Table of Contents

परिचय: मधुमेह में फैट मेटाबोलिज्म की चुनौती

मधुमेह मेलेटस, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह (T2D), ग्लूकोज डिस्रेगेशन से परे बढ़ाकर होंठ चयापचय को बाधित कर देता है। इंसुलिन प्रतिरोध यकृत, कंकाल की मांसपेशी और अग्न्याशय में मुक्त फैटी एसिड की अनुचित रिहाई को बढ़ावा देता है और भंडारण की ओर वसा ऑक्सीकरण से बदलाव करता है। यह लिपोसोटिक वातावरण इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करता है, बीटा सेल विफलता को बढ़ाता है, और हृदय जोखिम को बढ़ाता है। ग्लुकोन की तरह पेप्टाइड-1 एगोनिस्ट, एसजीएलटी 2 अवरोधकों और जीवनशैली चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, कई रोगियों ने अभी भी चयापचय नियंत्रण को हासिल नहीं किया है।

क्या है कार्निटाइन?

कैर्निटाइन (3-hydroxy-4-N-trimethylaminobutyrate) एक zwitterionic यौगिक है जो यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क में अमीनो एसिड लाइसिन और मेथियोनाइन से, विटामिन सी, नियासिन और लोहे के साथ आवश्यक cofactors के रूप में संश्लेषित होता है। जैविक रूप से सक्रिय रूप, एल-कैर्निटाइन, सक्रिय लंबी श्रृंखला फैटी acyl-CoA अणुओं के स्थानान्तरण के लिए आवश्यक है जो कि कैर्निटाइन पामिटोइलट्रांसेज (CPT) प्रणाली के माध्यम से आंतरिक माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली में कम हो सकता है। मनुष्य आहार के लिए स्थिर चयापचय स्थितियों से कार्निटाइन प्राप्त करते हैं।

Biosynthesis and Regulation

कार्निटाइन बायोसिंथेसिस में दर सीमित एंजाइम गामा-ब्यूटिरोबेटाइन डायऑक्सीजेनस (BBD) है, जो मुख्य रूप से यकृत और गुर्दे में व्यक्त किया जाता है। BBD गतिविधि पर्याप्त लौह उपलब्धता और विटामिन C स्थिति पर निर्भर करती है। मधुमेह रोगियों में, ऑक्सीडेटिव तनाव इन सहकारियों को अलग कर सकता है, संभावित रूप से संश्लेषण को सीमित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, मधुमेह या संबद्ध स्थितियों में उपयोग की जाने वाली दवाएं - जैसे कि न्यूरोपैथिक दर्द या कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए वैल्प्रोइक एसिड - कार्निटाइन संश्लेषण को रोक सकती है या इसके उत्सर्जन को बढ़ा सकती है। इन मार्गों को समझना उन रोगियों की पहचान करने में मदद करता है जो पूरकता से अधिक लाभ उठा सकते हैं, जिनमें कम आहार कार्निटोररियम सेवन (वेरियन डिप्लिनलेशन) या डिप्टरिनोजेनिक डिसफंक्शनल डिसफंक्शन (कैप्टरिनोनोलोरी डिप्लिन्स के साथ डिप्लिन्सिन्सिनोनोल डिप्टर, जो रोग, जो रोग, जो रोग, जो रोग, जो रोग, जो रोग, जो कि वेसिन, जो रोग, जो रोग, जो रोग के साथ अधिक से

आहार स्रोत और विशिष्ट सेवन

एक ठेठ मिश्रित आहार दैनिक carnitine के 20-200 मिलीग्राम प्रदान करता है। लाल मांस, विशेष रूप से गोमांस, अमीर (~100-200 मिलीग्राम प्रति 100 ग्राम) है। पोल्ट्री और मछली में मध्यम मात्रा में (20-50 मिलीग्राम) होते हैं, और डेयरी उत्पाद छोटे स्तर (5-10 मिलीग्राम) प्रदान करते हैं। इसके विपरीत, पौधे के खाद्य पदार्थ में लगभग कोई carnitine नहीं होता है। इसलिए, सख्त शाकाहार और शाकाहारी पूरी तरह से अंतर्जात संश्लेषण पर निर्भर होते हैं, जो पोषक तत्वों की कमी की उपस्थिति में उप-प्रथम हो सकता है। नैदानिक परीक्षणों में इस्तेमाल की जाने वाली पूरक खुराक (प्रति दिन 500-2,000 मिलीग्राम) आहार सेवन से अधिक है और फार्माकोलॉजिकल कार्निटाइन सांद्रता प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन की जाती है।

The role of Carnitine in Fat Metabolism.

