हड्डी स्वास्थ्य पर कुछ मधुमेह दवाओं के दीर्घकालिक जोखिम को समझना

परिचय

मधुमेह की दवा ने टाइप 2 मधुमेह के प्रबंधन को बदल दिया है, लाखों रोगियों को ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करने और सूक्ष्म संवहनी और मैक्रोवैस्कुलर जटिलताओं को कम करने में सक्षम बनाया है। हालांकि, सबूतों का एक बढ़ता शरीर बताता है कि इन दवाओं के कुछ वर्गों ने हड्डी के स्वास्थ्य पर दीर्घकालिक प्रभाव को कम कर दिया, जिसमें हड्डियों के खनिज घनत्व को कम किया गया और फ्रैक्चर का एक ऊंचा जोखिम शामिल है। यह जोखिम विशेष रूप से पुराने वयस्कों, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं और पूर्ववर्ती ऑस्टियोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस वाले व्यक्तियों के लिए है। इस बात को समझना कि कौन सी दवाएं लागू की जाती हैं, अंतर्निहित तंत्र और इन जोखिमों को कैसे कम करना है और रोगियों के लिए प्रभावी मधुमेह प्रबंधन।

यह लेख मधुमेह फार्माकोथेरेपी और हड्डियों के स्वास्थ्य के बीच संबंधों की व्यापक परीक्षा प्रदान करता है, जिसमें सबसे अधिक अध्ययन एजेंटों पर ध्यान केंद्रित किया गया है: थाइसालामिडाइनडेनियोन, सोडियम ग्लूकोज़ कोट्रांसपोर्टर 2 अवरोधक, और ग्लुकागन जैसे पेप्टाइड 1 रिसेप्टर एगोनिस्ट। यह मधुमेह रोगियों में हड्डी स्वास्थ्य की निगरानी के लिए रणनीतियों की समीक्षा भी करता है और वैकल्पिक उपचार दृष्टिकोण पर चर्चा करता है जो ग्लाइसेमिक नियंत्रण और हड्डी की ताकत को बनाए रखता है।

मधुमेह एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में हड्डी रोग के लिए

दवा प्रभाव की जांच करने से पहले, यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि टाइप 2 मधुमेह ही बढ़ी फ्रैक्चर जोखिम से जुड़ा हुआ है, यहां तक कि हड्डी खनिज घनत्व के समायोजन के बाद भी। मधुमेह वाले मरीजों को सामान्य आबादी की तुलना में उच्च हड्डी खनिज घनत्व होता है, लेकिन पैराडोक्सिक रूप से वे अधिक फ्रैक्चर का अनुभव करते हैं। यह आंशिक रूप से कोलेजन में उन्नत ग्लिसेशन एंड-प्रोडक्ट्स के संचय से अस्थि की गुणवत्ता को खराब करने के कारण होता है, अस्थि टर्नओवर को कम करता है, और कॉर्टिकल छिद्र को बढ़ाता है। इसके अतिरिक्त, मधुमेह न्यूरोपैथी, दृष्टि हानि और हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं के माध्यम से गिरने का खतरा बढ़ जाता है। मधुमेह और हड्डी स्वास्थ्य के बीच अंतर-प्रदर्शन एक जटिल परिदृश्य बनाता है जहां इस आधार रेखा जोखिम के खिलाफ दवा प्रभाव का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

मधुमेह दवाओं और उनके कंकाल प्रभाव के स्पेक्ट्रम

कई प्रकार के ड्रग क्लास टाइप 2 डायबिटीज के प्रबंधन के लिए उपलब्ध हैं, जिनमें प्रत्येक में एक्शन और साइड-इफेक्ट प्रोफाइल के विशिष्ट तंत्र शामिल हैं। जबकि अधिकांश मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट को हड्डी के लिए सुरक्षित माना जाता है, कई अवलोकन अध्ययनों और नैदानिक परीक्षणों में प्रतिकूल कंकाल परिणामों के साथ जुड़े हुए हैं।

