कैसे रोकें और दवा से संबंधित पैर अल्सर और त्वचा संक्रमण का प्रबंधन करने के लिए

कैसे रोकें और दवा-संबंधित पैर अल्सर और त्वचा संक्रमण का प्रबंधन करने के लिए

पैर अल्सर और त्वचा संक्रमण गंभीर जटिलताओं है जो कुछ दवाओं के उपयोग से उत्पन्न हो सकती है। मधुमेह, परिधीय धमनी रोग, या पुरानी गुर्दे की बीमारी जैसे अंतर्निहित स्थितियों वाले रोगियों के लिए, जोखिम भी अधिक है। अध्ययनों से पता चलता है कि मधुमेह वाले लगभग 15-25% व्यक्ति अपने जीवनकाल के दौरान एक पैर के छाल विकसित करेंगे, और दवा से संबंधित दुष्प्रभाव उस प्रक्रिया में काफी तेजी ला सकते हैं। दवाएं परिसंचरण को खराब कर सकती हैं, संवेदना को कम कर सकती हैं, त्वचा को पतला कर सकती हैं, या प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा सकती हैं, जो घावों के लिए सही वातावरण पैदा कर सकती हैं जो ठीक होने में विफल हो जाते हैं। प्रारंभिक हस्तक्षेप और सक्रिय रोकथाम संक्रमण, अस्पताल में भर्ती या एम्पुटेशन से बचने के लिए आवश्यक हैं।

कैसे दवाएं पैर अल्सर और त्वचा के संक्रमण के लिए योगदान

जिस तंत्र से दवा रोगियों को पैर की समस्याओं से पूर्वजित करती है, उन्हें बहु-face दिया जाता है। कुछ दवाएं सीधे त्वचा की अखंडता को नुकसान पहुंचाती हैं, जबकि अन्य चोट या संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता से समझौता करते हैं।

Reduced परिसंचरण: ड्रग्स जो वासोकोन्स्ट्रिक्शन का कारण बनता है या रक्त चिपचिपाहट बढ़ाता है (जैसे बीटा-ब्लॉकर्स, कुछ decongestants, erythropoietin) पैरों को रक्त प्रवाह को कम कर सकता है, ऑक्सीजन के ऊतकों को वंचित कर सकता है और उपचार के लिए आवश्यक पोषक तत्वों की कमी कर सकता है।
]Neuropathy and loss of safety सनसनी: Chemotherapy एजेंट (विशेष रूप से प्लैटिनम आधारित दवाओं और टैक्सैन), एंटीरेट्रोवायरल दवा, और कुछ एंटीकोनवलेंट परिधीय न्यूरोपैथी का कारण बन सकते हैं। मरीजों को मामूली कटौती, छाला या दबाव बिंदु महसूस नहीं हो सकता है, जिससे इसे अल्सर में आगे बढ़ने की अनुमति मिलती है।
] त्वचा की चिंतन और नाजुकता: कॉर्टिकोस्टेरॉइड का पुराना उपयोग - न तो प्रणालीगत या सामयिक - त्वचीय एट्रोफी की ओर जाता है, जिससे त्वचा को फाड़ने की संभावना अधिक होती है। एंटीकोआगुलेंट्स (वार्फरिन, एपिक्साबैन, रिवरॉक्साबैन) त्वचा के नीचे आसान चोट और रक्तस्राव पैदा कर सकता है, जो छालों को तोड़ सकता है और बना सकता है।
Immune suppression: Immunosuppressants अंग प्रत्यारोपण, autoimmune रोगों, या कैंसर उपचार (जैसे, methotrexate, cyclosporine, जीवविज्ञान) के लिए इस्तेमाल किया संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता को बाधित। एक छोटा गैर-चिकित्सा घाव जल्दी बैक्टीरिया के लिए एक जलाशय बन जाता है।
]Altered चयापचय और ग्लाइसेमिक नियंत्रण: कुछ दवाएं ग्लाइसेमिक नियंत्रण (कॉर्टिकोस्टेरॉइड, कुछ एंटीसाइकोटिक्स, मूत्रवर्धक) को खराब करती हैं, जिससे हाइपरग्लाइसेमिया होता है, जो घाव भरने में असमर्थ होता है और संक्रमण जोखिम को बढ़ाता है।

