Table of Contents

गर्भावस्था मधुमेह

गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाले अति-ग्लिसेमिया का एक रूप है जो गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होती है, आमतौर पर दूसरे या तीसरे तिमाही में, और स्पष्ट रूप से पूर्व-असंतुलन मधुमेह नहीं है। ऐसा तब होता है जब शरीर गर्भावस्था की बढ़ती मांग को पूरा करने के लिए पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं कर सकता है, बड़े पैमाने पर प्लेसेंटल हार्मोन के कारण जो इंसुलिन प्रतिरोध पैदा करता है। अमेरिकी मधुमेह संघ का अनुमान है कि जीडीएम संयुक्त राज्य अमेरिका में गर्भावस्था के लगभग 6% से 9% तक प्रभावित होता है, हालांकि दरों में जनसंख्या के अनुसार भिन्न होती है। जबकि स्थिति अक्सर प्रसव के बाद हल हो जाती है, यह मातृ और भ्रूण स्वास्थ्य दोनों के लिए महत्वपूर्ण प्रभाव रखती है अगर इलाज नहीं किया जाता है।

क्या वास्तव में गर्भावस्था मधुमेह है?

गर्भावस्था के दौरान, नाल मानव प्लेसेंटल लैक्टोजन, प्रोजेस्टेरोन और कॉर्टिसोल जैसे हार्मोन पैदा करता है, जो स्वाभाविक रूप से भ्रूण को पर्याप्त पोषण प्राप्त करने के लिए रक्त ग्लूकोज स्तर को बढ़ा देता है। ज्यादातर महिलाओं में, अग्न्याशय इंसुलिन स्राव को बढ़ाकर क्षतिपूर्ति करता है। हालांकि, जब यह मुआवजा विफल हो जाता है, तो रक्त शर्करा बढ़ जाती है, जिससे जीडीएम होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के पूर्ववर्ती प्रकार 1 या टाइप 2 मधुमेह से संबंधित गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था के दौरान सामान्य रूप से 24 वें से 28 वें सप्ताह तक की स्थिति विकसित होती है।

यह मधुमेह के अन्य प्रकार से अलग कैसे है?

टाइप 1 मधुमेह के विपरीत, जिसके परिणामस्वरूप अग्नाशय बीटा कोशिकाओं के ऑटोइम्यून विनाश या टाइप 2 मधुमेह होता है, जिसमें पुरानी इंसुलिन प्रतिरोध शामिल होता है, जीडीएम गर्भावस्था-विशिष्ट स्थिति है। हालांकि, जीडीएम विकसित करने वाली महिलाओं को जीवन में बाद में टाइप 2 मधुमेह विकसित करने का काफी ऊंचा जोखिम होता है। रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) के केंद्रों के अनुसार, GDM के साथ 50% महिलाओं को डिलीवरी के पांच से दस वर्षों के भीतर टाइप 2 मधुमेह विकसित होगा ]। यह संबंध पोस्टपार्टम फॉलो-अप और लाइफ स्टाइल हस्तक्षेप के महत्व को रेखांकित करता है। मधुमेह के लिए यह अंतर महत्वपूर्ण है जो स्थायी GDM के साथ संगत मधुमेह को स्वीकार करता है।

आम मिथकों और गलत धारणाओं

गर्भावस्था के मधुमेह के बारे में गलत जानकारी व्यापक है, जिससे अनावश्यक चिंता या संगतता होती है। नीचे, हम व्यवस्थित रूप से सबूत आधारित तथ्यों के साथ सबसे प्रचलित मिथकों को खारिज करते हैं।

मिथक 1: केवल ओवरवेट महिला गेट भूस्टेशनल डायबिटीज

Fact: जबकि अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त होने का एक प्रमुख जोखिम कारक है, सभी शरीर के प्रकार की महिलाएं GDM विकसित कर सकती हैं। स्थिति हार्मोनल परिवर्तनों और आनुवंशिक प्रवृत्ति से संचालित है, न केवल शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI) द्वारा। A 2018 अध्ययन में प्रकाशित Diabetes Care] पाया गया कि GDM के साथ निदान की गई महिलाओं में से 15% की उम्र सामान्य है। अन्य जोखिम कारकों में उन्नत मातृ आयु (25 से अधिक उम्र), मधुमेह का पारिवारिक इतिहास, बहु-वैज्ञानिक अंडाशय (PCOS), और कुछ महिलाओं को मानने चाहिए।

