आइलैट सेल प्रत्यारोपण रिकवरी की टाइमलाइन को समझना

आइलैट सेल प्रत्यारोपण: प्रक्रिया पर एक प्राइमर

आइलेट सेल प्रत्यारोपण चयनित रोगियों के लिए एक सेलुलर थेरेपी है जिसमें टाइप 1 मधुमेह है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया अनजानेपन या लैबाइल ग्लाइसेमिक नियंत्रण के बावजूद अनुकूलित चिकित्सा प्रबंधन। इस प्रक्रिया में इंसुलिन पैदा करने वाले बीटा कोशिकाओं को कम करने वाले डोनर अग्न्याशय से अलग करना शामिल है और उन्हें पोर्टल नस के माध्यम से प्राप्तकर्ता के यकृत में संक्रमित करना शामिल है। एक बार उत्कीर्ण होने के बाद, ये कोशिकाएं रक्त ग्लूकोज के स्तर को महसूस कर सकती हैं और इंसुलिन को स्वायत्त रूप से गुप्त कर सकती हैं, जिससे शरीर के ग्लूकोज विनियमन की डिग्री को बहाल किया जा सकता है।

जबकि प्रक्रिया टाइप 1 मधुमेह के लिए एक इलाज नहीं है, यह काफी कम या खतरनाक hypoglycemic घटनाओं के खिलाफ की रक्षा के लिए exogenous इंसुलिन की जरूरत को खत्म कर सकते हैं। वसूली समयरेखा को समझना रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए उम्मीदों का प्रबंधन करने, जटिलताओं को जल्दी पता लगाने और दीर्घकालिक परिणामों को अनुकूलित करने के लिए आवश्यक है। यह लेख पहली बार और उससे आगे के माध्यम से प्रत्यारोपण के दिन से रोगियों की उम्मीद क्या हो सकती है, इसका विस्तृत, सबूत आधारित ब्रेकडाउन प्रदान करता है।

रोगी चयन मानदंडों के गहन अवलोकन के लिए, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज एंड डिजेस्टिव एंड किडनी डिजीज एक नैदानिक सारांश प्रदान करता है, NIDDK: पैनक्रिएटिक आइलैट ट्रांसप्लांटेशन]।

तत्काल बाद प्रत्यारोपण अवधि (दिन 1-7)

पहली सप्ताह के बाद आइसलेट सेल जलसेक एक महत्वपूर्ण विंडो है जिसके दौरान रोगियों को एक विशेष प्रत्यारोपण इकाई में देखभाल की जाती है। गहन निगरानी तीन डोमेन पर केंद्रित है: graft engraftment, इम्युनोसप्रेशन प्रबंधन, और प्रारंभिक जटिलता निगरानी।

अस्पताल में भर्ती और प्रारंभिक निगरानी

रोगी आमतौर पर प्रत्यारोपण की सुबह से पहले या दिन अस्पताल में भर्ती होते हैं। जलसेक स्वयं स्थानीय संज्ञाहरण या हल्के बेहोशी के तहत किया जाता है, जिसमें हस्तक्षेपात्मक रेडियोलॉजी मार्गदर्शन के साथ पोर्टल शिरा को कैथटेरिज करने के लिए किया जाता है। कोशिकाओं को संक्रमित करने के बाद, महत्वपूर्ण संकेत और पोर्टल शिरा दबाव कई घंटों तक बारीकी से निगरानी की जाती है। अधिकांश रोगियों को 3-7 दिनों तक अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

दैनिक प्रयोगशाला परीक्षणों में पूर्ण रक्त गणना, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत एंजाइम और जमावट प्रोफाइल शामिल हैं। रक्त ग्लूकोज हर 1-4 घंटे की जांच की जाती है, और इंसुलिन को अनावरण अवधि के दौरान तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा जलसेक या लगातार उपनिवेशीय इंजेक्शन के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। लक्ष्य 80 और 140 मिलीग्राम / डीएल के बीच ग्लूकोज स्तर को नए प्रत्यारोपण वाली कोशिकाओं पर चयापचय तनाव को कम करने के लिए रखा जाता है।

