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मधुमेह और अतिथायरायडिज्म दोनों के प्रबंधन वाले व्यक्ति एक अद्वितीय और संभावित खतरनाक चिकित्सा परिदृश्य का सामना करते हैं। जबकि प्रत्येक स्थिति में स्वतंत्र रूप से सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता होती है, उनकी बातचीत चयापचय और हृदय अस्थिरता का एक आदर्श तूफान पैदा कर सकती है। हाइपरथायरायडिज्म की तीव्र अभिव्यक्ति जिसे थायराइड तूफान के रूप में जाना जाता है, एक गंभीर, जीवन-धमकी आपात स्थिति का प्रतिनिधित्व करती है जो तत्काल मान्यता और हस्तक्षेप की मांग करती है। मधुमेह रोगियों के लिए, दांव काफी अधिक होते हैं, क्योंकि एक थायराइड तूफान के शारीरिक अव्यवस्था तेजी से रक्त ग्लूकोज नियंत्रण को कम कर सकती है, जिससे मधुमेह केटोएसिडोसिस (DKA) या हाइपोग्लाइसेमिया जैसे गंभीर जटिलताओं की संभावना होती है।

थायराइड तूफान क्या है?

थायराइड तूफान, जिसे थायरोटॉक्सिक संकट भी कहा जाता है, हाइपरथायरायड राज्य का एक दुर्लभ लेकिन चरम विघटन है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस के अचानक, गंभीर एक्सेर्बेशन का प्रतिनिधित्व करता है, जहां शरीर की प्रणालियों को थायराइड हार्मोन, मुख्य रूप से ट्राइओडोथायरोनिन (T3) और थायरॉक्सिन (T4) के अत्यधिक एकाग्रता से अभिभूत किया जाता है। यह हार्मोनल वृद्धि एक अतिसूक्ष्मिक स्थिति को नाटकीय रूप से बढ़ी हुई ऑक्सीजन खपत, थर्मोजेनेसिस और हृदय उत्पादन की विशेषता है। स्थिति आम तौर पर हाइपरपीरेक्सिया (तापमान रूप से 40 डिग्री सेल्सियस या 10 डिग्री से अधिक) गैस्ट्रोएट्रेक्ट, जैसे लक्षणों की एक बहुभुज विकार, या आंत्रम विकार, जैसे लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण

थायराइड तूफान के रोग विज्ञान में कारकों का एक जटिल अंतर-प्रदर्शन शामिल है। थायराइड ग्रंथि से संग्रहीत हार्मोन की एक अचानक रिहाई, संक्रमण, शल्य चिकित्सा, आघात, या एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ गैर-अनुपालन, एक आम प्रारंभिक घटना है। इसके अतिरिक्त, परिधीय ऊतक बदली हुई रिसेप्टर समारोह के कारण थायराइड हार्मोन के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं या टी [FLT: 0]] 4 [FLT: 1] के संक्रमण से उत्पन्न होने वाले संक्रमण के कारण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण, लक्षण

क्यों मधुमेह रोगियों को खतरा बढ़ जाता है

मधुमेह मेलेटस और अतिथायरायडिज्म की सह-अस्तित्व एक थायराइड तूफान द्वारा लगाए गए सिस्टमिक तनाव को बढ़ाती है। यह बढ़े हुए vulnerability थायराइड हार्मोन गतिविधि और ग्लूकोज-इन्सुलिन होमोस्टेसिस के बीच में गहन चयापचय अंतर से उत्पन्न होती है। जब एक थायराइड तूफान फट जाता है, तो बारीकी से ज्ञात नियामक तंत्र जो रक्त ग्लूकोज को नियंत्रित करते हैं, गंभीर रूप से बाधित होते हैं, जिससे डायबिटिक रोगियों को दोहरी खतरे में उजागर किया जाता है: अत्यधिक अतिविक्षिप्तता DKA की ओर जाता है, और तीव्र चयापचय और परिवर्तित दवा केनेटिक्स के कारण पैराडोक्सिकल हाइपोग्लिसमिया।