मिथक 2: पहली भविष्यवाणी में केवल Occurs गर्भावस्था मधुमेह

Fact: GDM किसी भी गर्भावस्था में हो सकता है, जिसमें बाद में शामिल हैं। वास्तव में, जिन महिलाओं की पिछली गर्भावस्था में GDM था, उनमें एक 30% से 70% पुनरावृत्ति जोखिम ]] बाद में गर्भावस्था, अंतरगर्भावना वजन लाभ और उम्र जैसे कारकों के आधार पर। अकेले समानता सुरक्षात्मक नहीं है। पुनरावृत्ति की संभावना अधिक है अगर महिला के पास इंडेक्स गर्भावस्था में महत्वपूर्ण अतिविराम या आवश्यक इंसुलिन था। इस प्रकार, एक स्वस्थ पहली गर्भावस्था का इतिहास भविष्य की गर्भावस्था की गारंटी नहीं देता है, जो GDM से मुक्त होगा।

मिथक 3: महिलाओं के साथ भू-विज्ञान मधुमेह हमेशा टाइप 2 मधुमेह का विकास होगा

Fact: हालांकि जोखिम बढ़ रहा है, नहीं हर महिला GDM के साथ 2 मधुमेह टाइप करने के लिए प्रगति. अध्ययनों से संकेत मिलता है कि के बारे में 35% to 60% महिलाओं , जो GDM अंततः टाइप 2 मधुमेह के साथ 10 से 20 वर्षों के भीतर निदान किया जाएगा, जीवन शैली और आनुवंशिक कारकों के आधार पर. कई महिलाओं सफलतापूर्वक स्वस्थ भोजन, नियमित व्यायाम के माध्यम से टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत को रोकने या देरी, और एक स्वस्थ वजन बनाए रखने. स्तनपान और प्रसवोत्तर ग्लूकोज परीक्षण भी सुरक्षात्मक हैं. कुंजी यह है कि GDM एक संशोधित जोखिम कारक है, एक गारंटी नहीं है।

मिथक 4: एक स्वीट डाइट का कारण बनता है गर्भावस्थाल मधुमेह

Fact: आहार GDM का प्रत्यक्ष कारण नहीं है; बल्कि यह हार्मोनल इंसुलिन प्रतिरोध और अपर्याप्त अग्नाशयी मुआवजे का संयोजन है। जबकि अत्यधिक परिष्कृत शर्करा और कार्बोहाइड्रेट का उपभोग करने से एक महिला में रक्त शर्करा स्पाइक को बढ़ा सकते हैं, जिसमें पहले से ही GDM है, यह नहीं cause]] है। हालांकि, कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स खाद्य पदार्थों के साथ संतुलित आहार बनाए रखने के लिए ग्लूकोज चयापचय को अनुकूलित करने के लिए सभी गर्भवती महिलाओं के लिए सिफारिश की जाती है। मिथक संभावित रूप से Gphyoology के साथ आहार-प्रेरित अतिवृद्धिक्षा रोग को सीमित करने से उत्पन्न करता है।

मिथक 5: इंसुलिन गर्भावस्था के मधुमेह के लिए एकमात्र उपचार है

Fact: लाइफस्टाइल संशोधन पहली लाइन उपचार है, और कई महिलाओं ने अकेले आहार और व्यायाम के साथ जीडीएम का सफलतापूर्वक प्रबंधन किया है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओबस्टेट्रिक्स एंड गाइन्कोलॉजिस्ट (ACOG) चिकित्सा पोषण चिकित्सा और शारीरिक गतिविधि के माध्यम से प्रारंभिक प्रबंधन की सिफारिश की है। केवल जीडीएम के साथ महिलाओं के लगभग 15% से 30% को इंसुलिन की आवश्यकता होती है [FLT: 3] या अन्य दवा जब जीवनशैली में परिवर्तन लक्ष्य रक्त ग्लूकोज स्तर को हासिल करने में विफल हो जाते हैं। मेथफॉर्मिन और ग्लाइड जैसी मौखिक दवाएं भी विकल्प हैं, हालांकि इंसुलिन सोने का मानक बना रहता है क्योंकि यह महत्वपूर्ण महिलाओं में जगहों को पार नहीं करता है।

भू-विज्ञान के विकास के लिए जोखिम कारक

मिथकों से परे, समझ स्थापित जोखिम कारक चिकित्सकों को उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान करने और प्रारंभिक स्क्रीनिंग को लागू करने में मदद करते हैं।

