जेली स्किन और डायबिटिक फुट अल्सर के बीच लिंक को समझना

परिचय

मधुमेह पैर अल्सर (DFUs) मधुमेह मेलेटस की सबसे अधिक परिणामी जटिलताओं में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो उनके जीवनकाल में मधुमेह वाले व्यक्तियों के अनुमानित 15-25% को प्रभावित करते हैं। ये पुरानी घाव भारी बोझ उठाते हैं: वे अक्सर संक्रमित हो जाते हैं, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, और गंभीर मामलों में निचले चरमपंथी प्रतिरूपण का कारण बनता है। मधुमेह पैर रोग के व्यापक जागरूकता के बावजूद, एक सूक्ष्म लेकिन कटस बदलाव अक्सर अप्रतिवर्ती क्षति होने तक अनजान हो जाता है। इस बदलाव को नैदानिक रूप से वर्णित किया गया है और लिडोफोरा; पूरी तरह से त्वचा, एंड्रोकोआ; पहले के अल्सर को रोकने और त्वचा के बीच के लिए घातक चोट के रूप में काम कर सकता है।

यह लेख जेली त्वचा और mdash की विस्तृत परीक्षा प्रदान करता है; इसकी परिभाषा, अंतर्निहित रोग विज्ञान, नैदानिक मान्यता और मधुमेह पैर अल्सर के संबंध में। यह रोकथाम, निदान और प्रबंधन के लिए सबूत आधारित मार्गदर्शन प्रदान करता है, नवीनतम अनुसंधान और विशेषज्ञ सर्वसम्मति पर ड्राइंग। मधुमेह रोगियों के लिए देखभाल करने वाली स्वास्थ्य देखभाल टीमों के लिए, इस संकेत पर पहचानने और कार्य करने की क्षमता वास्तव में नैदानिक प्रक्षेपणों को बदल सकती है।

मधुमेह के संदर्भ में जेली त्वचा की रक्षा करना

जेली त्वचा, कभी कभी मधुमेह के translucent dermopathy कहा जाता है, एक अलग cutaneous खोज है जो मुख्य रूप से लंबे समय तक चलने वाले रोगियों में देखी जाती है, खराब नियंत्रित मधुमेह। प्रभावित त्वचा एक चमकदार, पारदर्शी, लगभग जिलेटिन गुणवत्ता प्राप्त करती है, जिसमें सामान्य त्वचा अंकन, बनावट और लोच के दृश्य नुकसान होते हैं। तालमेल पर, क्षेत्र असामान्य रूप से नरम, कभी-कभी अस्पष्ट या स्पोंगी महसूस करता है, और शोफ की पिटाई विशेषता के बिना हल्के से सूजन दिखाई दे सकता है। इन परिवर्तनों को आमतौर पर निचले चरमपंथियों पर पहचाना जाता है, विशेष रूप से पैर के डॉर्सम, प्रारंभिक क्षेत्र और मॉलियोलर क्षेत्रों।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में एपिडर्मिस, विखंडन और त्वचीय कोलेजन बंडलों के नुकसान की thinning प्रकट होती है, और असंगत हाइलाइन जैसी सामग्री के साथ सामान्य त्वचीय वास्तुकला का प्रतिस्थापन होता है। माइक्रोवास्कुलर क्षति स्पष्ट है, जिसमें बेसमेंट झिल्ली मोटाई, कम केशिका घनत्व और एंडोथेलियल डिसफंक्शन शामिल हैं। ये संरचनात्मक परिवर्तन त्वचा को नाजुक और यहां तक कि मामूली यांत्रिक तनाव से चोट के लिए अतिसंवेदनशील प्रदान करते हैं, जैसे कि सामान्य चलने के दौरान उत्पन्न दबाव और कतरनी बलों।