फैटी एसिड ऑक्सीकरण एक बहु-चरण प्रक्रिया है जो एसीएल-कोए सिंथेटस द्वारा फैटी एसीएल-कोए के लिए मुक्त फैटी एसिड के सक्रियण के साथ शुरू होती है। ये लंबी श्रृंखला एसीएल-कोए अणु कारनिटाइन शटल के बिना माइटोकॉन्ड्रियल आंतरिक झिल्ली को पार नहीं कर सकते हैं। सबसे पहले, बाहरी माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली पर कारनिटिन ट्रांसोलकेस (CACT) फैटी एसिड को जमा करने वाले बैक्टीरिया को हटा देता है।

मधुमेह में माइटोकॉन्ड्रियल डिस्फंक्शन

टाइप 2 मधुमेह खराब माइटोकॉन्ड्रियल फंक्शन से जुड़ा हुआ है: कम इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला जटिल गतिविधि, कम एटीपी उत्पादन, और बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजाति पीढ़ी। ये घाटे वाले नुकसान को दूर करने में असमर्थता को बढ़ाते हैं। कार्निटाइन न केवल वसा को परिवहन करके बल्कि एकिल-कोए को मुक्त करने के लिए बफर करके भी योगदान देता है। कोए समीकरण को नियमित रूप से कम करने के लिए, चयापचय चक्र को कम करने के लिए।

बेयोन्ड फैट ट्रांसपोर्ट: एंटी-इंफ्लेमेटरी और सिग्नलिंग इफेक्ट्स

उभरते सबूत दर्शाता है कि कार्निटाइन परमाणु रिसेप्टर्स और ट्रांसक्रिप्शन कारकों को संशोधित करता है जो लिपिड चयापचय को नियंत्रित करते हैं। यह peroxisome proliferator-activated रिसेप्टर्स (PPARs), विशेष रूप से PPARα को सक्रिय करता है, जो वसायुक्त एसिड ऑक्सीकरण में शामिल जीनों को अपविनियमित करता है, जैसे कि CPT-I और acyl-CoA oxidase। कार्निटाइन भी प्रो-अभड़चनात्मक ट्रांसक्रिप्शन कारक NF-κB के साथ मिलकर एक महत्वपूर्ण परिणाम है।

मधुमेह में कार्निटाइन पूरकता के लिए नैदानिक साक्ष्य

कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCT) और मेटा-analyses ने मधुमेह रोगियों में चयापचय परिणामों पर कार्निटाइन के प्रभाव का मूल्यांकन किया है। सबूत लिपिड मॉडुलन, इंसुलिन संवेदनशीलता और न्यूरोपैथी के लिए सबसे मजबूत है, शरीर रचना और सूजन के लिए अतिरिक्त लाभ के साथ।

लिपिड प्रोफाइल और ट्राइग्लिसराइड कमी

हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया मधुमेह के डिस्लिपिडेमिया का एक बड़ा उदाहरण है, जो बढ़े हुए यकृत VLDL स्राव और बिगड़े हुए निकासी से प्रेरित है। 1,200 मधुमेह या पूर्ववर्ती रोगियों के साथ 15 RCTs का मेटा-विश्लेषण पाया गया कि L-carnitine पूरकता (500-2,000 मिलीग्राम / दिन 8-24 सप्ताह के लिए) सीरम ट्राइग्लिसराइड्स को 25 mg/dL (95% CI: -32 से -18 mg/dL) के औसत से कम किया गया और 2-4 mg/dL द्वारा HDL कोलेस्ट्रॉल को बढ़ा दिया गया।

इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लाइसेमिक नियंत्रण

बेहतर वसा ऑक्सीकरण इंट्रामियोसेल्युलर लिपिड सामग्री को कम करता है, कंकाल मांसपेशी इंसुलिन प्रतिरोध का एक प्रमुख ड्राइवर। 22 RCTs की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने बताया कि कार्निटाइन पूरकता ने 12 mg/dL (भारी औसत अंतर) और HbA1c को 0.4 प्रतिशत अंक से कम कर दिया, जिसमें HOMA-IR सूचकांक में समान सुधार हुआ। खुराक-प्रतिक्रिया विश्लेषण ने सुझाव दिया कि खुराक ≥1,000 मिलीग्राम/दिन ने अधिक मजबूत प्रभाव पैदा किया। इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार को बढ़ाया मांसपेशी माइटोकॉन्ड्रियल फंक्शन और कम सेरामाइड द्वारा भी मध्यस्थता की जा सकती है। Acetyl-L-carnitine, हालांकि इसकी ऊर्जा सीमित मात्रा में सुधार हो सकता है।