  • ]माटरल आयु: 25 से अधिक महिलाओं विशेष रूप से 35 से अधिक लोगों के पास उच्च जोखिम है।
  • परिवार का इतिहास: टाइप 2 मधुमेह के साथ एक प्रथम डिग्री सापेक्ष 2 से 4 बार जोखिम बढ़ जाता है।
  • ] प्री-प्रेग्नेंसी ओवरवेट या मोटापे: BMI ≥ 25 किग्रा/m2 एक मजबूत भविष्यवक्ता है।
  • Ethnicity: हिस्पैनिक, अफ़्रीकी अमेरिकन, नेटिव अमेरिकन, एशियाई अमेरिकन और प्रशांत द्वीपसमूह की आबादी में उच्च प्रचलितता।
  • Previous GDM: GDM का इतिहास या मैक्रोसोमिक बच्चा (जन्म वजन >9 पौंड) पुनरावृत्ति जोखिम बढ़ जाती है।
  • ]Polycystic ovary सिंड्रोम (PCOS): पीसीओएस के साथ जुड़े इंसुलिन प्रतिरोध जीडीएम को रोकता है।
  • ]एकाधिक gestation: जुड़वां या उच्च क्रम एकाधिक चयापचय की मांग को बढ़ाते हैं।

इन जोखिम कारकों में से एक होने के कारण जीडीएम की गारंटी नहीं देता है, लेकिन इससे पहले आकलन और करीब निगरानी को प्रेरित करना चाहिए। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन ने उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए प्रारंभिक स्क्रीनिंग की सिफारिश की है, यहां तक कि मानक 24-28 सप्ताह की खिड़की से पहले भी।

लक्षण और क्यों स्क्रीनिंग है Crucial

एक कारण से कई मिथकों को जारी रखा जाता है कि जीडीएम अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। गर्भावस्था के मधुमेह वाले अधिकांश महिलाओं को ध्यान देने योग्य लक्षणों का अनुभव नहीं होता है। जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे अक्सर सामान्य गर्भावस्था में बदलाव के लिए हल्के और आसानी से गलत होते हैं। आम लेकिन गैर-विशिष्ट संकेतों में शामिल हैं:

  • अत्यधिक प्यास (polydipsia)
  • अक्सर पेशाब (polyuria)
  • थकान से परे सामान्य गर्भावस्था थकान
  • ब्लर्टेड दृष्टि
  • आवर्तक संक्रमण, जैसे योनि खमीर संक्रमण

चूंकि ये लक्षण 24 और 28 सप्ताह के बीच सूक्ष्म, सार्वभौमिक स्क्रीनिंग हैं, कई देशों में देखभाल का एक मानक है। अमेरिकी निवारक सेवा कार्य बल 24 सप्ताह के बाद सभी स्पर्शोन्मुख गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है। स्क्रीनिंग के बिना, जीडीएम 90% मामलों में अनिर्णित हो जाएगा, जिससे मां और बच्चे दोनों के लिए जोखिम बढ़ेगा। महिलाओं के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि ] लक्षणों की अनुपस्थिति का मतलब जीडीएम की अनुपस्थिति नहीं है ।

स्क्रीनिंग और निदान प्रक्रियाएं

गर्भावस्था के मधुमेह का निदान अधिकांश नैदानिक सेटिंग्स में दो-चरण दृष्टिकोण का पालन करता है, हालांकि कुछ संस्थान एक-चरण दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। यहां यह प्रक्रिया आम तौर पर कैसे काम करती है:

चरण 1: ग्लूकोज चैलेंज टेस्ट (GCT)

महिला 50 ग्राम ग्लूकोज समाधान पीती हैं और रक्त एक घंटे बाद खींचा जाता है। 130-140 मिलीग्राम / डीएल (उपयोग की सीमा पर निर्भर) का एक रक्त ग्लूकोज स्तर सकारात्मक माना जाता है और आगे परीक्षण की गारंटी देता है। यह एक स्क्रीनिंग परीक्षण है, नैदानिक नहीं है।

चरण 2: मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता टेस्ट (OGTT)

यदि GCT असामान्य है, तो 3 घंटे, 100 ग्राम OGTT किया जाता है। रात भर उपवास के बाद, बेसलाइन रक्त ग्लूकोज मापा जाता है, फिर महिला 100 ग्राम ग्लूकोज समाधान पीती है, और रक्त ग्लूकोज 1, 2 और 3 घंटे पर मापा जाता है। नैदानिक मानदंड (प्रति Carpenter-Coustan) हैं:

  • उपवास: ≥ 95 मिलीग्राम / डीएल
  • 1 घंटे: ≥ 180 मिलीग्राम / डीएल
  • 2 घंटे: ≥ 155 मिलीग्राम / डीएल
  • 3 घंटे: ≥ 140 मिलीग्राम / डीएल

