क्या पता है के बारे में लिपोडिस्ट्रोफी से दीर्घकालिक इंसुलिन उपयोग

इंसुलिन थेरेपी दुनिया भर में लाखों लोगों के लिए मधुमेह प्रबंधन का एक कोनेस्टोन है। हालांकि यह प्रभावी रूप से रक्त ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करता है, लंबे समय तक इंसुलिन का उपयोग कभी-कभी इंसुलिन का उपयोग करने वाले लोगों के लिए हो सकता है, चाहे वह टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह के लिए हो। इस स्थिति में इंजेक्शन साइटों पर वसा ऊतक में असामान्य बदलाव शामिल हैं और इंसुलिन अवशोषण, ग्लूकोज नियंत्रण और समग्र उपचार परिणामों में हस्तक्षेप कर सकते हैं। लिपोडिस्ट्रोफी को समझना, इसके कारण, रोकथाम और प्रबंधन इंसुलिन का उपयोग करने वाले किसी के लिए आवश्यक है। यह लेख रोगियों और देखभाल करने वालों को इस स्थिति को प्रभावी ढंग से पहचानने और संबोधित करने में मदद करने के लिए एक व्यापक अवलोकन प्रदान करता है।

क्या है लिपोडीस्ट्रोफी?

लिपोडिस्ट्रोफी एक चिकित्सा शब्द है जो एडिपोज (वसा) ऊतक के असामान्य वितरण या विकास का वर्णन करता है। इंसुलिन थेरेपी के संदर्भ में, यह विशेष रूप से उन साइटों पर वसा ऊतकों में स्थानीयकृत परिवर्तनों को संदर्भित करता है जहां इंसुलिन इंजेक्शन दिया जाता है। ये परिवर्तन बार-बार सुई पंचर के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में होते हैं, इंसुलिन के भौतिक गुण, या इंजेक्शन के शरीर की सूजन प्रतिक्रिया। इंसुलिन उपयोगकर्ताओं में देखी जाने वाली लिपोडिस्ट्रोफी के दो प्राथमिक रूप हैं:

]Lipohypertrophy – फर्म का एक निर्माण, कभी कभी एकमुश्त, निशान की तरह ऊतक त्वचा के नीचे। यह अधिक आम रूप है और परिणाम बार-बार इंजेक्शन से एक ही छोटे क्षेत्र में। ऊतक गाढ़ा हो जाता है और घने हो जाता है, अक्सर एक रबर द्रव्यमान की तरह लग रहा है।
]Lipoatrophy – एक नुकसान के चमड़े के नीचे वसा, इंजेक्शन साइटों पर इंडेंटेशन, dimpling, या दृश्य अवसाद के लिए अग्रणी। यह रूप आज कम आम है, की संभावना इंसुलिन शुद्धता में सुधार के कारण, लेकिन अभी भी कुछ रोगियों में होता है, अक्सर इंसुलिन के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से संबंधित होता है।

दोनों lipohypertrophy और lipoatrophy एक ही रोगी में सह-अस्तित्व कर सकते हैं, और या तो शर्त यह है कि इंसुलिन अवशोषित है impair कर सकते हैं। जब इंसुलिन प्रभावित ऊतक में इंजेक्शन दिया जाता है, अवशोषण अप्रत्याशित hypoglycemia, या लगातार hyperglycemia के लिए अग्रणी हो सकता है। इन परिवर्तनों को पहचानने के लिए प्रारंभिक स्थिर मधुमेह नियंत्रण बनाए रखने के लिए कुंजी है।

कारण और जोखिम कारक

यह समझना कि लिपोडिस्ट्रोफी विकसित क्यों रोगियों को निवारक रणनीतियों को अपनाने में मदद कर सकता है। कारण बहुकार्यात्मक हैं और इंजेक्शन प्रथाओं और जैविक प्रतिक्रियाओं दोनों से संबंधित हैं।