उच्च जोखिम चिकित्सा कक्षाएं

जबकि कोई भी दवा सैद्धांतिक रूप से पैर के छालों में योगदान कर सकती है, निम्नलिखित वर्गों को विशेष ध्यान देने योग्य है:

Corticosteroids (प्रेडनिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) - त्वचा को पतला करने, घाव भरने में देरी और प्रतिरक्षा दमन का कारण बनता है। दीर्घकालिक उपयोग विशेष रूप से खतरनाक है।
Chemotherapy एजेंट – टैक्सैन (paclitaxel, docetaxel), प्लैटिनम यौगिकों (cisplatin, oxaliplatin), और bortezomib दृढ़ता से परिधीय न्यूरोपैथी और त्वचा विषाक्तता से जुड़े हुए हैं।
Oral anticoagulants and antiplatelet drug] – warfarin, rivaroxaban, aspirin, clopidogrel – subcutaneous रक्तस्राव और हेमटोमा गठन, जो necrose और संक्रमित हो सकता है के जोखिम में वृद्धि।
]Immunosuppressants – मेथोट्रेक्सेट, एज़ाथियोप्रिन, cyclosporine, TNF-alpha अवरोधक - भड़काऊ प्रतिक्रिया को धुंधला, संक्रमण का पता लगाने और इलाज करने के लिए कठिन बना।
Diuretics - पाश मूत्रवर्धक (furosemide, torsemide) और thiazides इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और निर्जलीकरण का कारण बन सकता है, जिससे नाजुक त्वचा और खराब परिसंचरण हो सकता है।
Antipsychotics और antidepressants – कुछ (जैसे, olanzapine, quetiapine) वजन बढ़ाने और चयापचय सिंड्रोम बिगड़ने का कारण बनता है, जबकि SSRI जब anticoagulants के साथ संयुक्त रक्तस्राव जोखिम बढ़ा सकते हैं।

रोगी इन दवाओं में से किसी को भी लेते हैं- विशेष रूप से मधुमेह, संवहनी रोग, या पैर के अल्सर के इतिहास के संयोजन में - उनकी स्वास्थ्य देखभाल टीम द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

रोकथाम रणनीतियाँ: एक बहुपरत दृष्टिकोण

दवा से संबंधित पैर के अल्सर को रोकने के लिए रोगी, प्राथमिक देखभाल प्रदाता, पोडियाट्रिस्ट, घाव देखभाल विशेषज्ञ और फार्मासिस्ट के बीच सक्रिय समन्वय की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित रणनीतियों अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन और घाव हीलिंग सोसाइटी से वर्तमान नैदानिक दिशानिर्देशों पर आधारित हैं।

दैनिक फुट आत्म-परीक्षा

हर मरीज को जोखिम में एक गहन पैर निरीक्षण करना चाहिए। तलवों, ऊँची एड़ी और पैर की उंगलियों के बीच की जांच के लिए दर्पण का प्रयोग करें।

कट, छाले, calluses, या लाल धब्बे
सूजन, गर्मी, या मलिनकिरण
ब्रूस (विशेष रूप से एंटीकोआगुलेंट्स पर रोगियों में)
सूखी या क्रैकिंग त्वचा
अंतर्वर्धित toenails या कवक संक्रमण

यदि आपको अपने पैरों को देखने में कठिनाई होती है, तो मदद के लिए एक देखभालकर्ता से पूछें। 24 घंटे के भीतर किसी भी नए खोज को एक चिकित्सक को सूचित किया जाना चाहिए। बाथरूम दर्पण पर एक सरल "पैर की जांच" स्टिकर दैनिक याद दिलाने के रूप में काम कर सकता है।

