मधुमेह महिलाओं में स्ट्रोक जोखिम पर हार्मोनल बदलाव के प्रभाव को समझना

स्ट्रोक महिलाओं के बीच दीर्घकालिक विकलांगता और मौत का एक प्रमुख कारण बनी हुई है, और मधुमेह और हार्मोनल परिवर्तनों के बीच अंतर एक अलग और अक्सर अनुमानित जोखिम प्रोफ़ाइल बनाता है। मधुमेह ischemic स्ट्रोक के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित स्वतंत्र जोखिम कारक है, लेकिन मधुमेह के साथ महिलाओं को पुरुषों की तुलना में एक अपरिचित उच्च जोखिम का सामना करना पड़ता है - कुछ अध्ययन महिलाओं में सापेक्ष जोखिम में वृद्धि 27-30 प्रतिशत अधिक है। यह यौन विशिष्ट कमजोरी अकेले पारंपरिक जोखिम कारकों द्वारा समझाया नहीं जा सकता है; यह एक महिला और #8217 में हार्मोनल उतार-चढ़ाव के बारे में गहरी नज़र की मांग करता है; मधुमेह रोग विज्ञान के साथ जीवन काल में पारस्परिक क्रिया होती है।

अंडरलाइजिंग तंत्र: मधुमेह और स्ट्रोक पैथोफिजियोलॉजी

टाइप 2 मधुमेह चयापचय की कमी के एक झरना के माध्यम से atherosclerosis में तेजी लाने। क्रोनिक hyperglycemia नाइट्रिक ऑक्साइड जैव उपलब्धता को कम करने और ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि द्वारा endothelial शिथिलता को चलाता है। उन्नत ग्लिसेशन अंत-उत्पादों (AGE) पोत की दीवारों में जमा, कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग और संवहनी कठोरता को बढ़ावा देने। इसके साथ ही, मधुमेह एक समर्थक भड़काऊ milieu बनाता है: ट्यूमर न्यूक्रोसिस कारक-अल्फा और इंटरलेकिन-6 जैसे उच्च कोलेस्ट्रॉल, बढ़े हुए सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, फोस्टर प्लेक गठन और अस्थिरता के साथ। डायस्लिडामिया - उच्च कोलेस्ट्रॉल

Microvascular and Macrovascular Damage

मधुमेह छोटे और बड़े सेरेब्रल जहाजों दोनों को नुकसान पहुंचाता है। माइक्रोवैस्कुलर बीमारी से लक्युनर इंफ्रैक्ट्स, सफेद पदार्थ अति तीव्रता और सेरेब्रल छोटे पोत रोग की ओर जाता है, जो स्वतंत्र रूप से संज्ञानात्मक गिरावट और स्ट्रोक की भविष्यवाणी करती है। कैरोटिड, वर्टेब्रल और इंट्राक्रानियल धमनियों में मैक्रोवास्कुलर रोग बड़े क्षेत्रीय स्ट्रोक का कारण बनता है। डायबिटिक एंडोथेलियल डिसफंक्शन और हार्मोनल बदलावों का संयोजन इन जोखिमों को बढ़ा देता है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण नींव रखता है: अमेरिकी मधुमेह संघ माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं को कम करने के लिए ज्यादातर वयस्कों के लिए 7% से कम के लक्ष्य HbA1c की सिफारिश करता है, हालांकि मैक्रोवैस्कुलर जोखिम प्रबंधन को व्यापक जोखिम कारक की आवश्यकता होती है।

मधुमेह के रोग में यौन-विशिष्ट अंतर

मधुमेह वाले महिलाओं को मधुमेह के साथ पुरुषों की तुलना में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों का अधिक बोझ अनुभव होता है, जिसमें सूजन के उच्च स्तर, अधिक स्पष्ट अपस्लिपिडेमिया और अधिक केंद्रीय अपव्ययता शामिल है। इसके अतिरिक्त, महिलाओं को अक्सर इन जोखिम कारकों का कम आक्रामक प्रबंधन प्राप्त होता है। हार्मोनल प्रभाव इन असमानताओं को मिश्रित करते हैं; उदाहरण के लिए, मधुमेह के साथ पूर्वकालिक महिलाओं को इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़े त्वरित अंडाशय उम्र बढ़ने के कारण गैर मधुमेह के साथियों की तुलना में पहले एस्ट्रोजन के सुरक्षात्मक प्रभाव को खो देते हैं।