रोगी पोर्टल नस पैटीेंसी का मूल्यांकन करने के लिए 24-48 घंटों के भीतर यकृत के डोप्लर अल्ट्रासाउंड से गुजरते हैं और थ्रोम्बोसिस या हेमांगियोमा गठन को बाहर कर देते हैं। लगभग 5-10% रोगियों को जलसेक स्थल पर क्षणिक पोर्टल उच्च रक्तचाप या मामूली रक्तस्राव विकसित होता है, जो आम तौर पर हस्तक्षेप के बिना हल करता है।

Immunosuppression प्रेरण

तीव्र अस्वीकृति को रोकने के लिए प्रत्यारोपण के समय पहले या बाद में इम्युनोसप्रेशन शुरू किया जाता है। अधिकांश प्रोटोकॉल एक कैल्सीन्यूरिन अवरोधक (tacrolimus) और एक एंटीप्रोलिफेरेटिव एजेंट (Miccophenolate mofetil) के साथ लिम्फोसाइट-विपरीत एजेंट (जैसे एंटीथाइमोसाइट ग्लॉबुलिन या अल्मेटुज़ुम्बाब) के संयोजन का उपयोग करते हैं। प्रेरण चरण संक्रमण प्रतिक्रियाओं, साइटोकिन रिलीज सिंड्रोम, और संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि का जोखिम रखता है।

पहले सप्ताह के दौरान, रोगियों को प्रोफिलेक्टिक एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल (आम तौर पर वैल्ग्नसिक्लोविर) और एंटीफंगल्स को ऑपॉर्पॉलिस्टिक संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए प्राप्त होता है। न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और यकृत समारोह पर प्रतिक्षेपण के लिए बंद निगरानी मानक है। मरीजों को हाथ की स्वच्छता, भीड़ से बचने और तुरंत संक्रमण के किसी भी संकेत की रिपोर्ट करने के बारे में शिक्षित किया जाता है।

प्रारंभिक जटिलताओं और चेतावनी संकेत

हालांकि, आइलेट प्रत्यारोपण पूरे अग्न्याशय प्रत्यारोपण की तुलना में कम आक्रामक है, यह जोखिम के बिना नहीं है। पहले सप्ताह में, चिकित्सकों के लिए देख:

यकृत पंचर साइट या इंट्रा-अस्थिभक्त रक्तस्राव से खून निकलना
पोर्टल नस थ्रोम्बोसिस (पोर्टल नस के आंशिक या पूर्ण occlusion)
कोशिका जलसेक से यकृत की चोट को दर्शाते हुए यकृत एंजाइम
एलर्जी या जलसेक से संबंधित प्रतिक्रियाएं
इम्युनोसप्रेसिव दवा से तीव्र गुर्दे की चोट

रोगी मतली, सही ऊपरी चौगुनी असुविधा, या कम ग्रेड बुखार का अनुभव कर सकते हैं। ये लक्षण आमतौर पर आत्म-सीमाकृत होते हैं लेकिन वारंट प्रॉम्प्ट मूल्यांकन। दिन 5-7 तक, स्थिर रोगी को सहज बेसल-बोलस रेजिमेंट या निरंतर त्वचीय इंसुलिन जलसेक्युशन के लिए अंतःशिरा इंसुलिन से संक्रमण किया जाता है।

प्रारंभिक रिकवरी चरण (Weeks 2–4)

छुट्टी के बाद, रोगी निकटवर्ती अनुवर्ती की अवधि में प्रवेश करते हैं। इस चरण को आइलेट ग्राफ्ट फंक्शन के क्रमिक उद्भव और इम्युनोसअपप्रेशन और इंसुलिन थेरेपी दोनों के लिए चल रहे समायोजन द्वारा परिभाषित किया गया है।

