जब आपका शरीर इंसुलिन प्रतिरोधी बन जाता है तो क्या होता है?

जब आपका शरीर इंसुलिन प्रतिरोधी बन जाता है तो क्या होता है?

इंसुलिन प्रतिरोध एक शर्त है जिसमें आपके शरीर की कोशिकाएं हार्मोन इंसुलिन के ठीक से जवाब देने से रोकती हैं। इंसुलिन, अग्न्याशय द्वारा उत्पादित, वह कुंजी है जो कोशिकाओं को आपके रक्तप्रवाह से ग्लूकोज (चीनी) की अनुमति देने के लिए अनलॉक करती है ताकि प्रवेश किया जा सके और ऊर्जा के लिए इस्तेमाल किया जा सके। जब कोशिकाएं प्रतिरोधी हो जाती हैं, तो अग्न्याशय को रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य रखने के लिए अधिक इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए कड़ी मेहनत करनी चाहिए। समय के साथ, यह क्षतिपूर्ति तंत्र विफल हो सकता है, जिससे प्रीडियाबेट्स और टाइप 2 मधुमेह हो सकता है। यह समझना कि इंसुलिन प्रतिरोध के दौरान आपके शरीर के भीतर क्या होता है, दीर्घकालिक चयापचय क्षति को रोकने और अपने स्वास्थ्य के नियंत्रण को रोकने के लिए आवश्यक है।

यह लेख जैविक श्रृंखला प्रतिक्रिया की पड़ताल करता है जो इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होने पर समाप्त हो जाता है, लक्षण और जोखिम कारक, गंभीर स्वास्थ्य परिणाम और स्थिति को उलटने या प्रबंधित करने के लिए सबसे प्रभावी रणनीति। अंत तक, आपके पास प्रारंभिक चेतावनी संकेत की पहचान करने और अपनी इंसुलिन संवेदनशीलता को बेहतर बनाने के लिए कार्रवाई करने योग्य कदम उठाने के लिए एक स्पष्ट रोडमैप होगा।

इंसुलिन प्रतिरोध की जीवविज्ञान: एक चरण-दर-चरण ब्रेकडाउन

यह समझने के लिए कि आपके शरीर में इंसुलिन प्रतिरोधी होने पर क्या होता है, यह पहली बार समझने में मदद करता है कि कैसे एक सामान्य ग्लूकोज-इन्सुलिन प्रणाली काम करती है।

सामान्य इंसुलिन कार्रवाई

भोजन के बाद, कार्बोहाइड्रेट ग्लूकोज में टूट जाते हैं, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। अग्न्याशय बढ़े हुए रक्त ग्लूकोज का पता लगाता है और रक्त में इंसुलिन को छोड़ देता है। इंसुलिन मांसपेशियों, वसा ऊतक और यकृत में कोशिकाओं की यात्रा करता है। वहां, यह कोशिका की सतह पर इंसुलिन रिसेप्टर्स से बांधता है, जिससे संकेतों का एक झंडा उत्पन्न होता है जो कोशिका को ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर प्रोटीन (GLT4) को झिल्ली में स्थानांतरित करने का निर्देश देता है। ये ट्रांसपोर्टर ग्लूकोज को सेल में रक्त से प्रवाहित करने की अनुमति देते हैं, जहां इसका उपयोग ऊर्जा के लिए किया जाता है या ग्लाइकोजन के रूप में संग्रहीत किया जाता है। परिणाम: रक्त शर्करा एक स्वस्थ स्तर पर लौटता है।

प्रतिरोध चरण

इंसुलिन प्रतिरोध में, संकेतन कैस्केड धुंधला हो जाता है। सेल सतहों पर रिसेप्टर्स कम, क्षतिग्रस्त या कम उत्तरदायी हो सकता है। यहां तक कि जब इंसुलिन बांधता है, तो आंतरिक संकेत (जैसे आईआरएस-1 / पीआई3के / एक्ट पथमार्ग) कमजोर होते हैं। नतीजतन, कम GLUT4 प्रोटीन झिल्ली तक पहुंचते हैं, और ग्लूकोज़ अपटेक धीमा हो जाता है। रक्त ग्लूकोज सामान्य से अधिक लंबे समय तक ऊंचा रहता है। जवाब में, अग्न्याशय कोशिकाओं में ग्लूकोज को मजबूर करने के लिए ग्लूकोज़ को और भी अधिक इंसुलिन (hyperinsulinemia) को पंप करता है। यह अनिवार्य चरण कई वर्षों तक सामान्य सीमा के भीतर रक्त शर्करा को बनाए रख सकता है, लेकिन एक उच्च इंसुलिन स्तर पर।

