दवा के संभावित दुष्प्रभावों को समझना प्रोटीन्यूरिया को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है

प्रोटीनुरिया, मूत्र में अतिरिक्त प्रोटीन की उपस्थिति, गुर्दे की बीमारी का एक महत्वपूर्ण सूचक है और प्रगतिशील गुर्दे की क्षति और हृदय की जटिलताओं के लिए जोखिम कारक है। प्रोटीनुरिया का प्रबंधन प्रभावी रूप से पुरानी गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा करने और दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए महत्वपूर्ण है। ACE अवरोधक और ARBs इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को कम करके प्रोटीन्यूरिया को कम करते हैं, जिससे अतिरंजित हो जाता है। जबकि ये दवाएं प्रोटीनुरिया प्रबंधन के कोनेस्टोन का प्रतिनिधित्व करती हैं, जबकि जोखिम को कम करने के दौरान उपचार को अनुकूलित करने के लिए रोगियों और स्वास्थ्य प्रदाताओं दोनों के लिए उनके संभावित दुष्प्रभावों को समझना आवश्यक है।

प्रोटीन्यूरिया क्या है और यह क्यों है?

प्रोटीन्यूरिया तब होता है जब गुर्दे की फ़िल्टरिंग इकाइयों को ग्लोमरूल कहा जाता है, क्षतिग्रस्त हो जाता है और प्रोटीन अणुओं को विशेष रूप से एलबमिन की अनुमति देता है - मूत्र में रिसाव करने के लिए। स्वस्थ गुर्दे में, ये फ़िल्टर अपशिष्ट उत्पादों को उत्सर्जित करने की अनुमति देते समय प्रोटीन को गुजरने से रोकता है। जब प्रोटीन्यूरिया विकसित होती है, तो यह गुर्दे की क्षति को रोकने और प्रगतिशील गुर्दे की बीमारी के मध्यस्थ दोनों के रूप में कार्य करता है।

प्रोटीनुरिया गुर्दे समारोह में गिरावट और कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक प्रतीत होता है। मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति गुर्दे के भीतर हानिकारक प्रभावों का एक काजल पैदा करती है, जिसमें सूजन, ऑक्सीडेटिव तनाव और गुर्दे के ऊतकों की प्रगतिशील निशानी शामिल है। इससे प्रोटीन्यूरिया को न केवल उपचार लक्ष्य बल्कि गुर्दे के कार्य को संरक्षित करने और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने की एक महत्वपूर्ण रणनीति को कम कर देता है।

आम दवाइयाँ प्रोटीन्यूरिया को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाती हैं

दवा के कई वर्गों ने प्रोटीन्यूरिया को कम करने में प्रभावी साबित किया है, जिसमें एसीई अवरोधक और एआरबी सबसे व्यापक रूप से निर्धारित और व्यापक रूप से अध्ययन विकल्प हैं।

Acetator of the first-Line therapy.

एंजियोटेंसिन-कनवर्टर एंजाइम अवरोधक एंजियोटेंसिन II में एंजियोटेंसिन I के रूपांतरण को अवरुद्ध करके काम करते हैं, जो एक शक्तिशाली वासोकॉन्स्ट्रिक्टर है। इस कार्रवाई के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं के वासोडिलेशन, विशेष रूप से गुर्दे में प्रभावशाली धमनी होती है, जो ग्लोमरूल के भीतर दबाव को कम करती है और प्रोटीन रिसाव को कम करती है। एसीई अवरोधकों में सामान्य नाम होते हैं जो "-प्रिल" में समाप्त होते हैं। आम उदाहरणों में लिसिनोपिल, एनलापिल, रामिपिल, कैप्टोप्रिल और बेन्जप्रिल शामिल हैं।

ACE अवरोधक को प्रोटीनरिया को अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव्स की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से कम करने के लिए दिखाया गया है। इन दवाओं का उपयोग 1980 के दशक के आरंभ से संयुक्त राज्य अमेरिका में किया गया है और सुरक्षा और प्रभावकारिता का व्यापक ट्रैक रिकॉर्ड है। वे मधुमेह गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से फायदेमंद हैं, जहां उन्हें अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा करने के लिए दिखाया गया है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs)

ARBs को ACE अवरोधकों के प्रतिकूल प्रभावों को सहन करने में असमर्थ रोगियों के लिए एक विकल्प के रूप में विकसित किया गया था। एंजियोटेंसिन II के उत्पादन को अवरुद्ध करने के बजाय, ARBs रिसेप्टर को अवरुद्ध करता है जहां एंजियोटेंसिन II इसके प्रभाव को लागू करता है। ARBs में सामान्य नाम होते हैं जो "-sartan" में समाप्त होते हैं। आम उदाहरणों में लोसर्टन, वाल्सर्टन, इर्ब्सर्टन, कैंडेसर्टन और टेल्मीसार्टन शामिल हैं।

कैंडेसार्टन ब्रेडिकिनिन की प्रतिक्रिया को प्रभावित नहीं करता है और खांसी और एंजियोएडेमा से जुड़ा होने की संभावना कम है। इससे एआरबी उन रोगियों के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प होता है जो एसीई अवरोधक से कुछ दुष्प्रभाव विकसित करते हैं। अनुसंधान से पता चला है कि एआरबी प्रोटीन्यूरिया को कम करने और गुर्दे के कार्य की रक्षा में एसीई अवरोधकों के समान रूप से प्रभावी हैं।

प्रोटीनुरिया के लिए अन्य दवाएं

बीओएनटी एसीई अवरोधक और एआरबी के अलावा, प्रोटीन्यूरिया का प्रबंधन करने के लिए कई अन्य दवा वर्गों का उपयोग किया जा सकता है, अक्सर रेनिन-एंजियोटेन्सिन सिस्टम ब्लॉकर्स के संयोजन में। इनमें मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर एंकोनालिस्ट जैसे कि स्पिरोनोलैक्टोन और eplerenone शामिल हैं, जो रेनिन-एंजियोटेन्सिन-अल्डोस्टेरोन सिस्टम के अतिरिक्त नाकाबंदी प्रदान करते हैं। गैर-डायहाइड्रोपाइरिडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स जैसे डायलटिज़्म और वेरापमिल भी प्रोटीन्यूरिया को कम करने में लाभ दिखाए गए हैं।

हाल ही में, SGLT2 अवरोधकों को टाइप 2 मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करने और मधुमेह के बिना वयस्कों में पुरानी गुर्दे की बीमारी की प्रगति को अवरुद्ध करने के लिए संकेत दिया जाता है। ये नए एजेंट प्रोटीन्यूरिया और क्रोनिक गुर्दे की बीमारी के प्रबंधन के लिए चिकित्सीय शस्त्रागार के लिए एक महत्वपूर्ण जोड़ का प्रतिनिधित्व करते हैं। गुर्दे की स्वास्थ्य और संबंधित स्थितियों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, नेशनल किडनी फाउंडेशन ] पर जाएं।

ACE Inhibitors के साइड इफेक्ट को समझना

जबकि एसीई अवरोधक अत्यधिक प्रभावी दवाईयां हैं, वे साइड इफेक्ट की एक श्रृंखला का उत्पादन कर सकते हैं जो आवृत्ति और गंभीरता में भिन्न होते हैं। इन संभावित प्रतिकूल प्रभावों को समझना रोगियों को जल्दी समस्याओं को पहचानने में मदद करता है और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को उचित रूप से प्रबंधित करने में सक्षम बनाता है।

Persistent सूखी खांसी

ACE अवरोधकों का सबसे आम और दुर्भावनापूर्ण दुष्प्रभाव एक लगातार सूखी खांसी है। यह सबसे अच्छा गले में एक सूखी गुदगुदी या खरोंच महसूस के रूप में वर्णित है जो दूर नहीं जाता है। खांसी होती है क्योंकि ACE अवरोधक ब्रेडिकिनिन के टूटने को रोकता है, एक पदार्थ जो एयरवेज को परेशान कर सकता है और खांसी पलटाव को ट्रिगर कर सकता है।