आइलैट ग्राफ्ट फंक्शन के संकेत

सफल engraftment का पहला सूचक exogenous इंसुलिन आवश्यकताओं में गिरावट है, आम तौर पर दिन 10 और दिन 21 के बीच शुरू होता है। कुछ रोगियों को पहले महीने के भीतर इंसुलिन स्वतंत्रता प्राप्त होती है, लेकिन इस अवधि के दौरान अधिक सामान्यतः खुराक 30-70% तक कम हो जाती है। सीरम सी-पेप्टाइड, एंडोजेनस इंसुलिन स्राव का एक मार्कर, पता लगाने योग्य हो जाता है या प्रीट्रांसप्लांट स्तरों से काफी बढ़ जाता है। 0.3 ng / एमएल से ऊपर एक उपवास सी-पेप्टाइड ग्रेफ्ट फंक्शन के साथ सहसंबंधित है और बेहतर ग्लाइसेमिक स्थिरता से जुड़ा हुआ है।

रोगी हाइपोग्लाइसेमिया के कुछ एपिसोड भी देख सकते हैं, विशेष रूप से nocturnal या प्रसवोत्तर डुबकी जो पहले से बचने के लिए मुश्किल थे। प्रत्यारोपण कोशिकाएं पोषक तत्वों से संवेदनशील, प्रतिक्रिया-विनियमित तरीके से ग्लूकोज के दौरे का जवाब देती हैं, जो इंजेक्शन या संक्रमित इंसुलिन पर एक महत्वपूर्ण लाभ है।

हालांकि, कुछ रोगियों को निश्चित इम्यूनोसप्रेशन प्रोटोकॉल के दौरान उपयोग किए जाने वाले उच्च खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड के प्रभावों के कारण दिन 10-14 के आसपास इंसुलिन आवश्यकताओं में अस्थायी वृद्धि का अनुभव होता है। स्टेरॉयड वेनिंग, यदि नैदानिक रूप से व्यवहार्य हो तो इस प्रभाव को कम करने में मदद कर सकते हैं।

बाह्य रोगी अनुवर्ती अनुसूची

पहले महीने के दौरान, रोगी प्रति सप्ताह 2-3 बार क्लिनिक में आते हैं। मूल्यांकन में शामिल हैं:

सी-पेप्टाइड स्तर को तेज़ और उत्तेजित करना
HbA1c (for 7.0% से कम टारगेट)
सतत ग्लूकोज निगरानी (CGM) डेटा समीक्षा
गुर्दे समारोह, यकृत एंजाइम, और पूर्ण रक्त गणना
इम्युनोसप्रेशन ड्रग का स्तर (tacrolimus लक्ष्य trough: 5-12 ng/mL)
साइटोमेगालोवायरस (CMV) और एपस्टीन-बारर वायरस (EBV) के लिए सेरोलॉजिकल स्क्रीनिंग

मरीजों को उंगलियों के ग्लूकोज मूल्यों और इंसुलिन खुराक का विस्तृत लॉग रखने के लिए निर्देश दिए गए हैं। सीजीएम को ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता को पकड़ने और प्रारंभिक graft डिसफंक्शन का पता लगाने के लिए दृढ़ता से प्रोत्साहित किया जाता है। डायटियन और मधुमेह शिक्षक पोषण दिशानिर्देशों को मजबूत करते हैं जो लगातार कार्बोहाइड्रेट सेवन और केंद्रित मिठाई से बचने पर केंद्रित हैं।

प्रारंभिक साइड इफेक्ट्स का प्रबंधन

इस चरण में प्रभाव के प्रभाव में Immunosuppression दुष्प्रभाव शामिल हैं। आम शिकायतों में tremor, अनिद्रा, दस्त, पैर के ऐंठन और हल्के उच्च रक्तचाप शामिल हैं। टैक्रोलिमस प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी एक विशेष चिंता है; बेसलाइन गुर्दे समारोह स्थिर होना चाहिए, और रोगियों को हाइड्रेशन बनाए रखने और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं (जैसे, NSAIDs) से बचने की सलाह दी जाती है। प्रोटॉन पंप अवरोधक अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रोटेक्शन के लिए निर्धारित होते हैं, और एंटीहाइपरटेन्सिव्स को आवश्यकतानुसार जोड़ा जा सकता है।

