मधुमेह में बेहतर घाव उपचार के लिए जिंक सप्लीमेंटेशन

मधुमेह में घाव हीलिंग की चुनौती

घाव भरने मधुमेह के साथ रहने वाले व्यक्तियों के लिए सबसे अधिक प्रभावशाली नैदानिक चुनौतियों में से एक है। क्रोनिक हाइपरग्लिसीमिया शरीर के प्राकृतिक मरम्मत तंत्र को लगभग हर चरण में बाधित करता है, संक्रमण, देरी बंद होने और गंभीर मामलों में, एम्प्टेशन का जोखिम बढ़ाता है। मधुमेह के पैर के अल्सर के विकास का जीवनकाल जोखिम, उदाहरण के लिए, 15 से 25 प्रतिशत तक अनुमान लगाया जाता है, और पुनरावृत्ति दर अलार्मिंग रूप से उच्च रहती है। शोध तेजी से जिंक पूरकता को लक्षित रणनीति के रूप में इंगित करता है ताकि मधुमेह रोगियों में घाव भरने के परिणामों को बेहतर बनाया जा सके, ताकि एक आम सूक्ष्म पोषक कमी और बीमारी से समझौता की प्रमुख शारीरिक प्रक्रियाओं का समर्थन किया जा सके।

आर्थिक और मानव लागत काफी महत्वपूर्ण है। मधुमेह से संबंधित अस्पताल में भर्ती होने के महत्वपूर्ण हिस्से के लिए मधुमेह पैर की जटिलताओं का कारण बनती है, और पांच साल की मृत्यु दर के बाद एम्प्टेशन कई कैंसरों से अधिक हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हस्तक्षेप जो सुरक्षित, सस्ती हैं और यंत्रवत् ग्राउंडेड सावधानीपूर्वक ध्यान देने योग्य हैं। जिंक पूरकता इन मानदंडों को पूरा करती है और दुनिया भर में घाव देखभाल प्रोटोकॉल में मान्यता प्राप्त है।

The जैविक भूमिका of जिंक in वॉउन्ड मरम्मत

जिंक एक आवश्यक ट्रेस मिनरल है जो 300 से अधिक एंजाइमी प्रतिक्रियाओं में भाग लेता है, जिनमें से कई सीधे ऊतक पुनर्जनन और प्रतिरक्षा समारोह से जुड़े होते हैं। घाव भरने में, जस्ता मैट्रिक्स मेटलोप्रोटीनेज (MMP) के लिए एक सहकारक के रूप में कार्य करता है जो अतिरिक्त सेलुलर मैट्रिक्स को फिर से तैयार करता है, केरेटिनोसाइट माइग्रेशन और प्रसार का समर्थन करता है, और प्रोलाइल हाइड्रॉक्सिलेज एंजाइमों के माध्यम से कोलेजन संश्लेषण के लिए आवश्यक है। जिंक शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी करता है, ऑक्सीडेटिव तनाव से कोशिकाओं की रक्षा करता है जो लगातार अतिग्लिसीमिया संचालित प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के उत्पादन के कारण मधुमेह घावों में उल्लेखनीय रूप से ऊंचा हो जाता है।

इसके अलावा, जस्ता भड़काऊ साइटोकिन उत्पादन को संशोधित करता है, जो पुरानी कम-ग्रेड सूजन को नियंत्रित करने में मदद करता है जो अक्सर मधुमेह में चिकित्सा को बाधित करता है। यह परमाणु कारक Kappa B (NF-κB) संकेतन को कम करता है, जो ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-α) और इंटरलेकिन 6 (IL-6) जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के अत्यधिक उत्पादन को कम करता है। यह विरोधी भड़काऊ कार्रवाई विशेष रूप से मधुमेह घावों में प्रासंगिक है, जहां उपचार का भड़काऊ चरण लंबे समय तक हो जाता है और डिस्रेग किया जाता है।

जस्ता में कमी देरी epithelialization के रूप में प्रकट हो सकता है, कोलेजन जमाव को कम कर सकता है, एंजियोजेनिस को कम कर सकता है, और प्रतिरक्षा निगरानी से समझौता किया जा सकता है- जिनमें से सभी पहले से ही मधुमेह रोगियों में समस्याग्रस्त हैं। पूरकता के माध्यम से जस्ता स्तर बहाल करने से इन घाटियों को सही करने और घाव बंद करने में तेजी लाने में मदद मिल सकती है।

