इन रोगियों में पोषण संबंधी कमी की पहचान कैसे करें और पता कैसे करें

नैदानिक अभ्यास में पोषण संबंधी कमी की गुंजाइश को समझना

पोषण संबंधी कमी एक महत्वपूर्ण लेकिन अक्सर विविध रोगी आबादी में मृत्यु के कारण कम होने वाली गर्भनिरोधक रहती है। उप-प्रयोग, बिगड़ा अवशोषण, बढ़ती आवश्यकताओं, या पुरानी बीमारी के राज्यों में आवश्यक विटामिन और खनिजों को कम किया जा सकता है, जिससे नैदानिक सिंड्रोम की ओर बढ़ सकता है जो सूक्ष्म थकान से गंभीर न्यूरोलॉजिकल हानि तक पहुंच जाता है। हेल्थकेयर पेशेवरों जो विश्वसनीय रूप से इन कमियों को पहचान सकते हैं और संबोधित कर सकते हैं रोगी के परिणामों में सुधार, डाउनस्ट्रीम जटिलताओं को कम कर सकते हैं, और समग्र कल्याण का समर्थन कर सकते हैं। यह लेख नैदानिक सेटिंग्स में सामना करने वाले सबसे आम पोषक तत्वों की कमी को पहचानने, पहचानने और प्रबंधित करने के लिए एक व्यापक ढांचा प्रदान करता है।

महामारी विज्ञान और जोखिम कारक पोषण संबंधी कमी के लिए

पोषण की कमी सभी आबादी को समान रूप से प्रभावित नहीं करती है। यह समझना कि कौन उच्चतम जोखिम पर है, चिकित्सकों को संदेह के लक्षित सूचकांक को बनाए रखने की अनुमति देता है।

]पुराने वयस्कों - विटामिन B12 और विटामिन D के अवशोषण में कमी, आहार सेवन में कमी, और polypharmacy वृद्धि vulnerability.
] गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं - लोहे, फोलेट, कैल्शियम और विटामिन डी की अत्यधिक मांग इस समूह को उच्च जोखिम पर रखती है।
]Vegetarians and vegans - पशु उत्पादों की रोकथाम विटामिन B12, लोहा, जस्ता और ओमेगा-3 फैटी एसिड की कमी की संभावना को बढ़ाती है।
]]गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के साथ व्यक्तिगत - Crohn रोग, celiac रोग, गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी, और पुरानी दस्त अनुचित पोषक तत्वों अवशोषण।
]लंबी अवधि की दवाओं पर घटक - प्रोटॉन पंप अवरोधक विटामिन B12 और मैग्नीशियम अवशोषण को कम करते हैं; मेथोरिन B12 स्थिति में हस्तक्षेप कर सकता है; मूत्रवर्धक पोटेशियम और मैग्नीशियम को कम करते हैं।
] कम सामाजिक आर्थिक स्थिति आबादी - पोषक तत्वों से होने वाले खाद्य पदार्थों तक सीमित पहुंच एकाधिक समवर्ती कमी की ओर जाता है।

]]विश्व स्वास्थ्य संगठन से वैश्विक बोझ डेटा इंगित करता है कि केवल लौह की कमी दुनिया की आबादी का 30% से अधिक प्रभावित होती है, जिससे यह सबसे आम पोषण विकार बन जाता है। विटामिन डी अपर्याप्तता दुनिया भर में लगभग एक अरब लोगों को प्रभावित करती है, और विटामिन बी 12 की कमी पुराने वयस्कों और पौधों के आधार पर खाने वालों में विशेष रूप से प्रचलित है।

सामान्य पोषण संबंधी कमी: एक विस्तृत देखो

आयरन की कमी

आयरन ऑक्सीजन परिवहन, डीएनए संश्लेषण और इलेक्ट्रॉन परिवहन के लिए आवश्यक है। कमी तब होती है जब सेवन नुकसान (मांसस्ट्रुएशन, रक्त दान, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव) को पूरा करने में विफल हो जाता है या जब अवशोषण खराब हो जाता है (अक्लोरहाइड्रिया, इलाइइक रोग)। लौह कमी से लौह की कमी के एनीमिया तक की प्रगति क्रमिक हो सकती है। प्रारंभिक लक्षणों में थकान, पीला संयुग्मन, और व्यायाम असहिष्णुता शामिल है। गंभीर कमी से पिका (बर्फ या मिट्टी के लिए क्राविंग), असहाय पैर सिंड्रोम और चम्मच के आकार के विकृति के साथ भंगुर नाखून (कोइलोनीचिया) कम से युक्त रक्त कोशिकाओं पर निर्भर करता है।