यदि इन थ्रेसहोल्ड्स को दो या अधिक मान मिलते हैं या उससे अधिक हैं, तो GDM का निदान किया जाता है। कुछ केंद्र 75 ग्राम के साथ एक कदम दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं, 2- घंटे OGTT इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ डायबिटीज एंड गर्भावस्था स्टडी ग्रुप्स मानदंडों का उपयोग करते हैं। नैदानिक प्रक्रिया समय पर स्क्रीनिंग के महत्व को रेखांकित करती है; महिलाओं को अकेले लक्षणों पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

भू-विज्ञान के लिए प्रबंधन रणनीतियाँ

GDM के प्रभावी प्रबंधन का उद्देश्य जटिलताओं को कम करने के लिए लक्ष्य रेंज के भीतर रक्त ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखना है। निम्नलिखित रणनीतियों को अकेले और संयोजन में नियोजित किया जाता है:

चिकित्सा चिकित्सा चिकित्सा चिकित्सा

आहार संशोधन GDM प्रबंधन का आधार है। लक्ष्य प्रसवोत्तर अतिglycemia से बचने के दौरान भ्रूण के लिए पर्याप्त पोषण प्रदान करना है। सिफारिशों में आम तौर पर शामिल हैं:

  • साधारण शर्करा के बजाय जटिल कार्बोहाइड्रेट (पूरे अनाज, फलियां, सब्जियां)।
  • प्रत्येक भोजन में ग्लूकोज अवशोषण को धीमा करने के लिए पर्याप्त प्रोटीन।
  • परिष्कृत शर्करा और शर्करायुक्त पेय का सीमित सेवन।
  • बड़े ग्लूकोज स्पाइक्स को रोकने के लिए छोटे, लगातार भोजन।
  • कार्बोहाइड्रेट की गिनती या ग्लिसीमिक इंडेक्स मार्गदर्शन, अक्सर एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ के साथ।

महत्वपूर्ण बात यह है कि महिलाओं को पूरी तरह से कार्बोहाइड्रेट को खत्म करने की सलाह नहीं दी जाती है; भ्रूण को विकास के लिए ग्लूकोज की आवश्यकता होती है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन गर्भावस्था के लिए विस्तृत आहार दिशानिर्देश प्रदान करता है।

शारीरिक गतिविधि

नियमित रूप से मध्यम व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता को बेहतर बनाता है और रक्त ग्लूकोज को कम करने में मदद करता है। 30 मिनट तक ज्यादातर दिनों तक चलने, तैराकी, प्रसव पूर्व योग, या स्थिर साइकिल चालन सुरक्षित विकल्प हैं। जीडीएम के साथ महिलाओं को व्यायाम कार्यक्रम शुरू करने से पहले अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से परामर्श करना चाहिए, खासकर अगर उनके पास अन्य चिकित्सा स्थितियां हैं। व्यायाम वजन प्रबंधन के साथ भी मदद करता है और अत्यधिक गर्भावस्था वजन बढ़ाने के जोखिम को कम करता है।

रक्त ग्लूकोज निगरानी

GDM के साथ महिलाओं को आम तौर पर दैनिक चार बार आत्मनिमेय रक्त ग्लूकोज स्तर के लिए कहा जाता है: उपवास और एक या दो घंटे बाद प्रसवोत्तर। लक्ष्य रेंज भिन्न होती है लेकिन अक्सर होती है:

  • उपवास: <95 मिलीग्राम / डीएल
  • भोजन के एक घंटे बाद: < 140 मिलीग्राम / डीएल
  • भोजन के दो घंटे बाद: <120 मिलीग्राम / डीएल

नियमित निगरानी पैटर्न और दवा की आवश्यकता की पहचान करने में मदद करता है। लॉग रखने से चिकित्सकों को तुरंत उपचार समायोजित करने की अनुमति मिलती है।

फार्माकोलॉजिकल थेरेपी

जब जीवनशैली के उपाय ग्लूकोज लक्ष्य को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त होते हैं, तो दवा का संकेत दिया जाता है। इंसुलिन पसंदीदा एजेंट है क्योंकि यह प्लेसेंटा को पार नहीं करता है और इसमें लंबे सुरक्षा रिकॉर्ड हैं। आम रेजिमेंट में भोजन से पहले तीव्र-अभिनय इंसुलिन के साथ मिलकर मध्यवर्ती-अभिनय NPH इंसुलिन शामिल है। मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट जैसे मेथफॉर्मिन और ग्लायबाइड का उपयोग कुछ सेटिंग्स में किया जाता है, हालांकि वे प्लेसेंटा को पार करते हैं। एक 2020 मेटा-विश्लेषण में BMJ] पाया गया कि मेथेरिन कम वजन बढ़ाने और इंसुलिन की तुलना में कम सीजेरियन प्रसव से जुड़ा हुआ था, लेकिन हमेशा की आवश्यकता होने के बावजूद, यह एक व्यक्ति को जन्म लेने की आवश्यकता नहीं है।