Vicious Cycle

लगातार उच्च इंसुलिन इंसुलिन रिसेप्टर्स को डाउनरिलिंडर करके प्रतिरोध को खराब कर देता है और सूजन को बढ़ावा देता है। पेट वसा कोशिकाएं विशेष रूप से प्रतिरोधी हो जाती हैं, मुक्त फैटी एसिड को मुक्त करती हैं जो अन्य ऊतकों में इंसुलिन संकेतन के साथ हस्तक्षेप करती हैं। समय के साथ, अग्न्याशय बीटा कोशिकाएं जो इंसुलिन का उत्पादन करती हैं, ओवरवर्क हो जाती हैं और असफल होने लगती हैं। जब वे अब प्रतिरोध को दूर करने के लिए पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं कर सकते हैं, तो रक्त शर्करा प्रीडियाबेट के लिए नैदानिक स्तर तक बढ़ जाती है और अंततः 2 मधुमेह टाइप करती है।

इंसुलिन प्रतिरोध के रूट कारण

इंसुलिन प्रतिरोध रातोंरात प्रकट नहीं होता है - यह संचयी जीवनशैली और आनुवंशिक कारकों का परिणाम है। जड़ कारणों को समझना आपको सबसे प्रभावी हस्तक्षेपों को लक्षित करने में मदद करता है।

• एक्सेस एडिपोसिटी, विशेष रूप से विसरल फैट: पेट के आसपास संग्रहीत वसा (विसरल वसा) चयापचय रूप से सक्रिय है और भड़काऊ साइटोकिन्स और मुक्त फैटी एसिड को जारी करता है जो इंसुलिन संकेतन को खराब कर देता है। ओबेसिटी एकल मजबूत जोखिम कारक है।
• Chronic भौतिक निष्क्रियता: स्नायु कोशिकाओं जो नियमित रूप से व्यायाम नहीं किया जाता है, इंसुलिन के प्रति कम संवेदनशील हो जाते हैं। व्यायाम GLUT4 ट्रांस्फेक्शन को उत्तेजित करता है, यहां तक कि इंसुलिन के बिना भी, संवेदनशीलता में सुधार करता है।
• Detary Pattern: परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट में उच्च आहार, चीनी जोड़ा, और संसाधित खाद्य पदार्थ अक्सर ग्लूकोज स्पाइक्स का कारण बनता है, इंसुलिन की मांग को बढ़ाता है और प्रतिरोध को बढ़ावा देता है। कम फाइबर सेवन भी ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर देता है।
• Genetic Predisposition: टाइप 2 मधुमेह के पारिवारिक इतिहास में जोखिम में काफी वृद्धि हुई है। कुछ जीन वेरिएंट इंसुलिन रिसेप्टर फ़ंक्शन, ऊर्जा चयापचय और वसा भंडारण को प्रभावित करते हैं।
• ]Hormonal and Medical Condition: Polycystic ovary सिंड्रोम (PCOS), Cushing सिंड्रोम, और थायराइड विकार अक्सर इंसुलिन प्रतिरोध के साथ सह-अस्तित्व होते हैं। नींद अपनिया और पुरानी तनाव भी कोर्टिसोल को बढ़ाते हैं, एक हार्मोन जो इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ावा देता है।
• Gut Microbiome असंतुलन:] उभरते अनुसंधान एक अस्वास्थ्यकर आंत माइक्रोबायोम को आंतों की पारगम्यता और प्रणालीगत सूजन में वृद्धि करने के लिए जोड़ता है, जो इंसुलिन प्रतिरोध में योगदान कर सकता है।