उचित जलयोजन और त्वचा देखभाल

दवा जो शुष्क त्वचा (diuretics, antihistamines, isotretinoin) का कारण बनती है, आक्रामक मॉइस्चराइज़र की आवश्यकता होती है। सुगंध के बिना एक मोटी गंध का उपयोग करें, स्नान के बाद पैरों के ऊपर और नीचे लागू किया गया। toes के बीच मॉइस्चराइज़र लागू न करें, क्योंकि अतिरिक्त नमी कवक संक्रमण को बढ़ावा दे सकती है। बहुत शुष्क या फटा एड़ी के लिए, यूरिया या लैक्टिक एसिड युक्त उत्पाद लागू करें, लेकिन खुले घावों से बचें। एंटीकोआगुलेंट्स पर मरीजों को एक नरम तौलिया का उपयोग करना चाहिए और रगड़ के बजाय सूखी होना चाहिए, ताकि चोट को रोका जा सके।

जूते और ऑफलोडिंग

जूते दबाव अल्सर के खिलाफ रक्षा की पहली पंक्ति हैं। एक विस्तृत पैर की अंगुली बॉक्स और एक फर्म एड़ी काउंटर के साथ आरामदायक, अच्छी तरह से कुशन वाले जूते पहनें। फ्लिप फ्लॉप, सैंडल और जूते से बचें जो तेजी से रगड़ते हैं। नए जूते धीरे-धीरे टूटें। मौजूदा विकृति वाले रोगियों के लिए (चक्रॉट पैर, हथौड़ा पैर), कस्टम-निर्मित ऑर्थोटिक या मधुमेह के जूते की सिफारिश की जाती है। कभी भी चलने वाले नंगे पैर ], यहां तक कि घर के अंदर भी, क्योंकि सुरक्षात्मक सनसनी का नुकसान छोटी चोटों को महसूस करना असंभव बना देता है। मोजे को निर्बाध, नमी-wicking और दैनिक परिवर्तन होना चाहिए।

व्हाउंड हीलिंग के लिए पोषण समर्थन

Adequate प्रोटीन का सेवन ऊतक की मरम्मत के लिए महत्वपूर्ण है। मरीजों को प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम प्रोटीन के 1.2-1.5 ग्राम लक्ष्य होना चाहिए। विटामिन सी (कोलाजेन संश्लेषण में), जस्ता (इम्यून फंक्शन), और विटामिन डी (बोन हेल्थ और प्रतिरक्षा मॉडुलन) भी भूमिका निभाते हैं। पूरकता को संकेत दिया जा सकता है कि आहार सेवन अपर्याप्त है। मधुमेह वाले व्यक्तियों को सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण बनाए रखना चाहिए, क्योंकि हेमोग्लोबिन ए 1 सी स्तर 7% से अधिक है। आहार विशेषज्ञ के लिए रेफरल एक व्यक्तिगत भोजन योजना बनाने में मदद कर सकता है।

धूम्रपान सेसेशन और संवहनी स्वास्थ्य

धूम्रपान आगे परिधीय परिसंचरण को कम करता है और गैर-चिकित्सा अल्सर के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। vasoactive दवाओं का उपयोग करने वाले प्रत्येक रोगी को धूम्रपान समाप्ति संसाधनों की पेशकश की जानी चाहिए। इसके अतिरिक्त, दवा या जीवन शैली परिवर्तन के साथ रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को प्रबंधित करने से निचले हिस्सों में संक्रमण में सुधार हो सकता है। ज्ञात परिधीय धमनी रोग (पीएडी) वाले रोगियों के लिए, टखने-brachial सूचकांक (ABI) परीक्षण और संभावित revascularization के लिए एक संवहनी विशेषज्ञ के लिए रेफरल पर विचार करें।

दवा की समीक्षा और वर्णन

एकल सबसे प्रभावी रोकथाम रणनीति एक व्यापक दवा समीक्षा है। प्रिस्क्रिप्शन चिकित्सक को पैरों को नुकसान पहुंचाने की क्षमता के लिए हर दवा का मूल्यांकन करना चाहिए। आम हस्तक्षेपों में शामिल हैं:

जब संभव हो तो उच्च जोखिम वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड से एक गैर-क्षैतिज इम्यूनोसप्रेसेंट या बायोलॉजिकल में स्विच करना
स्टेरॉयड की सबसे कम प्रभावी खुराक का उपयोग करके, टेंडर के लिए एक योजना के साथ
रक्तस्राव की जटिलताओं के कम जोखिम वाले एंटीकोआगुलेंट्स का चयन करना (उदाहरण के लिए, एपिक्सबान को कुछ रोगियों में वार्फरिन की तुलना में बेहतर सुरक्षा प्रोफाइल हो सकता है)
कीमोथेरेपी या एंटीरेट्रोवायरल शुरू करने वाले रोगियों के लिए प्रोफिलेक्टिक मॉइस्चराइज़र और न्यूरोपैथी स्क्रीनिंग जोड़ना
त्वचाविज्ञान स्थितियों के लिए प्रणालीगत औषधीय उपचार के बजाय सामयिक का उपयोग करना

एक नैदानिक दवा विशेषज्ञ अवसरों और संभावित दवा ड्रग-ड्रग या ड्रग-डीज़ इंटरेक्शन की व्याख्या करने के लिए वार्षिक दवा समीक्षा कर सकता है।

मौजूदा पैर अल्सर और त्वचा के संक्रमण का प्रबंधन

सबसे अच्छा रोकथाम प्रयासों के बावजूद, अल्सर अभी भी विकसित हो सकता है। शीघ्र, व्यवस्थित प्रबंधन गहरी संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस या एम्पुटेशन के लिए प्रगति को रोक सकता है।

संक्रमण के प्रारंभिक लक्षणों को पहचानने

क्योंकि कई रोगियों को सनसनी की कमी होती है, वे दर्द को नोटिस नहीं कर सकते। इन चेतावनी संकेतों के लिए देखो:

लाली या फैलने की गर्मी के आसपास एक घाव
यह सूजन कि ऊंचाई के साथ नीचे नहीं जाना है
पुस या मूष गंध
बुखार या ठंड
रक्त शर्करा के स्तर में अचानक वृद्धि (डायबिटीज के लिए)
घाव के आसपास काले, नेक्रोटिक ऊतक (eschar)

यदि इन संकेतों में से कोई 24 घंटों के भीतर मूल्यांकन की तलाश करता है। 48 घंटे से अधिक की देरी खराब परिणामों से जुड़ी हुई है।

तत्काल आत्म-केयर कदम

चिकित्सा ध्यान देने की प्रतीक्षा करते समय रोगी इन चरणों को ले सकता है:

]] घाव को धीरे-धीरे साफ करें सामान्य सैलाइन या साफ पानी के साथ। इन नुकसान स्वस्थ ऊतक के रूप में हाइड्रोजन पेरोक्साइड या शराब का उपयोग न करें।
]]कृपया एक बाँझ, गैर छड़ी ड्रेसिंग घाव की रक्षा के लिए। कम से कम एक बार दैनिक ड्रेसिंग बदलें या जब भी वे गीले या मिट्टी से बने होते हैं।
Offloading: कड़ाई से प्रभावित पैर पर असर वजन से बचने के लिए। crutches, एक व्हीलचेयर, या सिफारिश के रूप में एक चलने बूट का प्रयोग करें। प्लांटर अल्सर के लिए, एक कुल संपर्क कास्ट या हटाने योग्य कास्ट वॉकर सोने का मानक है।
]] घाव को सूखा और ढका - स्नान या गर्म टब में भिगोना नहीं है।
Monitor शरीर तापमान और रक्त ग्लूकोज स्तर अक्सर।

व्यावसायिक चिकित्सा उपचार

एक घाव देखभाल विशेषज्ञ एक गहन आकलन करेगा, जिसमें घाव की गहराई को जांचना, साइनस ट्रैक्ट की जांच करना और संवहनी स्थिति का मूल्यांकन करना शामिल है। उपचार मोडलिटी में शामिल हैं:

Debridement: मृत, devitalized ऊतक और biofilm को हटाने. यह शल्य चिकित्सा, enzymatically किया जा सकता है, या ऑटोलिटिक ड्रेसिंग के साथ. तीव्र debridement संक्रमित घावों के लिए सबसे प्रभावी है।
Advanced घाव ड्रेसिंग: घाव के स्तर और संक्रमण के कारण, चिकित्सकों को अल्जीनेट (भारी जल निकासी के लिए), हाइड्रोकोलॉयड ( प्रकाश से मध्यम), फोम, या चांदी या आयोडीन के साथ रोगाणुरोधी ड्रेसिंग का उपयोग कर सकते हैं।
Antibiotic थेरेपी: यदि संक्रमण मौजूद है, तो संस्कृति आधारित प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स आवश्यक हैं। सतही संक्रमण के लिए, मौखिक एंटीबायोटिक्स जैसे कि एमोक्सिसिलिन-क्लावुलानेट या क्लिंडमाइसिन आम हैं। डीप संक्रमण या ऑस्टियोमाइलाइटिस को IV थेरेपी और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।
]Negative दबाव घाव चिकित्सा (NPWT): बड़े, गैर-चिकित्सा घावों के लिए, NPWT नियंत्रित सक्शन लागू करके दानेदार ऊतक को बढ़ावा देता है। यह अक्सर अस्पताल या घरेलू स्वास्थ्य सेटिंग्स में उपयोग किया जाता है।
]Hyperbaric ऑक्सीजन थेरेपी (HBOT): मधुमेह या PAD वाले रोगियों में अपवर्तक अल्सर के लिए, HBOT ischemic ऊतक में ऑक्सीजन तनाव को बढ़ाता है और उपचार को बढ़ाता है। यह आम तौर पर मानक देखभाल के लिए एक सहायक के रूप में प्रयोग किया जाता है।
Growth कारकों और त्वचा के विकल्प: प्लेटलेट-व्युत्पन्न विकास कारक (becaplermin) या जैवइंजीनियर त्वचा समकक्ष (Apligraf, Dermagraft) पुरानी अल्सर के बंद होने में तेजी ला सकता है।

उपचार के दौरान दवा-संबंधित जटिलताओं का प्रबंधन

जबकि घाव का इलाज करते हैं, दवा की व्यवस्था को फिर से करना चाहिए। उदाहरण के लिए:

यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड खराब उपचार में योगदान कर रहे हैं, तो खुराक को कम से कम या वैकल्पिक उपचारों की खोज की जानी चाहिए।
अगर रोगी उच्च थ्रोम्बोटिक जोखिम पर है तो एंटीकोआगुलेंट को सावधानी से जारी रखा जाना चाहिए; हालांकि, घाव देखभाल टीम को डीब्रीडमेंट के दौरान रक्तस्राव जोखिम के बारे में पता होना चाहिए।
यदि संक्रमण अकेले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नियंत्रित नहीं किया जा सकता है तो इम्युनोसप्रेसेंट खुराक को कम किया जा सकता है।

घाव देखभाल प्रदाता और निर्धारित चिकित्सक के बीच संचार पैरामाउंट है। एक समन्वित टीम दृष्टिकोण परिणामों में सुधार करता है।

विशेष जनसंख्या और अतिरिक्त विचार

मधुमेह रोगियों

मधुमेह गैर-traumatic निचले अंगों के बीच में सबसे बड़ा कारण है, जो मुख्य रूप से पैर के छालों के कारण होता है। इस आबादी में, दवा से संबंधित जोखिम बढ़े हैं। न्यूरोपैथी, खराब परिसंचरण और हाइपरग्लिसीमिया का संयोजन एक "पूर्ण तूफान" बनाता है। रोकथाम में तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण, व्यापक वार्षिक पैर परीक्षा (एकाधिकार परीक्षण और एबीआई सहित) और शिक्षा शामिल होना चाहिए। अमेरिकी मधुमेह संघ की सिफारिश है कि प्रति वर्ष कम से कम एक बार जोखिम वाले रोगियों का एक पोडियाट्रिस्ट मूल्यांकन। अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन से मधुमेह पैर देखभाल के बारे में अधिक जानें। ]