विटामिन डी की कमी

विटामिन डी कैल्शियम होमोस्टेसिस और हड्डियों के स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है। यह प्रतिरक्षा समारोह और सेलुलर विकास को भी संशोधित करता है। कमी सूर्य के संपर्क में कमी, गहरे त्वचा रंजकता, मोटापा (विषय ऊतक में गिरावट), और कटस संश्लेषण में उम्र बढ़ने से संबंधित गिरावट के कारण व्यापक रूप से है। लक्षणों में फैलाव हड्डी दर्द (वयस्कों में ऑस्टियोमालासिया, बच्चों में रिकेट्स), समीपस्थ मांसपेशी कमजोरी और गिरावट जोखिम में वृद्धि शामिल है। लंबे समय तक चलने वाली कमी ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर में योगदान देती है। प्रयोगशाला परीक्षण उपाय सीरम 25-hydroxyvitamin D स्तर; 20 ng / एमएल से नीचे मूल्य कमी इंगित करता है, जबकि 20-30 ng / mL क्षमता उच्च स्तर पर निर्भरता समूहों की सिफारिश करता है।

विटामिन B12 (Cobalamin) की कमी

विटामिन बी 12 माइलिन संश्लेषण, डीएनए उत्पादन और लाल रक्त कोशिका परिपक्वता के लिए आवश्यक है। कमी अपर्याप्त आहार सेवन (vegans / वनस्पतियों) से उत्पन्न होती है, बिगड़ा अवशोषण (pernicious एनीमिया, गैस्ट्रिक सर्जरी, ileal resection), या एसिड ब्लॉकर्स के पुराने उपयोग। न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियां अक्सर हीमोलॉजिकल परिवर्तन को रोकती हैं और इसमें पैरस्थेसिया, न्यूम्बनेस, गैट अशांति, संज्ञानात्मक गिरावट और अवसाद या पैरानोआ जैसे मनोरोग लक्षण शामिल हैं। हेमाटोलॉजिकल निष्कर्ष मैक्रोसाइटिक एनीमिया (elevated corpuscular) की कमी को दर्शाता है।

फोलेट (विटामिन B9) की कमी

फोलेट डीएनए संश्लेषण और सेल विभाजन के लिए महत्वपूर्ण है। डिफिशेंसी कम आम है क्योंकि अनाज के फोलिक एसिड फोर्टिफिकेशन के आगमन के बाद से, लेकिन अभी भी malabsorption, शराब, गर्भावस्था (inrise need), और एंटीफ़ोलेट दवाओं (methotrexate) का उपयोग होता है। नैदानिक विशेषताएं बी 12 की कमी के उन लोगों को प्रतिबिंबित करती हैं - मैक्रोसाइटिक एनीमिया, ग्लॉसिटिस, कमजोरी और चिड़चिड़ापन - लेकिन बी 12 की कमी के न्यूरोलॉजिकल संकेतों के बिना। बी 12 और फोलेट की कमी के बीच में असंतुष्ट होना महत्वपूर्ण है क्योंकि फोलिक एसिड के साथ बी 12 की कमी को अकेले ही न्यूरोलॉजिकल क्षति को बढ़ावा देने के दौरान हीमेटोलॉजिकल सुधार का सामना कर सकता है।

