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दोहरी चुनौती को समझना: सिस्टिक फिब्रोसिस और मधुमेह

एक प्रकार का रोग है जिसमें एक रोग है जो फेफड़ों, अग्न्याशय और अन्य अंगों को बाधित करता है। पुरानी सूजन और आवर्ती संक्रमण प्रतिरक्षा प्रणाली को समाप्त करता है। जब सिस्टिक फाइब्रोसिस से संबंधित मधुमेह (Caferic fibrosis) विकसित होता है - पेटी संक्रमण, पेटी संक्रमण, पेटी संक्रमण, पेटी संक्रमण, पेटी दर्द, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, त्वचा की कमी, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, त्वचा की कमी, सूजन, त्वचा की कमी, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, त्वचा की कमी, सूजन, सूजन, सूजन, त्वचा की कमी, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, सूजन, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम, त्वचा की रोकथाम

त्वचा की कमजोरी का परिसर पैथोफिजियोलॉजी

सीएफआरडी में प्रतिरक्षा की अक्षमता को बहुface दिया गया है। सीएफ में, न्यूट्रोफिल जीवाणुनाशक गतिविधि को कम करता है, और एयरवे एपिथेलियम कम रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स पैदा करता है। डायबिटीज ने न्यूट्रोफिल केमोटोक्सिस और फागोसाइटोसिस को आगे दबा दिया, जिससे त्वचा की बाधा को अधिक दंडनीय बना दिया गया है। क्रोनिक हाइपरग्लिसीमिया भी माइक्रोक्रिकेशन की प्रभावशीलता को कम करता है और अक्सर संक्रमण को कम करता है।

CFRD के साथ मरीजों को त्वचा के संक्रमण के स्पेक्ट्रम के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, कई बहु-दृश्य जीवों के कारण होते हैं। सामान्य प्रस्तुतियों की प्रारंभिक मान्यता शीघ्र हस्तक्षेप की अनुमति देती है।

  • ]Staphylococcal संक्रमण (MRSA सहित) : Folliculitis, फोड़ा, cellulitis, और फोड़ा अक्सर IV साइटों, शल्य घाव, या घर्षण के क्षेत्रों के आसपास होते हैं। Staphylococcus aureus] CF रोगियों में एक आम उपनिवेशक है, और मेथिसिलिन प्रतिरोधी तनाव (MRSA) एक महत्वपूर्ण खतरा है।
  • ]Pseudomonas और अन्य ग्राम नकारात्मक संक्रमण : Pseudomonas aeruginosa] ग्रीन नेल सिंड्रोम, ओटिटिस एक्सटेर्ना (स्विमर कान), या एक्जिमाटस त्वचा के सुपरइन्फेक्शन का कारण बन सकता है। ये संक्रमण अंतर्निहित एंटीबायोटिक प्रतिरोध के कारण उपचार के लिए कुख्यात रूप से मुश्किल हैं।
  • ]Fungal संक्रमण : Candida] प्रजातियों और त्वचा रोग रोग नम त्वचा folds और चिपकने वाली ड्रेसिंग के तहत में पनपते हैं। Intertrigo (त्वचा folds में दाने), टिनिया क्रिस (जॉक खुजली), और कैंडिडल डायपर डर्माटाइटिस (असंयम उत्पाद का उपयोग करने वाले वयस्कों में) भी perineal त्वचा भागीदारी के जोखिम को बढ़ाता है।
  • ]Herpes सिंप्लेक्स वायरस (HSV) संक्रमण : समवर्ती एटोपिक जिल्द की सूजन या एक्जिमा के रोगियों में, एचएसवी एक्जिमा हर्पेटिकम का कारण बन सकता है - एक गंभीर, बिखरे हुए त्वचा संक्रमण के लिए एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता होती है।
  • Cellulitis और erysipelas: ये गहरे संक्रमण अक्सर त्वचा में टूट से उत्पन्न होते हैं और इम्युनोकोप्रोमाइज़्ड व्यक्तियों में सेप्सिस के लिए तेजी से प्रगति कर सकते हैं।

चूंकि कई CF रोगजनक बहु-दल प्रतिरोधी होते हैं, इसलिए रोकथाम उपचार से कहीं अधिक प्रभावी होती है। प्रोएक्टिव स्किन केयर व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता को कम करती है, जो आंत सूक्ष्मजीवों को परेशान कर सकती है और CF प्रबंधन को जटिल बना सकती है।

सीएफआरडी में त्वचा संक्रमण के लिए जोखिम कारक

संशोधित और गैर-आधुनिक जोखिम कारकों की पहचान लक्ष्य रोकथाम प्रयासों में मदद करती है।