मेटेफ़िन

मेटलफॉर्मिन अपनी प्रभावकारिता, कम लागत और अनुकूल सुरक्षा प्रोफाइल के कारण टाइप 2 मधुमेह के लिए पहली लाइन चिकित्सा बनी हुई है। बड़े कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि मेथोरिन का हड्डी स्वास्थ्य पर तटस्थ या संभावित रूप से लाभकारी प्रभाव पड़ता है। मेकैनिस्टिक रूप से, मेथोरिन एएमपी-सक्रिय प्रोटीन किनेज़ को सक्रिय करता है, जो ऑस्टियोब्लास्ट भेदभाव को बढ़ावा दे सकता है और ऑस्टियोक्लोस्ट गतिविधि को रोक सकता है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में मेथोलिन उपयोगकर्ताओं के बीच फ्रैक्चर जोखिम में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं मिली। इसलिए, मेथोरिन को आम तौर पर ऑस्टियोपोरोसिस के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए सबसे सुरक्षित विकल्प माना जाता है।

सल्फोनील्यूरिया और मेग्लिटिनाइड

ये इंसुलिन स्राव अंतर्जात इंसुलिन रिहाई को उत्तेजित करते हैं और दशकों तक उपयोग में आते हैं। जनसंख्या आधारित अध्ययन ने फ्रैक्चर जोखिम के बारे में मिश्रित परिणाम की सूचना दी है। कुछ विश्लेषण फ्रैक्चर घटना में मामूली वृद्धि दिखाते हैं, संभवतः हाइपोग्लिसेमिया के कारण और प्रत्यक्ष हड्डी प्रभाव के बजाय गिरते हैं। वर्तमान में, सबूत दृढ़ता से सल्फोनिलारिया या मेलिगिनाइड्स को हड्डी हानि से लिंक नहीं करते हैं, लेकिन सावधानी उन पुराने वयस्कों में वार किया जाता है जो गिरने के लिए खतरा रखते हैं।

थियाज़ोलिडाइनडियन

थियोडिनाज़ोल, जिसमें पिओग्लिटाज़ोन और रोसिग्लिटाज़ोन शामिल हैं, वे पेरोक्सिक प्रोलिफायर सक्रिय रिसेप्टर गामा (PPAR-γ) एगोनिस्ट हैं। वे ग्लूकोज को बढ़ाने के द्वारा इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करते हैं, जो वसा ऊतक, मांसपेशी और यकृत में ले जाते हैं। हालांकि, हड्डी मज्जा मेसेन्चाइमल स्टेम सेल में PPAR- की सक्रियता ऑस्टियोब्लास्ट से अलग होने वाली दवाइयों को बदल देती है और इसके बाद में चयापचय को लगातार बढ़ा सकती है।

DPP-4 अवरोधक

डिप्टिडिल पेप्टिडेज-4 (DPP-4) अवरोधक, जैसे कि सिटैलिपिन और सैक्साग्लिपिन को आम तौर पर हड्डी स्वास्थ्य के बारे में तटस्थ माना जाता है। वे अंतर्जात GLP-1 स्तर को बढ़ाते हैं, जिसमें हड्डी चयापचय पर अनुकूल प्रभाव पड़ सकता है। बड़े हृदय परिणाम परीक्षण और अवलोकन अध्ययन ने DPP-4 अवरोधकों के साथ एक बढ़ी हुई फ्रैक्चर जोखिम का प्रदर्शन नहीं किया है। हालांकि, दीर्घकालिक डेटा सीमित हैं, और कुछ अध्ययनों से लंबे समय तक उपयोग के साथ हड्डी खनिज घनत्व में संभावित मामूली कमी का पता चलता है। अब तक, वे कंकाल प्रभाव के बारे में चिंतित रोगियों के लिए एक व्यवहार्य विकल्प बने रहे हैं।

जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट

जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (जैसे, लिराग्लुटाइड, सेमैग्लुटाइड, एक्सएनएनटाइड) ने ग्लिसीमिक नियंत्रण और वजन घटाने में उनकी प्रभावकारिता के कारण लोकप्रियता हासिल की है। प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से संकेत मिलता है कि जीएलपी-1 रिसेप्टर्स को ऑस्टियोब्लास्ट्स और ऑस्टियोक्लोस्ट्स पर व्यक्त किया जाता है और प्रतिक्रिया को रोकने के दौरान सक्रियण हड्डी के गठन को बढ़ावा दे सकता है। नैदानिक परीक्षण डेटा कम सुसंगत हैं: कुछ अध्ययनों में लिराग्लुटाइड के साथ कम फ्रैक्चर जोखिम को दिखाया गया है, जबकि अन्य लोग संभावित वजन घटाने में मदद कर सकते हैं।

