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मधुमेह मेलेटस एक बीमारी नहीं है लेकिन चयापचय विकारों का एक विषम समूह हाइपरग्लिसेमिया की विशेषता है। नैदानिक प्रस्तुति - पॉलीयूरिया, पॉलीडिपीसिया, वजन घटाने और थकान के लक्षणों को ओवरलैप करना -अक्सर ऑटोइम्यून टाइप 1 मधुमेह, इंसुलिन प्रतिरोधी प्रकार 2 मधुमेह और वयस्कों (एलएडीए) या मोनोजेनिक मधुमेह में अव्यक्त ऑटोइम्यून मधुमेह जैसे अन्य एटिपिकल रूप के बीच अंतर करने में विफल रहता है। जब प्रारंभिक और नैदानिक प्रयोगशाला मूल्यांकन के बाद एटियोलॉजी अनिश्चित रहती है, तो अग्न्याशय ऑटोएंटीबॉडी के लिए स्क्रीनिंग एक महत्वपूर्ण नैदानिक उपकरण बन जाती है। ये एंटीबॉडी तत्काल उपचार के ऑटोइम्यून गाइड डायबिटीज के तंत्रिका मार्कर हैं।

ऑटोएंटीबॉडी स्क्रीनिंग का महत्व

अनिश्चित मधुमेह एटियोलॉजी वाले नव निदान रोगियों में ऑटोएंटीबॉडी परीक्षण एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया का उद्देश्य सबूत प्रदान करता है। यह भेदभाव केवल अकादमिक नहीं है; इसमें नैदानिक प्रभाव गहरा है। सकारात्मक ऑटोएंटीबॉडी स्थिति हो सकती है:

  • Confirm autoimmune बीटा सेल विनाश - टाइप 2 मधुमेह (T2D) से टाइप 1 मधुमेह (T1D) और LADA से phenotypically समान T2D से अलग है।
  • ]Guide उचित उपचार रणनीतियों [ – ऑटोइम्यून मधुमेह वाले रोगियों को आम तौर पर प्रारंभिक इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है, जबकि T2D वाले लोग शुरू में मौखिक एजेंटों का जवाब दे सकते हैं। T2D के रूप में LADA को Misclassifying उपचार देरी और बीटा सेल समारोह के त्वरित नुकसान की ओर जाता है।
  • ]Predict रोग प्रगति - बीटा सेल गिरावट की दर से सकारात्मक एंटीबॉडी की संख्या और स्तर। उच्च-titer या एकाधिक autoantibodies इंसुलिन निर्भरता के लिए अधिक तेजी से प्रगति संकेत।
  • ]]- टी1डी वाले व्यक्तियों के पहले डिग्री के रिश्तेदारों को 15 गुना बढ़ गया जोखिम होता है। स्पर्शोन्मुख रिश्तेदारों में सकारात्मक ऑटोएंटीबॉडी स्क्रीनिंग प्रीक्लिकनल टी1डी के लिए निगरानी को ट्रिगर कर सकती है और रोकथाम परीक्षणों में नामांकन कर सकती है।

इन प्रत्यक्ष लाभों से परे, सटीक वर्गीकरण अनावश्यक मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक परीक्षणों से भी बचा जाता है, देरी से इंसुलिन शुरू होने से मधुमेह केटोएसिडोसिस के जोखिम को कम करता है, और बार-बार अस्पताल में भर्ती होने से जुड़ी स्वास्थ्य देखभाल लागत को कम करता है।

टेस्ट करने के लिए कुंजी ऑटोएंटीबॉडी

सबसे विश्वसनीय वर्गीकरण के लिए आइलेट ऑटोएंटीबॉडी का एक पैनल अनुशंसित है। पांच क्लासिक ऑटोएंटीबॉडी, जब एक साथ परीक्षण किया जाता है, निदान पर टी 1 डी के लिए 98% की संवेदनशीलता प्राप्त करते हैं। सबसे नैदानिक प्रासंगिक में निम्नलिखित शामिल हैं:

Glutamic एसिड Decarboxylase Autoantibodies (GADA)

GADA वयस्क-onset ऑटोइम्यून मधुमेह में सबसे आम ऑटोएंटीबॉडी हैं। वे ग्लूटामिक एसिड डीकार्बोक्साइले के 65 kD आइसोफॉर्म को लक्षित करते हैं और नए निदान T1D रोगियों के 70-80% में और LADA रोगियों के 60-90% में मौजूद हैं। GADA titers निदान के बाद धीरे-धीरे गिरावट आती है, अक्सर वर्षों तक पता लगाने योग्य रहती है, जिससे परीक्षण में देरी होने पर भी उन्हें विश्वसनीय मार्कर बनाया जाता है।

इंसुलिन ऑटोएंटीबॉडी (आईएए)

IAA अंतर्जात इंसुलिन से बांधता है और T1D निदान के समय युवा बच्चों में सबसे अधिक प्रचलित है। वे 5 साल से कम उम्र के बच्चों में मौजूद हैं लेकिन किशोरों और वयस्कों के केवल 30-40% में। महत्वपूर्ण बात, IAA exogenous इंसुलिन थेरेपी शुरू होने के बाद अविश्वसनीय हो जाता है, क्योंकि इंसुलिन इलाज वाले व्यक्ति अक्सर इंजेक्शन हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी विकसित करते हैं। इसलिए, IAA परीक्षण इंसुलिन शुरू करने से पहले किया जाना चाहिए।

आइट सेल ऑटोएंटीबॉडी (आईसीए)

ICA मानव अग्न्याशय के वर्गों पर अप्रत्यक्ष इम्युनोफ्लोरेसेंस द्वारा पता लगाया जाता है और इंसुलिन, जीएडी और आईए-2 सहित कई आइलेट एंटीजनों के खिलाफ एंटीबॉडी का एक समग्र प्रतिनिधित्व करता है। हालांकि ICA T1D के लिए अत्यधिक संवेदनशील हैं, assay तकनीकी रूप से मांग और कम मानकीकृत है। आधुनिक अभ्यास में, ICA को अक्सर व्यक्तिगत आणविक रूप से परिभाषित assays द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लेकिन यह संसाधन-सीमित सेटिंग्स में उपयोगी रहता है जहां मल्टीप्लेक्स परीक्षण अनुपलब्ध है।

इंसुलिनोमा-एसोसिएटेड -2 ऑटोएंटीबॉडी (आईए -2 ए)

IA-2A लक्ष्य tyrosine phosphatase की तरह प्रोटीन IA-2 (जिसे ICA512 भी कहा जाता है)। वे 50-70% नए-onset T1D रोगियों में उपस्थित हैं, जो बच्चों में आमतौर पर अधिक होते हैं। उनकी उपस्थिति ऑटोइम्यून मधुमेह के लिए अत्यधिक विशिष्ट है, और रोग निदान के बाद टियर तेजी से गिरावट आती है। IA-2A सकारात्मकता, विशेष रूप से GADA के साथ संयोजन में, दृढ़ता से इंसुलिन निर्भरता के लिए तेजी से प्रगति की भविष्यवाणी करती है।

जिंक ट्रांसपोर्टर 8 ऑटोएंटीबॉडी (ZnT8A)

ZnT8A सबसे हाल ही में खोजे जाने वाले प्रमुख ऑटोएंटीबॉडी हैं। वे जस्ता ट्रांसपोर्टर ZnT8 को लक्षित करते हैं, जो विशेष रूप से बीटा कोशिकाओं में व्यक्त किया जाता है। ZnT8A का पता निदान पर T1D रोगियों के 60-80% में पाया जाता है और जब GADA और IA-2A नकारात्मक होते हैं, तो नैदानिक उपज में वृद्धि होती है। ZnT8A के लिए परीक्षण अब मानक ऑटोइम्यून मधुमेह पैनल के हिस्से के रूप में अनुशंसित किया जाता है।