प्रारंभिक लक्षण और चेतावनी संकेत

इंसुलिन प्रतिरोध के साथ कई लोग कोई स्पष्ट लक्षण अनुभव नहीं करते हैं जब तक कि महत्वपूर्ण चयापचय परिवर्तन हुआ है। हालांकि, कुछ सूक्ष्म संकेत दिखाई दे सकते हैं:

• ]पोस्टप्रैंडियल थकान: भोजन के बाद बेहद नींद या मानसिक रूप से धुंधला महसूस करना, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट युक्त लोगों को संकेत दे सकता है कि आपका शरीर ग्लूकोज प्रबंधन करने के लिए संघर्ष कर रहा है।
• ]]बढ़ी भूख और cravings: उच्च इंसुलिन स्तर भूख को ड्राइव, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट के लिए। आप जल्दी ही खाने के बाद भूख महसूस कर सकते हैं।
• वजन लाभ, विशेष रूप से मध्य के आसपास: इंसुलिन एक वसा भंडारण हार्मोन है। प्रतिरोध अक्सर जिद्दी पेट वजन लाभ की ओर जाता है।
• Dark, Velvety skin patch (Acanthosis Nigricans): एक क्लासिक संकेत, अक्सर गर्दन, बगल, या groin पर दिखाई देता है। यह उच्च इंसुलिन स्तर त्वचा कोशिकाओं को प्रभावित करने के संकेत देता है।
• Skin टैग: छोटे, सौम्य विकास अक्सर इंसुलिन प्रतिरोध और चयापचय सिंड्रोम के साथ जुड़े।
• ]लिफ्ट रक्त शर्करा स्तर: 100 mg/dL से ऊपर फास्टिंग ग्लूकोज या 5.7% से ऊपर HbA1c पूर्वाग्रह, इंसुलिन प्रतिरोध का प्रत्यक्ष परिणाम इंगित कर सकता है।

यदि आप इन लक्षणों के किसी भी संयोजन को देखते हैं, तो परीक्षण के लिए एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से परामर्श करना बुद्धिमान है।

निदान: इंसुलिन प्रतिरोध कैसे पहचाना जाता है

इंसुलिन प्रतिरोध के लिए कोई भी सार्वभौमिक परीक्षण नहीं है, लेकिन कई प्रयोगशाला उपायों से चिकित्सकों को इसका आकलन करने में मदद मिलती है:

• ]Fasting इंसुलिन स्तर: एक उच्च उपवास इंसुलिन (आम तौर पर 10-15 μU / एमएल से ऊपर) सुझाव है कि अग्न्याशय ग्लूकोज सामान्य रखने के लिए कड़ी मेहनत कर रहा है- इंसुलिन प्रतिरोध का एक हॉलमार्क.
• ]]Insulin प्रतिरोध (HOMA-IR) के होमोस्टैटिक मॉडल आकलन: तेजी से ग्लूकोज और इंसुलिन के स्तर से गणना की। 2.5-3.0 से ऊपर का मूल्य आम तौर पर महत्वपूर्ण प्रतिरोध इंगित करता है।
• Oral ग्लूकोज सहिष्णुता टेस्ट (OGTT): ग्लूकोज पेय के बाद ग्लूकोज और इंसुलिन के स्तर को मापता है। प्रतिरोध के लिए इंसुलिन प्रतिक्रिया बिंदुओं को विलंबित या अतिरंजित किया गया।
• ]Hemoglobin A1c: जबकि मधुमेह निदान के लिए इस्तेमाल किया जाता है, prediabetes रेंज में एक A1c (5.7-6.4%) अंतर्निहित इंसुलिन प्रतिरोध के साथ दृढ़ता से सहसंबंधित है।
• ]Triglyceride/HDL अनुपात: 3.0 से अधिक एक अनुपात इंसुलिन प्रतिरोध का विश्वसनीय मार्कर है, क्योंकि यह उस स्थिति के साथ लिपिड असामान्यता को दर्शाता है।

प्रारंभिक निदान कुंजी है। बीटा सेल फ़ंक्शन के अलावा, बीटा सेल फ़ंक्शन में गिरावट से पहले लागू होने पर लाइफस्टाइल हस्तक्षेप अधिक प्रभावी होते हैं।