SGLT2 अवरोधक

SGLT2 अवरोधक (जैसे, कैनाग्लिफ्लोजिन, डैपग्लिफ्लोजिन, एम्पाग्लिफ्लोजिन) एक नया वर्ग है जो मूत्र ग्लूकोज उत्सर्जन को बढ़ावा देकर रक्त ग्लूकोज को कम करता है। कैनवास परीक्षण से हड्डी की सुरक्षा के बारे में प्रारंभिक चिंता उभरी, जिसने कैनाग्लिफ्लोज़िन के साथ फ्रैक्चर की उच्च दर की सूचना दी, विशेष रूप से पूर्व फ्रैक्चर या कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के रोगियों में। बाद में अध्ययनों ने संघर्ष परिणाम प्राप्त किए हैं। तंत्र में हाइपोथेसाइज़्ड वॉल्यूम डिप्लेशन शामिल है जो गिरने, बदली हुई कैल्शियम और फॉस्फेट होमोस्टेसिस के कारण होता है, और एक जोखिम को बढ़ा देता है।

इंसुलिन

इंसुलिन थेरेपी अक्सर उन्नत मधुमेह में आवश्यक है। हाइपरिन्सुलिनमिया इंसुलिन जैसे विकास कारक-1 रिसेप्टर्स के माध्यम से हड्डी के गठन को उत्तेजित कर सकता है, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम और किसी भी संभावित लाभ को असंतुलन में गिर जाता है। बड़े अवलोकन अध्ययनों में इंसुलिन उपयोगकर्ताओं के बीच फ्रैक्चर जोखिम में कोई संघ या मामूली वृद्धि नहीं होती है, जो प्रत्यक्ष दवा प्रभाव के बजाय अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और कमजोरी के कारण उत्पन्न होती है। इंसुलिन कई रोगियों के लिए आवश्यक रहता है, लेकिन गिरावट की रोकथाम रणनीतियों महत्वपूर्ण हैं।

मधुमेह दवाओं द्वारा प्रेरित हड्डी हानि के तंत्र

मधुमेह दवाओं के कंकाल प्रभाव कई अंतर-कनेक्टेड मार्गों के माध्यम से उत्पन्न होते हैं जो हड्डी के अवशोषण और गठन के बीच नाजुक संतुलन को परेशान करते हैं।

PAR-γ सक्रियण और मज्जा Adiposity

सबसे अच्छी तरह से characterized तंत्र है PPAR-γ सक्रियण द्वारा thiazolidinediones. PPAR-γ adipogenesis का एक प्रमुख नियामक है। हड्डी मज्जा microenvironment में, PPAR-γ सक्रियण डाइपर्स कोशिकाओं की ओर ऑस्टियोब्लास्ट वंश से mesenchymal स्टेम कोशिकाओं को बदल देता है। यह बदलाव ऑस्टियोब्लास्ट की संख्या और गतिविधि को कम कर देता है, जिससे हड्डी के गठन में कमी आती है। इसके विपरीत, PPAR-γ संकेतन RANKL अभिव्यक्ति को विनियमित करके ऑस्टियोक्लोजनिसिसिस को बढ़ा सकता है। नेट प्रभाव एक नकारात्मक हड्डी संतुलन है और हड्डी के नुकसान को कम करता है, विशेष रूप से एक कोरोमोर्फिक ऊतक में वृद्धि होती है।