अन्य मधुमेह के डर्मासिस से जेली त्वचा को अलग करना महत्वपूर्ण है। डायबिटिक डर्मापैथी चमक पर एट्रोफिक, अतिरंजित मैक्युल के रूप में प्रस्तुत करती है, बिना पारगम्यता या boggy बनावट के। नेक्रोबायोसिस लिपोइडिका मोमी, पीले भूरे रंग के प्लाक के रूप में प्रकट होती है जिसमें टेलैंगिएक्टेसिया और एक फर्मर स्थिरता होती है। बुलोसिस डायबेटिकोरम में तनाव के छाले होते हैं जो बिना निशाने के ठीक हो जाते हैं। जेली त्वचा की प्रमुख विशिष्ट विशेषताएं इसकी चमकदार, पारभासी उपस्थिति और इसके नरम, palpation पर स्थिरता पैदा करती हैं।

पैथोफिजियोलॉजी जेली स्किन को मधुमेह फुट अल्सर से कनेक्ट करती है

जेली त्वचा और DFUs के बीच संबंध एक ही चयापचय संबंधी गड़बड़ी में निहित है जो पुरानी मधुमेह को दर्शाता है। हाइपरग्लिसमिया उन्नत ग्लिसेशन एंड-प्रोडक्ट्स (AGEs) के गठन को चलाता है, जो त्वचा में जमा होता है और कोलेजन संरचना और कार्य को बदल देता है। AGE-मध्यस्थ क्रॉस-लिंकिंग कोलेजन तन्य शक्ति और लोच को कम कर देता है, जिससे त्वचा यांत्रिक भार का सामना करने में सक्षम हो जाती है। जब कतरनी बलों या दोहराव दबाव चाल के दौरान लागू होते हैं, तो समझौता किए गए dermis fissures और आसानी से फाड़ देता है।

पेरिफेरल न्यूरोपैथी, मधुमेह पैर जटिलताओं के रोगियों के बहुमत में मौजूद है, सुरक्षात्मक सनसनी को समाप्त करता है। जेली त्वचा के साथ एक मरीज को बार-बार माइक्रोट्रामा नहीं लगता है जो अंततः नाजुक कटसरी बाधा को भंग कर देता है। एक बार त्वचा टूट जाती है, समझौता माइक्रोसर्कुलेशन और mdash; माइक्रोएंजियोपैथी से उपचार और अक्सर समवर्ती मैक्रोवास्कुलर रोग और mdash; मरम्मत की मरम्मत और संक्रमण के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है।

ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी ने पसीना ग्रंथि समारोह को कम करके समस्या को आगे बढ़ाया, जिससे त्वचा को सूखा, त्वचा को वांछनीय बना दिया गया। यह सूखापन पहले से ही समझौता ऊतक की भंगुरता को बढ़ा देता है, जिससे यह क्रैकिंग और फिसलने की संभावना अधिक होती है। जिलेटिनियस डेर्मिस, ड्राई एपिडर्मिस और इनसेंसेट पैर का संयोजन अल्सर गठन के लिए एक उच्च जोखिम वाला परिदृश्य बनाता है। अवलोकनात्मक डेटा से पता चलता है कि जेली त्वचा की उपस्थिति एक साल के भीतर एक डीएफयू विकसित करने के जोखिम में तीन से पांच गुना वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, विशेष रूप से पूर्व अल्सरेशन या चारकोट न्यूरोआर्थ्रोपैथी के इतिहास वाले रोगियों में।

कोलेजन ग्लिसेशन और त्वचीय कमजोरी

कोलेजन और elastin के गैर-कामुक ग्लिसेशन से बने उम्र मधुमेह त्वचा में प्रगतिशील रूप से जमा होती है। ये क्रॉस-लिंक सामान्य एंजाइमी टर्नओवर का विरोध करते हैं और अतिरिक्त सेलुलर मैट्रिक्स कठोर अभी तक पैराडोक्सिक रूप से नाजुक प्रदान करते हैं। dermis ऊर्जा को लोचदार रूप से स्टोर करने की अपनी क्षमता खो देता है, इसलिए कम ग्रेड यांत्रिक तनाव सूक्ष्म आंसू पैदा करता है। समय के साथ, ये आंसू नैदानिक रूप से स्पष्ट fissures में घिसते हैं जो बैक्टीरिया के लिए प्रवेश के पोर्टल बन सकते हैं।

