आयरन एंड इट्स इम्पैक्ट ऑन मैनेजिंग डायबिटिक थकान और एनीमिया

मानव शरीर विज्ञान में आयरन की आवश्यक भूमिका

The ग्लाइकोमिक्स of the ग्लाइकोमिक्स are a ट्रेस मिनरल, जो कि जैविक प्रक्रियाओं की एक विशाल सरणी को कम करता है, विशेष रूप से रेड ब्लड सेल के भीतर हीमोग्लोबिन का संश्लेषण। Hemoglobin फेफड़ों में ऑक्सीजन को बांधता है और इसे हर कोशिका में पहुंचाता है, जहां यह माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन को ईंधन देता है, जो कि एडेनोसाइन ट्राइफॉस्फेट (ATP), शरीर की प्राथमिक ऊर्जा मुद्रा का उत्पादन करता है। पर्याप्त लौह, ऑक्सीजन वितरण वसायुक्त, सेलुलर ऊर्जा उत्पादन प्लमेट्स और थकान के बीच में वृद्धि होती है।

मधुमेह में एनीमिया की भविष्यवाणी और आयरन की कमी

एनीमिया मधुमेह वाले लोगों में लगातार कॉमोर्बिडिटी है, जो उम्र, गुर्दे समारोह और सूजन की स्थिति के आधार पर 20% से 50% तक रोगियों को प्रभावित करती है। संबंध द्विदिशात्मक है: मधुमेह कई मार्गों के माध्यम से एनीमिया को बढ़ावा दे सकता है, और एनीमिया ग्लिसीमिक नियंत्रण को खराब कर देता है और मधुमेह की जटिलताओं को तेज करता है। आयरन की कमी एनीमिया (IDA) तब होती है जब शरीर के लौह भंडार में एरिथ्रोपोइसिस की मांगों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त हैं। मधुमेह रोगियों में योगदान कारकों में खराब आहार सेवन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जैसे कि एस्पिरिन या एंटीकोआगुलेंट, और आयरन की अभिव्यक्ति को प्रभावित करने के कारण अनुचित अवशोषण।

एक अन्य आम रूप है क्रोनिक बीमारी (ACD) का एनीमिया, जो कि इंटरलेकिनिन-6 जैसे भड़काऊ साइटोकिन्स द्वारा संचालित होता है, जो हेपसिडिन को बढ़ाता है, मैक्रोफेज और एंटोरसाइट्स से लौह रिहाई को रोकता है, और एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन को दबाता है। एसीडी अक्सर असली लौह कमी के साथ सह-अस्तित्व करता है, एक नैदानिक चुनौती प्रस्तुत करता है।

मधुमेह रोगियों में आयरन की कमी के लक्षणों को पहचानने

लोहे की कमी एनीमिया की नैदानिक तस्वीर खराब नियंत्रित मधुमेह के साथ भारी ओवरलैप करती है। लक्षणों में लगातार थकान, आराम, चक्कर आना, पैलर, भंगुर नाखून, न्यूनतम परिश्रम, ठंडी चरमपंथियों, बेचैन पैर, और पिका (बर्फ, गंदगी, या स्टार्च के लिए क्राविंग) शामिल हैं। क्योंकि हाइपोग्लिसेमिया और हाइपरग्लिसेमिया इन शिकायतों की नकल कर सकते हैं, देरी निदान आम है। एक नियमित पूर्ण रक्त गणना और लौह पैनल वार्षिक मधुमेह देखभाल का हिस्सा होना चाहिए, यदि लक्षण उभरते हैं या अगर गुर्दे की कमी हो जाती है तो अधिक बार परीक्षण करना चाहिए। नैदानिक वयस्कों को कम आम लक्षण जैसे ग्लॉसिनल सिंड्रोम, लाल हो सकता है।

