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क्या है गैर-Diabetic hypoglycemia?

गैर-डायबिटिक हाइपोग्लाइसेमिया उन लोगों में असामान्य रूप से कम रक्त ग्लूकोज स्तर से परिभाषित एक शर्त है जिनके पास मधुमेह नहीं है। जबकि हाइपोग्लाइसेमिया अक्सर मधुमेह प्रबंधन के संदर्भ में चर्चा की जाती है, यह रोग के बिना व्यक्तियों को प्रभावित कर सकता है, अक्सर भ्रम और देरी निदान के कारण होता है। नैदानिक रूप से, हाइपोग्लाइसेमिया आम तौर पर पहचाना जाता है जब प्लाज्मा ग्लूकोज 70 मिलीग्राम / डीएल (3.9 एमएमओएल / एल) से नीचे गिर जाता है और ग्लूकोज प्रशासन के बाद हल करने वाले लक्षणों के साथ होता है। स्थिति एपिसोड हो सकती है और इसे आहार, दवा, हार्मोनल असंतुलन या अंतर्निहित चिकित्सा विकारों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है।

कितने लोग प्रभावित हैं?

गैर-डायबिटिक हाइपोग्लाइसेमिया की सटीक भविष्यवाणी निर्धारित करना मुश्किल है क्योंकि लक्षण अक्सर हल्के होते हैं या अन्य स्थितियों के कारण होते हैं। हालांकि, यह अनुमान लगाया जाता है कि प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसेमिया ]]2–10% तक सामान्य आबादी को प्रभावित करने वालों के लिए जीवन की गुणवत्ता को कम करने में मदद कर सकता है।

गैर-डायबिटिक हाइपोग्लाइसेमिया के प्रकार

गैर-डायबिटिक हाइपोग्लाइसेमिया को आम तौर पर दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है, जब एपिसोड भोजन के संबंध में होते हैं: प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसेमिया और उपवास हाइपोग्लाइसेमिया। इन प्रकारों के बीच विशिष्ट होना अंतर्निहित कारण को इंगित करने और सही उपचार दृष्टिकोण का चयन करने के लिए महत्वपूर्ण है।

Reactive Hypoglycemia

प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसेमिया भोजन खाने के 2-4 घंटे बाद होता है, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट में एक उच्च होता है। ऐसा तब होता है जब शरीर भोजन के जवाब में इंसुलिन की अत्यधिक मात्रा को छोड़ देता है, जिससे रक्त शर्करा तेजी से गिर जाती है। यह इंसुलिन संवेदनशीलता विकारों या तेजी से गैस्ट्रिक खाली होने से संबंधित हो सकता है। कुछ व्यक्तियों के लिए, प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसेमिया प्रीडियाबेट का प्रारंभिक संकेत हो सकता है। प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसेमिया हस्तक्षेप का प्रबंधन अक्सर आहार समायोजन जैसे कि छोटे, अधिक बार भोजन खाने और कम ग्लिसीमिक इंडेक्स खाद्य पदार्थ चुनने में होता है। कुछ शोध यह भी सुझाव देते हैं कि पोस्टप्रैंडियल हाइपोग्लाइसेमिया के बाद में विशिष्ट उपचार तंत्र है।

उपवास हाइपोग्लाइसेमिया

उपवास हाइपोग्लाइसेमिया तब होता है जब रक्त शर्करा भोजन के बिना लंबी अवधि के बाद गिर जाता है, जैसे रात भर या लंबे समय तक उपवास के दौरान। इस प्रकार के बारे में अधिक है क्योंकि यह एक अंतर्निहित चिकित्सा समस्या जैसे कि इंसुलिनोमा (एक अग्नाशय ट्यूमर जो अतिरिक्त इंसुलिन को गुप्त करता है), यकृत रोग, अधिवृक्क अपर्याप्तता, या ग्लूकोगन या कॉर्टिसोल में कमी। उपवास हाइपोग्लाइसेमिया को अक्सर एक गहन नैदानिक वर्कअप की आवश्यकता होती है, जिसमें चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत 72 घंटे का उपवास परीक्षण होता है, जिससे रूट कारण की पहचान की जा सकती है।

गैर-डायबेटिक हाइपोग्लाइसेमिया के पैथोफिजियोलॉजी

यह समझने के लिए कि मधुमेह के बिना लोगों में कम रक्त ग्लूकोज क्यों विकसित होता है, यह सामान्य ग्लूकोज होमोस्टेसिस की समीक्षा करने में मदद करता है। शरीर इंसुलिन, ग्लूकागन, एपिनेफ्राइन, कोर्टिसोल और विकास हार्मोन के समन्वित कार्यों के माध्यम से एक संकीर्ण रेंज में रक्त ग्लूकोज को बनाए रखता है। भोजन के बाद, इंसुलिन स्राव ऊतकों में ग्लूकोज़ के उत्थान को बढ़ावा देने के लिए बढ़ता है। प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया में, यह इंसुलिन प्रतिक्रिया अतिरंजित या खराब समय तक होती है, जिससे ग्लूकोज़ को बहुत कम हो जाता है।