गर्भावस्था के मधुमेह के संभावित जटिलताओं

अनियंत्रित जीडीएम दोनों माता और बच्चे को जोखिम का सामना करता है। अल्पकालिक और दीर्घकालिक जटिलताओं में शामिल हैं:

मातृ जटिलताओं

  • Preeclampsia और gestational उच्च रक्तचाप
  • भ्रूण मैक्रोसोमिया या प्रगति में असफलता के कारण सीजेरियन डिलीवरी की संभावना अधिक होती है
  • विकास के जोखिम में वृद्धि 2 मधुमेह पोस्टपार्टम
  • बाद में गर्भधारण में जीडीएम पुनरावृत्ति का अत्यधिक जोखिम
  • पॉलीहाइड्रामिनोस (एक्सेस एमनियोटिक तरल पदार्थ) की घटना में वृद्धि हुई है

भ्रूण और नवजात जटिलताओं

  • मैक्रोसोमिया (जन्म वजन > 4000 ग्राम या > 4500 ग्राम), जो कंधे के अपच और जन्म आघात का कारण बन सकता है
  • भ्रूण अतिसूक्ष्मवाद के कारण प्रसव के बाद नवजात हाइपोग्लाइसेमिया
  • प्रसव पूर्व जन्म का खतरा
  • नवजात शिशु (Hirbilirubinemia)
  • श्वसन संकट सिंड्रोम
  • लंबे समय तक मोटापे, ग्लूकोज असहिष्णुता, और बचपन और किशोरावस्था के दौरान संतानों में चयापचय सिंड्रोम का खतरा बढ़ गया

जोखिम उचित ग्लूकोज नियंत्रण के साथ काफी कम हो गए हैं। ] में प्रकाशित एक लैंडमार्क अध्ययन में दिखाया गया है कि जीडीएम का गहन उपचार प्रसवपूर्व जटिलताओं को कम करता है।

पोस्टपार्टम अनुवर्ती और टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम

प्रसव के बाद, रक्त ग्लूकोज का स्तर आमतौर पर घंटों के भीतर सामान्य होने पर वापस आ जाता है, लेकिन टाइप 2 मधुमेह का खतरा जारी रहता है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन ने सिफारिश की कि GDM वाली महिलाओं को 75 ग्राम से गुजरना है, 2-घंटे OGTT 4-12 सप्ताह बाद संकल्प की पुष्टि करने के लिए। इसके बाद, हर 1-3 साल की उम्र में आजीवन स्क्रीनिंग की सलाह दी जाती है। लाइफस्टाइल हस्तक्षेप अत्यधिक प्रभावी हैं: डायबिटीज प्रिवेंशन प्रोग्राम से पता चला है कि मध्यम वजन घटाने और शारीरिक गतिविधि ने GDM के इतिहास वाले महिलाओं में 58% तक टाइप 2 मधुमेह की घटना को कम कर दिया। स्तनपान ग्लूकोज चयापचय में सुधार लाने के लिए महिलाओं को अपने जोखिम के बारे में शिक्षित होना चाहिए और पहले स्वस्थ आदतों को प्रोत्साहित करना चाहिए।

निष्कर्ष

गर्भावस्था मधुमेह एक आम अभी तक अक्सर गलत स्थिति है। काल्पनिक तथ्य को अलग करके, हम गर्भवती महिलाओं और उनके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को सूचित निर्णय लेने के लिए सशक्त बनाते हैं। प्रारंभिक स्क्रीनिंग, जीवनशैली प्रबंधन, और उचित चिकित्सा उपचार अधिकांश जटिलताओं को कम कर सकते हैं। GDM के साथ निदान महिलाओं को स्टिग्मेटाइज़्ड या दोषी नहीं होना चाहिए; स्थिति खराब स्वास्थ्य विकल्पों के कारण नहीं है, लेकिन गर्भावस्था की जैविक मांगों के कारण। ऑनगोइंग शिक्षा और समर्थन सकारात्मक मातृ और नवजात परिणामों के लिए आवश्यक हैं। आगे पढ़ने के लिए, CDC के गर्भावस्था के लिए [FLT] gestational डायबिटीज गाइड ]