Microvascular Rarefaction और ऊतक इस्किमिया

क्रोनिक हाइपरग्लिसीमिया बेसमेंट झिल्ली को मोटा करने, पेरीसाइटे हानि के संयोजन के माध्यम से सूक्ष्मवासना को नुकसान पहुंचाता है, और एंजियोजेनेसिस को बाधित करता है। डर्मिस में केशिका घनत्व घटता है, सापेक्ष आइस्किमिया के क्षेत्र बना रहा है। जेली त्वचा की पारदर्शी उपस्थिति, आंशिक रूप से, कम केशिका बिस्तर और पतली, हाइलिनाइज्ड डर्मिस के माध्यम से बिखरे हुए प्रकाश को बदल सकती है। इस्केमिक ऊतक चोट के लिए प्रभावी भड़काऊ प्रतिक्रिया को माउंट करने में सक्षम है, आगे घाव भरने में देरी हो सकती है।

न्यूरोपैथिक योगदान

संवेदी न्यूरोपैथी एक चेतावनी संकेत के रूप में दर्द को समाप्त करता है। मोटर न्यूरोपैथी में आंतरिक मांसपेशी बर्बादी और पैर विकृतियों जैसे हथौड़ा पैर की उंगलियों और प्रमुख मेटाटार्सल हेड्स की ओर जाता है, जो दबाव बिंदु बनाते हैं। ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी एक हाइड्रोसिस पैदा करता है और vasomotor टोन की हानि पैदा करता है। परिणामस्वरूप शुष्क, गर्म, सहज पैर चोट के लिए कमजोर है जो संक्रमण या अल्सरेशन की स्थापना तक ध्यान नहीं जाता है। जेली त्वचा इस न्यूरोपैथिक वातावरण की पृष्ठभूमि पर विकसित होती है, और दो स्थितियों में synergistically जोखिम को बढ़ाती है।

मैट्रिक्स मेटलोप्रोटीनेज डायरेगोनिओशन

सामान्य घाव भरने के लिए मैट्रिक्स मेटलोप्रोटीनेज (MMP) और उनके ऊतक अवरोधकों के सावधानीपूर्वक ऑर्केस्ट्रेटेड संतुलन की आवश्यकता होती है। मधुमेह त्वचा में, यह संतुलन बाधित होता है। उन्नत ग्लूकोज स्तर और AGEs को MMP-1, MMP-8 और MMP-9 को विनियमित करते हैं जबकि मेटालोप्रोटीनेज (TIMP) के ऊतक अवरोधक को कम करते हैं। परिणामस्वरूप प्रोटेलाइटिक वातावरण नए संश्लेषण कोलेजन को कम करता है और फिर से epithelialization को बाधित करता है। जेली त्वचा में, यह अपवित्रता पहले से ही बरकरार त्वचा में मौजूद है, जिसका अर्थ है कि एक बार अल्सर रूप में होता है, आसपास के ऊतकों को खराब उपचार के लिए प्राइम किया जाता है।

नैदानिक मान्यता और नैदानिक दृष्टिकोण

जेली त्वचा मुख्य रूप से एक नैदानिक निदान है, जो नियमित पैर परीक्षा के दौरान बनाई गई है। चिकित्सक को चमकदार, पारदर्शी त्वचा के तेजी से विकृत क्षेत्रों की तलाश करनी चाहिए जो थोड़ा पीला या मोमी दिखाई दे सकती है। त्वचा में अक्सर ठीक झुर्रियां नहीं होती हैं और लोचदार recoil के नुकसान के कारण पिन किए जाने पर तम्बू नहीं होती है। कोमल तालु एक नरम, लगभग mushy स्थिरता प्रकट करती है। प्रभावित क्षेत्र आम तौर पर व्यास में 1-5 सेमी होते हैं, हालांकि बड़े प्रदूषित क्षेत्र हो सकते हैं।