तंत्र आयरन, मधुमेह और थकान को जोड़ने

मधुमेह में थकान बहुक्रियाशील है, जिसमें ग्लूकोज वैरिएबिलिटी, न्यूरोपैथी, स्लीप एपनिया, हार्मोनल असंतुलन और मानसिक स्वास्थ्य शामिल है। आयरन की कमी मांसपेशियों और मस्तिष्क के ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण को कम करके एक अतिरिक्त बोझ जोड़ती है। जब कोशिकाएं हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत काम करती हैं, तो वे एनारोबिक ग्लाइकोलिसिस में बदल जाते हैं, जिससे लैक्टिक एसिड बनता है और एटीपी तेजी से फैल जाता है। यह कमजोरी का एक चक्र शुरू करता है, शारीरिक गतिविधि को कम करता है, और इंसुलिन संवेदनशीलता को खराब करता है। इसके अतिरिक्त, लौह की कमी माइटोकॉन्ड्रियल बायोजेनेसिस को कम करती है और की इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला के उपइकाइयों की अभिव्यक्ति को कम करती है, जिससे एक पुरानी ऊर्जा की कमी होती है।

इसके विपरीत, लौह अधिभार - वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस या ट्रांसफ्यूजन या अत्यधिक पूरकता से माध्यमिक अधिभार - ऑक्सीडेटिव तनाव और लौह जमावट के माध्यम से अग्नाशय बीटा कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। अतिरिक्त लौह मुक्त कट्टरपंथी पीढ़ी को बढ़ावा देता है, नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी और कार्डियोवैस्कुलर बीमारी जैसी जटिलताओं को तेज करता है और इंसुलिन प्रतिरोध को खराब करता है। इस प्रकार, लोहे के होमोस्टेसिस को केवल कमी को ठीक करने की तुलना में अधिक फायदेमंद माना जाता है। "आयरन डिस्रेलेशन" की अवधारणा में ध्रुवों को शामिल किया जाता है, और मधुमेह रोगियों में सीरम फेरिटिन के लिए इष्टतम चिकित्सीय खिड़की आम तौर पर 50 और 150 सूजन के बीच की स्थिति को अलग-अलग माना जाता है।

आयरन और माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन

उभरते अनुसंधान में प्रकाश डाला गया है कि लौह की कमी और अधिभार हानिकारी कार्य दोनों। आयरन इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला परिसरों I, II, III और IV के लिए आवश्यक है; एक कमी से एटीपी आउटपुट को कम कर देता है। मधुमेह में, अतिविक्षिप्तता-प्रेरित माइटोकॉन्ड्रियल विखंडन और सुपरऑक्साइड उत्पादन पहले से ही समस्याग्रस्त हैं। पर्याप्त लेकिन अत्यधिक लौह नहीं बल्कि माइटोकॉन्ड्रियल अखंडता और ऊर्जा दक्षता को बनाए रखने में मदद करता है। ऑनगोइंग अध्ययन यह जांच कर रहे हैं कि क्या लक्षित लौह मॉडुलन मधुमेह रोगियों में चयापचय परिणामों में सुधार कर सकता है। उदाहरण के लिए, 2023 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में पाया गया कि लौह-deficient मधुमेह के तीनों में सुधार हुआ है।

आयरन एंड न्यूरोट्रांसमीटर संश्लेषण

आयरन टाइरोसिन हाइड्रॉक्सीलास के लिए एक सहकारक है, डोपामाइन संश्लेषण में दर-सीमित एंजाइम, और ट्रिप्टोफैन हाइड्रॉक्सीलास के लिए, जो सेरोटोनिन पैदा करता है। दोनों डोपामाइन और सेरोटोनिन मूड, प्रेरणा और ऊर्जा स्तर को विनियमित करते हैं। लौह की कमी स्ट्राइमेटम में डोपामाइन डी 2 रिसेप्टर घनत्व को कम करने के लिए जुड़ी हुई है, जो एनीमिया से स्वतंत्र एनीहेडोनिया और थकान को बढ़ावा देती है। अवसाद के जोखिम में पहले से ही मधुमेह रोगियों में, लौह अपर्याप्तता न्यूरोसाइकाइटिस लक्षणों को बढ़ा सकती है। लौह स्थिति को कई नैदानिक अंतःक्रियाओं से परे थकान स्कोर और अवसादग्रस्त लक्षणों में सुधारने के लिए दिखाया गया है।