ACE अवरोधक के साथ सूखी खांसी का जोखिम कम है - लगभग 10% रोगियों को इस पक्ष प्रभाव की रिपोर्ट में ACE अवरोधक लेने की रिपोर्ट होती है। शुरुआत का समय काफी भिन्न हो सकता है। खांसी आमतौर पर दवा शुरू करने के 1-2 सप्ताह के भीतर शुरू होती है। कुछ मामलों में, यह विकसित होने के लिए महीनों या वर्षों का समय ले सकती है। जबकि खांसी हानिकारक नहीं है, यह जीवन की गुणवत्ता को काफी प्रभावित कर सकता है और यह सबसे आम कारणों में से एक है जो रोगियों को ACE अवरोधक चिकित्सा को बंद कर देता है।

जब लगातार खांसी विकसित होती है, तो रोगी जो खांसी, एंजियोएडेमा, ब्रोंकोस्पस्म या एसीई इनहिबिटर शुरू करने के बाद अन्य अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को विकसित करते हैं, उन्हें एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक प्राप्त होना चाहिए। एआरबी को स्विच करने से अक्सर रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम ब्लॉकेड के गुर्दे-सुरक्षात्मक लाभों को बनाए रखने के दौरान खांसी को हल किया जाता है।

हाइपरकेलेमिया: उच्च पोटेशियम स्तर

हाइपरकेलेमिया, या उच्च रक्तचाप पोटेशियम स्तर, एसीई अवरोधकों के सबसे नैदानिक महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। ये दवाएं सीरम पोटेशियम स्तर को बढ़ाने और ग्लूमरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को कम करने की कोशिश करती हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि एसीई अवरोधक एल्डोस्टेरोन स्राव को कम करते हैं, और एल्डोस्टेरोन सामान्य रूप से गुर्दे को मूत्र में पोटेशियम को निकालने के लिए संकेत देते हैं।

हाइपरकेलेमिया का जोखिम सभी रोगियों में समान नहीं है। प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम 6.4 mmol/L (18 mg/dL) से अधिक सीरम यूरिया नाइट्रोजन स्तर को दर्शाते हैं, creatinine स्तर 136 mumol/L (1.5 mg/dL), संभाव्य हृदय विफलता से अधिक है और लंबे समय तक अभिनय ACE अवरोधक स्वतंत्र रूप से hyperkalemia से जुड़े थे। पूर्व मौजूदा गुर्दे रोग वाले मरीजों को उच्चतम जोखिम का सामना करना पड़ता है क्योंकि उनके गुर्दे पहले से ही पोटेशियम को उत्सर्जित करने में कम कुशल हैं।

1818 रोगियों में से ACE अवरोधक का उपयोग करते हुए, 194 (11%) ने हाइपरकेलेमिया विकसित किया। हालांकि, ज्यादातर मामलों में मध्यम होने के लिए हल्के होते हैं और उन्हें दवा को बंद किए बिना प्रबंधित किया जा सकता है। अनुवर्ती के 1 वर्ष के बाद, 146 मामले के रोगियों के 15 (10%) एक ACE अवरोधक के शासन पर रहने वाले गंभीर हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम स्तर और GT; 6.0 mmol / L) विकसित होते हैं। यह सुझाव देता है कि जबकि अतिकालिकता अपेक्षाकृत आम है, गंभीर मामलों में दवा बंद होने की आवश्यकता होती है।

अतिकालिकता के लक्षणों में मांसपेशियों की कमजोरी, थकान, धड़कन और गंभीर मामलों में खतरनाक हृदय अतालता शामिल हो सकती है। हालांकि, हल्के से मध्यम हाइपरकेलेमिया वाले कई रोगियों को सभी में कोई लक्षण नहीं होता है, यही कारण है कि नियमित रक्त निगरानी आवश्यक है।

निम्न रक्तचाप (Hypotension)

चूंकि रक्त वाहिकाओं को पतला करके एसीई अवरोधक रक्तचाप कम होता है, वे कभी-कभी रक्तचाप को बहुत कम कर सकते हैं। कम रक्तचाप के लक्षणों में कमजोर, चक्कर आना या हल्के सिरे से महसूस करना शामिल है। ये स्थिति खड़े होने या बदलने के दौरान खराब हो सकते हैं। कम रक्तचाप का एक अन्य लक्षण थकान है (पीछे हुए महसूस)।

जब ACE अवरोधक पहले शुरू हो जाते हैं या जब खुराक बढ़ जाती है तो हाइपोटेंशन अधिक होने की संभावना है। यह उन रोगियों में भी अधिक स्पष्ट हो सकता है जो निर्जलित होते हैं, मूत्रवर्धक लेते हैं, या दिल की विफलता होती है। कभी-कभी खुराक को कम करने के लिए आमतौर पर इन लक्षणों को रोकने के लिए पर्याप्त होता है जबकि अभी भी गुर्दे की सुरक्षा लाभ प्राप्त होता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे की बीमारी या हृदय की विफलता वाले लोग अभी भी एसीई अवरोधक या एआरबी से लाभान्वित हो सकते हैं, भले ही उनके पास उच्च रक्तचाप न हो। इन दवाओं के गुर्दे-सुरक्षात्मक प्रभाव उनके रक्तचाप कम होने वाले गुणों से परे विस्तार करते हैं, इसलिए उन्हें सामान्य या निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में भी निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि कम खुराक पर निर्भर करता है।

किडनी फंक्शन में परिवर्तन

पैराडोक्सिक रूप से, गुर्दे की रक्षा के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं कभी-कभी पहली बार शुरू होने पर गुर्दे के कार्य में अस्थायी गिरावट का कारण बन सकती हैं। ये दवाएं सीरम पोटेशियम स्तर को बढ़ाने और ग्लूमरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को कम करने की कोशिश करती हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि एसीई अवरोधक ग्लोमर्युलर के प्रवाहित धमनी को कम करते हैं, जिससे कि निस्पंदन को चलाने वाले दबाव को कम किया जा सकता है।

क्रिएटिनिन स्तर में एक छोटा, अस्थायी वृद्धि (आमतौर पर आधार रेखा से 30% से कम) की उम्मीद है और स्वीकार्य है जब एसीई अवरोधक शुरू होता है। यह प्रारंभिक परिवर्तन वास्तव में गुर्दे पर दवा के लाभकारी हेमोडायनामिक प्रभावों को दर्शाता है। हालांकि, गुर्दे के कार्य में क्रिएटिनिन या प्रगतिशील गिरावट में बड़े वृद्धि से संकेत मिलता है कि दवा को समायोजित या बंद करने की आवश्यकता है।

सीरम पोटेशियम और क्रिएटिनिन स्तर की निगरानी और GFR इसलिए जरूरी है। हेल्थकेयर प्रदाता आम तौर पर एक एसीई अवरोधक शुरू करने या खुराक बढ़ाने के एक से दो सप्ताह के भीतर गुर्दे के कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स की जांच करते हैं, फिर इसके बाद व्यक्तिगत जोखिम कारकों के आधार पर।

Angioedema: A Rare, but Serious Reaction

एंजियोएडेमा एक दुर्लभ लेकिन संभावित जीवन-धमकाने वाला साइड इफेक्ट है, जो एसीई अवरोधकों का कारण बनता है। इसमें त्वचा की गहरी परतों की अचानक सूजन शामिल है, जो आमतौर पर चेहरे, होंठ, जीभ, गले और वायुमार्ग को प्रभावित करता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि एसीई अवरोधक ब्रेडिकिनिन के टूटने को रोकता है, जो रक्त वाहिकाओं को आसपास के ऊतकों में तरल पदार्थ को लीक करने का कारण बन सकता है।