मुख्य शारीरिक परीक्षा का पता लगाना

• Appearance: चमकदार, पारदर्शी, कभी कभी ठीक झुर्रियों के नुकसान के साथ पीले रंग की त्वचा.
• Texture: शीतल, boggy, या palpation पर जिलेटिन; यह बिना किसी पिटिंग के हल्के ढंग से शोख़ाना महसूस कर सकता है।
• स्थान: पैर, चमक और मॉलोली के डॉर्म पर सबसे आम; बोने की सतह पर कम आम।
• ]Skin turgor: कम लोच; त्वचा जल्दी से अपने मूल आकार में पिन किए जाने के बाद वापस नहीं आती है।
• ]Associated निष्कर्ष: अक्सर शुष्क त्वचा, कॉलस गठन और न्यूरोपैथी के सबूत (गिरक्षण की कमी, अनुपस्थित टखने की रिफ्लेक्स) के साथ।

विभेदक निदान

• Diabetic dermopathy: Atrophic, अतिरंजित macules on the shins; translucent या boggy नहीं.
• ]Necrobiosis lipoidica: वैक्सी, telangiectasia साथ पीले पट्टिका; फर्मर बनावट; केंद्रीय रूप से अल्सर हो सकता है।
• ]Venous stasis परिवर्तन: ब्राउन हेमोसाइडिन धुंधलापन, वैरिकाज़ और पिटिंग एडिमा; असत पैच तक सीमित नहीं है।
• ]Lymphedema:Paru d&rsquo के साथ डिफ्यूज सूजन; नारंगी उपस्थिति; प्रारंभिक चरणों में खड़ा होना; आम तौर पर पूरे पैर या पैर शामिल हैं।
• ]Pretibial myxedema: वैक्सी, थायराइड रोग से जुड़े चमक पर नोडुलर प्लाक; फर्म बनावट.

सहायक परीक्षण

हालांकि कोई विशिष्ट निदान परीक्षण की आवश्यकता नहीं है, एक व्यापक पैर आकलन नैदानिक परीक्षा के साथ होना चाहिए। इसमें गैर-इनवेसिव संवहनी अध्ययन (ankle-brachial सूचकांक, पैर की अंगुली दबाव, और तरंग विश्लेषण) और न्यूरोपैथी स्क्रीनिंग (10-g मोनोफिलामेंट परीक्षण, कंपन धारणा सीमा परीक्षण और टखने की रिफ्लेक्स का आकलन) शामिल है। उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड सतही डर्मिस में त्वचीय thinning और बढ़ी हुई echogenicता प्रकट कर सकता है, लेकिन यह नियमित रूप से प्रदर्शन नहीं किया जाता है। त्वचा बायोप्सी शायद ही कभी संकेत दिया जाता है लेकिन निदान अनिश्चित होने पर इतिहासगत निष्कर्षों की पुष्टि कर सकता है।

Ulcer विकास के लिए जोखिम स्तरीकरण

अल्सरेशन के लिए उच्चतम जोखिम वाले रोगियों की पहचान निवारक संसाधनों के लक्षित आवंटन की अनुमति देती है। निम्नलिखित कारक जेली त्वचा और बाद में पैर के अल्सर के विकास की संभावना को काफी बढ़ाते हैं:

• Diabetes अवधि 10 वर्ष से अधिक लगातार अति-glycemia (HbA1c लगातार 8%) से ऊपर है।
• ]Peripheral संवेदी न्यूरोपैथी, विशेष रूप से monofilament परीक्षण पर सुरक्षात्मक सनसनी के नुकसान के साथ।
• ]Peripheral धमनी रोग (ankle-brachial index, 0.9 से कम या पैर की अंगुली का दबाव 30 mmHg से कम)।
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• ]स्ट्रक्चरल पैर विकृति जैसे हथौड़ा पैर की उंगलियों, पंजा पैर की उंगलियों, चारकोट पैर, या प्रमुख मेटाटार्सल प्रमुख।
• ]Insuit footwear जो दबाव बिंदुओं या घर्षण उत्पन्न करता है।
• क्रैनिक गुर्दे रोग (uremic विषाक्त पदार्थों को त्वचीय परिवर्तन को बढ़ा सकता है)।
• Smoking, जो microvascular रोग को बदतर बनाती है।
• ]]Poor Nutrition status और मोटापा.

इन जोखिम कारकों की उपस्थिति में जेली त्वचा वाले मरीजों को डीएफयू के लिए उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए और तदनुसार प्रबंधित किया जाना चाहिए। जेली त्वचा और पूर्व अल्सरेशन का संयोजन उच्चतम जोखिम रखता है, जिसमें आक्रामक हस्तक्षेप के बिना 12 महीने के भीतर 50% से अधिक की पुनरावृत्ति दर होती है।

निवारक देखभाल रणनीतियाँ

जेली त्वचा के प्रारंभिक पता लगाने पर रोकथाम केंद्र व्यवस्थित जोखिम कारक संशोधन के साथ संयुक्त। मधुमेह वाले सभी रोगियों के लिए एक व्यापक पैर देखभाल कार्यक्रम आवश्यक है, लेकिन जेली त्वचा वाले लोगों को तीव्र प्रयासों की आवश्यकता होती है।

रोगी स्व-प्रबंधन

मरीजों को अपने पैरों का दैनिक निरीक्षण करने के लिए शिक्षित होना चाहिए, ताकि एकमात्र और डोर्सल सतहों को देखने के लिए दर्पण का उपयोग किया जा सके। उन्हें चमकदार, पारदर्शी त्वचा के किसी भी नए क्षेत्रों के साथ-साथ लाली, सूजन, छाले या त्वचा में टूटना चाहिए। इमोलिएंट महत्वपूर्ण हैं: यूरिया आधारित क्रीम (10-20%) या अमोनियम लैक्टोट लोशन का नियमित अनुप्रयोग जेली त्वचा के क्षेत्रों में त्वचा हाइड्रेशन और लचीलेपन को बनाए रखने में मदद करता है। मरीजों को कठोर साबुन, गर्म पानी और लंबे समय तक भिगोने से बचना चाहिए। उन्हें कभी नंगे पैर, यहां तक कि घर के अंदर नहीं चलना चाहिए, और कुशन, नमी वाले दबाव वाले हिस्सों के साथ निर्बाध मोजे होना चाहिए।

व्यावसायिक निगरानी

प्रत्येक क्लिनिक के दौरे के दौरान, हेल्थकेयर प्रदाता को एक व्यवस्थित पैर परीक्षा करनी चाहिए। जेली त्वचा की उपस्थिति को तीव्र निगरानी को प्रोत्साहित करना चाहिए, जिसमें अधिक बार-बार यात्राएं (every 1-3 महीने) और नियमित नाखून देखभाल, कॉलस डीब्रिडमेंट और जूते फिट के आकलन के लिए एक पोडियाट्रिस्ट के लिए रेफरल शामिल हैं। पैर की देखभाल पर वार्षिक औपचारिक शिक्षा लिखित सामग्री और आत्म-परीक्षा तकनीकों के प्रदर्शन के साथ प्रबलित की जानी चाहिए। स्थापित जेली त्वचा वाले रोगियों के लिए लेकिन कोई अल्सर नहीं, रॉकर-बॉटम तलवों के साथ कस्टम ऑर्थोटिक या डायबिटिक जूते जैसे प्रोफिलेक्टिक ऑफलोडिंग उपाय प्लांटर दबाव और कतरनी बलों को कम कर सकते हैं।