मेटाबोलिक इंटरप्ले और ग्लूकोज़ डिसरेलेशन

थायराइड हार्मोन ग्लूकोज चयापचय के हर पहलू पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव डालते हैं। एक अतिथायराइड अवस्था में, विशेष रूप से तूफान के दौरान, शरीर यकृत ग्लूकोनेजेनेसिस और ग्लाइकोजनोलिसिस में वृद्धि का अनुभव करता है, जो एंडोजेनस ग्लूकोज उत्पादन को चलाता है। साथ ही, परिधीय इंसुलिन संवेदनशीलता कम हो जाती है, क्योंकि थायराइड हार्मोन सेलुलर स्तर पर इंसुलिन की कार्रवाई को प्रतिरूपित करता है। एक मधुमेह रोगी के लिए जो पहले से ही इंसुलिन प्रतिरोध या कमी के साथ संघर्ष करता है, यह तेजी से शुरू होने के लिए एक आदर्श तूफान बनाता है, गंभीर हाइपरग्लिसमिया। तनाव प्रतिक्रिया आगे बढ़ जाती है प्रतिरूप हार्मोन जैसे कोर्टिसोल और कैटैकोलिनमाइन, जो डायबिटीज के लिए कमजोर हो सकता है।

इसके विपरीत, एक थायराइड तूफान के दौरान बढ़ी हुई बेसल चयापचय दर अंतर्जात और exogenous इंसुलिन दोनों की निकासी को तेज कर देती है। इंसुलिन थेरेपी पर मरीजों को रक्त ग्लूकोज स्तर में तेजी से गिरावट का अनुभव हो सकता है, खासकर अगर वे मतली या मानसिक स्थिति में बदलाव के कारण खाने में असमर्थ हैं। इसके अतिरिक्त, थायराइड तूफानों में आम उल्टी और दस्त की वजह से मात्रा में कमी और इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी हो सकती है, जिससे ग्लूकोज नियंत्रण को अस्थिर किया जा सकता है। हाइपरग्लिसमिया और हाइपोग्लिसेमिया के बीच यह अप्रत्याशित रूप से चुनौतीपूर्ण हो जाता है, जिसके लिए अक्सर ग्लूकोज निगरानी और इंसुलिन या मौखिक एजेंटों के सावधानीपूर्वक titration की आवश्यकता होती है।

हृदय तनाव और मधुमेह हृदय रोग

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम मधुमेह और अतिथायरायडिज्म दोनों के भंग को जन्म देती है। एक थायराइड तूफान में, हृदय गति प्रति मिनट 140-200 धड़कन तक बढ़ सकती है, अक्सर अलिंदिक फिब्रिलेशन के साथ। यह निरंतर टैचीकार्डिया नाटकीय रूप से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है। मधुमेह रोगियों के लिए, जिनके पास अक्सर कोरोनरी धमनी रोग और स्वायत्त रोग होता है, यह मांग जल्दी से आपूर्ति से अधिक हो सकती है, मायोकार्डियल आइसोकार्डिया, तीव्र दिल की विफलता, या कार्डियोजेनिक सदमे को जन्म देती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हानि से वॉल्यूम संकुचन का संयोजन और थायराइड हार्मोन द्वारा उत्पन्न संवहनीय रोग, अतिता के कारण हो सकता है।

मधुमेह रोगी में थायराइड तूफान को पहचानने

प्रारंभिक नैदानिक मान्यता पैरामाउंट है, फिर भी डायबिटिक रोगी में थायराइड तूफान का निदान चुनौतीपूर्ण हो सकता है। क्लासिक लक्षण - बुखार, टैचीकार्डिया, मानसिक स्थिति में बदलाव - डीकेए, गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया और सेप्सिस के साथ काफी ओवरलैप। संदेह का एक उच्च सूचकांक आवश्यक है, विशेष रूप से हाइपरथायरायडिज्म या पिछले थायराइड सर्जरी के ज्ञात इतिहास के साथ किसी भी रोगी में जो तीव्र डिकंपेंसेशन के साथ पेश करता है। Burch-Wartofsky प्वाइंट स्केल [[Frill:1]] सबसे अधिक इस्तेमाल किया गया नैदानिक उपकरण है, जो चयापचय की उपस्थिति, पाचन तंत्र के कारण हो सकता है।

विशिष्ट लक्षण जो चिंता को बढ़ाते हैं:

  • ]]Effer unresponsive to antipyretics, अक्सर संक्रमण के काम के बावजूद 38.5°C (101.3°F) से अधिक नकारात्मक होने के बावजूद।
  • Disproportionate tachycardia] बुखार या मात्रा स्थिति के सापेक्ष, खासकर अगर palpitation या dyspnea के साथ।
  • Altered mentation[, agitation and irritability to भ्रम, stupor, or coma—जो hypoglycemia या मधुमेह encephalopathy के लिए misattributed हो सकता है से लेकर।
  • ]मार्क्ड हेपाटिक और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन , जैसे गंभीर मतली, उल्टी, दस्त, और पीलिया, जो चयापचय अम्लता और निर्जलीकरण को बढ़ा सकता है।
  • ]प्रोफ्यूज पसीना और गर्मी असहिष्णुता यहां तक कि एक भ्रूण संक्रमण की अनुपस्थिति में भी।

थायराइड तूफान के दौरान मधुमेह रोगियों में प्रयोगशाला के निष्कर्ष आम तौर पर थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH) के बहुत कम स्तर प्रकट होते हैं (<0.01 mIU/L) and elevated free T]4] और T]]3]]. हालांकि, इन परिणामों को तुरंत उपलब्ध नहीं किया जा सकता है, और प्रबंधन को पुष्टिकरण का इंतजार करते समय देरी नहीं की जानी चाहिए। बेडसाइड निष्कर्ष जैसे अतिग्लिमिया, उच्च आयन अंतराल चयापचय अम्लता (Suggesting DKA), और केटोन्यूरिया आम समवर्ती क्लूस हैं।

एकीकृत देखभाल के माध्यम से रोकथाम

एक मधुमेह रोगी में थायराइड तूफान को रोकने के लिए सबसे प्रभावी रणनीति दोनों स्थितियों के सावधानीपूर्वक, निरंतर प्रबंधन के माध्यम से यूथायरायडिज्म को प्राप्त करने और बनाए रखने में मदद करती है। रोकथाम रोगी, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और प्राथमिक देखभाल प्रदाता के बीच साझेदारी पर निर्भर करती है, जिसमें निम्नलिखित स्तंभ हैं:

अतिथायरायडिज्म प्रबंधन का अनुकूलन करना

अतिथायरायडिज्म वाले मरीजों को, चाहे ग्रेव्स रोग, विषाक्त नोडुलर गोइटर या अन्य कारणों के कारण, थायराइड समारोह को सामान्य करने के उद्देश्य से निश्चित चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए। इसमें दीर्घकालिक एंटीथायरॉइड दवाएं (जैसे मेथामज़ोल या प्रोपल्थियोरासिल), रेडियोधर्मी आयोडीन अपस्फीति, या थायराइडोमीट्रिक्ट। एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ गैर-अनुपालन थायराइड तूफान का एक प्रमुख कारक है, इसलिए खुराक ट्रैकिंग के लिए अनुवर्ती और रणनीतियों के महत्व पर शिक्षा आवश्यक है। नियमित रूप से कार्य परीक्षणों की निगरानी (टीएच, मुफ्त टी [FLT: 0] 4 सप्ताह [FLT: 3]

सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण

स्थिर रक्त ग्लूकोज चयापचय अस्थिरता को कम करता है जो थायराइड तूफान को अधिक खतरनाक बना सकता है। मरीजों को अपने इंसुलिन रेजिमेंट या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों को अनुकूलित करने के लिए मधुमेह शिक्षक के साथ काम करना चाहिए, व्यक्तिगत लक्ष्यों के भीतर हीमोग्लोबिन ए 1 सी को बनाए रखने के लक्ष्य के साथ (आमतौर पर अधिकांश वयस्कों के लिए <7%, लेकिन व्यक्तिगत रूप से उन लोगों के लिए जो कॉमोर्बिडिटीज़ के साथ व्यक्तिगत हैं)। निरंतर निगरानी ग्लूकोज (सीजीएम) वास्तविक समय के डेटा प्रदान कर सकता है, रोगियों और प्रदाताओं को हाइपोग्लाइसेमिया या चरम हाइपरग्लिसीमिया के एपिसोड के लिए चेतावनी देता है जो बीमारी में एक संकेत दे सकता है। किसी भी तीव्र बीमारी या तनाव के दौरान, बीमार दिन प्रोटोकॉल को सक्रिय किया जाना चाहिए, जिसमें तत्काल ग्लूकोज़ोजेनिकेशन के साथ, जो तत्काल संचार के साथ उत्पन्न हो सकता है।