रोगियों को ACE अवरोधक लेने के लिए अधिक खांसी (NNH=32, P<0.001) और angioedema (NNH=500, P=.01) का अनुभव हुआ। जबकि एंजियोएडेमा असामान्य है, जो 1% से कम रोगियों में होने वाली है, इसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, खासकर अगर इसमें गले या हवाई रास्ते शामिल हैं। जिन रोगियों को एंजियोएडेमा विकसित होती है, उन्हें कभी भी उस दवा को फिर से नहीं लेना चाहिए और इसे वैकल्पिक चिकित्सा के लिए स्विच किया जाना चाहिए, आम तौर पर एआरबी।

अन्य कम आम साइड इफेक्ट्स

अतिरिक्त दुष्प्रभाव जो एसीई अवरोधक के साथ हो सकते हैं, त्वचा के दाने, परिवर्तित स्वाद सनसनी (डिज़्ज़िया), और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण जैसे मतली या दस्त। कुछ रोगियों को सिरदर्द या सामान्य मालाइस का अनुभव हो सकता है। ये दुष्प्रभाव आम तौर पर हल्के होते हैं और यह निरंतर उपयोग या खुराक समायोजन के साथ हल हो सकता है।

ARBs के साइड इफेक्ट को समझना

ARBs आम तौर पर ACE अवरोधकों के लिए एक समान साइड इफेक्ट प्रोफाइल होता है, जिसमें कुछ महत्वपूर्ण मतभेद होते हैं जो उन्हें कुछ रोगियों के लिए बेहतर विकल्प बनाते हैं।

खांसी का जोखिम

ACE अवरोधकों पर ARBs के प्राथमिक लाभों में से एक है, जो लगातार सूखे खांसी के कारण होने का खतरा काफी कम है। जोखिम एआरबी के साथ बहुत कम है - लगभग 3% रोगियों को एआरबी लेने से इस दुष्प्रभाव की रिपोर्ट होती है। ACE अवरोधकों की तुलना में खांसी की घटना में यह तीन गुना कमी एआरबी को उन रोगियों के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प बनाती है जो खांसी के कारण ACE अवरोधकों को बर्दाश्त नहीं कर सकते।

कम खांसी जोखिम होता है क्योंकि एआरबी उसी तरह से ब्रेडिकिनिन स्तरों को प्रभावित नहीं करते हैं जैसे कि एसीई अवरोधक करते हैं। इसके गठन को रोकने के बजाय एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, एआरबी उन ब्राडिकिनिन के संचय से बच जाता है जो खांसी की पलटाव को ट्रिगर करता है।

ARBs के साथ हाइपरकेलेमिया

एसीई अवरोधक की तरह, एआरबी अल्डोस्टेरोन स्राव को कम करके हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकता है। 3101 अस्पताल में भर्ती मरीजों में, हाइपरकेलेमिया की घटना क्रमशः एसीईआई और एआरबी समूहों में 0.5% -0.9% और 0.8% -2.1% थी। एआरबी के साथ हाइपरकेलेमिया के जोखिम कारक एसीई अवरोधकों के समान हैं, जिनमें बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, मधुमेह, उन्नत उम्र और अन्य दवाओं का समवर्ती उपयोग शामिल है जो पोटेशियम स्तर को प्रभावित करते हैं।

दिलचस्प बात यह है कि एसीईआई के दो सिर से सिर परीक्षण हृदय विफलता रोगियों (n=722 और n=768) में एआरबी बनाम (ARBs) का सुझाव है कि एसीईआई का एआरबी की तुलना में सीरम पोटेशियम स्तर बढ़ाने पर एक मजबूत प्रभाव पड़ता है। यह सुझाव देता है कि एआरबी के पास एसीई अवरोधक की तुलना में हाइपरकेलेमिया का थोड़ा कम जोखिम हो सकता है, हालांकि दोनों दवा वर्गों को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

हाइपोटेंशन और चक्कर आना

एआरबी कम रक्तचाप और जुड़े लक्षणों जैसे चक्कर आना, हल्कीहेडनेस और थकान, एसीई अवरोधक के समान कारण हो सकता है। तंत्र और प्रबंधन अनिवार्य रूप से एसीई अवरोधक के समान ही हैं। मरीजों को धीरे-धीरे बैठने या झूठ बोलने की स्थिति से बढ़ने की सलाह दी जानी चाहिए और अच्छी तरह से हाइड्रेट रहने के लिए सलाह दी जानी चाहिए। खुराक समायोजन आवश्यक हो सकता है यदि लक्षण परेशान हैं।

एंजियोएडेमा का न्यूनतम जोखिम

ARBs के पास ACE अवरोधक की तुलना में एंजियोएडेमा के कारण बहुत कम जोखिम होता है क्योंकि वे ब्रैडीकिनिन चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं। हालांकि, एंजियोएडेमा अभी भी ARBs के साथ शायद ही कभी हो सकता है, संभवतः वैकल्पिक तंत्र के माध्यम से। जिन रोगियों ने एक ACE अवरोधक के साथ एंजियोएडेमा का अनुभव किया है, उन्हें सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए यदि ARB पर स्विच किया गया है, हालांकि अधिकांश समस्याओं के बिना स्विच को सहन करते हैं।

किडनी फंक्शन में परिवर्तन

एसीई अवरोधक की तरह, एआरबी पहली बार शुरू होने पर सीरम क्रिएटिनिन में अस्थायी, मामूली वृद्धि का कारण बन सकता है। यह गुर्दे पर दवा के हेमोडायनामिक प्रभाव को दर्शाता है और आम तौर पर स्वीकार्य है यदि आधार रेखा से 30% से कम की वृद्धि होती है। गुर्दे के कार्य की नियमित निगरानी आवश्यक है, विशेष रूप से पूर्व-मौजूदा गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में।

संयोजन थेरेपी के जोखिम: ACE अवरोधक प्लस ARBs

यह देखते हुए कि एसीई इनहिबिटर और एआरबी दोनों पूरक तंत्र के माध्यम से प्रोटीन्यूरिया को कम करते हैं, शोधकर्ताओं ने जांच की है कि क्या इन दवाओं को बेहतर गुर्दे की सुरक्षा प्रदान कर सकता है। हालांकि, नैदानिक परीक्षणों ने इस दृष्टिकोण के साथ महत्वपूर्ण सुरक्षा चिंताओं को प्रकट किया है।

एक ACE अवरोधक और ARB के साथ संयोजन चिकित्सा मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले रोगियों के बीच प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था। वीए नेफरॉन-डी परीक्षण, मधुमेह गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में एक मील का पत्थर अध्ययन, सुरक्षा चिंताओं के कारण जल्दी बंद हो गया था। संयोजन चिकित्सा समूह में मरीजों को मेरिडिल समूह (13.5% बनाम 10.2%, NNH = 30, P< .001) या टेलमिसार्टन समूह (10.6%) की तुलना में गुर्दे की शिथिलता की दर अधिक थी, हालांकि दोहरे चिकित्सा पर प्रोटीन के बीच में कमी के बावजूद।

2-ड्रग संयोजन लेने वाले मरीजों में हाइपरकेलेमिया की उच्च दर भी होती है। ओएनटीएआरजीटी परीक्षण समान रूप से हृदय या गुर्दे के परिणामों में संबंधित लाभों के बिना संयोजन चिकित्सा के साथ जोखिम में वृद्धि हुई है। इस सबूत के आधार पर, लोगों को इन वर्गों से दवाओं को मिश्रण नहीं करना चाहिए। दूसरे शब्दों में, एक ACE अवरोधक या ARB का उपयोग करें, दोनों एक साथ नहीं।

वर्तमान नैदानिक दिशानिर्देश दोहरी ACE अवरोधक और ARB चिकित्सा के नियमित उपयोग के खिलाफ दृढ़ता से सलाह देते हैं। जबकि संयोजन चिकित्सा प्रोटीन को मोनोथेरेपी से अधिक कम कर देती है, यह लाभ अतिकालिकता, तीव्र गुर्दे की चोट और हाइपोटेंशन के बढ़ते जोखिम से अधिक है।