अनचेक्ड इंसुलिन प्रतिरोध के स्वास्थ्य परिणाम

बाएं इलाज के बाद, इंसुलिन प्रतिरोध कई पुरानी बीमारियों के लिए मंच निर्धारित करता है। इन जोखिमों को समझना परिवर्तन के लिए शक्तिशाली प्रेरणा प्रदान करता है।

टाइप 2 मधुमेह

यह सबसे सीधा परिणाम है। बीटा कोशिकाओं के निकास के रूप में, रक्त शर्करा मधुमेह के स्तर (BD12 मिलीग्राम / DL या A1c ≥6.5%) तक बढ़ जाती है। मधुमेह हृदय रोग, गुर्दे की विफलता, अंधापन और तंत्रिका क्षति के लिए खतरा बढ़ जाता है।

हृदय रोग

इंसुलिन प्रतिरोध उच्च रक्तचाप, उच्च ट्राइग्लिसराइड्स, कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल और छोटे घने एलडीएल कणों से जुड़ा हुआ है - दिल के दौरे और स्ट्रोक के लिए सभी शक्तिशाली जोखिम कारक। स्थिति भी endothelial शिथिलता और धमनी कठोरता को बढ़ावा देती है।

चयापचय सिंड्रोम

कम से कम तीन के समूह: पेट का मोटापा, उच्च ट्राइग्लिसराइड्स, कम एचडीएल, उच्च रक्तचाप और उच्च उपवास ग्लूकोज। मेटाबोलिक सिंड्रोम मधुमेह और हृदय रोग के जोखिम को तेजी से बढ़ाता है।

गैर-Alcoholic फैटी जिगर रोग (NAFLD)

इंसुलिन प्रतिरोध यकृत में वसा संचय को बढ़ावा देता है। NAFLD वैश्विक आबादी का लगभग 25% प्रभावित करता है और स्टेटोहेपेटाइटिस (NASH), सिरोसिस और यकृत कैंसर के लिए प्रगति कर सकता है।

Polycystic Ovary सिंड्रोम (PCOS)

इंसुलिन प्रतिरोध पीसीओएस में हार्मोनल असंतुलन को बदतर बनाता है, जिससे अनियमित अवधि, बांझपन, अतिरिक्त बाल विकास और मुँहासे होते हैं। इंसुलिन प्रतिरोध का इलाज पीसीओएस लक्षणों में सुधार कर सकता है।

क्रोनिक सूजन

इंसुलिन प्रतिरोध और मोटापा एक कम ग्रेड सूजन अवस्था को चलाते हैं जो उम्र बढ़ने, गठिया और कुछ कैंसर में योगदान देता है।

संज्ञानात्मक गिरावट

उच्च इंसुलिन स्तर और खराब ग्लूकोज नियंत्रण अल्जाइमर रोग के जोखिम को बढ़ाकर जोड़ा जाता है - कभी-कभी "प्रकार 3 मधुमेह" कहा जाता है। मस्तिष्क ऊर्जा चयापचय और तंत्रिका स्वास्थ्य के लिए इंसुलिन पर निर्भर करता है।

रिवर्स इंसुलिन प्रतिरोध के लिए व्यापक रणनीतियाँ

अच्छी खबर: इंसुलिन प्रतिरोध अत्यधिक प्रतिवर्ती है, विशेष रूप से अपने शुरुआती चरणों में। कोनेस्टोन जीवन शैली संशोधन है, लेकिन मेडिकल थेरेपी जब आवश्यक हो तो मदद कर सकते हैं।