आहार स्रोत और अवशोषण संवर्धन

आहार लोहे दो रूपों में मौजूद हैं: हेम आयरन पशु ऊतकों से और गैर-हेम आयरन ] संयंत्रों और उत्पाद के लिए. हेम आयरन 15-35% पर अवशोषित हो जाता है, जबकि गैर-हेम अवशोषण के साथ-साथ महिलाओं के लिए चिकित्सालय के आधार पर 2-20% से लेकर होता है। मधुमेह रोगियों, विशेष रूप से उन लोगों को ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए संयंत्र आधारित भोजन को अपनाने, गैर-हेम आयरन उपलब्धता पर सावधानीपूर्वक ध्यान देना चाहिए। आहार संदर्भ सेवन (DRI) 18 मिलीग्राम / दिन की कमी के लिए, हालांकि उच्च खुराक की आवश्यकता है।

हेम आयरन स्रोत

दुबला लाल मांस (बीफ, भेड़ का बच्चा, बिसन), अंग मांस (लिवर, गुर्दे)
कुक्कुट, विशेष रूप से काले मांस और giblets
समुद्री भोजन: क्लैम, कस्तूरी, मुसल, सार्डिन और डिब्बाबंद टूना

गैर-हेम आयरन स्रोत

डार्क लीफी ग्रीन्स (स्पिंक, कल, कॉलर, स्विस चर्ड)
फलियां: दाल, चना, काली बीन्स, गुर्दे की फलियों, सोयाबीन
पूरे अनाज: fortified अनाज, जई, क्विनोआ, अमरैंथ
अखरोट और बीज: कद्दू के बीज, भांग के बीज, काजू
सूखे फल: खुबानी, किशमिश, prunes, अंजीर

गैर-हेम आयरन अपटेक को बढ़ावा देने के लिए रणनीतियाँ

]vitamin C[: पालक पर नींबू निचोड़ें, बीन सलाद में घंटी मिर्च जोड़ें, या एक मजबूत अनाज के साथ नारंगी का एक गिलास है।
अवरोधकों से बचें: चाय और कॉफी में टैनिन, डेयरी और पूरक में कैल्शियम, और बिना भिगोए अनाज और फलियां में phytates। इन को लोहे के समृद्ध भोजन से कम से कम एक घंटे अलग करें।
कच्चा लोहा सामग्री को बढ़ाने के लिए कच्चा लोहा cookware में कुक अम्लीय व्यंजन (टोमेटो सॉस, करी)।
भिगोना, अंकुरित, या किण्वन फलियां और अनाज को phytate स्तर को कम करने के लिए।
समग्र अवशोषण ("मांस कारक") को बढ़ाने के लिए पौधे लोहे के साथ मध्यम मात्रा में मांस या मछली शामिल करें।

आयरन सप्लीमेंटेशन: संकेत और प्रोटोकॉल

पूरक केवल लौह की कमी के एक पुष्टि निदान के बाद शुरू होना चाहिए, आम तौर पर 30 ng / mL से नीचे सीरम फेरिटिन के रूप में परिभाषित किया गया है और 20% के तहत ट्रांसफर्रिन संतृप्ति। घुलनशील ट्रांसफर्रिन रिसेप्टर और हेपसिडिन जैसे अतिरिक्त मार्कर मिश्रित मामलों को स्पष्ट कर सकते हैं। IDA के लिए मानक वयस्क खुराक 60-200 मिलीग्राम है जो दैनिक रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए दो या तीन खुराक में विभाजित है। आम लवण में फेरस सल्फेट (20% मौलिक), फेरस ग्लूकोनेट (12%) और फेरस फ्यूमरेट (33%) शामिल हैं। एंटरिक-लेपित या धीमी रिलीज योगों को उपलब्ध किया जाता है लेकिन अक्सर ऊपरी डुओडेनम से कम अवशोषित किया जाता है, जहां प्रोटीन अधिक सक्रिय होते हैं।

मधुमेह रोगियों के लिए विशेष विचार लागू होते हैं:

आयरन मतली, कब्ज और अंधेरे मल पैदा कर सकता है। कम खुराक से शुरू और ऊपर की ओर titrating सहिष्णुता में सुधार।
भोजन के साथ लोहे को लेने से दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं लेकिन लगभग 50% तक अवशोषण में कटौती होती है। यदि खाली पेट को सहन करना है तो विटामिन सी के साथ ऐसा करें लेकिन कॉफी / टीए से बचें।
हस्तक्षेप को रोकने के लिए कम से कम दो घंटे मधुमेह दवाओं (विशेष रूप से मेथफॉर्मिन, सल्फोनिल्यूरिया और थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन) से अलग होते हैं।
हर 3-6 महीने में फेरिटिन और हीमोग्लोबिन की निगरानी करें। एक बार फेरिटिन लक्ष्य सीमा (50-150 ng/mL) तक पहुंच जाता है, अधिभार से बचने के लिए रखरखाव खुराक में बंद या कम होता है।
उन्नत क्रोनिक गुर्दे रोग (CKD) वाले रोगियों के लिए अंतःशिरा लोहे पर विचार करें या जो गंभीर दुष्प्रभावों के कारण मौखिक रूपों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। इसके विपरीत सूत्रीकरण जैसे कि फेरिक कार्बोक्साइमाल्टोज कम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स के साथ तेजी से दोहराव की अनुमति देते हैं।

आयरन ओवरलोड: एक काउंटरवेट

हेरेडिटरी हेमोक्रोमैटोसिस, सबसे आम आनुवंशिक लौह अधिभार विकार, मधुमेह जोखिम को पांच गुना बढ़ा देता है। आयरन अग्न्याशय, यकृत, दिल और जोड़ों में जमा होता है, सीधे बीटा कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है और ऑक्सीडेटिव तनाव के माध्यम से इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ावा देता है। ट्रांसफरिन संतृप्ति और फेरिटिन के साथ स्क्रीनिंग, उसके बाद एचएफई जीन परीक्षण (C282Y उत्परिवर्तन) के बाद, मधुमेह के पांच वर्षों के भीतर मधुमेह के रोगियों में गारंटी दी जाती है।

मधुमेह दवाओं और अन्य पोषक तत्वों के साथ पारस्परिक क्रिया

कई मधुमेह उपचार लौह स्थिति को प्रभावित करते हैं। मेटेफॉर्मिन विटामिन बी 12 अवशोषण को कम करता है, संभावित रूप से मैक्रोसाइटिक एनीमिया पैदा करता है जो लौह की कमी को मास्क कर सकता है। बी 12 की कमी भी न्यूरोपैथी और थकान को खराब कर सकती है। नियमित बी 12 निगरानी की सिफारिश की जाती है, जो लंबे समय तक मेथफॉर्मिन थेरेपी पर उन लोगों के लिए प्रति दिन 1,000 मिलीग्राम की पूरकता के साथ। एसजीएलटी 2 अवरोधक और जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्टों में न्यूनतम प्रत्यक्ष लौह प्रभाव होता है, लेकिन इन थेरेपी के साथ जुड़े वजन घटाने और आहार में लोहे के सेवन को बदल सकता है।

अन्य पोषक तत्वों लोहे के साथ बातचीत: विटामिन ए भंडारण से लौह जुटाने में वृद्धि करता है, जबकि जस्ता और कैल्शियम डुओडनल ट्रांसपोर्टर (DMT1) पर अवशोषण के लिए प्रतिस्पर्धा करते हैं। इसके विपरीत, तांबे की कमी लौह की कमी एनीमिया की नकल कर सकती है, जो लौह के लिए आवश्यक फेरोक्सिडेज गतिविधि को बाधित करके प्रवेश से लौह निर्यात के लिए आवश्यक है। मधुमेह में थकान का प्रबंधन करते समय एक व्यापक आहार मूल्यांकन मूल्यवान है। इसके अतिरिक्त, कुछ एंटीडायबिटिक हर्बल सप्लीमेंट्स (जैसे, जिमनेमा, बेरबेरीन) लोहे के अवशोषण या चयापचय को प्रभावित कर सकते हैं, हालांकि नैदानिक सबूत सीमित है। मरीजों को अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम में सभी पूरक उपयोग का खुलासा करना चाहिए।