पूर्वाग्रह बचाव और टीकाकरण

चूंकि संक्रमण थायराइड तूफान के लिए सबसे आम ट्रिगर में से एक हैं - आंशिक रूप से साइटोकिन रिहाई के कारण जो आगे थायराइड गतिविधि को उत्तेजित करता है - सक्रिय उपाय महत्वपूर्ण हैं। मधुमेह रोगियों को इन्फ्लूएंजा, निमकोकल और COVID-19 टीकों सहित टीकाकरण के साथ तारीख तक रहना चाहिए। कोई भी संक्रमण, यहां तक कि एक हल्के श्वसन या मूत्र पथ संक्रमण भी, तुरंत मूल्यांकन किया जाना चाहिए और इलाज किया जाना चाहिए। अतिथायरता वाले रोगियों में व्यापक शल्य चिकित्सा को तब तक स्थगित किया जाना चाहिए जब तक कि रोगी यूथायरॉइड नहीं हो; यदि आपातकालीन सर्जरी आवश्यक हो, बीटा ब्लॉकर्स के साथ रोगनिरोधक उपचार और कुछ मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को कम करने के जोखिम को कम करने के लिए खतरा कम किया जा सकता है।

मधुमेह रोगी में थायराइड तूफान का उपचार

जब थायराइड तूफान को एक मधुमेह रोगी में संदेह या निदान किया जाता है, तो तत्काल और समन्वित प्रबंधन की आवश्यकता होती है, आदर्श रूप से गहन देखभाल इकाई में। दृष्टिकोण कई एक साथ लक्ष्यों का पालन करता है: थायराइड हार्मोन संश्लेषण और रिहाई को कम करने, थायराइड हार्मोन के परिधीय प्रभावों को अवरुद्ध करने, महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने और किसी भी पूर्वानुमान घटना का इलाज करने, जबकि सावधानीपूर्वक ग्लूकोज और चयापचय स्थिति का प्रबंधन करना।

फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप

  • Antithyroid दवाओं: उच्च खुराक मेथामज़ोल (या यदि पसंदीदा हो तो propylthiouracil) नए हार्मोन संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए प्रशासित है। एक लोडिंग खुराक दी जा सकती है; propylthiouracil भी परिधीय T4]] को T]3 रूपांतरण को रोकने का लाभ है।
  • Iodine समाधान: एंटीथायरॉइड दवाओं के संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए प्रशासन किया गया है, पोटेशियम आयोडाइड (SSKI) या लुगोल के समाधान का संतृप्त समाधान ग्रंथि से हार्मोन रिलीज को रोकने के लिए दिया जा सकता है। समय में हार्मोन उत्पादन के लिए अधिक कच्ची सामग्री प्रदान करने से बचने के लिए महत्वपूर्ण है यदि जल्द ही दिया गया है।
  • Beta-blockers: उच्च खुराक propranol (आमतौर पर मौखिक रूप से या अंतःशिरा) टैचीकार्डिया, tremor, और चिंता को नियंत्रित करने का मुख्य आधार है। Propranol पक्षधर है क्योंकि यह टी ]]4 को टी ]3 रूपांतरण को भी कम कर सकता है। हृदय विफलता या गंभीर ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में, सावधानीपूर्वक हेमोडायनामिक निगरानी आवश्यक है; यदि बीटा-ब्लॉकर्स को एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर माना जा सकता है जैसे कि डिलटि
  • ]Glucocorticoids: हाइड्रोकार्टिसोन या डेक्सामेथासोन नियमित रूप से प्रशासित है, क्योंकि यह परिधीय T]]]4 को T]3 रूपांतरण को रोकता है, कोर्टिसोल की कमी को कम करता है जो सहवर्ती (विशेष रूप से अगर तूफान अधिवृक्क अपर्याप्तता से पहले हो) हो सकता है, और विरोधी भड़काऊ और एंटीपिएट्रिक प्रभाव प्रदान करता है। मधुमेह रोगियों में, ग्लूकोकोर्टिकोइओड्स रक्त ग्लूकोज को काफी बढ़ा सकते हैं, जिससे इंसुलिन समायोजन की आवश्यकता होती है।
  • ]Plasmapheresis या चिकित्सकीय प्लाज्मा विनिमय: दुर्दम्य मामलों में जहां हार्मोन का स्तर खतरनाक रूप से उच्च रहता है, प्लाज्मा विनिमय तेजी से परिसंचरण से थायराइड हार्मोन को हटा सकता है।