जूते और ऑफलोडिंग

लगभग फुटवियर रोकथाम का आधार है। गहराई के साथ चिकित्सीय जूते, एक विस्तृत पैर की अंगुली बॉक्स, और accommodative insoles दबाव बिंदुओं को कम करते हैं। कस्टम-ढाला हुआ इनसोल उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों से दूर लोड वितरित करते हैं। महत्वपूर्ण विकृति या पूर्व अल्सरेशन वाले रोगियों के लिए, कस्टम-निर्मित मधुमेह जूते संकेत दिए जाते हैं। कुल संपर्क कास्टिंग जेली त्वचा को बरकरार रखने के लिए अनुशंसित नहीं है, लेकिन बढ़ी हुई गतिविधि की अवधि के दौरान या ब्रेकडाउन के शुरुआती संकेतों के दौरान प्रीफ़ैब्रिकेटेड या कस्टम ऑफलोडिंग वॉकर का उपयोग किया जा सकता है। मरीजों को धीरे-धीरे नए जूते में तोड़ने और प्रत्येक उपयोग के बाद अपने पैरों का निरीक्षण करने की सलाह दी जानी चाहिए।

जेली स्किन में स्थापित अल्सर का प्रबंधन

जब एक पैर अल्सर जेली त्वचा के एक क्षेत्र में विकसित होता है, तो प्रबंधन को घाव और आसपास के त्वचीय नाजुकता दोनों को संबोधित करना चाहिए। मानक DFU सिद्धांतों को लागू करते हैं लेकिन संशोधन की आवश्यकता होती है।

घाव बिस्तर तैयारी

गैर-viable ऊतक, slough और biofilm की कमी आवश्यक है। हालांकि, क्योंकि आसपास के ऊतक नाजुक, आक्रामक या गहरे मलबे दोष को बढ़ा सकते हैं। भक्तिपूर्ण सामग्री के रूढ़िवादी निर्वासन के साथ कोमल तेज मलबे को प्राथमिकता दी जाती है। एंजाइमेटिक मलबे एजेंट, जैसे कोलेजनेज, उन क्षेत्रों के लिए कम दर्दनाक विकल्प प्रदान करते हैं जहां तेज मलबे के जोखिम आसन्न जेली त्वचा को नुकसान पहुंचाते हैं। घाव किनारों को आगे त्वचा के टूटने के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। नमी संतुलन ड्रेसिंग का उपयोग करके हासिल किया जाता है जो आसपास की त्वचा को मैकरिएट किए बिना नम वातावरण बनाए रखते हैं। हाइड्रोजेल या फोम ड्रेसिंग अच्छी तरह से काम करते हैं, जबकि चिपकने वाली त्वचा को सावधानी से तैयार करने से बचाना चाहिए।

आवर्तन संशोधन

कुल संपर्क कास्टिंग गैर संक्रमित बोनार DFUs के लिए सोने का मानक बना हुआ है, लेकिन जेली त्वचा की उपस्थिति में सावधानी की आवश्यकता होती है क्योंकि कास्ट हिंदुओं या डॉरम पर घर्षण पैदा कर सकता है। यदि कास्टिंग का उपयोग किया जाता है, तो बिना किसी प्रबुद्धता पर अतिरिक्त पैडिंग और जेली त्वचा के क्षेत्रों की आवश्यकता होती है। वैकल्पिक रूप से कस्टम इनसोल, ऑफलोडिंग जूते, या महसूस किए गए फोम ड्रेसिंग के साथ हटाने योग्य कास्ट वॉकर शामिल हैं। गैर वजनदार या आंशिक वजनदार निर्देशों का सख्त पालन तीव्र उपचार चरण के दौरान महत्वपूर्ण है। मरीजों को गतिविधि सीमाओं के बारे में स्पष्ट लिखित और मौखिक निर्देश प्राप्त करना चाहिए।