हार्मोनल बदलाव एक महिला और #8217 के पार; जीवन: Menarche से Menopause तक

एस्ट्रोजेन, विशेष रूप से 17β-estradiol, संवहनी पर शक्तिशाली सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है। यह एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड संश्लेषण गतिविधि को बढ़ावा देता है, जिससे वासोडिलेशन होता है; प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है; संवहनी सूजन को कम करता है; और अनुकूल रूप से लिपिड प्रोफाइल को संशोधित करता है। प्रोजेस्टेरोन एस्ट्रोजेन के प्रभावों को संशोधित करता है और संवहनी स्थिरता में योगदान देता है। ये हार्मोनल प्रभाव नाटकीय रूप से एक महिला और #8217 में भिन्न होते हैं; जीवनकाल, दोनों सुरक्षा और भेद्यता की खिड़कियां बनाते हैं।

एस्ट्रोजेन और #8217; s सुरक्षात्मक भूमिका पर Vasculature

एस्ट्रोजेन नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन को उत्तेजित करके एंडोथेलियल स्वास्थ्य को बनाए रखता है, जो चिकनी मांसपेशी को आराम देता है और ल्यूकोसाइट आसंजन को रोकता है। यह ऑक्सीडेटिव तनाव को भी दबाता है और VCAM-1 जैसे आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति को कम करता है। ये प्रभाव धमनी लोच को संरक्षित करने और एथेरोस्क्लेरोसिस की शुरूआत को रोकने में मदद करते हैं। प्रजनन के वर्षों के दौरान, महिलाओं में उम्र के पुरुषों की तुलना में स्ट्रोक की कम दर होती है, जो बड़े पैमाने पर अंतर्जात एस्ट्रोजन के लिए जिम्मेदार होती है। हालांकि, यह संरक्षण एस्ट्रोजेन स्तर गिरावट के रूप में घटता है।

Perimenopause और रजोनिवृत्ति के संक्रमण

रजोनिवृत्ति संक्रमण, या पेरिमेनोपॉउस, स्पष्ट हार्मोनल अस्थिरता की अवधि है। प्रोजेस्टेरोन में परिवर्तन के साथ एस्ट्रोजन का स्तर उतारना, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, ब्लड प्रेशर वैरिएबिलिटी और प्रतिकूल लिपिड बदलाव को ट्रिगर कर सकता है। महिलाओं को अक्सर इस चरण के दौरान आंत्र अव्यवस्थितता और इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि हुई है, जो मधुमेह के साथ विशेष रूप से समस्याग्रस्त है। महिला और #8217 का अध्ययन; राष्ट्र के पार स्वास्थ्य (SWAN) ने यह दस्तावेज दिया है कि कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक त्वरण की दर पेरीमेनोपॉस के दौरान बढ़ जाती है, जो मौजूदा उम्र बढ़ने से स्वतंत्र है। मधुमेह महिलाओं के लिए, इस अवधि में वृद्धि हुई है।

रजोनिवृत्ति और संवहनी एजिंग

रजोनिवृत्ति के बाद, अंडाशय से एस्ट्रोजन का उत्पादन नाटकीय रूप से गिर जाता है। यह तेजी से संवहनी उम्र बढ़ने को ट्रिगर करता है: एंडोथेलियल डिसफंक्शन स्पष्ट हो जाता है, धमनी कठोरता बढ़ जाती है, और रक्तचाप बढ़ जाता है। लिपिड प्रोफाइल अधिक एथरोजेनिक हो जाते हैं, जिसमें कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और लिपोप्रोटीन (a) बढ़ जाता है। CRP प्रवृत्ति की तरह भड़काऊ मार्करों ने समान हार्मोन थेरेपी के बिना एक उच्च रक्तचाप को बढ़ा दिया है।