सेलुलर स्तर पर जिंक

आणविक स्तर पर, जस्ता जस्ता उंगली प्रोटीन के माध्यम से जीन अभिव्यक्ति को प्रभावित करता है, जो कोशिका विकास, भेदभाव और एपोप्टोसिस में शामिल ट्रांसक्रिप्शन कारकों को विनियमित करता है। घाव भरने में, जस्ता उंगली प्रोटीन जैसे ZNF750 और KLF4 एपिडर्मल भेदभाव और बाधा गठन के लिए महत्वपूर्ण हैं। जिंक सेलुलर सिग्नलिंग पथमार्गों में एक दूसरे मैसेंजर के रूप में भी कार्य करता है, जिसमें इंट्रासेलुलर जिंक सांद्रता में उतार-चढ़ाव के साथ ऑक्सीडेटिव तनाव और भड़काऊ उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है। यह दोहरी भूमिका एक संरचनात्मक सहकारक और एक संकेतन अणु दोनों के रूप में जस्ता को एक साथ ऊतक मरम्मत के कई पहलुओं को प्रभावित करने के लिए विशिष्ट रूप से तैनात किया जाता है।

क्यों मधुमेह रोगी जिंक की कमी के लिए जोखिम में हैं

कई कारक मधुमेह वाले लोगों में कम जस्ता स्थिति में योगदान करते हैं, अक्सर कमी का एक चक्र बनाते हैं जो खराब उपचार परिणामों को रोकता है:

]Increased मूत्र उत्सर्जन: अतिग्लिसेमिया ऑस्मोटिक मूत्राशय की ओर जाता है, जो मूत्र के माध्यम से जस्ता हानि को बढ़ाता है। अध्ययनों से पता चला है कि मूत्र जिंक उत्सर्जन स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में मधुमेह रोगियों में दो से तीन गुना अधिक हो सकता है।
]Poor आहार सेवन: कई मधुमेह आहार कुछ खाद्य समूहों को प्रतिबंधित करते हैं जो जस्ता में समृद्ध होते हैं, जैसे कि लाल मांस और शेलफ़िश, या उच्च फाइबर खाद्य पदार्थों पर जोर देते हैं जो जस्ता को बांध सकते हैं और अवशोषण को कम कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, आधुनिक आहार में संसाधित खाद्य पदार्थों की व्यापकता जस्ता घनत्व को कम कर देती है।
Malabsorption:] मधुमेह से संबंधित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल न्यूरोपैथी, परिवर्तित आंत माइक्रोबायोटा, और कम गैस्ट्रिक एसिड स्राव छोटी आंत से जस्ता की थैली को खराब कर सकता है। अग्नाशय अपर्याप्तता, जो टाइप 2 मधुमेह के साथ हो सकती है, जस्ता-बाइंडिंग लिगैंड्स के स्राव को भी कम कर देती है जो अवशोषण को सुविधाजनक बनाती है।
Drug बातचीत: मेटेफॉर्मिन, ACE अवरोधक और थियाज़ाइड डायरेटिक्स जैसे दवाएं जस्ता स्तर को और अधिक अलग कर सकती हैं। Metformin, विशेष रूप से, तंत्र के माध्यम से कम सीरम जिंक सांद्रता से जुड़ी हुई है जो पूरी तरह से समझ में नहीं आता है लेकिन इसमें आंतों के परिवहन में बदलाव शामिल हो सकता है।
]Inflammation-driven sequestration: क्रोनिक सूजन जस्ता को यकृत और अन्य ऊतकों में धातुलोथीओनिन प्रेरण के माध्यम से अनुक्रमित किया जा सकता है, जिससे परिधीय चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए जैव उपलब्धता को कम किया जा सकता है। यह कार्यात्मक कमी तब भी हो सकती है जब कुल शरीर जिंक स्टोर पर्याप्त दिखाई देते हैं।
]Insulin प्रतिरोध: जिंक को इंसुलिन संश्लेषण, भंडारण और स्राव के लिए आवश्यक है। इंसुलिन प्रतिरोध स्वयं परिवर्तित जस्ता वितरण में योगदान कर सकता है, जिसमें घाव की मरम्मत में शामिल परिधीय ऊतकों के लिए निम्न स्तर उपलब्ध हैं।

इन कई मार्गों को डिप्लेशन, मौखिक पूरकता या आहार में वृद्धि अक्सर घाव की मरम्मत के लिए पर्याप्त जस्ता स्थिति हासिल करने के लिए आवश्यक हो जाती है। सीरम जिंक के स्तर की नियमित स्क्रीनिंग को पुरानी या गैर-चिकित्सा घावों वाले मधुमेह रोगियों में माना जाना चाहिए।

