मधुमेह रेटिनोपैथी को समझना: एक बढ़ती चिंता

मधुमेह रेटिनोपैथी (डीआर) दोनों प्रकार 1 और टाइप 2 मधुमेह की सबसे आम और गंभीर सूक्ष्मजीवीय जटिलताओं में से एक है, और यह दुनिया भर में कामकाजी आयु वयस्कों के बीच निवारक अंधापन का एक प्रमुख कारण बनी हुई है। स्थिति तब उत्पन्न होती है जब पुरानी रूप से बढ़े हुए रक्त ग्लूकोज स्तर रेटिना के सूक्ष्मजीवों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे पैथोलॉजिकल परिवर्तन का एक कैस्केड होता है जो अंततः अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि पैदा कर सकता है।

डीआर का वैश्विक बोझ बहुत बड़ा है। अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ के अनुसार, लगभग 463 मिलियन वयस्क 2019 में मधुमेह के साथ रहते थे, और इस संख्या को 2045 तक 700 मिलियन तक पहुंचने का अनुमान लगाया गया है। इन व्यक्तियों में से लगभग एक तिहाई डीआर के कुछ रूप विकसित होंगे, और लगभग 10% दृष्टि-थ्रीटेनिंग चरणों में प्रगति करेंगे। जबकि तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण, रक्तचाप प्रबंधन और लिपिड अनुकूलन रोकथाम के कोने के पत्थर बने रहे हैं, ये अकेले रणनीति अक्सर बीमारी की प्रगति को रोकने के लिए अपर्याप्त हैं। इसने संशोधित पोषक तत्वों में बढ़ती रुचि को ईंधन दिया है जो पारंपरिक उपचारों का पूरक हो सकता है। जांच के तहत सूक्ष्म पोषक तत्वों में, जस्ता विशेष रूप से एंटीऑक्सीडेंट की रक्षा के लिए एक आशाजनक भूमिका के रूप से उभरे हुए हैं।

The most important role of जिंक in Ocular Physiology.

जिंक एक आवश्यक ट्रेस मिनरल है जो 300 से अधिक एंजाइमों के लिए एक संरचनात्मक या उत्प्रेरक के रूप में कार्य करता है, जिसमें डीएनए संश्लेषण, प्रोटीन तह, सेल संकेतन और जीन अभिव्यक्ति शामिल हैं। आंखों में, जस्ता असाधारण रूप से उच्च सांद्रता में रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) और कोरोडियम के भीतर पाया जाता है। RPE बाहरी रक्त-रेटिनल बाधा बनाता है और यह फ्लेमोसिटी (Napil-Corium) के लिए जिम्मेदार है।

जिंक और विजुअल साइकिल

अपनी सामान्य भूमिकाओं से परे, जस्ता सीधे दृश्य चक्र में शामिल है। आरपीई में एक विशिष्ट जस्ता-निर्भर एंजाइम, आरपीई 65 होता है, जो सभी trans] -retinyl एस्टर 11- cis -retinal, chromophore को फोटोट्रांसडक्शन के लिए आवश्यक है। पर्याप्त जस्ता उपलब्धता कुशल रेटिनोइड रीसाइक्लिंग सुनिश्चित करती है, जो प्रकाश तीव्रता में परिवर्तन के अनुकूल होने और स्वतंत्र photoreceptor संवेदनशीलता को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है।

जिंक की कमी और मधुमेह रेटिनोपैथी जोखिम

कई महामारी अध्ययनों ने कम सीरम जिंक स्तर और डीआर की प्रचलितता और गंभीरता के बीच एक सहयोग का प्रदर्शन किया है। 14 केस-कंट्रोल और क्रॉस-सेक्शनल अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि मधुमेह और डीआर वाले व्यक्तियों में डीआर (मानकीकृत औसत अंतर -0.68, पी <0.001) के बिना तुलना में सीरम जिंक सांद्रता काफी कम थी। जिंक की कमी मधुमेह में कई कारकों के कारण होती है: अतिविक्षिप्तता वाले पॉलीन्यूरिया में मूत्र जिंक उत्सर्जन में वृद्धि होती है; आहार सेवन अपर्याप्त हो सकता है, विशेष रूप से बुजुर्ग या संस्थागत रोगियों में; और उचित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अवशोषण भी हो सकता है।

