एंड्यूरेंस रनिंग में मधुमेह केटोकिडोसिस के संकेतों को समझना

मधुमेह के साथ रहने वाले धीरज धावकों को चुनौतियों का एक अनूठा सेट का सामना करना पड़ता है, उनमें से मुख्य मधुमेह केटोएसिडोसिस (DKA) का जोखिम होता है। जबकि DKA आमतौर पर टाइप 1 मधुमेह से जुड़ा होता है, यह चरम तनाव के तहत टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में भी हो सकता है। एथलीटों के लिए जो लंबी दूरी को कवर करते हैं, निरंतर शारीरिक परिश्रम का संयोजन, रक्त ग्लूकोज को उतारना, और निर्जलीकरण इस जीवन-धमकी स्थिति के लिए एक आदर्श तूफान पैदा कर सकता है। DKA के शुरुआती संकेतों को पहचानने से धावकों को स्थिति के पहले हस्तक्षेप करने की अनुमति मिलती है, उनके प्रदर्शन और उनके स्वास्थ्य दोनों की रक्षा होती है।

मधुमेह के लक्षण क्या हैं?

मधुमेह केटोएसिडोसिस एक गंभीर चयापचय जटिलता है जो रक्त में केटोन के निर्माण की विशेषता है, जिससे अम्लोसिस होता है। काम करने वाले इंसुलिन उत्पादन वाले व्यक्ति में, कोशिकाएं ऊर्जा के लिए रक्तप्रवाह से ग्लूकोज का उपयोग करती हैं। लेकिन जब इंसुलिन का स्तर अपर्याप्त होता है - न तो क्योंकि इंसुलिन को वितरित नहीं किया जा रहा है (जैसे, मिस्ड खुराक, पंप विफलता) या क्योंकि तनाव हार्मोन इसके प्रभाव का मुकाबला करते हैं - शरीर प्रभावी रूप से ग्लूकोज तक पहुंच नहीं सकता है। कार्य करने के लिए, यकृत वसा वाले पौधों को फैटी एसिड में तोड़ना शुरू कर देता है और फिर केटोन शरीर (एसिटोसेटेट, बीटा-हाइड्रॉक्सीरेट और एसीटोन)।

केटोन अम्लीय होते हैं। जब वे गुर्दे की तुलना में तेजी से जमा करते हैं तो उन्हें बाहर निकाल सकते हैं, सामान्य रेंज के नीचे रक्त पीएच गिर जाता है। यह अम्लीय वातावरण सेलुलर फंक्शन, क्षति ऊतक को बाधित करता है, और अगर इलाज नहीं किया जाता है तो कोमा या मृत्यु का कारण बन सकता है। DKA आम तौर पर दिनों-समय पर विकसित होता है, लेकिन धीरज धावकों में, प्रक्रिया व्यायाम प्रेरित चयापचय की मांग के कारण तेज हो सकती है।

DKA के लिए प्रमुख ट्रिगर में शामिल हैं:

]Insulin omission या underdosing. व्यायाम के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए इंसुलिन छोड़ने या कम करने के लिए एक खतरनाक रणनीति है कि वापस आग कर सकते हैं।
Illness या संक्रमण। यहां तक कि एक हल्के ठंड में तनाव हार्मोन (cortisol, एड्रेनालाईन) बढ़ जाता है जो ग्लूकोज रिहाई और केटोन उत्पादन को बढ़ावा देता है।
Dhydration. कम तरल मात्रा रक्त ग्लूकोज और केटोन को केंद्रित करती है, एसिडोसिस को खराब करती है।
Extreme शारीरिक तनाव. मैराथन और अति धीरज की घटनाओं में वृद्धि काउंटर-विनियमित हार्मोन, जो इंसुलिन कार्रवाई को दबा सकते हैं।

धावकों को यह समझना चाहिए कि DKA पूरी तरह से बहुत अधिक रक्त ग्लूकोज की समस्या नहीं है। Euglycemic DKA 250 mg/dL से नीचे रक्त ग्लूकोज स्तर के साथ हो सकता है, खासकर जब SGLT2 अवरोधक दवाओं (आम तौर पर टाइप 2 मधुमेह में) का उपयोग करते हैं, तो स्थिति को स्पॉट करना भी मुश्किल है।