साइड इफेक्ट्स के विकास के लिए जोखिम कारक

सभी रोगियों को प्रोटीन्यूरिया दवाओं से दुष्प्रभावों का सामना करने का जोखिम नहीं होता है। व्यक्तिगत जोखिम कारकों को समझना स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को उन रोगियों की पहचान करने में मदद करता है जिन्हें करीब निगरानी और अधिक सावधान खुराक रणनीतियों की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक किडनी रोग

पूर्व मौजूदा गुर्दे रोग वाले मरीजों को एसीई अवरोधक या एआरबी लेने के दौरान हाइपरकेलेमिया और तीव्र गुर्दे की चोट दोनों के जोखिमों का सामना करना पड़ता है। गुर्दे स्वस्थ व्यक्तियों में पोटेशियम उत्सर्जन के 90% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं, इसलिए बिगड़ा गुर्दे का कार्य सीधे हाइपरकेलेमिया जोखिम को बढ़ाता है। इसके अतिरिक्त, कम कार्य वाले गुर्दे इन दवाओं के कारण होने वाले रक्तविज्ञानी परिवर्तनों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लाभों के बावजूद, हाइपरकेलेमिया सहित प्रतिकूल प्रभावों के लिए चिंता और सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि ने इन दवाओं को निर्धारित करने के लिए प्रतिशोध का कारण बना दिया है, और वे उन रोगियों में अप्रयुक्त हैं जो सबसे बड़ा लाभ प्राप्त कर सकते हैं। गुर्दे की बीमारी के रोगियों को अक्सर ACE अवरोधकों और ARBs से अधिक लाभ होता है, इसलिए इन दवाओं को पूरी तरह से साइड इफेक्ट के बारे में चिंताओं के कारण नहीं रोक दिया जाना चाहिए। इसके बजाय, सावधानीपूर्वक निगरानी और उचित खुराक समायोजन ज्यादातर रोगियों को इन फायदेमंद उपचारों को सुरक्षित रूप से प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

मधुमेह मेल्लिटस

मधुमेह कई तंत्रों के माध्यम से हाइपरकेलेमिया का जोखिम बढ़ाता है। मधुमेह रोगियों में हाइपोरेनेनेनेमिक हाइपोएल्डोस्टेरोनिज्म नामक एक शर्त हो सकती है, जो पोटेशियम उत्सर्जन को कम करती है। इसके अतिरिक्त, मधुमेह अक्सर गुर्दे की बीमारी के साथ सह-अस्तित्व करता है, जोखिम को बढ़ा देता है। इंसुलिन की कमी या प्रतिरोध भी कोशिकाओं से पोटेशियम को बाहर और रक्तप्रवाह में स्थानांतरित कर सकता है।

उन्नत आयु

सीरम यूरिया नाइट्रोजन स्तर 8.9 mmol/L (25 mg/dL) से अधिक है और 70 वर्ष से अधिक आयु बाद में गंभीर हाइपरकेलेमिया से स्वतंत्र रूप से जुड़े थे। पुराने वयस्कों में अक्सर गुर्दे के कार्य को कम कर दिया जाता है, भले ही क्रिएटिनिन जैसे मानक उपाय सामान्य दिखाई देते हैं। वे कई दवाओं को लेने की भी संभावना रखते हैं जो साइड इफेक्ट जोखिमों को परस्पर क्रियान्वित और बढ़ा सकते हैं। रक्तचाप विनियमन में आयु से संबंधित परिवर्तन भी पुराने वयस्कों को हाइपोटेंशन के लिए अतिसंवेदनशील बना सकते हैं।

समसामयिक चिकित्सा

कई अन्य दवाएं साइड इफेक्ट जोखिम को बढ़ाने के लिए ACE अवरोधक और ARBs के साथ बातचीत कर सकती हैं। पोटेशियम-स्पर्श डायरिटिक्स (जैसे कि spironolactone, eplerenone, amiloride, और triamterene) ने एसीई अवरोधक या ARBs के साथ संयुक्त होने पर अतिकालिक जोखिम को काफी बढ़ा दिया। नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) गुर्दे के कार्य को बाधित कर सकता है और हाइपरकेलेमिया जोखिम को बढ़ा सकता है। पोटेशियम की खुराक और नमक के विकल्प को सावधानी से इस्तेमाल किया जाना चाहिए या बचा जाना चाहिए।

इसके विपरीत, लूप या थियाज़ाइड मूत्रवर्धक एजेंट का समवर्ती उपयोग हाइपरकेलेमिया के जोखिम को कम करने के साथ जुड़ा हुआ था। अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवा वर्ग, विशेष रूप से लूप / थियाज़ाइड मूत्रवर्धक, अतिकालिकता के जोखिम को कम करने के साथ जुड़े थे। हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि संभावित हाइपरकेलेमिया प्रबंधन रणनीतियों में एसीईआई से एआरबी तक स्विचन आरएएएस अवरोधक वर्ग शामिल हो सकता है या थियाज़ाइड / लोप मूत्रवर्धक की खुराक को निर्धारित या समायोजित कर सकता है।

दिल की विफलता

दिल की विफलता के साथ मरीजों को एसीई अवरोधक या एआरबी लेने के दौरान हाइपरकेलेमिया और हाइपोटेंशन दोनों के जोखिम में वृद्धि हुई है। दिल की विफलता गुर्दे के संक्रमण और कार्य को प्रभावित करती है, इन दुष्प्रभावों के लिए कमजोरी बढ़ाती है। हालांकि, ये दवाएं हृदय की विफलता के प्रबंधन के लिए भी महत्वपूर्ण हैं, इसलिए सावधान निगरानी और खुराक की स्थिति से बचाव के बजाय आवश्यक है।

निर्जलीकरण और वॉल्यूम डिप्लेशन

जिन रोगियों को निर्जलित या वॉल्यूम-निर्भरित किया जाता है, उनमें तीव्र गुर्दे की चोट और गंभीर हाइपोटेंशन का सामना करने का उच्च जोखिम होता है जब एसीई अवरोधक या एआरबी शुरू होता है। यह आक्रामक मूत्रवर्धक उपयोग, उल्टी, दस्त या अपर्याप्त तरल सेवन के साथ हो सकता है। इन दवाओं की शुरूआत करने से पहले पर्याप्त हाइड्रेशन सुनिश्चित करने से इन जोखिमों को कम करने में मदद मिलती है।

निगरानी और प्रयोगशाला परीक्षण

नियमित निगरानी दवाइयों के सुरक्षित उपयोग के लिए आवश्यक है जो प्रोटीन्यूरिया को कम करते हैं। सीरम पोटेशियम और क्रिएटिनिन स्तर की निगरानी और जीएफआर इसलिए जरूरी है। लगभग प्रयोगशाला परीक्षण गंभीर होने से पहले दुष्प्रभावों का प्रारंभिक पता लगाने की अनुमति देता है और समय पर हस्तक्षेप करने में सक्षम बनाता है।

बेसलाइन परीक्षण

एक ACE अवरोधक या ARB शुरू करने से पहले, स्वास्थ्य प्रदाताओं को गुर्दे के कार्य ( सीरम क्रिएटिनिन और अनुमानित GFR), इलेक्ट्रोलाइट्स (विशेष रूप से पोटेशियम), और रक्तचाप के आधार रेखा माप प्राप्त करना चाहिए। बेसलाइन प्रोटीन्यूरिया माप (या तो मूत्र एलबमिन-टू-क्रीटिनिन अनुपात या प्रोटीन-टू-क्रीटिन अनुपात) गुर्दे की बीमारी की गंभीरता को स्थापित करने में मदद करता है और उपचार प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए एक संदर्भ बिंदु प्रदान करता है।

अनुवर्ती परीक्षण अनुसूची

एक ACE अवरोधक या ARB शुरू करने के बाद, या किसी भी खुराक में वृद्धि के बाद, गुर्दे के कार्य और पोटेशियम स्तर को आम तौर पर एक से दो सप्ताह के भीतर फिर से जांच की जानी चाहिए। यह समय तीव्र बदलाव का पता लगाने की अनुमति देता है जबकि वे अभी भी आसानी से प्रबंधित किए जा सकते हैं। यदि परिणाम स्थिर हैं, तो बाद में निगरानी अंतराल को प्रत्येक तीन से छह महीने तक बढ़ाया जा सकता है, व्यक्तिगत जोखिम कारकों के आधार पर।

रोगियों को उच्च जोखिम वाले-दोनों उन्नत गुर्दे रोग, मधुमेह, हृदय विफलता, या एकाधिक बातचीत दवाओं लेने के साथ-साथ कई बार अधिक बार निगरानी की आवश्यकता होती है। कुछ उच्च जोखिम वाले रोगियों को कम से कम शुरू मासिक जांच की आवश्यकता हो सकती है।

क्या प्रयोगशाला मान ट्रिगर चिंता?