स्क्रीनिंग प्रक्रिया

स्क्रीनिंग प्रक्रिया सीधी है लेकिन नमूना हैंडलिंग पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है और झूठे परिणामों से बचने के लिए पसंद करने की आवश्यकता है।

रक्त संग्रह और प्रसंस्करण

एक परिधीय रक्त नमूना (5-10 mL) एक सीरम विभाजक ट्यूब में एकत्र किया जाता है। सीरम को 2 घंटे के भीतर अपकेंद्रित्र से अलग किया जाता है और इसे 48 घंटे तक 2-8 °C पर संग्रहीत किया जा सकता है, या लंबी अवधि के लिए 20°C पर जमे हुए किया जा सकता है। बार बार बार बार फ्रीज-थॉ चक्रों से बचना चाहिए क्योंकि वे एंटीबॉडी को डीग्रेड कर सकते हैं।

प्रयोगशाला के तरीके

ऑटोएंटीबॉडी को मान्य इम्युनोसाय का उपयोग करके मात्राबद्ध किया जाता है। सबसे आम तकनीकों में शामिल हैं:

  • ]Radio-binding assay (RBA): ऐतिहासिक सोने का मानक, रेडियोलेबल एंटीजन का उपयोग करते हुए। यह उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदान करता है लेकिन इसमें रेडियोधर्मी सामग्री शामिल है, जो विशेष केंद्रों के लिए इसके उपयोग को सीमित करती है।
  • ELISA (enzyme-linked इम्युनोसॉर्बेंट assay): व्यावसायिक रूप से उपलब्ध किट GADA, IA-2A, और ZnT8A के लिए। ELISAs प्रदर्शन करना आसान है और अधिक व्यापक रूप से सुलभ है, हालांकि उनके पास कम-टाइटर एंटीबॉडी के लिए थोड़ा कम संवेदनशीलता हो सकती है।
  • ]Bridging इम्युनोकेमिकल assays: इलेक्ट्रोकेमिलिमेनिस्केंस या फ्लोरोसेंट माइक्रोस्फीयर्स का उपयोग करके नए उच्च-थ्रूपुट तरीकों। इन तेजी से उनकी गति और स्वचालन क्षमताओं के कारण बड़े नैदानिक प्रयोगशालाओं में अपनाया जाता है।

यह आवश्यक है कि प्रयोगशाला में एक बाहरी गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम, जैसे कि आइलैट ऑटोएंटीबॉडी स्टैंडर्डाइजेशन प्रोग्राम (आईएएसपी) में अंतर-अस्से स्थिरता और विश्वसनीय परिणाम सुनिश्चित करने के लिए भाग लिया गया है।

पैनल व्याख्या करना

दो या अधिक ऑटोएंटीबॉडी की संयुक्त उपस्थिति ऑटोइम्यून डायबिटीज के निकट गर्भाशय निदान को सीमित करती है। विशेष रूप से कम स्तरों पर, एक एकल सकारात्मक एंटीबॉडी, टी 2 डी रोगियों (~ 5–10%) और स्वस्थ व्यक्तियों में एक छोटे प्रतिशत में पाया जा सकता है। ऐसे सीमावर्ती मामलों में, 3-6 महीने के बाद परीक्षण दोहराएं या अतिरिक्त एंटीबॉडी (जैसे, ZnT8A) के लिए परीक्षण निदान को स्पष्ट कर सकता है।

कौन स्क्रीनिंग किया जाना चाहिए?