Revascularization विचार

यदि परिधीय धमनी रोग मौजूद है, तो छालों के बिस्तर और आसपास के जेली त्वचा दोनों को ऑक्सीजन वितरण में सुधार करने के लिए पुनर्वैचारिककरण पर विचार किया जाना चाहिए। स्टेंटिंग के साथ या बिना एंजियोप्लास्टी अक्सर पहली लाइन हस्तक्षेप होता है, जिसमें बाईपास सर्जरी अधिक व्यापक बीमारी के लिए आरक्षित होती है। सफल पुनरुत्थान के बाद, जेली त्वचा बनावट और रंग में मामूली सुधार दिखा सकती है, लेकिन अंतर्निहित त्वचीय परिवर्तन अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं। फिर भी, बेहतर perfusion घाव भरने की दर को काफी बढ़ाता है और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।

उन्नत चिकित्सीय

अपवर्तक अल्सर के लिए, सहायक मोडेलिटी बंद होने में तेजी ला सकती है। नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा दानेदार ऊतक के गठन को बढ़ावा देती है और आसपास की त्वचा संरक्षण पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी ऊतक ऑक्सीजन को बेहतर बनाती है और चयनित रोगियों में उपचार बढ़ा सकती है। सामयिक विकास कारक, जैसे कि पुनर्संयोजक प्लेटलेट-व्युत्पन्न विकास कारक (बेकप्लोरमिन) को गैर संक्रमित घावों के लिए माना जा सकता है जो कि मानक देखभाल के लिए जवाब नहीं दिया गया है। बड़े जेली त्वचा और आवर्ती अल्सरेशन वाले रोगियों के लिए, स्प्लिट-थिकनेस ऑटोग्राफ्ट या बायोइंजिनियर त्वचा के विकल्प के साथ त्वचा के पर्याप्त जोखिम वाले क्षेत्रों को बढ़ाते हैं।

पूर्वानुमान और दीर्घकालिक परिणाम

हस्तक्षेप के बिना, जेली त्वचा आम तौर पर बार-बार अल्सरेशन और घाव की पुरानीता में प्रगति करती है। बिगड़ा हुआ त्वचा की गुणवत्ता गहरे संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस और घटनात्मक प्रतिरूपण के लिए होती है। उपचार के बाद भी, पुनर्जन्म ऊतक नाजुक रहता है और पुनरावृत्ति दर एक वर्ष के भीतर 40% से अधिक होती है। इसलिए, दीर्घकालिक निगरानी और जीवनकाल पैर सुरक्षात्मक व्यवहार आवश्यक हैं।

जेली त्वचा की प्रारंभिक पहचान एक बहुविषय पैर देखभाल टीम के साथ संयुक्त है, जो परिणामों में काफी सुधार करती है। टीमों में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पोडियाट्रिस्ट, घाव देखभाल नर्स, ऑर्थोटिस्ट और संवहनी सर्जन शामिल हैं, जो मानक देखभाल की तुलना में 50-80% तक प्रमुख एम्प्टेशन दरों को कम कर सकते हैं। विशेष मधुमेह पैर क्लीनिकों से अध्ययन दर्शाता है कि सक्रिय प्रबंधन, जिसमें नियमित निगरानी और रोगी शिक्षा शामिल है, दो वर्षों में 50% तक अल्सर पुनरावृत्ति को कम कर देता है। जेली त्वचा वाले मरीजों को यह समझना चाहिए कि इस खोज को आजीवन सतर्कता की आवश्यकता है और लक्ष्य इलाज के बजाय रोकथाम है।

भविष्य अनुसंधान निर्देश

जेली त्वचा के लिए अग्रणी आणविक मार्ग अभी भी स्पष्ट हो रहा है। ऑनगोइंग रिसर्च एमएमपी डिस्रेगुलेशन की भूमिका पर केंद्रित है, त्वचीय फाइब्रोब्लास्ट आबादी को अलग करता है, और उम्र जमा के जैव-यांत्रिक परिणाम। गैर-इनवेसिव इमेजिंग उपकरण जैसे त्वचीय अल्ट्रासाउंड elastography और ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी त्वचा परिवर्तन को मापने और उपचार के लिए प्रगति या प्रतिक्रिया पर नज़र रखने के लिए वादा रखता है।