कैल्शियम की कमी

कैल्शियम हड्डी खनिजीकरण, मांसपेशियों के संकुचन, तंत्रिका संचरण और रक्त थक्के के लिए आवश्यक है। क्रोनिक कम सेवन या विटामिन डी की कमी से माध्यमिक हाइपरपरथायरायडिज्म और कंकाल कैल्शियम मोबिलाइजेशन की ओर जाता है, अंततः ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर जोखिम में वृद्धि होती है। तीव्र या गंभीर कमी (hypocalcemia) न्यूरोमस्कुलर इरिटीबिलिटी (Chvostek संकेत, Trousseau संकेत), मांसपेशी ऐंठन, कारपोपेडल स्पम और दौरे के साथ प्रस्तुत करता है। प्रयोगशाला मूल्यांकन में कुल और आयनित कैल्शियम, एलबमिन, फॉस्फेट, पैराथायराइड हार्मोन और विटामिन डी स्तर शामिल हैं।

अन्य नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण कमी

मैग्नीशियम:]एफ़ेक्ट्स>300 एंजाइम सिस्टम; अतालता, मांसपेशी ऐंठन, हाइपोकैलेमिया, और हाइपोकैल्शियम से जुड़ी कमी जो उपचार के लिए दुर्दम्य है।
]Zinc: इम्पीयर घाव भरने, प्रतिरक्षा समारोह, और स्वाद/smell; पुराने वयस्कों और भड़काऊ आंत्र रोग में कमी आम है।
Vitamin A: रात अंधापन, xerophthalmia, और संक्रमण जोखिम में वृद्धि हुई; विशेष रूप से विकासशील क्षेत्रों में प्रचलित।
Iodine: का कारण गोइटर और हाइपोथायरायडिज्म; कम मिट्टी आयोडीन वाले क्षेत्रों में स्थानिक।
Vitamin C: Scurvy perifollicular रक्तस्राव, gingival अतिवृद्धि, आसान चोट, और घायल घाव भरने के साथ प्रस्तुत करता है।

नैदानिक संकेतों और लक्षणों को पहचानने

पोषक तत्वों की कमी की नैदानिक प्रस्तुति गैर-विशिष्ट हो सकती है, जिससे एक व्यवस्थित दृष्टिकोण आवश्यक हो सकता है। निम्नलिखित तालिका शरीर प्रणाली द्वारा सामान्य निष्कर्षों का आयोजन करती है:

सिस्टम-विशिष्ट मैनिफेस्टेशन

Hematologic:] पैल्लोर, थकान, परिश्रम पर अपस्पन, धड़कन - लोहे, B12 में देखा गया, और फोलेट की कमी में देखा गया।
Neurologic: Peripheral न्यूरोपैथी (B12), ataxia (B12, विटामिन E), संज्ञानात्मक परिवर्तन (B12, नियासिन), paresthesia (B12, thiamine)।
Dermatologic:] डर्माटाइटिस (नियासिन, जस्ता, बायोटिन), अतिरंजन (विटामिन ए), गरीब घाव भरने (जस्ता, विटामिन सी)।
]Musculopel: हड्डी दर्द (विटामिन डी), मांसपेशियों की कमजोरी (विटामिन डी, मैग्नीशियम), मांसपेशियों के ऐंठन (कैल्शियम, मैग्नीशियम)।
Ocular: रात अंधापन (विटामिन ए), conjunctival पैलर (आयरन), ऑप्टिक न्यूरोपैथी (B12)।
Oral:] ग्लोसाइटिस (B विटामिन, लोहा), कोणीय cheilitis (B2, B3, लोहा), gingival अतिवृद्धि (विटामिन C)।

प्रणालियों में कई लक्षणों की उपस्थिति को समवर्ती कमी के लिए संदेह करना चाहिए, विशेष रूप से malabsorptive राज्यों या गंभीर कुपोषण में। Malnutrition स्क्रीनिंग उपकरण जैसे Malnutrition यूनिवर्सल स्क्रीनिंग उपकरण (MUST) या विषयपरक वैश्विक आकलन (SGA) अस्पताल में भर्ती मरीजों में उपयोगी हैं।

नैदानिक दृष्टिकोण: कमी की पुष्टि

सटीक निदान के लिए इतिहास, भौतिक परीक्षा और लक्षित प्रयोगशाला परीक्षण के सहसंबंध की आवश्यकता होती है। एक कदमवार दृष्टिकोण दक्षता और लागत प्रभावीता सुनिश्चित करता है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