हर नए मधुमेह रोगी को ऑटोएंटीबॉडी परीक्षण की आवश्यकता नहीं है। निर्णय नैदानिक अनिश्चितता द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (ADA) और एंडोक्राइन सोसाइटी निम्नलिखित परिदृश्यों में ऑटोएंटीबॉडी स्क्रीनिंग की सिफारिश करती है:

Atypical Phenotype साथ वयस्क

मधुमेह के साथ कोई भी वयस्क का निदान किया जाता है जो दुबला है, चयापचय सिंड्रोम की विशेषताओं की कमी है, या ऑटोइम्यून बीमारी (हशीमोटो थायरॉयडिटिस, क्लाइइक रोग, एडिसन रोग) का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास है। इस समूह में LADA या देर से शुरू T1D की उच्च प्रीटेस्ट संभावना है।

बच्चों और किशोरों के बिना ओवरट केटोसिस

जबकि अधिकांश बाल चिकित्सा मधुमेह स्पष्ट रूप से टी 1 डी है, कुछ बच्चे हल्के हाइपरग्लिसमिया और कोई केटोसिस के साथ उपस्थित होते हैं। ऑटोएंटीबॉडी के लिए परीक्षण टी 2 डी से टी 1 डी को अलग कर सकते हैं (अस्थिर किशोरों में आम तौर पर आम) और दुर्लभ मोनोजेनिक रूपों जैसे कि एमओडीवाई (मधुर की परिपक्वता-onset मधुमेह), जो एंटीबॉडी-नेगेटिव है।

रोगी को मौखिक एजेंटों के लिए माध्यमिक विफलता के साथ

वयस्क रोगियों को शुरू में टी 2 डी के रूप में वर्गीकृत किया गया है जो 1-3 वर्षों के निदान के भीतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण का तेजी से बिगड़ने का प्रदर्शन करते हैं, जिन्हें ऑटोएंटीबॉडी के लिए पुनर्निर्णयित किया जाना चाहिए। इस संदर्भ में सकारात्मक परिणाम एलडीए के रूप में बीमारी को फिर से वर्गीकृत करते हैं और पहले इंसुलिन शुरू होने का संकेत देते हैं।

T1D Probands के परिवार सदस्य

प्रथम डिग्री रिश्तेदारों (माता-पिता, भाई-बहन, बच्चे) की स्क्रीनिंग जोखिम स्तरीकरण और रोकथाम परीक्षणों के लिए अनुसंधान सेटिंग्स में की जाती है। दो या अधिक आत्म-एंटीबॉडी की उपस्थिति चरण 1 T1D (normoglycemia लेकिन उच्च जोखिम) और योग्यता के लिए नैदानिक निगरानी को इंगित करती है अपच (चरण 2) और रोगसूचक रोग (चरण 3)।

नैदानिक संदर्भ में व्याख्या परिणाम

एक सकारात्मक ऑटोएंटीबॉडी परिणाम एक पृथक निदान नहीं है लेकिन नैदानिक और चयापचय मार्करों के साथ व्याख्या की जानी चाहिए।

सकारात्मक ऑटोएंटीबॉडी

एक या अधिक उच्च-titer एंटीबॉडी ऑटोइम्यून मधुमेह के बिंदु पर हैं। हालांकि, टी 1 डी और एलडीए के बीच का अंतर निदान और अवशिष्ट बीटा सेल फ़ंक्शन पर उम्र के आधार पर रहता है। बच्चों और किशोरों में, सकारात्मक एंटीबॉडी लगभग हमेशा क्लासिक टी 1 डी इंगित करते हैं। 30 से अधिक वयस्कों में, विशेष रूप से संरक्षित सी-पेप्टाइड स्तर (0.3 एनएमएल / एल से ऊपर), निदान LADA है। ये रोगी अक्सर कई वर्षों तक इंसुलिन उत्पादन को बनाए रखते हैं और तुरंत इंसुलिन की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति घटना इंसुलिन निर्भरता की भविष्यवाणी करती है। एडीए मानक देखभाल (2024) के शुरुआती बीटा-सेलाडा के साथ कुछ इंजेक्शन वाले विशेषज्ञ हैं।

नकारात्मक ऑटोएंटीबॉडी

एक व्यापक पैनल (GADA, IA-2A, ZnT8A, और IAA पर नकारात्मक परिणाम अगर इंसुलिन पर नहीं) पर ऑटोइम्यून डायबिटीज की संभावना नहीं है। अंतर निदान तब शामिल हैं:

  • टाइप 2 मधुमेह: इंसुलिन प्रतिरोध, मोटापा, acanthosis nigricans, और चयापचय सिंड्रोम सुविधाओं द्वारा विशेषता। सी-पेप्टाइड स्तर सामान्य या उन्नत हैं।
  • Monogenic मधुमेह (MODY): ऑटोसोमल प्रमुख विरासत, आमतौर पर 35 वर्ष से पहले, अनुपस्थित ऑटोएंटीबॉडी, और अक्सर हल्के हाइपरग्लिसीमिया। आनुवंशिक परीक्षण पुष्टित्मक है।
  • ]Secondary मधुमेह: अग्नाशयशोथ, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, या दवा प्रेरित (जैसे, ग्लूकोकॉर्टिकोइड, एंटीसाइकोटिक्स) के कारण।
  • Ketosis-prone मधुमेह (Flatbush मधुमेह): मुख्य रूप से अफ्रीकी या एशियाई वंश के रोगियों में देखा गया, तीव्र केटोसिस की विशेषता है लेकिन बाद में गैर-इंसुलिन-निर्भर छूट। Autoantibodies अनुपस्थित हैं।

C-पेप्टाइड स्तर, ग्लूकोज के साथ मापा जाता है, अंतर्जात इंसुलिन स्रावी क्षमता का गेज करने के लिए आवश्यक हैं। एक ऑटोएंटीबॉडी-नेगेटिव रोगी में एक कम C-पेप्टाइड (जैसे, <0.2 nmol/L) मॉनोजेनिक मधुमेह या उन्नत प्रकार 1b (idiopathy) मधुमेह के लिए संदेह पैदा करता है।

सीमाएँ और चुनौतियां

इसके नैदानिक मूल्य के बावजूद, ऑटोएंटीबॉडी स्क्रीनिंग में महत्वपूर्ण सीमाएं हैं जिन्हें चिकित्सकों को पहचानना चाहिए।

लागत और पहुंच

व्यापक ऑटोएंटीबॉडी पैनल महंगे (अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अदर-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाहु-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-अल्लाह-

समय-निर्धारण संवेदनशीलता

कई वर्षों में निदान और wanes के समय ऑटोन्टिबॉडी पॉजिटिविटी सबसे ज्यादा है। यदि परीक्षण में देरी हो जाती है, तो झूठे नकारात्मक परिणाम अधिक संभावना बन जाते हैं। एक रोगी को 2 साल पहले निदान किया गया था, अनिश्चित एटियोलॉजी अब नैदानिक और सी-पेप्टाइड डेटा पर शरीर की नकारात्मक, अनावश्यक निर्भरता हो सकती है।

एक्सोजेनस इंसुलिन से हस्तक्षेप

जैसा कि उल्लेखित है, IAA परीक्षण इंसुलिन थेरेपी के बाद अमान्य है क्योंकि इंसुलिन इंजेक्शन के लिए एंटीबॉडी के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी शुरू हुई है। इसलिए, IAA को किसी भी इंसुलिन को देने से पहले प्रारंभिक रक्त ड्रॉ पर मापा जाना चाहिए। पहले से ही इंसुलिन पर रोगियों के लिए, पैनल में GADAA, IA-2A और ZnT8A शामिल होना चाहिए।

झूठी सकारात्मकता

कम-titer autoantibodies स्वस्थ व्यक्तियों (0.1-1%) के एक छोटे से अंश में विशेष रूप से GADA के लिए पता लगाया जा सकता है। इस तरह के परिणाम आम तौर पर सकारात्मकता के लिए स्थापित सीमा के नीचे हैं। C-पेप्टाइड और नैदानिक सुविधाओं के साथ दोहरा परीक्षण और सहसंबंध गलत वर्गीकरण को रोकने। Pediatric और Adolescent मधुमेह (ISPAD) के लिए अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी ] सीमावर्ती व्याख्या के लिए दिशानिर्देश प्रदान करता है।