Osteoblast और Osteoclast असंतुलन

कई मधुमेह दवाएं ऑस्टियोब्लास्ट्स और ऑस्टियोक्लोस्ट्स की अभिव्यक्ति या गतिविधि को बदल देती हैं। SGLT2 अवरोधकों के लिए, कम गुर्दे की उत्तेजना से सीरम फॉस्फेट में वृद्धि फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक 23 (FGF23) और PTH को उत्तेजित करती है। PTH ने हड्डी की अवशोषण को प्रेरित किया, जिससे कॉर्टिकल thinning और बढ़ी हुई porosity हो सकती है। इसके अतिरिक्त, ग्लाइकोसुरिया-प्रेरित मात्रा में कमी से renin-angiotensin-aldosterone प्रणाली को सक्रिय किया जा सकता है, जिसमें एंजियोटेंसिन II के माध्यम से प्रो-resorptive प्रभाव हो सकता है।

हार्मोनल परिवर्तन और कैल्शियम होमोस्टेसिस

मधुमेह स्वयं IGF-1 के स्तर को कम करने और यौन स्टेरॉयड चयापचय को बदल देता है, जो हड्डियों के स्वास्थ्य को खराब कर सकता है। कुछ दवाएं इन हार्मोनों को आगे बढ़ाती हैं। Thiazolidinediones कम circulating एस्ट्रोजन, जो मांसपेशियों की महिलाओं में हड्डी के नुकसान को बढ़ा सकती है। इंसुलिन थेरेपी IGF-1 को बढ़ाती है, जो सैद्धांतिक रूप से हड्डी के गठन का समर्थन करती है, लेकिन सुरक्षात्मक प्रभाव बढ़े हुए स्क्लेरोस्टिन स्तर से ऑफसेट हो सकता है - हड्डी के गठन का एक अवरोधक। SGLT2 अवरोधक के लिए, केटोन उत्पादन से हल्के चयापचय अम्लता भी ऑस्टियोक्लोस्ट रोगी की वृद्धि से हड्डी के अवशोषण को उत्तेजित कर सकती है।

नैदानिक निहितार्थ और जोखिम आकलन

हड्डी के नुकसान की संभावना को देखते हुए, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को कुछ मधुमेह दवाओं की शुरुआत या जारी रखने के दौरान फ्रैक्चर जोखिम का आकलन करना चाहिए, खासकर उच्च जोखिम वाली आबादी में।

उच्च जोखिम वाले रोगी की आबादी

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं: एस्ट्रोजेन की कमी के कारण ऑस्टियोपोरोसिस के ऊंचे जोखिम पर पहले से ही, ये महिलाएं थियाज़ोलिडाइन डायोन-प्रेरित हड्डी हानि के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। PPAR-γ सक्रियण और कम एस्ट्रोजन का संयोजन हड्डियों के घनत्व पर एक synergistic नकारात्मक प्रभाव पैदा करता है।
]पुराने वयस्कों (≥65 वर्ष): हड्डी खनिज घनत्व, सारकोपोनिया में आयु से संबंधित गिरावट, और उच्च गिरावट जोखिम हड्डी की ताकत से समझौता करने वाली दवाओं के प्रभावों को बढ़ाते हैं। पतन जोखिम मूल्यांकन नियमित होना चाहिए।
]Patients with preecrete or कम हड्डी खनिज घनत्व: A history of fragility फ्रैक्चर or T-score under -2.5 को सावधानीपूर्वक दवा चयन और संभवतः thiazolidinediones या canagliflozin की परिहारी को प्रेरित करना चाहिए।
क्रृणिक गुर्दे की बीमारी: रेनल हानि कैल्शियम और फॉस्फेट चयापचय को बदल देती है, और SGLT2 अवरोधक उन्नत CKD (eGFR <30 mL/min) में contraindicated हैं। हालांकि, थियाज़ोलिडाइनडियन तरल प्रतिधारण को कम कर सकते हैं, जो कम गतिशीलता के माध्यम से हड्डी को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।
]]]Globalcorticoids या अन्य हड्डी depleting एजेंटों पर व्यक्तिगत: ड्रग इंटरैक्शन्स कंकाल हानि को मिश्रित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स हड्डी के गठन को कम करते हैं और पुन: अवशोषण को बढ़ाते हैं, जो थायज़ोलिडाइनडियन के प्रभावों को जोड़ते हैं।