एंटीकोआगुलेंट्स पर रोगी

त्वचा के नीचे खून आना एक अल्सर की नकल कर सकता है या एक हेमेटोमा का कारण बन सकता है जो टूट जाता है। वारफरीन या DOAC पर मरीजों को पैरों पर बिना किसी रुकावट के चोट के लिए निगरानी करनी चाहिए। यदि कोई घाव विकसित होता है, तो रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए 10-15 मिनट तक फर्म दबाव लागू करें, फिर एक गैर-दुर्घटना ड्रेसिंग के साथ रक्षा करें। दर्द के लिए NSAIDs (ibuprofen, naproxen) से बचें, क्योंकि वे रक्तस्राव जोखिम को बढ़ाते हैं। CDC सुरक्षित रूप से एंटीकोआगुलेंट लेने के लिए संसाधन प्रदान करता है। ]

पुराने वयस्क

त्वचा में उम्र से संबंधित परिवर्तन, गतिशीलता को कम कर देता है और बहुपरतता उच्च जोखिम वाले पुराने वयस्कों को जगह देता है। एक जेरियाट्रिक आकलन अक्सर प्रकट होता है कि दवाएँ एक संशोधित जोखिम कारक हैं। संभावित होने पर रेजिमेंट को सरलीकृत करें और दैनिक पैर की जांच में केयरगिवर्स को शामिल करें। पतन की रोकथाम भी आलोचनात्मक है क्योंकि एक गिरावट एक पैर की चोट का कारण बन सकती है जो एक अल्सर में प्रगति करती है।

पेरिफेरल धमनी रोग के रोगियों

पीएडी के रोगियों के लिए, रक्त प्रवाह पहले ही सीमित है। एक vasoconstrictive दवा (जैसे बीटा-ब्लॉकर्स, एर्गोटामाइन) जोड़ना महत्वपूर्ण अंगों ischemia की ओर संतुलन टिप कर सकता है। इन रोगियों को संवहनी परामर्श की आवश्यकता होती है और एंटीप्लेटलेट थेरेपी और स्टैटिन से लाभ हो सकता है। मेओ क्लिनिक गहराई में पीएडी प्रबंधन पर चर्चा करता है।

रोगी शिक्षा और सशक्तिकरण

शिक्षा रोकथाम का आधार है। मरीजों को यह समझना चाहिए कि सनसनी के अनुपस्थित होने पर भी एक छोटा छाला संक्रमित हो सकता है। टीच-बैक विधियां समझने की पुष्टि करती हैं। विश्वसनीय ऑनलाइन संसाधनों जैसे CDC के डायबिटिक फुट पेज के लिए लिखित हैंडआउट प्रदान करें।

नंगे पैर नहीं चलने का महत्व
दैनिक पैर निरीक्षण कैसे करें (एक प्रदर्शन के साथ)
संक्रमण के लक्षण जो तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है
जब डॉक्टर को कॉल करना (किसी भी नए घाव के लिए जो 24-48 घंटों में ठीक नहीं होता)
नाखूनों को ट्रिम करने के लिए सुरक्षित तरीके (सीधे पार, फ़ाइल किनारों)

निष्कर्ष: एकीकृत देखभाल के लिए एक कॉल

दवा से संबंधित पैर अल्सर और त्वचा के संक्रमण को रोका जा सकता है और प्रबंधनीय होते हैं जब एक व्यापक, बहुविषय दृष्टिकोण अपनाया जाता है। हेल्थकेयर पेशेवरों - प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों, चिकित्सकों, फार्मासिस्टों, घाव देखभाल नर्सों और आहार चिकित्सकों सहित - उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए मिलकर काम करना चाहिए, जब संभव हो हानिकारक दवाओं को अस्वीकार करना, और मजबूत रोकथाम रणनीतियों को लागू करना। पहले से ही एक घाव, प्रारंभिक मान्यता, उचित घाव देखभाल और समय पर उपचार से पीड़ित मरीजों के लिए अंगों और जीवन को बचा सकता है। ज्ञान और व्यावहारिक आत्म देखभाल कौशल वाले रोगियों को सशक्त बनाने के द्वारा, हम इन विनाशकारी जटिलताओं के बोझ को काफी कम कर सकते हैं।