गैर-डायबिटिक हाइपोग्लाइसेमिया के सामान्य कारण

गैर-डायबिटिक हाइपोग्लाइसेमिया के कारण विविध हैं और ओवरलैप कर सकते हैं। नीचे सबसे अधिक मान्यता प्राप्त ट्रिगर और तंत्र का विस्तृत ब्रेकडाउन है।

Reactive Hypoglycemia

  • ]पोस्टप्रैंडियल इंसुलिन ओवरप्रोडक्शन: कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन के लिए एक अतिरंजित इंसुलिन प्रतिक्रिया, कभी कभी इंसुलिन प्रतिरोध या प्रारंभिक प्रकार 2 मधुमेह से जुड़ा हुआ है।
  • Gastric Surgery प्रभाव: जिन लोगों के पास बैरिएट्रिक सर्जरी (जैसे, Roux-en-Y गैस्ट्रिक बाईपास) हो, उनमें तेजी से पोषक अवशोषण और अत्यधिक इंसुलिन रिलीज का अनुभव हो सकता है - देर से डंपिंग सिंड्रोम के रूप में जाना जाने वाला एक शर्त।
  • ]जनरल एंजाइम दोष: दुर्लभ विरासत में संबंधी विकार जैसे वंशानुगत फ्रुक्टोज असहिष्णुता विशिष्ट शर्करा के सेवन के बाद प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है।
  • Early मधुमेह: कुछ व्यक्तियों में, प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया टाइप 2 मधुमेह के निदान को पूर्व निर्धारित कर सकता है, जो बदली हुई इंसुलिन गतिशीलता को दर्शाता है।

उपवास हाइपोग्लाइसेमिया

  • ]Insulinoma: एक दुर्लभ अग्नाशय ट्यूमर जो अतिरिक्त इंसुलिन उत्पन्न करता है, जिससे आवर्ती कम रक्त शर्करा होती है, आमतौर पर उपवास या व्यायाम के दौरान।
  • ]Hormonal deficiency: कोर्टिसोल (Addison's disease) का निम्न स्तर या विकास हार्मोन ग्लूकोज विनियमन को हानि पहुंचा सकता है। अन्य दुर्लभ कमी में ग्लूकागन या एपिनेफ्राइन डेफिसिट शामिल हैं।
  • Liver रोग: गंभीर स्थिति जैसे सिरोसिस, तीव्र हेपेटाइटिस, या यकृत भीड़ संग्रहित ग्लूकोज को जारी करने की यकृत की क्षमता को बाधित कर सकती है।
  • Alcohol खपत: खाली पेट पर पीने से ग्लूकोनोजेनिसिस को रोका जा सकता है, खासकर भारी उपयोग के बाद। शराब प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया खतरनाक हो सकता है और अक्सर इसे कमजोर किया जाता है।
  • Medication: कुछ दवाएं जिनमें कुछ एंटीबायोटिक्स (जैसे, फ्लोरोक्विनोलोन), हृदय दवा (ओवरडोज में बीटा-ब्लॉकर्स), एंटी-मलेरियल एजेंट (क्विनाइन), और पेनटामिडीन शामिल हैं, एक साइड इफेक्ट के रूप में हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकते हैं।
  • Kidney रोग: उन्नत पुरानी गुर्दे की बीमारी इंसुलिन निकासी को कम करती है और ग्लूकोज चयापचय को बदल देती है, जो हाइपोग्लाइसीमिया को तेज करने के लिए पूर्व निर्धारित होती है।