यौगिक प्रभाव: स्ट्रोक जोखिम पर मधुमेह और हार्मोनल बदलाव

मधुमेह वाली महिलाओं के लिए, क्रोनिक हाइपरग्लिसेमिया और एस्ट्रोजन की कमी की अभिसरण सेरेब्रल जहाजों के लिए एक विशिष्ट खतरनाक वातावरण पैदा होता है। दो स्थितियां आम रोग पथमार्गों को साझा करती हैं और बढ़ाती हैं: ऑक्सीडेटिव तनाव, सूजन और एंडोथेलियल डिसफंक्शन। उनकी तालमेल एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज करती है और टूटने और थ्रोम्बोसिस के लिए एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक की कमजोरी को बढ़ाती है।

सिनर्जिस्टिक पैथोफिजियोलॉजी

इंसुलिन प्रतिरोध, टाइप 2 मधुमेह का हॉलमार्क, एस्ट्रोजन की कमी से बदतर है। मधुमेह के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में आमतौर पर अधिक आंत्र अव्यवस्थितता, उच्च इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह के साथ पूर्वकालिक महिलाओं की तुलना में खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण होता है। यह चयापचय बिगड़ने से स्ट्रोक जोखिम को आगे बढ़ाया जाता है। इसके अलावा, मधुमेह संवहनी मरम्मत तंत्र को बाधित करता है जो आम तौर पर एस्ट्रोजेन का समर्थन करता है, जैसे कि एंडोथेलियल प्रोजेनेटर सेल फ़ंक्शन। इस प्रकार, डायबिटिक महिला रजोनिवृत्ति के संपर्क में दो सुरक्षात्मक परतें एक साथ खो जाती हैं - एस्ट्रोजन के प्रत्यक्ष संवहनी लाभ और मौजूदा क्षति की मरम्मत करने की क्षमता।

इसके अतिरिक्त, रेनिन-एंजियोटेनसिन-अल्डोस्टेरोन प्रणाली (RAAS) एस्ट्रोजेन की कमी और इंसुलिन प्रतिरोध के राज्यों में अति सक्रिय हो जाती है। यह उच्च रक्तचाप, सोडियम प्रतिधारण और संवहनी पुनर्निर्माण में योगदान देता है। RAAS सक्रियण और अति-glycemia का संयोजन प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के गठन को बढ़ावा देता है और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को बढ़ाता है। ये अंतर-संबंधित तंत्र बताते हैं कि प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ल वर्षों में मधुमेह महिलाओं को स्ट्रोक की घटना में तेज वृद्धि का अनुभव क्यों होता है।

नैदानिक साक्ष्य और सांख्यिकी

महिलाओं और #8217 सहित बड़े कोहोर्ट अध्ययन; स्वास्थ्य पहल और नर्सों और #8217; स्वास्थ्य अध्ययन ने लगातार प्रदर्शन किया है कि मधुमेह के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के पास उनके गैर-डायबिटिक साथियों की तुलना में स्ट्रोक का दो गुना अधिक जोखिम होता है। रजोनिवृत्ति के बाद जोखिम को पहले दशक में विशेष रूप से स्पष्ट किया जाता है। 2021 मेटा-विश्लेषण ने Stroke] में प्रकाशित किया गया था, जो मधुमेह के परिणामों के लिए सबसे खराब मधुमेह के कारण महिलाओं के लिए हार्मोनल संक्रमण को रोकने के बाद, जो कि महिलाओं के लिए मधुमेह के परिणाम को तेजी से विकसित करते हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी: मधुमेह महिलाओं में संतुलन जोखिम और लाभ