वजन प्रबंधन और शारीरिक संरचना

मधुमेह की आबादी में, कार्निटाइन की खुराक शरीर के वजन और वसा द्रव्यमान में मामूली लेकिन सुसंगत कमी पैदा करती है। 11 RCTs के मेटा-विश्लेषण ने प्लेसबो की तुलना में 1.5 किलोग्राम से अधिक वजन कम किया, जिसमें कमर की परिधि में कमी 2 सेमी थी। प्रभाव बढ़ जाता है जब कार्निटाइन व्यायाम के साथ संयुक्त हो जाता है; 2022 अध्ययन से पता चला है कि एल-कार्निटाइन (2,000 मिलीग्राम / दिन) प्लस मध्यम एरोबिक प्रशिक्षण ने अकेले व्यायाम की तुलना में अधिक वसा हानि पैदा की (3.1 किलोग्राम बनाम .1.8 किलोग्राम से अधिक 8 सप्ताह)। ये परिवर्तन संभावित रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान वसायुक्त एसिड ऑक्सीकरण को बढ़ाते हैं और लिपोन के लिए मधुमेह में एक दुबला संक्रमण को बढ़ावा देते हैं।

कार्निटाइन और मधुमेह न्यूरोपैथी

मधुमेह के परिधीय न्यूरोपैथी (डीपीएन) एक दर्दनाक और debilitating जटिलता है जो माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन, ऑक्सीडेटिव तनाव और बिगड़ा तंत्रिका ऊर्जा आपूर्ति से जुड़ा हुआ है। एसिटिल-एल-कैर्निटाइन (ALCAR) का व्यापक रूप से DPN के लिए अध्ययन किया गया है। 8 RCTs के 2021 मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि ALCAR (1,000-2,000 मिलीग्राम / दिन 12-52 सप्ताह के लिए) काफी बेहतर है, जो कि मौखिक तंत्रिका चालन के प्रभाव में सुधार करता है।

अतिरिक्त चयापचय और हृदय लाभ

लिपिड और ग्लाइसेमिक प्रभावों से परे, कार्निटाइन ने पेट्रोपोट्रोपिक कार्डियोवैस्कुलर लाभ दिखाया है। 13 RCTs के 2022 मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि L-carnitine ने 4-6 mmHg तक सिस्टोलिक रक्तचाप को कम कर दिया, CRP को 0.8 mg/L तक कम कर दिया और 2.5% तक प्रवाह-मध्यस्थ फैलाव (FMD) में सुधार किया, जिससे एन्हांस्ड एंडोथेलियल फंक्शन को बढ़ाया गया। हालांकि, इन प्रभावों को कम सूजन के माध्यम से मध्यस्थता की संभावना है, नाइट्रिक ऑक्साइड जैव उपलब्धता में सुधार हुआ है, और ऑक्सीडेटिव तनाव कम हो गया है।

अनुपूरक के लिए प्रैक्टिकल विचार

प्रभावी अभ्यास में नैदानिक सबूत का अनुवाद करने के लिए, चिकित्सकों और रोगियों को खुराक, फॉर्म चयन, समय और सुरक्षा निगरानी पर मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है।

खुराक और फॉर्म चयन

मधुमेह परीक्षणों में प्रभावी खुराक प्रति दिन 500 मिलीग्राम से 2,000 मिलीग्राम तक होती है, आमतौर पर दो समान खुराक में विभाजित होती है। एल-कैर्निटाइन टार्ट्रेट और एल-कैर्निटाइन फ्यूमरेट को उत्कृष्ट अवशोषण और सहनशीलता के कारण सामान्य चयापचय समर्थन के लिए पसंद किया जाता है। एसिटिल-एल-कैर्निटाइन (ALCAR) विकल्प का रूप है जब मधुमेह न्यूरोपैथी या संज्ञानात्मक लाभ लक्ष्य होते हैं, क्योंकि एसिटिल समूह रक्त-ब्रेन बाधा प्रवेश में सुधार करता है। हालांकि, एएलसीएआर संवेदनशील व्यक्तियों में हल्के आंदोलन या अनिद्रा का कारण बन सकता है, खासकर अगर दिन में बाद में लिया जाता है। प्रोपोनिएल-एल-कैर्निटाइन का उपयोग कभी-की खुराक के लिए मधुमेह के लिए किया जाता है।