सीरम क्रिएटिनिन के लिए, बेसलाइन वारंट्स सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और संभावित खुराक समायोजन या दवा बंद होने से 30% से अधिक की वृद्धि। हालांकि, छोटी वृद्धि (30% तक) की उम्मीद और स्वीकार्य है, दवा के लाभकारी हेमोडायनामिक प्रभावों को दर्शाती है।

पोटेशियम स्तर के लिए, हल्के ऊंचाई (5.1-5.5 mEq / L) को अक्सर एसीई अवरोधक या ARB को बंद किए बिना आहार संशोधनों और दवा समायोजन के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। मध्यम हाइपरकेलेमिया (5.6-6.0 mEq / L) को अधिक आक्रामक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें खुराक में कमी, मूत्रवर्धक के अलावा, या पोटेशियम-binding एजेंटों का उपयोग शामिल हो सकता है। गंभीर हाइपरकेलेमिया (6.0 mEq / L से ऊपर) को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है और आम तौर पर दवा के कम से कम अस्थायी विघटन की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप निगरानी

नियमित रक्तचाप की निगरानी दोनों उपचार प्रभावकारिता का आकलन करने और हाइपोटेंशन का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण है। मरीजों को कम रक्तचाप के लक्षणों के बारे में शिक्षित होना चाहिए और उन्हें तुरंत रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग पूरे दिन रक्तचाप के पैटर्न के बारे में मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकता है और उपचार समायोजन को मार्गदर्शन करने में मदद कर सकता है।

प्रोटीनुरिया निगरानी

प्रोटीनुरिया की आवधिक पुनर्मूल्यांकन उपचार प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने में मदद करता है। प्रोटीनुरिया में कमी बताती है कि दवा गुर्दे की रक्षा के लिए प्रभावी रूप से काम कर रही है। इसके विपरीत, उपचार के बावजूद लगातार या बिगड़ने वाले प्रोटीनुरिया अतिरिक्त उपचार या खुराक अनुकूलन पर विचार कर सकते हैं।

जब वे Occur करते हैं तो साइड इफेक्ट्स का प्रबंधन करना

जब साइड इफेक्ट विकसित होते हैं, तो कई प्रबंधन रणनीतियों को अक्सर रोगियों को प्रतिकूल प्रभाव को कम करते हुए ACE अवरोधकों या ARBs से लाभ उठाने की अनुमति दे सकते हैं।

लगातार खांसी का प्रबंधन

रोगियों के लिए जो एक ACE अवरोधक के साथ लगातार सूखी खांसी विकसित करते हैं, सबसे प्रभावी समाधान एक ARB पर स्विच कर रहा है। जोखिम ARBs के साथ बहुत कम है - लगभग 3% रोगियों को एआरबी लेने से इस दुष्प्रभाव की रिपोर्ट होती है। यह स्विच आम तौर पर गुर्दे की सुरक्षा को बनाए रखते हुए सप्ताह के भीतर खांसी को हल करता है। विभिन्न ACE अवरोधक की कोशिश करने के लिए कोई लाभ नहीं है, क्योंकि खांसी एक वर्ग प्रभाव है जो सभी ACE अवरोधकों के साथ होती है।

हाइपरकेलेमिया का प्रबंध करना

हाइपरकेलेमिया प्रबंधन इसकी गंभीरता और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। हल्के हाइपरकेलेमिया के लिए, आहार संशोधन पहली लाइन दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करते हैं। मरीजों को केले, नारंगी, आलू, टमाटर और नमक विकल्प जैसे उच्च पोटेशियम खाद्य पदार्थों को सीमित करने के लिए परामर्श दिया जाना चाहिए। एक गुर्दे आहार विशेषज्ञ के साथ परामर्श विशिष्ट, व्यावहारिक आहार मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए अमूल्य हो सकता है।

दवा समायोजन में एसीई अवरोधक या एआरबी की खुराक को कम करने, पोटेशियम की खुराक या पोटेशियम-स्पर्श मूत्रवर्धक को बंद करने, या पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ावा देने के लिए एक लूप या थियाज़ाइड मूत्रवर्धक जोड़ सकते हैं। हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि संभावित हाइपरकेलेमिया प्रबंधन रणनीतियों में एसीईआई से एआरबी तक आरएएएस अवरोधक वर्ग को स्विच करना या थियाज़ाइड / लोप डायरिटिक्स की खुराक को निर्धारित या समायोजित करना शामिल हो सकता है।

जिन रोगियों को जारी रखने के लिए ACE अवरोधक या ARB थेरेपी की आवश्यकता होती है लेकिन आहार और दवा समायोजन के साथ सामान्य पोटेशियम स्तर को बनाए नहीं रख सकती है, नए पोटेशियम-बाइंडिंग एजेंट अतिरिक्त विकल्प प्रदान करते हैं। ऐसे नए यौगिकों जैसे कि आँगन और ज़िरकोनियम cyclosilicate गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पोटेशियम को बांधते हैं ताकि यह भ्रूण को उत्सर्जित कर सके। मीन एट अल 56 ने वर्तमान चरण 2 और 3 परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया और निष्कर्ष निकाला कि इन दवाओं ने 0.70 mmol/L तक सीरम पोटेशियम स्तर को कम कर दिया। ये एजेंट रोगियों को लाभकारी रेनिन-एंजियोटेन्सिन सिस्टम ब्लॉकेड प्राप्त करना जारी रखने में सक्षम हो सकते हैं, जिन्हें अन्यथा चिकित्सा को बंद करने की आवश्यकता होगी।

हाइपोटेंशन प्रबंध

रोगियों के लिए रोगसूचक कम रक्तचाप का अनुभव करने के लिए, कई दृष्टिकोण मदद कर सकते हैं। पर्याप्त हाइड्रेशन सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि निर्जलीकरण हाइपोटेंशन को बढ़ा देता है। अन्य रक्तचाप दवाओं की समीक्षा और संभावित रूप से समायोजन करने से संचयी रक्तचाप-निम्न प्रभाव को कम कर सकता है। एसीई अवरोधक या एआरबी की खुराक को कम करने से अक्सर कुछ गुर्दे की सुरक्षा को बनाए रखने के दौरान लक्षणों को कम किया जाता है।

रोगियों को ऑर्थोस्टैटिक लक्षणों को कम करने के लिए रणनीतियों के बारे में शिक्षित होना चाहिए, जैसे कि बैठने या झूठ बोलने की स्थिति से धीरे-धीरे बढ़ना, लंबे समय तक खड़े रहने से बचना, अच्छी तरह से हाइड्रेट रहना, और उपयुक्त होने पर संपीड़न मोज़ा पहनना। सुबह के बजाय बिस्तर पर दवा लेने से कुछ रोगियों को नींद के दौरान पीक रक्तचाप कम होने का प्रभाव भी हो सकता है।