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (HRT) महिला और #8217 के बाद से गहन बहस का विषय रहा है; 2002 में स्वास्थ्य पहल (WHI) परीक्षण ने बताया कि संयुक्त संयुग्मित समकक्ष एस्ट्रोजन प्लस मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन ने स्वस्थ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में स्ट्रोक जोखिम में वृद्धि की। बाद में विश्लेषण ने हमारी समझ को परिष्कृत कर दिया है: HRT का हृदय प्रभाव शुरू होने के समय पर गंभीर रूप से निर्भर करता है (और #8220; क्रिटिकल विंडो और #8221; परिकल्पना), हार्मोन के प्रकार और खुराक, प्रशासन का मार्ग, और महिला और #8217; अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थिति।

समय और क्रिटिकल विंडो परिकल्पना

महत्वपूर्ण खिड़की परिकल्पना पॉज़िट्स जो 10 वर्षों के रजोनिवृत्ति के भीतर HRT शुरू करते हैं-जब संवहनी अभी भी अपेक्षाकृत स्वस्थ हो जाता है-वैस्कुलर लाभ प्रदान कर सकता है, जबकि बाद में शुरू होने के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस की स्थापना के बाद हानिकारक हो सकता है। मधुमेह महिलाओं में, यह विंडो भी संकीर्ण हो सकती है क्योंकि मधुमेह संवहनी उम्र बढ़ने में तेजी लाती है। अवलोकन अध्ययन और WHI डेटा की एक सबसेट से पता चलता है कि महिलाओं को जो अपने 50s (पहले पोस्टमेनोपॉज़) में एस्ट्रोजन थेरेपी शुरू करती है, उन लोगों की तुलना में कम कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्कोर और कम कार्डियोवैस्कुलर घटनाएं हो सकती हैं जो उनके 60s या 70s प्रारंभिक होंठों में सुधार कर सकती हैं।

प्रकार, खुराक, और प्रशासन की रूट

ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल (पैच या जैल) पहले से ही यकृत चयापचय से बचाता है और यह नसों के प्रति घनास्त्र के निचले जोखिम से जुड़ा हुआ है और मौखिक एस्ट्रोजन की तुलना में होने वाली संभावना, स्ट्रोक होना चाहिए। यह मार्ग मधुमेह के साथ महिलाओं के लिए विशेष रूप से फायदेमंद है, जो पहले से ही एक उन्नत थ्रोम्बोटिक जोखिम का सामना कर सकता है। माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन, जिसे मधुमेह के प्रति व्यक्ति के जोखिम को कम करने की सलाह देता है।

नैदानिक सिफारिशें और साझा निर्णय लेने

जटिलता को देखते हुए, मधुमेह महिलाओं में HRT का उपयोग करने का निर्णय लाभ और जोखिमों की पूरी तरह से चर्चा करना चाहिए। HRT मध्यम से गंभीर vasomotor लक्षणों के इलाज के लिए सबसे उपयुक्त है, विशेष रूप से 60 से कम उम्र की महिलाओं में या रजोनिवृत्ति के 10 वर्षों के भीतर। मधुमेह महिलाओं के लिए एक उच्च हृदय जोखिम प्रोफाइल के साथ, ऐसे nonhormonal उपचार के रूप में विकल्प (जैसे, चयनात्मक serotonin reuptake अवरोधक, gabapentin) पहली बार माना जाना चाहिए। HRT प्रयोग किया जाता है, कम अवधि के लिए सबसे कम प्रभावी खुराक की सिफारिश की है। रक्तचाप, lipids, और Hb1 की निगरानी करना आवश्यक है।

रोकथाम रणनीतियां मधुमेह महिलाओं के लिए दर्ज की गई हार्मोनल परिवर्तनों का अनुभव

मधुमेह महिलाओं के लिए एक व्यापक स्ट्रोक रोकथाम योजना को हार्मोनल संक्रमण के कारण ग्लाइसेमिक नियंत्रण और एम्प्लाइड जोखिम दोनों को संबोधित करना चाहिए। निम्नलिखित साक्ष्य आधारित रणनीतियों देखभाल के आवश्यक घटक हैं:

]Optimize glycemic नियंत्रण: HbA1c को 7% से कम रखें (या व्यक्तिगत रूप से जीवनशैली संशोधनों, मौखिक एजेंटों और इंसुलिन के माध्यम से उम्र, comorbidity, और hypoglycemia जोखिम पर आधारित) आवश्यकतानुसार। Metformin पहली पंक्ति बनी हुई है; सोडियम ग्लूकोज cotransporter-2 (SGLT2) अवरोधक और ग्लूकागन जैसे पेप्टाइड-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट ने ग्लूकोज कम करने से परे कार्डियोवैस्कुलर और गुर्दे के लाभों का प्रदर्शन किया है, जिससे उन्हें उच्च जोखिम वाले रोगियों में पसंदीदा विकल्प बनाया गया है।
आक्रामक रूप से रक्तचाप का प्रबंधन: लक्ष्य <130/80 mmHg। प्रथम-लाइन एजेंटों में एंजियोटेंसिन-कनवर्टर एंजाइम अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं, जो डायबिटिक नेफ्रोपैथी को धीमा भी करते हैं और एंडोथेलियल फंक्शन को संरक्षित कर सकते हैं। अमलोडिपिन या थियाज़ाइड मूत्रवर्धक को आवश्यकतानुसार जोड़ा जा सकता है।
नियंत्रण अपचयिता: मध्यम से उच्च तीव्रता वाले स्टैटिन, बेसलाइन एलडीएल स्तरों की परवाह किए बिना मधुमेह रोगियों में स्ट्रोक जोखिम को कम करते हैं। उच्च जोखिम वाली महिलाओं में एलडीएल <70 मिलीग्राम / डीएल के लिए लक्ष्य नहीं होने पर (जिसमें स्थापित हृदय रोग या अतिरिक्त जोखिम कारक शामिल हैं)।
]Antiplatelet थेरेपी: कम खुराक एस्पिरिन (81 मिलीग्राम / दिन) आम तौर पर अतिरिक्त कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों (जैसे, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, क्रोनिक गुर्दे रोग) के साथ मधुमेह महिलाओं के लिए सिफारिश की जाती है रक्तस्राव जोखिम कम है। जिन महिलाओं के लिए statin-naive हैं, जोखिम-benefit मूल्यांकन का उपयोग करना चाहिए।
]Hormonal आकलन और निगरानी: नैदानिक लोगों को 40–55 वर्ष की आयु में मधुमेह महिलाओं में रजोनिवृत्ति स्थिति का आकलन करना चाहिए। ऐसे लक्षण जैसे कि पेरीमेनोपॉउस के दौरान रक्तचाप, लिपिड, या ग्लाइसेमिक नियंत्रण के अनपेक्षित बिगड़ने से एस्ट्राडियोल और कूप-उत्तेजित हार्मोन (FSH) के स्तर का मूल्यांकन करना चाहिए। प्रारंभिक पहचान समय पर हस्तक्षेप और व्यक्तिगत HRT विचारों की अनुमति देती है।
लाइफस्टाइल संशोधन: ओमेगा-3 फैटी एसिड, फाइबर और पॉलीफेनोल (olive oil, मछली, नट्स, फलों, सब्जियों) में समृद्ध एक भूमध्य शैली के आहार को अपनाने। प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट के मध्यम एरोबिक गतिविधि में शामिल होना (जैसे, ब्रिक वॉकिंग, सायक्लिंग) प्लस शक्ति प्रशिक्षण दो बार साप्ताहिक। एक स्वस्थ शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI <25 किग्रा / m2) बनाए रखें, तंबाकू से बचें, और प्रतिदिन एक से अधिक पेय के लिए शराब को सीमित करें।
]Regular cportal screening: मध्यवर्ती से उच्च जोखिम मधुमेह महिलाओं के लिए, निगरानी carotid intima-मीडिया मोटाई, कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्कोर, या टखने-brachial सूचकांक पर विचार करें। ये परीक्षण जोखिम और गाइड उपचार तीव्रता को मजबूत करने में मदद कर सकते हैं। Echocardiography संकेत दिया जा सकता है कि क्या हृदय विफलता या atrial fibrillation के लिए चिंता है।