आहार इतिहास (24 घंटे की याद, खाद्य आवृत्ति प्रश्नावली), दवा समीक्षा, जठरांत्र लक्षण, शल्य इतिहास, और जीवन शैली कारकों (alcohol उपयोग, शाकाहार) आवश्यक हैं। पैलर, ग्लॉसिटिस, koilonychia, Chvostek संकेत, या periodontal रोग जैसे भौतिक निष्कर्ष विशिष्ट कमी की ओर इशारा कर सकते हैं। हालांकि, अकेले शारीरिक संकेतों पर निर्भरता कम संवेदनशीलता है; प्रयोगशाला पुष्टि अक्सर आवश्यक है।

प्रयोगशाला मूल्यांकन

]Complete Blood count (CBC): MCV के साथ एनीमिया (कम हीमोग्लोबिन) < 80 fL suggests iron deficiency; MCV > 100 fL B12 या फोलेट की कमी का सुझाव देता है। इसके अलावा लाल सेल वितरण चौड़ाई (RDW) और प्लेटलेट गिनती की जांच करें।
सीरम फेरिटिन: लौह दुकानों के लिए सबसे संवेदनशील मार्कर; निम्न स्तर (<30 ng/mL) कमी का संकेत देते हैं। फेरिटिन एक तीव्र चरण रिएक्टर है, इसलिए सामान्य या उच्च स्तर सूजन वाले राज्यों में कमी को बाहर नहीं करते हैं - ऐसे मामलों में ट्रांसफररिन संतृप्ति का उपयोग होता है।
सीरम विटामिन डी (25-OH): <20 ng/mL = कमी; 20-30 ng/mL = अपर्याप्तता।
विटामिन B12 और Folate: सीरम B12 <200 pg/mL कमी का सुझाव देता है। मध्यवर्ती स्तरों के लिए, methylmalonic एसिड (B12 की कमी में बढ़ाया) और homocysteine (B12 और फोलेट कमी दोनों में बढ़ाया) की जांच करें। लाल सेल फोलेट पुरानी स्थिति के लिए सीरम फोलेट की तुलना में अधिक विश्वसनीय सूचक है।
Calcium, फॉस्फेट, PTH, और विटामिन D: आयनीकृत कैल्शियम तीव्र hypocalcemia मूल्यांकन के लिए पसंद किया जाता है। Elevated PTH विटामिन डी या कैल्शियम की कमी के कारण माध्यमिक अतिपराथायरायडिज्म का सुझाव देता है।
मैग्नीशियम: सीरम मैग्नीशियम <1.7 मिलीग्राम / डीएल कमी को इंगित करता है। जब अनपेक्षित हाइपोकैलेमिया या हाइपोकैल्शियम मौजूद है, तो जांच पर विचार करें।
जिंक: सीरम जिंक <70 mcg/dL (फास्टिंग) सुझावदायक है; लक्षण भड़काऊ राज्यों में उच्च स्तर पर दिखाई दे सकते हैं। प्लाज्मा जस्ता सबसे आम परीक्षण है लेकिन संक्रमण से प्रभावित हो सकता है।

विशेषीकृत परीक्षण

Bone घनत्व स्कैन (DXA): विटामिन डी और कैल्शियम की कमी में ओस्टियोपेनिया / ऑस्टियोपोरोसिस का आकलन करता है।
Schilling परीक्षण (Historical): बड़े पैमाने पर pernicious एनीमिया निदान के लिए आंतरिक कारक एंटीबॉडी परीक्षण और गैसट्रिन स्तर से बदल दिया।
]Intestinal अवशोषण परीक्षण: प्रसार mucosal रोग के लिए D-xylose अवशोषण परीक्षण; malabsorption के लिए fecal वसा मात्रात्मकता।

मेयो क्लिनिक लेबोरेटरी और अन्य संदर्भ प्रयोगशालाएं व्यापक कमी वाले पैनल प्रदान करती हैं जो एकाधिक घाटियों पर संदेह करते समय परीक्षण को सुव्यवस्थित करती हैं।

पोषण संबंधी कमी को संबोधित करना: साक्ष्य-आधारित प्रबंधन

प्रबंधन को व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए, दोनों की कमी और इसके मूल कारण को संबोधित किया जाना चाहिए। अंतर्निहित अवशोषण मुद्दों या आहार पैटर्न को सही किए बिना केवल पूरक देना पुनरावृत्ति की ओर जाता है।