मधुमेह देखभाल में आयरन स्थिति की निगरानी

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन और नेशनल किडनी फाउंडेशन के पेशेवर दिशानिर्देशों की सिफारिश की जाती है कि डायबिटीज के साथ सभी वयस्कों में निदान पर पूर्ण रक्त गणना और लौह पैनल होता है और उसके बाद सालाना होता है। अधिक बार परीक्षण का संकेत दिया जाता है कि क्या सीकेडी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण या थकान विकसित होती है। पैनल में सीरम आयरन, कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता (टीआईबीसी), ट्रांसफर्रीन संतृप्ति (Curum आयरन ÷ TIBC × 100) शामिल होना चाहिए, जबकि उपलब्ध होने पर सीरम फेरिटिन और घुलनशील ट्रांसफर्रीन रिसेप्टर (TfR) शामिल हैं।

पॉइंट ऑफ केयर हीमोग्लोबिन परीक्षण तेजी से स्क्रीनिंग के लिए भी उपयोगी है, हालांकि यह एनीमिया के प्रकारों को अलग नहीं कर सकता है। होम ग्लूकोज मीटर को एनीमिया का पता लगाने के लिए निर्भर नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हेमटोक्रिट विविधताओं के आधार पर झूठे कम या उच्च रीडिंग दे सकते हैं। एक 2022 अध्ययन में पाया गया कि 10 ग्राम / डीएल से नीचे के हीमोग्लोबिन के रोगियों में प्रयोगशाला संदर्भ मूल्यों की तुलना में 15% की औसत ग्लूकोज मीटर त्रुटि थी, जिससे अनुचित इंसुलिन खुराक समायोजन होता है।

व्यावहारिक जीवनशैली और आहार दृष्टिकोण

इसके अलावा, कई रणनीतियों लोहे की स्थिति और मुकाबला थकान को अनुकूलित कर सकते हैं:

मध्यम एरोबिक और प्रतिरोध व्यायाम में संलग्नता, जो ऑक्सीजन वितरण और इंसुलिन संवेदनशीलता को बेहतर बनाता है। तीव्र वर्कआउट से बचें यदि हीमोग्लोबिन सही होने तक 10 ग्राम / डीएल से नीचे है, क्योंकि एनीमिया हृदय तनाव को बढ़ाता है।
नींद को प्राथमिकता दें: खराब नींद सूजन को बढ़ाती है और हेपसिडिन जैसे लौह विनियमन हार्मोन को बाधित करती है। प्रति रात 7-9 घंटे के लिए आम तौर पर नींद अपनिया, मधुमेह में आम, को ऑक्सीजन और थकान दोनों को बेहतर बनाने के लिए स्क्रीनिंग और इलाज किया जाना चाहिए।
मानसिकता, ध्यान या परामर्श के माध्यम से तनाव का प्रबंधन करें। क्रोनिक तनाव कोर्टिसोल को बढ़ाता है, जो लौह अवशोषण को बाधित कर सकता है और ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ा सकता है।
हाइड्रेटेड रहें: निर्जलीकरण रक्त की मात्रा को कम कर देता है और थकान को खराब कर सकता है। दैनिक 8-10 कप तरल पदार्थ के लिए आम तौर पर जब तक कि तरल पदार्थ प्रतिबंध दिल की विफलता या उन्नत सीकेडी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।
शराब सेवन को सीमित करें, क्योंकि भारी पीने में लोहे के अवशोषण में हस्तक्षेप होता है और यकृत की चोट और फोलेट की कमी हो सकती है। मध्यम खपत (महिलाओं के लिए प्रति दिन एक पेय, पुरुषों के लिए दो) स्वीकार्य है, लेकिन मौजूदा लौह विकारों वाले लोगों के लिए पूर्ण बचाव सुरक्षित है।
कच्चे या undercooked समुद्री भोजन अगर लौह-deficient, संक्रमण (जैसे विब्रियो) अधिक जोखिम का सामना करना पड़ता है।