नैदानिक साक्ष्य का समर्थन जिंक पूरकता मधुमेह घाव देखभाल में

एकाधिक परीक्षणों ने मधुमेह की आबादी में घाव भरने पर जस्ता के प्रभाव की जांच की है, जिसमें इसके उपयोग का समर्थन करने वाले तेजी से मजबूत सबूत हैं। Wound मरम्मत और पुनर्जन्म ] में प्रकाशित एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने पाया कि पुरानी पैर के अल्सर वाले मधुमेह रोगियों को जो प्रतिदिन 220 मिलीग्राम जिंक सल्फेट (50 मिलीग्राम मौलिक जस्ता के बराबर) प्राप्त होता है, ने प्लेसबो की तुलना में 12 सप्ताह से अधिक की घावों को बंद करने की दरों में 45 प्रतिशत सुधार का अनुभव किया। Nutrition Research]] में एक अन्य अध्ययन ने यह प्रदर्शन किया कि जिंक पूरकता, जब मानक घाव के साथ जोड़ों में अल्सर के लिए काफी कम हो गया।

एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया गया था Wound Care में एडवांस ने 14 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से डेटा की जांच की और निष्कर्ष निकाला कि जस्ता पूरकता को घाव क्षेत्र में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी और मधुमेह रोगियों में बंद होने के लिए तेज़ी से समय के साथ जोड़ा गया था। प्रभाव को आधार रेखा पर पुष्टि की गई जस्ता की कमी वाले व्यक्तियों में अधिक स्पष्ट किया गया था, यह सुझाव दिया गया कि रोगी चयन नैदानिक प्रतिक्रिया में एक महत्वपूर्ण कारक है।

अवलोकन अध्ययनों ने इन निष्कर्षों का समर्थन किया। मधुमेह के पैर के अल्सर वाले रोगियों के एक संभावित अध्ययन में पाया गया कि 70 μg / dl से कम सीरम जिंक के स्तर वाले लोगों को सामान्य जिंक स्तर वाले लोगों की तुलना में छह महीने में देरी से उपचार का 2.3 गुना अधिक जोखिम था। जिंक के विरोधी भड़काऊ और एंटीऑक्सीडेंट गुण विशेष रूप से प्रोटीज़ गतिविधि और ऑक्सीडेटिव क्षति को कम करने के लिए फायदेमंद होते हैं जो अन्यथा भड़काऊ चरण में घाव मैट्रिक्स और स्टाल उपचार को कम करते हैं।

सामयिक जिंक अनुप्रयोगों से साक्ष्य

मौखिक पूरकता से परे, सामयिक जस्ता तैयारी ने लाभ भी दिखाया है। जिंक ऑक्साइड ड्रेसिंग, दशकों तक घाव की देखभाल में इस्तेमाल किया जाता है, घाव के बिस्तर पर सीधे जस्ता आयनों को वितरित करते समय एक नम उपचार वातावरण प्रदान करता है। नैदानिक परीक्षणों ने epithelialization में सुधार किया है और घाव की गंध को कम कर दिया है और मानक धुंध की तुलना में जिंक ऑक्साइड गर्भवती ड्रेसिंग के साथ exudate। पुरानी शिरापरक पैर के अल्सर में सामयिक जस्ता अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण को जस्ता ऑक्साइड थेरेपी के साथ घाव क्षेत्र में महत्वपूर्ण कमी मिली है, हालांकि मधुमेह घावों के लिए विशिष्ट डेटा अधिक सीमित रहे हैं।

तंत्र नैदानिक लाभ को कम करने

जिंक कई मार्गों को प्रभावित करता है जो मधुमेह घावों में बाधित होते हैं, जो कई पूरक तंत्रों के माध्यम से कार्य करते हैं:

Collagen क्रॉस-लिंकिंग: जिंक को लाइसिल ऑक्सीडेस की गतिविधि के लिए आवश्यक है, जो कोलेजन फाइबर को स्थिर करता है और ठीक ऊतक की तन्य शक्ति को बढ़ाता है। पर्याप्त जस्ता के बिना, नव संश्लेषण कोलेजन नाजुक रहता है और विघटन की संभावना है।
]Angiogenesis: जिंक संवहनी endothelial वृद्धि कारक (VEGF) अभिव्यक्ति को बढ़ावा देता है, घाव स्थल पर रक्त आपूर्ति में सुधार। बढ़ी हुई perfusion सेलुलर चयापचय और प्रसार के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को वितरित करता है।
Antimbibibibibibibibibibibact कार्रवाई:] सामयिक और व्यवस्थित जस्ता बैक्टीरिया जैवफिल्म गठन को रोक सकता है और प्रतिरक्षा कोशिका phagocytosis को बढ़ा सकता है। जिंक आयन बैक्टीरिया कोशिका झिल्ली को बाधित करते हैं और माइक्रोबियल एंजाइम फंक्शन के साथ हस्तक्षेप करते हैं, जो घाव संक्रमण के जोखिम को कम करते हैं।
Glucose विनियमन: कुछ सबूतों से पता चलता है कि जस्ता इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करता है, अप्रत्यक्ष रूप से घाव भरने को लाभान्वित करता है। जिंक ट्रांसक्रिप्शन कारकों में जस्ता उंगलियों का एक घटक है जो इंसुलिन जीन अभिव्यक्ति और ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर फ़ंक्शन को विनियमित करता है।
Epithelialization: जिंक सीधे केरातिनोसाइट प्रवासन और प्रसार को उत्तेजित करता है, घाव की सतह के पुन: epithelialization को तेज करता है। इस प्रभाव को डीएनए संश्लेषण और सेल डिवीजन में शामिल जिंक-निर्भर एंजाइमों के माध्यम से मध्यस्थता किया जाता है।
]Extracellular मैट्रिक्स remodeling: जिंक मैट्रिक्स मेटललोप्रोटीनेज और उनके अवरोधक (TIMP) की गतिविधि को नियंत्रित करता है, मैट्रिक्स गिरावट और जमावट के बीच संतुलन बनाए रखता है जो उचित घाव परिपक्वता के लिए आवश्यक है।