पशु मॉडल ने मजबूत कारण सबूत प्रदान किए हैं। स्ट्रेप्टोज़ोटिन प्रेरित मधुमेह चूहों में, जस्ता कमी रेटिना केशिका अध: पतन को तेज करती है, ल्यूकोस्टेसिस (अल्कोथेलियम में ल्यूकोसाइट्स का आसंजन) को बढ़ावा देती है, और VEGF और अंतरकोशिकीय आसंजन अणु-1 (ICAM-1) की अभिव्यक्ति को बढ़ाती है। इसके विपरीत, मधुमेह के प्रतिवर्ती हस्तक्षेपों में जस्ता पूरकता को रेटिनाल संरचना को बनाए रखने के लिए दिखाया गया है, ऑक्सीडेटिव मार्करों को कम करने जैसे कि malondialdehyde और 8-hydroxy-2-deoxyguanosine, VEGF और सूजन वाले साइटोकिन स्तरों को दबाकर, और उनमें मौजूद रक्त-संबंधी परीक्षणों की अखंडता को बनाए रखने के लिए एकदम सही तरीके से बचाता है।

नैदानिक साक्ष्य: कैसे जिंक मधुमेह रेटिनोपैथी जोखिम को कम करता है

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCT) ने मधुमेह रोगियों में जस्ता पूरकता के बारे में प्रोत्साहित परिणाम प्रदान किए हैं। एक 12 महीने के दोहरे आनंद RCT में टाइप 2 डायबिटीज और हल्के से मध्यम NPDR के साथ 40 विषयों को शामिल किया गया है जिसमें दैनिक पूरकता में जिंक ग्लुकोनेट के 30 मिलीग्राम के साथ सीरम जिंक स्तर में काफी सुधार हुआ, ऑक्सीडेटिव तनाव (मालोडिल्डेहाइड और प्रोटीन कार्बनिल सहित) के मार्करों को कम किया गया और कुल एंटीऑक्सीडेंट क्षमता में वृद्धि हुई। महत्वपूर्ण बात यह है कि रेटिनोपैथी की प्रगति - फंडस फोटोग्राफी और फ्लोर्सीन एंजियोग्राफी द्वारा अनुमान लगाया गया - जो कि जिंक में काफी धीमी गति से था।

एक अन्य मील का पत्थर परीक्षण, आयु-संबंधित नेत्र रोग अध्ययन 2 (एआरडीएस 2), मधुमेह के साथ प्रतिभागियों का एक उपसमूह शामिल था। हालांकि प्राथमिक समापन बिंदु आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) था, अध्ययन में पाया गया कि जस्ता (80 मिलीग्राम जिंक ऑक्साइड) के साथ पूरकता तांबे, विटामिन सी और ई, ल्यूटिन, और ज़ेक्सैंथिन के साथ संयुक्त रूप से पांच वर्षों में लगभग 25% तक उन्नत करने के लिए प्रगति का जोखिम कम हो गया। एएमडी और डीआर कई रोगजनक मार्गों को साझा करते हैं, जिसमें ऑक्सीडेटिव तनाव, सूजन और पूरक सक्रियण शामिल हैं। जबकि एआरडीएस 2 ने उन्नत डीआर वाले मरीजों को बाहर रखा, यांत्रिक ओवरलैप लगभग पांच वर्षों में जिंक की सुरक्षात्मक भूमिका के लिए एक मजबूत मामला बना देता है।

हाल ही में, 12 RCTs की एक 2021 व्यवस्थित समीक्षा और मेटा विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि जस्ता पूरकता ने तेजी से रक्त ग्लूकोज, HbA1c और भड़काऊ मार्करों (C-reactive प्रोटीन, IL-6) को टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में कम किया, जिसमें बेहतर लिपिड प्रोफाइल की प्रवृत्ति थी। हालांकि कुछ परीक्षणों ने सीधे DR परिणामों का आकलन किया, ग्लिसीमिक नियंत्रण और प्रणालीगत सूजन में सुधार लंबे समय तक DR जोखिम को कम करने की संभावना है।