समय और प्रशासन

जब भोजन के साथ लिया जाता है तो कार्निटाइन को सबसे अच्छा अवशोषित किया जाता है; वसा और प्रोटीन की मामूली मात्रा के साथ सह-ग्रहण संतृप्त ट्रांसपोर्टरों के माध्यम से ऊपर की ओर बढ़ सकता है। एरोबिक या प्रतिरोध व्यायाम से पहले कार्निटाइन को 30-60 मिनट तक लेना उस सत्र के दौरान अपने वसा ऑक्सीकरण प्रभाव को बढ़ा सकता है। कार्बोहाइडेट-भारी भोजन कार्निटाइन ट्रांसपोर्टर अभिव्यक्ति को धुंधला कर सकता है और पूरकता के समय के पास से बचना चाहिए। उन रोगियों के लिए जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा का अनुभव करते हैं -नाउसा, दस्त, पेट में ऐंठन - भोजन के साथ खुराक लेना और छोटी मात्रा में विभाजित करना मदद कर सकता है।

सुरक्षा प्रोफाइल और साइड इफेक्ट्स

L-carnitine आम तौर पर अच्छी तरह से 2,000 मिलीग्राम / दिन तक खुराक पर लगाया जाता है। उपयोगकर्ताओं के लगभग 10% में होने वाले सबसे आम दुष्प्रभाव हल्के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण होते हैं। 3,000 मिलीग्राम / दिन से अधिक उच्च खुराक एक मत्स्य शरीर गंध पैदा कर सकती है क्योंकि ट्राइमेथिलामाइन (टीएमए) के लिए बिना अवशोषित कार्निटाइन के बैक्टीरिया रूपांतरण के कारण। यह प्रभाव हानिकारक है लेकिन केवल गुर्दे की बीमारी के पूरक के रूप में कम से कम 30 फ्रैंसी के लिए निर्धारित किया जाता है।

TMAO विवाद

लाल मांस से आहार कार्निटाइन को आंत बैक्टीरिया द्वारा टीएमए में परिवर्तित किया जाता है, जो यकृत में ट्राइमेथिलामाइन एन-ऑक्साइड (टीएमएओ) के लिए अवशोषित और ऑक्सीकरण किया जाता है, अवलोकन अध्ययन में बढ़े हुए हृदय जोखिम से जुड़े एक यौगिक है। इसने पूरक एल-कैर्निटाइन पूरकता (इस पथ के पूरक के लिए 12 महीने तक मिलीग्राम / दिन तक) के बारे में चिंता बढ़ा दी है।

थायराइड फंक्शन के साथ पारस्परिक क्रिया

एल-कैर्निटाइन को उच्च सांद्रता में थायराइड हार्मोन रिसेप्टर गतिविधि को रोकने के लिए दिखाया गया है, संभावित रूप से टी 3 कार्रवाई के साथ हस्तक्षेप करता है। यह प्रभाव आमतौर पर यूथायरॉइड व्यक्तियों में 1,000 मिलीग्राम / दिन के तहत खुराक पर नकारात्मक होता है। हालांकि, हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों या थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन पर उन लोगों को टीएसएच स्तरों की निगरानी करनी चाहिए यदि 1000 मिलीग्राम / दिन से ऊपर कार्निटाइन खुराक का उपयोग किया जाता है, तो छोटी संख्या में केस रिपोर्ट के अनुसार थायराइड दवा की आवश्यकताओं को बढ़ा दिया गया था। थायराइड समारोह परीक्षण 8-12 सप्ताह के पूरक के बाद किया जा सकता है।

Carnitine अन्य चयापचय की तुलना में

कई पोषक तत्वों की खुराक वसा चयापचय और इंसुलिन प्रतिरोध को लक्षित करते हैं। एक तुलनात्मक परिप्रेक्ष्य चिकित्सकों को अकेले या संयोजन में कार्निटाइन का उपयोग करने में मदद करता है।