जांच की हड्डी स्वास्थ्य

बेसलाइन दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषक रोगियों के लिए थियाज़ोलिडाइन्डियोन या कैनाग्लिफ्लोजिन की शुरुआत की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर उनके पास अतिरिक्त जोखिम कारक हैं। हर 1-2 साल में दोहराए गए डीएक्सए हड्डी खनिज घनत्व में परिवर्तन को ट्रैक कर सकते हैं। हेल्थकेयर प्रदाताओं को गुर्दे के कार्य, सीरम कैल्शियम, फॉस्फेट और विटामिन डी के स्तर का भी आकलन करना चाहिए। पतन जोखिम मूल्यांकन और संतुलन प्रशिक्षण को नियमित देखभाल में शामिल किया जाना चाहिए। दीर्घकालिक थियाज़ोलिडाइन्डियोन के रोगियों के लिए, प्रदाताओं को एक हड्डी-न्यूट्रल विकल्प पर स्विच करना चाहिए अगर हड्डी खनिज घनत्व 3-5% से अधिक वार्षिक गिरावट हो सकती है। फ्रैक्चर जोखिम मूल्यांकन उपकरण (FRAX) पहले की गुणवत्ता के जोखिम के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

मधुमेह का प्रबंधन करते हुए हड्डियों की रक्षा करना

मधुमेह देखभाल का अनुकूलन करने के लिए कंकाल स्वास्थ्य को बलिदान करने की आवश्यकता नहीं है। एक बहुकार्यात्मक दृष्टिकोण जो जीवन शैली के उपायों और विचारशील फार्माकोथेरेपी को एकीकृत करता है, दोनों लक्ष्य प्राप्त कर सकता है।

लाइफस्टाइल हस्तक्षेप

वजन-असर व्यायाम (जैसे, चलना, जॉगिंग, सीढ़ी चढ़ाई) हड्डी घनत्व में सुधार करता है और गिरावट जोखिम को कम करता है। प्रतिरोध प्रशिक्षण प्रति सप्ताह दो से तीन बार मांसपेशियों को मजबूत करता है और हड्डी के गठन का समर्थन करता है। पर्याप्त कैल्शियम सेवन (1000-1200 मिलीग्राम / दिन आहार और पूरक से) और विटामिन डी (800-1000 IU / दिन) आवश्यक हैं, विशेष रूप से थियाज़ोलिडीनडियन या SGLT2 अवरोधकों पर रोगियों के लिए। धूम्रपान समाप्ति और शराब की खपत के मोड आगे हड्डी स्वास्थ्य की रक्षा करता है। एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ एक योजना तैयार करने में मदद कर सकता है जो कि ग्लाइसेमिक लक्ष्यों का समर्थन करता है, जिसमें कार्बोहाइड्रेट की गिनती और भाग नियंत्रण शामिल है।

औषधीय विकल्प

जब थियाज़ोलिडाइनडायोन थेरेपी उपयुक्त नहीं है या हड्डी का नुकसान पता लगाया जाता है, तो कई विकल्प मौजूद हैं:

Metformin रीढ़ की हड्डी बनी हुई है और हड्डी के लिए सुरक्षित है। इसे अन्य एजेंटों के साथ जोड़ा जा सकता है।
]GLP-1 रिसेप्टर agonists संभावित हड्डी संरक्षण के साथ हृदय और वजन लाभ प्रदान करते हैं। Liraglutide और semaglutide ऑस्टियोपेनिया के रोगियों में पसंद किया जाता है।
DPP-4 अवरोधक [ तटस्थ हैं और मेथफॉर्मिन के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है।
]SGLT2 अवरोधक (कैनाग्लिफ्लोज़िन को छोड़कर) आम तौर पर सुरक्षित होते हैं। Empagliflozin या dapagliflozin हृदय विफलता या पुरानी गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए चुना जा सकता है।
Insulin की आवश्यकता हो सकती है लेकिन इसे गिरने की रोकथाम की योजना के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।
जिन रोगियों को थियाज़ोलिडाइनडियन (जैसे गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध) की आवश्यकता होती है, उनमें एक हड्डी विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, हड्डी हानि का मुकाबला करने के लिए बिस्फोनेट या डेनोसुमाब जोड़ने पर विचार किया जाता है। एक विटामिन डी और कैल्शियम पूरक एक साथ निर्धारित किया जाना चाहिए यदि bisphosphonate का उपयोग किया जाता है।