अनुशंसित जिंक सेवन और पूरकता Regimens

जस्ता के लिए अनुशंसित आहार भत्ता (RDA) वयस्क पुरुषों के लिए प्रति दिन 11 मिलीग्राम और वयस्क महिलाओं के लिए प्रति दिन 8 मिलीग्राम है, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान थोड़ी अधिक आवश्यकताओं के साथ। हालांकि, मधुमेह और सक्रिय घावों वाले व्यक्तियों को 25 से 50 मिलीग्राम तक की चिकित्सीय खुराक की आवश्यकता हो सकती है, आमतौर पर जस्ता सल्फेट, जिंक ग्लुकोनेट, या जिंक पिकोलिनेट के रूप में। विषाक्तता से बचने के लिए उच्च खुराक केवल चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत ली जानी चाहिए।

अवशोषण और सहनशीलता के लिए जस्ता यौगिक मामलों की पसंद। जिंक पिकोलिनेट को अक्सर बेहतर जैव उपलब्धता माना जाता है क्योंकि यह पिकोलिइक एसिड के लिए chelated है, जो अग्न्याशय में उत्पादित एक प्राकृतिक जस्ता-बाध्य अणु है। जिंक ग्लुकोनेट और जिंक साइटेट भी अच्छी तरह से अवशोषित और आम तौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। जिंक ऑक्साइड, जबकि आमतौर पर सामयिक तैयारी और दृढ़ खाद्य पदार्थों में उपयोग किया जाता है, मौखिक रूप में जैव उपलब्धता कम है। जिंक सल्फेट नैदानिक परीक्षणों में सबसे अधिक अध्ययन किया गया रूप है लेकिन अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जलन पैदा कर सकता है।

पूरकता को मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है या स्थानीयकृत घावों के लिए, सबसे ऊपर जस्ता ऑक्साइड ड्रेसिंग या क्रीम के माध्यम से। मौखिक पूरकता आम तौर पर कमी के व्यवस्थित सुधार के लिए पसंद किया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जस्ता तांबे के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकता है, इसलिए दीर्घकालिक उच्च खुराक वाले जिंक थेरेपी में तांबे की निगरानी या तांबे के लिए लगभग 15:1 से 20:1 जस्ता के अनुपात में सह-पूर्ति शामिल होना चाहिए।

समय और प्रशासन

जिंक की खुराक को मतली के जोखिम को कम करने के लिए भोजन के साथ सबसे अच्छा लिया जाता है, लेकिन इसे उच्च-फिटेड भोजन या कैल्शियम की खुराक के साथ नहीं लिया जाना चाहिए, जो अवशोषण को रोक सकता है। कम से कम दो घंटे तक लौह और कैल्शियम की खुराक से जस्ता का सेवन जैव उपलब्धता में सुधार कर सकता है। जिन रोगियों को जठरांत्र संबंधी संकट का अनुभव होता है, दैनिक खुराक को भोजन के साथ ली गई दो छोटी खुराकों में विभाजित करना अक्सर सहिष्णुता में सुधार करता है।

मधुमेह रोगियों के लिए जिंक के आहार स्रोत

जबकि पूरक प्रभावी होते हैं, भोजन से जस्ता प्राप्त करना स्वस्थ सेवन की नींव रखता है। रिच स्रोतों में शामिल हैं:

ऑयस्टर (सबसे ज्यादा प्राकृतिक स्रोत, प्रति 85 ग्राम सेवा 30 मिलीग्राम से अधिक प्रदान करता है)
बीफ और भेड़ का बच्चा, विशेष रूप से दुबला कटौती
कद्दू के बीज, तिल के बीज और भांग के बीज
जैसे कि चना, दाल, और बीन्स
अखरोट, विशेष रूप से काजू और बादाम
पूरे अनाज और fortified अनाज
अंडे और डेयरी उत्पाद, जो मामूली लेकिन अत्यधिक जैव उपलब्ध जिंक प्रदान करते हैं