क्यों धीरज चल रहा है DKA के जोखिम को बढ़ाता है

लंबे दूरी के चलने वाले स्थानों में ग्लूकोज चयापचय पर असाधारण मांग होती है। एक विशिष्ट प्रशिक्षण रन या दौड़ के दौरान, मांसपेशियों में आराम की दर 10 गुना तक ग्लूकोज का उपभोग होता है। इस मांग को पूरा करने के लिए, शरीर ग्लूकोज और ग्लाइकोजन स्टोर दोनों पर निर्भर करता है। मधुमेह वाले एथलीट में, इंसुलिन, ग्लूकागन और अन्य तनाव हार्मोन के बीच नाजुक संतुलन आसानी से बाधित हो सकता है।

कई कारकों के लिए सहनशीलता चल DKA जोखिम उठाने के लिए अद्वितीय:

]लंबे समय तक व्यायाम और ग्लाइकोजन में कमी आई। As glycogen स्टोर्स deplete, जिगर वसा ऑक्सीकरण की ओर ऊर्जा की आपूर्ति करने के लिए बदल जाता है। यह स्वस्थ व्यक्तियों में भी ketone उत्पादन बढ़ जाती है, लेकिन पर्याप्त इंसुलिन के बिना, ketone निकासी खराब हो जाती है।
]Insulin प्रबंधन त्रुटियों. कई एथलीटों hypoglycemia को रोकने के लिए एक लंबे समय से पहले अपने इंसुलिन खुराक को कम. यदि कमी बहुत बड़ी है, या यदि व्यायाम की तीव्रता उम्मीद से कम है, रक्त ग्लूकोज बढ़ सकता है और ketones जमा हो सकता है।
]]Dlayed hypoglycemia रोकथाम. कम रक्त ग्लूकोज के डर से, बिना इंसुलिन को समायोजित किए कार्बोहाइड्रेट की बड़ी मात्रा का उपभोग करने के लिए धावकों का नेतृत्व कर सकते हैं, जिससे अतिग्लिसीमिया बाद में इंसुलिन एक्शन वांस के रूप में केटोसिस में संक्रमण होता है।
] पसीना और सांस लेने से निर्जलीकरण तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि रक्त ग्लूकोज और केटोन को केंद्रित करती है, जिससे डीकेए को कम ग्लूकोज स्तर पर अधिक संभावना होती है।
]inrise तनाव हार्मोन. तीव्र या लंबे रन के दौरान कोर्टिसोल और एड्रेनालाईन वृद्धि. ये हार्मोन जिगर से ग्लूकोज की रिहाई को प्रोत्साहित करते हैं और इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करते हैं, सापेक्ष इंसुलिन की कमी की स्थिति पैदा करते हैं।

कम इंसुलिन उपलब्धता, उच्च कैटैकोलामाइन और निर्जलीकरण का संयोजन डीकेए के लिए एक चयापचय वातावरण ripe बनाता है। धावकों को न केवल रक्त ग्लूकोज की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, बल्कि लंबे प्रयासों के दौरान और बाद में केटोन स्तर की भी आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक चेतावनी संकेत हर धावक को पता होना चाहिए

अपने शुरुआती चरणों में डीकेए को पकड़ने से चिकित्सा आपातकाल को रोका जा सकता है। निम्नलिखित संकेत अक्सर धीरे-धीरे दिखाई देते हैं, और धावक उन्हें सामान्य व्यायाम थकान के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ठेठ परिश्रम के बीच अंतर करने में सक्षम होने के नाते और इन विशिष्ट मार्करों की आलोचना की जाती है।

]]अनिर्धारित थकान प्रयास के अनुपात से बाहर। जबकि लंबे समय तक थकान सामान्य है, DKA से संबंधित थकान गहरा महसूस करती है और जब गति और दूरी सामान्य से नीचे होती है तब भी हो सकती है। चयापचय बदलाव के कारण मस्तिष्क और मांसपेशियों को उपयोगी ऊर्जा से वंचित कर दिया जाता है।
]]एक्सेसिव प्यास और शुष्क मुंह जो हाइड्रेशन के साथ बेहतर नहीं है। उच्च ग्लूकोज स्तर ऑस्मोटिक मूत्र का कारण बनता है, मूत्र में पानी खींचता है। धावकों को खुद को सामान्य से अधिक पीने के लिए मिल सकता है, फिर भी बहुत ही आकर्षक लग रहा है।
]Frequent पेशाब यह अक्सर एक रन या ब्रेक के दौरान होने वाले घंटों में अधिक ध्यान देने योग्य है। यदि आप अपने सामान्य पैटर्न की तुलना में अधिक बार पेशाब करने के लिए रोक रहे हैं, तो हाइपरग्लिसमिया पर संदेह है।
]Nausea और अस्पष्ट पेट की परेशानी। प्रारंभिक DKA अक्सर गाउट में queasiness या "भारी" भावना के रूप में प्रस्तुत करता है। धावक इसे पूर्व-race नसों या गर्मी प्रभाव के रूप में खारिज कर सकते हैं, लेकिन यह केटोन buildup का प्रत्यक्ष परिणाम है।
]Headache and slrred vision. अस्थिरता में परिवर्तन आंखों के लेंस को प्रभावित करता है और अस्थायी दृष्टि परिवर्तन का कारण बन सकता है। सिरदर्द निर्जलीकरण या अम्लोसिस से ही परिणाम हो सकता है।
]A drop in the एथलेटिक प्रदर्शन. यदि आप अचानक एक गति को बनाए रखने के लिए संघर्ष करते हैं तो आप आमतौर पर संभालते हैं, और आपकी हृदय गति उम्मीद से अधिक है, DKA अंतर्निहित कारण हो सकता है।