मनोवैज्ञानिक समर्थन भी महत्वपूर्ण है। आंशिक या पूर्ण इंसुलिन स्वतंत्रता की स्थिति में टाइप 1 मधुमेह के साथ जीवन से संक्रमण भावनात्मक रूप से जटिल हो सकता है। कुछ रोगियों को भ्रष्टाचार हानि के बारे में चिंता का अनुभव होता है, जबकि अन्य इम्युनोसप्रेशन के बोझ के साथ संघर्ष करते हैं। सामाजिक श्रमिकों और सहकर्मी समर्थन समूहों को प्रत्यारोपण मूल्यवान मुकाबला रणनीतियों प्रदान कर सकते हैं। ClinicalTrials.gov] पर नैदानिक परीक्षण संसाधन चल रहे अध्ययनों की सूची जो संरचित मनोसामाजिक समर्थन घटकों की पेशकश करते हैं।

मध्य अवधि की रिकवरी (माह 1-6)

तीसरे और छठे महीने के बीच, आइलेट ग्राफ्ट परिपक्व होती है और स्थिर इंसुलिन स्रावी क्षमता प्राप्त करती है। इस अवधि को इंसुलिन स्वतंत्रता की उच्चतम दरों और जीवन की गुणवत्ता में सबसे बड़ा सुधार की विशेषता है। हालांकि, यह वह समय भी है जब पुरानी इम्युनोसप्रेशन विषाक्तता और देर से अस्वीकृति प्रकरण प्रासंगिक हो जाते हैं।

इंसुलिन उत्पादन का स्थिरीकरण

3 महीने बाद प्रत्यारोपण तक, सबसे व्यवहार्य आइलेट ग्राफ्ट मजबूत ग्लूकोज-उत्तेजित इंसुलिन स्राव प्रदर्शित करते हैं। भोजन-उत्तेजित सी-पेप्टाइड स्तर आम तौर पर 2 और 4 ng/mL के बीच चोटी करते हैं, जो सामान्य बीटा सेल द्रव्यमान के लगभग 20-40% से मेल खाता है। जिन रोगियों को प्रोटोकॉल के आधार पर 1 वर्ष में पूर्ण इंसुलिन स्वतंत्रता प्राप्त होती है (लगभग 40-60%) न्यूनतम ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता के साथ 6.5% से नीचे एक HbA1c बनाए रखता है।

जो आंशिक रूप से इंसुलिन-निर्भर रहते हैं, शेष खुराक अक्सर बड़े भोजन के लिए लंबे समय तक अभिनय एनालॉग प्लस छोटे बोलस के एक दैनिक इंजेक्शन तक सीमित होती है। CGM डेटा और भोजन चुनौतियों के आधार पर अक्सर समायोजन किया जाता है। लक्ष्य 7.0% से नीचे HbA1c को बनाए रखते हुए हाइपोग्लाइसेमिक एक्सपोजर को कम करना है।

रोगियों की एक उप-समान प्रारंभिक चोटी के बाद ग्रेफ्ट फंक्शन में क्रमिक गिरावट का अनुभव करती है, अक्सर बार-बार ऑटोम्युनिटी या क्रोनिक एलोग्रफ़ अस्वीकृति से संबंधित होती है। प्रत्येक दौरे पर उत्तेजित सी-पेप्टाइड को मापने से प्रवृत्ति विश्लेषण की अनुमति मिलती है। चोटी के मूल्य से 50% से अधिक की गिरावट एक प्रोटोकॉल बायोप्सी को अस्वीकार करने के लिए प्रेरित करती है।

Immunosuppression विषाक्तता का प्रबंधन

कैल्सिन्यूरिन इनहिबिटर का दीर्घकालिक उपयोग अच्छी तरह से डोक्यूमेंटेड जोखिमों को पूरा करता है। मध्यावधि वसूली चरण में, चिकित्सकों की निगरानी के लिए:

क्रोनिक गुर्दे की बीमारी: प्रत्येक यात्रा पर क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना की जाती है; 45 एमएल / मिनट से कम की गिरावट को कम करने या कम नेफ्रोटॉक्सिक रेजिमेंट में बदलने की आवश्यकता हो सकती है।
पोस्ट-ट्रांसप्लांट डायबिटीज मेलिटस (PTDM): पैराडॉक्सिक रूप से, इम्युनोसप्रेशन प्राप्तकर्ता के मूल अग्न्याशय में अंतर्जात इंसुलिन स्राव को बाधित कर सकता है। सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण और कॉर्टिकोस्टेरॉइड युक्त प्रोटोकॉल से बचने से PTDM की घटनाओं को कम करने में मदद मिलती है।
उच्च रक्तचाप और अपलिपिडेमिया: स्टेटिन और एंजियोटेंसिन-कनवर्टर एंजाइम अवरोधक अक्सर कार्डियोवैस्कुलर जोखिम प्रोफाइल को बनाए रखने के लिए शुरू या समायोजित किए जाते हैं।
अस्थि मज्जा दमन: माइकोफेनॉलेट मॉफिटिल ल्यूकोपेनिया और एनीमिया का कारण बन सकता है, विशेष रूप से वैल्ग्नसिक्लोविर के संयोजन में। ग्रोथ फैक्टर (G-CSF) या खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है।

मरीजों को नई घातकताओं, विशेष रूप से त्वचा कैंसर और प्रत्यारोपण के बाद लिम्फोप्रोलिफेरेटिव डिसऑर्डर के लिए भी जांच की जाती है। वार्षिक त्वचाविज्ञान परीक्षा और ईबीवी वायरल लोड मॉनिटरिंग पहले 6 महीनों से परे देखभाल के नियमित घटक हैं।

अस्वीकृति और भ्रष्टाचार हानि के लिए निगरानी

आइलैट ग्रेफ्ट अस्वीकृति पूरी तरह से प्रस्तुत कर सकते हैं। पूरे अंग प्रत्यारोपण के विपरीत, सीरम क्रिएटिनिन या एमिलेज़ में कोई तेज वृद्धि नहीं है। इसके बजाय, अस्वीकृति इंसुलिन की आवश्यकताओं को बढ़ाने, बिना एक्सप्लीन हाइपरग्लिसीमिया, सी-पेप्टाइड में एक बूंद, या ग्लिसीमिक परिवर्तनशीलता को खराब करने के रूप में प्रकट हो सकती है। प्रोटोकॉल यकृत बायोप्सी नियमित रूप से रक्तस्राव और नमूना त्रुटि के जोखिम के कारण नहीं की जाती है, लेकिन उन्हें जब ग्राफ्ट डिसफंक्शन संदिग्ध होता है।

Noninvasive biomarkers सक्रिय अनुसंधान का एक क्षेत्र हैं। इसलेट प्रत्यारोपण केन्द्रों का अंतर्राष्ट्रीय नेटवर्क सहयोगात्मक द्वीप प्रत्यारोपण रजिस्ट्री (CITR) के माध्यम से डेटा साझा करता है, जो graft अस्तित्व और प्रतिकूल घटनाओं के लिए वास्तविक दुनिया के बेंचमार्क प्रदान करता है। मरीजों को CITR-contributing केन्द्रों में दाखिला लिया गया मानकीकृत निगरानी प्रोटोकॉल से लाभ। अधिक जानकारी ] पर उपलब्ध है।

दीर्घकालिक आउटलुक (6 महीने से परे)

पहले आधे वर्ष के बाद, तत्काल वसूली की चुनौतियां एक पुरानी प्रबंधन चरण के लिए रास्ता देती हैं। इसलेट ग्राफ्ट फंक्शन की स्थायित्व व्यापक रूप से बदलती है, कुछ रोगियों के साथ 5-10 वर्षों तक इंसुलिन स्वतंत्रता को बनाए रखने और दूसरों को 1-3 वर्षों से अधिक धीरे-धीरे नुकसान का सामना करना पड़ता है। लंबे समय तक परिणाम को समझना यथार्थवादी उम्मीदों को निर्धारित करने और दोहराने प्रत्यारोपण या वैकल्पिक उपचार के बारे में निर्णयों का मार्गदर्शन करने में मदद करता है।