  • ]Hyperglycemia: Hemoglobin A1c स्तर 7% से अधिक संक्रमण जोखिम में काफी वृद्धि हुई है।
  • ]Malnutrition: जस्ता, विटामिन ए, और आवश्यक फैटी एसिड impair epithelial मरम्मत में कमी।
  • ]Immunosuppressive therapies: CF फेफड़ों के रोग और Immunusuppressant के लिए क्रोनिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बाद अंग प्रत्यारोपण यौगिक प्रतिरक्षा दोष।
  • ]Indwelling उपकरणों : PICC लाइन्स, पोर्ट्स, इंसुलिन पंप, CGM सेंसर, और फीडिंग ट्यूब रोगजनकों के लिए सीधे रास्ते बनाते हैं।
  • ]Skin सूखापन और eczema]: वसा malabsorption और आवश्यक फैटी एसिड की कमी के कारण CF में आम।
  • ]एनवीरॉनमेंटल एक्सपोजर : अस्पताल में रहने, साझा उपकरण, और स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता औपनिवेशीकरण रोगजनक अधिग्रहण को बढ़ाता है।
  • ]Poor स्वच्छता प्रथाओं : असंगत हाथ धोने या अनुचित कैथेटर देखभाल जोखिम को बढ़ाते हैं।

कोर रोकथाम रणनीति

सीएफआरडी में त्वचा के संक्रमण को रोकने के लिए दैनिक जीवन में एकीकृत व्यवस्थित, बहुविषय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित रणनीतियों को देखभाल की नींव का निर्माण किया जाता है।

दैनिक त्वचा देखभाल रूटीन

Gentle सफाई और मॉइस्चराइजिंग पैरामाउंट हैं। मरीजों को एक हल्के, पीएच-संतुलित, सुगंध मुक्त क्लीनर (जैसे, सिंडेट बार या तरल क्लीनर) का उपयोग करके दैनिक स्नान करना चाहिए। हर्ष साबुन प्राकृतिक तेलों को पट्टी करते हैं, जिससे सूखापन और बाधा विघटन होता है। धोने के बाद, त्वचा को सूखा-विशेष रूप से अंतर्देशीय क्षेत्रों में (बड़ी स्तनों के नीचे, जांघों, ग्रोन, एक्सिला) से बच सकते हैं - जो कि त्वचा पर निर्भर करता है।

आक्रामक Glycemic नियंत्रण

सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण संभवतः संक्रमण जोखिम को कम करने के लिए सबसे शक्तिशाली हस्तक्षेप है। Cystic Fibrosis Foundation दिशानिर्देश] ज्यादातर CFRD रोगियों के लिए 7% से नीचे लक्ष्य hemoglobin A1c स्तर की सिफारिश करते हैं। सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) इंसुलिन खुराक और आहार के लिए वास्तविक समय समायोजन को सक्षम करता है, जो हाइपरग्लाइसेमिक एक्सर्साइज़ेशन को कम करता है। जब रक्त शर्करा को ऊंचा रहता है, तो त्वचा की प्रतिरक्षा को नम किया जाता है, और रोगजनकों को थ्राइव करता है। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और आहार विशेषज्ञ के साथ काम करना त्वचा की विशिष्ट डाइहाइड्रोक्सीटिस के लिए विशिष्ट उपचार के लिए आवश्यक है।

स्वास्थ्य देखभाल और होम सेटिंग्स में संक्रमण नियंत्रण

CF रोगियों में कई त्वचा संक्रमण स्वास्थ्य देखभाल के जोखिम या आरोपित उपकरणों से उत्पन्न होते हैं। किसी भी त्वचा संपर्क से पहले सख्त हाथ की स्वच्छता - क्रीम लगाने, ड्रेसिंग बदलने या कैथेटर साइटों को संभालने के दौरान - गैर-परक्रामक है। हेल्थकेयर कार्यकर्ता और देखभाल करने वालों को साबुन और पानी या शराब आधारित स्वच्छता के साथ हाथ की स्वच्छता करनी चाहिए। केंद्रीय लाइन देखभाल के लिए, प्रत्येक उपयोग से पहले सम्मिलन स्थल को साफ करने के लिए क्लोरहेक्सिडिन-संवर्धित पोंछे का उपयोग करें। CDC संक्रमण नियंत्रण दिशानिर्देश डिवाइस से संबंधित संक्रमणों को रोकने के लिए एक ढांचा प्रदान करते हैं।