एक ही क्षेत्र में दोहराया इंजेक्शन

लिपोडिस्ट्रोफी का सबसे आम कारण बार-बार त्वचा के एक छोटे पैच में इंसुलिन इंजेक्शन दे रहा है। समय के साथ, सुई आघात और इंसुलिन के स्थानीय प्रभाव फाइब्रोब्लास्ट गतिविधि और कोलेजन जमावट को उत्तेजित करते हैं, जिससे लिपोहाइपरट्रॉफी होती है। यह विशेष रूप से प्रचलित है जब रोगी आदत में उसी स्थान का उपयोग करते हैं क्योंकि यह कम दर्दनाक या अधिक सुविधाजनक लगता है। इंजेक्शन साइटों को घुमाने में असफलता एकल सबसे बड़ा जोखिम कारक है।

Incorrect Injection तकनीक

सुई का उपयोग करना जो बहुत लंबे या बहुत कम हैं, गलत कोण पर इंजेक्शन देना या त्वचा को ठीक से चुटकी देने में विफल होना सभी ऊतक क्षति में योगदान दे सकता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (उपचर्म के बजाय) और सतही इंट्राडरमल इंजेक्शन दोनों असामान्य वसा प्रतिक्रियाओं को भड़का सकते हैं। सूई भी जोखिम को बढ़ाती है क्योंकि धुंधला या मुड़ी हुई सुई अधिक ऊतक आघात का कारण बनती है।

इंसुलिन फॉर्मूलेशन और शुद्धता

ऐतिहासिक रूप से, कम शुद्ध पशु इंसुलिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कारण लिपोएट्रोफी की उच्च घटना के साथ जुड़े थे। आधुनिक पुनः संयोजक मानव इंसुलिन और एनालॉग्स ने नाटकीय रूप से इस जोखिम को कम कर दिया है, लेकिन लिपोहाइपरट्रॉफी आम बनी हुई है। हालांकि, इंसुलिन डिटेमीर (एक लंबे समय तक अभिनय एनालॉग) को कुछ अध्ययनों में कटस प्रतिक्रियाओं की थोड़ी अधिक घटना से जोड़ा गया है, जिसमें लिपोडिस्ट्रोफी शामिल है, अन्य बेसल इंसुलिन की तुलना में।

इंसुलिन थेरेपी की अवधि

लंबे समय तक एक व्यक्ति इंसुलिन का उपयोग करता है, जो बार-बार इंजेक्शन के लिए उनके संचयी जोखिम को बढ़ाता है। अध्ययनों से संकेत मिलता है कि लिपोहाइपरट्रॉफी की व्यापकता इंसुलिन के उपयोग की अवधि के साथ बढ़ती है, जो उन रोगियों के 50-60% तक प्रभावित होती है जो इंसुलिन पर पांच साल से अधिक समय तक रहे हैं। यह प्रारंभिक शिक्षा और चल रही निगरानी के महत्व को रेखांकित करता है।

व्यक्तिगत संवेदनशीलता

कुछ लोगों को आनुवंशिक रूप से असामान्य वसा remodeling से पहले से ही हो सकता है या सुई आघात के लिए एक बढ़े हुए भड़काऊ प्रतिक्रिया है। त्वचा की स्थिति या संयोजी ऊतक विकारों के इतिहास के साथ वे उच्च जोखिम पर हो सकता है। इसके अतिरिक्त, मोटापे इंजेक्शन साइट चयन को जटिल कर सकता है क्योंकि वसा वितरण समान नहीं हो सकता है।

लक्षण और जांच

लिपोडिस्ट्रोफी अक्सर अनजाने में विकसित होती है, बिना दर्द या शुरुआत में ध्यान देने योग्य असुविधा पैदा होती है। मरीजों को केवल समस्या से अवगत कराया जा सकता है जब वे अपनी त्वचा की उपस्थिति या बनावट में बदलाव को नोटिस करते हैं।