उभरते अनुसंधान और भविष्य दिशा

हाल के अध्ययन में मधुमेह में लौह विकारों के प्रबंधन में हेपिसिडिन एगोनिस्ट और एंटागोनिस्ट की भूमिका की खोज कर रहे हैं। एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी अवरुद्ध हेपसिडिन एसीडी में लौह उपलब्धता में सुधार कर सकता है, जबकि हेपसिडिन माइमेटिक्स लोहे के अधिभार के खिलाफ रक्षा कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, लौह और आंत माइक्रोबायोटा के बीच अंतर-ध्रुवीयता ध्यान आकर्षित कर रही है - लौह पूरकता माइक्रोबायोम को बदल सकती है, संभावित रूप से सूजन और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित कर सकती है। प्रारंभिक चरण परीक्षणों की जांच कर रहे हैं कि क्या अनुरूप प्रोबायोटिक या प्रीबायोटिक हस्तक्षेप नकारात्मक माइक्रोबियल बदलाव को कम करते समय लौह अवशोषण को अनुकूलित कर सकता है।

लौह परिवहन में आनुवंशिक विविधता के आधार पर व्यक्तिगत दृष्टिकोण (जैसे, TMPRSS6 polymorphism) और भड़काऊ मार्ग एक दिन गाइड पूरकता को ठीक से जोड़ सकते हैं। जेनोम-व्यापक एसोसिएशन अध्ययनों ने उन प्रकारों की पहचान की है जो मधुमेह की आबादी में लोहे की कमी एनीमिया के लिए संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, जो पोषक तत्वों के हस्तक्षेप के लिए दरवाजा खोलते हैं। किसी भी लोहे के हस्तक्षेप पर विचार करने वाले रोगियों के लिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या पंजीकृत आहार विशेषज्ञ के साथ परामर्श करना जो मधुमेह में माहिर हैं। लक्ष्य केवल प्रयोगशाला मूल्य को सही करने के लिए नहीं बल्कि ऊर्जा, जीवन की गुणवत्ता और दीर्घकालिक जटिलता दर में सुधार करने के लिए है।

निष्कर्ष: आयरन बैलेंस को हड़ताल करना

आयरन मधुमेह देखभाल में एक डबल-एज्ड तलवार है। कमी से थकान और एनीमिया को ईंधन मिलता है, जबकि अतिरिक्त ऑक्सीडेटिव क्षति को तेज करता है और ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब करता है। कुंजी व्यक्तिगत, सबूत-आधारित प्रबंधन-नियमित निगरानी, आहार अनुकूलन, न्यायिक पूरकता में निहित है जब आवश्यक हो, और अधिभार के असहाय बचाव। एक संतुलित दृष्टिकोण के माध्यम से, मधुमेह वाले व्यक्ति ऊर्जा, चयापचय स्वास्थ्य और समग्र कल्याण में सुधार के लिए लोहे के लाभों का उपयोग कर सकते हैं। चूंकि अनुसंधान लोहे के होमोस्टेसिस और ग्लूकोज चयापचय के बीच nuanced संबंध को उजागर करना जारी रखता है, नैदानिक समुदाय बेहतर रूप से अनुरूप हस्तक्षेपों से सुसज्जित होगा जो कि हेमटोलॉजिकल रोगियों और मधुमेह की ऊर्जा की जरूरतों को संबोधित करते हैं।

आगे पढ़ने के लिए, ] के परामर्श करें, एनिमेमिया और मधुमेह पर मधुमेह और पाचन और गुर्दे की बीमारी , ]]NH कार्यालय आहार अनुपूरक पर आयरन ], और दिशानिर्देश Diabetes UK on Anemia]]] अतिरिक्त सहकर्मी-निर्दिष्ट संसाधनों में लोहे और मधुमेह पर एक समीक्षा शामिल है Nutrients (2019)] और CDC page on मधुमेह [LT:5]]]