धावक विशेष रूप से इंसुलिन वितरण में अनियोजित परिवर्तन के बाद सतर्क होना चाहिए- जैसे कि पंप साइट विफलता, एक मिस्ड इंजेक्शन, या एक खराबी निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर (CGM)। यदि इन संकेतों में से कोई 250 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर रक्त ग्लूकोज पढ़ने के साथ मेल खाता है, तो तुरंत मूत्र स्ट्रिप्स या रक्त केटोन मीटर का उपयोग करके केटोन के लिए जांच करें।

गंभीर लक्षण: जब रोकने के लिए और चिकित्सा सहायता की तलाश

यदि प्रारंभिक चेतावनी संकेत को अनदेखा कर दिया जाता है, तो DKA अधिक गंभीर और अवांछनीय लक्षणों में प्रगति करता है। ये संकेत देते हैं कि शरीर का एसिड-बेस बैलेंस काफी समझौता है। निम्नलिखित में से किसी का अनुभव करने वाला एक धावक होना चाहिए ]]stop तुरंत ]]]]stop दौड़ना और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की तलाश करना।

]Kussmaul respiration (डीप, रैपिड साँस लेना) यह शरीर के शरीर के लिए दवा को ठीक करने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड को उड़ाने का प्रयास है। यह श्रमित, हवादार सांस के रूप में दिखाई देता है जो चल रहे गति के लिए अपरिवर्तित लग सकता है।
Fruity या acetone-scented सांस Acetone, एक अस्थिर ketone, फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होता है। एक मीठा, नाखून-पोलिश-रिमोवर गंध उन्नत DKA का एक हॉलमार्क है।
]Severe पेट दर्द. जबकि "रनर का पेट" ऐंठन का कारण बन सकता है, DKA एक लगातार, gnawing दर्द पैदा करता है जो एपेंडिसाइटिस या अग्नाशय हमले की नकल कर सकता है।
Vomiting. एक बार उल्टी शुरू होती है, गंभीर निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन स्काईरॉकेट्स का जोखिम। धावक तरल पदार्थ को फिर से नहीं छोड़ सकता है और केटोन बढ़ने के लिए जारी रहता है।
Confusion, चिड़चिड़ापन, या उनींदापन. मस्तिष्क कोशिकाएं अम्लोसिस के प्रति बहुत संवेदनशील हैं। अल्टरेड मानसिक स्थिति संकेत कि DKA एक महत्वपूर्ण चरण तक पहुँच गया है। घर पर धावक की देखभाल करने की कोशिश न करें; 911 पर कॉल करें या किसी आपातकालीन कक्ष में ड्राइव करें।

यह महत्वपूर्ण है कि इन लक्षणों को "किसी के माध्यम से" करने की कोशिश न करें। अंतःशिरा तरल पदार्थ, इंसुलिन और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। जब तक ये संकेत दिखाई देते हैं, तो पानी या कार्बोहाइड्रेट का मौखिक सेवन चयापचय की कमी को सही नहीं करेगा।

मधुमेह के साथ धीरज धावकों के लिए रोकथाम रणनीतियाँ

डीकेए को रोकने के लिए एक टीम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है: धावक, उनके एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक खेल पोषण विशेषज्ञ, और संभवतः एक प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ (सीडीसीईएस)। निम्नलिखित रणनीतियां एक मजबूत रोकथाम योजना बनाती हैं।