बुजुर्गों में व्याख्या चैलेंज

सामान्य आबादी में उम्र के साथ गाडा सकारात्मकता बढ़ जाती है। मधुमेह के साथ बुजुर्ग रोगियों में, कम स्तरों पर सकारात्मक गाडा वास्तविक ऑटोइम्यून मधुमेह के बजाय उम्र से संबंधित घटना हो सकती है। एक उच्च-titer GADA या किसी अन्य ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति (जैसे, IA-2A) ऑटोइम्यून बीमारी के लिए विशिष्टता को बढ़ाता है।

उभरते हुए बायोमार्कर और भविष्य की दिशा

अनुसंधान ऑटोइम्यून मधुमेह के सेरोलॉजिकल निदान को परिष्कृत करना जारी रखता है। टेट्रास्पेनिन 7 के खिलाफ होने वाले लोगों को टी 1 डी के लिए अतिरिक्त मार्करों के रूप में मूल्यांकन किया जा रहा है। आनुवंशिक जोखिम स्कोर एचएलए और गैर-एचएलए संस्करण के संयोजन से व्यक्तियों को टी 1 डी के लिए उच्च जोखिम पर पहचान सकते हैं, और अस्पष्ट मामलों में, वे ऑटोएंटीबॉडी परीक्षण का पूरक हैं। इसके अलावा, रिमोट नमूना संग्रह के लिए सूखे रक्त स्पॉट का उपयोग विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में स्क्रीनिंग तक पहुंच में सुधार कर सकता है। राष्ट्रीय संस्थान और Digestive और गुर्दे रोग (NIDDK) डायबिटीज ] नवीनतम मान्य परीक्षण पर संसाधन प्रदान करता है।

चिकित्सकों के लिए व्यावहारिक सिफारिशें

  • पूर्ण पैनल का आदेश: गाडा, आईए -2 ए, जेएनटी 8 ए और आईएए (यदि कोई पूर्व इंसुलिन थेरेपी नहीं है)।
  • आदर्श समय: किसी भी उपचार के शुरू होने से पहले प्रारंभिक मधुमेह निदान के समय।
  • यदि परीक्षण में देरी होती है या रोगी पहले से ही इंसुलिन पर होता है, तो GADA, IA-2A, ZnT8A, और C-peptide को मापें।
  • हमेशा रोगी की उम्र, BMI, पारिवारिक इतिहास, C-पेप्टाइड और नैदानिक पाठ्यक्रम के साथ संयोजन के साथ परिणाम की व्याख्या करते हैं।
  • सीमावर्ती एकल पॉजिटिव परिणामों के लिए, 3-6 महीनों में परीक्षण को दोहराने या आनुवंशिक परीक्षण (जैसे, MODY के लिए) करने पर विचार करें यदि phenotype atypical है।

निष्कर्ष

मधुमेह ऑटोएंटीबॉडी के लिए स्क्रीनिंग नए निदान रोगियों में अनिश्चित एटियोलॉजी के साथ एक शक्तिशाली, सबूत आधारित उपकरण है जो मधुमेह के प्रकार के सटीक वर्गीकरण को सक्षम बनाता है। ऑटोइम्यून और गैर-ऑटोइम्यून रूपों के बीच प्रारंभिक और सटीक भेदभाव सीधे उपचार विकल्पों को प्रभावित करता है - यह सुनिश्चित करता है कि टी 1 डी या एलएडीए वाले रोगियों को समय पर इंसुलिन थेरेपी मिलती है, जबकि टी 2 डी या मॉनोजेनिक मधुमेह वाले रोगियों को अनावश्यक इंसुलिन से बचने और लक्षित मौखिक एजेंटों या जीवन शैली के हस्तक्षेप से लाभान्वित होना चाहिए। ऑटोन्टीबॉडी अस्से के लिए तकनीक में सुधार और लागत कम हो जाती है, एक एटपेप्टाइड प्रस्तुति वाले सभी रोगियों के लिए सार्वभौमिक स्क्रीनिंग देखभाल के मानक बन जाएगा।