पेट, जांघों, बटॉक्स या बाहों पर दृश्यमान गांठ या उठाए गए क्षेत्र (लिपोहाइपरट्रॉफी)।
इंजेक्शन साइटों पर दंत या अवसाद (लिपोट्रोफी)।
मोटा, फर्म, या रबरी त्वचा जो आसपास के ऊतकों से अलग महसूस करती है।
उन साइटों पर ब्रुजिंग, लाली या कोमलता जो सामान्य रूप से ठीक नहीं होती।
रक्त ग्लूकोज के स्तर में अप्रत्याशित परिवर्तन, विशेष रूप से अप्रत्याशित highs या कम जो खुराक परिवर्तन के अनुरूप नहीं होते हैं।

इंजेक्शन साइटों का नियमित आत्म-परीक्षा महत्वपूर्ण है। मरीजों को प्रत्येक इंजेक्शन से पहले त्वचा का निरीक्षण और उन्हें रोकना चाहिए। दर्पण का उपयोग उन क्षेत्रों की जांच करने में मदद कर सकता है जो देखने के लिए मुश्किल हैं, जैसे कि हथियारों के पीछे। हेल्थकेयर प्रदाताओं को कम से कम वार्षिक पूरी साइट परीक्षा करनी चाहिए, या अक्सर अगर मुद्दे उत्पन्न होते हैं। अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उपयोग कभी-कभी उप-क्लिनिक लिपोहाइपरट्रॉफी का पता लगाने के लिए किया जा सकता है जो अभी तक दिखाई नहीं देता है।

मधुमेह प्रबंधन पर प्रभाव

लिपोडिस्ट्रोफी केवल एक कॉस्मेटिक मुद्दा नहीं है; यह मधुमेह नियंत्रण के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक निहितार्थ है। जब इंसुलिन को लिपोहाइपरट्रॉफी के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, तो डरावना, खराब संवहनी ऊतक हार्मोन को अवशोषित करता है और अक्सर सामान्य ऊतक की तुलना में धीरे-धीरे। इससे आगे बढ़ सकता है:

]Delayed अवशोषण - इंसुलिन को चोट के लिए लंबे समय तक ले जा सकता है, जिससे खुराक उपयुक्त होने पर भी प्रसव के बाद हाइपरग्लिसीमिया हो सकता है।
]Unpredictable चोटियों - अवशोषण दिन-प्रतिदिन नाटकीय रूप से भिन्न हो सकता है, जिससे भोजन सेवन या गतिविधि के लिए इंसुलिन कार्रवाई से मिलान करना असंभव हो जाता है।
]inrise इंसुलिन आवश्यकताओं - कई रोगियों को अनजाने में प्रभावित क्षेत्रों में इंजेक्शन लगाने और फिर एक ही प्रभाव को प्राप्त करने के लिए उच्च खुराक की जरूरत है, जिससे एक ही क्षेत्र में अधिक इंजेक्शन के एक vicious चक्र की ओर बढ़ना, लिपोडिस्ट्रोफी को खराब करना।
]Hypoglycemia जोखिम - अगर इंसुलिन को हाइपरट्रॉफाइड साइटों का उपयोग करने के लिए आदी होने के बाद सामान्य ऊतक में वापस इंजेक्ट किया जाता है, तो उसी खुराक को अब तेजी से और अधिक पूरी तरह से अवशोषित किया जा सकता है, जिससे खतरनाक कम रक्त शर्करा हो सकती है।

]Diabetes Care[ में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि लिपोहाइपरट्रॉफी वाले 48% रोगियों में रक्त ग्लूकोज की अस्थिरता नहीं थी, और कई लोग बिना शर्त की तुलना में काफी अधिक इंसुलिन खुराक का उपयोग कर रहे थे। इंजेक्शन साइट विकल्पों को सुधारने से अक्सर HbA1c में सुधार हुआ और इंसुलिन की आवश्यकता कम हो गई।

रोकथाम रणनीति

लिपोडिस्ट्रोफी को रोकने से इसका इलाज करने से कहीं ज्यादा आसान है। रोकथाम का आधार उचित इंजेक्शन तकनीक और अनुशासित साइट रोटेशन है। यहां सबूत आधारित सिफारिशें दी गई हैं:

नियमित रूप से इंजेक्शन साइटों को घुमाएं

इंसुलिन को प्रत्येक बार एक अलग स्थान पर इंजेक्ट किया जाना चाहिए, न कि सिर्फ उसी शरीर के क्षेत्र में। एक व्यवस्थित रोटेशन पैटर्न आवश्यक है। उदाहरण के लिए:

प्रत्येक इंजेक्शन क्षेत्र (जैसे पेट, जांघों, हथियारों) को quadrants में विभाजित करें।
प्रत्येक इंजेक्शन के साथ चौगुनी के बीच घड़ी या घड़ी की तरफ बढ़ें।
लगातार इंजेक्शन बिंदुओं के बीच कम से कम 1-2 सेंटीमीटर (एक उंगली की चौड़ाई के बारे में) छोड़ दें।
कभी भी किसी ऐसे क्षेत्र में इंजेक्षन नहीं किया जाता है जो एकमुश्त, फर्म या एक dent है।

प्रत्येक बार एक स्वच्छ, ताजा सुई का प्रयोग करें

पुन: उपयोग करने वाली सुई न केवल एक स्वच्छता जोखिम है बल्कि ऊतक आघात को भी बढ़ाती है। सुई एक उपयोग के बाद सुस्त हो जाती है, जिससे सूक्ष्म-लापनों का कारण बनता है जो निशान के गठन को उत्तेजित कर सकता है। इंसुलिन निर्माता और अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन (ADA) प्रत्येक इंजेक्शन के लिए एक नई सुई की सिफारिश करते हैं। इसके अतिरिक्त, यह सुनिश्चित करता है कि सुई को उचित रूप से रोगी के शरीर के प्रकार के लिए आकार दिया जाता है - बच्चों और पतले वयस्कों के लिए विशिष्ट लंबाई 4 मिमी, औसत वयस्कों के लिए 5-6 मिमी और बड़े व्यक्तियों के लिए 8 मिमी है।

उचित इंजेक्शन तकनीक को बनाए रखें

Correct तकनीक नीचे ऊतक को नुकसान को कम करती है:

त्वचा की एक गुना को अंतर्निहित मांसपेशी से अलग करने के लिए पिंच करें।
सुई को 90 डिग्री कोण (या 45 डिग्री) पर डालें यदि लंबे समय तक सुई और दुबला शरीर की आदत का उपयोग किया जाता है।
धीरे-धीरे और धीरे-धीरे इंजेक्ट करें; jab नहीं।
सुई पूरी तरह से वापस लेने के बाद ही त्वचा की तहरील को जारी रखें।
इंजेक्शन साइट को मालिश न करें, क्योंकि यह अवशोषण को बदल सकता है।

मॉनिटर इंजेक्शन साइट

मरीजों को साप्ताहिक इंजेक्शन साइटों का निरीक्षण और अनुभव करना चाहिए। उन क्षेत्रों का लॉग रखें जिनका उपयोग किया गया है। कुछ लोगों को रोटेशन को ट्रैक करने के लिए आरेख या स्मार्टफोन ऐप का उपयोग करने में मदद मिलती है। स्वास्थ्य प्रदाताओं को स्पॉट समस्याग्रस्त पैटर्न की यात्रा के दौरान इंजेक्शन मैप्स की समीक्षा कर सकते हैं।

इंजेक्शन एड्स पर विचार करें

जैसे स्मृति कार्यों, सुई गाइड, या त्वचा मार्करों के साथ इंसुलिन पेन ऐसे उपकरण रोगियों को उसी स्थान को दोहराने से बचने में मदद कर सकते हैं। सिरिंज का उपयोग करने वालों के लिए, प्रिंट करने योग्य शरीर के नक्शे पर घूर्णन अनुसूची को पूर्व-ड्राइंग अच्छी आदतों को मजबूत कर सकता है।

इंजेक्शन तकनीक और साइट रोटेशन पर अधिक विस्तृत मार्गदर्शन के लिए, अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन व्यापक संसाधन प्रदान करता है