सेलुलर स्तर पर जिंक एक्शन के तंत्र

मानव रेटिना एंडोथेलियल कोशिकाओं (एचआरईसी) में मैकेनिस्टिक अध्ययन और आरपीई कोशिकाओं ने कई मार्गों को उजागर किया है जिसके माध्यम से जिंक अपने सुरक्षात्मक प्रभाव को बढ़ा देता है। जिंक प्रीट्रेमेंट माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली क्षमता को संरक्षित करके और साइटोक्रोम सी रिहाई को कम करके उच्च ग्लूकोस-प्रेरित एपोप्टोसिस के खिलाफ सुरक्षा करता है। यह तंग जंक्शन प्रोटीन जैसे कि ऑक्लिडिन और जेडओ-1 की अभिव्यक्ति को भी बरकरार रखता है, जिससे रक्त-प्राण बाधा अखंडता को बनाए रखा जाता है। जिंक प्रोटीन किनेज़ सी (पीकेसी) को रोकता है और माइटोजेन-सक्रिय प्रोटीन किनेसिस (एमके) को निष्क्रिय करता है।

अन्य पोषक तत्वों के साथ सिनर्जी

जस्ता अलगाव में काम नहीं करता है; इसकी प्रभावकारिता अन्य आहार घटकों के साथ बातचीत से प्रभावित होती है। जस्ता का अवशोषण पशु प्रोटीन और कार्बनिक अम्ल (साइट्रेट, मैलेट) द्वारा बढ़ाया जाता है लेकिन एक साथ लेने पर फिटेट्स (पूरे अनाज, फलियां और नट्स में पाया जाता है) और कैल्शियम द्वारा रोका जाता है। दीर्घकालिक जिंक पूरकता अवशोषण के लिए तांबे के साथ प्रतिस्पर्धा करती है, और प्रति 1 मिलीग्राम तांबा का अनुपात अक्सर तांबे की कमी एनीमिया को रोकने की सिफारिश की जाती है। अन्य पोषक तत्वों कि synergistically रेटिना स्वास्थ्य का समर्थन करते हैं, इसमें शामिल हैं:

  • Lutein और zeaxanthin – carotenoids कि नीले प्रकाश फिल्टर और मैकुला में ROS quiench; वे RPE में केंद्रित हैं और फोटोरेसेप्टर समारोह को संरक्षित करने के लिए जस्ता के साथ काम करते हैं।
  • Vitamin D – विरोधी भड़काऊ, विरोधी angiogenic, और विरोधी फाइब्रोटिक गुण है; कम विटामिन डी स्तर उच्च डीआर जोखिम के साथ जुड़े हुए हैं।
  • Omega-3 फैटी एसिड (EPA और DHA) - रेटिना सूजन को कम करने, केशिका perfusion में सुधार लाने और विशेष प्रो-रिसोल्विंग मध्यस्थों के माध्यम से सूजन के संकल्प को बढ़ावा देने के लिए।
  • ]Magnesium – इंसुलिन संवेदनशीलता और endothelial समारोह का समर्थन करता है; मैग्नीशियम की कमी मधुमेह में आम है और जस्ता हानि को बढ़ा सकता है।
  • Vitamin C और विटामिन E – क्लासिक एंटीऑक्सीडेंट जो कोशिका झिल्ली को लिपिड peroxidation से बचाते हैं; वे जस्ता-निर्भर एंजाइमों सहित अन्य एंटीऑक्सिडेंट्स को फिर से चक्रित करने में मदद करते हैं।

भूमध्य आहार जैसे एक संयुक्त आहार पैटर्न- सब्जियों, फलों, पूरे अनाज, मछली, नट्स और जैतून के तेल में समृद्ध - स्वाभाविक रूप से संतुलित अनुपात में इन पोषक तत्वों को प्रदान करता है। प्रीडीमेड परीक्षण में पाया गया कि अतिरिक्त कुंवारी जैतून के तेल या मिश्रित नट्स के पूरक भूमध्य आहार ने लगभग 43% से छह वर्षों तक डीआर की घटनाओं को कम कर दिया, यह सुझाव दिया कि कई पोषक तत्वों का synergistic प्रभाव एकल पोषक हस्तक्षेप को बेहतर बनाता है।