नैदानिक परीक्षणों में उन्नत ग्लिसेशन अवरोधकों का मूल्यांकन किया जाता है, जिनमें अमीनोguanidine और पाइरिडोक्सामाइन शामिल हैं, जो जेली त्वचा को रोकने या रिवर्स करने की उनकी क्षमता के लिए हैं। सामयिक तैयारी जिसमें हाइलूरोनिक एसिड, विटामिन ई, या सिलिकॉन जेल शामिल हैं, त्वचीय हाइड्रेशन और लोच में सुधार कर सकते हैं, हालांकि मजबूत नैदानिक सबूत की कमी है। नए ग्लूकोज-कम एजेंट की भूमिका, विशेष रूप से सोडियम ग्लूकोज-ग्लूकोज़ कॉट्रांसपोर्टर-2 अवरोधक और ग्लूकागन जैसी पेप्टाइड-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट की भूमिका सक्रिय जांच का एक क्षेत्र है। प्रारंभिक डेटा सुझाव देता है कि इन एजेंटों के साथ बेहतर ग्लिसीमिक नियंत्रण को उम्र बढ़ने और त्वचा की प्रगति को धीमा करने के लिए शल्य चिकित्सा की प्रगति को कम कर सकता है।

अब के लिए, सबसे अच्छा साक्ष्य 7% (प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से) के नीचे एक लक्ष्य HbA1c के साथ तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण का समर्थन करता है, व्यापक पैर निगरानी और आक्रामक जोखिम कारक संशोधन। जेली त्वचा की उपस्थिति को चिकित्सा रिकॉर्ड में डीएफयू के लिए एक उच्च जोखिम मार्कर के रूप में दस्तावेज किया जाना चाहिए, जिससे निवारक उपायों और करीब अनुवर्ती को प्रेरित किया जा सकता है।

निष्कर्ष

जेली त्वचा एक नैदानिक रूप से प्रासंगिक है, हालांकि अक्सर अनदेखी हुई, मधुमेह पैर अल्सर को रोकने का चेतावनी संकेत। इसकी विशिष्ट उपस्थिति और mdash; शिनी, पारभासी, मुलायम त्वचा और mdash; पुरानी अतिग्लिकेमिया, न्यूरोपैथी और सूक्ष्म संवहनी समझौता से उत्पन्न होने वाली गहन त्वचीय क्षति को दर्शाता है। इस स्थिति को जल्दी पहचानने के द्वारा, चिकित्सकों को लक्षित निवारक उपायों को लागू कर सकते हैं: रोगी शिक्षा, दैनिक त्वचा देखभाल के साथ भावनात्मक, उचित जूते और गहन निगरानी। जब जेली त्वचा में एक अल्सर विकसित होता है, तो प्रबंधन को आसपास के ऊतकों की कमजोरी के लिए अनुकूल होना चाहिए, जो त्वचा की देखभाल को कम करने के लिए नैदानिक दृष्टिकोण को बेहतर बनाता है।

आगे पढ़ने के लिए, ]] देखें जेली त्वचा और मधुमेह पैर पर PubMed साहित्य , अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन पैर देखभाल दिशानिर्देश], और NIDDK पैर समस्याओं अवलोकन ] अतिरिक्त संसाधनों में ]Wound Healing Society प्रबंधन प्रोटोकॉल के लिए ]]]]]]]]]]]]]]]]]][FLT[[[[FLT[[]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]][[[[[[[[[[FLT[[[[[[[[[[[[[[[[FLT[FLT[[[[[[[[[[FLT[[[[[FLT[[