रक्त ग्लूकोज़ और केटोन निगरानी

] अक्सर रक्त ग्लूकोज की जांच करें। लंबे समय तक चलने के दौरान (90 मिनट से अधिक) का लक्ष्य हर 30-45 मिनट की जांच करना है। CGM वास्तविक समय के रुझान प्रदान कर सकता है, लेकिन ग्लूकोज तेजी से बदल रहा है जब सटीकता के लिए फिंगरस्टिक अंशांकन की आवश्यकता हो सकती है। ] जब भी ग्लूकोज 250 mg/dL से अधिक हो जाता है तो कीटोन की जाँच करें। एक रक्त केटोन मीटर मूत्र स्ट्रिप्स की तुलना में अधिक सटीक है और तत्काल परिणाम देता है। लक्ष्य: 0.6 mmol/L से नीचे रक्त केटोन।

इंसुलिन समायोजन

सामान्य दिशानिर्देश (always अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ व्यक्तिगत):

60-90 मिनट तक चलने वाले रनों के लिए, पूर्व रन ग्लूकोज के आधार पर अभ्यास से पहले भोजन के लिए 25-50% तक बोल्ट इंसुलिन को कम करें।
90 मिनट से अधिक रनों के लिए, 10-20% तक बेसल इंसुलिन (विशेष रूप से यदि पंप का उपयोग किया जाता है) को कम करने पर विचार करें, रन से पहले 1-2 घंटे शुरू करें।
कभी भी सभी इंसुलिन को छोड़ दें; कुछ पृष्ठभूमि इंसुलिन केटोन उत्पादन को दबाने के लिए आवश्यक है।
यदि एक इंसुलिन पंप का उपयोग करना शुरू करने से पहले आसव निर्धारित अखंडता की जांच करें। एक अलग सेट तेजी से DKA पैदा कर सकता है।

कार्बोहाइड्रेट सेवन और जलयोजन

धावकों को लंबे समय तक चलने से पहले या दौरान कार्बोहाइड्रेट को प्रतिबंधित नहीं करना चाहिए। ] 30-60 ग्राम आसानी से पचने योग्य carbs प्रति घंटे दौड़ने (जेल, खेल पेय, चबाने) की]। यह मांसपेशियों को ग्लूकोज प्रदान करता है और यकृत को वसा को जलाने की आवश्यकता को कम करता है। हाइड्रेशन के लिए, प्रति घंटे 400-800 एमएल तरल पदार्थ का लक्ष्य है, गर्मी और पसीना दर के लिए समायोजन। विद्युतीय संतुलन (सोडियम, पोटेशियम) को शामिल करें ताकि ऑस्मेटिक संतुलन बनाए रखा जा सके।

बीमारी और तनाव प्रबंधन

किसी भी बीमारी, यहां तक कि एक मामूली श्वसन संक्रमण, नाटकीय रूप से डीकेए के जोखिम को बढ़ा देता है। बीमार होने पर कठोर ट्रेन न करें। "छोटा दिन के नियम" लागू करें: हर 4 घंटे के लिए केटोन की जांच करें, आवश्यकतानुसार बोलस इंसुलिन को बढ़ाएं और कैलोरी मुक्त तरल पदार्थ के साथ हाइड्रेशन बनाए रखें। अगर उल्टी होती है, तो चिकित्सा देखभाल की तलाश करें।

दवा समीक्षा

टाइप 2 मधुमेह वाले एथलीटों के लिए SGLT2 अवरोधक (जैसे, एम्पाग्लिफ्लोज़िन, dapagliflozin), euglycemic DKA के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए। अपने डॉक्टर के साथ चर्चा करें कि वर्तमान आम सहमति मार्गदर्शन के अनुसार लंबे समय तक व्यायाम के दिनों में दवा पकड़ना चाहे।

यदि DKA संदिग्ध है तो तत्काल कार्रवाई

यदि आप एक रन के दौरान संदेह करते हैं कि आप DKA में प्रवेश कर रहे हैं- लक्षणों के साथ-साथ उच्च ग्लूकोज और केटोन पर आधारित- इन चरणों को ]]immediately]:

]Stop चल रहा है और बाकी. व्यायाम तनाव हार्मोन को बढ़ाने और ग्लाइकोजन को फैलाने से स्थिति को खराब कर देता है।
ब्लड ग्लूकोज और ब्लड केटोन की जाँच करें। यदि कोई मीटर उपलब्ध नहीं है, तो मूत्र केटोन स्ट्रिप्स का उपयोग करें यदि आप उन्हें ले जाते हैं।
]]Administer रैपिड-अभिनय इंसुलिन की एक सुधारात्मक खुराक। केवल ऐसा करते हैं अगर आपने हाइपरग्लिसीमिया (ग्लुकोस>250 मिलीग्राम / डीएल) और केटोन की पुष्टि की है>0.6 mmol / L. अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम द्वारा प्रदान किए गए सुधार कारक का उपयोग करें। गलत मत करो; गंभीर हाइपोग्लिसीमिया भी खतरनाक है।
]Drink water or non-caloric liquids. शर्करा पेय से बचें, जो ग्लूकोज को आगे बढ़ाएगी।
]]] यह खतरनाक है यदि आपके लक्षण 30 मिनट के भीतर सुधार नहीं करते हैं, या यदि आप उल्टी, भ्रम या तेजी से साँस लेने का अनुभव करते हैं, तो 911 कॉल करें या निकटतम आपातकालीन विभाग में जाएं।

बाद में, अगर सुधार के बाद कीटोन ऊंचा रहे, तो बेसल इंसुलिन (यदि पंप पर) में अस्थायी वृद्धि की निगरानी जारी रखें और विचार करें या अपनी मधुमेह टीम से परामर्श करें। DKA अगर अंतर्निहित ट्रिगर हो सकता है - जैसे कि संक्रमण या पंप विफलता - को संबोधित नहीं किया जाता है।

दीर्घकालिक प्रशिक्षण और प्रबंधन

मधुमेह के साथ धीरज एथलीटों दैनिक प्रबंधन की एक मजबूत नींव के निर्माण से DKA जोखिम को कम कर सकते हैं:

]Maintain संगत इंसुलिन दिनचर्या. खुराक में व्यापक झूलों से बचें। व्यायाम के दिनों के लिए अस्थायी बेसल दरों के साथ एक पंप का उपयोग करें।
]Perform पूर्व-व्यायाम आकलन। प्रत्येक रन से पहले ग्लूकोज, केटोन और हाइड्रेशन स्थिति की जांच करें। यदि केटोन 0.6 mmol/L से ऊपर हैं, तो रन को स्थगित करें और पहले hyperglycemia को सही करें।
]]एक लॉग को रखें रिकॉर्ड ग्लूकोज, इंसुलिन खुराक, भोजन का सेवन, और आप रन के दौरान कैसे महसूस करते हैं। पैटर्न उभरेंगे कि आपको अपनी योजना को ठीक करने में मदद करेंगे।
]एक दोस्त के साथ रन या किसी को अपना मार्ग जानने दें। यदि DKA हड़ताल करता है, तो आपको मदद की आवश्यकता हो सकती है।
Carry आपात आपूर्ति। हमेशा ग्लूकोज टैब, एक अतिरिक्त इंसुलिन पेन / सिरिंज, केटोन टेस्ट स्ट्रिप्स, एक ग्लुकेगोन किट ( गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के मामले में), और पहचान आपको मधुमेह बताती है।

अधिक विस्तृत मार्गदर्शन के लिए, अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन के फिटनेस संसाधनों साक्ष्य आधारित सिफारिशें प्रदान करते हैं। इसके अतिरिक्त, JDRF व्यायाम और टाइप 1 मधुमेह गाइड धावकों के लिए एक मूल्यवान संसाधन है। DKA के पैथोफिजियोलॉजी पर व्यापक जानकारी के लिए, NH StatPearls डायबिटिक केटोएसिडोसिस पर लेख एक चिकित्सा अवलोकन प्रदान करता है। हमेशा अपनी मधुमेह प्रबंधन योजना में बदलाव करने से पहले अपनी खुद की हेल्थकेयर टीम से परामर्श करें।

निष्कर्ष

मधुमेह केटोएसिडोसिस एक निवारक स्थिति है, यहां तक कि सबसे समर्पित धीरज धावकों के लिए भी। यह समझना कि लंबे समय तक परिश्रम इंसुलिन की जरूरतों को कैसे बदलता है, शुरुआती संकेतों को पहचानना जो सामान्य थकान की नकल करते हैं, और एक ठोस कार्य योजना रखने से सुरक्षित रहने की कुंजी होती है। लगातार निगरानी, विचारशील इंसुलिन समायोजन, उचित पोषण और हाइड्रेशन को एकीकृत करके, और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ करीबी संचार, मधुमेह के साथ धावक आत्मविश्वास के साथ अपने जुनून का पीछा कर सकते हैं। लक्ष्य डीकेए से डरने के लिए नहीं है, लेकिन ज्ञान और आदतों को मास्टर करने के लिए जो इसे खाड़ी पर रखने की अनुमति देते हैं - आपको रन के आनंद पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देते हैं।