इष्टतम जिंक सेवन और आहार स्रोत

जस्ता के लिए अनुशंसित आहार भत्ता (RDA) वयस्क पुरुषों के लिए 11 मिलीग्राम / दिन और वयस्क महिलाओं के लिए 8 मिलीग्राम / दिन है, गर्भावस्था के दौरान उच्च आवश्यकताओं के साथ (11-12 मिलीग्राम / दिन) और स्तनपान (12-13 मिलीग्राम / दिन)। मधुमेह वाले व्यक्तियों के लिए, कुछ विशेषज्ञ आहार और पूरक से प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम का सेवन करने की सलाह देते हैं, जब तक कि 40 मिलीग्राम / दिन का टोलरेबल ऊपरी सेवन स्तर (UL) अधिक नहीं होता है। 40 मिलीग्राम / दिन से अधिक, विशेष रूप से दीर्घकालिक, तांबा की कमी, प्रतिरक्षा दमन और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बन सकता है। जिंक की खुराक विभिन्न रूपों में आती है: जिंक ग्लूकोनेट, जिंकेट, जिंक सल्फेट प्रभावी हो सकता है।

जस्ता में समृद्ध खाद्य स्रोतों में शामिल हैं:

  • Oysters – अमीर स्रोत, प्रति 3- औंस सेवा (cooked) 50 मिलीग्राम प्रदान करते हैं।
  • बीफ और भेड़ का बच्चा - लाल मांस अत्यधिक जैवउपलब्ध हेम-बाउंड जिंक प्रदान करते हैं; एक 3- औंस बीफ़ पैटी लगभग 5 मिलीग्राम प्रदान करता है।
  • Crab, lobster, and shrimp – उत्कृष्ट समुद्री भोजन विकल्प; केकड़ा प्रति 3 औंस लगभग 6 मिलीग्राम प्रदान करता है।
  • ]Pumpkin बीज – लगभग 2.2 मिलीग्राम प्रति औंस (छिद्रित)।
  • काजू और बादाम - काजू प्रति औंस 1.6 मिलीग्राम की पेशकश करते हैं; बादाम लगभग 0.9 मिलीग्राम।
  • ]चिक्पीस और lentil – अच्छा संयंत्र आधारित सूत्र, हालांकि phytates अवशोषण को कम; रात भर भिगोना, अंकुरण, या किण्वन 50% तक जैव उपलब्धता में सुधार कर सकते हैं।
  • Dairy product – पनीर (चिकित्सक, मोज़ारेला) और दही मामूली मात्रा में योगदान देते हैं; 1 कप दही लगभग 1.4 मिलीग्राम प्रदान करता है।
  • ]Fortified नाश्ता अनाज - कई प्रति सेवा दैनिक मूल्य (लगभग 2.5 मिलीग्राम) का 25% प्रदान करते हैं।

शाकाहार और शाकाहार के लिए, सावधानीपूर्वक योजना आवश्यक है। विटामिन सी (जैसे, एक चम्मच सलाद में दाल सूप या घंटी मिर्च के लिए नींबू का रस जोड़ने) के साथ जस्ता युक्त पौधों के खाद्य पदार्थों को मिलाकर, फाइटेट अवरोध का मुकाबला करके अवशोषण बढ़ा सकता है। जस्ता युक्त खाद्य पदार्थों के समान भोजन पर उच्च-फाइटेट खाद्य पदार्थों (जैसे कि चोकर, पूरे अनाज और फलियां) से बचना भी मदद करता है।