चिकित्सा चिपकने वाला और उपकरणों से त्वचा की रक्षा करना

सीएफ रोगी अक्सर दैनिक छाती शारीरिक चिकित्सा निहित, ऑक्सीजन ट्यूबिंग, इंसुलिन पंप साइट, सीजीएम सेंसर और चतुर्थ कैथेटर पहनते हैं। टेप, ड्रेसिंग और सेंसर से चिपकने वाला यांत्रिक चोट का कारण बन सकता है - stratum corneum को ढूँढना और एलर्जी प्रतिक्रियाओं (संपर्क dermatitis) या कटाव के पीछे छोड़ देना। चिकित्सा चिपकने वाला हटानेवाला (जैसे सिलिकॉन आधारित पोंछे) का उपयोग करने से पहले ड्रेसिंग को खींचने से पहले किया जाता है। इंसुलिन पंप जलसेक सेट और सीजीएम सेंसर के लिए एक अच्छी तरह से उपचार के लिए साइट को घुमाएं - डिवाइस के आधार पर लगभग हर 3-7 दिन। सिलिकॉन आधारित बैक्टीरिया के उपचार के लिए कुछ पैच का पालन करना चाहिए।

इष्टतम त्वचा स्वास्थ्य के लिए पोषण समर्थन

पोषण CFRD में एक दोहरी भूमिका निभाता है: यह फेफड़ों के कार्य और ग्लाइसेमिक नियंत्रण का समर्थन करना चाहिए जबकि त्वचा की अखंडता के लिए पोषक तत्व आवश्यक प्रदान करना चाहिए। ओमेगा-3 फैटी एसिड (मछली तेल, flaxseed, और शिया के बीज में पाया जाता है), जो सूजन को कम करता है और घाव भरने को बढ़ावा देता है। जस्ता की कमी सीएफ में malabsorption और impairs epithelial पुनर्जन्म और प्रतिरक्षा समारोह के कारण आम है। पूरकता (जैसे, 15-30 मिलीग्राम मौलिक जस्ता दैनिक) वसायुक्ती को कम से कम वसायुक्त करता है।

उन्नत रोकथाम रणनीति

उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए-जो आवर्ती संक्रमण, MRSA उपनिवेशीकरण, या एकाधिक अस्पताल में भर्ती होने के इतिहास के साथ-साथ - संक्रमण के चक्र को तोड़ने के लिए पारंपरिक उपायों की गारंटी दी जा सकती है।

सामयिक एंटीसेप्टिक्स और डिकोलॉनाइजेशन प्रोटोकॉल

रोगियों को ले जाने के लिए जाना जाता है ब्लीचस्टेफिलोकोकस ऑरियस या MRSA उनके नारे में या उनकी त्वचा पर, डीकोलाइजेशन प्रोटोकॉल संक्रमण की दर को कम कर सकते हैं। एक मानक आहार में इंट्रानासल मुपिरोसिन (दो बार दैनिक लागू) का पांच दिवसीय पाठ्यक्रम और दैनिक क्लोरहेक्सिडिन शरीर में धोने (4% क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट से बचने के लिए) होना चाहिए। जबकि प्रतिरोध के बारे में चिंताओं के कारण सामान्य आबादी में विवादास्पद, CF रोगियों में अध्ययन केंद्रीय लाइन-एसोसिएट रक्त संक्रमण को रोकने में मामूली लाभ दिखाते हैं।

वस्त्र और कपड़ा विकल्प

तंग कपड़े घर्षण, नमी फँसाना और अति तापन बनाता है - फंगल अतिवृद्धि और बैक्टीरिया फोलिकुलिटिस के लिए आदर्श स्थिति। मरीजों को ढीले फिट, सांस लेने वाले प्राकृतिक फाइबर जैसे कपास या नमी से चलने वाले सिंथेटिक मिश्रणों को पहनना चाहिए जो त्वचा को सूखा रखने में मदद करते हैं। अस्पताल में, अस्पताल के गाउन (जहां अनुमति) के बजाय साफ, व्यक्तिगत पजामा में बदलकर पर्यावरण रोगजनक एक्सपोजर को कम कर देता है। व्यायाम के दौरान, पसीना से बचने और बदलने के लिए पसीना आना महत्वपूर्ण है। एंटीफंगल पाउडर (जैसे, माइकोनाज़ोल या टोलनाफ्टेट पाउडर) का उपयोग करें, नमी को अवशोषित करने और अंतराघाती के लिए नम मौसम के दौरान त्वचा के दौरान गुना।