मधुमेह रोगियों को एक आहार विशेषज्ञ के साथ काम करना चाहिए ताकि इन खाद्य पदार्थों को नकारात्मक रूप से रक्त ग्लूकोज को प्रभावित किए बिना शामिल किया जा सके। भिगोने, अंकुरित करने, या पकाने के फलस्वरूप और अनाज फॉस्फेट सामग्री को कम करके जिंक जैव उपलब्धता में सुधार कर सकते हैं, जो अन्यथा अवशोषण को रोकता है। किण्वन, सोरडफ ब्रेड और टेम्पे में, भी phytate स्तर को कम कर देता है। पशु प्रोटीन या विटामिन सी युक्त सब्जियों के साथ उच्च-फिटेट वाले पौधे के खाद्य पदार्थों को मिलाकर जस्ता अवशोषण को और बढ़ा सकता है।

मधुमेह में जैव उपलब्धता विचार

मधुमेह वाले मरीजों ने जठरांत्र विज्ञान को बदल दिया है जो जिंक अवशोषण को प्रभावित करता है। कम गैस्ट्रिक एसिड स्राव, जो पुराने वयस्कों में आम है और मधुमेह गैस्ट्रोपैथी वाले लोग भोजन की मैट्रिस से जस्ता की रिहाई को हानि पहुंचा सकते हैं। इसके अतिरिक्त, दवाएँ जो गैस्ट्रिक अम्लता को कम करती हैं, जैसे प्रोटॉन पंप अवरोधक, जस्ता अवशोषण को और अधिक समझौता कर सकती हैं। इन मामलों में, अत्यधिक जैवउपलब्ध फॉर्म के साथ पूरक भी महत्वपूर्ण हो जाता है।

संभावित जोखिम और मतभेद

जिंक पूरक आम तौर पर सुरक्षित है जब अनुशंसित खुराक पर उपयोग किया जाता है, लेकिन प्रतिकूल प्रभाव हो सकता है, विशेष रूप से दीर्घकालिक उच्च सेवन के साथ। आम दुष्प्रभावों में मतली, धातु स्वाद और जठरांत्र संबंधी परेशानी शामिल हैं। अधिक गंभीर चिंताओं में शामिल हैं:

कॉपर की कमी: अत्यधिक जस्ता धातु लोथिओनिन को प्रेरित करके छोटी आंत में अवशोषण के लिए तांबे के साथ प्रतिस्पर्धा करती है, जो तांबे को बांधती है और इसकी रिहाई को परिसंचरण में रोकता है। कॉपर की कमी से एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया और न्यूरोपैथी हो सकती है जो मधुमेह न्यूरोपैथी की नकल कर सकती है।
Immune dysregularion:] बहुत उच्च जस्ता खुराक, आम तौर पर प्रति दिन 100 मिलीग्राम एलीमेंटल जिंक से ऊपर, टी-हेल्पर सेल प्रतिक्रियाओं के संतुलन को बाधित करके और न्यूट्रोफिल phagocytic गतिविधि को कम करके पैराडोक्सिक रूप से प्रतिरक्षा कार्य को बाधित कर सकता है।
Drug बातचीत: जिंक एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से टेट्रासाइक्लिन और क्विनोलोन के अवशोषण को कम करता है, और संधिशोथ में इस्तेमाल पेनिसिलामाइन के साथ हस्तक्षेप कर सकता है। जिंक को इन दवाओं के अलावा कम से कम दो घंटे लगते हैं।
]Renal चिंताओं: क्रोनिक गुर्दे रोग वाले रोगियों में, जस्ता पूरकता को सावधानीपूर्वक खराब उत्सर्जन के कारण खुराक दी जानी चाहिए। गुर्दे के ऊतकों में जस्ता का संचय संभावित रूप से गुर्दे की चोट को बढ़ा सकता है, हालांकि यह मानक खुराक पर दुर्लभ है।
]Gastrointestinal प्रभाव: उच्च खुराक जस्ता गैस्ट्रिक जलन, मतली, उल्टी, और दस्त का कारण बन सकता है। धीमी रिलीज योगों या विभाजित खुराक इन प्रभावों को कम कर सकते हैं।

यह अनिवार्य है कि डायबिटिक रोगी पूरक की शुरुआत से पहले अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से परामर्श करते हैं, विशेष रूप से उन्नत गुर्दे रोग, समवर्ती संक्रमण या दवा लेने वाले लोग जो बातचीत कर सकते हैं। बेसलाइन जिगर और गुर्दे के कार्य परीक्षण, साथ ही सीरम जिंक और तांबे के स्तर को चिकित्सा शुरू करने से पहले अनुशंसित किया जाता है।