मधुमेह के साथ व्यक्तियों के लिए व्यावहारिक विचार

एक मधुमेह प्रबंधन योजना में जस्ता को एकीकृत करने के लिए व्यक्तिगत मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। जस्ता की खुराक शुरू करने से पहले, रोगियों को उनके सीरम जिंक का स्तर मापा जाना चाहिए; दोनों की कमी और अतिरिक्त हानिकारक हो सकता है। कम सीरम जस्ता (अधिकांश प्रयोगशालाओं के लिए <70 μg / dl) जिंक युक्त खाद्य पदार्थों या स्थितियों में कम आहार के साथ संयुक्त है जो नुकसान को बढ़ाते हैं (आमतौर पर नियंत्रित मधुमेह, क्रोनिक दस्त, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी, मूत्रवर्धक या प्रोटोन पंप अवरोधक का उपयोग) पूरकता की गारंटी दे सकता है। इसके विपरीत, सामान्य या उच्च स्तर इंगित करते हैं कि पूरक आवश्यक नहीं हो सकता है और जोखिम पैदा कर सकता है।

जिंक की खुराक दवाओं के साथ बातचीत कर सकते हैं। वे कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (Cciprofloxacin, tetracycline जैसे tetracycline) और penicillamine (Reumatoid गठिया और विल्सन रोग के लिए इस्तेमाल किया) के अवशोषण को कम कर देते हैं। जस्ता लेने से कम से कम दो घंटे अलग इन दवाओं हस्तक्षेप को कम कर देता है। जिंक भी लौह और तांबे अवशोषण के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं, इसलिए दीर्घकालिक उपयोग ferritin और सीरम तांबे के स्तर की उचित निगरानी के साथ संतुलित होना चाहिए।

यह भी जोर देने के लिए कि अकेले जस्ता मानक DR रोकथाम उपायों के लिए एक विकल्प नहीं है। मधुमेह में चिकित्सा देखभाल के अमेरिकी मधुमेह संघ के मानक कठोर ग्लाइसेमिक नियंत्रण (HbA1c < 7% वयस्कों के लिए, जब तक कि contraindicated), रक्तचाप प्रबंधन (< 130/80 mmHg), लिपिड अनुकूलन (LDL कोलेस्ट्रॉल <100 मिलीग्राम/dL), वार्षिक पतला नेत्र परीक्षा, और समय पर उपचार (विरोधी वीईजीएफ इंजेक्शन, लेजर फोटोकोएगुलेशन, या विट्रेक्टॉमी) जब संकेत दिया। जिंक अनुकूलन एक सहायक रणनीति है, प्रतिस्थापन नहीं। नैदानिक अभ्यास में, रोगियों को एक संतुलित आहार के हिस्से के रूप में जिंक युक्त खाद्य पदार्थों का उपभोग करने के लिए प्रोत्साहित करना।

संभावित जोखिम और मतभेद

जबकि जस्ता आम तौर पर अनुशंसित खुराक पर सुरक्षित है, अत्यधिक सेवन (विशेष रूप से दीर्घकालिक) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट, मतली, उल्टी और धातु के स्वाद का कारण बन सकता है। क्रोनिक उच्च खुराक (> 40 मिलीग्राम / दिन महीनों से वर्षों तक) टी-सेल समारोह, कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को बदलकर प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा सकता है, और तांबे की कमी को प्रेरित कर सकता है, जिससे एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और परिधीय न्यूरोपैथी हो सकती है। हेमोक्रोमैटोसिस या अन्य लौह अधिभार स्थितियों के रोगियों को जिंक को सावधानी से उपयोग करना चाहिए, क्योंकि जस्ता लौह चयापचय में हस्तक्षेप कर सकती है और लौह की कमी को बढ़ा सकती है।

उभरते अनुसंधान और भविष्य दिशा

ऑनगोइंग अध्ययन डीआर के प्रारंभिक बायोमार्कर में जस्ता की भूमिका की जांच कर रहे हैं, जैसे कि परिसंचारी एंडोथेलियल प्रोजेनेटर कोशिकाएं, फंडस फोटोग्राफी द्वारा मापा गया रेटिना पोत व्यास, और विट्रियस में भड़काऊ साइटोकिन के स्तर। प्रीक्लिनिकल डेटा से पता चलता है कि जिंक न केवल रेटिना बल्कि ऑप्टिक तंत्रिका की रक्षा कर सकता है, संभवतः मधुमेह ऑप्टिक न्यूरोपैथी के जोखिम को कम कर सकता है - एक दुर्लभ लेकिन विनाशकारी जटिलता। अन्य एंटीऑक्सिडेंट्स के साथ जस्ता का उपयोग करके संयोजन उपचार (जैसे अल्फा-लिपोइक एसिड, टॉरिन, रेस्वेराट्रोल और एन-एसिटिलिस्टाइन) दृश्यमानिक मोटाई में सुधार करने के लिए नैदानिक परिणाम की जांच करने का वादा किया जा रहा है।