सतत् ग्राफ़ समारोह

लंबे समय तक ग्रेफ्ट अस्तित्व को बढ़ावा देने वाले कारकों में शामिल हैं:

अच्छी तरह से संरक्षित दाता आइलेट गुणवत्ता (उच्च व्यवहार्यता और शुद्धता)
कम इम्युनोलॉजिकल रिएक्टिविटी (कम पैनल-रिएक्टिव एंटीबॉडी टियर)
दवा की छुट्टियों के बिना लगातार इम्युनोसप्रेशन पालन
सी एम वी संक्रमण या तीव्र अस्वीकृति प्रकरण जैसे घटनाओं की अनुपस्थिति

उत्कृष्ट प्रारंभिक graft समारोह के साथ भी, साल के साथ इंसुलिन स्राव में धीमी गिरावट की उम्मीद है। 5 साल बाद प्रत्यारोपण में, लगभग 20-30 प्रतिशत प्राप्तकर्ताओं को इंसुलिन-स्वतंत्र रहते हैं, जबकि दूसरे 40-50 % में आंशिक कार्य कम खुराक इंसुलिन की आवश्यकता होती है। बाकी अक्सर C-पेप्टाइड सकारात्मकता को बनाए रख सकते हैं, जो गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के खिलाफ सुरक्षा जारी रखता है।

जिन रोगियों को ग्रेफ्ट हानि का अनुभव होता है वे एक दूसरे को अलग-अलग डोनर से कोशिकाओं का उपयोग करके प्रत्यारोपण पर विचार कर सकते हैं। दोहराव प्रत्यारोपण उसी पोर्टल शिरा दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है और समान जोखिम और लाभ होता है। दूसरे प्रत्यारोपण के लिए सफलता दर पहले प्रत्यारोपण के उन लोगों को दृष्टिकोण देती है यदि प्राप्तकर्ता की इम्युनोलॉजिकल प्रोफाइल परमिट हो।

दीर्घकालिक जोखिम और निगरानी

पुरानी इम्युनोसप्रेशन का बोझ बेहतर ग्लिसीमिक नियंत्रण के लाभों के खिलाफ वजन होना चाहिए। दीर्घकालिक समय पर, रोगियों को जोखिम में वृद्धि हुई है:

कार्डियोवैस्कुलर बीमारी: इम्युनोसप्रेशन एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज करता है; उच्च रक्तचाप, लिपिड और धूम्रपान समाप्ति का आक्रामक प्रबंधन आवश्यक है।
संक्रमण: पहले साल से परे, अपोपोर्ट्यूनिस्टिक संक्रमण जैसे निमोनिया और बीके वायरस नेफ्राइटिस कम आम लेकिन अभी भी संभव है। एंटीवायरल प्रोफिलैक्सिस को अक्सर 6-12 महीने के बाद टेप किया जाता है।
हड्डी घनत्व हानि: कैल्सिन्युरिन अवरोधक हड्डी के पुनर्निर्माण को बढ़ाता है; दोहरी ऊर्जा एक्स-रे एब्सॉर्प्टियोमेट्री (डीएक्सए) स्कैन हर 1-2 साल की सिफारिश की जाती है।
Malignancy: सामान्य आबादी की तुलना में त्वचा कैंसर और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकारों के लिए मानकीकृत घटना अनुपात 2- से 5- गुना बढ़ा दिया जाता है।

इसके अतिरिक्त, जिन रोगियों को इंसुलिन स्वतंत्रता प्राप्त होती है वे अपनी मधुमेह के बारे में सुरक्षा की झूठी भावना विकसित कर सकते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रत्यारोपण वाले आइसलेट कोशिकाएं भोजन के लिए तेजी से प्रथम चरण इंसुलिन प्रतिक्रिया के मामले में पूरी तरह से स्वस्थ अग्न्याशय की नकल नहीं करती हैं। आहार की कमी अभी भी प्रसवोत्तर अतिग्लिकेमिया का कारण बन सकती है, और रोगियों को स्वस्थ खाने की आदतों को बनाए रखना चाहिए।