आहार संशोधन

आयरन: Encourage iron-rich food: लाल मांस, पोल्ट्री, मछली, fortified अनाज, पालक, फलियां. अवशोषण बढ़ाने के लिए विटामिन सी (Citrus, टमाटर) के साथ जोड़ी; भोजन के साथ चाय / कॉफी से बचने के लिए।
Vitamin D: फैटी मछली (साल्मन, मैकेरल), कॉड लीवर तेल, फोर्टिफाइड डेयरी / दूध विकल्प, यूवी-एक्सपोज्ड मशरूम। सनलाइट प्राथमिक स्रोत बनी हुई है - त्वचा के प्रकार और अक्षांश के आधार पर प्रति सप्ताह 10-30 मिनट के मध्य सूर्य को सलाह देते हैं।
Vitamin B12: पशु उत्पाद (मांस, जिगर, मछली, अंडे, दूध)। Fortified plant milk and diets for वेश्याओं.
Folate: लीफली ग्रीन्स, फलियां, साइट्रस फल, शतावरी, fortified अनाज. पूरक और fortified खाद्य पदार्थों से फोलिक एसिड प्राकृतिक फोलेट की तुलना में उच्च जैव उपलब्धता है।
Calcium:] डेयरी उत्पाद, फोर्टिफाइड प्लांट बेवरेज, बादाम, टोफू, पत्तेदार साग (Pinchach में ऑक्सालेट को नोट करें कैल्शियम अवशोषण को कम करें)।

अनुपूरक रणनीति

जब आहार में बदलाव अपर्याप्त होते हैं या जब कमी मध्यम गंभीर होती है, तो पूरक संकेत दिए जाते हैं।

आयरन: बेहतर सहनशीलता के लिए दैनिक या हर दूसरे दिन एक बार मौखिक लौह सल्फेट (65 मिलीग्राम तत्व लौह)। गंभीर एनीमिया या असहिष्णुता के लिए, अंतःशिरा लोहा (फेरिक कार्बोक्समॉल्टोज, लौह सुक्रोज) तेजी से स्टोर को फिर से भर सकते हैं।
Vitamin D: कमी के लिए, 8 सप्ताह के लिए 50,000 IU साप्ताहिक, फिर 800–2,000 IU दैनिक रखरखाव। उच्च खुराक (Cholecalciferol पसंदीदा) malabsorption में इस्तेमाल किया जाता है।
Vitamin B12: मौखिक 1,000 mcg दैनिक निष्क्रिय अवशोषण के कारण भी pernicious एनीमिया में प्रभावी है। इंट्रामस्क्युलर B12 (1,000 mcg मासिक) गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों या गैर-विचार के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
Folate: 1-5 मिलीग्राम दैनिक, लेकिन कभी भी B12 की कमी को रोकने से पहले प्रशासन नहीं किया जाता।
Calcium:] 500-1,000 मिलीग्राम तत्व कैल्शियम दैनिक (कार्बोनेट या साइट्रेट के रूप में, भोजन के साथ लिया)। साइट्रेट Achlorhydria या PPI उपयोग के लिए बेहतर है।
मैग्नीशियम:] मैग्नीशियम ग्लाइसिनेट या साइट्रेट (200-400 मिलीग्राम प्राथमिक मैग्नीशियम) बेहतर अवशोषण के लिए; अगर जठरांत्र सहिष्णुता एक मुद्दा है तो मैग्नीशियम ऑक्साइड से बचने के लिए।
]Zinc: 15-30 मिलीग्राम तत्व जस्ता दैनिक (अधिमानतः जस्ता पिकोलिनेट या जस्ता ग्लुकोनेट)। लंबे समय तक उच्च खुराक जस्ता तांबे की कमी का कारण बन सकता है।