पर्यावरण आर्द्रता और वायु गुणवत्ता

अत्यधिक शुष्क इनडोर हवा त्वचा desiccation, विशेष रूप से सर्दियों में या एयर कंडीशनिंग अस्पतालों में तेजी लाती है। बेडरूम में एक शांत-मिस्ट humidifier 40-60% के बीच सापेक्ष आर्द्रता बनाए रखने में मदद कर सकता है। इसके विपरीत, आर्द्र जलवायु में, एंटीफंगल पाउडर त्वचा के फोल्ड को सूखा रखने की आवश्यकता हो सकती है। घर को मोल्ड और धूल से मुक्त रखने के लिए - सीएफ एक्सेर्बेशन के लिए आम ट्रिगर - एलर्जी संपर्क डर्माटाइटिस को कम करके त्वचा के स्वास्थ्य को भी लाभ पहुंचाता है। तकिए और गद्दे पर धूल के माई कवर का उपयोग करें, और अक्सर HEPA फ़िल्टर के साथ वैक्यूम।

प्रारंभिक संकेत और समय पर देखभाल की तलाश को पहचानना

सतर्कता महत्वपूर्ण है। मरीजों और देखभाल करने वालों को दैनिक त्वचा का निरीक्षण करना चाहिए, विशेष रूप से चिकित्सा उपकरणों, इंजेक्शन साइटों और त्वचा के फोल्ड में। संक्रमण के प्रारंभिक संकेतों में शामिल हैं:

  • नई या बिगड़ती लालिमा, गर्मी, या सूजन
  • क्षेत्र के अनुपात से बाहर दर्द या कोमलता
  • पुस, रोइंग, या मूर्खता गंध
  • बुखार या ठंड (प्रणालीगत संकेत)
  • तेजी से विस्तार दाने या फफोले
  • लाल बदबू एक घाव (लैम्पहांगाइटिस) से बढ़ा

इन वारंट तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन में से किसी भी CF रोगियों में, यहां तक कि एक छोटा से सेलुलाइटिस सेप्सिस में विकसित हो सकता है या तुरंत इलाज नहीं करने पर एक फुफ्फुसीय उत्तेजना को रोक सकता है। प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स -अक्सर Doxycycline, trimethoprim-sulfamethoxazole, या MRSA कवरेज के लिए linezolid - अगर एक फोड़ा रूपों, मानक हैं तो चीरा और जल निकासी के साथ। विलंब उपचार मेथिसिलिन प्रतिरोध और IV एंटीबायोटिक्स और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता के जोखिम को बढ़ाता है। MRSA के इतिहास वाले मरीजों को संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। हमेशा लक्षित चिकित्सा के लिए घाव संस्कृति को संस्कृति को प्रोत्साहित करती है।

बहुविषयक देखभाल की भूमिका

सीएफआरडी में त्वचा के संक्रमण को रोकने के लिए एक टीम प्रयास है। आदर्श देखभाल मॉडल में रोगी के प्राथमिक सीएफ पल्मोनोलॉजी, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक डर्माटोलॉजिस्ट, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, आहार विशेषज्ञ और एक नर्स शिक्षक शामिल हैं। डर्माटोलॉजिस्ट पैच परीक्षण कर सकते हैं यदि चिपकने वाले या साबुन से डर्माटाइटिस का संदेह हो जाता है, और विशेष रूप से emollients को निर्धारित कर सकते हैं या दैनिक देखभाल में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को कम कर सकते हैं।

भविष्य निर्देशन और उभरते अनुसंधान

इसके अतिरिक्त, CF में त्वचा माइक्रोबायोम को समझने में उन्नति नई रोकथाम रणनीतियों की आशा है। अनुसंधान से पता चलता है कि सीएफ रोगियों में त्वचा माइक्रोबायोम स्वस्थ व्यक्तियों से भिन्न है, कम विविधता और उच्च बहुतायत के साथ Staphylococcus aureus. प्रोबायोटिक्स, प्रणालीगत और सामयिक दोनों की जांच उनके लिए की जा रही है ताकि एक सुरक्षात्मक माइक्रोबायोम को कम किया जा सके और रोगजनक उपचार के लिए संभव हो सके।

निष्कर्ष

सिस्टिक फाइब्रोसिस और मधुमेह वाले रोगियों में त्वचा के संक्रमण को रोकने के लिए एक समन्वित, सक्रिय रणनीति की मांग की जाती है। सीएफआरडी - प्रतिरक्षा शिथिलता, अतिजीवनी, पॉलीफार्मेसी और चिकित्सा उपकरणों की अनूठी कमजोरियों को संबोधित करके - रोगी नाटकीय रूप से अपने संक्रमण जोखिम को कम कर सकते हैं। दैनिक त्वचा देखभाल, तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण, उचित उपकरण स्वच्छता, पर्यावरण संशोधन, और समस्याओं की प्रारंभिक मान्यता श्वसन तंत्र की बेहतर देखभाल के लिए बेहतर उपचार की आवश्यकता होती है।