किडनी फंक्शन में बदलाव का प्रबंधन

जब 30% से अधिक की क्रिएटिनिन बढ़ जाती है या गुर्दे की कार्य में काफी गिरावट आती है, तो कई कारकों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। वॉल्यूम डिप्लेशन, NSAIDs का समवर्ती उपयोग, या अन्य नेफ्रोटोक्सिक दवाओं का योगदान हो सकता है। इन कारकों को संबोधित करने से एसीई अवरोधक या एआरबी के निरंतर उपयोग को कम खुराक पर अनुमति मिल सकती है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से जब गुर्दे का कार्य तेजी से खराब हो जाता है या घट जाता है, तो दवा की अस्थायी विघटन की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, इस निर्णय को सावधानीपूर्वक बनाया जाना चाहिए, गुर्दे की सुरक्षा के नुकसान के खिलाफ जारी रखने वाले चिकित्सा के जोखिम का वजन। कई मामलों में, एक बार तीव्र मुद्दा हल हो जाता है, दवा को सावधानीपूर्वक कम खुराक पर पुनः शुरू किया जा सकता है।

अनुकूलन दवा खुराक

अनुसंधान से पता चला है कि प्रोटीनुरिया वाले कई रोगियों को एसीई अवरोधक या एआरबी की उप-प्रेमिका खुराक प्राप्त होती है, जो संभावित रूप से उनके गुर्दे-सुरक्षात्मक लाभों को सीमित करती है। प्रोटीनुरिया वाले व्यक्तियों में एक बड़ी राष्ट्रीय अमेरिकी आबादी में एसीई / एआरबी थेरेपी प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में लगभग 70% उप-maximal खुराक ले रहे थे। इससे भी अधिक संबंधित, यहां तक कि खुराक के लिए स्पष्ट मतभेदों के बिना, 68% उप-maximal खुराक ले रहे थे।

उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की बीमारी के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश अधिकतम ACEi/ARB खुराक को सहन करने की सलाह देते हैं। इन दवाओं की उच्च खुराक आम तौर पर अधिक प्रोटीन्यूरिया कमी और गुर्दे की सुरक्षा प्रदान करती है। हालांकि, खुराक escalation को साइड इफेक्ट, विशेष रूप से हाइपरकेलेमिया और हाइपोटेंशन के जोखिम के खिलाफ संतुलित होना चाहिए।

खुराक अनुकूलन की प्रक्रिया में धीरे-धीरे साइड इफेक्ट और उपचार प्रतिक्रिया की निगरानी करते समय दवा की खुराक में वृद्धि शामिल है। प्रत्येक खुराक में वृद्धि के बाद, गुर्दे के कार्य और पोटेशियम के स्तर को एक से दो सप्ताह के भीतर फिर से जांच की जानी चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए रक्त दबाव की निगरानी की जानी चाहिए कि यह एक सुरक्षित रेंज में बनी हुई है। लक्ष्य अधिकतम खुराक तक पहुंचना है जो अस्वीकार्य साइड इफेक्ट्स के कारण इष्टतम प्रोटीन्यूरिया में कमी प्रदान करता है।

जो रोगियों को साइड इफेक्ट के कारण उच्च खुराक बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, यहां तक कि कम खुराक कुछ गुर्दे की सुरक्षा प्रदान करते हैं और पूरी तरह से दवा को बंद करने के लिए बेहतर होते हैं।

विशेष जनसंख्या और विचार

गर्भावस्था और स्तनपान

गर्भावस्था के दौरान एसीई अवरोधक और एआरबी को गर्भधारण के दौरान गर्भनिरोधक किया जाता है, जिसमें गुर्दे की शिथिलता, खोपड़ी हाइपोप्लासिया और भ्रूण की मृत्यु शामिल है। इन दवाओं को लेने वाली प्रसव क्षमता की महिलाओं को प्रभावी गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए और इन जोखिमों के बारे में सलाह देना चाहिए। यदि गर्भावस्था होती है, तो दवा तुरंत बंद कर दी जानी चाहिए और वैकल्पिक उपचारों को स्थापित किया जाना चाहिए।

स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए, कुछ ACE अवरोधक (जैसे कैप्टोप्रिल और एनलापिल) को छोटी मात्रा में स्तनपान के साथ संगत माना जाता है, जबकि एआरबी पर डेटा अधिक सीमित है। हेल्थकेयर प्रदाताओं के साथ व्यक्तिगत परामर्श इस स्थिति में जोखिम और लाभ का वजन करना आवश्यक है।

द्विपक्षीय रेनल धमनी स्टेनोसिस के साथ मरीजों

द्विपक्षीय गुर्दे धमनी स्टेनोसिस या स्टेनोसिस के साथ मरीजों को एक सॉलिटरी गुर्दे में विशेष जोखिम का सामना करने के लिए ACE अवरोधकों और ARBs से। इन रोगियों में, गुर्दे का कार्य अत्यधिक एंजियोटेन्सिन द्वितीय-मध्यस्थ संकुचन पर निर्भर करता है जो ग्लोमरुलर निस्पंदन दबाव को बनाए रखने के लिए प्रभावी धमनी के लिए होता है। इस तंत्र को अवरुद्ध करने से तीव्र, गंभीर गुर्दे की विफलता हो सकती है। इन दवाओं को आम तौर पर ज्ञात द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में से बचना चाहिए।

उन्नत गुर्दे रोग के रोगियों

उन्नत पुरानी गुर्दे की बीमारी (चरण 4 या 5) वाले मरीजों को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता होती है जब एसीई अवरोधक या एआरबी लेते हैं। जबकि ये दवाएं अभी भी लाभ प्रदान कर सकती हैं, हाइपरकेलेमिया और तीव्र गुर्दे की चोट के जोखिम को काफी हद तक बढ़ाया जाता है। अधिक बार निगरानी, कम खुराक और नेफ्रोलॉजी विशेषज्ञों के साथ करीबी समन्वय आम तौर पर आवश्यक हैं।

नस्लीय और जातीय विचार

कुछ शोधों से पता चलता है कि ACE अवरोधक अन्य आबादी की तुलना में ब्लैक रोगियों में रक्तचाप को कम करने में थोड़ा कम प्रभावी हो सकता है, हालांकि वे प्रोटीन्यूरिया को कम करने और गुर्दे की सुरक्षा प्रदान करने में प्रभावी रहे हैं। यह प्रोटीन्यूरिया के साथ ब्लैक रोगियों में उनके उपयोग को रोकने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह रक्तचाप नियंत्रण के लिए अतिरिक्त दवाओं की पसंद को प्रभावित कर सकता है।

रोगी शिक्षा और साझा निर्णय लेने

एसीई अवरोधक या एआरबी के साथ प्रोटीनरिया के प्रभावी प्रबंधन को सक्रिय रोगी की भागीदारी और समझ की आवश्यकता होती है। मरीजों को इन दवाओं के उद्देश्य के बारे में शिक्षित होना चाहिए - न केवल रक्तचाप को कम करने के लिए बल्कि गुर्दे के कार्य की रक्षा करने और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने के लिए। इस व्यापक उद्देश्य को समझना रोगियों को यह समझने में मदद करता है कि रक्तचाप सामान्य होने पर भी इन दवाओं को क्यों निर्धारित किया जा सकता है।

रोगियों को संभावित दुष्प्रभावों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और तुरंत लक्षणों की रिपोर्ट करने का निर्देश दिया जाना चाहिए। उन्हें नियमित रक्त परीक्षण के महत्व को समझना चाहिए और निर्धारित निगरानी नियुक्तियों को रखना चाहिए। पोटेशियम सेवन के बारे में आहार परामर्श महत्वपूर्ण है, खासकर हाइपरकेलेमिया के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए।