पोषण हस्तक्षेप

• ]Reduce Refined Carbohydrates and added sugar: वापस शर्करा पेय, सफेद रोटी, पास्ता, पेस्ट्री, और उच्च चीनी स्नैक्स पर काटें। पूरे, असंसाधित खाद्य पदार्थों पर ध्यान केंद्रित करें।
• ]Increase फाइबर सेवन: सब्जियों, फलियों, जई, और flaxseed से घुलनशील फाइबर ग्लूकोज अवशोषण को धीमा कर देता है और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है। प्रति दिन 25-35 ग्राम के लिए आम।
• ]]Incorporate स्वस्थ वसा: Monounsaturated और polyunsaturated वसा जैतून का तेल, avocados, नट, और वसायुक्त मछली सूजन को कम करने और चयापचय स्वास्थ्य में सुधार से।
• Eat Adequate प्रोटीन: चिकन, मछली, अंडे, टोफू, या फलियों से दुबला प्रोटीन मांसपेशियों को बनाए रखने में मदद करता है और satiety बढ़ाता है, समग्र कैलोरी सेवन को कम करता है।
• Consider भोजन समय: समय-restricted भोजन (जैसे, 8-10 घंटे की खिड़की के भीतर भोजन) इंसुलिन के स्तर को कम कर सकता है और संवेदनशीलता को बढ़ाता है।

शारीरिक गतिविधि और व्यायाम

• Resistance प्रशिक्षण: बिल्डिंग मांसपेशी द्रव्यमान इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार के लिए सबसे शक्तिशाली तरीके में से एक है क्योंकि मांसपेशी एक प्रमुख ग्लूकोज सिंक है। शक्ति प्रशिक्षण के प्रति सप्ताह कम से कम दो दिनों के लिए एम।
• Aerobic व्यायाम: ब्रिस्ट वॉकिंग, जॉगिंग, सायक्लिंग, या प्रति सप्ताह 150 मिनट के लिए तैराकी ग्लूकोज़ को ऊपर उठाने में वृद्धि करती है और हृदय स्वास्थ्य में सुधार करती है।
• ]उच्च तीव्रता अंतराल प्रशिक्षण (HIIT):] तीव्र गतिविधि के लघु विस्फोट के बाद बाकी अवधियों को जल्दी इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करने के लिए विशेष रूप से प्रभावी हैं।
• ]गैर-व्यायाम गतिविधि थर्मोजेनेसिस (NEAT): चलने, खड़े होने और फिजेटिंग जैसे दैनिक आंदोलन को बढ़ाने में भी योगदान देता है।

वजन प्रबंधन

शरीर के वजन का 5-10% भी खोने से इंसुलिन संवेदनशीलता में नाटकीय रूप से सुधार हो सकता है, खासकर अगर वजन घटाने से आंतों की वसा कम हो जाती है। आहार और व्यायाम के माध्यम से सतत वजन घटाने लक्ष्य है; दुर्घटनाग्रस्त आहार अक्सर वापस आग लग जाती है।

नींद और तनाव प्रबंधन

• ]Prioritize Sleep: Aim for 7-9 घंटे की गुणवत्ता नींद प्रति रात. नींद की कमी कोर्टिसोल को जन्म देती है और इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करती है।
• ]Stress कमी तकनीक: क्रोनिक तनाव कोर्टिसोल को बढ़ाता है, जो सीधे इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ावा देता है। ध्यान, योग, गहरी साँस लेना और नियमित चलना मदद कर सकता है।

चिकित्सा और औषधीय दृष्टिकोण

जो व्यक्ति अकेले जीवन शैली के माध्यम से पर्याप्त सुधार प्राप्त नहीं कर सकता है, कई दवाएं मदद कर सकती हैं:

• Metformin: प्रथम लाइन थेरेपी जो यकृत ग्लूकोज उत्पादन को कम करती है और परिधीय इंसुलिन संवेदनशीलता को बेहतर बनाती है। इसका उपयोग अक्सर प्रीडियाबेट्स और टाइप 2 मधुमेह में किया जाता है।
• ]Thiazolidinediones (TZDs): Pioglitazone और rosiglitazone सीधे इंसुलिन कोशिकाओं को संवेदनशील बना देता है, लेकिन वजन बढ़ने और द्रव प्रतिधारण जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
• GLP-1 रिसेप्टर Agonists: Semaglutide (Ozempic, Wegovy) और liraglutide वजन घटाने को बढ़ावा देने और कई तंत्रों के माध्यम से इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार।
• SGLT2 अवरोधक: Empagliflozin और dapagliflozin मूत्र में ग्लूकोज को उत्सर्जित करके कम रक्त शर्करा और हृदय लाभ की पेशकश भी करते हैं।