अन्य कारणों

  • ]क्रियटिक बीमारी: गंभीर संक्रमण, सेप्सिस, हृदय विफलता, या यकृत विफलता में परिवर्तन चयापचय और ग्लूकोज की खपत में वृद्धि के कारण हाइपोग्लाइसेमिया हो सकता है।
  • ] चयापचय की जन्म त्रुटियों: दुर्लभ आनुवंशिक विकार जैसे कि ग्लाइकोजन स्टोरेज रोग (जैसे, वॉन जिएर्क रोग) या फैटी एसिड ऑक्सीकरण में दोष बच्चों में तेजी से हाइपोग्लाइसेमिया का कारण बन सकता है और कभी-कभी वयस्कों में उपस्थित हो सकता है।
  • ]ऑटोइम्यून हाइपोग्लाइसेमिया: इंसुलिन ऑटोइम्यून सिंड्रोम (हिराटा रोग) में ऑटोएंटीबॉडी शामिल हैं जो इंसुलिन से जुड़े हैं और इसे अप्रत्याशित रूप से छोड़ देते हैं, जिससे उपवास और प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसेमिया दोनों का कारण बनता है। यह कुछ जातीय समूहों में दुर्लभ लेकिन अधिक आम है।
  • ]Exercise-induced hypoglycemia: लंबे समय तक या तीव्र शारीरिक गतिविधि बिना पर्याप्त कैलोरी सेवन ग्लूकोज स्टोर को नष्ट कर सकता है, विशेष रूप से बिगड़े हुए काउंटर-विनियमित प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्तियों में।

लक्षणों को पहचानने

गैर-डायबिटिक हाइपोग्लाइसेमिया के लक्षण को दो व्यापक श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: स्वायत्त (adrenergic) और न्यूरोग्लाइकोपेनिक। स्वायत्त लक्षण कम रक्त शर्करा के जवाब में एड्रेनालाईन के शरीर के शरीर के रिलीज से उत्पन्न होते हैं। न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब मस्तिष्क में सामान्य कार्य के लिए पर्याप्त ग्लूकोज की कमी होती है।

स्वायत्त लक्षण

  • ]Shakiness or tremor]
  • Sweating (often profuse)
  • ]Rapid heartbeat (palpitation)]
  • ]Ancsiety or घबराहट ]
  • Hunger]
  • Nausea

न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षण

  • Confusion or concentrating ]]
  • Dizziness or lightheadedness]
  • ]Fatigue or कमजोरी]
  • ]]Speech कठिनाइयों
  • ]Blurred view]
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यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि लक्षण व्यक्तियों के बीच बहुत भिन्न हो सकते हैं और यहां तक कि एपिसोड से भी। भोजन के समय और गतिविधि के स्तर के साथ ट्रैकिंग लक्षण निदान की सहायता कर सकते हैं। कुछ लोगों को हाइपोग्लाइसीमिया अनजानी का अनुभव होता है, जहां ठेठ स्वायत्त चेतावनी संकेत धुंधला हो जाते हैं, गंभीर एपिसोड के जोखिम को बढ़ाते हैं।

नैदानिक दृष्टिकोण

गैर-diabetic hypoglycemia का निदान करना एक कदम इसी प्रक्रिया है जिसके लिए मधुमेह को रोकने और विशिष्ट कारणों की पहचान करने की आवश्यकता होती है। नैदानिक मानदंड व्हिपल के ट्रायड पर आधारित हैं:

  1. हाइपोग्लाइसेमिया के साथ संगत लक्षण
  2. एक दस्तावेजी कम प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता (आमतौर पर और lt; 70 मिलीग्राम / डीएल)
  3. ग्लूकोज प्रशासन के बाद लक्षणों की राहत

की नैदानिक परीक्षण

  • Patient इतिहास और लक्षण डायरी: जब लक्षण होते हैं, तो रिकॉर्डिंग क्या खाया जाता है, और कितनी देर तक एक तेजी से लक्षण दिखाई देते हैं। विस्तृत दवा समीक्षा आवश्यक है।
  • ]Fasting blood ग्लूकोज परीक्षण: रात भर उपवास के बाद ग्लूकोज मापना।
  • Oral ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (OGTT): प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने के लिए 5 घंटे से अधिक का विस्तार किया। इस परीक्षण का उपयोग समय के साथ रक्त ग्लूकोज और इंसुलिन के स्तर की जांच के लिए भी किया जाता है। हालांकि, OGTT वास्तविक दुनिया हाइपोग्लाइसीमिया को फिर से पेश नहीं कर सकता है; एक मिश्रित भोजन परीक्षण अक्सर पसंद किया जाता है।
  • Mixed food test: प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया के लिए OGTT की तुलना में अधिक शारीरिक, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के साथ भोजन का उपयोग करके दैनिक खाने के पैटर्न को बेहतर ढंग से अनुकरण करने के लिए।
  • 72 घंटे उपवास परीक्षण: तेजी से hypoglycemia की जांच के लिए एक अस्पताल की सेटिंग में प्रदर्शन किया। रक्त के नमूने ग्लूकोज, इंसुलिन, सी-पेप्टाइड और प्रोइंसुलिन को मापने के लिए हर कुछ घंटे लगते हैं। परीक्षण समाप्त हो जाता है अगर ग्लूकोज 45 मिलीग्राम / डीएल से नीचे गिर जाता है, लक्षण के साथ या 72 घंटे के बाद अगर कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं होता है। हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान उन्नत इंसुलिन और सी-पेप्टाइड अंतर्जात अतिसूतिवाद (जैसे, इंसुलिनोमा) का सुझाव देते हैं।
  • ]Imaging अध्ययन: यदि एक इंसुलिनमा संदिग्ध है, तो एक CT स्कैन, MRI, या ndoscopic अल्ट्रासाउंड का उपयोग ट्यूमर का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। चुनौतीपूर्ण मामलों में, चयनात्मक धमनी कैल्शियम उत्तेजना परीक्षण स्रोत को क्षेत्रीय बनाने में मदद कर सकता है।
  • ]Continuous ग्लूकोज मॉनिटरिंग (CGM): CGM डिवाइस दिनों-दर-दिन के दिनों में ग्लूकोज रुझान पर मूल्यवान डेटा प्रदान कर सकते हैं, ग्लूकोज एक्सर्सेक्शन के साथ लक्षणों को सुधारने और nocturnal hypoglycemia का पता लगाने में मदद करते हैं। CGM एक स्टैंडअलोन नैदानिक उपकरण नहीं है लेकिन आगे परीक्षण करने का मार्गदर्शन कर सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिया निदान के व्यापक अवलोकन के लिए, NIH की राष्ट्रीय चिकित्सा पुस्तकालय विस्तृत नैदानिक मार्गदर्शन प्रदान करता है।

