव ब्रोकोली, कल) से बचना चाहिए, केवल तभी वे हाइपोथायरायडिज्म विकसित करते हैं-लेकिन मध्यम सेवन ठीक है। उन रोगियों के लिए जिन्हें रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की आवश्यकता होती है, एक कम अवधि के लिए एक कम आयोडीन आहार निर्धारित किया जा सकता है।
  • Calcium और विटामिन डी: यदि हाइपोपैराथायरायडिज्म होता है, तो कैल्शियम कार्बोनेट और कैल्सीट्रूल पूरकता निर्धारित की जाती है। ये ग्लूकोज को सीधे प्रभावित नहीं करते हैं लेकिन अवशोषण सुनिश्चित करने के लिए कम से कम 4 घंटे तक लेवोथाइरोक्सिन से अलग से लिया जाना चाहिए। कैल्शियम की खुराक का समय अन्य दवाओं के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकता है; उन्हें भोजन के आसपास बाहर ले जाना सहायक है।
  • Carbohydrate स्थिरता: क्योंकि वजन अक्सर थायराइड सर्जरी ( hyperthyroidism के कारण प्रारंभिक नुकसान), बाद में हाइपोथायरायडिज्म या ओवर-प्रतिस्थापन के कारण लाभ), भोजन समय और कार्बोहाइड्रेट भार ग्लूकोज को स्थिर करने के लिए संगत रहना चाहिए। एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ नए चयापचय दर के आधार पर कैलोरी और कार्ब गिनती को समायोजित करने में मदद कर सकता है। दबाने वाली चिकित्सा के रोगियों के लिए, वजन बनाए रखने के लिए थोड़ा अधिक कैलोरी का सेवन करना आवश्यक हो सकता है।

व्यायाम और गतिविधि

लाइट गतिविधि (चलना) 1-2 सप्ताह बाद सर्जरी को फिर से शुरू कर सकती है। गर्दन के चीरा की रक्षा के लिए 4-6 सप्ताह तक स्ट्रैनेचर लिफ्टिंग से बचना चाहिए। व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता को बेहतर बनाता है और हाइपोथायरायडिज्म से जुड़े वजन बढ़ने का मुकाबला करने में मदद कर सकता है। हालांकि, रोगियों को गतिविधि से पहले और बाद में ग्लूकोज की जांच करनी चाहिए, खासकर प्रारंभिक वसूली चरण में जब हार्मोनल उतार-चढ़ाव सबसे बड़ा होता है। प्रतिरोध प्रशिक्षण को पूरी तरह से ठीक होने के बाद धीरे-धीरे शुरू किया जा सकता है।

निष्कर्ष

ग्लाइकोइड सर्जरी एक महत्वपूर्ण चयापचय बदलाव को लागू करती है जो सीधे मधुमेह प्रबंधन को चुनौती देती है। थायराइड हार्मोन डायनेमिक्स और ग्लूकोज होमोस्टेसिस के बीच अंतर-भाग्य का मतलब है कि [FLT: 6-1] थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन, मधुमेह वाले व्यक्ति सुरक्षित रूप से थायराइड सर्जरी से गुजर सकते हैं और स्थिर ग्लाइसेमिक नियंत्रण बनाए रख सकते हैं। उभरते सबूतों को परिष्कृत पेरिओपरेटिव प्रोटोकॉल जारी रखा गया है। [[FLT:A] मधुमेह के नवीनतम परिणामों के लिए, चिकित्सकों और रोगियों को "Fhyroid" के लिए संदर्भित किया जा सकता है।