साझा निर्णय लेने महत्वपूर्ण है: चिकित्सकों को ग्लाइसेमिक लाभों और हड्डियों के जोखिमों के बीच संतुलन पर चर्चा करनी चाहिए, जिसमें रोगी प्राथमिकताएं और comorbidity शामिल हैं। उच्च फ्रैक्चर जोखिम वाले पुराने वयस्कों के लिए, थाइसालामिडीन और कैनाग्लिफ्लोजिन से बचना एक प्रूडेंडेंट पहला कदम हो सकता है।

पतन रोकथाम रणनीतियाँ

यह देखते हुए कि कई मधुमेह से संबंधित फ्रैक्चर गिरने से उत्पन्न होते हैं, गिरावट की रोकथाम हड्डी स्वास्थ्य प्रबंधन का एक मुख्य घटक है। इसमें उन दवाओं की समीक्षा शामिल है जो ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन या हाइपोग्लाइसेमिया का कारण बनती हैं, दृष्टि और पैर की देखभाल को अनुकूलित करती हैं, घरेलू सुरक्षा का आकलन करती हैं (जैसे, ट्रिप खतरों को हटाती है, प्रकाश व्यवस्था में सुधार करती है), और ताई ची या योग जैसे संतुलन अभ्यास को प्रोत्साहित करती है। इंसुलिन या सल्फोनिल्यूरिया के रोगियों के लिए, सावधानीपूर्वक खुराक समायोजन और निरंतर ग्लूकोज निगरानी के माध्यम से हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को कम करती है, जो गिरावट से संबंधित फ्रैक्चर हो सकती है।

अनुसंधान में भविष्य की दिशा

ऑनगोइंग अध्ययन का उद्देश्य नए मधुमेह एजेंटों की कंकाल सुरक्षा को स्पष्ट करना और उन जैवचिह्नों की पहचान करना है जो हड्डियों के नुकसान की भविष्यवाणी करते हैं। उच्च-रिज़ॉल्यूशन परिधीय मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी का उपयोग हड्डियों के खनिज घनत्व से परे हड्डी के सूक्ष्मसंरचना परिवर्तनों का आकलन करने के लिए किया जा रहा है, जो हड्डियों की गुणवत्ता पर दवा प्रभाव की अधिक व्यापक तस्वीर प्रदान करते हैं। कम हड्डी प्रभाव वाले पीपीएआर-γ न्यूनाधिकों में अनुसंधान (जिसे पहले से अधिक नैदानिक निर्णयों की आवश्यकता होती है)।

निष्कर्ष

कुछ मधुमेह दवाएं, विशेष रूप से थियाज़ोलिडाइन्डियोन और संभवतः कैनागलिफ्लोजिन, हड्डी स्वास्थ्य के लिए दीर्घकालिक जोखिम का अनुमान लगाते हैं जो ध्यान की गारंटी देते हैं। तंत्र में PPAR-γ सक्रियण, बदली हुई कैल्शियम होमोस्टेसिस और हार्मोनल बदलाव शामिल हैं, जिससे हड्डियों के घनत्व को कम किया जाता है और फ्रैक्चर की घटना में वृद्धि हुई है। इसके विपरीत, मेथोलिन, GLP-1 एगोनिस्ट और सबसे DPP-4 अवरोधक हड्डी के लिए सुरक्षित हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम वाले रोगियों में मधुमेह को निष्क्रिय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है: बेसलाइन दोहरी ऊर्जा X-ray absorptiometry, नियमित निगरानी, जीवन शैली अनुकूलन, और हड्डी-न्यूट्रल या हड्डी-संबंधी दवाओं का चयन करना चाहिए।

आगे पढ़ने के लिए, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के केयर के मानक देखें (diabetes.org]), ब्रिटेन परिप्रेक्ष्य डायबिटीज अध्ययन ( UKPDS 33), CANVAS परीक्षण विश्लेषण (Neal et al., 2017]), और मधुमेह और हड्डी स्वास्थ्य पर हाल की समीक्षा (लेका-Czernic और Rosen, 2020]]]]]]. [FLT:]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]