साझा निर्णय लेने में उपचार के लक्ष्यों, संभावित लाभों और रोगियों के साथ जोखिमों पर चर्चा करना और उपचार योजनाओं में उनके मूल्यों और प्राथमिकताओं को शामिल करना शामिल है। कुछ रोगियों को दुष्प्रभावों से बचने से पहले प्राथमिकता दी जा सकती है, भले ही इसका मतलब कुछ हद तक कम आक्रामक गुर्दे की सुरक्षा को स्वीकार करना हो, जबकि अन्य अधिकतम गुर्दे की सुरक्षा के लिए अधिक दुष्प्रभावों को सहन करने के इच्छुक हो सकते हैं। इन चर्चाओं को परिस्थितियों और प्राथमिकताओं के रूप में जारी रखा जाना चाहिए।

दवा के महत्व का पालन

निर्धारित ACE अवरोधक या ARB थेरेपी का पालन इष्टतम गुर्दे संरक्षण प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है। दुर्भाग्य से, दवा गैर-विज्ञापन आम है, अध्ययनों से पता चलता है कि 30-50% रोगियों को निर्धारित रूप में अपनी दवा नहीं लेनी चाहिए। साइड इफेक्ट गैर-विज्ञापन के लिए एक प्रमुख योगदानकर्ता हैं, जो सक्रिय साइड इफेक्ट प्रबंधन के महत्व को उजागर करते हैं।

पालन में सुधार के लिए रणनीतियाँ में दवा के नियम को सरल बनाना (जब संभव हो तो लगभग दैनिक खुराक), साइड इफेक्ट को तुरंत संबोधित करना, दवा के उद्देश्य और महत्व के बारे में स्पष्ट शिक्षा प्रदान करना, गोली आयोजकों या अनुस्मारक प्रणालियों का उपयोग करना, और सामान्य दवाओं या रोगी सहायता कार्यक्रमों के माध्यम से लागत बाधाओं को संबोधित करना शामिल है।

हेल्थकेयर प्रदाताओं को नियमित रूप से एक गैर-न्यायिक तरीके से पालन का आकलन करना चाहिए और रोगियों के साथ मिलकर काम करना बाधाओं को पहचानने और संबोधित करने के लिए। कभी-कभी उपचार विफलता होने के लिए क्या लगता है वास्तव में दवा पालन के साथ एक समस्या है जिसे उचित समर्थन और हस्तक्षेप के साथ हल किया जा सकता है।

उभरते थेरेपी और भविष्य की दिशा

जबकि ACE अवरोधक और ARB प्रोटीनुरिया प्रबंधन के कोनेस्टोन को बनाए रखते हैं, कई उभरते थेरेपी गुर्दे संरक्षण के लिए अतिरिक्त विकल्प प्रदान करते हैं। SGLT2 अवरोधक, मूल रूप से मधुमेह प्रबंधन के लिए विकसित हुए हैं, ने मधुमेह और गैर मधुमेह गुर्दे की बीमारी दोनों में प्रभावशाली गुर्दे-सुरक्षात्मक प्रभाव का प्रदर्शन किया है। ये दवाएं ACE अवरोधकों और ARBs की तुलना में विभिन्न तंत्रों के माध्यम से काम करती हैं और उनका उपयोग additive लाभ के लिए किया जा सकता है।

मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर एंटागोन जैसे कि फाइनरेनोन एक और उभरते विकल्प का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो कि स्पिरोनोलोैक्टोन जैसे पुराने एजेंटों की तुलना में संभावित रूप से कम हाइपरकेलेमिया जोखिम वाले रेनिन-एंजियोटेन्सिन-अलडोस्टेरोन प्रणाली के अतिरिक्त नाकाबंदी प्रदान करते हैं। जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट, मधुमेह दवाओं के एक अन्य वर्ग ने हाल के परीक्षणों में गुर्दे-सुरक्षात्मक प्रभाव भी दिखाया है।

अनुसंधान गुर्दे की बीमारी की प्रगति में शामिल विभिन्न मार्गों को लक्षित करने वाले उपन्यास उपचारों में जारी रहता है, जिसमें सूजन, फाइब्रोसिस और ऑक्सीडेटिव तनाव शामिल है। प्रोटीन्यूरिया प्रबंधन के भविष्य में व्यक्तिगत व्यक्तिगत संयोजनों को शामिल किया जाएगा जो व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं और रोग तंत्र के अनुरूप है।

जब वैकल्पिक या अतिरिक्त चिकित्सा पर विचार करना

इष्टतम प्रबंधन के बावजूद, कुछ रोगी गंभीर या लगातार दुष्प्रभावों के कारण एसीई अवरोधक या एआरबी को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। इन मामलों में, गुर्दे की सुरक्षा के लिए वैकल्पिक दृष्टिकोण पर विचार किया जाना चाहिए। डायलटिज़्म या वर्पामिल जैसे गैर-डायहाइड्रोपाइरिडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स में कुछ प्रोटीन्यूरिया-कम करने वाले प्रभाव होते हैं, हालांकि आम तौर पर एसीई अवरोधक या एआरबी से कम होते हैं।

जिन रोगियों को ACE अवरोधक या ARB को सहन कर सकते हैं लेकिन अधिकतम खुराक के बावजूद लगातार प्रोटीनूरिया है, पूरक चिकित्सा को जोड़ना फायदेमंद हो सकता है। इस संदर्भ में SGLT2 अवरोधक एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त हो गए हैं, जो पूरक तंत्र के माध्यम से additive गुर्दे की सुरक्षा प्रदान करते हैं। मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट भी माना जा सकता है, हालांकि हाइपरकेलेमिया के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

अतिरिक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों का उपयोग करके इष्टतम रक्तचाप नियंत्रण, मधुमेह रोगियों में सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण, और आहार सोडियम प्रतिबंध, वजन प्रबंधन और धूम्रपान समाप्ति सहित जीवनशैली संशोधन सभी गुर्दे की सुरक्षा में योगदान करते हैं और फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के साथ जोर दिया जाना चाहिए।

लाइफस्टाइल संशोधन की भूमिका

जबकि प्रोटीन्यूरिया के प्रबंधन के लिए दवा महत्वपूर्ण है, जीवनशैली संशोधन एक महत्वपूर्ण पूरक भूमिका निभाते हैं। आहार सोडियम प्रतिबंध रक्तचाप और प्रोटीन्यूरिया को कम करने में मदद करता है, जिससे एसीई अवरोधक और एआरबी के प्रभाव को बढ़ाता है। गुर्दे की बीमारी वाले अधिकांश रोगियों को प्रति दिन 2,300 मिलीग्राम से नीचे सोडियम सेवन करना चाहिए, और कुछ भी सख्त प्रतिबंध से लाभान्वित हो सकते हैं।

प्रोटीन सेवन को मध्यम होना चाहिए- न तो बहुत अधिक और न ही बहुत कम। अत्यधिक प्रोटीन सेवन प्रोटीन्यूरिया को खराब कर सकता है और गुर्दे की बीमारी की प्रगति में तेजी ला सकता है, जबकि अपर्याप्त प्रोटीन सेवन से कुपोषण हो सकता है। एक गुर्दे आहार विशेषज्ञ रोगियों को अपनी व्यक्तिगत परिस्थितियों के आधार पर उचित संतुलन खोजने में मदद कर सकता है।

वजन प्रबंधन महत्वपूर्ण है, क्योंकि मोटापे को गुर्दे के परिणामों से जोड़ा जाता है। यहां तक कि मामूली वजन घटाने से प्रोटीन्यूरिया को कम किया जा सकता है और रक्तचाप नियंत्रण में सुधार हो सकता है। नियमित शारीरिक गतिविधि में सुधार रक्तचाप नियंत्रण, बेहतर ग्लूकोज चयापचय और हृदय स्वास्थ्य सहित कई लाभ प्रदान किए जाते हैं।

धूम्रपान समाप्ति महत्वपूर्ण है, क्योंकि धूम्रपान गुर्दे की बीमारी की प्रगति को तेज करता है और हृदय जोखिम को बढ़ाता है। गुर्दे की बीमारी वाले सभी रोगियों को सलाह देने और दवा की चिकित्सा सहित व्यापक धूम्रपान समाप्ति समर्थन की पेशकश की जानी चाहिए।