Carnitine बनाम Coenzyme Q10

Coenzyme Q10 (CoQ10) माइटोकॉन्ड्रियल इलेक्ट्रॉन परिवहन और एटीपी उत्पादन के लिए आवश्यक है, विशेष रूप से उच्च ऊर्जा मांग वाले ऊतकों में। CoQ10 और carnitine समर्थन mitochondrial समारोह दोनों, लेकिन विभिन्न तंत्रों के माध्यम से: carnitine सब्सट्रेट प्रविष्टि की सुविधा प्रदान करता है, जबकि CoQ10 इलेक्ट्रॉन श्रृंखला दक्षता में सुधार करता है। T2D में, CoQ10 स्तर अक्सर statin थेरेपी या ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण कम हो जाते हैं। CoQ10 (100-200 मिलीग्राम / दिन) और L-carnitine (1,000-2,000 मिलीग्राम / दिन) के साथ संयोजन चिकित्सा छोटे परीक्षणों में एंडोथेलियल फंक्शन और व्यायाम क्षमता पर additive प्रभाव दिखाया गया है। कोई प्रतिकूल बातचीत की सूचना नहीं की गई है।

Carnitine बनाम ओमेगा-3 फैटी एसिड

ओमेगा-3 फैटी एसिड (eicosapentaenoic एसिड और docosahexaenoic एसिड) कम triglycerides VLDL स्राव को कम करने और PPARα सक्रियण के माध्यम से फैटी एसिड ऑक्सीकरण को बढ़ाने के द्वारा। Carnitine के विपरीत, ओमेगा-3 सीधे carnitine शटल को प्रभावित नहीं करते हैं। ओमेगा-3 (आमतौर पर ≥2 ग्राम / दिन में 15-30% की कमी) के triglyceride कम प्रभाव carnitine के बराबर होते हैं, लेकिन ओमेगा-3s antiarrhythmia और थ्रम्बोटिक जोखिम के लिए अतिरिक्त लाभ प्रदान करते हैं। कई मधुमेह रोगियों को पूरक लिपिड और भड़काऊ प्रभावों के लिए दोनों की खुराक से लाभ हो सकता है।

Carnitine बनाम बर्बराइन

बर्बेरिन, एएमपीके-सक्रिय गुणों के साथ एक पौधे एल्कलॉइड, इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है, यकृत ग्लूकोनेजेनिस को कम करता है, और लिपिड को कम करता है। इसका तंत्र कार्निटाइन का अपस्ट्रीम है, क्योंकि एएमपीके सक्रियण सीपीटी-आई अभिव्यक्ति और फैटी एसिड ऑक्सीकरण को बढ़ाता है। नैदानिक परीक्षणों में बेर्बरिन (500 मिलीग्राम दो बार दैनिक) दिखाया जाता है, जो एचबीए 1 सी को 0.5-1 प्रतिशत बिंदु से कम करता है, जो मेथोलिन के समान होता है। एल-कार्निटाइन के साथ बेरबेरिन का संयोजन सैद्धांतिक रूप से ग्लूकोज और फैटी एसिड निपटान दोनों को संबोधित करता है, लेकिन बेरबेरिन के गैस्ट्रोइंटेस्टाइन साइड इफेक्ट्स एक समय पर आधारित एक-एक चरण के पूरक के लिए एक चक्र के समान हो सकते हैं।

Carnitine बनाम अल्फा-लिपोइक एसिड

अल्फा-लिपोइक एसिड (ALA) एक शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट है जो इंसुलिन संवेदनशीलता और माइटोकॉन्ड्रियल फंक्शन को भी बेहतर बनाता है। ALA का व्यापक रूप से मधुमेह न्यूरोपैथी के लिए उपयोग किया जाता है। जबकि ALA और ALCAR में अलग-अलग तंत्र होते हैं (ALA scavenges freerads और GLUT4 translocation को बढ़ाता है; ALCAR ऊर्जा उत्पादन और मायलिन संश्लेषण का समर्थन करता है), वे न्यूरोपैथिक लक्षणों के लिए synergistic दिखाई देते हैं। A 2018 RCT ने पाया कि ALA (600 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन के अलावा ALCAR (1,000 मिलीग्राम / दिन) ने न्यूरोपैथिक दर्द को अकेले ही कम कर दिया। DPN के साथ रोगियों के लिए संयोजन चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है।