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन आइसलेट प्रत्यारोपण के बाद मधुमेह प्रबंधन पर अद्यतन मार्गदर्शन प्रदान करता है, जिसे उनके प्रदाता संसाधनों के माध्यम से ADA Professional Resources] पर पहुँचा जा सकता है।

जीवन और मनोदशा के बारे में

Longitudinal अध्ययन लगातार दर्शाता है कि जिन रोगियों को चर्बी समारोह में बनाए रखने की रिपोर्ट मधुमेह से संबंधित संकट, हाइपोग्लाइसीमिया का डर और पूर्व प्रत्यारोपण आधार रेखा की तुलना में जीवन की समग्र गुणवत्ता में काफी सुधार है। सहज व्यायाम में भाग लेने की क्षमता, सटीक कार्बोहाइड्रेट गिनती के बिना खाएं, और अलर्ट के बिना रात के माध्यम से नींद कई लोगों के लिए परिवर्तनकारी है।

हालांकि, इम्युनोसप्रेशन का मनोवैज्ञानिक बोझ - इसके दुष्प्रभाव, लागत और आजीवन निगरानी के लिए आवश्यकता - कम से कम नहीं किया जाना चाहिए। प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को प्रति वर्ष कई विशेषज्ञ नियुक्तियों में भाग लेना चाहिए, लगातार रक्त परीक्षण से गुजरना चाहिए और जटिल दवा व्यवस्थाओं का प्रबंधन करना चाहिए। इम्यूनोसप्रेशन कोपे और प्रत्यारोपण केंद्रों की यात्रा से वित्तीय विषाक्तता कुछ रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण वास्तविक दुनिया बाधा है।

प्रमुख कारक रिकवरी सफलता को प्रभावित करते हैं

कई चर यह निर्धारित करते हैं कि क्या रोगी को आइसलेट सेल प्रत्यारोपण के बाद इष्टतम परिणाम प्राप्त होते हैं। जबकि प्रक्रिया तकनीकी रूप से मानकीकृत होती है, व्यक्तिगत जीवविज्ञान और परिस्थितियां एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं।

रोगी चयन

आदर्श उम्मीदवार टाइप 1 मधुमेह वाले वयस्क हैं जिन्होंने हाइपोग्लाइसेमिया अनजानेपन, अत्यधिक ग्लाइसेमिक विकलांगता, या प्रगतिशील मधुमेह जटिलताओं को अनुकूलित चिकित्सा चिकित्सा के बावजूद अलग-अलग संक्रमण, हाल के घातक, महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी रोग और गंभीर गुर्दे की हानि (eGFR 45 mL / मिनट से कम) को निष्क्रिय कर दिया है। उच्च शरीर द्रव्यमान सूचकांक या पर्याप्त यकृत स्टेटाटोसिस वाले मरीजों को पोर्टल दबाव में वृद्धि के कारण कम सफलता दर हो सकती है।

दाता आइलट गुणवत्ता और मात्रा

कार्यात्मक बीटा सेल द्रव्यमान infused प्रारंभिक इंसुलिन स्वतंत्रता का एकमात्र मजबूत भविष्यवक्ता है। अधिकांश प्रोटोकॉल को प्राप्तकर्ता शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम के बराबर कम से कम 5,000 आइसलेट की आवश्यकता होती है, और कई रोगियों को पर्याप्त सेल द्रव्यमान प्राप्त करने के लिए दो या अधिक अनुक्रमिक प्रत्यारोपण प्राप्त होते हैं। छोटे ठंडी बीमारी के साथ युवा, दुबला दाताओं से इसलेट सबसे अच्छा कार्यात्मक परिणाम पैदा करते हैं।