विरोधी भड़काऊ और एंटीऑक्सीडेंट रणनीतियाँ

चूंकि मधुमेह और एस्ट्रोजन की कमी पुरानी सूजन को बढ़ावा देती है, इसलिए लक्षित विरोधी भड़काऊ हस्तक्षेप अतिरिक्त लाभ प्रदान कर सकता है। जबकि कोल्चिसिन और कम खुराक वाले मेथोट्रेक्सेट जैसे एजेंटों के बड़े परीक्षणों में मिश्रित परिणाम दिखाई दिए हैं, CANTOS परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि कैनाकिनुमाब, एक इंटरलेकिन-1β अवरोधक, पूर्व मायोकार्डियल इन्फेक्शन और उच्च सीआरपी वाले रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं को कम किया गया है, जिसमें मधुमेह उपसमूह में विशेष लाभ है। हालांकि, इन दवाओं को अभी तक इस आबादी में प्राथमिक रोकथाम के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है। अधिक सुलभ दृष्टिकोणों में एरोबिक व्यायाम, ओमेगा-3 फैटी एसिड पूरकता (1-2 ग्राम / दिन की सूजन वाली चाय की निगरानी) और ऐसे समृद्ध आहार शामिल हैं।

उभरते थेरेपी और भविष्य की दिशा

अनुसंधान उपन्यास दृष्टिकोणों का पता लगाना जारी रखता है जो मधुमेह महिलाओं के अद्वितीय चयापचय और हार्मोनल milieu को संबोधित करते हैं। एजेंट जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर उपप्रकारों (जैसे, चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक) को संशोधित करते हैं, उनकी संभावित जांच प्रणालीगत एस्ट्रोजन के जोखिम के बिना संवहनी लाभ प्रदान करने के लिए की जा रही हैं। इसी तरह, उपचारों में आणविक पथमार्गों को लक्षित किया जाता है जो इंसुलिन प्रतिरोध और एंडोथेलियल डिसफंक्शन को जोड़ते हैं - जैसे कि एएमपी सक्रिय प्रोटीन किनेज़ के सक्रियकर्ता - भविष्य की निवारक विकल्प प्रदान करते हैं। नैदानिक परीक्षणों में यह भी जांच की जाती है कि क्या पहले स्ट्रोक और अधिक आक्रामक जोखिम कारक परिणामी में वृद्धि हो सकती है।

निष्कर्ष: व्यक्तिगत देखभाल के लिए एक कॉल

हार्मोनल परिवर्तन और मधुमेह के बीच अंतर-प्रदर्शन एक स्ट्रोक जोखिम प्रोफ़ाइल बनाता है जो विशिष्ट रूप से महिला है। हेल्थकेयर प्रदाताओं को एक आकार के फिट-सभी दृष्टिकोण से परे जाना चाहिए और यह पहचानना चाहिए कि रजोनिवृत्ति का समय-साथ प्राकृतिक या शल्य चिकित्सा-साथ मधुमेह के प्रकार और अवधि के बारे में अक्सर व्यक्तिगत जोखिम को आकार दिया जाता है। रजोनिवृत्ति के माध्यम से संक्रमण करने वाली मधुमेह महिलाओं के लिए, जोखिम कारकों की प्रारंभिक पहचान और अनुरूप हस्तक्षेप परिणामों को काफी हद तक बढ़ा सकते हैं। भविष्य के अनुसंधान को इस आबादी में हार्मोन थेरेपी के इष्टतम समय और निर्माण पर ध्यान देना चाहिए, साथ ही दवाओं के विकास पर ध्यान देना चाहिए जो विशेष रूप से अतिविभाजित रोगियों और महिलाओं के जीवन स्तर पर जागरूकता को कम करने के कारण होने वाली स्ट्रोक बोझ को प्रभावित करती है।

आगे पढ़ने के लिए, अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन और #8217;s स्ट्रोक संसाधन , अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन’s मधुमेह और स्ट्रोक गाइड], ,ऑर्गिंग एंड #8217 पर राष्ट्रीय संस्थान; Menopause जानकारी ], ]Endocrine Society’s Menopause दिशानिर्देश, and [Fuse:8]2021 मधुमेह [Fuse]