विभेदक निदान

चिकित्सकों को तथ्यात्मक हाइपोग्लाइसेमिया (इसे इंसुलिन या सल्फोनिल्यूरिया के अतिरंजित उपयोग से) पर विचार करना चाहिए, जिसके लिए रक्त में सल्फोनिलिरिया के लिए इंसुलिन, सी-पेप्टाइड और स्क्रीनिंग को मापने की आवश्यकता होती है। ऑटोइम्यून हाइपोग्लिसेमिया को इंसुलिन एंटीबॉडी के परीक्षण द्वारा पहचाना जा सकता है। अन्य माइक में वास्तविक कम ग्लूकोज के बिना मनोवैज्ञानिक लक्षण शामिल हैं - इसलिए लक्षणों के दौरान हाइपोग्लाइसेमिया को दस्तावेज करने का महत्व।

प्रबंधन और उपचार

गैर-डायबिटिक हाइपोग्लाइसेमिया के प्रभावी प्रबंधन में पुनरावृत्ति को रोकने के लिए तीव्र एपिसोड और दीर्घकालिक रणनीतियों की तत्काल राहत शामिल है।

तत्काल हस्तक्षेप

  • ]Fast-acting कार्बोहाइड्रेट: में 15-20 ग्राम ग्लूकोज (जैसे, 4 औंस फलों का रस, सोडा का आधा कर सकते हैं, या ग्लूकोज टैबलेट) शामिल हैं। 15 मिनट के बाद रक्त ग्लूकोज की जाँच करें और यदि आवश्यक हो तो दोहराएं।
  • ] प्रोटीन के साथ स्नैक: प्रारंभिक सुधार के बाद, प्रोटीन और जटिल कार्बोहाइड्रेट युक्त एक छोटा सा नाश्ता रक्त शर्करा को स्थिर करने और दूसरी बूंद को रोकने में मदद कर सकता है।
  • Emergency glucagon: अचेतनता या निगलने में असमर्थता के साथ गंभीर एपिसोड के लिए, इंजेक्शन योग्य ग्लुकागोन या इंट्रानासल ग्लुकागोन का उपयोग किया जाता है। प्रिस्क्रिप्शन को एक हेल्थकेयर प्रदाता से प्राप्त किया जा सकता है, और परिवार के सदस्यों को अपने प्रशासन में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक प्रबंधन रणनीतियां

अपवर्तक मामलों के लिए चिकित्सा उपचार

जब जीवनशैली में बदलाव अपर्याप्त होते हैं, तो दवाओं जैसे कि acarbose (जो कार्बोहाइड्रेट अवशोषण को धीमा कर देता है) या डायजॉक्साइड (जो इंसुलिन रिलीज को रोकता है) को चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत निर्धारित किया जा सकता है। बाद में बैरिएट्रिक हाइपोग्लाइसीमिया, ओक्ट्रेओटाइड या पैसिरोटाइड के लिए इंसुलिन स्राव को कम कर सकते हैं। शल्य चिकित्सा उपचार इन चिकित्सीय जटिलताओं के लिए इंसुलिनोमा या संशोधन सर्जरी जैसी स्थितियों के लिए आरक्षित है। एंडोक्राइन सोसाइटी प्रदान करता है hypoglycemia के मूल्यांकन और प्रबंधन पर नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश जो इन चिकित्सीय विकल्पों का विस्तार करता है।