Immunosuppression प्रोटोकॉल

प्रेरण और रखरखाव एजेंटों की पसंद अस्वीकृति दर, साइड इफेक्ट और ग्रेफ्ट अस्तित्व को काफी प्रभावित करती है। Regimens कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड से बचने जहां संभव हो इंसुलिन स्वतंत्रता की उच्च दरों के साथ जुड़े हुए हैं 1 साल में और 5 साल में कम इंसुलिन खुराक। टी-सेल डिप्लिंग एंटीबॉडी (जैसे, अल्मेटुजुमाब) लंबे लिम्फोपेनिया को प्रेरित कर सकते हैं लेकिन उच्च संक्रमण जोखिम ले सकते हैं। रोगी के इम्युनोलॉजिकल जोखिम प्रोफाइल के आधार पर व्यक्तिगत प्रोटोकॉल अधिक आम हो रहे हैं।

रोगी पालन और क्षतिपूर्ति प्रबंधन

इम्युनोसप्रेशन का पालन करने, ग्लूकोज की आत्मनिधीकरण और अनुवर्ती नियुक्तियां graft अस्तित्व के लिए गैर-negotiable है। गैर-विज्ञापन सभी ठोस अंग प्रत्यारोपण में देर से graft हानि का प्रमुख कारण है, और आइलेट प्रत्यारोपण कोई अपवाद नहीं है। इसके अतिरिक्त, उच्च रक्तचाप, अपचयिता, थायराइड रोग और eliac रोग जैसे सह-अस्तित्व के प्रबंधन में समग्र चयापचय स्थिरता में योगदान होता है।

जो रोगी संरचित मधुमेह स्व-प्रबंधन शिक्षा में भाग लेते हैं और उनके प्रत्यारोपण समन्वयक के साथ नियमित संपर्क बनाए रखते हैं, उनके पास बेहतर दीर्घकालिक परिणाम होते हैं। सामाजिक समर्थन, मानसिक स्वास्थ्य संसाधन, और वित्तीय परामर्श को शुरुआत से देखभाल योजना में एकीकृत किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

आइलैट सेल प्रत्यारोपण प्रकार 1 मधुमेह के साथ सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों के लिए एक जीवन बदलने का विकल्प प्रदान करता है जो गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया या लैबाइल ग्लूकोज नियंत्रण के साथ संघर्ष करते हैं। रिकवरी टाइमलाइन अलग चरणों में सामने आती है: पहले सप्ताह में एक मॉनिटरेड अस्पताल रहना, सप्ताह 2-4 पर graft समारोह का उद्भव, महीनों 1-6 के बीच स्थिरीकरण और चरम इंसुलिन स्वतंत्रता, और क्रमिक graft attrition और पुरानी इम्युनोसअपप्रेशन प्रबंधन द्वारा परिभाषित एक दीर्घकालिक चरण।

सफलता एक बहुविषय दृष्टिकोण पर निर्भर करती है जो न केवल शल्य चिकित्सा और प्रतिरक्षात्मक पहलुओं को संबोधित करती है बल्कि रोगी के मनोसामाजिक, पोषण और कार्डियोमेटोलिक स्वास्थ्य को भी संबोधित करती है। सबूत आधारित समयरेखा द्वारा सूचित यथार्थवादी उम्मीदों से रोगियों को वसूली के प्रत्येक चरण के लिए तैयार करने और आजीवन आत्म-केयर के लिए प्रेरणा बनाए रखने में मदद मिलती है।

स्टेम सेल-विकासित आइसलेट में अनुसंधान के रूप में, एनकैप्सुलेटेड प्रत्यारोपण और सहिष्णुता प्रेरण प्रोटोकॉल अग्रिम, आइसलेट सेल प्रत्यारोपण का परिदृश्य विकसित करना जारी रहेगा। वर्तमान उम्मीदवारों और प्राप्तकर्ताओं के लिए, एक अनुभवी प्रत्यारोपण केंद्र के साथ करीबी साझेदारी और स्थापित वसूली रोडमैप का पालन सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करने के कोनेस्टोन बने रहे।