मौजूदा लिपोडिस्ट्रोफी का प्रबंधन और उपचार

यदि लिपोडीस्ट्रोफी पहले से ही विकसित हो चुकी है, तो पहला कदम प्रभावित क्षेत्रों में इंजेक्शन लगाने को रोकने के लिए है। यह अकेले अक्सर सप्ताह से महीनों तक क्रमिक सुधार की ओर जाता है। हालांकि, रोगियों को यह पता होना चाहिए कि इंजेक्शन साइटों को बदलने से इंसुलिन अवशोषण में बदलाव आ सकता है, इसलिए करीबी रक्त ग्लूकोज निगरानी और खुराक समायोजन आवश्यक हैं।

Insulin Doses समायोजित करें

जब स्वस्थ ऊतक में इंजेक्शन चल रहा है, तो उसी खुराक को अब अधिक कुशलता से अवशोषित किया जा सकता है, जिससे हाइपोग्लाइसेमिया पैदा हो सकता है। शुरू में 10-20% तक खुराक को कम करने के लिए मधुमेह देखभाल टीम के साथ काम करना खतरनाक कमियों को रोक सकता है। कुछ दिनों के बाद फिर से मूल्यांकन करें और ग्लूकोज पैटर्न के आधार पर ठीक-ट्यून।

Regression के लिए मॉनिटर

लिपोहाइपरट्रॉफी धीरे-धीरे एक बार इंजेक्शन बंद हो सकता है, लेकिन लिपोएट्रोफी (वसा हानि) स्थायी हो सकता है। कुछ मामलों में, कॉस्मेटिक चिंताओं का अस्तित्व रहता है, हालांकि अक्सर कार्य में सुधार होता है। कोई विशिष्ट चिकित्सा चिकित्सा चिकित्सा को लिपोडीस्ट्रोफी को रिवर्स करने के लिए अनुमोदित नहीं किया जाता है, लेकिन रणनीतियों में शामिल हैं:

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन (इन्फ्रेलिक lipoatrophy के लिए) - ऑफ लेबल का इस्तेमाल किया और केवल विशेषज्ञ मूल्यांकन के बाद।
गंभीर कॉस्मेटिक दोषों के लिए ऑटोलॉगस वसा हस्तांतरण (सर्जिकल grafting) - शायद ही कभी आवश्यक।
एक इंसुलिन पंप (निरंतर सबकुटाइनस इंसुलिन जलसेक) में स्विच करना - इंजेक्शन आवृत्ति को कम कर सकता है और एक ही साइट का उपयोग करने की अनुमति दे सकता है, लेकिन पंप साइटों को भी रोटेशन की आवश्यकता होती है।

वैकल्पिक वितरण प्रणाली का उपयोग करें

रोगियों के लिए सबसे अच्छा प्रयास के बावजूद लिपोडिस्ट्रोफी के लिए प्रवण, इंसुलिन पंप थेरेपी हर 2-3 दिनों में कैनुला साइटों को बदलकर एक क्षेत्र में दोहराया पंचर को कम कर सकती है। इनहेल्ड इंसुलिन (Afrezza) कुछ रोगियों के लिए इंजेक्शन बोझ को कम करने का विकल्प है, हालांकि इसकी अपनी सीमाएं हैं। एक एंडोक्रिनोलॉजी के साथ विकल्प पर चर्चा करें।

पुन: शिक्षा और अनुवर्ती

लिपोडिस्ट्रोफी वाले सभी रोगियों को इंजेक्शन तकनीक पर रिफ्रेशर प्रशिक्षण प्राप्त होना चाहिए। में एक अध्ययन मधुमेह विज्ञान और प्रौद्योगिकी के जर्नल से पता चला कि पुनः शिक्षा ने लिपोहाइपरट्रॉफी की घटनाओं को एक वर्ष में 50% से अधिक कम कर दिया। > राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान ] से अनुसंधान करें कि चल रही शिक्षा सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है।

जब एक हेल्थकेयर प्रोफेशनल का परामर्श करता है

लिपोडिस्ट्रोफी अक्सर स्वयं देखभाल के साथ प्रबंधनीय होती है, लेकिन कुछ स्थितियों में चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है:

यदि आप तेजी से बढ़ते हुए गांठों या दर्दनाक क्षेत्रों को देखते हैं।
यदि रक्त ग्लूकोज सही खुराक के बावजूद अत्यधिक अप्रत्याशित हो जाता है।
यदि आप इंजेक्शन साइटों (गर्मी, लालिमा, पुस) में संक्रमण के लक्षण विकसित करते हैं।
यदि आपको स्विच साइटों के बाद घूर्णन योजना को डिजाइन करने या खुराक को समायोजित करने में मदद की आवश्यकता है।
यदि कॉस्मेटिक परिवर्तन भावनात्मक संकट पैदा कर रहे हैं।

डायबिटीज के शिक्षकों, आहार चिकित्सकों और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सभी सहायता कर सकते हैं। भले ही लिपोडिस्ट्रोफी मामूली लगती है, एक पेशेवर द्वारा एक वार्षिक त्वचा का आकलन करने की सिफारिश की जाती है। Centers for Disease Control and Prevent (CDC) भी रोगी के अनुकूल उपकरण प्रदान करता है ताकि मधुमेह इंजेक्शन के प्रबंधन और त्वचा स्वास्थ्य की निगरानी के लिए।

निष्कर्ष

लिपोडिस्ट्रोफी एक सामान्य लेकिन लंबे समय तक इंसुलिन थेरेपी की रोकथाम योग्य जटिलता है। इसके कारणों को समझने से - मुख्य रूप से उसी साइट में इंजेक्शन दोहराया - और व्यवस्थित रोटेशन, उचित सुई स्वच्छता और सही तकनीक को अपनाने के लिए, ज्यादातर मामलों से बचा जा सकता है। उन लोगों के लिए जिनके पास पहले से ही लिपोडिस्ट्रोफी है, प्रभावित क्षेत्रों में इंजेक्शन की तत्काल समाप्ति, सावधानीपूर्वक खुराक समायोजन और पेशेवर मार्गदर्शन के साथ मिलकर, स्थिर ग्लूकोज नियंत्रण को बहाल कर सकते हैं और आगे की प्रगति को रोक सकते हैं। याद रखें कि लिपोडिस्ट्रोफी एक संकेत नहीं है कि इंसुलिन थेरेपी विफल हो गई है; बल्कि, यह इंजेक्शन प्रथाओं को परिष्कृत करने की आवश्यकता को इंगित करता है। सतर्कता और शिक्षा के साथ, रोगियों को त्वचा से संबंधित जटिलताओं को कम करने के दौरान इंसुलिन थेरेपी से लाभान्वित करना जारी रखा जा सकता है।

Ki Takeaways:

हमेशा इंजेक्शन साइटों को घुमाएं, प्रत्येक सुई पंचर के बीच कम से कम 1 सेमी छोड़ दें।
प्रत्येक इंजेक्शन के लिए एक नई सुई का प्रयोग करें।
निरीक्षण और अनुभव इंजेक्शन साइटों नियमित रूप से गांठ या dents के लिए।
कभी भी असामान्य क्षेत्र में इंजेक्शन नहीं देता - यह लिपोडीस्ट्रोफी को खराब कर देता है और इंसुलिन कार्रवाई को खराब कर देता है।
इंजेक्शन साइटों को बदलने के दौरान खुराक को समायोजित करने के लिए अपनी हेल्थकेयर टीम के साथ काम करें।
यदि आप अपनी तकनीक का बीमा नहीं कर रहे हैं तो फिर से शिक्षा की तलाश करें।

अतिरिक्त पढ़ने के लिए, UK आधारित मधुमेह ब्रिटेन इंसुलिन इंजेक्शन तकनीक के लिए एक उत्कृष्ट गाइड प्रदान करता है , और ]राष्ट्रीय जैव प्रौद्योगिकी सूचना केंद्र (NCBI) इंसुलिन lipodystrophy] पर नैदानिक समीक्षा की मेजबानी करता है, जो गहन वैज्ञानिक चर्चा की मांग करने वालों के लिए।