चयापचय और ग्लूकोज प्रबंधन

थायराइड तूफान में मधुमेह रोगियों को चरम ग्लिसीमिया उतार-चढ़ाव को संभालने के लिए अनुरूप रणनीतियों की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित उपाय महत्वपूर्ण हैं:

  • ]Frequent blood ग्लूकोज मॉनिटरिंग कम से कम घंटे पहले, यदि उपलब्ध हो तो पॉइंट-ऑफ-केयर परीक्षण या सतत ग्लूकोज मॉनिटरिंग का उपयोग करना। ग्लूकोज़ का स्तर तेजी से बदल सकता है क्योंकि catabolic राज्य, तनाव और समवर्ती दवाओं के कारण।
  • ]Aggressive इंसुलिन थेरेपी अतिग्लिमिया के लिए: एक वैध प्रोटोकॉल (जैसे येल प्रोटोकॉल) के साथ एक अंतःशिरा इंसुलिन जलसेक पसंदीदा है, जिसका लक्ष्य 140-180 mg/dL के ग्लूकोज लक्ष्य के लिए है। आवश्यक इंसुलिन खुराक तूफान से इंसुलिन प्रतिरोध और ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स से बहुत अधिक हो सकती है। इसके विपरीत, इस संभावना के लिए तैयार किया जाना चाहिए कि एक बार तूफान शुरू होने के बाद, इंसुलिन की आवश्यकताएं तेजी से गिरती हैं, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया की ओर बढ़ जाती है।
  • ]Volume resusitation, तरल संतुलन पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने के साथ। इसोटोनिक क्रिस्टलॉयड (सामान्य सैलाइन) आम तौर पर शुरू में इस्तेमाल किया जाता है; एक बार ग्लूकोज 200-250 मिलीग्राम / डीएल से नीचे गिर जाता है, विशेष रूप से अगर रोगी इंसुलिन जलसेक पर होता है, तो, हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए डेक्सट्रोज के अलावा की आवश्यकता हो सकती है।
  • ]Electrolyte निगरानी और प्रतिस्थापन: पोटेशियम, मैग्नीशियम, और फॉस्फेट हाइपरमीडोमीक राज्य में सेवन किया जाता है और अक्सर दोहराव की आवश्यकता होती है। हाइपोकैलेमिया अतालता की भविष्यवाणी कर सकता है, और हाइपोफोस्फेटमिया कमजोरी और श्वसन कार्य को खराब कर सकता है।
  • ]DKA और hyperosmolar hyperglycemic राज्य (HHS):] चेक सीरम केटोन (beta-hydroxybutyrate) और आयन अंतराल नियमित रूप से। यदि DKA मौजूद है, तो DKA के लिए एक इंसुलिन जलसेक प्रोटोकॉल को एंटीथिरायरायड रेजिमेंट के साथ जोड़ा जा सकता है, हालांकि दोनों के लिए खुराक को सावधानीपूर्वक स्वतंत्र समायोजन की आवश्यकता होती है।

सहायक देखभाल और निगरानी

रोगियों को निरंतर हृदय निगरानी होना चाहिए, और दवा प्रशासन और द्रव प्रबंधन के लिए केंद्रीय शिरापरक पहुंच की आवश्यकता हो सकती है। बुखार को एसिटामिनोफेन और कूलिंग कंबल के साथ प्रबंधित किया जाना चाहिए; एस्पिरिन से बचें, जो कि थायराइड हार्मोन को बाइंडिंग प्रोटीन से अलग कर सकते हैं। आंदोलन के लिए बेहोशी की आवश्यकता हो सकती है। उच्च चयापचयीय मांगों को पूरा करने के लिए शुरुआती समय में पोषण समर्थन शुरू किया जाना चाहिए, लेकिन आंत्र भोजन को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के जोखिम के कारण सावधानी से किया जाना चाहिए। जीवन-धमनी प्रकृति के कारण, एंडोक्रिनोलॉजी, क्रिटिक केयर और कार्डियोलॉजी से बहुविषीय भागीदारी की सिफारिश की जाती है।