इष्टतम घाव हीलिंग के लिए अन्य पोषक तत्वों के साथ जिंक को एकीकृत करना

जिंक अलगाव में काम नहीं करता है कई अन्य पोषक तत्वों को घाव की मरम्मत का समर्थन करने के लिए जस्ता के साथ तालमेल करते हैं, और साथ ही साथ कई कमियों को संबोधित करते हुए एकल पोषक तत्वों के पूरक की तुलना में बेहतर परिणाम प्राप्त होते हैं:

Vitamin C: जस्ता अवशोषण को बढ़ाता है और कोलेजन संश्लेषण के लिए प्रोलिल और लाइसिल हाइड्रॉक्सिलस के लिए एक सहकारक के रूप में आवश्यक है। कई मधुमेह घाव प्रोटोकॉल विटामिन C के साथ जस्ता को जोड़ते हैं, और अध्ययनों से पता चलता है कि दोनों पूरक होने पर घाव तोड़ने की ताकत में सुधार हुआ है।
Vitamin D: अध्ययनों से पता चलता है कि कम विटामिन डी का स्तर देरी से उपचार और संक्रमण जोखिम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। विटामिन डी रिसेप्टर सक्रियण एंटीमाइक्रोबियल पेप्टाइड उत्पादन और सूजन को संशोधित करता है, जो जिंक के तंत्र का पूरक है।
Arrginine और glutamine: ये अमीनो एसिड प्रोटीन संश्लेषण, नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन और प्रतिरक्षा कोशिका समारोह का समर्थन करते हैं। Arginine पॉलीमाइन के लिए एक अग्रदूत है जो कोशिका प्रसार को बढ़ावा देता है, जबकि ग्लूटामाइन तेजी से भंग कोशिकाओं जैसे फाइब्रोब्लास्ट और प्रतिरक्षा कोशिकाओं को ईंधन देता है।
Iron: आयरन को ऑक्सीजन परिवहन के लिए घाव के ऊतकों और कोलेजन संश्लेषण के लिए आवश्यक है, लेकिन अतिरिक्त लौह ऑक्सीडेटिव तनाव का कारण बन सकता है। संतुलन कुंजी है, और पूरकता से पहले लोहे की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए।
]Selenium:] यह ट्रेस मिनरल जिंक के साथ काम करता है ताकि ग्लूटाथियोन पेरोक्सिडेज़ और थियोरॉक्सिन रीडक्टेज सिस्टम के माध्यम से एंटीऑक्सीडेंट बचाव का समर्थन किया जा सके।
Vitamin A: विटामिन A epithelialization और कोलेजन संश्लेषण को बढ़ावा देता है, और जस्ता जिगर से इसके जुटाने के लिए आवश्यक है। दो पोषक तत्वों चयापचय रूप से निर्भर हैं।

एक व्यापक पोषण आकलन मधुमेह रोगियों के लिए पुरानी घावों के साथ सभी की कमी की पहचान करने और सही करने के लिए सिफारिश की जाती है। वाणिज्यिक घाव भरने की खुराक अक्सर एक ही सूत्र में इन पोषक तत्वों के कई के साथ जस्ता को जोड़ती है, जो अनुपालन को सरल बना सकती है।

मलेरियाई मरीजों के लिए विशेष विचार

मधुमेह के घावों वाले मरीजों को जो मलनूरीशेड होते हैं या वजन में महत्वपूर्ण नुकसान के कारण जिंक और अन्य पोषक तत्वों की उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। इन मामलों में, फिर से भोजन के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है, जस्ता पूरकता के साथ मिलकर कैलोरी और प्रोटीन की कमी के साथ शुरू किया गया। फिर से खिला सिंड्रोम जस्ता की कमी को कम कर सकता है क्योंकि इंसुलिन और ग्लूकोज चयापचय को बहाल किया जाता है, जिससे सीरम जिंक के स्तर में तीव्र गिरावट होती है।

चिकित्सकों और मरीजों के लिए व्यावहारिक सिफारिश

आकलन

पूरकता से पहले, सीरम जिंक के स्तर को मापें और रोगी के आहार, दवा और comorbidity की समीक्षा करें। एक कम सीरम जस्ता (70 μg / dl या 10.7 μmol / L से नीचे) पूरकता के लिए एक मजबूत सूचक है, लेकिन यहां तक कि सामान्य स्तर वाले रोगियों को लक्षित चिकित्सा से लाभ हो सकता है अगर घाव उपचार नहीं कर रहे हैं। जस्ता स्थिति का कार्यात्मक आकलन, जैसे कि एरिथ्रोसाइट जिंक या क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि को मापने, सीमावर्ती मामलों में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है।