एक व्यापक मधुमेह प्रबंधन योजना में कार्निटाइन को एकीकृत करना

कार्निटाइन पूरकता एक सहायक है - नींव के मधुमेह देखभाल के लिए प्रतिस्थापन नहीं। रोगियों के लिए जो वसा चयापचय और चयापचय नियंत्रण में सुधार करने का लक्ष्य रखते हैं, निम्नलिखित चरणवार दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है:

  • ]Assess baseline चयापचय स्थिति: एक उपवास लिपिड प्रोफाइल, HbA1c, गुर्दे समारोह (EGFR, creatinine) और थायराइड उत्तेजक हार्मोन अगर थायराइड रोग संदिग्ध है या अगर रोगी थायराइड प्रतिस्थापन पर है।
  • ]]L-carnitine की एक मामूली खुराक के साथ शुरू: 500–1,000 मिलीग्राम प्रति दिन, भोजन के साथ दो खुराक में विभाजित। प्रति दिन 2,000 मिलीग्राम प्रति दिन की दर 2 सप्ताह के बाद यदि सहन किया जाता है और यदि नैदानिक प्रतिक्रिया वांछित है।
  • ]Pair with व्यायाम: कार्निटाइन का वसा ऑक्सीकरण प्रभाव एरोबिक (30+ मिनट मध्यम तीव्रता) और प्रतिरोध प्रशिक्षण के दौरान बढ़ा दिया गया है। पहले से ही 30-60 मिनट की पूर्व-व्यायाम खुराक लें।
  • ]"Choose the right form: सामान्य चयापचय समर्थन के लिए, L-carnitine tartrate या fumarate. मधुमेह न्यूरोपैथी या संज्ञानात्मक चिंताओं के लिए, एसिटिल-L-carnitine 1,000–2,000 मिलीग्राम/दिन. हृदय समर्थन के लिए, propionyl-L-carnitine माना जा सकता है लेकिन मजबूत सबूत की जरूरत है।
  • Monitor और फिर से मूल्यांकन: 8-12 सप्ताह के बाद, दोहराने वाले पैनल और HbA1c. न्यूरोपैथी के लिए, यदि उपलब्ध हो तो ट्रैक दर्द स्कोर (दृश्य अनुरूप पैमाने) और तंत्रिका चालन अध्ययन. यदि कोई सुधार नहीं देखा जाता है, तो खुराक या फॉर्म को समायोजित करने या बंद करने पर विचार करें।
  • ]Combine रणनीतिक रूप से: DPN के लिए, अल्फा-लिपोइक एसिड (600 मिलीग्राम / दिन) जोड़ने पर विचार करें। उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के लिए, ओमेगा-3 फैटी एसिड (≥2 ग्राम / दिन) का उपयोग कार्निटाइन के साथ किया जा सकता है। माइटोकॉन्ड्रियल समर्थन के लिए, CoQ10 100-200 मिलीग्राम / दिन पर विचार करें।
  • ]एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर का परामर्श करें: खराब गुर्दे समारोह, थायराइड रोग, या एंटीकोआगुलेंट लेने वाले रोगियों के लिए आवश्यक (हालांकि कार्निटाइन में वारफारिन के साथ कोई ज्ञात बातचीत नहीं है)। गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं को सुरक्षा डेटा की कमी के कारण पूरकता से बचना चाहिए।

यथार्थवादी उम्मीदों को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है: कार्निटाइन से चयापचय में सुधार मामूली लेकिन जीवन शैली में बदलाव के साथ संयुक्त होने पर योजक होते हैं। मरीजों को यह समझना चाहिए कि कार्निटाइन वजन घटाने वाली दवा नहीं है या ग्लिसीमिक नियंत्रण दवाओं के विकल्प का विकल्प नहीं है, बल्कि वसा चयापचय को अनुकूलित करने और माइटोकॉन्ड्रियल फंक्शन का समर्थन करने के लिए एक उपकरण है।

निष्कर्ष

A LT-Naly, a LT-Naly, a LT-Naly, a LT-Naly, a LT-Naly, a LT-Naly, a LT-Naly-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-Na-N-Na-N-Na-N-Na-N-Na-N-Na-N-N-N-Na-Na-Na-Na-Na-Na-N-Na-Na-N-N-N-N-N-N-N-Na-Na-Na-Na-N-N-Na-Na-Na-N-N-N-Na-Na-N-N-N-N-Na-N-N-Na-N-N-Na-N