शराब सेवन को सीमित करना और एनएसएआईडी (NSAIDs) सहित नेफ्रोटोक्सिक पदार्थों से बचना (जब चिकित्सीय रूप से आवश्यक हो और ध्यान से निगरानी की जाती है) गुर्दे के कार्य की रक्षा में मदद करता है। मरीजों को किसी भी नई दवा लेने से पहले अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से जांच करने के लिए शिक्षित किया जाना चाहिए, जिसमें ओवर-द-काउंटर ड्रग्स और पूरक शामिल हैं।

आपकी हेल्थकेयर टीम के साथ काम करना

प्रोटीन्यूरिया और दवा के प्रबंधन के लिए इसे कई स्वास्थ्य प्रदाताओं के बीच समन्वय की आवश्यकता होती है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सक अक्सर एसीई अवरोधक या एआरबी थेरेपी शुरू करते हैं और प्रबंधन करते हैं, लेकिन नेफ्रोलॉजिस्ट (किडनी विशेषज्ञ) के साथ परामर्श उन्नत गुर्दे की बीमारी, मुश्किल से नियंत्रित प्रोटीन्यूरिया, या जटिल साइड इफेक्ट प्रबंधन मुद्दों वाले रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकता है।

फार्मासिस्ट दवा प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, संभावित दवा बातचीत की पहचान करने में मदद करते हैं, उचित दवा उपयोग के बारे में शिक्षा प्रदान करते हैं और साइड इफेक्ट के लिए निगरानी करते हैं। वे लागत प्रभावी दवा विकल्प और नेविगेट करने वाले बीमा कवरेज मुद्दों को खोजने में भी सहायता कर सकते हैं।

गुर्दे के आहार विशेषज्ञ गुर्दे की बीमारी के आहार प्रबंधन में विशेष विशेषज्ञता प्रदान करते हैं, जिससे रोगियों को पर्याप्त पोषण बनाए रखने के दौरान जटिल आहार प्रतिबंधों को नेविगेट करने में मदद मिलती है। उनका मार्गदर्शन विशेष रूप से पोटेशियम सेवन और अन्य आहार कारकों के प्रबंधन के लिए मूल्यवान है जो गुर्दे के स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं।

मधुमेह के शिक्षकों और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट मधुमेह रोग के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण टीम के सदस्य हैं, जो ग्लूकोज नियंत्रण को अनुकूलित करने में मदद करते हैं जो गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा करने के लिए महत्वपूर्ण है। कार्डियोलॉजिस्ट समवर्ती हृदय रोग वाले रोगियों के लिए शामिल हो सकते हैं, क्योंकि गुर्दे की बीमारी और हृदय रोग अक्सर एक दूसरे को सह-अस्तित्व और प्रभावित करते हैं।

टीम के सदस्यों के बीच प्रभावी संचार और रोगी के साथ समन्वयित, व्यापक देखभाल के लिए आवश्यक है। मरीजों को सवालों से पूछने, रिपोर्ट के लक्षणों को सूचित करने और उपचार के निर्णयों में सक्रिय रूप से भाग लेने के लिए सशक्त महसूस करना चाहिए। गुर्दे की बीमारी प्रबंधन के बारे में अधिक व्यापक जानकारी के लिए, राष्ट्रीय मधुमेह संस्थान और पाचन और गुर्दे रोग मूल्यवान संसाधन प्रदान करता है।

निष्कर्ष: संतुलन लाभ और जोखिम

दवाइयों का उपयोग प्रोटीन्यूरिया को कम करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से ACE अवरोधक और ARBs, गुर्दे के कार्य की रक्षा के लिए शक्तिशाली उपकरणों का प्रतिनिधित्व करते हैं और गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में हृदय जोखिम को कम करते हैं। इन दवाओं का बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है और गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा करने और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करने में लाभ साबित हुआ है। हालांकि, सभी दवाओं की तरह, वे संभावित दुष्प्रभावों को लेते हैं जिन्हें जागरूकता, निगरानी और उचित प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

सबसे आम दुष्प्रभाव - एसीई अवरोधक, उच्च पोटेशियम स्तर और कम रक्तचाप के साथ सूखी खांसी - आमतौर पर दवा समायोजन के माध्यम से प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सकता है, एसीई अवरोधक और एआरबी के बीच स्विच करना, या पूरक चिकित्सा जोड़ना। एंजियोएडेमा जैसे अधिक गंभीर दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं लेकिन तत्काल ध्यान और दवा बंद करने की आवश्यकता होती है।

नियमित रूप से रक्त परीक्षण और रक्तचाप जांच के माध्यम से निगरानी गंभीर होने से पहले दुष्प्रभावों का जल्दी पता लगाने की अनुमति देती है। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता तब गुर्दे की सुरक्षा और साइड इफेक्ट मिनिमाइजेशन के बीच संतुलन को अनुकूलित करने के लिए समय पर समायोजन कर सकते हैं। अधिकांश रोगी इन दवाओं को उचित निगरानी और प्रबंधन के साथ सफलतापूर्वक ले सकते हैं।

सफल उपचार की कुंजी व्यक्तिगत देखभाल में निहित है जो प्रत्येक रोगी की अनूठी परिस्थितियों, जोखिम कारकों और प्राथमिकताओं पर विचार करती है। रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं, नियमित निगरानी, साइड इफेक्ट पर ध्यान देने और साझा निर्णय लेने के सभी इष्टतम परिणामों में योगदान करते हैं। मरीजों को लक्षणों की रिपोर्ट करने और प्रश्नों से पूछने के लिए सशक्त महसूस करना चाहिए, जबकि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को संभावित रूप से साइड इफेक्ट और काम के लिए सहयोगी तरीके से मूल्यांकन करना चाहिए जो उत्पन्न होने वाले किसी भी मुद्दे को संबोधित करने के लिए रोगियों के साथ।

जबकि साइड इफेक्ट एक वैध चिंता है, उन्हें उन रोगियों में इन लाभकारी दवाओं के उचित उपयोग को रोकने के लिए नहीं होना चाहिए जिनकी आवश्यकता है। उचित निगरानी और प्रबंधन के साथ, अधिकांश रोगियों को सुरक्षित रूप से एसीई अवरोधक या एआरबी प्राप्त कर सकते हैं और उनके गुर्दे-सुरक्षात्मक प्रभावों से लाभ प्राप्त कर सकते हैं। लक्ष्य गुर्दे की सुरक्षा के लिए लागत पर सभी दुष्प्रभावों से बचना नहीं है, बल्कि इष्टतम उपचार दृष्टिकोण को ढूंढना है जो प्रत्येक व्यक्ति के रोगी के लिए जोखिम को कम करते समय लाभों को अधिकतम करता है।

चूंकि अनुसंधान जारी रहता है और नई चिकित्सा उभरती है, प्रोटीन्यूरिया के प्रबंधन और गुर्दे के कार्य की रक्षा के लिए विकल्प विस्तार करना जारी रखता है। हालांकि, एसीई अवरोधक और एआरबी अपने उपयोग का समर्थन करने वाले दशकों के सबूतों के साथ आधारिक उपचार जारी रखते हैं। अपने संभावित दुष्प्रभावों को समझना और उन्हें प्रभावी ढंग से प्रबंधित करना कैसे सुनिश्चित करता है कि मरीजों को इन महत्वपूर्ण दवाओं को सुरक्षित रूप से प्राप्त कर सकते हैं और आने वाले वर्षों तक उनके गुर्दे-सुरक्षात्मक प्रभावों से लाभान्वित रहना जारी रखा जा सकता है।

गुर्दे की बीमारी के साथ रहने के बारे में अतिरिक्त समर्थन और जानकारी के लिए, ]राष्ट्रीय किडनी फाउंडेशन या किडनी मरीजों के अमेरिकन एसोसिएशन , जो किडनी रोग से प्रभावित व्यक्तियों के लिए शैक्षिक संसाधन, समर्थन समूह और वकालत प्रदान करते हैं।