खुराक और निगरानी

25 से 30 मिलीग्राम तक शुरू होता है, जो दैनिक रूप से प्रतिदिन 50 मिलीग्राम तक बढ़ जाता है यदि दो से चार सप्ताह के उपचार के बाद आवश्यक हो तो। बेहतर अवशोषण के लिए जिंक पिकोलिनेट या ग्लूकोनेट का उपयोग करें। लंबे समय तक चिकित्सा के दौरान प्रत्येक तीन से छह महीने में जिंक और तांबे के स्तर की निगरानी करें। खुराक समायोजित करें यदि जठरांत्र लक्षण होते हैं, और यदि सहनशीलता एक मुद्दा है तो एक अलग जस्ता नमक में स्विच करने पर विचार करें। गुर्दे की हानि वाले रोगियों के लिए, 15 से 20 मिलीग्राम की कम प्रारंभिक खुराक घातक जस्ता है।

सामयिक विकल्प

जिंक ऑक्साइड ड्रेसिंग, पेस्ट, या क्रीम को सीधे साफ घावों पर लागू किया जा सकता है ताकि एक नम उपचार वातावरण प्रदान किया जा सके, exudate को कम किया जा सके और बैक्टीरिया के बोझ को कम किया जा सके। जिंक ऑक्साइड कम से कम मध्यम exudate के साथ घावों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है। हालांकि, चिकित्सा दिशा के बिना गहरे या भारी चोटों पर सामयिक जस्ता का उपयोग करने से बचें, क्योंकि यह नमी को फँसा सकता है और आसपास की त्वचा के मैकरेशन को बढ़ावा दे सकता है। कैलामाइन लोशन, जिसमें जिंक कार्बोनेट शामिल है, खुले घावों के लिए उपयुक्त नहीं है।

चिकित्सा की अवधि

जिंक पूरकता तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि घाव बंद हो जाता है और उपकलापन पूरा हो जाता है, आमतौर पर 8 से 16 सप्ताह के लिए घाव के आकार और गंभीरता के आधार पर। घाव भरने के बाद, कम खुराक पर या अकेले आहार सेवन के माध्यम से रखरखाव पर्याप्त हो सकता है, खासकर अगर ग्लिसीमिक नियंत्रण में सुधार हुआ है। आवर्ती घावों या लगातार जिंक की कमी वाले मरीजों को दीर्घकालिक कम खुराक पूरकता से लाभ हो सकता है।

विभिन्न प्रकार के प्रकार के लिए विशेष विचार

जस्ता की भूमिका विशिष्ट प्रकार के मधुमेह घाव के आधार पर भिन्न हो सकती है:

Diabetic पैर अल्सर: पैर के अल्सर के लिए सबसे मजबूत सबूत मौजूद हैं, जहां जस्ता पूरकता को बंद करने की दर में सुधार करने और उपचार समय को कम करने के लिए दिखाया गया है। ऑफलोडिंग और संक्रमण नियंत्रण आवश्यक सह-इंटरवेंशन रहता है।
] डायबिटिक रोगियों में शुक्र स्टेसिस अल्सर: जिंक ऑक्साइड संपीड़न पट्टी एक मानक उपचार है, और मौखिक पूरकता कम सीरम जिंक वाले रोगियों में अतिरिक्त लाभ प्रदान कर सकता है।
]दबाव अल्सर: जबकि जस्ता अक्सर दबाव अल्सर प्रोटोकॉल में शामिल है, सबूत मिश्रित है। दबाव अल्सर वाले मरीजों में अक्सर कई पौष्टिक कमी होती है, और जस्ता एक व्यापक पोषण योजना का हिस्सा होना चाहिए।
]Surgical घाव: मधुमेह रोगियों के लिए सर्जरी से गुजरना, पूर्व-ऑपरेटिव जिंक ऑप्टिमाइज़ेशन घाव की कमी और शल्य साइट के संक्रमण के जोखिम को कम कर सकता है। पोस्टऑपरेटिव पूरकता को कम पूर्ववर्ती स्तर वाले रोगियों में माना जाना चाहिए।

संक्रमण नियंत्रण में जिंक की भूमिका

मधुमेह घाव संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से जैवफिल्म बनाने वाले जीव जैसे Staphylococcus aureus] और Pseudomonas aeruginosa]]]. जिंक संक्रमण नियंत्रण में कई तंत्रों के माध्यम से योगदान देता है:

बैक्टीरिया और कवक के एक व्यापक स्पेक्ट्रम के खिलाफ प्रत्यक्ष रोगाणुरोधी गतिविधि
बैक्टीरियल कोरम सेंसिंग के साथ हस्तक्षेप करके बायोफिल्म गठन का विघटन
न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज फेगोसाइटिक गतिविधि का संवर्धन
उचित भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को बढ़ावा देने के लिए टोल-जैसे रिसेप्टर संकेतन का मॉडुलन

सक्रिय घाव के संक्रमण वाले रोगियों में, जस्ता पूरकता का उपयोग एक अधिवेशन के रूप में किया जाना चाहिए, इसके लिए प्रतिस्थापन नहीं, मानक रोगाणुरोधी चिकित्सा। हालांकि, पर्याप्त जस्ता स्थिति लंबे समय तक एंटीबायोटिक पाठ्यक्रमों की आवश्यकता को कम कर सकती है और फिर से मौजूदा संक्रमण के जोखिम को कम कर सकती है।

निगरानी और समायोजन थेरेपी

नियमित निगरानी प्रभावकारिता और सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। जस्ता पूरकता शुरू करने के बाद, चार से छह सप्ताह में सीरम जिंक का स्तर फिर से आकलन करें। लक्ष्य स्तर मध्य से ऊपरी सामान्य सीमा (80 से 110 μg / dl) में होना चाहिए। यदि पर्याप्त खुराक के बावजूद स्तर कम रहता है, तो चल रहे malabsorption, ड्रग इंटरैक्शन, या गैर-एडहेरेंस के लिए मूल्यांकन करें।

यदि सीरम जिंक का स्तर 130 μg / dl से ऊपर उठता है, तो खुराक को कम करें या दवा की छुट्टी पर विचार करें। जस्ता विषाक्तता के लक्षणों में मतली, उल्टी, पेट के ऐंठन, सिरदर्द और सुस्ती शामिल हैं। क्रोनिक विषाक्तता तांबे की कमी एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया और बिगड़ा प्रतिरक्षा समारोह के रूप में प्रकट हो सकती है।

लंबे समय तक जिंक थेरेपी वाले रोगियों के लिए, एक पूर्ण रक्त गणना, सीरम तांबे और जस्ता स्तर की वार्षिक निगरानी की सिफारिश की जाती है। तांबे से जिंक अनुपात, आम तौर पर 0.8 और 1.2 के बीच, इन दो ट्रेस खनिजों के बीच संतुलन में अतिरिक्त अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है।

निष्कर्ष

जिंक पूरकता मधुमेह रोगियों में घाव भरने के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए एक अच्छी तरह से समर्थित, लागत प्रभावी हस्तक्षेप का प्रतिनिधित्व करता है। कमी को संबोधित करके, सूजन को कम करने, कोलेजन गठन का समर्थन करने और प्रतिरक्षा समारोह को बढ़ाने के द्वारा, जिंक कई बाधाओं को दूर करने में मदद करता है जो मधुमेह में ऊतक की मरम्मत में देरी करते हैं। मानक घाव देखभाल, ग्लाइसेमिक नियंत्रण और अन्य पोषक तत्वों की कमी के साथ संयुक्त, जिंक एक शक्तिशाली उपकरण हो सकता है।

सबूत आधार विकसित होने के लिए जारी है, चल रहे अनुसंधान के साथ इष्टतम खुराक की खोज, जैवफिल्म प्रबंधन में जस्ता की भूमिका, और जस्ता ट्रांसपोर्टरों में आनुवंशिक विविधताओं के आधार पर व्यक्तिगत पूरकता की क्षमता। चिकित्सकों के लिए मधुमेह घावों का प्रबंधन, जिंक स्थिति और लक्षित पूरकता का नियमित मूल्यांकन मानक अभ्यास होना चाहिए।

हमेशा खुराक को व्यक्तिगत बनाने और प्रतिकूल प्रभावों से बचने के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण पर जोर देते हैं। एक व्यापक घाव प्रबंधन योजना में सावधानीपूर्वक निगरानी और एकीकरण के साथ, जिंक पूरकता मधुमेह घावों के साथ संघर्ष करने वाले रोगियों के जीवन में सार्थक अंतर बना सकता है।

आगे पढ़ने के लिए, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान आहार अनुपूरक के स्वास्थ्य कार्यालय एक व्यापक जस्ता पर एक प्रभावी चादर प्रदान करता है . अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन भी घाव देखभाल में पोषण पर मार्गदर्शन प्रदान करता है. चिकित्सकों को Wound Care Centers network ]] नैदानिक प्रोटोकॉल के लिए, और [FLT: [FLT] American मधुमेह एसोसिएशन ]] रोगी शिक्षा सामग्री के लिए. मधुमेह में जस्ता चयापचय की एक व्यापक समीक्षा में पाया जा सकता है .