जस्ता अवशोषण और प्रणालीगत सूजन पर आंत microbiome का प्रभाव अनुसंधान का एक सक्रिय क्षेत्र है। कुछ आंत बैक्टीरिया लघु श्रृंखला फैटी एसिड (SCFA) का उत्पादन करते हैं जो खनिज अवशोषण को बढ़ाता है और आंत बाधा समारोह में सुधार करता है, एंडोटोक्सेमिया को कम करता है - मधुमेह microvascular जटिलताओं के लिए योगदानकर्ता। जिंक स्वयं आंत microbiota की संरचना को संशोधित कर सकता है, लाभकारी प्रजातियों को बढ़ावा देता है जैसे Lactobacillus ] और Bifidobacterium , जबकि रोगजनक तनाव को रोकता है, जो आगे की ओर बढ़ सकता है।

बड़े पैमाने पर, दीर्घकालिक संभावित अध्ययनों को अभी भी इष्टतम खुराक, अवधि और लंबे समय तक सुरक्षा की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है जस्ता पूरकता विशेष रूप से डीआर रोकथाम के लिए। जिंक ट्रांसपोर्टर (जैसे ZnT8) में आनुवंशिक बहुरूपणवाद पूरक के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं को प्रभावित कर सकता है; भविष्य में व्यक्तिगत पोषण दृष्टिकोण जीनोटाइप के आधार पर जिंक सिफारिशों को अनुरूप बना सकता है। फिर भी, मौजूदा साक्ष्य बेस एक आशाजनक, कम लागत वाला और सुलभ आहार हस्तक्षेप के रूप में जिंक का समर्थन करता है जो मधुमेह रेटिनोपैथी के बोझ को कम करने में चिकित्सा चिकित्सा के पूरक हो सकता है।

साक्ष्य को सिंक्रनाइज़ करना

जिंक अपने एंटीऑक्सीडेंट, विरोधी भड़काऊ और विरोधी-एंजियोजेनिक गुणों के माध्यम से रेटिना स्वास्थ्य को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। महामारी विज्ञानिक डेटा लगातार कम जस्ता स्थिति को उच्च डीआर जोखिम से जोड़ता है, और हस्तक्षेप अध्ययनों से पता चलता है कि कमी को सही करने से रोग प्रगति को धीमा कर सकता है। रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम की रक्षा करके, रक्त-रेटिनल बाधा अखंडता को संरक्षित करना, वीईजीएफ अभिव्यक्ति को रोकना और ऑटोफैगि को बढ़ाने, जस्ता डायबिटिक रेटिनोपैथी के रोग विज्ञान में प्रमुख मार्गों को लक्षित करता है। एक व्यापक मधुमेह प्रबंधन योजना के साथ जिसमें इष्टतम पोषण, शारीरिक गतिविधि और नियमित स्क्रीनिंग शामिल है, पर्याप्त डायबिटिक दृष्टि को कम करने के लिए एक व्यावहारिक और लागत प्रभावी रणनीति है।

मरीजों को विभिन्न आहार स्रोतों से जस्ता प्राप्त करना चाहिए, पूरक केवल तभी माना जाता है जब आहार सेवन अपर्याप्त है और अत्यधिक खुराक और तांबे की कमी से बचने के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत। चूंकि मधुमेह की वैश्विक प्रचलितता बढ़ती है, तो मानक देखभाल में जस्ता अनुकूलन जैसी पोषक रणनीतियों को एकीकृत करना, चिकित्सकों और व्यक्तियों के लिए समान रूप से सशक्त, रोगी केंद्रित उपकरण प्रदान करता है। आगे पढ़ने के लिए, Diabetes UK retinopathy गाइड ], ]]N[FLT: [[FLT]]]], [[FLT]], [[FLT]]], [[FLT]]]]]], [[FLT-F[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]