गैर-डायबेटिक हाइपोग्लाइसेमिया के साथ रहते हैं

गैर-diabetic hypoglycemia के साथ रहते हैं, स्वयं जागरूकता, शिक्षा और स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ साझेदारी की आवश्यकता है। American Diabetes Association उपयोगी संसाधन प्रदान करता है जिसे मधुमेह के बिना लोगों के लिए अनुकूलित किया जा सकता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव करते हैं। प्रमुख जीवन शैली समायोजन में शामिल हैं:

  • ]एक लक्षण लॉग रखें: समय, गतिविधि, भोजन का सेवन और पैटर्न की पहचान करने के लिए एपिसोड की गंभीरता को ध्यान में रखें। समय के साथ, यह लॉग रोकथाम रणनीतियों को अनुकूलित करने में मदद करता है।
  • Carry आपात आपूर्ति: हमेशा तेजी से अभिनय ग्लूकोज स्रोतों (जैसे रस बक्से, ग्लूकोज गोलियाँ) उपलब्ध है। उन्हें अपने बैग, कार और काम पर रखें।
  • ]Wear a medical ID: एक कंगन या हार जो इंगित करता है कि "गैर मधुमेह हाइपोग्लाइसीमिया" आपातकाल के दौरान पहले उत्तरदाताओं को चेतावनी दे सकता है। यदि लागू हो तो "सीज़्योर जोखिम" जैसे विवरण जोड़ने पर विचार करें।
  • ]Inform परिवार और coworkers:Teach मित्रों और सहयोगियों कैसे लक्षणों को पहचानने और यदि आवश्यक हो तो ग्लुकागोन को प्रशासित करने के लिए। एक योजना होने के बाद शामिल सभी के लिए चिंता कम हो जाती है।
  • ]Regular अनुवर्ती: एक endocrinologist या प्राथमिक देखभाल प्रदाता के साथ आवधिक यात्रा यह सुनिश्चित करती है कि उपचार योजना प्रभावी है और आवश्यकतानुसार समायोजित किया गया है। आवृत्ति में नए लक्षण या परिवर्तन फिर से मूल्यांकन को ट्रिगर करना चाहिए।

जब आपातकालीन देखभाल की तलाश करें

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया जीवन-धमकाने वाला हो सकता है। यदि आप या किसी अन्य अनुभव करते हैं तो तत्काल चिकित्सा ध्यान दें:

  • चेतना या unresponsiveness की हानि
  • Seizures
  • सुरक्षित रूप से खाने या पीने में असमर्थता
  • लगातार भ्रम या विचित्र व्यवहार
  • ब्लर्टेड दृष्टि या बोलने में कठिनाई

एक अस्पताल की सेटिंग में, अंतःशिरा ग्लूकोज (D50) तेजी से गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को सही कर सकता है। बार-बार गंभीर एपिसोड वाले मरीजों को व्यापक एंडोक्रिनोलॉजी मूल्यांकन से लाभ हो सकता है और यदि आवश्यक हो, तो लंबे समय तक उपवास परीक्षण के लिए अस्पताल में भर्ती होना भी जरूरी है। किसी भी अनपेक्षित गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया में इंसुलिन ओवरडोज (intentional या आकस्मिक) को रोकने के लिए भी यह महत्वपूर्ण है।

निष्कर्ष

गैर-डायबिटिक हाइपोग्लाइसेमिया एक वास्तविक और अक्सर निष्क्रिय स्थिति है जो सामान्य मधुमेह कथा से परे तक फैलती है। इसके प्रकारों की उचित समझ के साथ - प्रतिक्रियाशील और उपवास - और ट्रिगर, लक्षण और नैदानिक चरणों पर सावधानी, व्यक्ति अच्छे लक्षण नियंत्रण को प्राप्त कर सकते हैं और गंभीर जटिलताओं को रोक सकते हैं। आहार परिवर्तन, दवा प्रबंधन और चिकित्सा निगरानी के साथ एक बहुविषय दृष्टिकोण प्रभावी देखभाल का आधार है। अधिक गहन जानकारी के लिए, Endocrine सोसायटी के रोगी संसाधनों ] से परामर्श करें। सक्रिय और अच्छी तरह से गठित रहने से, बिना किसी सक्रिय रक्त के साथ लोगों को निष्क्रिय जीवन के पूर्ण रक्त छोड़ सकता है।