यह निर्धारित करने के लिए एक हेल्थकेयर प्रदाता के साथ काम करना आवश्यक है कि दवा उचित है या नहीं। बेरीबेरीन, क्रोमियम और अल्फा-लिपोइक एसिड जैसे पूरक ने वादा दिखाया है, लेकिन जीवन शैली या अनुमोदित दवाओं की तुलना में सबूत कम मजबूत है।

रोकथाम: जीवन के लिए इंसुलिन संवेदनशीलता को कैसे बनाए रखा जाए

इंसुलिन प्रतिरोध को रोकने के लिए इसे उलटने से आसान है। कुंजी रोकथाम रणनीतियों में शामिल हैं:

• संतुलित पोषण और नियमित शारीरिक गतिविधि के माध्यम से स्वस्थ वजन बनाए रखना।
• लंबी अवधि के बैठने से बचना। शॉर्ट वॉक के साथ अवसादग्रस्त समय को तोड़ना।
• अधिकांश समय संसाधित वस्तुओं पर पूरे खाद्य पदार्थों का चयन करना।
• पुरानी तनाव का प्रबंधन और पर्याप्त नींद सुनिश्चित करना।
• नियमित स्वास्थ्य स्क्रीनिंग प्राप्त करना, खासकर अगर आपके पास मधुमेह या मोटापे का पारिवारिक इतिहास है।

भविष्य निर्देश: अनुसंधान और आशा

इंसुलिन प्रतिरोध की वैज्ञानिक समझ विकसित होने के लिए जारी है। अनुसंधान के क्षेत्रों में आंत सूक्ष्मजीव, सर्कैडियन लय जीवविज्ञान, उपन्यास दवा लक्ष्य जैसे एएमपीके और पीपीएआर गामा और व्यक्तिगत पोषण की भूमिका शामिल है। एक उभरती अवधारणा यह है कि सभी इंसुलिन प्रतिरोध समान नहीं है - उपप्रकारों को विभिन्न उपचारों की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, कुछ लोगों में मुख्य रूप से मांसपेशी इंसुलिन प्रतिरोध होता है, जबकि अन्य यकृत या वसा ऊतक प्रतिरोध होता है। तदनुसार हस्तक्षेप बेहतर परिणाम हो सकता है।

इसके अतिरिक्त, निरंतर ग्लूकोज मॉनीटर (CGM) में प्रगति अब व्यक्तियों को यह देखने की अनुमति देते हैं कि कैसे विभिन्न खाद्य पदार्थ और गतिविधियाँ वास्तविक समय में अपने रक्त शर्करा को प्रभावित करती हैं, जिससे सटीक जीवन शैली समायोजन सक्षम हो जाता है। जबकि CGM अभी तक पूर्ववर्ती के लिए मानक नहीं हैं, वे अधिक सुलभ हो रहे हैं।

निष्कर्ष

इंसुलिन प्रतिरोध एक बीमारी ही नहीं है बल्कि एक चयापचय स्थिति जो हमारे समय की सबसे आम और गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों में से कुछ के लिए चरण निर्धारित करती है। जब इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है तो आपके शरीर के अंदर क्या होता है, अक्सर सेलुलर दक्षता से एक धुंधली प्रतिक्रिया तक मूक बदलाव होता है जो अग्न्याशय को अधिक काम करने के लिए मजबूर करता है। वर्षों से, यह असंतुलन वजन बढ़ने, सूजन, लिपिड असामान्यताएं और अंततः उच्च रक्त शर्करा को चलाता है। फिर भी स्थिति शक्तिशाली रूप से संशोधित होती है। आहार, शारीरिक गतिविधि, नींद और तनाव प्रबंधन में लक्षित परिवर्तनों के साथ-साथ, जब आवश्यक हो, चिकित्सा सहायता- आप अपनी कोशिकाओं को इंसुलिन के लिए बहाल कर सकते हैं और नाटकीय रूप से अस्थमा के लिए सबसे पहले की संभावना को कम कर सकते हैं।

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] आगे पढ़ने के लिए, Centers फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC) ]], राष्ट्रीय मधुमेह संस्थान और पाचन और गुर्दे रोग], और Meo Clinic]]]]]]]]]]]]]]