अंडरलाइज़िंग कारणों का इलाज

Malabsorption:] प्रबंधन अंतर्निहित बीमारी (Celiac रोग, IBD उपचार के लिए ग्लूटेन-फ्री आहार)। एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लिए अग्नाशय एंजाइम प्रतिस्थापन।
Medication-संबंधित: जब संभव हो खुराक समायोजन या वैकल्पिक उपचार पर विचार करें. PPIs: सबसे कम प्रभावी खुराक का उपयोग करें; मेथफॉर्मिन: नियमित रूप से B12 की निगरानी करें और यदि कम हो तो पूरक करें.
Chronic रक्त हानि: स्रोत (GI रक्तस्राव, भारी माहवारी) की पहचान और उपचार करें। संकेत के रूप में एंडोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी, या स्त्री रोग मूल्यांकन।
]Inrise requirements: गर्भावस्था, स्तनपान, विकास की स्थिति, बीमारी से वसूली — प्रति दिशा निर्देश prophylactic पूरकता प्रदान (जैसे, दैनिक प्रसव पूर्व विटामिन लोहा और फोलेट के साथ).

निगरानी और अनुवर्ती

उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया नियमित अंतराल पर मूल्यांकन की जानी चाहिए।

लोहे की कमी के लिए, रेटिक्युलोसाइट गिनती 3-5 दिनों के भीतर बढ़ जाती है; हेमोग्लोबिन हर 2-3 सप्ताह में ~ 1 ग्राम / डीएल को बेहतर बनाता है। स्टोर को फिर से भरने के लिए सुनिश्चित करने के लिए 3-6 महीने के बाद फेरिटिन की जाँच करें।
विटामिन डी प्रतिक्रिया: पूरकता के 3 महीने बाद 25-OH स्तर को मापें; लक्ष्य प्राप्त करने के लिए खुराक समायोजित करें (आमतौर पर> 30 ng / एमएल)।
B12 की कमी: लक्षण सप्ताह से महीनों तक बेहतर होते हैं। मासिक B12 इंजेक्शन pernicious एनीमिया के लिए आजीवन जारी रख सकते हैं। मौखिक चिकित्सा के लिए अनुपालन निगरानी की आवश्यकता होती है।
कैल्शियम और मैग्नीशियम: सीरम का स्तर तीव्र प्रतिस्थापन के लिए दिनों से सप्ताह के भीतर सामान्य होता है। अस्थि स्वास्थ्य लाभों को वर्षों तक निरंतर चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उपचार प्रतिक्रिया और चल जोखिम कारक की रिसेसमेंट का प्रलेखन महत्वपूर्ण है। कुछ रोगियों को अनिश्चित पूरक की आवश्यकता होती है; अन्य अकेले आहार और जीवन शैली में बदलाव के साथ स्थायी सुधार प्राप्त कर सकते हैं।

विशेष जनसंख्या: टेलर दृष्टिकोण

पुराने वयस्क

उम्र बढ़ने की गट बी 12 (atrophic gastritis), कैल्शियम और विटामिन डी के अवशोषण को कम कर देता है। Polypharmacy जोखिम को बढ़ाता है। पर्याप्त B12 (1000 mcg), विटामिन डी (800-1000 IU) के साथ दैनिक मल्टीविटामिन पर विचार करें, और कैल्शियम (500 मिलीग्राम) संस्थागत या पुरानी वयस्कों के लिए। पुरानी बीमारी और लोहे की कमी के रूप में भी अतिप्रवाह रक्तस्राव के बिना एनीमिया वाले लोगों में लौह कमी की स्क्रीन अक्सर सह-अस्तित्व।

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिला

लौह (27 मिलीग्राम तत्व), फोलिक एसिड (400-800 मिलीग्राम), विटामिन डी (400-600 IU) के साथ नियमित प्रसव पूर्व पूरकता मानक है। अतिरिक्त पूरकता की आवश्यकता जुड़वा गर्भधारण, लघु अंतरगर्भीय अंतराल, या पूर्व मौजूदा एनीमिया के लिए हो सकती है। थायराइड समारोह आयोडीन की कमी के क्षेत्रों में निगरानी की जानी चाहिए; 150 मिलीग्राम आयोडीन दैनिक (जिसे पहले से प्रसव की खुराक में शामिल किया गया था) पर विचार करें।