विशेष विचार

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में थायराइड तूफान

गर्भावस्था स्वयं चयापचय की मांग को लागू करती है, और अनियंत्रित अतिथायरायडिज्म और मधुमेह के अलावा मां और भ्रूण दोनों के लिए गंभीर जोखिम पैदा करता है। गर्भावस्था में थायराइड तूफान एक दुर्लभ लेकिन विनाशकारी घटना है, अक्सर संक्रमण या दवा की गैर-अनुपालन द्वारा भविष्यवाणी की जाती है। प्रबंधन गैर-गर्भवती रोगियों के समान है, पहली तिमाही में प्रोपल्थियोरासिल के लिए प्राथमिकता (टैरेटोजेनिकता के कम जोखिम के कारण) और दूसरे और तीसरे तिमाही में मेथामज़ोल। बीटा-ब्लॉकर्स और ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स का उपयोग किया जा सकता है लेकिन भ्रूण ब्रैडीकार्डिया और विकास प्रतिबंध के लिए निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

पोस्टपार्टम थायराइड तूफान

मधुमेह और ग्रेव्स रोग के इतिहास के साथ महिलाओं को प्रसव के बाद की अवधि में बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी आती है और एक भड़काना शुरू कर सकती है। थायराइड तूफान प्रसवोत्तर अतिथायरायडिज्म की पूर्ववर्तीता या उत्तेजना की स्थिति में हो सकता है। इंसुलिन की आवश्यकताएं अक्सर प्रसव के बाद नाटकीय रूप से बदल जाती हैं, और सावधानीपूर्वक ग्लूकोज निगरानी की आवश्यकता होती है। स्तनपान आम तौर पर मध्यम खुराक पर एंटीथायरायरॉइड दवाओं के साथ सुरक्षित होती है, लेकिन बच्चों को थायराइड रोग के लिए निगरानी की जानी चाहिए।

लंबी अवधि के आउटकॉम और अनुवर्ती

एक थायराइड तूफान को जीवित करना, आक्रामक उपचार और बहुविषय देखभाल के लिए एक टेस्टमेंट है, लेकिन मधुमेह वाले रोगियों को पुनरावृत्ति के लिए खतरा बढ़ गया है जब तक कि अंतर्निहित अतिथायरायडिज्म को निश्चित रूप से इलाज नहीं किया जाता है। एक बार तीव्र चरण के संकल्पों के बाद, रोगियों को अतिथायरायडिज्म के लिए सबसे अच्छा दीर्घकालिक चिकित्सा चुनने के लिए गहन मूल्यांकन से गुजरना चाहिए - कभी-कभी रेडियोधर्मी अपस्फीति या सर्जरी के लिए। उपचार के बाद, भले ही रोगी को यूथायरॉइड या हाइपोथायरायडिज्म का इलाज हो जाए, तो भी हो सकता है, चयापचय दर सामान्यीकृत होने के रूप में 20-50% तक कम होना चाहिए।

निष्कर्ष

मधुमेह के साथ एक रोगी में थायराइड तूफान एक उच्च-अनुच्छेदन नैदानिक चौराहे का प्रतिनिधित्व करता है जहां चयापचय अराजकता और हृदय अस्थिरता को मिलाकर। अतिरिक्त थायराइड हार्मोन और बिगड़ा ग्लूकोज चयापचय के बीच अद्वितीय रोगविज्ञानी इंटरप्ले एक नैदानिक तस्वीर बनाता है जो दोनों को पहचानने और प्रबंधित करने में कठिनाई होती है। हालांकि, एक संरचित दृष्टिकोण के साथ जिसमें स्थिर डायबिटीज का समर्थन करने वाले रोगियों को सफलतापूर्वक निदान किया जाता है।