शाकाहारी और शाकाहारी

इस आबादी को सावधानीपूर्वक आहार योजना की आवश्यकता होती है। बी 12 के साथ, लोहे, जस्ता, आयोडीन, कैल्शियम, विटामिन डी और ओमेगा-3 फैटी एसिड (डीएचए / ईपीए) की स्थिति के लिए मॉनिटर करें। एक शाकाहारी मल्टीविटामिन जिसमें बी 12, आयोडीन और विटामिन डी शामिल है, साथ ही मासिक धर्म होने पर एक लौह स्रोत भी है। संयंत्र आधारित लौह अवशोषण - बढ़ाने वाले (विटामिन सी) और अवरोधकों (फिटेट्स, टैनिन) पर परामर्श।

पोस्ट-Bariatric सर्जरी रोगी

मालाब्सॉर्प्टिव प्रक्रियाएं (रक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास, बायियोपैनक्रेटिक डायवर्सन) B12, आयरन, कैल्शियम, विटामिन डी, तांबा, जस्ता और थाइमिन की जीवन भर की कमी पैदा करती हैं। उच्च खुराक योगों के साथ लाइफ़ोंग पूरक अनिवार्य है। पहले वर्ष में दो बार नियमित निगरानी। मेटाबोलिक और बैरिएट्रिक सर्जरी के लिए अमेरिकन सोसाइटी विशिष्ट दिशानिर्देश प्रकाशित करती है।

निवारक रणनीतियां और सार्वजनिक स्वास्थ्य निहितार्थ

शिक्षा, खाद्य किलेबंदी और उच्च जोखिम समूहों में सार्वभौमिक पूरकता के माध्यम से प्राथमिक रोकथाम सबसे अधिक लागत प्रभावी दृष्टिकोण है। फोलिक एसिड के साथ आटा का फोर्टिफिकेशन नाटकीय रूप से तंत्रिका ट्यूब दोष को कम कर दिया है। आयोडीन-deficient क्षेत्रों में गोइटर को समाप्त करता है। दूध और अनाज का विटामिन डी किलेपन आबादी को पर्याप्त बनाए रखने में मदद करता है। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को पॉलिसी के उपायों की वकालत करनी चाहिए जो पोषण सुरक्षा में सुधार करते हैं और ऑन-रिस्क समूहों में नियमित स्क्रीनिंग को प्रोत्साहित करते हैं।

व्यक्तिगत स्तर पर, एक संतुलित आहार पर परामर्श करने वाले रोगियों को जो भूमध्य आहार या आहार दृष्टिकोण जैसे आहार पैटर्न के साथ जुड़ते हैं, जो कि उच्च रक्तचाप (DASH) आहार को रोकने के लिए पर्याप्त सूक्ष्म पोषक तत्व सेवन सुनिश्चित करता है जबकि पुरानी बीमारी जोखिम को कम करता है। प्राथमिक देखभाल टीमों में पंजीकृत आहार विशेषज्ञों का एकीकरण रोगी शिक्षा को बढ़ा सकता है और आहार चिकित्सा का पालन कर सकता है।

निष्कर्ष: नैदानिक सतर्कता के लिए एक कॉल

पोषक तत्वों की कमी आम रहती है, फिर भी वे समय पर पता लगाने और उचित प्रबंधन के साथ प्रतिवर्ती होते हैं। सफलता की कुंजी संदेह के उच्च सूचकांक को बनाए रखने में होती है - विशेष रूप से कमजोर आबादी में - आहार इतिहास, भौतिक निष्कर्षों और बायोमार्कर परीक्षण के संयोजन का उपयोग करते हुए, और फिर एक अनुरूप योजना के साथ हस्तक्षेप करते हुए जो कमी और इसके अंतर्निहित कारण दोनों को संबोधित करते हैं। इन सिद्धांतों को महारत हासिल करके, चिकित्सक दीर्घकालिक जटिलताओं को रोक सकते हैं, जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और अपने रोगी पैनलों में सूक्ष्म पोषक तत्वों से संबंधित रोग के बोझ को कम कर सकते हैं।

आगे पढ़ने के लिए, NCBI Bookhelf नैदानिक अभ्यास में सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी की व्यापक समीक्षा प्रदान करता है, और WHO e-Library of Evidence for Nutrition Actions (eLENA)] साक्ष्य आधारित दिशानिर्देश प्रदान करता है।